Twelve-Month Prevalence of and Risk Factors for Suicide Attempts in the World Health Organization World Mental Health Surveys

Objective: Although suicide is a leading cause of death worldwide, clinicians and researchers lack a data-driven method to assess the risk of suicide attempts. This study reports the results of an analysis of a large cross-national epidemiologic survey database that estimates the 12-month prevalence of suicidal behaviors, identifies risk factors for suicide attempts, and combines these factors to create a risk index for 12-month suicide attempts separately for developed and developing countries. Method: Data come from the World Health Organization (WHO) World Mental Health (WMH) Surveys (conducted 2001-2007), in which 108,705 adults from 21 countries were interviewed using the WHO Composite International Diagnostic Interview. The survey assessed suicidal behaviors and potential risk factors across multiple domains, including socio-demographic characteristics, parent psychopathology, childhood adversities, DSM-IV disorders, and history of suicidal behavior. Results: Twelve-month prevalence estimates of suicide ideation, plans, and attempts are 2.0%, 0.6%, and 0.3%, respectively, for developed countries and 2.1%, 0.7%, and 0.4%, respectively, for developing countries. Risk factors for suicidal behaviors in both developed and developing countries include female sex, younger age, lower education and income, unmarried status, unemployment, parent psychopathology, childhood adversities, and presence of diverse 12-month DSM-IV mental disorders. Combining risk factors from multiple domains produced risk indices that accurately predicted 12-month suicide attempts in both developed and developing countries (area under the receiver operating characteristic curve = 0.74-0.80). Conclusions: Suicidal behaviors occur at similar rates in both developed and developing countries. Risk indices assessing multiple domains can predict suicide attempts with fairly good accuracy and may be useful in aiding clinicians in the prediction of these behaviors. J Clin Psychiatry 2010;71(12):1617-1628 (C) Copyright 2010 Physicians Postgraduate Press, Inc.

Childhood adversities and adult psychopathology in the WHO World Mental Health Surveys

Background Although significant associations of childhood adversities with adult mental disorders are widely documented, most studies focus on single childhood adversities predicting single disorders. Aims To examine joint associations of 12 childhood adversities with first onset of 20 DSM-IV disorders in World Mental Health (WMH) Surveys in 21 countries. Method Nationally or regionally representative surveys of 51 945 adults assessed childhood adversities and lifetime DSM-IV disorders with the WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Results Childhood adversities were highly prevalent and interrelated. Childhood adversities associated with maladaptive family functioning (e.g. parental mental illness, child abuse, neglect) were the strongest predictors of disorders. Co-occurring childhood adversities associated with maladaptive family functioning had significant subadditive predictive associations and little specificity across disorders. Childhood adversities account for 29.8% of all disorders across countries. Conclusions Childhood adversities have strong associations with all classes of disorders at all life-course stages in all groups of WMH countries. Long-term associations imply the existence of as-yet undetermined mediators.

Associations of serious mental illness with earnings: results from the WHO World Mental Health surveys

Background Burden-of-illness data, which are often used in setting healthcare policy-spending priorities, are unavailable for mental disorders in most countries. Aims To examine one central aspect of illness burden, the association of serious mental illness with earnings, in the World Health Organization (WHO) World Mental Health (WMH) Surveys. Method The WMH Surveys were carried out in 10 high-income and 9 low- and middle-income countries. The associations of personal earnings with serious mental illness were estimated. Results Respondents with serious mental illness earned on average a third less than median earnings, with no significant between-country differences (chi(2)(9)=5.5-8.1, P=0.5-0.79). These losses are equivalent to 0.3-0.8% of total national earnings. Reduced earnings among those with earnings and the increased probability of not earning are both important components of these associations: Conclusions These results add to a growing body of evidence that mental disorders have high societal costs. Decisions about healthcare resource allocation should take these costs into consideration.

Childhood adversities as risk factors for onset and persistence of suicidal behaviour

Background Suicide is a leading cause of death worldwide, but the precise effect of childhood adversities as risk factors for the onset and persistence of suicidal behaviour (suicide ideation, plans and attempts) are not well understood. Aims To examine the associations between childhood adversities as risk factors for the onset and persistence of suicidal behaviour across 21 countries worldwide. Method Respondents from nationally representative samples (n = 55 299) were interviewed regarding childhood adversities that occurred before the age of 18 years and lifetime suicidal behaviour. Results Childhood adversities were associated with an increased risk of suicide attempt and ideation in both bivariate and multivariate models (odds ratio range 1.2-5.7). The risk increased with the number of adversities experienced, but at a decreasing rate. Sexual and physical abuse were consistently the strongest risk factors for both the onset and persistence of suicidal behaviour, especially during adolescence. Associations remained similar after additional adjustment for respondents` lifetime mental disorder status. Conclusions Childhood adversities (especially intrusive or aggressive adversities) are powerful predictors of the onset and persistence of suicidal behaviours.

Treatment of suicidal people around the world

Background Suicide is a leading cause of death worldwide; however, little information is available about the treatment of suicidal people, or about barriers to treatment. Aims To examine the receipt of mental health treatment and barriers to care among suicidal people around the world. Method Twenty-one nationally representative samples worldwide (n=55 302; age 18 years and over) from the World Health Organization`s World Mental Health Surveys were interviewed regarding past-year suicidal behaviour and past-year healthcare use. Suicidal respondents who had not used services in the past year were asked why they had not sought care. Results Two-fifths of the suicidal respondents had received treatment (from 17% in low-income countries to 56% in high-income countries), mostly from a general medical practitioner (22%), psychiatrist (15%) or non-psychiatrist (15%). Those who had actually attempted suicide were more likely to receive care. Low perceived need was the most important reason for not seeking help (58%), followed by attitudinal barriers such as the wish to handle the problem alone (40%) and structural barriers such as financial concerns (15%). Only 7% of respondents endorsed stigma as a reason for not seeking treatment. Conclusions Most people with suicide ideation, plans and attempts receive no treatment. This is a consistent and pervasive finding, especially in low-income countries. Improving the receipt of treatment worldwide will have to take into account culture-specific factors that may influence the process of help-seeking.

Desenvolvimento sustent??vel: o desafio da admininstra????o p??blica brasileira nas dimens??es da relev??ncia social, da prud??ncia ecol??gica e da viabilidade econ??mica

Partindo do conceito de bem-estar social, definido em lei como de responsabilidade da administra????o p??blica, especialmente no que diz respeito ?? preserva????o dos recursos naturais para a manuten????o da decente qualidade de vida dos cidad??os, o artigo foi estruturado a partir do relat??rio de pesquisa de inicia????o cient??fica financiada pela Funda????o de Amparo ?? Pesquisa do Estado de S??o Paulo (Fapesp) e desenvolvido na Universidade Estadual de S??o Paulo (Unesp). Tal relat??rio objetivou investigar os par??metros de regularidade da administra????o p??blica, analisando-se a jurisprud??ncia dos tribunais. Foram evidenciadas irregularidades na atua????o da administra????o p??blica, constatando a desarticula????o da gest??o p??blica ao gerir as tr??s dimens??es que definem o desenvolvimento sustent??vel: a relev??ncia social, a viabilidade econ??mica e a prud??ncia ecol??gica. Foi poss??vel constatar com esta pesquisa que a administra????o p??blica brasileira d?? mais import??ncia para a quest??o econ??mica que ??s quest??es sociais e ambientais. Pudemos perceber que enquanto o meio ambiente ?? degradado e a sociedade prejudicada com a piora da qualidade de vida, o econ??mico vem sendo privilegiado constantemente. Sendo assim, evidenciaremos esse descaso propondo algumas mudan??as para a melhora da gest??o das tr??s dimens??es do desenvolvimento sustent??vel; por??m, em contrapartida, mostraremos a seriedade na atua????o dos ??rg??os colegiados ambientais e institui????es do poder p??blico, tais como o Minist??rio P??blico, que hoje atuam em parceria com a popula????o, crescentemente envolvida no processo mediante a pr??tica de den??ncias e reclama????es.

Fortalecer o servi??o p??blico e valorizar a cidadania: a op????o australiana

O artigo analisa o processo de reforma administrativa empreendida na Austr??lia ao longo das d??cadas de 70-80, destacando duas de suas principais tend??ncias: o fortalecimento da ???Fun????o Executiva Superior???e a valoriza????o da cidadania. Nele s??o descritos os princ??pios b??sicos norteadores da reforma ao longo dos anos 70, bem como, os objetivos visados com a segunda fase das reformas executadas a partir da d??cada de 80, implementadas por governos trabalhistas. Destaca-se a organiza????o e o funcionamento do sistema das Ag??ncias de Ombudsmen e dos Comiss??rios de Contas respons??veis pela fiscaliza????o e gest??o or??ament??ria. A seguir, s??o descritas algumas das a????es encaminhadas pela Public Service Commission (PSC) no sentido de aperfei??oar o gerenciamento e o melhor desempenho dos recursos humanos, destacando a introdu????o do importante conceito de Novo Profissionalismo, assentado em valores como responsabilidade para com o governo, foco nos resultados, m??rito como valor b??sico, altos n??veis de integridade e probidade na conduta, desempenho com accountability e melhoramento cont??nuo do desempenho das equipes e indiv??duos. Outro importante instrumento analisado ?? o Human Resource Management, atrav??s do qual as autoridades australianas introduziram novas pr??ticas como negocia????o no local de trabalho, plano de oportunidades igualit??rias no local de trabalho e o plano de treinamento e especializa????o. Para finalizar, o artigo enfoca a pol??tica de contratualiza????o de servi??os p??blicos adotada na Austr??lia ??? os Competitive Tendering and Contracting, evidenciando os fatores indutores da ado????o desta nova pr??tica de gest??o.

Avan??os desiguais e inten????es indefinidas: a reforma do estado do M??xico e a estrat??gia de gerenciamento

Este paper defende duas id??ias. A primeira, ?? apresentar os diferentes processos da reforma do Estado mexicano, analisados sob as prioridades diversas no decorrer do tempo. As reformas econ??mica, pol??tica, social e administrativa tiveram prioridades e objetivos divergentes. A reforma econ??mica foi sistem??tica e congruente, a pol??tica foi defensiva e pouco abrangente, e a social foi problem??tica e confusa. A reforma administrativa foi, comparativamente, limitada. Uma proposta para desenvolver um sistema administrativo respons??vel pelo servi??o p??blico foi postergada nos ??ltimos 12 anos at?? que, em maio de 1997, finalmente a atual administra????o prop??s um programa de moderniza????o. A segunda id??ia ?? que, mesmo que a atual administra????o tenha a inten????o de desenvolver um novo sistema de accountability e um plano de carreira para o servi??o p??blico, parece plaus??vel que a tradicional pol??tica de controle, atrav??s da estrutura administrativa, possa ser prejudicada se essas propostas realmente reduzirem o poder discricion??rio dos altos cargos p??blicos e submeterem reservas p??blicas a um esquema de controle social mais aberto e formal. Logo, ?? poss??vel dizer que a alternativa escolhida pelos reformistas foi usar uma abordagem gerenciadora, onde a melhoria dos procedimentos e a implementa????o de algumas t??cnicas administrativas avan??adas substituem, pelo menos at?? agora, uma transforma????o mais profunda da estrutura administrativa. Uma estrat??gia de gerenciamento permite, pelo menos at?? o momento, a melhoria dos servi??os atrav??s do aumento da participa????o de servidores p??blicos, sem prejudicar a atual administra????o, como um instrumento para implementar diferentes agendas pol??ticas usando recursos p??blicos. Nosso argumento ?? que, como o programa de moderniza????o est?? sendo implantado, ?? importante estudar minuciosamente as possibilidades de se implementar a reforma do servi??o p??blico e melhorar a responsabilidade do sistema, dada a particular rela????o que existe entre a administra????o p??blica e o sistema pol??tico no M??xico.

A gest??o de pessoas como um recurso estrat??gico

O texto examina as estrat??gias e os sistemas que devem ser considerados para se alcan??ar a melhor gest??o de recursos humanos no setor p??blico. Inicialmente, baseado em tr??s modelos tradicionais de administra????o p??blica, sugere uma abordagem hol??stica para aumentar a efetividade da gest??o. Em seguida, defende a id??ia de um ??rg??o ???guardi??o??? central, que considere o princ??pio do m??rito e que divida com os ??rg??os de linha a responsabilidade sobre a GRH. Mostra, ainda, a import??ncia de institucionalizar os valores da imparcialidade, do profissionalismo e da responsividade. Ao tratar da profissionaliza????o da GRH, ressalta a necessidade de uma pol??tica que defina como a gest??o de pessoas contribuir?? para o alcance de objetivos governamentais. Para isso, prop??e a aplica????o de um modelo integrado baseado em compet??ncias e o desenvolvimento de uma pol??tica salarial que permita a atra????o e reten????o de talentos no setor p??blico. Ao final, o texto apresenta os pr??s e contras da gest??o por desempenho, bem como os desafios de um redimensionamento organizacional no servi??o p??blico.

Mecanismos de sustentabilidade das pol??ticas de vigil??ncia sanit??ria: um olhar sobre a Anvisa

Este artigo pretende ser uma colabora????o para o debate na ??rea de gest??o estrat??gica da sa??de, com foco na vigil??ncia sanit??ria. Nele buscou-se compreender as configura????es organizacionais que viabilizam (maior) ades??o ?? formula????o de estrat??gias em uma ag??ncia reguladora, a Ag??ncia Nacional de Vigil??ncia Sanit??ria (Anvisa). Foram consultados documentos da Anvisa dispon??veis ao p??blico na Internet, al??m de documentos internos nos arquivos da ??rea de planejamento da Ag??ncia. Foram analisados dois momentos de planejamento estrat??gico da Ag??ncia, ?? luz dos aspectos relacionados aos conceitos de poder e cultura, da configura????o organizacional, al??m das formas de controle sobre as ag??ncias reguladoras. Conclui-se que mecanismos que refor??am a transpar??ncia institucional levam ao sucesso de uma formula????o estrat??gica e ?? maior sustentabilidade das pol??ticas.

Criando valor p??blico por meio de parcerias p??blico- privadas

O prop??sito deste trabalho ?? avan??ar em dire????o ao desenvolvimento de um marco anal??tico que ajude a avaliar as parcerias p??blico-privadas, tanto ?? luz do conceito geral, como de propostas espec??ficas concretas. Para isso, inicia-se o artigo com um breve caso para ilustrar o problema de modo geral e, em seguida, desenvolve-se um marco anal??tico para ajudar o setor p??blico a aprender como realizar suas responsabilidades de due diligence (checagem) de forma mais eficiente.

O plano plurianual municipal no sistema de planejamento e or??amento brasileiro

A partir da perspectiva do New Public Financial Management, o artigo traz os aspectos t??cnicos e pol??ticos que permearam o desenvolvimento do sistema de planejamento e or??amento brasileiro. Considerando os condicionantes dos momentos hist??ricos que interferiram em seu desenvolvimento, s??o identificadas caracter??sticas pol??ticas, t??cnicas e metodol??gicas incidentes no controle financeiro, nas melhorias administrativas, no planejamento e, finalmente, na tend??ncia participativa decorrente da amplia????o de espa??os democr??ticos. Em seguida, s??o apresentados o tratamento constitucional dado ao Plano Plurianual e o aperfei??oamento do sistema de planejamento e or??amento trazido pela Lei de Responsabilidade Fiscal. S??o destacadas, para o caso municipal, as inova????es contidas no Estatuto da Cidade, com reflexos no Plano Plurianual Municipal. Ressalta-se a import??ncia do processo de planejamento e or??amento na execu????o das pol??ticas p??blicas, enfatizando as dificuldades ainda existentes quanto ?? regula????o do sistema de planejamento e or??amento para permitir o imbricamento dessas pol??ticas entre as tr??s esferas federativas.

Nem privado nem estatal: em busca de uma nova estrat??gia para a provis??o de servi??os p??blicos

A id??ia que anima este artigo ?? a de juntar argumentos que demonstrem a import??ncia de se reformar as rela????es do Estado com a sociedade para que a reforma do aparelho do Estado tenha sucesso. S??o discutidas as vantagens e desvantagens da provis??o dos servi??os p??blicos sociais por meio de organiza????es p??blicas n??o-estatais, como uma estrat??gia para superar a crise de governan??a do Estado contempor??neo e tamb??m como um caminho para reduzir a precariedade dos servi??os sociais. O esfor??o de supera????o da crise do Estado vem se traduzindo na redefini????o do modo de financiamento e da maneira de organizar a execu????o das pol??ticas p??blicas sociais, de forma a garantir efetividade na resposta ??s demandas sociais e maior efici??ncia na produ????o dos servi??os. A desestatiza????o da provis??o dos servi??os sociais coloca as sociedades democr??ticas diante do desafio de resolver como manter a responsabilidade do Estado frente ao interesse p??blico. Trata-se de responder como transitar do estatal para o p??blico, garantindo que a provis??o de servi??os p??blicos n??o dependa exclusivamente do Estado, sem que este abandone seu papel de financiador e regulador das atividades de interesse geral. O que n??o merece mais d??vidas ?? que a constitui????o de uma esfera p??blica que venha a atuar em simetria com o Estado e o mercado, como uma poss??vel solu????o duradoura e democr??tica para a produ????o de bens e servi??os sociais, atrav??s de organiza????es p??blicas n??o-estatais, passe a ser considerada como uma das principais tarefas te??ricas e pr??ticas que desafiam os atores sociais envolvidos com as quest??es da gest??o p??blica.

A presta????o pelo setor p??blico n??o estatal dos servi??os de sa??de p??blica: an??lise de hip??teses e potencialidades

O trabalho analisa a potencialidade do desenvolvimento de alian??as entre o p??blico e o privado na gest??o p??blica municipal brasileira da sa??de. A relev??ncia da quest??o pauta-se na transfer??ncia de responsabilidade da presta????o de servi??os de sa??de para os munic??pios, posterior ?? promulga????o da Constitui????o Federal, aliada ?? limita????o da capacidade de gest??o dos mesmos. As an??lises aqui tratadas referem-se ??s alian??as previstas no arcabou??o legal brasileiro, estabelecidas entre o ente p??blico e o terceiro setor. Essas alian??as s??o introduzidas pela reforma do aparelho do Estado, em 1995, no ??mbito da qual se utilizou a estrat??gia de publiciza????o que tratou do fortalecimento dessa alian??a entre o Estado e o Terceiro Setor. A partir dos modelos poss??veis de parcerias com o terceiro setor, este estudo apresenta uma an??lise do modelo das organiza????es sociais (OS), trazendo ?? luz estrat??gias e desafios para sua implementa????o.

El Cuadro de Mando Integral en Organizaciones Públicas Portuguesas: Un Análisis Descriptivo

En el actual contexto de mayor responsabilidad y transparencia en la gestión pública, las organizaciones del sector público tienen presente la necesidad de mejorar la eficiencia en la aplicación de los recursos y la provisión de servicios a los usuarios. Ante esta situación, existe la necesidad de desarrollar sistemas de información y control de gestión que reflejen la evolución de los factores clave de éxito de naturaleza no financiera y/o cualitativa, como es el caso del Cuadro de Mando Integral (CMI). Así, con el objetivo de averiguar si conocen y están a adoptar el CMI, cuales las principales motivaciones para su aplicación y cómo se está implementando, hemos enviado un cuestionario a 591 organizaciones públicas, con una tasa de respuesta del 34%. Los resultados obtenidos permiten concluir que aunque la mayoría de los encuestados conoce el CMI, su utilización en dichas organizaciones es reducida y muy reciente.