La ventilazione non-invasiva a pressione positiva nell’insufficienza respiratoria acuta ipercapnica: 10 anni di esperienza clinica di una Unità di Terapia Semi-Intensiva Respiratoria

PremessaSebbene numerosi studi prospettici, controllati e randomizzati abbiano dimostrato il successo della ventilazione non-invasiva a pressione positiva (NIV) in casi selezionati di insufficienza respiratoria acuta ipercapnica (IRA) in setting con intensità di cura differenti, i dati di pratica clinica relativi all’uso della NIV nel “mondo reale” sono limitati. Scopo Riportare i risultati della nostra esperienza clinica sulla NIV nell’IRA applicata nell’Unità di Terapia Semi-Intensiva Respiratoria (UTSIR) allocata all’interno dell’Unità Operativa di Pneumologia di Arezzo negli anni 1996-2006 in termini di: tollerabilità, effetti sui gas ematici, tasso di successo e fattori predittivi del fallimento.MetodiTrecentocinquanta dei 1484 pazienti (23.6%) consecutivamente ammessi per IRA nella nostra Unità Operativa di Pneumologia durante il periodo di studio hanno ricevuto la NIV in aggiunta alla terapia standard, in seguito al raggiungimento di criteri predefiniti impiegati di routine.RisultatiOtto pazienti (2.3%) non hanno tollerato la NIV per discomfort alla maschera, mentre i rimanenti 342 (M: 240, F: 102; età: mediana (interquartili) 74.0 (68.0-79.3) anni; BPCO: 69.3%) sono stati ventilati per >1 ora. I gas ematici sono significativamente migliorati dopo 2 ore di NIV (media (deviazione standard) pH: 7.33 (0.07) versus 7.28 (7.25-7.31), p<0.0001; PaCO2: 71.4 (15.3) mmHg versus 80.8 (16.6) mmHg, p<0.0001; PaO2/FiO2: 205 (61) versus 183 (150-222), p<0.0001). La NIV ha evitato l’intubazione in 285/342 pazienti (83.3%) con una mortalità ospedaliera del 14.0%. Il fallimento della NIV è risultato essere predetto in modo indipendente dall’Apache III (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III) score, dall’indice di massa corporea e dal fallimento tardivo della NIV (> 48 ore di ventilazione) dopo iniziale risposta positiva.ConclusioniSecondo la nostra esperienza clinica di dieci anni realizzata in una UTSIR, la NIV si conferma essere ben tollerata, efficace nel migliorare i gas ematici e utile nell’evitare l’intubazione in molti episodi di IRA non-responsivi alla terapia standard.

Programa de entrenamiento en conciencia fonológica.

El taller se puso en marcha en el CP Juan de la Cosa en Santoña. Cuatro profesoras responsables de las aulas de Infantil se hicieron cargo. Los objetivos para este taller fueron: entrenar la conciencia fonológica a través de materiales orales. Desarrollar habilidades metalingüísticas con soporte visual. Prevenir posibles dificultades en el posterior aprendizaje del código lecto-escritor. Para desarrollar el programa se establecieron tres fases, en la primera el niño comienza a familiarizarse con sonidos y ruidos ambientales para pasar a ejercicios de segmentación léxica. En la segunda fase se realizan ejercicios dirigidos a desarrollar la conciencia silábica, se le presentan tareas de segmentación, síntesis, análisis y comparación silábica. Y por último en la última fase se pasa a la concienciación fonológica ( en la última etapa de Infantil) trabajando de menor a mayor dificultad: aislar fonemas, síntesis y omisión de fonemas. El material utilizado fue: libros, cassettes, imágenes, radio-cassette, material fungible de papelería y del aula.

T?? tienes mucho cuento

Con este proyecto se pretende satisfacer los siguientes objetivos: Desarrollar el lenguaje oral y escrito. Prevenir y tratar tempranamente las dificultades relacionadas con el lenguaje oral y escrito. Minimizar las diferencias en el rendimiento acad??mico de los alumnos con necesidades educativas especiales, contrarrestando sus discapacidades. Favorecer el desarrollo de habilidades cognitivas y ling????sticas que faciliten la adquisici??n de la lectoescritura. Desarrollar la creatividad y la imaginaci??n utilizando diferentes formas de expresi??n. Implicar a un gran n??mero de componentes de la comunidad educativa: alumnos, padres y profesores. A partir del cuento se trabaja sobre los siguientes aspectos: Transmisi??n Oral: comprender narraciones orales, distinguir diferentes tipos de textos, etc. Lectura: captar ideas principales y secundarias de una narraci??n, extraer valores culturales, sociales y ??ticos de los textos, etc. Dramatizaci??n: estimular actitudes de cooperaci??n y trabajo en equipo, utilizar los recursos de comunicaci??n que acompa??an al lenguaje oral: movimiento corporal, gestos, expresi??n facial, etc. Creaci??n: crear o recrear historias a trav??s de la escritura y/o la imagen, desarrollar la creatividad y la expresi??n pl??stica y visual.

Descubre Cantabria.

Este libro es un intento por dar a conocer Cantabria, sus valles, sus montañas, su litoral y sus costumbres. A lo largo de sus páginas hace un recorrido por todo su territorio y su historia, vuelve atrás en el tiempo y en Santoña descubre a Juan de la Cosa y su nao Santa María. Explica de modo claro la evolución histórica del pueblo y territorio cántabro desde el Paleolítico hasta el día de hoy. Incluye breves biografías de los hombres y mujeres cántabros que más se han significado.

Família : afecte, protecció, sobreprotecció. 'Familia : afecto, protección, sobreprotección'.

La autora hace un repaso por algunas de las teorías psicológicas del desarrollo. Remarca la importancia que tiene, para el correcto desarrollo emocional de un niño, la afectividad, siempre que esta sea continua en el tiempo. La desestructuración o inestabilidad familiar, la falta de uno de los dos padres pueden poner en juego la buena madurez emocional del niño. Finalmente trata otro problema muy relacionado, la sobreprotección, que no es otra cosa que dar más protección de la cuenta.

La Reforma : èxit o fracàs escolar?. 'La reforma : ¿éxito o fracaso escolar?'.

Para el autor del artículo, director de un Instituto de Enseñanza Secundaria de Sabadell, la familia y la sociedad asignan a la escuela actual una triple función: instructora, formadora y educadora, cosa que 15 años atrás era básicamente instructora. Cuando se habla, pues, de éxito, debemos reflexionar sobre los cambios familiares, sociales, tecnológicos y de valores. El autor ofrece una serie de aspectos para dar respuesta a esa demanda: función tutorial, acción colectiva, trabajo profundo de los hábitos y las actitudes y tratamiento de la diversidad.

Pensar matemàticament : estratègies per al pensament lògic. 'Pensar matemáticamente : estrategias para el pensamiento lógico'.

Se incluye guía de ayuda para plantearse preguntas sobre la aplicación de contenidos de carácter estratégico en matemáticas

El periodime dins les aules. 'El periodismo en las aulas'.

Resumen de la autora en catalán

Els alumnes opinen : escriure contes a m?? o amb suport inform??tic. 'Los alumnos opinan : escribir cuentos a mano o con soporte inform??tico'

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El tractament d'Antoni Gaudí a les ciències socials. 'El tratamiento de Antoni Gaudí en las ciencias sociales'.

Resumen de los autores en catalán

La condición del éxito en la intervención pedagógica con niños en situación de riesgo : el programa Success For All.

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Què en saben, els nois i les noies, de política local?. '¿Qué saben, los chicos y las chicas, de política local?'.

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L'ús de les tecnologies audiovisuals com a recurs didàctic en museus d'història i espais de presentació del patrimoni. 'El uso de las tecnologías audiovisuales como recurso didáctico en museos de historia y espacios de presentación del patrimonio'.

Resumen del autor en catalán