860 resultados para Practice Guidelines as Topic
Resumo:
ANTECEDENTES:El aislamiento de clulas fetales libres o ADN fetal en sangre materna abre una ventana de posibilidades diagnsticas no invasivas para patologas monognicas y cromosmicas, adems de permitir la identificacin del sexo y del RH fetal. Actualmente existen mltiples estudios que evalan la eficacia de estos mtodos, mostrando resultados costo-efectivos y de menor riesgo que el estndar de oro. Este trabajo describe la evidencia encontrada acerca del diagnstico prenatal no invasivo luego de realizar una revisinsistemtica de la literatura. OBJETIVOS:El objetivo de este estudio fuereunir la evidencia quecumplacon los criterios de bsqueda, en el tema del diagnstico fetal no invasivo por clulas fetales libres en sangre materna para determinar su utilidad diagnstica. MTODOS:Se realiz una revisinsistemtica de la literatura con el fin de determinar siel diagnstico prenatal no invasivo por clulas fetales libres en sangre materna es efectivo como mtodo de diagnstico. RESULTADOS:Se encontraron 5,893 artculos que cumplan con los criterios de bsqueda;67 cumplieron los criterios de inclusin: 49.3% (33/67) correspondieron a estudios de corte transversal, 38,8% (26/67) a estudios de cohortes y el 11.9% (8/67) a estudios casos y controles.Se obtuvieron resultados de sensibilidad, especificidad y tipo de prueba. CONCLUSIN:En la presente revisin sistemtica, se evidencia como el diagnstico prenatal no invasivo es una tcnica feasible, reproducible y sensible para el diagnstico fetal, evitando el riesgo de un diagnstico invasivo.
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Introduccin: El tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti TNF) ha impactado el pronstico y la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide (AR) positivamente, sin embargo, se interroga un incremento en el riesgo de desarrollar melanoma. Objetivo: Conocer la asociacin entre el uso de anti TNF y el desarrollo de melanoma maligno en pacientes con AR. Metodologa: Se realiz una bsqueda sistemtica en MEDLINE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY y LILACS para ensayos clnicos, estudios observacionales, revisiones y meta-anlisis en pacientes adultos con diagnstico de AR y manejo con anti TNF (Certolizumab pegol, Adalimumab, Etanercept, Infliximab y Golimumab). Resultados: 37 estudios clnicos cumplieron los criterios de inclusin para el meta-anlisis, con una poblacin de 16567 pacientes. El anlisis de heterogeneidad no fue significativo (p=1), no se encontr diferencia en el riesgo entre los grupos comparados DR -0.00 (IC 95% -0.001; -0.001). Un anlisis adicional de los estudios en los que se report al menos 1 caso de melanoma (4222 pacientes) tampoco mostr diferencia en el riesgo DR -0.00 (IC 95% -0.004 ; -0.003). Conclusin: En la evidencia disponible a la fecha no encontramos asociacin significativa entre el tratamiento con anti TNF en pacientes con diagnstico de AR y el desarrollo de melanoma cutneo.
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Introduccin y objetivos: El conocimiento de la anatoma de las venas pulmonares y de la aurcula izquierda es fundamental para la planeacin y prevencin de posibles complicaciones durante la ablacin de las venas pulmonares, procedimiento realizado para el manejo de la fibrilacin auricular. Este estudio pretende caracterizar la anatoma (tamao y forma) de las venas pulmonares y determinar las variantes anatmicas ms comunes de las mismas. Mtodos: Se analizaron 277 estudios de angioresonancia tridimensional y tomografa computarizada realizados previo al procedimiento de aislamiento de venas pulmonares. Se evaluaron los dimetros de la aurcula izquierda, de los ostia de las venas pulmonares y se determinaron la presencia de venas pulmonares comunes, accesorias y ramificaciones tempranas. Resultados: 75% de nuestros pacientes presentaron la anatoma normal de dos venas pulmonares derechas y dos izquierdas. En un 10,1% de los casos se encontraron venas supernumerarias y en un 11,2% se encontr un tronco comn. En un 61% de los pacientes se encontraron ramas ostiales, las cuales en un 39,4% de los casos se presentaron en la vena pulmonar inferior derecha. Conclusiones: La evaluacin de la morfologa de la aurcula derecha y las venas pulmonares por medio de angioresonancia o tomografa computarizada, es necesaria para la realizacin de ablacin por radiofrecuencia dada la alta frecuencia de variantes anatmicas y presencia de ramas ostiales.
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Introduccin: El delirium es un trastorno de conciencia de inicio agudo asociado a confusin o disfuncin cognitiva, se puede presentar hasta en 42% de pacientes, de los cuales hasta el 80% ocurren en UCI. El delirium aumenta la estancia hospitalaria, el tiempo de ventilacin mecnica y la morbimortalidad. Se pretendi evaluar la prevalencia de periodo de delirium en adultos que ingresaron a la UCI en un hospital de cuarto nivel durante 2012 y los factores asociados a su desarrollo. Metodologa Se realiz un estudio transversal con corte analtico, se incluyeron pacientes hospitalizados en UCI mdica y UCI quirrgica. Se aplic la escala de CAM-ICU y el Examen Mnimo del Estado Mental para evaluar el estado mental. Las asociaciones significativas se ajustaron con anlisis multivariado. Resultados: Se incluyeron 110 pacientes, el promedio de estancia fue 5 das; la prevalencia de periodo de delirium fue de 19.9%, la mediana de edad fue 64.5 aos. Se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre el delirium y la alteracin cognitiva de base, depresin, administracin de anticolinrgicos y sepsis (p< 0,05). Discusin Hasta la fecha este es el primer estudio en la institucin. La asociacin entre delirium en la UCI y sepsis, uso de anticolinrgicos, y alteracin cognitiva de base son consistentes y comparables con factores de riesgo descritos en la literatura mundial.
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Introduccin: La utilizacin de catteres venosos centrales (CVC) en la unidad de cuidado intensivo tiene gran importancia y amplio uso, son fuente de apoyo para la realizacin de varia actividades, pero con un gran potencial de complicaciones, por lo cual es fundamental conocer todos los aspectos relacionados con su uso, para as poder controlarlas. Mtodos: Realizamos un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes que requirieron CVC en el Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot durante junio de 2011 y mayo de 2013, describimos sus complicaciones asociadas tanto mecnicas como infecciosas, determinamos la tasa de bacteriemia, grmenes causales y sus patrones de resistencia. Resultados: Se colocaron 2.286 CVC, el 52,9% en hombres, la media de edad fue 58,9 aos. El total de las complicaciones ascienden al 4,5%, infecciosas 4,0% y mecnicas 0,6%. Dentro de las mecnicas solo encontramos inmediatas, no tardas. Con respecto a las infecciosas encontramos infeccin del sitio de insercin y bacteriemia. Se document una tasa de bacteriemia de 3,4 por 1000-das catter en 2013, en disminucin con respecto a 2012 (3,9) y 2011 (4,4). El microorganismo mas frecuentemente aislado fue el Staphylococcus Coagulasa Negativo con patrn usual de resistencia. Conclusin: Las complicaciones asociadas al uso de CVC en el HUFSFB, se presentan en menor frecuencia a las descritas internacionalmente; la tasa de bacteriemia asociada al CVC ha disminuido ao tras ao, posiblemente asociado al cuidado mas estricto posterior a la implementacin de protocolos de manejo.
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El objetivo de este captulo es mostrar los resultados de investigacin del desempeo de las redes de servicios de salud frente a diferentes dimensiones relacionadas al acceso, coordinacin y calidad de la atencin en dos enfermedades crnicas como es el cncer de mama y la diabetes en Colombia, importantes patologas por su incidencia e impacto as como por la necesidad de la mecanismos efectivos de coordinacin para la adecuada atencin de los usuarios del sistema de salud. Por tanto, se realiza el anlisis del desempeo de dos redes de servicios de salud en la atencin de usuarias con diagnostico confirmado de cncer de mama, vinculadas unas a redes pertenecientes al rgimen contributivo y otras al rgimen subsidiado. Redes que tambin fueron consideradas para el anlisis del desempeo en la atencin de usuarios con diagnostico confirmado de diabetes, en el que de manera adicional particip otra red perteneciente al rgimen subsidiado con rea de operacin en el municipio de Soacha, puesto que las dos anteriores tiene influencia en la ciudad de Bogot. La fuente primaria de los datos fue la historia clnica y stos fueron extrados de acuerdo a ciertos indicadores seleccionados por el equipo investigador a travs de un previo proceso de validacin y a partir de su importancia para evidenciar el desempeo de las redes de servicios de salud en las dimensiones enunciadas anteriormente. Se muestran los resultados del estudio, a partir de los cuales se propone una breve discusin y conclusiones.
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Importancia: el paciente con fibrosis qustica despus de las complicaciones gastrointestinales y pulmonares debe enfrentar otras comorbilidades como la diabetes relacionada a su condicin . Dado el aumento en la esperanza de vida y el hecho de que virtualmente todas los pacientes con esta enfermedad pueden desarrollar alteracin en el metabolismo de los carbohidratos, se requiere una sensibilizacin frente al tema que posibilite una deteccin temprana de esta entidad y un tratamiento ptimo que evite las complicaciones microvasculares e impacte entre otros el crecimiento pondo-estatural en pacientes en desarrollo y la funcin pulmonar. Objetivo : realizar una revisin actualizada de la literatura sobre la diabetes relacionada a la fibrosis qustica, destacando las indicaciones de tamizacin y tratamiento. Conclusin : la FQ dentro de su abordaje requiere la deteccin temprana de la alteracin del metabolismo de los carbohidratos con una prueba de tolerancia a la glucosa , el dao del islote pancretico , la disfuncin inmune, la resistencia a la insulina, el estrs oxidativo entre otros elementos fisiopatolgicos conllevan a un estado de deplecin de insulina que producirn un efecto negativo microvascular as como a una reduccin marcada de la funcin pulmonar, mayores tasa de infeccin e incremento de la mortalidad. La piedra angular del tratamiento en pacientes con o sin hiperglicemia es la insulina que mejora tanto el estado nutricional como la funcin pulmonar ; nuevos antidiabticos orales con efecto incretinas y frmacos modificadores de la enfermedad se vislumbran como alternativas al corto plazo
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El objetivo del presente trabajo es formular, mediante una profunda revisin documental, bibliogrfica y emprica, una fundamentacin terica sobre si existe o no incidencia de las prcticas de recursos humanos sobre el bienestar laboral de los empleados, y el que grado en que esta se presenta sobre aspecto como el engagement y la satisfaccin laboral. Se realiz la revisin de mltiples estudios empricos que aportaran evidencia sobre la relacin que se presenta entre las principales prcticas de recursos humanos provisin de personal, formacin y desarrollo, promocin de personal, evaluacin de desempeo, compensacin y pago, y balance trabajo-familia y el bienestar laboral, representado en el engagement y satisfaccin en el trabajo de los empleados. Los resultados de este trabajo indican la existencia de una relacin e incidencia de las prcticas de recursos humanos, el bienestar laboral, el engagement y la satisfaccin laboral. De igual forma se encontr que estas relaciones son principalmente de carcter positivo, lo cual indica que las organizaciones que desarrollan este tipo de prcticas en su interior, fomentan tanto el desarrollo y la presencia de bienestar laboral en sus empleados, como su perdurabilidad.
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La trombosis relacionada al uso del catter es un problema que cobra cada vez mayor importancia. Se han descrito factores de riesgo para su presentacin en la poblacin peditrica pero an no se han realizado estudios en nuestro medio. Objetivo: Determinar los factores de riesgo y la prevalencia de la trombosis asociada a catter venoso central en los pacientes peditricos de la Fundacin Cardioinfantil hospitalizados durante el periodo comprendido entre Julio 2013 a Julio 2015. Metodologa: Se realiz un estudio de corte transversal de asociacin. Se incluyeron pacientes clasificados en 4 grupos: trombosis y catter, trombosis sin catter, catter sin trombosis y sin trombosis ni catter. Se estimaron OR como medidas de asociacin utilizando el estadstico mantel haenszel. Resultados: En total se incluyeron 221 pacientes. La prevalencia de la trombosis y uso del catter fue del 22%. La edad inferior a los 36 meses (OR 2,27 IC95% 1,16-4,44,p<0.001), profilaxis antitrombtica (OR 34,4 IC95% 4,18-282,92, p<0.01), hospitalizacin en la UCI (OR 3,82, IC95% 1,69-8,65, p<0.001) y el tiempo de hospitalizacin (OR 16,83 IC95% 7,8-36,27, p<0.001) estn asociadas con un mayor riesgo de presentacin de la trombosis. Conclusin: La edad, hospitalizacin en UCI, uso de profilaxis antitrombtica y el tiempo de hospitalizacin son factores de riesgo que estan relacionados con la presentacin de la trombosis en pacientes con cateter.
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Objetivo: Determinar la incidencia de las infecciones en el primer ao postrasplante cardiaco y los factores asociados a las infecciones en este periodo. Materiales y mtodos: Estudio analtico de casos y controles anidados en una cohorte, con los pacientes trasplantados cardiacos en la Fundacin Cardioinfantil Instituto de cardiologa desde el ao 2005 hasta el 2015. Se realizaron anlisis univariados, anlisis bivariado entre las variables del estudio y el desenlace para la seleccin de las variables para el modelo de regresin logstica. Resultados: Se present una mediana de 54 aos de edad en la cohorte, con mayor proporcin de hombres (75,8%) y con predominio de la cardiopata dilatada como indicacin de trasplante. La incidencia de infecciones en el primer ao postrasplante fue de 45% (30/66). Se encontr mayor riesgo de infeccin en los primeros tres meses, del 36.3% (IC 95% 23 55), mostrando mayor frecuencia de infecciones pulmonares y en piel. Dentro de los organismos aislados ms importantes en los primeros tres meses, se encontraron bacilos gram negativos y Aspergillus spp. En el primer ao postrasplante la cardiopata dilatada con un OR 4.7 IC95% (1.3 17) y la enfermedad renal crnica con un OR 6.7 IC 95% (1.4 - 32) se asociaron a la presencia de infecciones. Conclusiones: La frecuencia de infecciones en los pacientes trasplantados cardiacos en la Fundacin Cardioinfantil IC es similar a la observada en la literatura. La aparicin de infecciones en el primer ao postrasplante, se asocia a la presencia de cardiopata dilatada y enfermedad renal crnica.
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Introduccin. En Colombia, el 80% de los pacientes con enfermedad renal crnica en hemodilisis tienen fstula arteriovenosa perifrica (FAV) que asegura el flujo de sangre durante la hemodilisis (1), la variabilidad en el flujo de sangre en el brazo de la FAV hacia la parte distal, puede afectar la lectura de la oximetra de pulso (SpO2) (2), llevando a la toma de decisiones equivocadas por el personal de salud. El objetivo de este estudio es aclarar si existe diferencia entre la SpO2 del brazo de la FAV y el brazo contralateral. Materiales y mtodos. Se realiz un estudio de correlacin entre los valores de SpO2 del brazo con FAV contra el brazo sin FAV, de 40 pacientes que asistieron a hemodilisis. La recoleccin de los datos se llev a cabo, con un formato que incluy el resultado de la pulsioximetria y variables asociadas, antes, durante y despus de la hemodilisis. Se compar la mediana de los deltas de las diferencias con pruebas estadsticas T Student Mann Whitney, aceptando un valor significativo de p < 0,05. Resultados. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas de la SpO2 entre el brazo con FAV y el brazo sin FAV, antes, durante y despus de la dilisis, sin embargo si se apreci una correlacin positiva estadsticamente significativa. Conclusiones. Se encontr correlacin positiva estadsticamente significativa, donde no hubo diferencias en el resultado la pulsioximetra entre el brazo con FAV y brazo sin FAV, por lo tanto es vlido tomar la pulsioximetra en cualquiera de los brazos.
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El presente trabajo es un captulo de libro titulado Anestesia Regional y Perifrica Guiada por Ultrasonido en el Paciente Crtico que ser incluido en la ltima edicin del libro Manual de Ultrasonido en Terapia Intensiva y Emergencias cuyo editor es el Doctor Jos de Jess Rincn Salas y que ser publicado por la Editorial Prado de Mxico para distribucin latinoamericana desde dicho pas. Por solicitud del editor y teniendo en cuenta el enfoque del libro, el presente trabajo est dirigido a estudiantes de formacin, mdicos graduados y especialistas en las reas de cuidado intensivo, anestesiologa, dolor, medicina interna y medicina de urgencias. Tiene como propsito empapar de conocimientos necesarios y prcticos en anestesia regional a personas que usualmente no han tenido contacto con la anestesia regional, pues desafortunadamente slo en los ltimos aos ha sido posible que la anestesia regional haya comenzado a salir de las salas de ciruga, mbito donde ha estado confinada tradicionalmente. El lenguaje utilizado es sencillo y el captulo ha sido escrito para que sea fcil de leer y consultar, dejando as mensajes muy claros sobre la utilidad, viabilidad e implicaciones que tiene el uso de anestesia regional guiada por ultrasonido en cuidado intensivo. Los autores esperamos que de esta manera, el presente captulo permita continuar superando los obstculos que se interponen entre los invaluables beneficios de la anestesia regional y los pacientes de cuidado intensivo que necesitan de ella.
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El Trauma Craneoenceflico (TCE) infantil constituye un motivo frecuente de consulta en Urgencias y supone la primera causa de muerte en nios, llegando a ser hasta del 50% en trauma severo. En Colombia se conocen cifras de TCE por algunos estudios descriptivos, pero no existen reportes en Bogot ni especficamente en TCE severo. Objetivo: Caracterizar el trauma craneoenceflico severo peditrico en la Unidad de Cuidado intensivo del Hospital de la Misericordia entre los aos 2010 y 2013. Materiales y mtodos: Un estudio descriptivo retrospectivo fue realizado en el Hospital de la Misericordia mediante revisin de las historias clnicas de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo peditrico con diagnstico de trauma craneoenceflico severo entre el ao 2010 al 2013. Resultados: Se incluyeron 63 pacientes (71,4% hombres) con una edad mediana de 4 aos (RIQ 2-8). La mayora de los traumas fueron originados por cada o accidente de trnsito (79,4%). La principal lesin fue fractura de crneo (79%). Casi la mitad de los pacientes sufrieron algn tipo de secuela neurolgica al egreso (47,1%). La mayora de los pacientes que murieron (19%) sufrieron choque hipovolmico (83,3%) y presentaron trauma asociado (66,7%). Conclusin: Las caractersticas y epidemiologa del trauma craneoenceflico en nuestra poblacin muestran claras similitudes con lo reportados en otras series de la literatura mundial y de Colombia, excepto por la mortalidad, que se esperaba ms alta al estudiar solo pacientes con TCE severo.
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Background: Reviews and practice guidelines for paediatric obsessive-compulsive disorder (OCD) recommend cognitive-behaviour therapy (CBT) as the psychological treatment of choice, but note that it has not been sufficiently evaluated for children and adolescents and that more randomized controlled trials are needed. The aim of this trial was to evaluate effectiveness and optimal delivery of CBT, emphasizing cognitive interventions. Methods: A total of 96 children and adolescents with OCD were randomly allocated to the three conditions each of approximately 12 weeks duration: full CBT (average therapist contact: 12 sessions) and brief CBT (average contact: 5 sessions, with use of therapist-guided workbooks), and wait-list/delayed treatment. The primary outcome measure was the child version of the semi-structured interviewer-based Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Clinical Trial registration: http://www.controlled-trials.com/ISRCTN/; unique identifier: ISRCTN29092580. Results: There was statistically significant symptomatic improvement in both treatment groups compared with the wait-list group, with no significant differences in outcomes between the two treatment groups. Controlled treatment effect sizes in intention-to-treat analyses were 2.2 for full CBT and 1.6 for brief CBT. Improvements were maintained at follow-up an average of 14 weeks later. Conclusions: The findings demonstrate the benefits of CBT emphasizing cognitive interventions for children and adolescents with OCD and suggest that relatively lower therapist intensity delivery with use of therapist-guided workbooks is an efficient mode of delivery.
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Objective: Obsessive-compulsive disorder (OCD) in young people can be effectively treated with Cognitive Behavior Therapy (CBT). Practice guidelines in the United Kingdom recommend that CBT be delivered with parental or family involvement; however, there is no evidence from randomized trials that this enhances effectiveness. The aim of this trial was to assess if CBT with high parental involvement was more effective than CBT with low parental involvement (individual CBT) in reducing symptoms of OCD. Method: Fifty young people ages 1217 years with OCD were randomly allocated to individual CBT or parent-enhanced CBT. In parent-enhanced CBT parents attended all treatment sessions; in individual CBT, parents attended only Sessions 1, 7, and the final session. Participants received up to 14 sessions of CBT. Data were analyzed using intent-to-treat and per-protocol methods. The primary outcome measure was the Childrens Yale-Brown Obsessive Compulsion Scale (Scahill et al., 1997). Results: Both forms of CBT significantly reduced symptoms of OCD and anxiety. Change in OCD symptoms was maintained at 6 months. Per-protocol analysis suggested that parent-enhanced CBT may be associated with significantly larger reductions in anxiety symptoms. Conclusions: High and low parental involvement in CBT for OCD in young people were both effective, and there was no evidence that 1 method of delivery was superior on the primary outcome measure. However, this study was small. Future trials should be adequately powered and examine interactions with the age of the young person and comorbid anxiety disorders.
