995 resultados para HCC PAT CLIN
Resumo:
Introduccin: Las vacunas clsicamente han representado un mtodo econmico y eficaz para el control y prevencin de mltiples enfermedades infecciosas. En los ltimos aos se han introducido nuevas vacunas contra neumococo a precios elevados, y los diferentes anlisis econmicos a nivel mundial de estas vacunas no muestran tendencias. El objetivo de este trabajo era resumir la evidencia existente a travs de los diferentes estudios econmicos evaluando las dos vacunas de segunda generacin contra neumococo en la poblacin a riesgo. Metodologa: En este trabajo se realizo una revisin sistemtica de la literatura en 8 bases de datos localizadas en diferentes partes del mundo y tambin que tuvieran literatura gris. Los artculos fueron inicialmente evaluados acorde a su titulo y resumen, posteriormente los elegidos se analizaron en su totalidad. Resultados: Se encontraron 404 artculos, de los cuales 20 fueron incluidos en el anlisis final. Se encontr que la mayora de los estudios se realizaron en reas donde la enfermedad tiene una carga baja, como es Norte Amrica y Europa, mientras que en los lugares del mundo donde la carga es mas alta, se realizaron pocos estudios. De igual manera se observo que la mayora de los estudios mostraron por los menos ser costo efectivos respecto a la no vacunacin, y en su totalidad las dos vacunas de segunda generacin mostraron costo efectividad respecto a la vacunacin con PCV-7. Los resultados de los estudios son muy heterogneos, hasta dentro del mismo pas, sealando la necesidad de guas para la conduccin de este tipo de estudios. De igual manera, la mayora de los estudios fueron financiados por farmacuticas, mientras en un numero muy reducido por entes gubernamentales. Conclusiones: La mayora de los estudios econmicos sobre las vacunas de segunda generacin contra neumococo han sido realizados en pases con un alto ndice de desarrollo econmico y patrocinados por farmacuticas. Dado que la mayora de la carga de la enfermedad se encuentran en regiones con un menor nivel de desarrollo econmico se deberan realizar mas en estas zonas. De igual manera, al ser la vacunacin un asunto de salud publica y con un importante impacto econmico los gobiernos deberan estar mas involucrados en los mismos.
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Los msicos por su prctica instrumental tienen una alta demanda de desempeo fsico, especialmente de los miembros superiores y estn expuestos a varios factores de riesgo biomecnico que pueden resultar en problemas de salud. Objetivo: determinar la prevalencia de sintomatologa osteomuscular de miembros superiores y los probables factores de riesgo asociados, en los estudiantes expuestos a la actividad musical durante el segundo semestre del ao 2013 en una institucin universitaria de Bogot, Colombia. Mtodo: se realiz un estudio descriptivo de corte trasversal en 134 estudiantes de todos los semestres de msica en una institucin universitaria. Se aplic el Cuestionario nrdico estandarizado para anlisis de sntomas msculo esquelticos y una encuesta ad hoc que contemplaba aspectos sociodemogrficos y antecedentes acadmicos, patolgicos, factores de exposicin y hbitos. Resultados: Las prevalencias generales encontradas en el estudio, son similares a las que refieren algunos estudios revisados que contemplan ciertas variables afines a las que se estudiaron. La prevalencia de sntomas osteomusculares cervico-braquial fue de 77.9%. La prevalencia de molestias en cuello fue mayor en las mujeres (64.3%) que en los hombres (37.4%) (OR=3.02, IC 95%=1.26, 7.18). La prevalencia de sntomas en manos/muecas que le impidi hacer su trabajo en los ltimos 12 meses fue mayor en los estudiantes que refirieron alguna enfermedad (29.4%) que en los que no la manifestaron (10.2%), (OR=3.69, IC 95%=1.34, 10.19). La prevalencia de molestias en cuello que les impidi hacer su trabajo en los ltimos 12 meses fue mayor en los estudiantes que practicaron algn pasatiempo con sus brazos (10.4%) versus los que no lo practicaron, cuya frecuencia fue 0.0%. Los instrumentos musicales de mayor prctica fueron cuerda y percusin y se asociaron a prevalencia de sntomas osteomusculares crvico-braquiales con una distribucin por segmentos similar. Los tiempos de prctica semanales y la antigedad en la prctica, conduce a sntomas cervico-braquiales. Conclusiones: Este estudio coincide con la distribucin de las prevalencias encontradas en poblaciones de estudiantes de msica revisadas, con respecto a la sintomatologa, a los segmentos cervico-braquiales de mayor afectacin, a la significancia del gnero femenino con respecto al masculino, al tipo de instrumentos y a los tiempos de prctica entre otros. Esto plantea la necesidad de educar a nuestros msicos en la deteccin temprana de sntomas desde su formacin de pregrado o quizs mucho antes.
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El traumatismo craneoenceflico, es la epidemia silenciosa de nuestra poca, que genera gastos en salud, en pases como Estados Unidos, cercanos a los 60 billones de dlares anuales, y cerca de 400 billones en rehabilitacin de los discapacitados. El pilar del manejo mdico del trauma craneoenceflico moderado o severo, es la osmoterapia, principalmente con sustancias como el manitol y las soluciones hipertnicas. Se realiz la revisin de 14 bases de datos, encontrando 4657754 artculos, quedando al final 40 artculos despus de un anlisis exhaustivo, que se relacionaban con el manejo de la hipertensin endocraneana y terapia osmtica. Resultados: Se compararon diferentes estudios, encontrando gran variabilidad estos, sin homogenizacin en los anlisis estadsticos, y la poca rigurosidad no permitieron, la recoleccin de datos y la comparacin entre los diferentes estudios, no permiti realizar el meta-anlisis y por esto se decidi la realizacin de una revisin sistemtica de la literatura. Se evidenci principalmente tres cosas: la primera es la poca rigurosidad con la que se realizan los estudios clnicos; la segunda, es que an falta mucha ms investigacin principalmente, la presencia de estudios clnicos aleatorizados multicntricos, que logren dar una slida evidencia y que genere validez cientfica que se requiere, a pesar de la evidencia clara en la prctica clnica; la tercera es la seguridad para su uso, con poca presencia de complicaciones para las soluciones salinas hipertnicas.
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Antecedentes: Cada vez es mayor la relevancia que se da al papel del residente como docente, no solo por su importancia en la formacin de estudiantes, internos y otros miembros del equipo de salud, sino por su deber en la instruccin del paciente y su familia. A pesar de ello, el rol del residente como docente no se encuentra plenamente definido en nuestro medio. Objetivo: Caracterizar el rol de los residentes de Medicina Interna de la Universidad el Rosario en la Fundacin Cardioinfantil como docentes. Mtodos: Estudio cualitativo a partir de observaciones en escenarios de enseanza y entrevistas semiestructuradas a 44 participantes distribuidos en grupos focales Resultados: Los residentes asumen un rol docente en diversos escenarios educativos con estudiantes, internos, residentes y docentes. Reconocen que no tienen la preparacin necesaria para asumir esta responsabilidad ni funciones establecidas para tal fin. A pesar de esto, utilizan diferentes estrategias para ensear y se sienten motivados para hacerlo. Conclusiones: El rol del residente como docente en el servicio de Medicina Interna en la Fundacin Cardioinfantil es fundamental para la formacin de los futuros mdicos y especialistas segn la percepcin que tienen los grupos focales. Los encuentros pedaggicos estn enmarcados por la disponibilidad de tiempo y dependen de caractersticas personales del residente, conocimiento disciplinar y formacin para ensear. Se considera que se debe apoyar ms el entrenamiento en docencia de los residentes, avanzar en la formalizacin de las funciones docentes de los mismos y generar sistemas de evaluacin de este proceso de enseanza y aprendizaje.
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Introduccin: La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblacin peditrica a nivel mundial, siendo la disminucin del gasto cardiaco uno de los principales factores asociados a mortalidad. Se ha planteado la diferencia venoarterial de pCO2 como predictor de la funcin miocrdica en pacientes con sepsis, sin embargo hasta el momento no hay estudios en la poblacin peditrica que lo evalen. Objetivo: Determinar la capacidad predictora y las caractersticas operativas de la diferencia venoarterial de pCO2, como predictor de disfuncin miocrdica en pacientes peditricos con sepsis severa y choque sptico. Mtodos: Para alcanzar los objetivos del estudio, se llevo a cabo un estudio prospectivo de pruebas diagnsticas. Se realiz ecocardiograma y diferencia venoarterial de pCO2 en cada paciente, posteriormente se calcul las caractersticas operativas de la diferencia venoarterial de pCO2 para determinar su utilidad. Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. La mediana de la diferencia venoarterial de pCO2 no fue significativamente mayor en los pacientes que tuvieron disfuncin cardiaca en el ecocardiograma en comparacin con los que no tuvieron disfuncin. Se encontr una relacin estadsticamente significativa de valores de 1,5 a 2,1 mmHg, como predictor negativo de disfuncin miocrdica con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 88%. Conclusiones: La diferencia venoarterial de pCO2 requiere de estudios mas extensos para determinar la probabilidad como predictor de disfuncin miocrdica en pacientes peditricos con sepsis severa y choque sptico, incluso cuando otros biomarcadores se encuentran dentro de lmites normales.
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Introduccin Las rupturas agudas del tendn de Aquiles se presentan en pacientes entre 40 y 50 aos. Las causas ms comunes son actividades deportivas. Se han descrito tcnicas mnimamente invasivas, con complicaciones como infeccin del sitio operatorio, adherencias y la lesin del nervio sural. El propsito de este estudio es determinar el desenlace clnico y funcional, de los pacientes con rupturas agudas del tendn de Aquiles llevados a reparacin quirrgica mnimamente invasiva entre 2011 y 2013 en nuestra institucin. Materiales y mtodos. Estudio tipo Serie de casos. Se realiz evaluacin de fuerza muscular, fatiga muscular, arcos de movilidad con respecto a la extremidad contralateral, la escala AOFAS y se describieron las complicaciones. Resultados. Se evaluaron 21 pacientes de 31 elegibles, diecisiete hombres y cuatro mujeres. Edad promedio de 42,7 aos, duracin promedio de seguimiento de 17,47 meses. Como complicacin hubo una dehiscencia de sutura treinta das despus del procedimiento. Los pacientes regresaron a actividades laborales 48 das despus de ciruga. El tiempo promedio de retorno a actividades deportivas fue de 8.47 meses. El puntaje promedio en la escala AOFAS fue 90. Los arcos de movilidad del tobillo fueron en promedio de 52 para el lado afectado y 56 en el no intervenido. El nmero de repeticiones de elevacin de taln de la extremidad afectada fue de 58 en promedio. Discusin. Estos resultados sugieren que la tcnica mnimamente invasiva para reparacin del tendn de Aquiles provee resultados funcionales satisfactorios a corto y mediano plazo con bajas tasas de complicacin.
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Las infecciones asociadas a ventilacin mecnica (VM) son frecuentes en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Existen dos infecciones: neumona (NAV) y traqueobronquitis (TAV). NAV genera impacto negativo en los desenlaces de los pacientes al aumentar la morbilidad, mortalidad y los tiempos en UCI y VM, pero no se conoce el impacto de TAV. El objetivo de este estudio fue identificar si hay diferencias entre NAV y TAV. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio de cohortes entre 2009 y 2013 en la UCI de la Fundacin Neumolgica Colombiana. De los pacientes con NAV y TAV se obtuvieron datos demogrficos, epidemiolgicos, microbiolgicos y desenlaces como tiempos de estancia en UCI, VM y de hospitalizacin y mortalidad. Se compararon estadsticamente mediante t de Student y Chi2 para datos normales y prueba de Mann-Whitney para datos no normales. Resultados: Los pacientes con NAV y TAV fueron similares en la condicin de ingreso a UCI. Al diagnstico de la infeccin hubo diferencias significativas entre grupos en la oxigenacin y tiempo de estancia hospitalaria, en UCI y VM. La microbiologa fue con predominio de grmenes Gram negativos y presencia de multirresistencia en el 52.5% de casos, sin diferencias significativas entre grupos. En los desenlaces, se observ diferencias en los tiempos totales de estancia en UCI, hospitalizacin y VM, pero sin diferencia en ellos despus del diagnstico. No hubo diferencias significativas en mortalidad. Conclusiones: NAV y TAV son similares en el impacto sobre la evolucin de los pacientes en cuanto a morbilidad, estancias y mortalidad.
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Marco conceptual: La enfermedad renal crnica es un serio problema de salud pblica en nuestro pas por la gran cantidad de recursos econmicos que requiere su atencin. La hemodilisis es el tratamiento ms usado en nuestro medio; el acceso vascular y sus complicaciones derivadas son el principal aspecto que incrementa los costos de atencin en stos pacientes. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio econmico de los accesos vasculares en pacientes incidentes de hemodilisis en el ao 2012 en la agencia RTS-Fundacin Cardio Infantil. Se estableci el costo de creacin y mantenimiento del acceso con catter central, fstula arteriovenosa nativa, fstula arteriovenosa con injerto; y el costo de atencin de las complicaciones para cada acceso. Se determin la probabilidad de ocurrencia de complicaciones. Mediante un rbol de decisiones se traz el comportamiento de cada acceso en un perodo de 5 aos. Se establecieron los aos de vida ajustados por calidad (QALY) en cada acceso y el costo para cada uno de stos QALY. Resultados: de 36 pacientes incidentes de hemodilisis en 2012 el 100% inici con catter central, 16 pacientes cambiaron a fstula arteriovenosa nativa, 1 a fstula arteriovenosa con injerto que posteriormente pas a CAPD, 15 continuaron su acceso con catter y 4 pacientes fallecieron. En 5 aos se obtuvieron 2,36 QALY para los pacientes con catter central que costaran $ 24.813.036,39/QALY y 2,535 QALY para los pacientes con fstula nativa que costaran $ 6.634.870,64/QALY. Conclusiones: el presente estudio muestra que el acceso vascular mediante fstula arteriovenosa nativa es el ms costo-efectivo que mediante catter
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Comparar el resultado de la resonancia magntica en el diagnstico de apendicitis aguda con el patrn de oro (estudio histopatolgico o seguimiento clnico del paciente) con el fin de establecer la utilidad de sta como prueba diagnstica y poder incluirla dentro del algoritmo de estudio de esta patologa cuando hay sospecha clnica y un resultado negativo o dudoso de la ecografa abdominal
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Introduccin: el fotoenvejecimiento cutneo es causado principalmente por la exposicin crnica y acumulativa a los rayos ultravioleta. Las clasificaciones y escalas existentes evalan el envejecimiento cutneo de forma global y no existe un instrumento que valore exclusivamente el fotoenvejecimiento cutneo. Objetivo: Construir y realizar la validacin de contenido, de una escala para valoracin clnica del fotoenvejecimiento cutneo en la cara. Materiales y mtodos: Estudio de validez de contenido, de una escala para valoracin clnica del fotoenvejecimiento cutneo en cara, construida a partir del marco conceptual, y evaluada por 15 expertos con especialidades mdicas que manejan el fotoenvejecimiento. Los datos obtenidos se analizaron as: porcentaje de la pertinencia; la media; coeficiente de variacin (CV) e ndice de validez de contenido por tem (CVIi) de cada tem incluido en la escala. Resultados: Para el grupo de 15 expertos evaluadores, la pertinencia de los 6 tems incluidos en los criterios clnicos, arrojo una media de 4,2/5 con CVIi entre 73,3% y 100% y con CV por debajo del 20%; el tem de surcos tuvo un CV de 26,93%; la pertinencia de los 5 tems incluidos en los antecedentes, arrojo una media de 3,9/5, un CVIi entre 73,3% y 80% y un CV entre 33,67% y 39,84%. Discusin y conclusiones: La validez de contenido de los criterios clnicos de la escala cumpli en un nivel alto con la pertinencia, lo que indica que miden adecuada y exclusivamente las dimensiones del grado clnico de fotoenvejecimiento cutneo en cara evaluado por los expertos.
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La induccin anestsica en nios es uno de los mayores retos para los anestesilogos ya que es la fase ms estresante del perodo perioperatorio para el paciente peditrico. Existen diferentes intervenciones para minimizar la ansiedad perioperatoria y aumentar la cooperacin del paciente peditrico con la induccin anestsica. Entre las intervenciones exitosas la premedicacin farmacolgica con midazolam ha mostrado grandes beneficios en pacientes peditricos. Metodologa: Se realiz un estudio de casos y controles en pacientes peditricos llevados a ciruga en la Fundacin Cardioinfantil entre 2011-2014. Por medio de muestreo aleatorio por conveniencia se tomaron como casos pacientes con premedicacin y controles pacientes sin premedicacin. El xito en la induccin se midi por medio de la escala ICC, usada a nivel mundial. Resultados: El promedio de edad fue 4.9 3.01 aos para los casos y 5.023.2 aos para controles, presentaron la misma distribucin por gnero, 40.6% femenino, 59.3% masculino. El xito de la induccin anestsica con midazolam mostr resultados significativos (OR 7.3 IC95% 4.3 12.5 p0,000), en hombres (OR 9.44 IC95%4.5 19.8 p0,000), en menores de 5 aos (OR 10.33 IC95% 5.07 21.04 p0,000), en pacientes con antecedentes quirrgicos (OR 12.2 IC95% 5.28 27.8 p0.000) o anestesias previas (OR 7.9 IC95% 4.4 14.4 p0,000). Discusin: El midazolam como agente farmacolgico usado para premedicacin en pacientes peditricos presenta resultados exitosos contundentes, por lo cual debe usarse en todos los casos.
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Las reacciones alrgicas a medicamentos cutneas severas (RAM) como el Sndrome Stevens Johnson (SJS) y la Necrlisis Epidrmica Txica (NET),caracterizadas por exantema, erosin de la piel y las membranas mucosas, flictenas, desprendimiento de la piel secundario a la muerte de queratinocitos y compromiso ocular. Son infrecuentes en la poblacin pero con elevada morbi-mortalidad, se presentan luego de la administracin de diferentes frmacos. En Asia se ha asociado el alelo HLA-B*15:02 como marcador gentico para SJS. En Colombia no hay datos de la incidencia de estas RAM, ni de la relacin con medicamentos especficos o potenciales y tampoco estudios de aproximacin genmica de genes de susceptibilidad.
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Los cajeros electrnicos y la implementacin de servicios por medio telefnico fueron los primeros instrumentos que hicieron que fuera viable para el usuario beneficiarse de atencin sin tener que acudir a las instalaciones de la institucin financiera
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El presente estudio evala si hay cambios importantes en el indicador DNA, sin pretender demostrar causalidad, durante dos aos antes y tres aos despus de la participacin del EE, mediante un anlisis comparativo pareado entre grupos con recoleccin retrospectiva. Durante el desarrollo de la formacin de la primera cohorte de residentes del programa de especializacin en Medicina de Emergencias en Bogot, el hospital base del posgrado contrat un especialista en emergencias graduado en Medelln del Instituto de Ciencias de la Salud (CES), como Jefe del SU, lo que fue visto como una oportunidad nica para notar los cambios posteriores a su participacin, si bien el estudio no se dise para evaluar causalidad directa, pues los mltiples factores que intervendran y el riesgo de modificacin del factor a estudiar eran muy altos como para proponerse un anlisis multivariado prospectivo.
Dictamen clnico de embriaguez alcohlica en urgencias como predictor de violencia fsica intrafamiliar
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Desde la adopcin de un significado integral de salud por la Organizacin mundial de la salud (OMS) donde esta es definida como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad 1948, ha sido fundamental entender las motivaciones colectivas e individuales que se involucran como determinantes del proceso de bienestar y enfermedad, estos mismos hacen que se torne el estado de salud en una compleja sinfona de variables dinmicas que se transforman de lugar a lugar o de individuo a individuo. Desde all, el entorno, en todos sus aspectos ha mostrado gran importancia imprimiendo patrones en las conductas comunes e individuales que se transfiguran finalmente sobre el individuo.
