Programas de cuidados integrados para pessoas com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafetiva : estudo sobre a exequibilidade, implementa����o e resultados de um programa de cuidados integrados para pessoas com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva em Portugal

RESUMO: De acordo com o estado da arte, existem interven����es psicofarmacol��gicas, psicol��gicas e psicossocias, com evid��ncia cient��fica dos seus resultados, no tratamento de pessoas com esquizofrenia e perturba����o esquizoafectiva. No entanto, muitos destes doentes, n��o procuram ajuda dos servi��os de sa��de mental, n��o recebem os referidos cuidados ou n��o s��o detectados nem seguidos por estes. Esta realidade levou ao desenvolvimento de programas integrados, interven����es e estudos mais espec��ficos, nomeadamente para tentar ultrapassar os obst��culos na acessibilidade aos cuidados de sa��de e na continuidade de seguimento destes doentes. No conjunto das dificuldades apuradas, as quest��es da exequibilidade (feasibility) e da implementa����o, t��m tido particular relevo na literatura cient��fica recente, bem como a melhor forma de vencer as respectivas barreiras e adaptar essas interven����es ��s varias realidades, culturas e recursos. Objectivos: Objectivos gerais:1) Avaliar a exequibilidade e a implementa����o inicial de um programa de cuidados integrados, para pessoas com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva, no contexto cl��nico das equipas de sa��de mental comunit��rias de um departamento de psiquiatria do Servi��o Nacional de Sa��de, em Portugal, com os recursos materiais e humanos existentes; 2) Avaliar o impacto deste programa, nestes doentes e na respectiva presta����o de cuidados de sa��de mental. Metodologia. Elabor��mos um programa de cuidados integrados (Programa Integrar) com base no modelo cl��nico de case management, com seguimento mantido e integrado. Cada doente passou a ter um terapeuta de refer��ncia, um plano individual de cuidados e manteve o seguimento com o seu psiquiatra assistente. Foram seleccionadas interven����es, nomeadamente, psicoeducativas, familiares, estrat��gias para lidar com os sintomas e a doen��a, preven����o de reca��das e interven����es para melhorar o funcionamento social e ocupacional. A estas interven����es foi sempre associado o tratamento psicofarmacol��gico. O estudo delineado incluiu dois componentes: avalia����o da exequibilidade e implementa����o inicial do programa de cuidados integrados (componente A) e avalia����o do impacto deste programa (componente B), atrav��s de um estudo de interven����o, prospectivo, naturalista, n��o aleatorizado e n��o ontrolado. A amostra do estudo resultou das sucessivas referencia����es, para o Programa Integrar, de pessoas com os diagn��sticos de esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva, seguidas nas cinco equipas de sa��de mental comunit��rias do Departamento de Psiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com uma ��rea assistencial correspondente a uma popula����o de, aproximadamente, 400 000 pessoas. Definimos etapas, estrat��gias, par��metros e indicadores para o estudo da exequibilidade do programa. Efectu��mos a monitoriza����o e a avalia����o de tarefas, procedimentos e interven����es recomendadas aos terapeutas de refer��ncia. Realiz��mos duas avalia����es, uma no in��cio do programa e outra ap��s um ano de interven����o. Foram avaliadas as seguintes dimens��es (com indica����o do acr��nimo do instrumento de avalia����o utilizado entre par��ntesis): psicopatologia (BPRS), depress��o (MADRS), necessidades (CAN), incapacidade (DAS), actividade social e ocupacional (SOFAS), atitude em rela����o �� medica����o (DAI), insight (SAI), qualidade de vida (WHOQOL-S) e satisfa����o (POCS). Resultados: Dos 146 doentes que foram inclu��dos no estudo, 97 (66%) eram do sexo masculino e 49 (34%) do sexo feminino, com uma idade m��dia de 36 anos. Destes oentes,116 (79,4%)tinham o diagn��stico (ICD10) de esquizofrenia e 30 (20,6%) de perturba����o esquizoafectiva. Os restantes dados sociodemogr��ficos eram t��picos de popula����es afins em servi��os de sa��de mental nacionais. Do total de doentes (146) que iniciaram o estudo, 26 (18%) abandonaram o seguimento neste programa. Para o componente A da investiga����o (estudo de exequibilidade) salientamos: exerceram fun����es a totalidade (15) dos terapeutas de refer��ncia que receberam forma����o, 76 % efectuaram o n��mero m��nimo recomendado de sess��es / ano por doente (���18), 44,9 fizeram o n��mero m��nimo de sess��es familiares pretendido (��� 3). Nas interven����es mais espec��ficas foram atingidos os objectivos em mais de 75% dos doentes, �� excep����o das interven����es domicili��rias (19,4%), preven����o do abuso de subst��ncias (45,4%) e do risco de suic��dio (34,3%). O plano individual de cuidados foi realizado em 98 % dos doentes e em 38,9 % dos casos ocorreu a participa����o da fam��lia. Neste plano, a m��dia de objectivos definidos foi de 5 e a m��dia de objectivos atingidos correspondeu a 3 (p= 0,001). Na primeira avalia����o, estavam a frequentar estruturas de reabilita����o psicossocial 42 doentes (28,8%) e,12 meses ap��s, esse n��mero passou para 80 (74,1%).Tamb��m aumentou o n��mero de doentes com actividade profissional a tempo completo, de 8 (7,4%) para 18 (16,7%). No componente B do estudo (avalia����o do impacto do programa), em termos de psicopatologia, e para as pontua����es m��dias globais do BPRS, ocorreu uma diminui����o entre a primeira e a segunda avalia����o (p=0,001), tal como nas subescalas: sintomas positivos (p=0,003), sintomas negativos (p=0,002), sintomas de mania (p=0,002) e sintomas de depress��o/ansiedade (p=0,001). Na avalia����o da depress��o (p= 0,001) e da incapacidade (p=0,003), as diferen��as foram significativas e favor��veis. O mesmo n��o sucedeu na atitude em rela����o �� medica����o (p=0,690) nem na escala de avalia����o do insight (p=0,079). Em rela����o ao funcionamento social e ocupacional, qualidade de vida e satisfa����o dos doentes, ocorreu uma melhoria significativa da primeira para a segunda avalia����o As necessidades sem resposta mais frequentes, na primeira avalia����o, corresponderam aos itens: actividades di��rias, contactos sociais, rela����es ��ntimas, relacionamento sexual, benef��cios sociais, sintomas psic��ticos, sofrimento psicol��gico, informa����o sobre a doen��a / tratamento e gestão/problemas de dinheiro. Para todos estes ��ltimos nove itens, verificou-se uma diferen��a estatisticamente significativa, entre a primeira e a segunda avalia����o, com diminui����o destas necessidades, excepto nas rela����es ��ntimas, relacionamento sexual e nos problemas de dinheiro. Na distribui����o dos tr��s estados de necessidades, para todos os itens, diminu��ram as necessidades sem resposta e as necessidades com resposta parcial e aumentaram as situa����es em que deixaram de se verificar necessidades relevantes. Dos resultados obtidos para outros indicadores cl��nicos e de utiliza����o dos cuidados, ser�� importante referir que na compara����o do ano anterior com o ano em que decorreu o programa, o n��mero de doentes da amostra internados diminuiu 64,1%, bem como a m��dia do n��mero de internamentos (p=0,001). Em rela����o �� dura����o dos internamentos, no ano anterior ao programa, os 39 doentes internados, tiveram um total de dias de internamento de 1522, sendo que, no ano do programa, para os 14 doentes internados, o total foi de 523 dias. Em termos absolutos, ocorreu uma redu����o de 999 dias (menos 65,6% dias). Tamb��m se verificou uma diminui����o de 45,6 % de reca��das (p=0,001).Discuss��o e conclus��es A exequibilidade do programa de cuidados integrados permitiu a aplica����o do modelo cl��nico de case management, com seguimento mantido e integrado, atrav��s do qual cada doente passou a ter um terapeuta de refer��ncia assim como, em 98% casos, um plano individual de cuidados. As fam��lias continuaram a ser o principal suporte para os doentes, mas surgiram dificuldades quando se pretendeu uma participa����o mais activa destas no tratamento.A diminui����o do n��mero e da dura����o dos internamentos constitu��ram importantes resultados com implica����es n��o s�� em termos cl��nicos mas tamb��m econ��micos. Os valores obtidos, para as diferentes vari��veis, tamb��m sugerem o impacto favor��vel do Programa Integrar a n��vel da psicopatologia, das necessidades, da incapacidade, do funcionamento social e ocupacional, da qualidade de vida e da satisfa����o dos doentes. O mesmo n��o sucedeu para o insight e para a mudan��a de atitudes dos doentes em rela����o �� medica����o, resultados que devem ser igualmente considerados em futuros reajustamentos deste programa ou no desenvolvimento de novos programas. Como principais conclus��es podemos referir que: 1) Foi poss��vel a exequibilidade de um programa de cuidados integrados inovador e a implementa����o inicial desse programa, para doentes com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva, com os recursos humanos e materiais existentes, no contexto cl��nico das equipas de sa��de mental comunit��rias, de um departamento de psiquiatria e sa��de mental, em Portugal; 2) Na avalia����o do impacto do programa, os resultados obtidos indiciam potencialidades de aplica����o, deste programa de cuidados integrados, com vista �� melhoria cl��nica e psicossocial destes doentes. Devem ser realizados estudos de replica����o, ou complementares �� presente investiga����o, no entanto, os dados obtidos s��o encorajadores para o desenvolvimento de programas similares, a n��vel nacional e internacional, que possam beneficiar um grupo mais alargado de doentes.------------ABSTRACT: Although there are psychological and psychosocial interventions well supported by scientific evidence, which show benefit when combined with psychopharmacological treatments, we know that a significant number of people with schizophrenia or schizoaffective disorders, do not seek help from mental health services, do not receive the care mentioned and are not detected or followed-up by them. This reality led to the development of integrated programs, interventions and more specific studies, to try to overcome the obstacles in the accessibility to the health services and on the follow-up of these patients. Amongst the barriers identified, feasibility and implementation of those programs have been of special relevance in recent scientific literature, as well as the best way to overcome such difficulties and adapt the interventions to the various realities, cultures and resources. Objectives: General objectives were defined: 1) Assessment of the feasibility and initial implementation of an integrated care program, for people with schizophrenia or schizoaffective disorder, in the clinical setting of community mental health teams, in a psychiatric department from the national health service in Portugal; 2) Impact evaluation of the integrated care program, for these patients and their mental health care delivery. Methods: We drew up an integrated care program (Program Integrar) based on the clinical case management model, with continuous and integrated follow-up. Each patient got one case manager, an individual care plan and kept the same psychiatrist. Were selected the appropriated interventions, namely: psycho-educative, family-based interventions, strategies for dealing with the symptoms and the disorder, relapse prevention and interventions to improve social and occupational functioning. These interventions were always associated with psychopharmacological treatment. The investigation was outline with two parts: assessment of the feasibility and initial implementation of the Program Integrar (part A of the study) and impact evaluation of the program (part B of the study). We designed a naturalistic, prospective, intervention study, non-randomized and without control group. Our chosen sample was made with successive referrals of patients with the diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, followedup in one of the five community mental health teams of the Psychiatric Department of Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, with a catchment area for a population of about 400 000 people. Different stages, strategies, criteria and indicators for studying the feasibility of the program and its implementation were set and the tasks, procedures and recommended interventions of the case managers were monitored and evaluated. We did two assessments with an interval of one year and we evaluated the following dimensions (the acronym of the assessment instrument used in brackets): psychopathology (BPRS), depression (MADRS), needs (CAN), disability (DAS), social and occupational functioning (SOFAS), attitude toward medication (DAI), insight (SAI), quality of life (WHOQOL-S) and satisfaction (POCS). Results: Of the 146 patients who started the study, 97 (66%) were male and 49 (34%) females with a mean age of 36 years. Of these, 116 (79,4%) were diagnosed (ICD10) with schizophrenia and 30 (20,6%) with schizoaffective disorder. The other socio-demographic data were typical of populations within Portuguese mental health services. Of all patients (146), who started the program, 26 (18%) of patients left the program (program dropout rate). Of the regarding part A of the study, which focused on feasibility, the following is of note: all professionals who had been trained for this purpose (15) acted as case manager, 76% did the recommended minimum number of sessions / year per patient (���18) and 44,9% did the minimum number of family sessions desired (��� 3). For the more specific interventions the parameters set out were met for more than 75% of patients, with the exception of domiciliar interventions (19.4%), prevention of substance abuse (45.4%) and suicide risk prevention(34.3%). The individual care plan was done for 98% of patients and in 38,9% of cases this involved family participation. For this plan the mean objectives defined were 5 and in average was achieved 3 (p=0,001). On the first assessment, 42 patients (28.8%) were attending psychosocial rehabilitation structures and 12 months later that number rose up to 80 (74,1%). Regarding their employment status, in the first assessment 8 (7,4%) were in full time employment and in the second evaluation the number rise to 18 (16,7%). For part B of the study (impact program evaluation), in terms of psychopathology, global mean scores for the BPRS, decreased (p=0,001), as did the four sub scales: positive symptoms (p=0,003); negative symptoms (p=0,002); manic symptoms (p=0,002) and symptoms of depression/anxiety (p=0,001). Both in the evaluation of depression (p=0,001), as in the assessment of disability (p=0,003), the differences were significant. However, this was not the case with attitudes towards medication (p=0,690) and with insight evaluation (p=0,079). In relation to social and occupational functioning, quality of life and patient satisfaction there was a statistically significant improvement from the first to the second assessment. The most commonly unmet needs in the first assessment were daily activities, social contacts, intimate relationships, sexual relations, social benefits, psychotic symptoms,psychological distress, information about the disorder / treatment and money problems money management. Of these, in the second assessment, all of those nine unmet needs showed significant improvement, excepted intimate relationships, sexual relations and Money problems / money management. In the distribution of the three states of needs for all items, it happened a decreased in unmet needs and partially met needs and increased in the situations where relevant needs were no longer found. For other clinical indicators it is important to note, when we compared the year prior to this program and the year after, there were fewer hospitalizations (reduction of 64,1% of admissions) and in the mean number of admissions (p=0,001). Regarding the length of hospitalization in the year prior to the program, the 39 patients admitted had a total of 1522 hospital days, and in the year of the program for the 14 hospitalized patients, the total was 523 days. In absolute terms, there was a reduction of 999 days (65,6%). There was also a 45,6% reduction of relapses (p = 0,001). Discussion and Conclusions: The feasibility of the integrated care program allowed the application of the clinical case management model, with continuous follow-up. Each patient got a case manager and in 98% of the cases they also got an individual plan of care. Families continued to be the main support for patients but, difficulties occurred when it was claimed a more active participation. The decrease in the number and duration of admissions were important findings with implications not only in clinical terms but also in economic field. The achieved results for the different variables can also indicate the favorable impact of this program, at the level of psychopathology, needs, disability, social and occupationa functioning, quality of life and patient satisfaction. The same did not happen for the evaluation of insight and in the changes of attitudes towards medication. These data should also be considered for future readjustments of this program and for the developing of new programs.Finally, the two-overview conclusions are: 1) It was possible the feasibility of an integrated care program and initial implementation of this innovative program, for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, with the human and material resources available in the clinical context of the community mental health teams, in a psychiatry and mental health department of the national health service in Portugal; 2) In assessing the impact of the program, the results suggest potential application of this integrated care program, to improve clinical state and psychosocial variables for these patients. There should be done studies to replicate these results, however the results obtained are promising for the development of similar programs at nationally and internationally level, that could benefit a wider group of patients.

Drenagem urbana sustent��vel e o regime de precipita����o em Portugal

O comportamento das ��guas pluviais em meio urbano �� muito diferente do que ocorre em ambientes naturais, principalmente devido �� elevada percentagem de superf��cies imperme��veis nas nossas cidades. Temos maiores volumes de escoamento gerados; maiores velocidades de escoamento; menor reten����o de contaminantes difusos; e propaga����o r��pida para jusante de problemas de cheias e de qualidade da ��gua. Presentemente, a gestão de ��guas pluviais em meio urbano come��a a ser encarada numa perspectiva de aproxima����o ao comportamento dos meios naturais. A Drenagem Urbana Sustent��vel est�� a assumir-se como um conceito de gestão que tem como objectivo gerir a ��gua de uma forma ���descentralizada���, promovendo localmente a sua infiltra����o e reten����o distribu��das por toda a bacia. O objecto deste trabalho foi a avalia����o do efeito da rugosidade dos sistemas de drenagem sobre os caudais de ponta de cheia. Para isso prop��s-se uma solu����o de drenagem com escoamento superficial em paralelo com os colectores pluviais, dividindo a drenagem entre os dois meios. Baseado nas curvas de intensidade-dura����o-frequ��ncia para a maior parte do territ��rio nacional, bem como em eventos de precipita����o registados, abordou-se o problema criando um modelo conceptual com o programa inform��tico StormWater Management Model (SWMM 5) da Environment Protection Agency (EPA), para comparar os caudais de ponta de sistemas de drenagem pluvial com ou sem o apoio de estruturas de transporte de caudais com rugosidades aumentadas. Foram considerados diversos cen��rios, com diferentes rugosidades, inclina����es do terreno e dimens��o dos sistemas. Os resultados das simula����es indicam redu����es de caudais de ponta na ordem dos 30% resultantes do escoamento superficial de parte dos caudais, principalmente devido ao aumento de rugosidade que a drenagem �� superficie pode proporcionar.

Management consulting Winning

A few decades ago, global management consulting was considered to be one of the most attractive industries due to its abnormal high profit margins and above-average growth rates. However, after the dot-com bubble in 2000 and the last global financial crisis, firms folded and growth rates declined sharply. In an attempt to overcome the uncertainty and information volatility, internationalization is commonly cited as a good strategy. WMC, a Portuguese SME founded in 2012, has now decided to expand its management consulting services. Therefore, a scoring model was created to assess selected European countries��� attractiveness taking into consideration macro and microeconomic data. Results show that Spain is the best option at the moment, mainly because it is where the company has the larger number of projects already developed and is more likely to leverage its network.

Integra����o vertical de cuidados : o impacto nos custos do internamento hospitalar

RESUMO - Introdu����o: A integra����o vertical de cuidados surge em Portugal em 1999 com a cria����o da primeira Unidade Local de Sa��de (ULS) em Matosinhos. Este modelo de gestão tem como principal objetivo reorganizar o sistema para responder de forma mais custo-efetiva ��s necessidades atuais. Objetivo: Analisar o impacto da cria����o das ULS nos custos do internamento hospitalar portugu��s. Metodologia: Para apurar o custo m��dio estimado por epis��dio de internamento hospitalar utilizou-se a metodologia dos Custos Estimados com base na Contabilidade Anal��tica. Contudo, n��o foram imputados custos por di��ria de internamento por centro de produ����o, mas apenas por doente sa��do em determinado hospital. Para efeitos de compara����o dos modelos de gestão organizacionais consideraram-se vari��veis demogr��ficas e vari��veis de produ����o. Resultados: Da an��lise global, os hospitais integrados em ULS apresentam um custo m��dio estimado por epis��dio de internamento inferior quando comparados com os restantes. Em 2004 os hospitais sem modelo de integra����o vertical de cuidados apresentam uma diferen��a de custos de aproximadamente 714,00���. No ano 2009, ��ltimo ano em an��lise, esta diferen��a �� mais t��nue situando-se nos 232,00��� quando comparados com hospitais integrados em ULS. Discuss��o e Conclus��o: N��o existe uma tend��ncia definida no que respeita �� diferen��a de custos quando se comparam os diferentes modelos organizacionais. �� importante que em estudos futuros se alargue a amostra ao total de prestadores e se aprofundem os fatores que influ��nciam os custos de internamento. A compreens��o dos indicadores sociodemogr��ficos, demora m��dia, e produ����o realizada, numa ��tica de custo efetividade e qualidade, permitir�� resultados com menor grau de vi��s.

An��lise comparativa das readmiss��es hospitalares nas Unidades Locais de Sa��de (ULS) e nos Hospitais

RESUMO - Introdu����o: Os modelos organizacionais de sa��de baseados na gestão integrada de cuidados t��m permitido melhorar os resultados em sa��de. A taxa de readmiss��o hospitalar (um indicador de resultados) tem diminu��do nas institui����es que adotaram aquele modelo de gestão. Em Portugal, a cria����o das Unidades Locais de Sa��de, representa a ado����o de um modelo baseado na gestão integrada entre os cuidados de sa��de hospitalares, prim��rios e continuados, pelo que importa comparar a taxa de readmiss��es hospitalares entre os hospitais com esse modelo e os restantes Hospitais. Metodologia: Determinaram-se as readmiss��es n��o planeadas a 30 dias nos hospitais p��blicos portugueses do Continente durante 2013, segundo a metodologia do Centers for Medicare and Medicaid Service, que usa um algoritmo que identifica as readmiss��es que s��o habitualmente planeadas e podem ocorrer no prazo de 30 dias ap��s a alta hospitalar. Foi calculada a taxa anual de readmiss��o por tipo de hospital e a sua frequ��ncia por g��nero, faixa et��ria e para indiv��duos com insufici��ncia card��aca, doen��a pulmonar obstrutiva cr��nica, diabetes mellitus e hipertens��o arterial. Resultados: Dos 692.211 epis��dios de internamento de 2013, 6,0% corresponderam a readmiss��es hospitalares n��o planeadas a 30 dias. Os epis��dios de internamento nas Unidades Locais de Sa��de foram 72.725, sendo 6,6% readmitidos. Nos restantes Hospitais foram 619.486, sendo 6,0% readmitidos. A taxa de readmiss��o registada nos indiv��duos do sexo masculino foi superior �� do sexo feminino nas Unidades Locais de Sa��de (7,6% vs. 6,0%) e nos restantes Hospitais (6,7% vs. 5,4%), n��o sendo esta diferen��a estatisticamente significativa (p> 0,05). Foram identificadas diferen��as estatisticamente significativas (p <0,05) nas taxas de readmiss��o por faixa et��ria, sendo as pessoas com 65 anos ou mais as que apresentaram a maior taxa de readmiss��o nas Unidades Locais de Sa��de (10,3%) e nos restantes Hospitais (10,0%). Quando analisadas as readmiss��es por patologia, nas Unidades Locais de Sa��de os doentes com doen��a pulmonar obstrutiva cr��nica foram os que apresentaram a maior taxa de readmiss��o (17,5%) e os doentes com insufici��ncia card��aca os que apresentaram a maior taxa de readmiss��o para os restantes Hospitais (16,4%). Conclus��o: Em termos gerais, a frequ��ncia das readmiss��es nas Unidades Locais de Sa��de �� superior �� dos restantes Hospitais. Os resultados obtidos podem indicar dificuldades na operacionaliza����o do modelo de gestão adotado pelas Unidades Locais de Sa��de, nomeadamente falhas na coordena����o dos cuidados entre os diferentes n��veis de presta����o de cuidados.

Hospital-empresa : cr��nica de um nascimento retardado : Pol��ticas de sa��de : Em foco

RESUMO - A gestão empresarial dos hospitais �� uma velha aspira����o do sistema e dos profissionais da sa��de em Portugal. J�� o Estatuto Hospitalar de 1968 previa a organiza����o e a gestão dos hospitais ��em termos de gestão empresarial��. A Lei de Bases da Sa��de, de 1990, relembrava que a administra����o das unidades de sa��de deveria obedecer a ��regras de gestão empresarial��. O Hospital Fernando da Fonseca, criado desde 1991, foi objecto de concess��o de gestão por contrato, precedendo concurso p��blico, a uma entidade privada, em 1995. Em 1997, o relat��rio do Grupo de Trabalho sobre o Estatuto Jur��dico do Hospital recomendava a adop����o da figura de instituto p��blico com natureza empresarial, adequada autonomia de gestão e forte responsabilidade, podendo regular-se, em alguns dom��nios, por normas de direito privado. Em 1998 foi criado o Hospital de S��o Sebasti��o, em Santa Maria da Feira, com formas inovadoras de gestão, utilizando meios de gestão male��veis. Em 1999 foi criada a Unidade Local de Sa��de de Matosinhos, englobando n��o apenas o Hospital de Pedro Hispano, naquela cidade, mas tamb��m os quatro centros de sa��de da sua ��rea de atrac����o. Em 2001 foi criado o Hospital do Barlavento Algarvio, em moldes semelhantes aos do Hospital de S��o Sebasti��o. Os restantes hospitais p��blicos mantiveram a estrutura e regras de funcionamento convencionais. Observa-se que o modelo de gestão convencional do hospital p��blico tem hoje consequ��ncias desfavor��veis para os cidad��os, para os profissionais que nele trabalham e tamb��m para o sistema de sa��de no seu conjunto. Em 2002, uma nova lei alterou disposi����es da Lei de Bases da Sa��de de 1990 e aprovou um novo regime jur��dico de gestão hospitalar. De acordo com ele, a rede de presta����o de cuidados de sa��de passou a integrar v��rios modelos de hospitais: hospitais SPA, hospitais EPE, hospitais SA, cl��nicas privadas com ou sem nome de hospital, institui����es e servi��os geridos por entidades p��blicas ou privadas, mediante contrato de gestão e hospitais PPP. Analisam-se os ganhos introduzidos pelo modelo inovador de hospital SA, no que respeita ao estatuto, dota����o de capital, poderes especiais, regras de controlo financeiro, regimes laborais, ��rg��os sociais, instrumentos de gestão e direc����o t��cnica. Finalmente, antecipa-se um quadro anal��tico de oportunidades e riscos sobre este modelo. As cr��ticas t��m-se concentrado sobre a estrat��gia de mudan��a e sobre o mecanismo de escolha dos dirigentes e das respectivas chefias interm��dias. Em rela����o �� estrat��gia, conclui-se ser a quest��o mais emp��rica do que conceptual. Em rela����o �� forma de identifica����o dos dirigentes, recomenda-se o acompanhamento cr��tico da experi��ncia, salientando-se, a par do que ela pode trazer de positivo, os riscos de partidariza����o e instabilidade.

Risk management of new product development process

Dissertation submitted to Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia of Universidade Nova de Lisboa for the achievement of Integrated Master��s degree in Industrial Management Engineering

Modelos de apoio �� gestão de res��duos de equipamentos el��ctricos e electr��nicos

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Engenharia e Gestão Industrial

Gestão de compras. Caso de estudo na Newvision

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Engenharia e Gestão Industrial

Seis Sigma: sistema de gestão e metodologia de inova����o numa abordagem estruturada e integradora

Disserta����o para obten����o do Grau de Doutor em Engenharia Industrial

Management consulting labs- Galp loyalty

The purpose of this project was to diagnose and estimate the possible value to add to the current loyalty program of Galp and to explore possible redefinitions to the loyalty approach. In order to do that it was performed a deep benchmarking about the company, exhaustive research on the existent data about loyalty and loyalty programs, new data mining with quantitative and qualitative analysis, exploratory market research and ideation sessions. Based on all the work developed, a group of five changes of paradigm were suggested through structured and innovative ideas to answer the challenge proposed.

Management consulting labs-Galp social media

Social Media @ Galp Project had a very specific purpose ��� analyze the feasibility for Galp to enter in new Social Media platforms and, if appropriate, develop a short-term strategy for the entrance in which some guidelines are valid for the medium-long-term. As expected, the majority of the project was focused on the second part, which consists in an analysis of some aspects concerning the organization as well as in the relationship with customers and public in general

Management consulting labs-Galp loyalty

The objective of this consulting project was to assist Galp Energia in its approach to loyalty. In order to do so, two hypotheses were defined. The first assumed there was value to capture in the existing approach. The second held that it was possible to create value through a radically innovative approach. The methodology used to corroborate those hypotheses encompassed several quantitative analyses, as well as desk research and market research. As a result, a compilation of recommendations comprising implementation proposals that considered both hypotheses as valid was presented in order to suggest a paradigm change

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This study consists of the reflection on a consultancy project developed by four students and one project manager from NOVA SBE. In attempting to assist Galp Energia structure the operationalization of an entry into Social Media, we were confronted with first-time challenges in real-life highly demanding workplace situations. The following considerations attempt to defuse the problem-solving mindset of the practical experience from the methodological development and learning experience extracted from the consulting line of work