170 resultados para HCC PAT CLIN
Resumo:
Objetivo: Determinar la concordancia entre microscopia de luz vs microscopia electrnica de transmisin para la deteccin de Biopeliculas en pacientes con Rinosinusitis Crnica Diseo: Estudio de concordancia. Materiales y Mtodos: Analizamos 34 muestras de pacientes llevados a Ciruga Endoscpica Funcional por Rinosinusitis Crnica. Fueron procesadas para valoracin mediante microscopia de luz usando Hematoxilina-Eosina, Gram, Acido Perydico de Schiff, Giemsa y Microscopia Electrnica de Transmisin (MET). Resultados: No se identificaron Biopelcula en ninguna de las muestras analizadas bajo Microscopa Electrnica de Transmisin (MET), estos resultados son concordantes con los resultados obtenidos con las coloraciones histolgicas Hematoxilina-Eosina (H-E), Gram, Giemsa y Acido Perydico de Schiff (PAS), mostrando una concordancia absoluta con test de Kappa para resultados negativos del 100%. Conclusin: Existe una alta concordancia entre los hallazgos observados entre la MET y la Microscopia de luz para los resultados negativos
Resumo:
Las cirugas reconstructivas mltiples de miembros inferiores son intervenciones quirrgicas que implican un difcil manejo analgsico en el postoperatorio, actualmente la tcnica analgsica usada es la analgesia peridural; sin embargo los efectos adversos asociados a esta no la hacen una tcnica ideal para manejo de dolor. Los bloqueos de nervio perifrico han aparecido como una alternativa para el manejo del dolor; pero no se ha difundido ampliamente su uso. Se pretende evaluar la disminucin de efectos adversos con el uso de bloqueos de nervio perifrico sobre la analgesia epidural. Este estudio piloto inicial se realizo para verificar efectividad tcnicas a usar y problemas que se pudieran presentar. Se aplico el protocolo en 23 pacientes que fueron llevados a ciruga de miembros inferiores, se dividieron en 2 grupos 11 recibieron bloqueos de nervio perifrico y 12 analgesia epidural. Se les realizo seguimiento por 48 horas y se evalu el control del dolor, consumo de opioides y efectos adversos. El tiempo de colocacin del bloqueo fue similar en ambos grupos, el grupo de bloqueos presento menos episodios de dolor y menos episodios de dolor severo. No se presento retencin urinaria en ningn paciente pero en el grupo de epidural se presento mayor incidencia de nausea y vomito (60% vs 45%). Se encontr que los bloqueos de nervio perifrico son una adecuada opcin para el manejo del dolor en este tipo de cirugas; y al parecer disminuye la incidencia de eventos adversos asociados a la analgesia epidural.
Resumo:
Introduccin: los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreticos se diagnostican en estadio avanzado en 60 - 80% de los pacientes y las opciones teraputicas son limitadas. Se realiz una revisin sobre el beneficio clnico del tratamiento con [177Lu - DOTA - Tyr3] - Octreotate en pacientes con enfermedad metastsica o inoperable. Objetivos: evaluar la eficacia, impacto en calidad de vida y toxicidad de la terapia con 177Lu DOTATE en pacientes con tumores neuroendocrinos gastroenteropancreticos avanzados. Materiales y Mtodos: se condujo una revisin sistemtica de la literatura mediante la bsqueda de estudios clnicos prospectivos y retrospectivos en bases electrnicas (MEDLINE, EMBASE, LILACS, SCIELO, OVID y la Biblioteca Cochrane) de cualquier idioma, ao y estado de publicacin. Se incluyeron 5 estudios, por la heterogeneidad existente entre los estudios no se realiz un metaanlisis. Resultados: la respuesta tumoral global fue del 45 - 57%, la enfermedad permaneci estable en 27% - 38% y progres en 6% - 21% de casos en las series incluidas. El tiempo libre de progresin oscil entre 31 - 40 meses y la sobrevida global de 31 51 meses. Se observ toxicidad hematolgica grado 3-4 hasta en 9.5% de pacientes. Hubo mejora significativa en la calidad de vida de pacientes tratados con 177LuDOTATATE. Conclusiones: la terapia con 177Lu- DOTATATE ofrece un beneficio clnico a los pacientes con tumores neuroendocrinos bien diferenciados avanzados por su impacto positivo en calidad de vida, control de sntomas, ralentiza la progresin tumoral y su toxicidad es baja.
Resumo:
El sndrome de Williams-Beuren (SWB) es definido como una condicin gentica cuyo patrn cognitivo se caracteriza principalmente por la presencia de retardo mental leve a moderado, un bajo desempeo en tareas relacionadas con las funciones viso-espaciales y un alto rendimiento en funciones del lenguaje. A pesar de lo anterior, hoy en da no existe un acuerdo general en cuanto al perfil neuropsicolgico especfico de esta condicin en vista del carcter heterogneo de los cuadros clnicos estudiados en previas investigaciones. El objetivo del presente estudio es realizar una evaluacin neuropsicolgica a una joven diagnosticada con SWB, para explorar el perfil neuropsicolgico y tener una mejor comprensin de las manifestaciones cognitivas de esta condicin. Lo anterior teniendo en cuenta los nuevos paradigmas de la discapacidad intelectual, describiendo tanto las debilidades como las fortalezas de las personas con esta condicin. Los resultados obtenidos a partir de la evaluacin neuropsicolgica consistieron fundamentalmente en la conservacin de procesos atencionales de tipo auditivo, memoria declarativa explcita antergrada en rango normal, lenguaje del polo receptivo y motor conservado, un coeficiente intelectual (CI) en 72, ubicado en rango inferior, denotando una inteligencia lmite, alteracin en habilidades viso-espaciales, limitaciones en funciones ejecutivas, principalmente en planeacin y razonamiento abstracto. Lo anterior confirmara algunos de los aspectos cognitivos sealados en estudios precedentes.
Resumo:
Antecedentes: El tratamiento de los espasmos infantiles generalmente se realiza con ACTH a pesar de perfil de efectos secundarios y el alto costo financiero. Se ha propuesto el uso de los corticoides como primera lnea de tratamiento para la enfermedad, no obstante no existe certeza sobre la eficacia de este esquema. Objetivos: Evaluar la eficacia del uso de los corticoides comparados con la ACTH como primera lnea de tratamiento en el manejo de pacientes con espasmos infantiles. Metodologa: Se realiz una revisin sistemtica de la literatura. La bsqueda se efectu en las bases de datos Pubmed, Embase, Ovid, LiLaCs y en el registro de ensayos clnicos de Estados Unidos. Se incluyeron estudios en portugus, ingles y espaol, no se fijo lmite de tiempo para la publicacin. Se realiz un anlisis de riesgo de sesgo y de calidad de la evidencia utilizando el programa GRADEPRO. Se estimaron OR y sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados: Se incluyeron 4 estudios, un ensayo clnico y tres estudios de cohorte retrospectiva. Dos estudios aportaron evidencia de calidad moderada y alta. No se encontraron diferencias en la eficacia a corto plazo entre el uso de los corticoides y la ACTH sobre desenlaces clnicos o electroencefalogrficos. No se encontraron estudios de seguridad a largo plazo. La seguridad a corto plazo no mostr diferencias. Conclusiones: Es muy probable que el uso de los corticoides como primera lnea de tratamiento puedan reemplazar el uso de la ACTH, se requiere estudios de seguridad a largo plazo. La decisin de su uso rutinario debera estar basada en un anlisis de costo efectividad y bajo la mirada del balance riesgo/beneficio.
Resumo:
Introduccin: una de las causas de pobre ganancia visual luego de un tratamiento exitoso de desprendimiento de retina, sin complicaciones, es el dao de los fotoreceptores, reflejada en una disrupcin de la capa de la zona elipsoide y membrana limitante externa (MLE). En otras patologas se ha demostrado que la hiperautofluorescencia foveal se correlaciona con la integridad de la zona elipsoide y MLE y una mejor recuperacin visual. Objetivos: evaluar la asociacin entre la hiperautofluorescencia foveal, la integridad de la capa de la zona elipsoide y recuperacin visual luego de desprendimiento de retina regmatgeno (DRR) exitosamente tratado. Evaluar la concordancia inter-evaluador de estos exmenes. Metodologa: estudio de corte transversal de autofluorescencia foveal y tomografa ptica coherente macular de dominio espectral en 65 pacientes con DRR evaluados por 3 evaluadores independientes. La concordancia inter-evaluador se estudio mediante Kappa de Cohen y la asociacin entre las diferentes variables mediante la prueba chi cuadrado y pruebas Z para comparacin de proporciones. Resultados: La concordancia de la autofluorescencia fue razonable y la de la tomografa ptica coherente macular buena a muy buena. Sujetos que presentaron hiperautofluorescencia foveal asociada a integridad de la capa de la zona elipsoide tuvieron 20% ms de posibilidad de recuperar agudeza visual final mejor a 20/50 que los que no cumplieron stas caractersticas. Conclusin: Existe una asociacin clnicamente importante entre la hiperautofluorescencia foveal, la integridad de la capa de zona elipsoide y la mejor agudeza visual final, sin embargo sta no fue estadsticamente significativa (p=0.39)
Resumo:
Introduccin: Aunque el hallazgo clnico ms distintivo del Trastorno Afectivo Bipolar es el nimo patolgicamente elevado, este no suele ser el estado de nimo prevalente de la enfermedad. La fase depresiva del trastorno o depresin bipolar es ms crnica, conlleva a un mayor deterioro de la funcionalidad y representa un reto teraputico habitual. En la actualidad, el manejo farmacolgico de la depresin bipolar suele consistir en combinaciones de al menos dos medicamentos distintos, incluyendo estabilizadores del afecto (litio y anticonvulsivantes), antipsicticos atpicos y antidepresivos. El objetivo central de este trabajo es evaluar la efectividad de la Ketamina en la depresin bipolar. Mtodos: Revisin sistemtica de la literatura de artculos que proporcionen informacin sobre la eficacia de la Ketamina en la fase depresiva del Trastorno Bipolar. Resultados: De los 147 artculos arrojados por la bsqueda, dos cumplieron los criterios de seleccin (n=33). En comparacin con placebo, ketamina tiene un efecto antidepresivo rpido y duradero, incluso en pacientes que han recibido ms de 3 medicamentos previamente. No se reportaron efectos adversos severos durante los estudios. Discusin. La evidencia actual apunta a que la ketamina es til para el manejo de la depresin bipolar, incluso cuando es resistente al tratamiento, es segura y puede tener cierto efecto antisuicida. Es necesario ampliar la evidencia existente.
Resumo:
Introduccin: Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte ms frecuente en el mundo desarrollado, la mayora de stas se relacionan con alteraciones de las arterias coronarias, sin embargo un subgrupo de pacientes presentan como causa de isquemia cardiaca alteraciones estructurales. Material y mtodos: Estudio Descriptivo. Se utiliz la base de datos recolectada en un servicio de hemodinamia de Bogot durante dos aos. Se aplicaron criterios de inclusin y exclusin y se determinaron cuatro grupos etreos, a todos los pacientes se les practic cateterismo cardiaco diagnstico. Las variables analizadas fueron: diagnstico de referencia, antecedentes y resultados del cateterismo incluyendo presencia de anomalas estructurales como las valvulopatias, el origen anmalo de las coronarias y los puentes miocrdicos. Para el anlisis descriptivo se utiliz reporte de prevalencias y para el anlisis de asociaciones se utilizaron tablas de contingencia y el estadstico de prueba Chi cuadrado, no se realiz anlisis multivariado debido a que no se encontraron asociaciones estadsticamente significativas. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 62 aos (DS= 10,5), la representacin del gnero masculino fue del 61,7%, la prevalencia de angina estable fue del 61,6%, los 3 antecedentes ms prevalentes fueron: hipertensin arterial (41,4%), la hiperlipidemia (19,1%) y la Diabetes Mellitus (17,7%). La prevalencia de las alteraciones estructurales en la poblacin de estudio de manera general fue del 12,9%, y su distribucin por tipo fue: 1,4% para puentes miocrdicos, 0,7% para origen anmalo de las arterias coronarias y 10,8% de enfermedad valvular. Conclusiones: Se encontr una asociacin entre los antecedentes mdicos y la presencia de valvulopatias cardiacas. Se evidenci que el gnero no tiene relacin con la presencia de alteraciones cardacas a pesar de la mayor participacin de hombres en la poblacin de estudio. Las limitantes de este estudio se relacionaron con el tamao de muestra, debido a la baja prevalencia de las anomalas estructurales medidas.
Resumo:
INTRODUCCIN: El control rpido y seguro de la va area es una de las habilidades ms importantes que se debe tener para el manejo de pacientes crticamente enfermos y traumatizados en los departamentos de emergencias de todo el mundo, en nuestro medio no contamos con estadsticas que cuantifiquen el xito y complicaciones en este aspecto. METODOLOGIA: Se realizo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, que recolecto los datos de las intubaciones realizadas en la sala de emergencias del Hospital Universitario Mayor Mederi por parte de especialistas en medicina de emergencias, medicina interna, mdicos generales o personal en entrenamiento, durante el periodo comprendido entre noviembre de 2010 y junio de 2011. RESULTADOS: Se recolecto una muestra de 92 pacientes en el estudio, la causa mas frecuente de intubacin orotraqueal fue falla respiratoria 77,2%, el xito en el primer intento fue de 51,5%, se uso secuencia de intubacin rpida como mtodo de intubacin en el 56,5% de los pacientes y se presento alguna complicacin en el 61% de los pacientes. DISCUSIN: El xito en la intubacin orotraqueal es menor y las complicaciones superiores a los de pases desarrollados, esto puede estar en relacin con la falta del desarrollo de la medicina de emergencias y programas de entrenamiento formal en el manejo de la va area.
Resumo:
Introduccin: la medicin de la densidad mineral sea en el fmur y columna lumbar es considerada la prueba de oro para el diagnstico de osteoporosis en mujeres postmenopusicas, sin tener suficiente evidencia de la utilidad al medir de manera individual o simultanea el radio 33 con este mismo propsito. Metodologa Se realiz un estudio de pruebas diagnsticas, valorando concordancia anidada para determinar el valor diagnstico del radio 33 comparado con los resultados por dual fmur y columna, actualmente patrn de oro el en diagnstico. Se incluyeron mujeres mayores de 50 aos entre el periodo de 2008 y 2011. Resultados Se incluyeron 3241 osteodensitometrias de pacientes femeninas con columna AP, dual fmur, radio ultradistal y radio 33. Tomando como estndar de oro la medicin en columna y/o femur, el radio-33 obtuvo una sensibilidad de 95.5% y especificidad de 91% (p= 0,000) para osteoporosis, y una sensibilidad de 76.5% y especificidad de 54.9% p=0,000 para el diagnstico de osteopenia. El radio 33 permite diagnosticar un 35% adicional de casos que no son captados con la medicin en fmur y columna lumbar. Discusin La osteodensitometra en los sitios usados comnmente, predice nicamente el 40% del riesgo de fractura (1). Si se incluye la medicin de radio 33, la sensibilidad de la osteodensitometra sube en un 35.66% adicional, logrando detectar ms pacientes con este riesgo y generando un impacto en la oportunidad del tratamiento y quizs reduccin en la morbi-mortalidad secundaria a fracturas en esta poblacin susceptible.
Resumo:
Introduccin: El tratamiento estndar para los tumores renales localizados es la nefrectoma radical, sin embargo debido a la variacin el tamao del tumor renal en el momento del diagnstico, se ha reemplazado en algunos casos por la nefrectoma parcial. Objetivo: Este estudio busca comparar el resultado oncolgico de la nefrectoma parcial en trminos de supervivencia cncer especfica, respecto a la nefrectoma radical, en pacientes mayores de 50 aos con carcinoma renal estadio II (T2N0M0) Mtodos: Se realiz una revisin sistemtica de la literatura, con inclusin de estudios de casos y controles, cohortes y experimentos clnicos aleatorizados incluidos en las bases de datos de MEDLINE , EMBASE y CENTRAL Resultados: La bsqueda inicial emiti un total de 101 resultados, 11 artculos fueron preseleccionados y slo un artculo cumpli con los criterios de seleccin; ste se clasific como nivel de evidencia II. Conclusin: No fue posible concluir su equivalencia oncolgica de la nefrectoma radical con la nefrectoma parcial, dado que no hay diseos de estudios que permitan llegar a esta conclusin.
Resumo:
Introduccin: Los desrdenes hipertensivos en el embarazo son la mayor causa de morbimortalidad materna en el mundo, su tratamiento habitualmente se realiza con nifedipino o enalapril durante el postparto indistintamente, pero no hay estudios que los comparen. Metodologa: Se realiz un estudio de corte transversal con fines analticos en el cual se incluyeron las historias clnicas de pacientes con trastorno hipertensivo durante el postparto que recibieron alguno de estos dos medicamentos y se evalu el control de tensin arterial, necesidad de otros antihipertensivos, efectos adversos, presencia de complicaciones en ambos grupos. Resultados: Se estudi una muestra representativa, homognea de 139 pacientes (p 0,43). Todas controlaron las cifras tensionales con el medicamento recibido. El 45% (n=62) recibi enalapril 20 mg cada 12 horas, el 40% (n=56) recibi nifedipino 30 mg cada 8 horas, el 15% (n=21) recibi nifedipino 30 mg cada 12 horas. No se presentaron efectos adversos, complicaciones o mortalidad en ninguno de los grupos. Las pacientes con enalapril requirieron ms antihipertensivos comparado con las pacientes que recibieron nifedipino con diferencia estadsticamente significativa (p 0,001). Discusin La escogencia de un antihipertensivo durante el postparto debe estar encaminada al tipo de trastorno antihipertensivo: aquellos que se presentan por primera vez durante el embarazo se les administra nifedipino con excelentes resultados; aquellos con antecedente de hipertensin previa se les administra enalapril con buenos resultados. Ambos medicamentos controlaron la presin arterial adecuadamente sin complicaciones ni mortalidad.
Resumo:
Introduccin: En el tratamiento con Luz Pulsada Intensa (LPI) para el fotoenvejecimiento de las manos no se encuentran estudios que evidencien si existe alguna diferencia estadsticamente significativa en el grado de efectividad y seguridad al utilizar gel o aceite mineral como medios de acople. Objetivo: Determinar la efectividad y seguridad teraputica en el uso de gel vs aceite mineral. Materiales y Mtodos: Estudio observacional analtico de cohorte retrospectivo que involucr 29 pacientes. Realizado en tres fases; seleccin y recoleccin de las historias clnicas, evaluacin fotogrfica de registros pre tratamiento y pos tratamiento con determinacin del grado de mejora global en el fotoenvejecimiento de las manos por parte de tres evaluadores cegados, y anlisis estadstico de los datos obtenidos por medio de las pruebas de Mann Whitney y Wilcoxon. Resultados: Se encontr mejora dada por disminucin en un grado del fotoenvejecimiento para los dos medios de acople con la misma significancia estadstica. La percepcin subjetiva mostr mejora en todos los pacientes evaluados. La seguridad es similar en los dos grupos pero se evidenci mayor severidad en los efectos secundarios con el uso de aceite, con diferencias estadsticamente significativas en los efectos moderados y severos. Conclusin: La efectividad es la misma independiente del medio de acople que se use. La seguridad a pesar de evidenciar un perfil similar es mayor con el uso de gel en cuanto a la menor severidad de los efectos presentados. Se requieren ms estudios de tipo ensayos clnicos controlados que permitan determinar una mayor evidencia.
Resumo:
Introduccin: El conocimiento actual de la fisiopatologa del envejecimiento periorbitario justifica la aplicacin de materiales de relleno inyectables, dado que se enfocan en la restauracin del volumen perdido en esta zona, convirtindose en una excelente alternativa a procedimientos quirrgicos que remueven el tejido excedente. Sin embargo los efectos y la seguridad de esta naciente tendencia teraputica an no se sustentan en una slida base cientfica. El objetivo de esta revisin es identificar el material de relleno inyectable ms adecuado para el manejo de los defectos volumtricos estticos de la regin periorbitaria. Metodologa: Se realiz una bsqueda exhaustiva de los artculos indexados publicados del 1 de enero de 2.000 al 30 de septiembre de 2.013, en diversas bases de datos electrnicas, se seleccionaron catorce publicaciones, se extrajo la informacin referente a datos demogrficos, la intervencin, el seguimiento y los desenlaces y se realiz un anlisis de 14 estudios que cumplieron los criterios. Resultados: Todos los artculos incluidos posean un bajo nivel de evidencia y del grado de recomendacin. Todos los materiales de relleno se asociaron a altos niveles de satisfaccin para el paciente, adecuada mejora de la apariencia esttica y similares efectos colaterales, el cido hialurnico fue el material de relleno inyectable ms utilizado en la regin periorbitaria. Discusin: Los materiales de relleno inyectable mejoran los defectos volumtricos estticos de la regin periorbitaria pero es necesaria mayor evidencia para determinar el tipo relleno ms apropiado para esta condicin.
Resumo:
Introduccin: Las indicaciones por las cuales un paciente requiere una nefrectoma son mltiples: las neoplasias, la hidronefrosis y la exclusin funcional son las principales. En manos expertas la nefrectoma es un procedimiento seguro, especialmente porque en la actualidad el abordaje por excelencia es realizar una tcnica mnimamente invasiva con conservacin de nefronas. Se presenta el anlisis de la experiencia en Mederi, Hospital Universitario Mayor en esta intervencin. Metodologa: Se realiz una serie de casos de pacientes llevados a nefrectoma entre mayo de 2008 y mayo de 2012. Se incluyeron la totalidad de los casos. Resultados: Se analizaron 72 registros, 49 mujeres y 25 hombres; 13 de ellas fueron laparoscpicas. La edad promedio fue de 58,6 aos. El tiempo medio operatorio fue 169,23 minutos (118-220 minutos). El sangrado operatorio promedio fue de 680,63 ml (IC95%: 2,83-1358 ml). El tiempo de hospitalizacin promedio fue de 4,88 das IC95%. La mayora de los pacientes se distribuyeron en estadios medios de la enfermedad tumoral, con poco compromiso ganglionar y metstasis; el diagnstico histolgico y estadio dominante fueron el carcinoma de clulas renales grado 3 de Fuhrman respectivamente. Se reportan 13 casos de compromiso de la capsula de Gerota y 11 con compromiso del hilio. Discusin: La experiencia en nefrectoma de la institucin es muy positiva por el bajo nmero de mortalidad y complicaciones. En cuanto a la tcnica, es importante promover la tcnica laparoscpica
