998 resultados para organizações trabalho saúde
Resumo:
Mestrado em Interveno Scio-Organizacional na Saúde - rea de especializao: Polticas de Administrao e Gesto de Servios de Saúde
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Mestrado em Interveno Scio-Organizacional na Saúde - rea de especializao: Polticas de Administrao e Gesto de Servios de Saúde
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Resumo: Os profissionais de saúde podem estar expostos a vrios factores indutores de stress crnico nomeadamente de natureza profissional destacando-se, entre os seus possveis efeitos, a diminuio da resposta de anticorpos aps administrao de vacinas, entre as quais, a vacina contra a gripe. Uma vez que os trabalhadores da saúde esto expostos a factores indutores de stress e, simultaneamente, a agentes biolgicos cujos efeitos podero ser prevenidos pela vacinao, pertinente estudar a influncia do stress na resposta imunitria vacina contra a gripe em enfermeiros. Constituram objectivos deste trabalho: (1) estudar a associao entre a presena de stress crnico em enfermeiros hospitalares e a insuficiente resposta imunitria vacina contra a gripe, avaliada um ms aps a vacinao (T1); (2) estudar a associao entre a presena de stress crnico em enfermeiros hospitalares e a reduo dos ttulos de anticorpos dirigidos s hemaglutininas seis meses aps a vacinao (T6) e (3) identificar algumas caractersticas das unidades de internamento e do trabalho dos participantes que possam estar associadas presena de stress crnico e estudar a sua possvel associao com a resposta imunitria vacina contra a gripe. Realizou-se um estudo caso-controlo incorporado num estudo de coortes e a amostra em estudo foi constituda por 136 enfermeiros saudveis (83,8% sexo feminino; mdia de idades de 33anos) de um hospital universitrio. Realizaram-se entrevistas individuais e aplicaram-se as verses portuguesas dos questionrios The General Health Questionnaire (GHQ12) e Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) para determinao da presena de stress crnico pelo mtodo da triangulao, no incio do estudo (T0) e realizou-se a recolha de dados relativos caracterizao de elementos de trabalho nas unidades de internamento. Foi administrada a vacina contra a gripe e determinou-se os ttulos de anticorpos dirigidos s hemaglutininas de cada estirpe componentes da vacina contra a gripe utilizada em 2007, antes da vacinao, um ms e seis meses aps a vacinao. No se encontrou associao, ao nvel de significncia de 5%, entre a presena de stress e a insuficiente resposta vacina contra a gripe, avaliada pela taxa de indivduos que apresentaram um aumento, ao fim de um ms, inferior a quatro vezes os ttulos de anticorpos antes da vacinao. No entanto, encontrou-se uma maior proporo de indivduos com stress no grupo de participantes em que ocorreu uma diminuio do ttulo de anticorpos dirigidos hemaglutinina AH1 (ac AH1) em T6, quando comparado com o respectivo grupo controlo. A diferena entre grupos foi estatisticamente significativa, quando se avaliou a presena de stress pelo mtodo da triangulao usando a entrevista (p=0,006), pelo mtodo da triangulao usando o GHQ12 (p=0,045) e ainda usando a combinao dos trs critrios (p=0,001). Aps anlise multivariada, verificou-se que a associao entre a presena de XXVI stress e a reduo dos ac AH1 em T6 manteve significado estatstico (respectivamente, p= 0,010, p= 0,042 e p=0,002) e apresentou odds ratio ajustados, em funo de cada um dos mtodos de avaliao da presena de stress, de 3,643, de 2,733 e de 5,223. A quantidade de trabalho percepcionada como sobrecarga constituiu o factor indutor de stress mais vezes referido (58,8% da amostra e 61,8% dos enfermeiros de unidades de internamento), seguida dos conflitos entre profissionais. O contacto com o sofrimento e a morte de doentes foram identificados em quarto lugar pela amostra, mas em segundo pelos enfermeiros de unidades de internamento. Nesses, verificou-se uma associao positiva entre trabalhar em Servios onde o nmero de doentes falecidos foi muito elevado e a presena de stress, medido pelo mtodo da triangulao usando a entrevista (p=0,039), usando o GHQ12 (p=0,019), usando a escala de exausto emocional do MBI-HSS (p=0,012) e pela combinao dos trs mtodos (p=0,014). Verificou-se tambm uma associao positiva entre a presena de stress, identificada pelo mtodo da triangulao usando a escala de exausto emocional do MBI-HSS, e o trabalho em servios de internamento onde a percentagem de doentes idosos (p=0,025) e a taxa de letalidade (p=0,036) foram elevadas. Contudo, no se encontrou associao entre a exposio muito frequente ao sofrimento e morte de doentes e a reduo do ttulo de ac AH1 em T6. Possivelmente, a exposio a esse factor indutor de stress, apesar de estar relacionada com a presena de stress nos enfermeiros de servios de internamento, no foi suficientemente intenso para, por si s, estar associada reduo do ttulo de ac AH1 em T6. A associao encontrada entre a presena de stress crnico e a reduo do ttulo de anticorpos AH1 em T6 vem apoiar a resposta questo de investigao inicialmente colocada de que o stress poder influenciar negativamente a manuteno dos ttulos de anticorpos, mesmo em indivduos adultos no idosos. Assim, o risco de um enfermeiro com stress apresentar reduo do ttulo de anticorpos dirigidos hemaglutinina da estirpe AH1N1 A/Solomon Islands/3/2006 ao fim dos seis meses do estudo, foi 3,6, 2,7 ou 5,2 vezes superior ao de um enfermeiro sem stress, consoante o critrio de stress ter sido determinado, respectivamente, pelo mtodo da triangulao usando a entrevista, pelo mtodo da triangulao utilizando o GHQ12 ou pela combinao dos trs critrios. Summary: Health workers may be exposed to various factors causing chronic stress namely those related directly to their activity, in particular the decrease in the capacity of the response of antibodies after the administration of the vaccines, amongst others the Influenza vaccine. Since health workers are exposed to factors causing stress and at the same time biological agents, whose effects may be prevented through vaccination, it is important to study the influence of stress in the immunity response to the Influenza vaccine on nurses. The aims of this study are: (1) to examine the relation between chronic stress in hospital nurses and the insufficient immunity response to the Influenza vaccine, assessed at one month after vaccination (T1); (2) to examine the relation between chronic stress in hospital nurses and the decrease of the hemagglutinin titles of antibodies six months after vaccination (T6); (3) to identify some characteristics of internment units and the work of the participants that may be related to the presence of chronic stress and to study its possible relation with the immunity response to the Influenza vaccine. A control-case study, integrated in a coortes study, was carried out and the sample under analysis consisted of 136 healthy nurses (83,8% female; average age 33 years old) from a university hospital. Several individual interviews were conducted and the portuguese versions of General Health Questionnaire (GHQ12) and Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) was applied in order to determine the presence of chronic stress, using the triangulation method at the beginning of the study (T0). Data concerning the particular features of the internment units was collected. The Influenza vaccine was administered and the titles of hemagglutinin antibodies of each strain composing the Influenza vaccine used in 2007, before vaccination, and a month and six months after vaccination, were determined. There was no statistically relevant (5%) relation between stress and the insufficient immune response to the Influenza vaccine, according to the rate of individuals that showed, after a month, a level of antibodies concentration lower than four times the level prior to the vaccination. Nevertheless, there was a greater number of individuals with stress in the group of participants in which there was a decrease of the hemagglutinin titles of antibodies AH1 (ac AH1) in T6, when compared to the control group under study. The difference between groups was statistically relevant when assessing the presence of stress by triangulation method using the interview (p=0,006), by triangulation method using the GHQ12 (p=0,045) and by the combination of the three criteria (p=0,001). After multivariate analysis, it was verified that the XXVIII relation between the presence of stress and the reduction of the ac AH1 in T6 was statistically relevant (respectively, p= 0,010, p= 0,042 and p=0,002) and the odds ratio were, according to each of the methods used to assess the presence of stress, 3,643, 2,733 and 5,223. Overwork was the most emphasised stress-causing factor (58,8% of the sample and 61,8% of the nurses working in the Internment Units), followed by conflicts arousing among co-workers. Witnessing the suffering and death of patients was ranked as the fourth cause of stress, but the second by the nurses of the internment units. The former revealed a positive connection between working in the services, where there was a high rate of deaths, and the presence of stress, when assessing the presence of stress by triangulation method using the interview (p=0,039), the GHQ12 (p=0,019), the MBI-HSS emotional exhaustion scale (p=0,012) and by the combination of the three criteria (p=0,014).There was also a connection between the presence of stress, identified by the method of triangulation using the MBI-HSS emotional exhaustion scale, and working in the internment units, where the percentage of elderly people (p=0,025) and the mortality rate (p=0,036) were high. However, there was no connection between frequent exposure to suffering and death in patients and the reduction of ac AH1 titles, in T6. Although one can establish a connection between stress in nurses working in the internment units and the aforementioned stress-causing factor, the exposure to that factor was not, per se, intense enough to reduce the ac AH1 title in T6. The relation found between the presence of chronic stress and the reduction of AH1 antibodies titles in T6, corroborates the hypothesis that stress can negatively influence the title of antibodies, even in non-elderly adults. Thus, and according to the criteria used to define stress, by the triangulation method using the interview, by the triangulation method using the GHQ12 or the combination of the three criteria respectively, the risk of a nurse suffering from stress showing a reduction in the title of hemagglutinin antibodies for the strain AH1N1 A/Solomon Islands/3/2006 six-month after Influenza vaccine was 3,6, 2,7 or 5,2 times greater than on a nurse suffering from no stress at all. Rsum: Les professionnels de la sant peuvent tre exposs diffrents facteurs inducteurs de stress chronique de nature professionnelle. On remarque, parmi les effets possibles, une baisse de la rponse des anticorps aprs ladministration de vaccins, comme en particulier, le vaccin de la grippe. Lorsque les professionnels de la sant ont t exposs des facteurs inducteurs de stress, et de manire simultane, des agents biologiques dont les effets pourront tre prvenus par la vaccination, il est pertinent dtudier linfluence du stress dans la rponse immunitaire au vaccin de la grippe chez les infirmiers. Ils ont constitu des objectifs dtudes et de discussion : (1) tudier lassociation entre la prsence de stress chronique chez les infirmiers, en milieu hospitalier, et la insuffisant rponse immunitaire au vaccin de la grippe, vrifie un mois aprs la vaccination (T1); (2) tudier lassociation entre la prsence de stress chronique chez les infirmiers, en milieu hospitalier, et la rduction de la teneur des anticorps dirig la hmaglutinina six mois aprs la vaccination (T6) (3) identifier certaines caractristiques des units dinternement, et tudier les aspects du travail des participants, qui puissent tre associe la prsence de stress chronique et tudier sa possible association avec la rponse immunitaire au vaccin de la grippe. Une tude cas-contrle incorpore dans une tude de groupe a t ralise et un chantillon, pour tude, a t constitu par 136 infirmiers sains (83,8% de sexe fminin, ge moyen 33 ans) travaillant dans un hpital universitaire. Des entretiens individuels ont t raliss et les versions portugaises des questionnaires de General Health Questionnaire (GHQ12) et Maslach Burnout Inventory- Human Service Survey (MBI-HSS) ont t utiliss pour dterminer la prsence de stress chronique grce la mthode de triangulation, au dbut de ltude (T0) et un relev de donnes relatives la caractrisation dlments de travail dans les units dinternement a t fait. Le vaccin de la grippe a t administr et les teneurs en anticorps dirigs aux hmaglutininas de chaque composant du vaccin de la grippe pour 2007 ont t dtermins, avant la vaccination et un mois et six mois aprs. On na pas trouv dassociation, un niveau significatif de au moins 5%, entre la prsence de stress et la insuffisant rponse au vaccin de la grippe, value par le taux dindividus qui ont prsent une augmentation, la fin du mois, infrieur quatre fois la teneur des anticorps par rapport avant la vaccination. Cependant , on a trouv une plus grande proportion dindividus victimes de stress dans le groupe des participants o il y a eu une baisse de la teneur des anticorps dirig la hmaglutinina AH1 (ac AH1) en T6, aprs comparaison avec le respectif groupe de contrle. La diffrence entre les groupes a t statistiquement significative lorsquon a vrifi la prsence de stress grce la mthode de triangulation, en utilisant lentretien (p=0,006), par la mthode de triangulation en utilisant le GHQ12 (p=0,045) et en utilisant aussi la combinaison des trois critres (p=0,001). Aprs une analyse XXX multivarie, on a vrifi que lassociation entre la prsence de stress et la rduction des ac AH1 en T6 a conserv un signifi statistique (respectivement, p=0,010, p=0,042 et p=0,002) et a prsent des odds ratio ajusts, en fonction de chacune des mthodes de vrification de la prsence de stress de 3,643, de 2,733 et de 5,223. La quantit de travail perue comme une surcharge constitue le facteur inducteur de stress le plus souvent cit (58,8% de lchantillon et 61,8% des infirmiers des units dinternement), suivi par les conflits entre professionnels. Le contact avec la souffrance et la mort des patients a t plac en quatrime position par lchantillon, mais en deuxime position par les infirmiers des units dinternement. Dans ces cas, on a vrifi une association vidente entre le fait de travailler dans des services o le nombre de patients dcds a t trs lev et la prsence de stress, identifie par la mthode de triangulation, en utilisant lentretien (p=0,039), le GHQ12 (p=0,019), lchelle de fatigue motionnelle du MBI-HSS (p=0,012) et en utilisant aussi la combinaison des trois critres (p=0,014). On a aussi vrifi une association positive entre la prsence de stress, identifie par la mthode de triangulation, en utilisant lchelle de fatigue motionnelle du MBI-HSS et le travail dans des services dinternement o le pourcentage de malade gs (p=0,025) et le taux de mortalit ont t levs (p=0,036). Malgr tout, on na pas trouv dassociation entre lexposition trs frquente la souffrance et la mort des patients et la rduction de la teneur de ac AH1 en T6. Probablement lexposition ce facteur inducteur de stress, bien quelle soit lie la prsence de stress chez les infirmiers des services dinternement, na pas t suffisamment intense pour, en elle-mme, tre associe la rduction de la teneur ac AH1 enT6. Lassociation trouve entre la prsence de stress chronique et la rduction de la teneur des anticorps AH1 en T6 vient renforcer lhypothse que le stress pourra influencer ngativement la manutention des teneurs en anticorps mme chez les individus adultes jeunes. Donc le risque quun infirmier stress prsente une rduction de la teneur en anticorps dirigs la hmaglutinina de le composant AH1N1-A/Solomon Island/3/2006 la fin des six mois dtudes a t 3,6, 2,7 ou 5,2 fois suprieure celui dun infirmier sans stress, aprs avoir dtermin le critre de stress, respectivement par la mthode de triangulation utilisant lentretien, par la mthode de triangulation utilisant le GHQ12 ou par la combinaison des trois critres.
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RESUMO - Num contexto em que a prestao de cuidados de Fisioterapia e Reabilitao identificada como apresentando uma desigualdade e desajustamento da oferta regional superior dos restantes cuidados de saúde, assim como uma falta de adequao dos preos praticados, perante as condies de oferta e procura actualmente existentes, o presente trabalho tem por objectivo investigar, no domnio do Desempenho, a influncia do Financiamento na definio da prestao destes cuidados, tendo como pressuposto genrico que as decises estratgicas e a reestruturao produtiva das organizações de saúde so condicionadas pelo sistema de preos. Considera-se que o actual sistema de Financiamento/Pagamento provoca um constrangimento na qualidade da resposta destes cuidados a dois nveis: um primeiro nvel, ao colocar o pagamento no mbito dos Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica (MCDTs) a contratar pelo Servio Nacional de Saúde, com isso determinando a configurao organizativa do sistema; um segundo nvel de constrangimento que incide sobre as estruturas das organizações prestadoras, pela modelao que induz, nomeadamente a nvel da sua produo. Na impossibilidade de tratar as duas dimenses do problema, pela falta de indicadores de desempenho deste sector, analisou-se, relativamente ao segundo nvel de constrangimento, a produo de fisioterapia de trs organizações que, potencialmente, teriam o mesmo o mesmo perfil de oferta por se enquadrarem num mesmo perfil de procura. Os resultados reflectem o pressuposto genrico do trabalho e abrem espao para colocar como futura hiptese de investigao a razo da(s) causa(s) que podero estar subjacentes discrepncia encontrada na mdia de tratamentos por sesso (duas vezes e meia) na produo das duas organizações que foi possvel comparar.------------------- ABSTRACT - In a context where the provision of Physical Therapy and Rehabilitation care is identified as having a regional mismatch of supply and inequality above all the others health cares, and a lack of adequacy of prices in the current conditions of supply and demand, the present work has, as main purpose, to investigate, in the field of Performance, the Payments influence in shaping the provision of such health care. The general assumption tracking this analysis is that the strategic decisions on productive structure of health care organizations are influenced by the price systems. It is considered that the current Finance / Payment system causes two levels of constraints on the quality of such health care: a first constraint, as it putts its payment under the Supplementary Means of Diagnosis and Therapy (MCDTs), witch ends up establishing the organizational setup of the system; a second level of constraint by modelling the internal structure of these organizations. The lack of indicators characterizing the performance of this sector, addressed the present study to the second dimension, in witch was analysed the physical therapy production in three organizations that, potentially, would have the same profile of supply responding to similar characteristics of demand. The results reflect the above mentioned general assumption that supported the work, and leave an open space for future research, about the reason (s) that lay behind the discrepancy found between the average of treatments per session (two and a half times) in
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Resumo - O avano tecnolgico e cientfico no campo da Medicina tem favorecido a aplicao das radiaes ionizantes nas reas da Medicina Nuclear, Radiologia, Radioterapia e noutras especialidades relacionadas com a medicina de interveno, como a Cardiologia. As Organizações de Saúde, com profissionais com risco de exposio a radiaes ionizantes, so responsveis, legislativamente, por assegurar a sua vigilncia. Certificando a observao controlada das doses de exposio, os profissionais so monitorizados com dosmetros individuais e submetidos a vigilncia mdica. As leituras de dosmetria individual destes profissionais, originam por vezes, nos prprios, desconfianas e incertezas quanto aos valores medidos. Objectivo: avaliar o grau de confiana dos profissionais de saúde, expostos a radiaes ionizantes, no sistema de monitorizao individual. Metodologia: estudo observacional do tipo analtico- transversal, por questionrio. Amostra de 190 Tcnicos de Diagnstico e Teraputica de Cardiopneumologia, Medicina Nuclear, Radiologia, Radioterapia, expostos a radiaes ionizantes, que exercem a sua actividade profissional em hospitais do concelho de Lisboa. Resultados: 51,1% dos Tcnicos de Diagnstico e Teraputica no confiam nas leituras dos dosmetros, no se determinou uma relao estatisticamente significativa entre essa confiana, o tipo de dosmetro e a empresa que realiza as leituras. A confiana maior nos que exercem em Organizações de Saúde pblicas. 40,2% das Organizações de Saúde apresentam plano de vigilncia mdica, constatando-se uma falta de conformidade entre os Tcnicos de Diagnstico e Teraputica, nalguns hospitais, relativamente existncia desse plano no respectivo hospital. A margem de erro associado ao estudo de 5,09%, com um nvel de confiana de 95%. -----------Abstract - The technological and scientific advances in the field of medicine has encouraged the application of ionizing radiation with a considerable positive contribution in the areas of Nuclear Medicine, Radiology, Radiotherapy and other specialties related to medical intervention like Cardiology. The Health Organizations that arise the risk of occupational exposure to ionizing radiation and is their responsibility to ensure monitoring, according the law. To ensure the monitoring of controlled doses of exposure, the exposed works use an individual dosimeter and undergo medical supervision. The individual dosimetry readings of health-care professionals, is sometimes questionable for themselves, arising distrust and uncertainty about the values measured. Objective: evaluate the degree of confidence of health professionals, exposed to radiation, on the system of individual monitoring. Methods: Observational study of cross-type analysis by questionnaire. Sample of 190 of technologists of Cardiopneumology, Nuclear Medicine, Radiology, Radiotherapy, exposed to ionizing radiation, which work in hospitals on the region of Lisbon. Results: 51.1% of technologists does not rely on the readings of their dosimeters, and wasnt determined a statistically significant relationship between this trust, the type of dosimeter and the company that makes the readings(s) of their(s) dosimeter(s). The confidence in the readings is higher in public Health Organizations. 40.2% of the Health Organizations have medical monitoring plan and there is a disagreement between technologists, in some hospitals, relatively to the existence of this plan in their hospital. It was estimated that the u
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RESUMO:A depresso clnica uma patologia do humor, dimensional e de natureza crnica, evoluindo por episdios heterogneos remitentes e recorrentes, de gravidade varivel, correspondendo a categorias nosolgicas porventura artificiais mas clinicamente teis, de elevada prevalncia e responsvel por morbilidade importante e custos sociais crescentes, calculando-se que em 2020 os episdios de depresso major constituiro, em todo o mundo, a segunda causa de anos de vida com saúde perdidos. Como desejvel, na maioria dos pases os cuidados de saúde primrios so a porta de entrada para o acesso recepo de cuidados de saúde. Cerca de 50% de todas as pessoas sofrendo de depresso acedem aos cuidados de saúde primrios mas apenas uma pequena proporo correctamente diagnosticada e tratada pelos mdicos prestadores de cuidados primrios apesar dos tratamentos disponveis serem muito efectivos e de fcil aplicabilidade. A existncia de dificuldades e barreiras a vrios nveis doena, doentes, mdicos, organizações de saúde, cultura e sociedade contribuem para esta generalizada ineficincia de que resulta uma manuteno do peso da depresso que no tem sido possvel reduzir atravs das estratgias tradicionais de organizao de servios. A equipa comunitria de saúde mental e a psiquiatria de ligao so duas estratgias de interveno com desenvolvimento conceptual e organizacional respectivamente na Psiquiatria Social e na Psicossomtica. A primeira tem demonstrado sucesso na abordagem clnica das doenas mentais graves na comunidade e a segunda na abordagem das patologias no psicticas no hospital geral. Todavia, a efectividade destas estratgias no se tem revelado transfervel para o tratamento das perturbaes depressivas e outras patologias mentais comuns nos cuidados de saúde primrios. Novos modelos de ligao e de trabalho em equipa multidisciplinar tm sido demonstrados como mais eficazes e custo-efectivos na reduo do peso da depresso, ao nvel da prestao dos cuidados de saúde primrios, quando so atinentes com os seguintes princpios estratgicos e organizacionais: deteco sistemtica e abordagem da depresso segundo o modelo mdico, gesto integrada de doena crnica incluindo a continuidade de cuidados mediante colaborao e partilha de responsabilidades intersectorial, e a aposta na melhoria contnua da qualidade. Em Portugal, no existem dados fiveis sobre a frequncia da depresso, seu reconhecimento e a adequao do tratamento ao nvel dos cuidados de saúde primrios nem se encontra validada uma metodologia de diagnstico simples e fivel passvel de implementao generalizada. Foi realizado um estudo descritivo transversal com os objectivos de estabelecer a prevalncia pontual de depresso entre os utentes dos cuidados de saúde primrios e as taxas de reconhecimento e tratamento pelos mdicos de famlia e testar metodologias de despiste, com base num questionrio de preenchimento rpido o WHO-5 associado a uma breve entrevista estruturada o IED. Foram seleccionados aleatoriamente 31 mdicos de famlia e avaliados 544 utentes consecutivos, dos 16 aos 90 anos, em quatro regies de saúde e oito centros de saúde dotados com 219 clnicos gerais. Os doentes foram entrevistados por psiquiatras, utilizando um mtodo padronizado, o SCAN, para diagnstico de perturbao depressiva segundo os critrios da 10 edio da Classificao Internacional de Doenas. Apurou-se que 24.8% dos utentes apresentava depresso. No melhor dos cenrios, menos de metade destes doentes, 43%, foi correctamente identificada como deprimida pelo seu mdico de famlia e menos de 13% dos doentes com depresso estavam bem medicados com antidepressivo em dose adequada. A aplicao seriada dos dois instrumentos no revelou dificuldades tendo permitido a identificao de pelo menos 8 em cada 10 doentes deprimidos e a excluso de 9 em cada 10 doentes no deprimidos. Confirma-se a elevada prevalncia da patologia depressiva ao nvel dos cuidados primrios em Portugal e a necessidade de melhorar a capacidade diagnstica e teraputica dos mdicos de famlia. A interveno de despiste, que foi validada, parece adequada para ser aplicada de modo sistemtico em Centros de Saúde que disponham de recursos tcnicos e organizacionais para o tratamento efectivo dos doentes com depresso. A obteno da linha de base de indicadores de prevalncia, reconhecimento e tratamento das perturbaes depressivas nos cuidados de saúde primrios, bem como a validao de instrumentos de uso clnico, viabiliza a capacitao do sistema para a produo de uma campanha nacional de educao de grande amplitude como a proposta no Plano Nacional de Saúde 2004-2010.------- ABSTRACT: Clinical depression is a dimensional and chronic affective disorder, evolving through remitting and recurring heterogeneous episodes with variable severity corresponding to clinically useful artificial diagnostic categories, highly prevalent and producing vast morbidity and growing social costs, being estimated that in 2020 unipolar major depression will be the second cause of healthy life years lost all over the world. In most countries, primary care are the entry point for access to health care. About 50% of all individuals suffering from depression within the community reach primary health care but a smaller proportion is correctly diagnosed and treated by primary care physicians though available treatments are effective and easily manageable. Barriers at various levels pertaining to the illness itself, to patients, doctors, health care organizations, culture and society contribute to the inefficiency of depression management and pervasiveness of depression burden, which has not been possible to reduce through classical service strategies. Community mental health teams and consultation-liaison psychiatry, two conceptual and organizational intervention strategies originating respectively within social psychiatry and psychosomatics, have succeeded in treating severe mental illness in community and managing non-psychotic disorders in the general hospital. However, these strategies effectiveness has not been replicated and transferable for the primary health care setting treatment of depressive disorders and other common mental pathology. New modified liaison and multidisciplinary team work models have been shown as more efficacious and cost-effective reducing depression burden at the primary care level namely when in agreement with principles such as: systematic detection of depression and approach accordingly to the medical model, chronic llness comprehensive management including continuity of care through collaboration and shared responsibilities between primary and specialized care, and continuous quality improvement. There are no well-founded data available in Portugal for depression prevalence, recognition and treatment adequacy in the primary care setting neither is validated a simple, teachable and implementable recognition and diagnostic methodology for primary care. With these objectives in mind, a cross-sectional descriptive study was performed involving 544 consecutive patients, aged 16-90 years, recruited from the ambulatory of 31 family doctors randomized within the 219 physicians working in eight health centres from four health regions. Screening strategies were tested based on the WHO-5 questionnaire in association with a short structured interview based on ICD-10 criteria. Depression ICD-10 diagnosis was reached according to the gold standard SCAN interview performed by trained psychiatrists. Any depressive disorder ICD-10 diagnosis was present in 24.8% of patients. Through the use of favourable recognition criteria, 43% of the patients were correctly identified as depressed by their family doctor and about 13% of the depressed patients were prescribed antidepressants at an adequate dosage. The serial administration of both instruments WHO-5 and short structured interview was feasible, allowing the detection of eight in ten positive cases and the exclusion of nine in ten non-cases. In Portugal, at the primary care level, high depressive disorder prevalence is confirmed as well as the need to improve depression diagnostic and treatment competencies of family doctors. A two-stage screening strategy has been validated and seems adequate for systematic use in health centres where technical and organizational resources for the effective management of depression are made available. These results can be viewed as primary care depressive disorders baseline indicators of prevalence, detection and treatment and, along with clinical useful instruments, the health system is more capacitated for the establishment of a national level large education campaign on depression such as proposed in the National Health Plan 2004-2010.
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RESUMO - O cancro da mama uma preocupao da saúde pblica a nvel mundial, pela sua incidncia, mortalidade e custos econmicos associados. As terapias utilizadas no seu tratamento, embora eficazes, conduzem a alteraes de todas as dimenses da Qualidade de Vida (QdV) da mulher com cancro da mama. A garantia de uma qualidade de servio prestado deve ser uma prioridade das organizações de saúde, sendo a QdV uma medida de resultado. Partindo do pressuposto que em Portugal existe uma diferena potencial na forma como as mulheres com cancro da mama recebem o apoio por parte da fisioterapia, importa saber se a fisioterapia tem ou no influncia na QdV da mulher com cancro da mama, o que, no caso de ser afirmativo, poder constituir uma mais-valia para a qualidade do servio prestado em oncologia. O Objectivo deste trabalho construir um modelo de anlise no sentido de responder questo inicial de investigao: Ser que a fisioterapia contribui para a melhoria da Qualidade de Vida das mulheres com cancro da mama submetidas a cirurgia e outras terapias oncolgicas?. Neste sentido o trabalho de projecto dividiu-se por etapas. Inicialmente foi realizado um enquadramento terico, atravs de uma reviso de literatura e da realizao de entrevistas exploratrias, permitindo desta forma ter um conhecimento actual das temticas que definem as variveis e o objecto de estudo. Na etapa seguinte, foi feita uma anlise crtica sobre o conhecimento actual do tema em estudo, que permitiu definir as variveis a estudar, escolher o instrumento de medida a utilizar, ter conhecimento dos procedimentos a seguir. Aps a definio do objectivo geral (avaliar se a fisioterapia tem influncia na QdV das mulheres submetidas a cirurgia e outras terapias oncolgicas) e dos objectivos especficos, iniciou-se o delineamento da metodologia tida como adequada para responder s questes de investigao levantadas (tipo de estudo, as variveis, a unidade de anlise, os mtodos e tcnicas de recolha de dados, os procedimentos e a metodologia de tratamento de dados). No mbito do trabalho de projecto est definida a colocao em campo de um caso de estudo efectivo que permita dar um contributo real no delineamento da metodologia. Neste trabalho optou-se pela realizao de um estudo piloto, que se enquadra nos procedimentos da metodologia e que teve por objectivo retirar algumas concluses sobre: a aplicabilidade do instrumento de medida; os tempos definidos para a recolha de dados; as caractersticas sociodemogrficas e clnicas da amostra; as questes de investigao levantadas. O estudo piloto consistiu num estudo pr-experimental, com uma amostra de 35 indivduos, submetidos a cirurgia a cancro da mama e a outras terapias oncolgicas. Foram avaliadas as dimenses do bem-estar fsico e actividades quotidianas, bem-estar psicolgico, relaes sociais, sintomas e caractersticas sociodemogrficas/clnicas, no incio do tratamento individual de fisioterapia e no momento de alta. Utilizou-se como instrumento de medida o questionrio EORTC QLQ30 e o seu questionrio complementar EORTC QLQ23. Tendo sido construda uma ficha para recolha de dados sociodemogrficos e clnicos. A significncia estatstica foi aceite para valores de p<0,05. Para comparao entre grupos e evoluo dentro de cada grupo aplicou-se o teste t-student e o teste de Mann-Whitney. A anlise dos resultados do estudo piloto permitiu verificar que: - O instrumento de medida proposto (questionrio EORTC QLQ30 e BR23) mostrou ser de fcil aplicao, no tendo existido dificuldade por parte das doentes no seu preenchimento. No houve problemas no clculo dos scores e na sua interpretao; - Parte considervel das mulheres com cancro da mama ser submetida a protocolos que se podero prolongar por vrios meses aps a cirurgia (ex: QT+RT+HT). Esta realidade leva-nos a propor que sejam realizados vrios momentos de avaliao, para que possam ser avaliadas as dimenses da QdV ao longo dos diferentes protocolos de tratamentos. Pensamos que o ideal seria a realizao de 4 momentos de avaliao (3 a 4 semanas aps a cirurgia, 3 meses, 6 meses e 9 meses aps cirurgia). Sugerimos tambm que o estudo proposto seja realizado com uma amostra de maior dimenso; - O estudo piloto como recorreu a uma metodologia pr-experimental (ausncia de grupo de controlo e apenas dois momentos de avaliao), no permite a consistncia dos resultados; no entanto os resultados obtidos podem constituir um indicador de que a fisioterapia tem influncia nas diferentes dimenses da QdV da mulher com cancro da mama submetida a cirurgia e a outras terapias oncolgicas, podendo constituir uma mais-valia para a qualidade do servio prestado em oncologia. Os resultados do estudo piloto permitiram redefinir a metodologia tida como adequada para responder questo de investigao inicial. Apresentamos de seguida a mesma: Estudo quase-experimental, sendo a amostra constituda por dois grupos de 60 mulheres cada, submetidas a cirurgia a cancro da mama e a outras terapias oncolgicas. O grupo experimental ser submetido a tratamentos individuais de fisioterapia. Sero avaliadas as dimenses do bem-estar fsico e actividades quotidianas, bem-estar psicolgico, relaes sociais e sintomas. A recolha de dados ser realizada 3 semanas, 3 meses, 6 meses e 9 meses aps a cirurgia. Como instrumento de medida ser utilizado o questionrio EORTC QLQ30 e o seu questionrio complementar EORTC QLQ23, sero tambm recolhidos dados sociodemogrficos e clnicos. A significncia estatstica ser aceite para valores de p<0,05. Para comparao entre grupos e evoluo dentro de cada grupo sero utilizados testes paramtricos e no paramtricos. A realizao de um estudo que seguisse a metodologia acima referida permitiria uma maior consistncia dos resultados, podendo eventualmente existir a confirmao de que a fisioterapia pode ter influncia na QdV da mulher submetida a cirurgia a cancro da mama e a outras terapias oncolgicas. A evidncia de que a fisioterapia tem influncia na QdV da mulher com cancro da mama, e o facto de a QdV ser um indicador da qualidade do servio prestado em oncologia, podero constituir um agente facilitador para a mudana na gesto de recursos humanos em organizações de saúde com a valncia de oncologia, levando a uma alterao dos padres de prtica na rea da fisioterapia em oncologia em Portugal, que poder conduzir a uma melhor qualidade de servio prestado ao doente oncolgico. ----- ABSTRACT - Breast Cancer is a worldwide public health concern due to the incidence, mortality and economic costs associated. Although effective, therapies used in its treatment lead to changes in all Quality of Life (QoL) dimensions of a woman suffering from Breast Cancer. QoL is an outcome measure, and the insurance of quality of care provided should be a priority to health organizations. Taking into consideration that in Portugal there is a potential difference in the way women with Breast Cancer are provided with physical therapy, it is important to know whether physical therapy does or does not influence the QoL of women with breast cancer. If it does, it will lead to a health care quality improvement to cancer patients. The goal of the following study is to build an analysis model in order to answer the initial investigation question: Does Physical Therapy contribute to enhance the Quality of Life of women with breast cancer who underwent surgery and other oncology treatments? The project was divided in different stages. Initially, a literature revision was elaborated and exploratory interviews were held, which allowed an actual knowledge of the themes that define the variables and the object of study. The next stage included a critical analysis of the theme, which allowed the definition of variables of study, the choice of instrument of measure and the acquisition of some knowledge on how to proceed. After the definition of the general goal (to evaluate the influence of physical therapy on the QoL of women with breast cancer who underwent surgery and other oncology treatments) and specific goals, the choice of a right methodology took place, in order to answer the investigation questions (type of study, variables, unit analysis, methods and techniques on data collection, procedures and data treatment). In the scope of the project, it is decided to put out on the field an effective case-study which assures a real contribution on the choice of te methodology. In this particular work, there was a pilot study, included in the methodology procedures, with the goal of obtaining conclusions on the applicability of the instrument of measure; the length of time to collect data, the socio-demographic and clinical characteristics of the sample; the investigation questions. The pilot study consisted on a one group pretest-postest design, with a sample of 35 individuals who underwent surgery and other oncology treatments. Dimensions such as physical well-being and everyday life activities, psychological well-being, social relationships, symptoms and socio-demographical/clinical characteristics were assessed at the beginning of physical therapy individual treatment and at the moment of release. The instrument of measure used was the EORTC QLQ30 questionnaire and its complementary questionnaire EORTC QLQ23. A chart was made in order to collect socio-demographic and clinical data. Statistic significance was accepted for values of p<0,05. To compare between groups and to detect the evolution within each group, the t-student test and the Mann-Whitney test were applied. The outcome analysis of the pilot study allowed to verify that: - The instrument of measure proposed (EORTC QLQ30 and BR23) was easy to apply, and the subjects did not show any difficulty in filling it up. There was also no problem on calculating the scores or interpreting them; - A considerable part of the women with breast cancer will be submitted to protocols that may occur throughout several months after surgery (e.g., QT+RT+HT). This reality leads us to suggest several moments of assessment of the QoL dimensions in various moments of the different protocol treatments. We consider that the ideal number of evaluations would be 4 (3/4 weeks, 3 months, 6 months and 9 months after surgery). We also suggest the use of a larger sample; - Since the pilot study resorted to a one group pretest-postest design (there is an absence of control group and only two moments of assessment), there is no consistency of outcome. However, the results obtained indicate that physical therapy influences the dimensions of QoL on women with breast cancer who underwent surgery and other oncology treatments, which may be an asset to the quality of care provided to cancer patients. The outcome of the pilot study allowed to redefine the methodology given as adequate to answer the initial investigation question. Our suggestion is as follows: quasi-experimental design, with a sample of 120 subjects (2 groups of 60 women) with breast cancer who underwent surgery and other oncology treatments. The experimental group will be submitted to individual treatments of physical therapy. Dimensions such as physical well-being and everyday life activities, psychological well-being, social relationships and symptoms will be assessed. The collection of data will occur at 3 weeks, 3 months, 6 months and 9 months after surgery. The instrument of measure is the EORTC QLQ30 questionnaire and its complementary questionnaire EORTC QLQ23, and social-demographic and clinical information will also be collected. The statistic significance will be accepted for values of p<0,05. Parametric and non-parametric tests will be used to compare between groups and to detect the evolution within each group. Carrying out a study that followed the methodology discussed above would allow a better consistency of results, possibly enabling the confirmation that physical therapy influences the QoL of women with breast cancer who underwent surgery and other oncology treatments. The evidence that physical therapy influences the QoL of women with breast cancer, and the fact that QoL is an indicator of quality of care provided to cancer patients, may work as a facilitating agent in the change of human resources management in health organizations associated to oncology, which will lead to a change in oncology physical therapy practice patterns in Portugal, guiding to a health care quality improvement to cancer patients.
Resumo:
O presente documento de dissertao retrata o desenvolvimento do projeto PDS-Portal Institucional cujo cerne um sistema para recolha, armazenamento e anlise de dados (plataforma de Business Intelligence). Este portal est enquadrado na rea da saúde e uma pea fundamental no sistema da Plataforma de dados da Saúde, que constitudo por quatro portais distintos. Esta plataforma tem como base um sistema totalmente centrado no utente, que agrega dados de saúde dos utentes e distribui pelos diversos intervenientes: utente, profissionais de saúde nacionais e internacionais e organizações de saúde. O objetivo principal deste projeto o desenvolvimento do PDS-Portal Institucional, recorrendo a uma plataforma de Business Intelligence, com o intuito de potenciar os utilizadores de uma ferramenta analtica para anlise de dados. Estando a informao armazenada em dois dos portais da Plataforma de dados da Saúde (PDS-Portal Utente e PDS-Portal Profissional), necessrio modular um armazm de dados que agregue a informao de ambos e, atravs do PDS-PI, distribua um conjunto de anlises ao utilizador final. Para tal este sistema comtempla um mecanismo totalmente automatizado para extrao, tratamento e carregamento de dados para o armazm central, assim como uma plataforma de BI que disponibiliza os dados armazenados sobre a forma de anlises especficas. Esta plataforma permite uma evoluo constante e extremamente flexvel, pois fornece um mecanismo de gesto de utilizadores e perfis, assim como capacita o utilizador de um ambiente Web para anlise de dados, permitindo a partilha e acesso a partir de dispositivos mveis. Aps a implementao deste sistema foi possvel explorar os dados e tirar diversas concluses que so de extrema importncia tanto para a evoluo da PDS como para os mtodos de praticar os cuidados de saúde em Portugal. Por fim so identificados alguns pontos de melhoria do sistema atual e delineada uma perspetiva de evoluo futura. certo que a partir do momento que este projeto seja lanado para produo, novas oportunidades surgiro e o contributo dos utilizadores ser til para evoluir o sistema progressivamente.
Resumo:
ABSTRACT - Despite improvements in healthcare interventions, the incidence of adverse events and other patient safety problems constitutes a major contributor to the global burden of diseases and a concern for Public Health. In the last years there have been some successful individual and institutional efforts to approach patient safety issues in Portugal, unless such effort has been fragmented or focused on specific small areas. Long-term and global improvement has remained elusive, and most of all the improvement of patient safety in Portugal, must evaluate not only the efficacy of a change but also what was effective for implementing the change. Clearly, patient safety issues result from various combinations of individual, team, organization, system and patient factors. A systemic and integrated approach to promote patient safety must acknowledge and strive to understand the complexity of work systems and processes in health care, including the interactions between people, technology, and the environment. Safety errors cannot be productively attributed to a single human error. Our objective with this paper is to provide a brief overview of the status quo in patient safety in Portugal, highlighting key aspects that should be taken into account in the design of a strategy for improving patient safety. With these key aspects in mind, policy makers and implementers can move forward and make better decisions about which changes should be made and about the way the needed changes to improve patient safety should be implemented. The contribution of colleagues that are international leaders on healthcare quality and patient safety may also contribute to more innovative research methods needed to create the knowledge that promotes less costly successful changes.---- ---------------------- RESUMO As questes relacionadas com a Segurana do Doente, e em particular, com a ocorrncia de eventos adversos tem constitudo, de h uns tempos a esta parte, uma crescente preocupao para as organizações de saúde, para os decisores polticos, para os profissionais de saúde e para os doentes/utentes e suas famlias, sendo por isso considerado um problema de Saúde Pblica a que urge dar resposta. Em Portugal, nos ltimos anos, tm sido desenvolvidos esforos baseados, maioritariamente, em iniciativas isoladas, para abordar os aspectos da Segurana do Doente. O facto de essas iniciativas no serem integradas numa estratgia explcita e de dimenso regional ou nacional, faz com que os resultados sejam parcelares e tenham visibilidade reduzida. Paralelamente, a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde (a longo prazo) resultante dessas iniciativas tem sido esparsa e nem sempre a avaliao tem sido feita tendo em conta critrios de efectividade e de eficincia. A Segurana do Doente resulta da interaco de diversos factores relacionados, por um lado, com o doente e, por outro, com a prestao de cuidados que envolvem elementos de natureza individual (falhas activas) e organizacional/estrutural (falhas latentes). Devido multifactorialidade que est na base de problemas/falhas na Segurana do Doente, qualquer abordagem a considerar deve ser sistmica e integrada. Simultaneamente, tais abordagens devem contemplar a compreenso da complexidade dos sistemas e dos processos de prestao de cuidados de saúde e as suas interdependncias (envolvendo aspectos individuais, tecnolgicos e ambientais). O presente trabalho tem por objectivo reflectir sobre o estado da arte da Segurana do Doente em Portugal, destacando os elementos-chave que se consideram decisivos para uma estratgia de aco nesse domnio. Com esses elementos os responsveis pela governao da saúde podero valorizar os aspectos que consideram decisivos para uma poltica de Segurana do Doente mais eficaz. A contribuio de quatro colegas internacionalmente reconhecidos como lderes na rea da Qualidade em Saúde e da Segurana do Doente, constitui, por certo, uma oportunidade mpar para a identificao e discusso de alguns dos principais desafios, ameaas e oportunidades que s
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RESUMO - A temtica da contratualizao no contexto da reforma dos cuidados de saúde primrios tem suscitado grande controvrsia, sendo certo, porm, que se tornou tambm uma questo incontornvel na organizao dos servios de saúde. Por outro lado, o aperfeioamento dos processos de contratualizao e o desenvolvimento de ferramentas adequadas ao bom desempenho das unidades prestadoras constituem, nos dias de hoje, um assunto prioritrio nas organizações de saúde de todo o mundo. Atravs de uma reviso bibliogrfica extensiva, pretendeu-se conhecer as experincias de contratualizao, em contexto de cuidados de saúde primrios, desenvolvidas e/ou em curso em alguns pases, tendo em vista, em ltima anlise, contribuir para uma reflexo sobre os modelos implementados ou sustentar a adopo de novas abordagens para este nvel de cuidados em Portugal, tendo por base a evidncia internacional. ------------- -------------ABSTRACT The contracting of health services in the context of primary health care reform has aroused heated debate, however, it became definitively a key element in the organization of health services. Furthermore, the continuous improvement of the contracting process and development of suitable tools to develop the performance of health care providers are considered, today, a matter of the highest importance in healthcare organizations throughout the world. Following an extensive bibliographic review, we identified and characterized some contracting experiences in the primary health care context, which were developed and/or are still going on in some countries, in order to contribute to the reflection on the current models and eventually support the adoption of new approaches in Por
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Este estudo de investigao teve subjacente a preocupao com a exposio microbiolgica acidental nos profissionais de saúde, sabendo que os acidentes de trabalho por exposio microbiolgica acidental constituem um dos principais riscos de transmisso ocupacional de infeces por contacto com sangue e outros fluidos corporais. Os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos neste tipo de acidente so os vrus da hepatite B, C e o vrus da imunodeficincia humana (VIH). Teve como objectivo identificar e caracterizar os acidentes de trabalho por exposio microbiolgica acidental ocorridos nos profissionais de saúde de um Hospital Central da regio de Lisboa durante os anos de 2002 a 2006 e conhecer as Representaes e os Comportamentos dos profissionais de saúde aquando da ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental. Tratou-se de um estudo descritivo e exploratrio, inserido numa abordagem quantitativa e qualitativa. Os participantes deste estudo foram os profissionais de saúde (mdicos, enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputica) que tenham sofrido um acidente de trabalho com exposio microbiolgica acidental do ano de 2002 at Julho do ano de 2007, tendo-se constitudo uma amostra no probabilstica de 20 participantes utilizando a tcnica de amostragem por convenincia e que se disponibilizaram a participar no estudo aps o Consentimento Informado. Para a realizao do estudo optou-se por recorrer a um conjunto de mtodos de colheita de dados, privilegiando a anlise documental atravs do questionrio epidemiolgico de caracterizao e anlise dos acidentes de trabalho e do processo de saúde individual e da realizao de uma entrevista semi-directiva no mbito da qual se aplicou um questionrio de caracterizao scio-demogrfica, apoio social e actividades de tempos livres, aspectos relacionados com a percepo sobre os riscos a que se encontram expostos no ambiente hospitalar e com o circuito de notificao do acidente de servio/trabalho. Elaborou se um guio de entrevista semi-directiva de acordo com os objectivos da investigao. Optou-se por uma metodologia quantitativa no que diz respeito anlise dos acidentes de trabalho que envolveram exposio microbiolgica durante o perodo em estudo e dos dados scio-demogrficos do questionrio aplicado no mbito da entrevista, atravs do programa informtico pakage estatstico Statistica/Program for Social Sciences-SPSS para Windows (verso 12). Posteriormente optou-se por uma metodologia qualitativa no que concerne ao tratamento dos dados relativos s entrevistas efectuadas, que consistiu na anlise de contedo temtico das entrevistas. A anlise dos resultados obtidos revelaram que os acidentes de trabalho ocasionados por material perfuro-cortante entre os profissionais de saúde so frequentes devido ao nmero elevado de manipulao destes instrumentos, principalmente de agulhas e apresentam prejuzos aos profissionais e Instituio. Verifica-se que dos 305 acidentes notificados, a categoria profissional que tem o maior nmero de notificaes a dos enfermeiros com 142 acidentes no total dos anos representando 46,6%. A picada acidental o tipo de acidente mais frequente com 205 acidentes o que representa 67% do total. O instrumento que esteve associado directamente com a ocorrncia destes acidentes foram as agulhas (41,6%), nomeadamente as agulhas subcutneas (18,8%), as agulhas intravenosas (9,4%), as agulhas intramusculares (5%), outras agulhas (8,4%). As lminas de bisturi representam 13,1% dos acidentes ocorridos nos anos de 2002 a 2006. Estes acidentes podem oferecer riscos saúde fsica e mental dos profissionais de saúde, com repercusses psicossociais, levando a mudanas nas relaes sociais, familiares e de trabalho. Da forma como o indivduo vivncia e ultrapassa a situao e dos meios encontrados para lidar com o stress provocado pelo acidente, depende o seu bem-estar futuro na profisso e na Organizao evitando o turnover. Todos os entrevistados manifestam a percepo que o maior risco na sua actividade a relacionada com a exposio a agentes biolgicos com nfase na preocupao em adquirir uma doena infecto-contagiosa. A percepo do risco de contaminao atravs do sangue e fluidos corporais est relacionada com a ideia do VIH conduzir a uma doena fatal e incurvel apesar de existir uma perspectiva de esperana e qualidade de vida devido aos avanos das teraputicas actualmente. Os sentimentos e as emoes ocasionadas aps a exposio microbiolgica e manifestadas pelos participantes so a ansiedade, o medo, a angstia e a preocupao, raramente referem a frustrao e a revolta por se sentirem trados, da a importncia do apoio social que tiveram por parte da saúde ocupacional, da famlia e amigos, bem como dos colegas de trabalho, fundamental para ultrapassar um episdio crtico da sua vida. No entanto a representao que tm das doenas como o VIH/SIDA e das hepatites B e C, como podem ser prevenidas e o nvel de controlo que sentem exercer sobre os factores de transmisso, reflectem a percepo de que as medidas preventivas podem reduzir o risco de contaminao. Uma das concluses deste estudo prende-se com a necessidade de reformulao do circuito de notificao dos acidentes de trabalho, com o objectivo de diminuir o tempo e os vrios constrangimentos durante o percurso. A anlise dos dados referentes aos acidentes de servio por exposio microbiolgica, os relatrios de anlise das causas, a seleco e avaliao dos instrumentos aplicados promovem a criao de uma cultura de segurana. Como medidas organizacionais, a preveno pressupe o treino e a formao dos profissionais de saúde nos procedimentos de preveno da transmisso da infeco, o incentivo notificao das exposies e o desenvolvimento de um sistema adequado de monitorizao e gesto das exposies ocupacionais. Sendo que a preveno destes acidentes passa essencialmente pela introduo de dispositivos mdicos com sistemas de segurana, por prticas de trabalho seguras, e pela formao dos profissionais de saúde.
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RESUMO - O ttulo do presente trabalho de projeto : Balanced Scorecard como metodologia utilizada no planeamento estratgico de um Laboratrio de Patologia Clnica. Atualmente a qualidade dos servios prestados na rea da saúde constitui uma questo que preocupa todos os stakeholders envolvidos. Neste mbito, a escolha desta temtica prende-se com a necessidade urgente de mudana no sentido de melhorar a performance do Laboratrio de Patologia Clnica. Melhorar a qualidade dos servios prestados garantindo a eficincia e sustentabilidade do servio constitui a grande mxima de qualquer organizao. Os objetivos deste trabalho de projeto so, entre outros: analisar as implicaes da avaliao da qualidade de gesto utilizando o Balanced Scorecard como metodologia; destacar a importncia do uso desta metodologia num Laboratrio de Patologia Clnica no que diz respeito melhoria da qualidade, da efetividade e da eficincia e apresentar uma proposta de aplicao desta metodologia a um servio de Patologia Clnica. A filosofia do Balanced Scorecard assenta em 4 perspetivas, financeira, dos clientes, dos processos internos e a perspetiva crescimento e aprendizagem, que funcionam de forma integrada permitindo uma avaliao da qualidade de gesto. Em cada uma destas perspetivas so definidos objetivos e indicadores que tm de funcionar de forma integrada estabelecendo relaes causa-efeito entre elas. Qualquer falha decorrente de objetivos no atingidos numa das perspetivas origina o desequilbrio de todo o sistema desencadeando desvios no percurso estratgico, no cumprimento da misso e da viso da organizao. A metodologia utilizada consiste essencialmente na recolha de dados resultantes da entrevista, pesquisa bibliogrfica e anlise documental do servio de Patologia Clnica, que contriburam para a elaborao de uma proposta de implementao. A aplicao de um sistema de medio da qualidade essencial e a metodologia Balanced Scorecard pode constituir uma ferramenta fundamental neste sentido, facilitando a gesto de organizações de saúde.
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RESUMO - A Segurana do Doente tem assumido uma relevncia crescente nas organizações de saúde, resultado da divulgao de diversos estudos que revelaram a magnitude deste problema e simultaneamente, de uma maior presso por parte da opinio pblica e da comunicao social. Este estudo pretende desenvolver e avaliar a performance de um sistema eletrnico de deteo de eventos adversos, baseado num Data Warehouse, por comparao com os resultados obtidos pela metodologia tradicional de reviso dos registos clnicos. O objetivo principal do trabalho consistiu em identificar um conjunto de triggers / indicadores de alerta que permitam detetar potenciais eventos adversos mais comuns. O sistema desenvolvido apresentou um Valor Preditivo Positivo de 18.2%, uma sensibilidade de 65.1% e uma especificidade de 68.6%, sendo constitudo por nove indicadores baseados em informao clnica e 445 cdigos do ICD-9-CM, relativos a diagnsticos e procedimentos. Apesar de terem algumas limitaes, os sistemas eletrnicos de deteo de eventos adversos apresentam inmeras potencialidades, nomeadamente a utilizao em tempo real e em complemento a metodologias j existentes. Considerando a importncia da problemtica em anlise e a necessidade de aprofundar os resultados obtidos neste trabalho de projeto, seria relevante a sua extenso a um universo mais alargado de instituies hospitalares, estando a sua replicabilidade facilitada, uma vez que o Data Warehouse tem por base um conjunto de aplicaes disseminadas a nvel nacional. O desenvolvimento e a consolidao dos sistemas eletrnicos de deteo de eventos adversos constitui inegavelmente uma rea de futuro, com reflexos ao nvel da melhoria da informao existente nas organizações e que contribuir decisivamente para a melhoria dos cuidados de saúde prestados aos doentes.
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Este trabalho apresenta o caso de um prestador de saúde privado, com maternidade, da zona da grande Lisboa, cujo nmero de partos tem vindo a decrescer. Trabalhou-se um conjunto de dados da especialidade de Ginecologia/Obstetrcia (GIN/OBS), a partir do qual se construiu uma metodologia de anlise inovadora na aplicao de Customer Relationship Management (CRM) a esta especialidade, e que permite extrair conhecimento til sobre o seu comportamento. A criao de perfis de utente, atravs da construo de mtricas agregadas, permitiu aferir condicionantes do negcio, como a utilizao de Entidades Financiadoras de Referncia (EFRs) e o desempenho de mdicos em nmero de partos, a georreferenciao de utentes, e a segmentao de clientes por valor. Este conhecimento, em conjunto com dados da literatura e da anlise do mercado das maternidades privadas, permitiu definir diretrizes de atuao de marketing que podem ser aplicveis a vrios nveis da organizao, visando o aumento da quota de mercado de partos do prestador. Organizações de saúde que sigam esta metodologia podero conhecer melhor os seus clientes, criando uma estratgia de CRM, com vista ao aumento do nmero de partos.
Resumo:
RESUMO - As organizações de saúde, para alm de muito complexas, sofrem a influncia de importantes mudanas em curso nos sistemas de saúde, em que se integram, e que constituem novos desafios, com reflexos na sua gesto. Por isso se espera, cada vez mais, dos seus gestores uma atitude proactiva e inovadora, o que exige que o processo educativo conducente formao dos gestores nesta rea valorize, para alm de conhecimentos tcnicos aprofundados, outras dimenses de um futuro exerccio: desde a capacidade de liderana em organizações em mudana, em cenrios instveis, disponibilidade para suscitar a colaborao dos profissionais prestadores, passando pela faculdade de criao de coligaes que facilitem processos de integrao multidisciplinar e plurinstitucional, pela sensibilidade relao qualidade/custo em ambientes de constrangimento financeiro e pela promoo da inovao. O presente artigo analisa duas questes subjacentes a um bom exerccio e que atravessam a concepo de qualquer processo formativo em gesto: A competncia, que dever ser o objectivo maior da formao em gesto; A integrao da aprendizagem enquanto elemento condicionante da angariao das aptides necessrias.
