70 resultados para Áreamédica Recursos humanos
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obteno do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Gesto e Sistemas Ambientais
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RESUMO: O instrumento de avaliao de sistemas de sade mental da organizao mundial de sade (WHO-AIMS)foi usado para a recolha de informaes sobre o Programa Nacional de Sade Mental de Moambique. O presente estudo tem como objectivo melhorar o Programa Nacional de Sade Mental e fornecer um ponto de partida para a monitorizao das mudanas. Os resultados do estudo permitiro a Moambique fortalecer a sua capacidade para desenvolver planos de sade mental baseados em informaes com pontos de partida e metas bem definidos. O relatrio ser tambm til para a monitorizao do progresso da implementao de reformas nas polticas de sade mental, na disponibilizao de servios de base comunitria, e no envolvimento dos utentes, seus familiares e outros actores na promoo, preveno,cuidados e reabilitao em sade mental. Tendo em conta os antecedentes histricos da sade mental em Moambique, a realidade actual clama por reformas profundas voltadas para uma interveno mais humanizada e com enfoque nos cuidados primrios. nesse contexto que o estudo realizado apresenta resultados relacionados com as polticas, legislao, estratgias e planos de aco e financiamento para a sade mental; servios de sade mental;cuidados primrios; recursos humanos e ligao com outros sectores chave. A sade mental foi avaliada desde o sistema de gesto at ao nvel comunitrio. Relativamente aos rgos de gesto, a principal constatao que existem instrumentos legais para sustentar as iniciativas desta rea e influenciar os meios polticos em prol da sade mental. Todavia, o caminho a percorrer ainda longo uma vez que no est ainda aprovada nenhuma lei de sade mental e os financiamentos para a rea no permitem a implementao das reformas necessrias. Os servios ao nvel clnico debatem-se com a problemtica dos recursos humanos (constitudos principalmente por tcnicos de psiquiatria) e disponibilidade de psicofrmacos. O modelo biopsicossocial ainda no implementado integralmente uma vez que so poucos os servios que oferecem apoio psicossocial (que inclui a reabilitao e reintegrao) para alm da interveno farmacolgica. Esta pode ser considerada uma das principais causas de recadas identificadas em todas as provncias. H uma necessidade urgente de se realizarem pesquisas e levantamentos epidemiolgicos que possam servir de suporte para a advocacia em sade mental com vista a melhoria dos cuidados a prestar aos pacientes e comunidade. Os instrumentos de recolha de informao de rotina no so adequados limitando a fidelidade dos dados recolhidos e a possibilidade de uma gesto dos servios de sade mental que responda as reais necessidades da populao. Em suma, os resultados aqui apresentados mostram que Moambique tem uma base que pode ser considerada uma mais valia para a reforma do sistema de sade mental. Existem, ainda que escassos, recursos como humanos, infra-estruturas e legislao para a prestao dos servios clnicos. preciso investir na sade mental para que os recursos existentes sejam melhorados e expandidos, apostando na criao de equipas multidisciplinares e qualificao das equipas de gesto e equipas clnicas. --------ABSTRACT: The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Services (WHO-AIMS) was used to collect information about the National Mental Health Program of Mozambique. The present study aims to improve the National Mental Health Program and provide a starting point for monitoring change. The study results will allow Mozambique to strengthen its capacity to develop mental health plans based on information with starting points and well-defined goals. The report will also be useful for monitoring the progress of implementation of reforms in mental health policies, the provision of community-based services, and involvement of users, their families and other stakeholders in the promotion, prevention, care and rehabilitation in mental health. Given the historical background of mental health in Mozambique, the current situation calls for reforms aimed at a more humane intervention focused on primary care. In this context, the study presents results related to policies, legislation, strategies and action plans and funding for mental health; mental health services; primary care; human resources and liaison with other key sectors. Mental health was assessed from the management system to the community level. With regard to the management, the main observation is that there are legal instruments to support the initiatives in this area and to influence the political means on behalf of mental health. However, the pathway is still long as it is not yet approved any Mental Health Law and the funding for the area do not allow the implementation of necessary reforms. Services at the clinical level are struggling with the issue of human resources (consisting primarily of psychiatrist technicians) and availability of psychotropic drugs. The biopsychosocial model is not yet fully implemented since there are few services providing psychosocial support (including rehabilitation and reintegration) in addition to pharmacological intervention. This can be considered a major cause of relapse identified in all provinces. There is an urgent need to conduct research and epidemiological surveys which could provide support for advocacy in mental health in order to improve the mental health car for the patients and community. The routine data collection instruments are not appropriate limiting the fidelity of the data collected and the possibility of a management of mental health services that meets the real needs of the population. In summary, the results presented here show that Mozambique has a groundwork that can be considered an asset for the reform of mental health system. There are, though scarce, human resources, infrastructure and legislation for the provision of clinical services. Its necessary to invest in mental health so that existing resources are improved and expanded, and to invest on the creation of multidisciplinary teams and qualification of management teams and clinical teams.
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Sociologia Especializao em Conhecimento, Educao e Sociedade
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Resumo: O estudo das vias de acesso consulta de Psiquiatria permite identificar os parceiros mais importantes no acesso dos utentes aos servios psiquitricos. O modelo de Goldberg-Huxley considera que o acesso s consultas de Psiquiatria se faz principalmente atravs dos cuidados de sade primrios. Material e Mtodos: Para estudar as vias de acesso aos cuidados psiquitricos utilizamos a Encounter Form, questionrio desenvolvido por Gater. Foi tambm avaliada a classe social dos utentes utilizando a Escala de Graffar. Este inqurito foi passado na Consulta de Psiquiatria de Sintra a utentes de primeira consulta. A amostra estudada foi de 93 utentes. O objectivo do estudo foi conhecer a trajectria do utente desde que teve necessidade de ser consultado at chegar consulta de Psiquiatria, os sintomas que determinaram a deciso de procurar ajuda e a influncia da classe social no tempo de percurso. Resultados: Observa-se que os utentes passam pela Medicina Geral e Familiar em 71 % dos casos, pela Urgncia Psiquitrica em 16,1 % dos casos, pela Medicina Especializada Hospitalar em 10,7 % dos casos e pela Urgncia Geral em 1,1 % dos casos. Na escala de Graffar a classe social prevalente a mdia (Classe III). O tempo de percurso foi maior que em estudo similar realizado em 1991. A classe Social III foi a que teve tempo de percurso maior. Concluses: O estudo conclui que o acesso a esta consulta de Psiquiatria se faz principalmente atravs da Medicina Geral e Familiar. O tempo de percurso maior que o desejvel por falta de recursos humanos.------- ABSTRACT: Introduction: The study of the Pathways to Psychiatric Care identifies the most important partners in accessing psychiatric services. The Goldberg- Huxley model believes that access to Psychiatric consultation is done preferably through the primary health care. Material and Methods: This survey included 93 first-time users of the Psychiatric Consultation of Sintra. The aim was to study the trajectory of the user since he had felt a need to be consulted until the consultation of Psychiatry, the symptoms that led to the decision to seek help and influence of social class in time spent in pathways. This study used the Encounter Form, a questionnaire developed by Gater. Social class of users was also assessed using the Scale of Graffar. Results: We observed that users have contact with General Practitionaires in 71% of cases, the Psychiatric Urgency in 16.1% of cases, the Hospital Medical Specialist in 10.7% of cases and the General Urgency in 1,1% of cases. On the Graffar scale middle class (Class III) was the most prevalent. The travel time spend in pathways was reater than that obtained in a similar study carried out in 1991. Social Class III group had a greater time spent on pathways. Conclusions: The study concludes that access to this Psychiatric consultation is principally through general practice. The time spent in pathways is greater than desirable due to lack of resources.
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil, Especialidade Estruturas e Geotecnia
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Trabalho de Projeto apresentado como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
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RESUMO - O burnout um sndrome caracterizado, de forma mais frequente, por exausto emocional, despersonalizao elevadas e realizao pessoal baixa. Normalmente, a pessoa sente-se fatigada e frustrada com as suas aces e sente que as suas expectativas no esto a ser correspondidas. Estando este fenmeno associado, possivelmente, com o ambiente laboral e com os factores de stresse existentes no local de trabalho, habitual que surja em qualquer profissional, de qualquer classe profissional. Este trabalho de projecto concentrou-se no estudo de uma das profisses de ajuda mais conectadas a este sndrome, pela sua especificidade, a enfermagem, na rea da oncologia, e o objectivo fulcral, compreender que quadros de burnout apresentam os profissionais de enfermagem que trabalham num instituto oncolgico e compreender, ainda, se existe associao entre a sade mental, a satisfao profissional destes profissionais e as suas caractersticas scio-demogrficas. Este trabalho teve, ainda, como objectivo testar a metodologia utilizada com a aplicao dos seguintes instrumentos: Maslach Burnout Inventory (M.B.I.), Mental Health Inventory (M.H.I.) e o Questionrio de Satisfao Profissional de GRAA (1999). Neste seguimento, utilizou-se um caso piloto de 20 enfermeiros que trabalham num servio de administrao de quimioterapia de um instituto oncolgico, pretendendo-se, futuramente, desenvolver este estudo a nvel institucional e numa amostra significativa, salientando, desde j, que todo o processo metodolgico consistiu numa simulao, cujos resultados obtidos no podero ser extrapolveis e generalizados. Numa perspectiva da Proteco e Promoo da Sade e Preveno da doena, esta equipa identifica factores geradores de stresse e sugere algumas estratgias importantes para fortalecer estes ideais, que consistem, acima de tudo, em saber reconhecer o fenmeno e criar grupos de terapia e de reflexo. As organizaes e superiores hierrquicos devero, tambm, estar atentos a esta problemtica, tornando os recursos humanos e materiais ajustados e proporcionado as tais estratgias que possibilitem um clima de harmonia e uma melhor qualidade dos cuidados.
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RESUMO - A gesto estratgica (incluindo o planeamento) dos recursos humanos na sade requer um sistema de informao adequado para enfrentar os desafios do presente e do futuro. A gesto do capital humano da sade no poder ser eficiente se os dados com que lida diariamente no so o espelho da realidade. O sistema de registo biomtrico no controlo da assiduidade e pontualidade dos profissionais de sade poder ser uma ferramenta til na gesto de recursos humanos do Sistema Nacional de Sade. Com este trabalho de projecto, pretende-se fazer uma primeira abordagem, descritiva e exploratria, ao campo dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos utilizadores do SRB. Optou-se por um estudo de caso num hospital EPE. Utilizou-se como instrumento de recolha de dados um questionrio de resposta fechada com a aplicao de uma escala tipo Likert a uma amostra de convenincia de mdicos e enfermeiros. Face escassez de literatura cientfica e ao dfice de informao documentada sobre esta temtica no SNS, procedeu-se realizao prvia de cinco entrevistas exploratrias, semi-estruturadas, a peritos na rea da gesto em sade. Por se tratar de um trabalho de projecto, o questionrio elaborado no foi aplicado, no existindo por isso dados primrios nem a consequente apresentao e discusso de resultados. Espera-se que as concluses deste trabalho possam contribuir para sensibilizar gestores quanto importncia desta temtica.
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RESUMO - A morbilidade associada s leses msculo-esquelticas da coluna lombar estimada em 0,8 milhes de DALYS em todo o mundo, constituindo-se a maior causa de absentismo ao trabalho, o que induz uma enorme perda econmica. Os profissionais de sade so um grupo vulnervel a ocorrncia de leses-msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT), nomeadamente aqueles que mobilizam os doentes no seu dia-a-dia. Perante a frequente perspetiva da imutabilidade da situao de trabalho, a presso organizacional na prestao de cuidados e o reduzido nmero de recursos humanos, subsiste a implementao de programas centrados na formao dos profissionais de sade sobre tcnicas e mobilizao de doentes, com o intuito de prevenir as LMELT inerentes a esta atividade. O objetivo do estudo analisar as principais intervenes descritas na bibliografia no que respeita ao impacto da formao dos profissionais de sade sobre mobilizao de doentes, nomeadamente enfermeiros, de modo a contribuir para a preveno de LMELT ao nvel da coluna vertebral. Realizou-se uma reviso sistemtica segundo a metodologia do Prisma Statement nas bases de dados PubMed, Web of Science, B-On, JSTOR, Science, Nature, Scielo e IndeX, no perodo de 1998-2011, em Portugus, Ingls e Francs. Foram identificados 79 artigos. Aps triagem e avaliao da qualidade dos estudos foram selecionados 11. Verificou-se que no existe evidncia cientfica que suporte o investimento em programas centrados na formao/informao dos profissionais de sade acerca das tcnicas de mobilizao de doentes com o intuito de prevenir as leses msculo-esquelticas da coluna lombar. Constatou-se que os programas de interveno multifatorial, apoiados na componente sistmica e integrada, permitem compreender as relaes entre o trabalhador, o trabalho e os efeitos sobre a sade, de forma a implementar medidas eficazes para a preveno de LMELT.
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RESUMO: A integrao da sade mental ateno bsica a recomendao feita para facilitar o acesso ao tratamento. A pesquisa teve por objetivo mapear e analisar os facilitadores e as barreiras ao acesso ao tratamento em sade mental da Microrregio de Itajub, estado de Minas Gerais, Brasil, composta por 15 municpios. A metodologia pautou-se na triangulao dos mtodos, combinando a abordagem quantitativa e qualitativa de pesquisa. Para tal foi feito o mapeamento da capacidade instalada dos recursos existentes e identificao das principais lacunas com base nos parmetros da sade pblica, a partir de roteiros de entrevistas e grupos focais com os principais atores sociais implicados. Constatou-se que o maior facilitador ao acesso ao tratamento tem sido a atuao das equipes de PSF (Programa Sade da Famlia), que atuam diretamente nas comunidades. Outros facilitadores foram: a atuao dos CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social); a existncia de um CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), embora no credenciado ao SUS (Sistema nico de Sade); Colegiados de Sade Mental que promovem discusses, informao, educao, e pressionam os municpios para a implantao de servios de sade mental. A falta de vontade poltica, isto , uma interveno mais clara da gesto pblica da sade, com estabelecimento de prioridades para prover a ampliao do acesso, foi identificada como a maior barreira a ser enfrentada na microrregio, especialmente por falta de organizao e planejamento das aes em sade mental. Servios que trabalham de forma isolada, sem a construo de uma rede; pouca participao poltica dos usurios dos servios de sade mental; e falta de recursos humanos, e profissionais pouco preparados para a funo compem as outras barreiras de acesso. V-se que diante dos facilitadores e barreiras expostos preciso que os municpios realizem um levantamento sistemtico, a fim de criar um plano de ao em sade mental para compartilhar informaes, recursos, servios, disponibilidade, disposio e aes em rede.-------------- ABSTRACT: Integrating mental health care in primary-care services is recommended in order to improve access to treatment. Access to mental health treatment has been a worldwide debated theme. In Brazil, with the Psychiatric Reform, there has been a change of paradigm in the way of treating persons with mental disorders. Various health devices were created, building a net of treatment and care that replaces the asylum system and where human rights are respected and defended and the offered treatment is the closest possible to their social space. The research aims to map and analyse the barriers and the facilitators to mental health treatment in the micro-region of Itajub, state of Minas Gerais/Brazil, made up of 15 counties. The methodology was based on the triangulation of methods, combining quantitative and qualitative research. For that, a mapping of the installed capacity of the existent resource was carried out; identification of the main voids based on the parameters of public health through scripts of interviews and focus groups with the social actors involved. It was found that the main facilitator to treatment has been the performance of PSF, who act directly in the communities. Other facilitators also stand out: the work of CRAS; the existence of CAPS, although not accredited to SUS; Mental Health Collegiate, promoting discussions, information, education, and forcing pressure on the counties for the implantation of mental health services. The lack of political will was identified as the major barrier to be faced in the micro-region, especially due to lack of organization and planning in the actions towards mental health. The services working isolatedly, without a communication net, and the lack of human resources as well as poorly prepared professional, are the main difficulties faced by access to mental health treatment. Becomes clear that the counties need to undertake a systematic survey towards creating a plan of action in mental health, in order to share information, resources, services, availability, disposition and networking.
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RESUMO - Com o aumento da esperana de vida e das doenas crnicas, cada vez se tem implantado mais cardioversores-desfibrilhadores (CDI) para preveno de morte sbita. O aumento exponencial no nmero de implantes aumenta o nmero de seguimentos dos dispositivos, sobrecarregando os profissionais de sade e comprometendo a qualidade dos servios prestados. Segundo as recomendaes internacionais, um CDI dever ser vigiado a cada 3 meses, o que perfaz 4 consultas por ano/doente no mnimo, se no existirem episdios de choques ou descompensaes clnicas, e mensalmente quando atingido o indicador de substituio electiva do gerador. A evoluo da tecnologia, de algoritmos, visualizao de episdios e terapias requer recursos tcnicos e humanos diferenciados e um gasto de tempo considervel no seguimento. Em pases como os Estados Unidos da Amrica, em que os doentes tm de percorrer distncias muito grandes para aceder aos cuidados de sade, tornou-se preemente a necessidade de um sistema de vigilncia alternativo. Nesse sentido, e usando o conceito da telemedicina, foi criado o seguimento/monitorizao distncia de dispositivos cardacos. Este reduz os custos em consultas, deslocaes e recursos humanos, uma vez que contempla apenas uma consulta presencial por ano. Por outro lado, aumenta a segurana do doente com a monitorizao peridica e a criao de alarmes, permitindo uma assistncia de qualidade e interveno adequada imediata. Aproveitando as vantagens que este tipo de sistema de transmisso remota oferece, procedeu-se no meu servio, distribuio inicial de 62 comunicadores a doentes portadores de CDIs ou com Ressincronizadores Cardacos (TRCs1). Apesar de ser considerada uma melhoria na qualidade dos servios prestados, tambm uma mudana importante na metodologia da consulta feita at aqui. Segundo vrios autores, a avaliao da qualidade dos cuidados em sade est intrinsecamente ligada ao grau de satisfao dos doentes com esses servios, ou seja, relao entre as suas expectativas e os resultados percebidos por eles, sendo considerado um importante indicador de qualidade dos servios. Com este trabalho, pretende-se avaliar a percepo dos doentes face ao novo seguimento em termos de aceitao, satisfao, validade, segurana e confiana no novo sistema. Se este mantm os mesmos padres de qualidade que o seguimento presencial. Trata-se de um estudo transversal com uma componente retrospectiva de avaliao da nova metodologia de consulta distncia. Para tal, foi elaborado um questionrio, que foi aplicado a 40 doentes (17,5% do gnero feminino e 82,5% do gnero masculino; mdia de idades de 65 anos) que constituram a amostra do estudo. Verificou-se uma mdia de 5 anos de tempo de implante do CDI. Dos dados obtidos, de realar que 70% dos inquiridos esto satisfeitos e 30% esto muito satisfeitos com esta nova metodologia de consulta e cerca 67,4% prefere a consulta distncia. Quando solicitados para comparar a qualidade do servio prestado entre as duas consultas, 65% respondeu igual e 27,5% melhor. Todos os inquiridos responderam ter confiana e segurana com o sistema de consulta distncia. Cerca de 87,5% dos inquiridos v-se mesmo a continuar com este tipo de consulta. Os resultados obtidos so bastante satisfatrios no que diz respeito transio do modo como a consulta de CDIs feita. Reflectem tambm que a tecnologia no necessariamente uma barreira no acesso aos profissionais de sade, desde que suportada por algum contacto directo (telefone e atravs de uma consulta presencial por ano). 1 TRC Terapia de Ressincronizao Cardaca
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Dissertao de Mestrado em Cincias da Educao
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ix RESUMO Esta tese sobre os hospitais de primeira referncia sem os quais no possvel haver Sade para todos. A estratgia dos cuidados de sade primrios conceptualizada em alguns princpios bsicos que incluem cuidados para todos (valores de justia social), sustentveis, com participao comunitria (as pessoas no so somente receptores de cuidados mas actores no processo de promoo da sua sade e da dos outros) e aco intersectorial para a sade. Durante os anos 80 os centros de sade emergiram como operacionalizao da estratgia dos cuidados de sade primrios, mas foi-se tornando evidente que necessitavam de apoio hospitalar. A evoluo do pensamento sobre o papel dos centros de sade e dos hospitais levou a retomar o conceito de distrito de sade. O distrito de sade o nvel administrativo mais perifrico do Sistema Nacional de Sade, com rea geogrfica e populao bem definidas, com centros de sade e um primeiro nvel de referncia (hospital distrital), com todos os recursos da comunidade e outros prestadores de cuidados de sade e com uma direco que coordena todas as actividades de promoo, preveno, curativas e de reabilitao da sade. No contexto de um distrito sanitrio, os hospitais de primeira referncia deveriam assegurar os cuidados e apoio tecnolgico que por alguma razo (tcnica, econmica, operacional) no devam ser descentralizadas para um nvel inferior. A referenciao a estes hospitais deveria fazer-se para a realizao de exames auxiliares de diagnstico, opinio de especialista, interveno tcnica ou hospitalizao, entre outros. Desde o fim da dcada de oitenta que no fcil localizar evidncia emprica sobre o que esto a fazer este tipo de hospitais e se alguma vez fizeram o que normativamente est designado como o que seria o seu papel e funo. Finalidade e objectivos Esta tese tem como finalidade melhorar a compreenso do contributo dos hospitais de primeira referncia para o desenvolvimento do sistema de sade moambicano e para a fundamentao da organizao do sistema de sade com base no distrito de sade/sistema local de sade. A tese foi desenhada para atingir os seguintes objectivos: 1. Descrever empiricamente o perfil do hospital de primeira referncia Moambicano e sua evoluo desde a independncia; 2. Descrever empiricamente o perfil do distrito de sade Moambicano; 3. Descrever o papel e a funo esperada do hospital de primeira referncia na estratgia de sade de Moambique e sua evoluo desde a independncia; 4. Identificar a diferena entre a funo planeada e a funo observada nos hospitais em estudo, nomeadamente no que concerne ao seu papel no distrito de x sade moambicano; 5. Caracterizar a evoluo dos hospitais de primeira referncia na frica subsaariana. Mtodos Para alcanar a finalidade e objectivo enunciados desenhou-se um estudo explicativo sequencial em que h quatro sub-estudos: Hospitais de primeira referncia na frica subsaariana: reviso sistemtica de literatura; O hospital de primeira referncia no sistema de sade moambicano: reviso de literatura; Hospitais de primeira referncia em Moambique: estudo descritivo transversal; A evoluo dos hospitais de primeira referncia em Moambique desde a independncia: entrevistas a polticos responsveis. Resultados O distrito de sade em Moambique caracterizou-se, em 2001, por escassez de oferta de cuidados hospitalares, heterogeneidade de modelos organizacionais, de referenciao de doentes, de formas de organizar o financiamento, do quadro de recursos humanos e da distribuio de medicamentos. Em 2001, os 31 hospitais de primeira referencia (HPR), em Moambique, serviam, 250.000 habitantes, tinham cerca de uma centena de camas, um mdico, um tcnico de cirurgia, bloco operatrio, enfermarias de medicina, pediatria, cirurgia e obstetrcia/ginecologia, e escassa capacidade de realizao de exames de imagem e de laboratrio. Realizavam a sua misso num contexto de escassez de recursos. A comparao dos dados de Moambique com os disponveis a nvel africano revela, para Moambique, menos recursos e mais populao sob responsabilidade. O papel e funes definidoras do HPR, no distrito de sade em Moambique so: i) a prestao de cuidados de sade (Cirurgia de urgncia; Valncias de medicina, cirurgia, pediatria e obstetrcia-ginecologia; exames complementares de diagnstico e servios de apoio: exames de imagem, laboratrio, transfuso de sangue; actividades preventivas, no sendo esta funo consensual); ii) Superviso; iii) Formao e iv) Referncia. Os HPR so o nvel mais negligenciado dos cuidados de sade em Moambique. Apesar da contnua presena de objectivos de desenvolvimento dos HPR nos documentos de planeamento, os HPR, basicamente, reabilitados, so praticamente os mesmos desde a independncia. J em relao sua actividade, ao nmero de profissionais e sua qualificao (nmero de mdicos e tcnicos de cirurgia), parece ter havido uma evoluo favorvel. xi Em termos internacionais, embora parea haver concordncia normativa em termos do que deve ser o hospital de distrito desde a dcada de 80, pouco se tem feito para monitorizar a implementao e desenvolvimento das suas funes. Concluses Uma das formas das universidades contriburem para as reformas pela criao e organizao de conhecimento. Este conhecimento necessrio a alguns nveis que a seguir se apresentam: 1. Conhecimento sobre financiamento, custos e despesas dos HPR e dos distritos de sade. Para fazer convergir os mecanismos de financiamento com as reformas dos CSP, necessrias para reorientar os sistemas de sade, para a Sade para todos, necessrio ter conhecimento de como feito actualmente o financiamento dos distritos (que critrios, que quantias, que processos, que dificuldades) e, dentro dos distritos, dos HPR. 2. Adequao dos meios tcnicos aos problemas de sade e resultados da interveno dos HPR. necessrio conhecer e monitorizar os problemas de sade dos distritos, os recursos disponveis, os obstculos ao acesso aos cuidados e ao cumprimento da misso dos HPR, documentando a efectividade da interveno dos HPR. 3. Papel social e poltico do hospital. O HPR tem uma funo tcnica, mas h outros papis que esto menos documentados como os papis social, econmico e poltico. 4. Arranjos organizacionais no distrito e complementaridade de funes. Persiste a necessidade de melhor documentar papis, funes, objectivos e procedimentos entre as diferentes unidades de sade do distrito ao nvel distrital. Talvez seja desejvel ter solues distritais de complementaridade entre unidades sanitrias diferentes, atendendo ao contexto, mas isso deve ser descrito e avaliado. 5. Processos polticos de implementao dos distritos de sade / sistemas locais de sade. H necessidade de identificar as dificuldades de implementao dos HPR e do distrito de sade, de analisar e clarificar o conhecimento sobre posies e actuaes dos diferentes actores e interesses. Em Moambique, todas as reformas necessrias a melhorar o acesso, nomeadamente a cuidados de sade hospitalares, a um nvel prximo das populaes e para um conjunto de servios essenciais, vo exigir aumento de investimentos externos, reorientaes de investimentos internos e fortalecimento interno nas capacidades de coordenao, negociao e regulao do Ministrio da Sade Moambicano.
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A incidncia das doenas respiratrias infantis elevada a nvel mundial, sendo a principal causa de mortalidade no mundo. Resultados apresentados no Congresso Nacional de Pediatria, em 2008 revelaram que 83% dos internamentos tinham como diagnstico bronquiolite. (Gonzaga et al., 2006 e Rodrigues et al., 2008). Estas doenas representam uma carga significativa, no s em termos de custos a nvel dos sistemas de sade, mas tambm em termos de perda de produtividade por parte dos pais e, alterao da vida familiar. O recurso fisioterapia respiratria infantil, tem vindo a ser crescente devido sua reconhecida efectividade. E, ainda que a literatura valorize a expectativa como factor influente nos resultados clnicos da fisioterapia e na satisfao global do utente, no foram encontrados estudos referentes categorizao das expectativas dos pais face fisioterapia respiratria infantil. Assim, assumiu-se como principal objectivo caracterizar as expectativas dos pais face fisioterapia respiratria infantil. Como no se encontraram quaisquer estudos nesta rea, optou-se por realizar um estudo qualitativo, de carcter descritivo, exploratrio e retrospectivo para identificao das expectativas percepcionadas pelos pais antes e aps o tratamento de fisioterapia respiratria infantil e, como so construdas. Utilizou-se como referencial terico modelo de expectativas de Thompson e Sunol (1995) cit. por Bialosky et al., (2010) que classifica as expectativas em 4 categorias: preditivas, idealizadas, normativas e vagas ou sem uma ideia pr-concebida. A tcnica principal de recolha de dados foi o grupo focal. Os participantes deste estudo so me ou pai (apenas um dos pais) de crianas que tenham tido pelo menos um episdio de patologia respiratria aguda e, que recorreram fisioterapia, em regime hospitalar (com e sem internamento), ambulatrio com e sem acordo com o SNS e domicilirio, num total de 18. Como instrumento de recolha de dados utilizou-se um guio de entrevista. As discusses foram conduzidas, transcritas e analisadas pelo investigador. Os procedimentos para a anlise dos dados foram anlise comportamental, o sumrio etnogrfico e a codificao dos dados via anlise de contedo. De acordo com o modelo, as expectativas iniciais dos pais, cujos filhos nunca tinham feito fisioterapia respiratria so essencialmente categorias do tipo idealista ou do tipo vagas ou sem uma ideia pr-concebida. As idealistas esto relacionadas com o desejo de melhoria do beb e do retorno s rotinas, ou so baseadas em construes falsas ou exageradas face tcnica aplicada na FRI. As vagas ou sem um ideia pr-concebida foram motivadas por no haver conhecimento ou experincia anterior de FRI. A estruturao mental das crenas e percepes associadas FRI antes do tratamento um processo individual e multifactorial. Foram identificados alguns gneros de crena: crenas ligadas patologia, crenas ligadas tcnica de FRI e a crena que a sade controlada por factores externos. Identificou-se ainda uma construo mental definida como a percepo da importncia atribuda (falta de) sade da criana e h ainda a considerar factores inerentes criana e aos pais. No final do tratamento as expectativas so sobretudo do tipo preditivo (os pais procuram resultados) e do tipo afectivas ou emocionais. As preditivas esto relacionadas com a percepo dos benefcios e com o conhecimento adquirido no decorrer do contacto com a fisioterapia. A categoria do tipo afectivo ou emocional foi adicionada ao modelo inicial e, est relacionada com as expectativas relativas ao perfil do fisioterapeuta. Foram identificadas vrias barreiras, que tero que ser valorizadas luz do novo contexto sociopoltico tais como polticas de sade, comparticipaes e recursos humanos. O contacto com a FRI permitiu aos pais o conhecimento dos locais, do processo e o ganho de empowerment, que lhes permitir reduzir a ansiedade e melhorar quer a sua capacidade interventiva no processo quer o desenvolvimento de competncias de participao na resoluo do problema do seu filho.
Sudden sensorineural hearing loss : evaluation of co-morbidities and potential clinical associations
Resumo:
RESUMO: A surdez sbita (SS) caracteriza-se por uma perda abrupta de audio, mais frequentemente unilateral e associada a sensao de preenchimento aural, acufenos e vertigem. Afecta 5-20/100.000pessoas/ano (sobretudo adultos em fase activa na dcada de 40), com grande impacto na qualidade de vida. Possveis causas incluem doenas infecciosas, circulatrias, traumticas, imunolgicas, neoplsicas, neurolgicas, txicas e cocleares. No entanto, a causa da SS permanece desconhecida na maioria dos casos (80%), o que origina tratamentos controversos e frequentemente ineficientes. Os tratamentos disponveis variam desde corticosterides a antivirais, vasodilatadores, anti-agregantes, anticoagulantes, vitaminas e oxignio hiperbrico (OHB). Atendendo a falta de informao relativa etiologia e fisiopatologia da SS, pretendemos avaliar a evoluo clnica dos doentes com SS tratados com OHB no Centro de Medicina Subaqutica e Hiperbrica (CMSH) de Lisboa entre 2000 e 2005, durante um perodo mnimo de 5 anos, na tentativa de identificar eventuais factores de risco ou noxas clnicas com a SS. O estudo retrospectivo proposto baseia-se na reviso de processos clnicos do CMSH e na aplicao telefnica de questionrios mdicos de follow-up confidenciais tanto a doentes (grupo de estudo), como aos respectivos esposos/companheiros/membros prximos da famlia (grupo de controlo) , com particular nfase nos antecedentes mdicos e histria clnica actual. Um estudo preliminar de 20 pessoas (10 doentes e 10 controlos) foi efectuado para antecipar dificuldades e estimar as necessidades logsticas. As dificuldades identificadas foram: 1) seleco dos doentes com nmeros de telefone vlidos e processos clnicos completos (com audiograma inicial e final); 2) contacto telefnico com os participantes de ambos os grupos (de estudo e controlo); 3) recursos humanos requeridos. Dado que a SS no uma doena em si, mas um sintoma de uma doena subjacente, acreditamos que este estudo epidemiolgico seja importante e til, capaz de gerar novas luzes sobre a fisiopatologia e mecanismos desta entidade clnica.-------------ABSTRACT:Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) is characterized by abrupt, mostly unilateral loss of hearing, frequently associated to aural fullness, tinnitus and vertigo. It affects 5-20/100.000 people/year (particularly working adults in the 40ths), with huge impact on quality of life. Possible causes include infectious, circulatory, traumatic, immunologic, metabolic, neoplastic, neurologic, toxic and unidentified cochlear diseases. Nevertheless, SSHLs etiology remains unknown in most cases (80%), giving rise to controversial (and frequently ineffective) treatments. Available therapies range from corticosteroids to antivirals, vasodilators, antiaggregants, anticoagulants, vitamins and hyperbaric oxygen (HBO). Given the lack of data concerning SSHLs etiology and physiopathology, we intend to evaluate clinical evolution of such patients treated with HBO in the Underwater and Hyperbaric Medical Center (UHMC) at Lisbon from 2000 to 2005 during a minimum period of 5 years, in an attempt to identify eventual risk factors or clinical associations to SSHL. The intended retrospective study is based on the review of patients medical charts from UHMC and confidential follow-up questionnaires applied telephonically both to patients (study group) and patients spouse/partner/close family member (control group), focusing past and present medical history. A preliminary study of 20 subjects (10 of each group) was performed to anticipate difficulties and to estimate the required logistics. The identified difficulties were: 1) selection of subjects with valid phone numbers and complete medical charts (with initial and final audiograms); 2) telephonic contact with subjects from the study and control group; 3) human logistics required. As it is believed that SSHL is not a disease by itself but rather a symptom of an underlying disease, we believe that this epidemiologic study is important and will hopefully generate sound scientific knowledge concerning physiopathology and mechanism of disease of SSHL.
