995 resultados para HCC PAT CLIN
Resumo:
La infeccin asociada a insercin de catter vascular, es un problema cotidiano en las UCI a nivel mundial, a pesar del manejo de protocolos que se han implementado de manera independiente en las distintas instituciones para frenar este fenmeno. El estudio, de tipo observacional, analtico y cohorte concurrente, con 151 pacientes, a los cuales se insert catter en la UCI de la Clnica San Pedro Claver.Para el anlisis se realiz estadstica descriptiva, anlisis de sobrevida, pruebas de asociacin y regresin de Cox.
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Es necesario que los Especialistas en Ejercicio Fsico adopten posturas frente a esta problemtica para abordar de forma adecuada e integral el concepto de prevencin, destacando la importancia de incluir el componente de actividad fsica, como motor principal para el manejo y control de los factores de riesgo cardiovascular, generar intervenciones que permitan la practica habitual de actividad fsica y la adopcin de estilos de vida saludables, facilitar la implementacin de conductas oportunas en el manejo de programas enfocados hacia la prevencin de factores de riesgo cardiovascular. La socializacin de los resultados espera un impactar a la comunidad administrativa y directiva, sensibilizarlos y concientizarlos frente a una problemtica de salud publica, que puede afectarlos a futuro, no solo fsicamente sino tambin laboral y econmicamente, pero que puede ser intervenida de manera econmica y eficaz por medio de programas que incluyan la actividad fsica como medio principal de una salud integral.
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Resumen en castellano, catal??n e ingl??s
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En Estados Unidos desde el ao 1900, las enfermedades cardiovasculares han sido la principal causa de muerte. Segn la American Heart Association, una de cada 5 personas sufre de algn tipo de enfermedad cardiovascular.1 En Bogot fueron la segunda causa de muerte desde el ao 1998 hasta el 2002. Diseo cuasi-experimental sin grupo control equivalente, comparando antes y despus de un programa de acondicionamiento fsico, mets, perfiles lipdicos, glicemia e IMC en poblacin de Seguros Alfa S.A., Seguros de Vida Alfa S.A. y Sadinsa.
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El Hospital Departamental Santa Sofa de la ciudad de Manizales es una EmpresaSocial del Estado (ESE), considerada como una entidad de alto grado decomplejidad. La institucin cuenta con un programa de rehabilitacin pulmonar quefunciona desde enero del 2003 con la participacin de un grupo interdisciplinariobrindando tratamiento a los pacientes con patologas pulmonares crnicas.
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El desarrollo de sta tesis presenta un trabajo de investigacin descriptivo - retrospectivo de carcter operativo para estudio de una prueba diagnstica acerca de: Resultados de puncin con aguja fina simple y con eco - gua aplicado a una poblacin femenina en Bogot en el periodo de 2004 - 2006, estudindose una muestra de 100 pacientes tomadas de un universo de 300 mujeres de la base de datos se obtiene variables categricas o nominales, las cuales por sus caractersticas tiende a una distribucin binomial.
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El turismo ha sido la principal fuente de sostenimiento para muchas comunidades alrededor del mundo, y es tambin la actividad que permite la interaccin entre las diferentes razas de todas las regiones, y que permite que la cultura y conocimientos
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ntroduccin : La mortalidad de los pacientes con Lupus eritematoso sistmico (LES) es 3 a 5 veces comparada con la poblacin general. Detect ar oportunam ente la actividad del LES reduc e morbi - mortalidad. Las pruebas disponibles actualmente no son eficientes. Se requieren nuevos biomarcadores
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Este proyecto de aplicacin prctica formara parte del proyecto general que consistira no solo en la realizacin de las guias que es lo que presentamos, sino en su aplicacin y evaluacin de los resultados que demostrara la hiptesis.
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Los gliomas malignos representan una de las formas ms agresivas de los tumores del sistema nervioso central (SNC). De acuerdo con la clasificacin de los tumores cerebrales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los astrocitomas han sido categorizados en cuatro grados, determinados por la patologa subyacente. Es as como los gliomas malignos (o de alto grado) incluyen el glioma anaplsico (grado III) as como el glioblastoma multiforme (GBM, grado IV),estos ltimos los ms agresivos con el peor pronstico (1). El manejo teraputico de los tumores del SNC se basa en la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia, dependiendo de las caractersticas del tumor, el estadio clnico y la edad (2),(3), sin embargo ninguno de los tratamientos estndar es completamente seguro y compatible con una calidad de vida aceptable (3), (4). En general, la quimioterapia es la primera opcin en los tumores diseminados, como el glioblastoma invasivo y el meduloblastoma de alto riesgo o con metstasis mltiple, pero el pronstico en estos pacientes es muy pobre (2),(3). Solamente nuevas terapias dirigidas (2) como las terapias anti-angiognicas (4); o terapias gnicas muestran un beneficio real en grupos limitados de pacientes con defectos moleculares especficos conocidos (4). De este modo, se hace necesario el desarrollo de nuevas terapias farmacolgicas para atacar los tumores cerebrales. Frente a las terapias los gliomas malignos son con frecuencia quimioresistentes, y esta resistencia parece depender de al menos dos mecanismos: en primer lugar, la pobre penetracin de muchas drogas anticncer a travs de la barrera hematoenceflica (BBB: Blood Brain Barrier), la barrera del fluido sangre-cerebroespinal (BCSFB: Blood-cerebrospinal fluid barrier) y la barrera sangre-tumor (BTB: blood-tumor barrier). Dicha resistencia se debe a la interaccin de la droga con varios transportadores o bombas de eflujo de droga ABC (ABC: ATP-binding cassette) que se sobre expresan en las clulas endoteliales o epiteliales de estas barreras. En segundo lugar, estos transportadores de eflujo de drogas ABC propios de las clulas tumorales confieren un fenotipo conocido como resistencia a multidrogas (MDR: multidrug resistance), el cual es caracterstico de varios tumores slidos. Este fenotipo tambin est presente en los tumores del SNC y su papel en gliomas es objeto de investigacin (5). Por consiguiente el suministro de medicamentos a travs de la BBB es uno de los problemas vitales en los tratamientos de terapia dirigida. Estudios recientes han demostrado que algunas molculas pequeas utilizadas en estas terapias son sustratos de la glicoprotena P (Pgp: P-gycoprotein), as como tambin de otras bombas de eflujo como las protenas relacionadas con la resistencia a multidrogas (MRPs: multidrug resistance-related proteins (MRPs) o la protena relacionada con cncer de seno (BCRP: breast-cancer resistance related protein)) que no permiten que las drogas de este tipo alcancen el tumor (1). Un sustrato de Pgp y BCRP es la DOXOrubicina (DOXO), un frmaco utilizado en la terapia anti cncer, el cual es muy eficaz para atacar las clulas del tumor cerebral in vitro, pero con un uso clnico limitado por la poca entrega a travs de la barrera hematoenceflica (BBB) y por la resistencia propia de los tumores. Por otra parte las clulas de BBB y las clulas del tumor cerebral tienen tambin protenas superficiales, como el receptor de la lipoprotena de baja densidad (LDLR), que podra utilizarse como blanco teraputico en BBB y tumores cerebrales. Es asi como la importancia de este estudio se basa en la generacin de estrategias teraputicas que promuevan el paso de las drogas a travs de la barrera hematoencefalica y tumoral, y a su vez, se reconozcan mecanismos celulares que induzcan el incremento en la expresin de los transportadores ABC, de manera que puedan ser utilizados como blancos teraputicos.Este estudio demostr que el uso de una nueva estrategia basada en el Caballo de Troya, donde se combina la droga DOXOrubicina, la cual es introducida dentro de un liposoma, salvaguarda la droga de manera que se evita su reconocimiento por parte de los transportadores ABC tanto de la BBB como de las clulas del tumor. La construccin del liposoma permiti utilizar el receptor LDLR de las clulas asegurando la entrada a travs de la BBB y hacia las clulas tumorales a travs de un proceso de endocitosis. Este mecanismo fue asociado al uso de estatinas o drogas anticolesterol las cuales favorecieron la expresin de LDLR y disminuyeron la actividad de los transportadores ABC por nitracin de los mismos, incrementando la eficiencia de nuestro Caballo de Troya. Por consiguiente demostramos que el uso de una nueva estrategia o formulacin denominada ApolipoDOXO ms el uso de estatinas favorece la administracin de frmacos a travs de la BBB, venciendo la resistencia del tumor y reduciendo los efectos colaterales dosis dependiente de la DOXOrubicina. Adems esta estrategia del "Caballo de Troya", es un nuevo enfoque teraputico que puede ser considerado como una nueva estrategia para aumentar la eficacia de diferentes frmacos en varios tumores cerebrales y garantiza una alta eficiencia incluso en un medio hipxico,caracterstico de las clulas cancerosas, donde la expresin del transportador Pgp se vi aumentada. Teniendo en cuenta la relacin entre algunas vas de sealizacin reconocidas como moduladores de la actividad de Pgp, este estudio presenta no solo la estrategia del Caballo de Troya, sino tambin otra propuesta teraputica relacionada con el uso de Temozolomide ms DOXOrubicina. Esta estrategia demostr que el temozolomide logra penetrar la BBB por que interviene en la via de sealizacin de la Wnt/GSK3/-catenina, la cual modula la expresin del transportador Pgp. Se demostr que el TMZ disminuye la protena y el mRNA de Wnt3 permitiendo plantear la hiptesis de que la droga al disminuir la transcripcin del gen Wnt3 en clulas de BBB, incrementa la activacin de la va fosforilando la -catenina y conduciendo a disminuir la -catenina nuclear y por tanto su unin al promotor del gen mdr1. Con base en los resultados este estudio permiti el reconocimiento de tres mecanismos bsicos relacionados con la expresin de los transportadores ABC y asociados a las estrategias empleadas: el primero fue el uso de las estatinas, el cual condujo a la nitracin de los transportadores disminuyendo su actividad por la via del factor de transcripcin NFB; el segundo a partir del uso del temozolomide, el cual metila el gen de Wnt3 reduciendo la actividad de la via de sealizacin de la la -catenina, disminuyendo la expresin del transportador Pgp. El tercero consisti en la determinacin de la relacin entre el eje RhoA/RhoA quinasa como un modulador de la via (no cannica) GSK3/-catenina. Se demostr que la protena quinasa RhoA promovi la activacin de la protena PTB1, la cual al fosforilar a GSK3 indujo la fosforilacin de la -catenina, lo cual dio lugar a su destruccin por el proteosoma, evitando su unin al promotor del gen mdr1 y por tanto reduciendo su expresin. En conclusin las estrategias propuestas en este trabajo incrementaron la citotoxicidad de las clulas tumorales al aumentar la permeabilidad no solo de la barrera hematoenceflica, sino tambin de la propia barrera tumoral. Igualmente, la estrategia del Caballo de Troya podra ser til para la terapia de otras enfermedades asociadas al sistema nervioso central. Por otra parte estos estudios indican que el reconocimiento de mecanismos asociados a la expresin de los transportadores ABC podra constituir una herramienta clave en el desarrollo de nuevas terapias anticncer.
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Introduccin: La enfermedad celiaca (EC) es una enfermedad autoinmune (EA) intestinal desencadenada por la ingesta de gluten. Por la falta de informacin de la presencia de EC en Latinoamrica (LA), nosotros investigamos la prevalencia de la enfermedad en esta regin utilizando una revisin sistemtica de la literatura y un meta-anlisis. Mtodos y resultados: Este trabajo fue realizado en dos fases: La primera, fue un estudio de corte transversal de 300 individuos Colombianos. La segunda, fue una revisin sistemtica y una meta-regresin siguiendo las guas PRSIMA. Nuestros resultados ponen de manifiesto una falta de anti-transglutaminasa tisular (tTG) e IgA anti-endomisio (EMA) en la poblacin Colombiana. En la revisin sistemtica, 72 artculos cumplan con los criterios de seleccin, la prevalencia estimada de EC en LA fue de 0,46% a 0,64%, mientras que la prevalencia en familiares de primer grado fue de 5,5 a 5,6%, y en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 fue de 4,6% a 8,7% Conclusin: Nuestro estudio muestra que la prevalencia de EC en pacientes sanos de LA es similar a la notificada en la poblacin europea.
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INTRODUCCIN: El xito de erradicacin del H. pylori con las terapias convencionales ha disminuido a niveles inaceptables. Se buscan ptimos esquemas teraputicos con excelentes tasas de erradicacin. OBJETIVO: Cuantificar los desenlaces clnicos evaluados como efectividad, adherencia y seguridad, de una terapia secuencial de primera lnea con Esomeprazol, Moxifloxacina, Amoxicilina y Tinidazol para la erradicacin individual del H. pylori. METODOLOGA: Estudio prospectivo no controlado, piloto, abierto, nico centro. Consecutivamente se incluirn adultos con prueba microbiolgica positiva para H. pylori y sntomas disppticos. Los pacientes recibirn un rgimen de tratamiento de 10 das que consistir los 5 primeros das de (Esomeprazol 40 mg, bd; Amoxicilina 1 g, bd). Del da 6 a 10 (Esomeprazol 40 mg, bd ; Tinidazol 500 mg, bd y Moxifloxacina 500 mg, bd). Se realizar una prueba de antgeno en materia fecal, para evaluar la efectividad teraputica al menos a las 4 semanas de finalizar el tratamiento. RESULTADOS: 38 de 42 pacientes completaron el estudio. La tasa de erradicacin fue de 87% (Intervalo de Confianza (IC) 95% (75,5 98,5%) en anlisis por protocolo (PP), y 79% (IC) 95% (65 93%) en anlisis por intencin de tratar (ITT). La adherencia al tratamiento fue del 95% (40 pacientes), de los pacientes que ingresaron al estudio 48% presentaron al menos un efecto secundario menor principalmente diarrea y nauseas. CONCLUSIONES: Diez das de terapia secuencial basada en moxifloxacina proporciona tasas de erradicacin ptimas, con una buena adherencia y efectos secundarios leves y transitorios.
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Introduccin: El programa de Tutores Pares-TP es una iniciativa creada en la EMCS de la Universidad del Rosario que brinda acompaamiento acadmico a travs de estudiantes-tutores a pares menos avanzados. ste entrega a sus Tutores sistemticamente, herramientas para desempearse armnicamente en el ejercicio de gua y provee habilidades para el manejo del saber. Este estudio busca explorar posibles impactos generados tras la participacin de estudiantes de medicina como TPs dentro de un programa estructurado. Materiales y mtodos: Estudio cualitativo que involucr la construccin y aplicacin de encuestas a grupos focales TPs, Docentes y Familiares- creadas a partir de seis ejes/categoras que enmarcan al mdico ideal. Las respuestas obtenidas de preguntas cerradas en escala valorativa- y de naturaleza abierta fueron sometidas a anlisis descriptivo modas- y triangulacin. Resultados: 41 tutores, agrupados en 4 grupos de anlisis, evidenciaron un impacto general positivo con predominio en habilidades interpersonales (60%,65%,66%,45%, respectivamente), funciones/actividades basadas en la prctica y mejoramiento (57%,67%,60%,45%) y la forma como se emplean los conocimientos (47%,70%,67%,48%). Ocho docentes encuestados consideraron relevante el impacto del programa en habilidades interpersonales-(49%), conocimientos-(42%) y la interaccin con colegas-(38%). En los padres de familia hay consenso en el cambio en habilidades interpersonales, funciones basadas en la prctica y mejoramiento y en actitudes-valores tico/morales. Dichos resultados estn en paralelo con las observaciones plasmadas en las preguntas abiertas. Conclusiones: Se evidenci un impacto general positivo en la formacin y desempeo profesional tras la participacin como TPs dentro del programa; hallazgo que soporta aquellos publicados de experiencias acadmicas similares.
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Introduccin: el objetivo de la rehabilitacin en los pacientes neurolgicos es reducir su discapacidad, potencializar su funcionalidad y promover su independencia para as permitirle desempear un rol activo en la comunidad. Por esta razn, es de gran importancia prevenir la aparicin de eventos adversos en esta poblacin mediante la deteccin temprana de factores de riesgo que conllevan a pacientes con enfermedad cerebro vascular a presentar cadas y a su vez le permita a los profesionales de la salud generar estrategias para minimizar su incidencia, complicaciones y/o secuelas. Objetivo: determinar los factores relacionados con la alteracin del centro de gravedad y riesgos de cada en paciente con trastornos neurolgicos Metodologa: se realiz un estudio cuantitativo descriptivo exploratorio retrospectivo donde se tuvieron en cuenta pacientes diagnstico de enfermedades neurolgicas que presentaron o no antecedentes de cadas junto con otros criterios de inclusin y exclusin, tomados de las bases de datos de la institucin Mobility Group. Resultados: Se evaluaron en total 19 sujetos (52,6 % hombres) con edad media de 48,37 aos. Se clasificaron en dos grupos (alto y bajo riesgo de cada ) de pacientes segn la aplicacin de la escala de riesgo de cada de J.H. Downton a los cuales se aplic estadstica descriptiva para describir su comportamiento en referencia a factores como diagnstico clnico, presencia de dolor, fuerza y tono de miembros inferiores en los principales grupos musculares , clasificacin de espasticidad y finalmente con la alteracin de la trayectoria del centro de gravedad segn la valoracin realizada con el dispositivo THERA-TRAINER BALANCE.
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Objetivos: Determinar si las transfusiones de glbulos rojos en nios en cuidados intensivos se asocian a aumento de la morbimortalidad. Materiales y Mtodos: Estudio observacional analtico de cohorte. Se incluyeron nios con anemia de 1 mes a 18 aos de edad en un periodo de 13 meses. Resultados: 156 nios con anemia fueron incluidos. En el 51.5% la anemia se desarroll posterior a su ingreso. De stos, 77 nios recibieron una transfusin de glbulos rojos y la mediana de hemoglobina pretransfusin fue de 7.5 g/dl. El 6.5% de los pacientes transfundidos present una Reaccin adversa. Entre el grupo de pacientes expuesto a transfusin y los no expuestos existi diferencia significativa en la hemoglobina de ingreso, cantidad de sangre extrada y edad en el anlisis bivariado. Los pacientes transfundidos tuvieron mayor mortalidad (12.9% vs. 2.5%, p =0.014). El desarrollo de falla multiorgnica tambin fue ms frecuente en el grupo transfundido (57.1% vs. 13.9%, p < 0.001). La mediana de los das de estancia en la UCI y el tiempo de ventilacin mecnica fue mayor en los nios transfundidos que en los no transfundidos, 8 vs. 4 das p< 0.001, y 6 vs. 3 das p<0.001 respectivamente. Un anlisis multivariado mostr asociacin de transfusin de glbulos rojos con mortalidad y falla multiorgnica. Conclusin: Las transfusiones de glbulos rojos se asocian con un aumento en la Mortalidad y en el desarrollo de falla multiorgnica. La estancia en la UCI y el tiempo de ventilacin mecnica fue mayor en los nios transfundidos.
