Análisis del gen adra2a receptor alfa 2a adrenergico en pacientes con trastorno de hiperactividad y déficit de atención

El trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA), es definido clínicamente como una alteración en el comportamiento, caracterizada por inatención, hiperactividad e impulsividad. Estos aspectos son clasificados en tres subtipos, que son: Inatento, hiperactivo impulsivo y mixto. Clínicamente se describe un espectro amplio que incluye desordenes académicos, trastornos de aprendizaje, déficit cognitivo, trastornos de conducta, personalidad antisocial, pobres relaciones interpersonales y aumento de la ansiedad, que pueden continuar hasta la adultez. A nivel global se ha estimado una prevalencia entre el 1% y el 22%, con amplias variaciones, dadas por la edad, procedencia y características sociales. En Colombia, se han realizado estudios en Bogotá y Antioquia, que han permitido establecer una prevalencia del 5% y 15%, respectivamente. La causa específica no ha sido totalmente esclarecida, sin embargo se ha calculado una heredabilidad cercana al 80% en algunas poblaciones, demostrando el papel fundamental de la genética en la etiología de la enfermedad. Los factores genéticos involucrados se relacionan con cambios neuroquímicos de los sistemas dopaminérgicos, serotoninérgicos y noradrenérgicos, particularmente en los sistemas frontales subcorticales, corteza cerebral prefrontal, en las regiones ventral, medial, dorsolateral y la porción anterior del cíngulo. Basados en los datos de estudios previos que sugieren una herencia poligénica multifactorial, se han realizado esfuerzos continuos en la búsqueda de genes candidatos, a través de diferentes estrategias. Particularmente los receptores Alfa 2 adrenérgicos, se encuentran en la corteza cerebral, cumpliendo funciones de asociación, memoria y es el sitio de acción de fármacos utilizados comúnmente en el tratamiento de este trastorno, siendo esta la principal evidencia de la asociación de este receptor con el desarrollo del THDA. Hasta la fecha se han descrito más de 80 polimorfismos en el gen (ADRA2A), algunos de los cuales se han asociado con la entidad. Sin embargo, los resultados son controversiales y varían según la metodología diagnóstica empleada y la población estudiada, antecedentes y comorbilidades. Este trabajo pretende establecer si las variaciones en la secuencia codificante del gen ADRA2A, podrían relacionarse con el fenotipo del Trastorno de Hiperactividad y el Déficit de Atención.

Eficacia del diagnóstico prenatal no invasivo por células fetales libres en sangre materna 1990-2014. Revisión sistemática

ANTECEDENTES: El aislamiento de células fetales libres o ADN fetal en sangre materna abre una ventana de posibilidades diagnósticas no invasivas para patologías monogénicas y cromosómicas, además de permitir la identificación del sexo y del RH fetal. Actualmente existen múltiples estudios que evalúan la eficacia de estos métodos, mostrando resultados costo-efectivos y de menor riesgo que el estándar de oro. Este trabajo describe la evidencia encontrada acerca del diagnóstico prenatal no invasivo luego de realizar una revisión sistemática de la literatura. OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue reunir la evidencia que cumpla con los criterios de búsqueda, en el tema del diagnóstico fetal no invasivo por células fetales libres en sangre materna para determinar su utilidad diagnóstica.  MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura con el fin de determinar si el diagnóstico prenatal no invasivo por células fetales libres en sangre materna es efectivo como método de diagnóstico.  RESULTADOS: Se encontraron 5,893 artículos que cumplían con los criterios de búsqueda; 67 cumplieron los criterios de inclusión: 49.3% (33/67) correspondieron a estudios de corte transversal, 38,8% (26/67) a estudios de cohortes y el 11.9% (8/67) a estudios casos y controles. Se obtuvieron resultados de sensibilidad, especificidad y tipo de prueba. CONCLUSIÓN: En la presente revisión sistemática, se evidencia como el diagnóstico prenatal no invasivo es una técnica feasible, reproducible y sensible para el diagnóstico fetal, evitando el riesgo de un diagnóstico invasivo.

Percentiles de grasa corporal por bioimpedancia eléctrica en niños y adolescentes de Bogotá, Colombia: Estudio FUPRECOL

Objetivo: Recientemente, se han propuesto varios dispositivos de impedancia bioeléctrica (BIA) para la estimación rápida de la grasa corporal. Sin embargo, no han sido publicadas referencias de grasa corporal para niños y adolescentes en población Colombiana. El objetivo de este estudio fue establecer percentiles de grasa corporal por BIA en niños y adolescentes de Bogotá, Colombia de entre 9 y 17.9 años, pertenecientes al estudio FUPRECOL. Métodos: Estudio descriptivo y transversal, realizado en 2.526 niños y 3.324 adolescentes de entre 9 y 17.9 años de edad, pertenecientes a instituciones educativas oficiales de Bogotá, Colombia. El porcentaje de grasa corporal fue medido con Tanita® Analizador de Composición Corporal (Modelo BF-689), según edad y sexo. Se tomaron medidas de peso, talla, circunferencia de cintura, circunferencia de cadera y estado de maduración sexual por auto-reporte. Se calcularon los percentiles (P3, P10, P25, P50, P75, P90 y P97) y curvas centiles por el método LMS según sexo y edad y se realizó una comparación entre los valores de la CC observados con estándares internacionales. Resultados: Se presentan valores de porcentaje de grasa corporal y las curvas de percentiles. En la mayoría de los grupos etáreos la grasa corporal de las chicas fue mayor a la de los chicos. Sujetos cuyo porcentaje de grasa corporal estaba por encima del percentil 90 de la distribución estándar normal se consideró que tenían un elevado riesgo cardiovascular (chicos desde 23,4-28,3 y chicas desde 31,0-34,1). En general, nuestros porcentajes de grasa corporal fueron inferiores a los valores de Turquía, Alemania, Grecia, España y Reino Unido. Conclusiones: Se presentan percentiles del porcentaje de grasa por BIA según edad y sexo que podrán ser usados de referencia en la evaluación del estado nutricional y en la predicción del riesgo cardiovascular desde edades tempranas.

Análisis de la ayuda oficial al desarrollo. estudio de caso: programa conjunto de UNICEF y UNFPA sobre la mutilación genital femenina en Kenia (2008-2012)

El interés de este estudio de caso es analizar el Programa Conjunto de UNFPA y UNICEF sobre MGF/E en Kenia bajo la luz de los postulados poscolonialistas. Partiendo de la idea de que la MGF es una manifestación de las desigualdades de género, se argumenta que el PC reproduce la imagen de la mujer keniana como una víctima del poder masculino. A partir de esta imagen se deslegitima el orden cultural de los grupos que siguen esta tradición, afectando las lógicas de unidad y cohesión de la sociedad. El análisis de este tipo de dinámicas permite comprender mejor los procesos de intervención de las organizaciones internacionales sobre las estructuras sociales de actores frágiles del sistema internacional.

Abordajes teóricos en la comprensión de la influencia de los recursos económicos en la actividad física

Estudio cualitativo que analiza los abordajes teóricos utilizados por diferentes autores en la comprensión de la influencia de los recursos económicos en la actividad física desde los modelos de determinantes y determinación social.

Relación entre los hallazgos radiográficos y la sintomatología respiratoria en trabajadores expuestos a polvo de carbón en minería de socavón en el departamento de Boyacá, Colombia 2015

Introducción: La inhalación de polvo de carbón favorece el desarrollo de neumoconiosis, causa daños irreversibles al pulmón que se identifican radiológicamente. Los síntomas son tardíos y la patología se puede desarrollar tras varios años de exposición. Objetivo: Caracterizar los hallazgos radiográficos según la metodología de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) 2000 y relacionarlos con la sintomatología respiratoria en trabajadores expuestos a polvo de carbón en las labores de minería de socavón en el departamento de Boyacá, Colombia, 2015. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal realizado en 232 mineros, se indagó características sociodemográficas, signos y síntomas del sistema respiratorio. Se realizó radiografías de tórax y se aplicó la metodología OIT para describir los hallazgos. Se estableció asociación estadística a través de la prueba Chi cuadrado de Pearson. Para el procesamiento de la información se utilizó el programa SPSS statistics 2.3 Resultados: Toda la población fue de sexo masculino, con una edad promedio de 40,8 años. El cargo de picador fue el más frecuente en 72,4% de los trabajadores. Las radiografías mostraron opacidades pequeñas redondeadas (q/q) en 42%. La expectoración fue el síntoma más frecuente 66,4%. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el tabaquismo con las anomalía parenquimatosas (p=0,002).Conclusión: La prevalencia de neumoconiosis para el departamento de Boyacá fue de 29.7% entre los trabajadores valorados según los criterios OIT para lectura de radiografías de tórax, por lo que se requiere poner en práctica medidas de control a fin de reducir al mínimo la exposición de los trabajadores.

Eficacia de la estimulación magnética transcraneal en la disminución de severidad en el trastorno depresivo mayor en monoterapia y coadyuvante comparado con tratamientos farmacológicos. Revisión sistemática y meta-análisis

Resumen Introducción Una posible opción de tratamiento para el manejo del trastorno depresivo mayor (TDM) es la estimulación magnética transcraneal (EMT) que ha mostrado propiedades antidepresivas superiores al placebo con un buen perfil de seguridad. El objetivo del presente trabajo es determinar la reducción en la severidad del TDM y la proporción de eventos adversos (EA) en pacientes con TDM refractario y no refractario, posterior al uso de EMT administrada en monoterapia o tratamiento coadyuvante comparado con terapia farmacológica. Metodología Se planteó una pregunta PICOT de la cual se realizó una búsqueda sistemática de estudios clínicos en las bases de datos Medline, EMBASE y Cochrane. Dos investigadores en forma independiente realizaron la selección de artículos, evaluación de calidad con la herramienta de la colaboración Cochrane y extracción de datos. Se extrajeron datos de eficacia como tasa de respuesta, porcentaje de remisión, calidad de vida, diminución sintomática del trastorno depresivo mayor en la escala de Hamilton y capacidad funcional. Igualmente, proporción de pacientes con EA. Se realizó un meta-análisis de estas variables teniendo en cuenta la heterogeneidad. Resultados La presente revisión sistemática incluyó 26 estudios clínicos aleatorizados de baja calidad metodológica mostrando que la EMT presentó una eficacia superior cuando es usada como coadyuvante a las terapias con que venían siendo tratados los pacientes con TDM refractario y no refractario en los desenlaces de tasa de respuesta y porcentaje de remisión. En el caso de intervenciones farmacológicas específicas, la EMT presento eficacia similar, tanto en terapia coadyuvante como en monoterapia comparado con las intervenciones farmacológicas. En cuanto a seguridad, la EMT presenta un buen perfil de seguridad debido a que en todos los escenarios estudiados los EA fueron no serios y baja frecuencia Conclusiones La evidencia disponible sugiere que la EMT mostró ser efectivo y seguro para el manejo del TDM refractario y no refractario. Sin embargo, la evidencia es débil por lo tanto se necesita mayor investigación clínica que soporte su uso.

e-Health and Health literacy: a revision of research methods

E-health provides powerful tools to improve health, but users’ health literacy – their ability to obtain, process, and act appropriately on health information – plays a role in their ability to make the most of e-health applications. This project reviewed research focused on e-health and health literacy, coding 94 articles to provide an overview of the field including use of theory and research methods. Findings indicate a lack of theory and use of established health literacy measures.

Independent project in speech and hearing

This paper consists of a bibliography of materials for speech therapy.

Promoting the health of marginalized populations in Ecuador through international collaboration and educational innovations

This paper examines two innovative educational initiatives for the Ecuadorian public health workforce: a Canadian-funded Masters programme in ecosystem approaches to health that focuses on building capacity to manage environmental health risks sustainably; and the training of Ecuadorians at the Latin American School of Medicine in Cuba (known as Escuela Latinoamericana de Medicina in Spanish). We apply a typology for analysing how training programmes address the needs of marginalized populations and build capacity for addressing health determinants. We highlight some ways we can learn from such training programmes with particular regard to lessons, barriers and opportunities for their sustainability at the local, national and international levels and for pursuing similar initiatives in other countries and contexts. We conclude that educational efforts focused on the challenges of marginalization and the determinants of health require explicit attention not only to the knowledge, attitudes and skills of graduates but also on effectively engaging the health settings and systems that will reinforce the establishment and retention of capacity in low- and middle-income settings where this is most needed.

Report of the 2010 assessment of the scientific assessment panel: future ozone and its impact on surface UV

SCIENTIFIC SUMMARY Globally averaged total column ozone has declined over recent decades due to the release of ozone-depleting substances (ODSs) into the atmosphere. Now, as a result of the Montreal Protocol, ozone is expected to recover from the effects of ODSs as ODS abundances decline in the coming decades. However, a number of factors in addition to ODSs have led to and will continue to lead to changes in ozone. Discriminating between the causes of past and projected ozone changes is necessary, not only to identify the progress in ozone recovery from ODSs, but also to evaluate the effectiveness of climate and ozone protection policy options. Factors Affecting Future Ozone and Surface Ultraviolet Radiation • At least for the next few decades, the decline of ODSs is expected to be the major factor affecting the anticipated increase in global total column ozone. However, several factors other than ODS will affect the future evolution of ozone in the stratosphere. These include changes in (i) stratospheric circulation and temperature due to changes in long-lived greenhouse gas (GHG) abundances, (ii) stratospheric aerosol loading, and (iii) source gases of highly reactive stratospheric hydrogen and nitrogen compounds. Factors that amplify the effects of ODSs on ozone (e.g., stratospheric aerosols) will likely decline in importance as ODSs are gradually eliminated from the atmosphere. • Increases in GHG emissions can both positively and negatively affect ozone. Carbon dioxide (CO2)-induced stratospheric cooling elevates middle and upper stratospheric ozone and decreases the time taken for ozone to return to 1980 levels, while projected GHG-induced increases in tropical upwelling decrease ozone in the tropical lower stratosphere and increase ozone in the extratropics. Increases in nitrous oxide (N2O) and methane (CH4) concentrations also directly impact ozone chemistry but the effects are different in different regions. • The Brewer-Dobson circulation (BDC) is projected to strengthen over the 21st century and thereby affect ozone amounts. Climate models consistently predict an acceleration of the BDC or, more specifically, of the upwelling mass flux in the tropical lower stratosphere of around 2% per decade as a consequence of GHG abundance increases. A stronger BDC would decrease the abundance of tropical lower stratospheric ozone, increase poleward transport of ozone, and could reduce the atmospheric lifetimes of long-lived ODSs and other trace gases. While simulations showing faster ascent in the tropical lower stratosphere to date are a robust feature of chemistry-climate models (CCMs), this has not been confirmed by observations and the responsible mechanisms remain unclear. • Substantial ozone losses could occur if stratospheric aerosol loading were to increase in the next few decades, while halogen levels are high. Stratospheric aerosol increases may be caused by sulfur contained in volcanic plumes entering the stratosphere or from human activities. The latter might include attempts to geoengineer the climate system by enhancing the stratospheric aerosol layer. The ozone losses mostly result from enhanced heterogeneous chemistry on stratospheric aerosols. Enhanced aerosol heating within the stratosphere also leads to changes in temperature and circulation that affect ozone. • Surface ultraviolet (UV) levels will not be affected solely by ozone changes but also by the effects of climate change and by air quality change in the troposphere. These tropospheric effects include changes in clouds, tropospheric aerosols, surface reflectivity, and tropospheric sulfur dioxide (SO2) and nitrogen dioxide (NO2). The uncertainties in projections of these factors are large. Projected increases in tropospheric ozone are more certain and may lead to reductions in surface erythemal (“sunburning”) irradiance of up to 10% by 2100. Changes in clouds may lead to decreases or increases in surface erythemal irradiance of up to 15% depending on latitude. Expected Future Changes in Ozone Full ozone recovery from the effects of ODSs and return of ozone to historical levels are not synonymous. In this chapter a key target date is chosen to be 1980, in part to retain the connection to previous Ozone Assessments. Noting, however, that decreases in ozone may have occurred in some regions of the atmosphere prior to 1980, 1960 return dates are also reported. The projections reported on in this chapter are taken from a recent compilation of CCM simulations. The ozone projections, which also form the basis for the UV projections, are limited in their representativeness of possible futures since they mostly come from CCM simulations based on a single GHG emissions scenario (scenario A1B of Emissions Scenarios. A Special Report of Working Group III of the Intergovernmental Panel on Climate Change, Cambridge University Press, 2000) and a single ODS emissions scenario (adjusted A1 of the previous (2006) Ozone Assessment). Throughout this century, the vertical, latitudinal, and seasonal structure of the ozone distribution will be different from what it was in 1980. For this reason, ozone changes in different regions of the atmosphere are considered separately. • The projections of changes in ozone and surface clear-sky UV are broadly consistent with those reported on in the 2006 Assessment. • The capability of making projections and attribution of future ozone changes has been improved since the 2006 Assessment. Use of CCM simulations from an increased number of models extending through the entire period of ozone depletion and recovery from ODSs (1960–2100) as well as sensitivity simulations have allowed more robust projections of long-term changes in the stratosphere and of the relative contributions of ODSs and GHGs to those changes. • Global annually averaged total column ozone is projected to return to 1980 levels before the middle of the century and earlier than when stratospheric halogen loading returns to 1980 levels. CCM projections suggest that this early return is primarily a result of GHG-induced cooling of the upper stratosphere because the effects of circulation changes on tropical and extratropical ozone largely cancel. Global (90°S–90°N) annually averaged total column ozone will likely return to 1980 levels between 2025 and 2040, well before the return of stratospheric halogens to 1980 levels between 2045 and 2060. • Simulated changes in tropical total column ozone from 1960 to 2100 are generally small. The evolution of tropical total column ozone in models depends on the balance between upper stratospheric increases and lower stratospheric decreases. The upper stratospheric increases result from declining ODSs and a slowing of ozone destruction resulting from GHG-induced cooling. Ozone decreases in the lower stratosphere mainly result from an increase in tropical upwelling. From 1960 until around 2000, a general decline is simulated, followed by a gradual increase to values typical of 1980 by midcentury. Thereafter, although total column ozone amounts decline slightly again toward the end of the century, by 2080 they are no longer expected to be affected by ODSs. Confidence in tropical ozone projections is compromised by the fact that simulated decreases in column ozone to date are not supported by observations, suggesting that significant uncertainties remain. • Midlatitude total column ozone is simulated to evolve differently in the two hemispheres. Over northern midlatitudes, annually averaged total column ozone is projected to return to 1980 values between 2015 and 2030, while for southern midlatitudes the return to 1980 values is projected to occur between 2030 and 2040. The more rapid return to 1980 values in northern midlatitudes is linked to a more pronounced strengthening of the poleward transport of ozone due to the effects of increased GHG levels, and effects of Antarctic ozone depletion on southern midlatitudes. By 2100, midlatitude total column ozone is projected to be above 1980 values in both hemispheres. • October-mean Antarctic total column ozone is projected to return to 1980 levels after midcentury, later than in any other region, and yet earlier than when stratospheric halogen loading is projected to return to 1980 levels. The slightly earlier return of ozone to 1980 levels (2045–2060) results primarily from upper stratospheric cooling and resultant increases in ozone. The return of polar halogen loading to 1980 levels (2050–2070) in CCMs is earlier than in empirical models that exclude the effects of GHG-induced changes in circulation. Our confidence in the drivers of changes in Antarctic ozone is higher than for other regions because (i) ODSs exert a strong influence on Antarctic ozone, (ii) the effects of changes in GHG abundances are comparatively small, and (iii) projections of ODS emissions are more certain than those for GHGs. Small Antarctic ozone holes (areas of ozone <220 Dobson units, DU) could persist to the end of the 21st century. • March-mean Arctic total column ozone is projected to return to 1980 levels two to three decades before polar halogen loading returns to 1980 levels, and to exceed 1980 levels thereafter. While CCM simulations project a return to 1980 levels between 2020 and 2035, most models tend not to capture observed low temperatures and thus underestimate present-day Arctic ozone loss such that it is possible that this return date is biased early. Since the strengthening of the Brewer-Dobson circulation through the 21st century leads to increases in springtime Arctic column ozone, by 2100 Arctic ozone is projected to lie well above 1960 levels. Uncertainties in Projections • Conclusions dependent on future GHG levels are less certain than those dependent on future ODS levels since ODS emissions are controlled by the Montreal Protocol. For the six GHG scenarios considered by a few CCMs, the simulated differences in stratospheric column ozone over the second half of the 21st century are largest in the northern midlatitudes and the Arctic, with maximum differences of 20–40 DU between the six scenarios in 2100. • There remain sources of uncertainty in the CCM simulations. These include the use of prescribed ODS mixing ratios instead of emission fluxes as lower boundary conditions, the range of sea surface temperatures and sea ice concentrations, missing tropospheric chemistry, model parameterizations, and model climate sensitivity. • Geoengineering schemes for mitigating climate change by continuous injections of sulfur-containing compounds into the stratosphere, if implemented, would substantially affect stratospheric ozone, particularly in polar regions. Ozone losses observed following large volcanic eruptions support this prediction. However, sporadic volcanic eruptions provide limited analogs to the effects of continuous sulfur emissions. Preliminary model simulations reveal large uncertainties in assessing the effects of continuous sulfur injections. Expected Future Changes in Surface UV. While a number of factors, in addition to ozone, affect surface UV irradiance, the focus in this chapter is on the effects of changes in stratospheric ozone on surface UV. For this reason, clear-sky surface UV irradiance is calculated from ozone projections from CCMs. • Projected increases in midlatitude ozone abundances during the 21st century, in the absence of changes in other factors, in particular clouds, tropospheric aerosols, and air pollutants, will result in decreases in surface UV irradiance. Clear-sky erythemal irradiance is projected to return to 1980 levels on average in 2025 for the northern midlatitudes, and in 2035 for the southern midlatitudes, and to fall well below 1980 values by the second half of the century. However, actual changes in surface UV will be affected by a number of factors other than ozone. • In the absence of changes in other factors, changes in tropical surface UV will be small because changes in tropical total column ozone are projected to be small. By the middle of the 21st century, the model projections suggest surface UV to be slightly higher than in the 1960s, very close to values in 1980, and slightly lower than in 2000. The projected decrease in tropical total column ozone through the latter half of the century will likely result in clear-sky surface UV remaining above 1960 levels. Average UV irradiance is already high in the tropics due to naturally occurring low total ozone columns and high solar elevations. • The magnitude of UV changes in the polar regions is larger than elsewhere because ozone changes in polar regions are larger. For the next decades, surface clear-sky UV irradiance, particularly in the Antarctic, will continue to be higher than in 1980. Future increases in ozone and decreases in clear-sky UV will occur at slower rates than those associated with the ozone decreases and UV increases that occurred before 2000. In Antarctica, surface clear-sky UV is projected to return to 1980 levels between 2040 and 2060, while in the Arctic this is projected to occur between 2020 and 2030. By 2100, October surface clear-sky erythemal irradiance in Antarctica is likely to be between 5% below to 25% above 1960 levels, with considerable uncertainty. This is consistent with multi-model-mean October Antarctic total column ozone not returning to 1960 levels by 2100. In contrast, by 2100, surface clear-sky UV in the Arctic is projected to be 0–10% below 1960 levels.