920 resultados para Single Health System
Resumo:
RESUMO - O cancro colorretal um dos tumores mais comuns nos pases desenvolvidos e um grave problema de sade pblica. Em Portugal constitui a terceira causa de morte por cancro em ambos os sexos e a segunda para cada sexo separadamente. A sua importncia tem vindo a aumentar devido aos custos pessoais e sociais, surgindo internacionalmente como a segunda doena oncolgica com os custos econmicos mais elevados. No contexto atual, onde os gastos continuam a aumentar e os recursos so limitados, importante tornar acessvel aos decisores polticos o valor dos custos do cancro do clon, para comparar opes para a preveno e tratamento desta doena, no momento de afetar os recursos e financiamento do cancro. O objetivo do estudo medir os custos diretos do tratamento do cancro do clon na regio do Algarve no ano de 2007. Para alm da caracterizao sociodemogrfica e clnica dos doentes, pretende-se relacionar os custos das diferentes tipologias de diagnstico e tratamento com os estdios da doena, com a idade e com o sexo. Prope-se um estudo retrospetivo, analtico, transversal, que segue a abordagem custos da doena baseada na prevalncia, adotando a perspetiva dos servios de sade. A principal fonte dos dados a plataforma do ROR-Sul, extraindo-se a populao constituda por todos os doentes com diagnstico de cancro do clon entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2007, residentes no distrito de Faro (n=170). Para a valorizao dos custos recorre-se s Portarias que regulam as tabelas de preos dos servios do Sistema Nacional de Sade, contabilidade analtica dos hospitais e ao Infarmed. Os resultados sero analisados atravs do Statistical Program for Social Sciences (SPSS) verso 20. De forma a verificar a existncia de diferenas estatsticas, em termos de mdias e da existncia de relaes, entre as variveis sociodemogrficas e clnicas utilizaram-se vrios testes. Consideramos que este estudo ser um importante ponto de partida para posteriores anlises econmicas completas, em termos dos seus custos e suas consequncias, nomeadamente a realizao da anlise custo-efetividade de programas de preveno primria e secundria do cancro do clon.
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RESUMO - A qualidade no sistema de sade alvo de grande preocupao por parte dos gestores, necessitando encontrar estratgias que conduzam a uma melhoria dos resultados das unidades hospitalares, em simultneo com a conteno dos custos. O objectivo geral deste trabalho consistiu na avaliao da qualidade na rea de obstetrcia nos hospitais pblicos de Portugal Continental, atravs da anlise das taxas de complicaes psparto e de readmisses verificando se existem diferenas por instituio hospitalar, volume, acreditao e regio nos anos 2008 a 2010. Os dados foram cedidos pela Administrao Central do Sistema de Sade Escola Nacional de Sade Pblica, sendo seleccionados os episdios nos GDH 370 a 375 e 650 a 652. Foram analisados 243 686 episdios, verificando-se que a taxa de incidncia de complicaes superior nos partos por cesariana, comparativamente com os partos vaginais (1,66% e 1,03%, respectivamente). Os hospitais com maior volume de procedimentos e no acreditados evidenciam maiores taxas de complicao. A taxa de readmisso a 30 dias foi tambm superior na cesariana comparativamente ao parto vaginal (0,42% e 0,73%, respectivamente). Os hospitais com menor volume de procedimentos e acreditados, regra geral, so os que evidenciam as maiores taxas de readmisso. De salientar que as reduzidas taxas de complicaes ps-parto verificadas podero ser explicadas por diferenas na codificao dos diagnsticos secundrios entre hospitais. Podem ainda existir diferenas aqui no consideradas entre os doentes tratados em cada instituio. Os dados apresentados permitem ter um melhor conhecimento acerca da qualidade no tratamento dos casos de obstetrcia nos hospitais pblicos em Portugal Continental, dando indicaes para a tomada de deciso em gesto em sade.
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RESUMO - O aumento da prevalncia da diabetes e a baixa adeso ao seu tratamento esto associados a um mau controlo metablico, desenvolvimento de complicaes, aumento dos custos econmicos e ineficincia do sistema de sade. De acordo com o modelo de auto-regulao, o estudo das representaes da doena permite predizer os comportamentos dos doentes face a esta patologia. O objectivo do estudo verificar a existncia de relao entre a forma como os diabticos tipo 2 percepcionam a sua doena, de acordo com o modelo de auto-regulao de Leventhal e colaboradores, e a adeso s actividades de auto-cuidado da diabetes. Consiste num estudo observacional, descritivo, analtico, do tipo transversal, a desenvolver em Cuidados de Sade Primrios. A amostra constituda por 339 indivduos diabticos, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 20 anos e com diagnstico de diabetes tipo 2 h mais de 6 meses. Trata-se de uma amostra probabilstica, aleatria simples, seleccionada numa Unidade de Sade Familiar (USF). A recolha de dados realizada atravs do preenchimento de uma ficha de caracterizao socio-demogrfica e clnica, a partir do processo clnico electrnico, e atravs da aplicao de dois questionrios de auto-preenchimento. Os resultados so analisados atravs do Statistical Program for Social Sciences (SPSS) verso 17.0.
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RESUMO - A gesto estratgica (incluindo o planeamento) dos recursos humanos na sade requer um sistema de informao adequado para enfrentar os desafios do presente e do futuro. A gesto do capital humano da sade no poder ser eficiente se os dados com que lida diariamente no so o espelho da realidade. O sistema de registo biomtrico no controlo da assiduidade e pontualidade dos profissionais de sade poder ser uma ferramenta til na gesto de recursos humanos do Sistema Nacional de Sade. Com este trabalho de projecto, pretende-se fazer uma primeira abordagem, descritiva e exploratria, ao campo dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos utilizadores do SRB. Optou-se por um estudo de caso num hospital EPE. Utilizou-se como instrumento de recolha de dados um questionrio de resposta fechada com a aplicao de uma escala tipo Likert a uma amostra de convenincia de mdicos e enfermeiros. Face escassez de literatura cientfica e ao dfice de informao documentada sobre esta temtica no SNS, procedeu-se realizao prvia de cinco entrevistas exploratrias, semi-estruturadas, a peritos na rea da gesto em sade. Por se tratar de um trabalho de projecto, o questionrio elaborado no foi aplicado, no existindo por isso dados primrios nem a consequente apresentao e discusso de resultados. Espera-se que as concluses deste trabalho possam contribuir para sensibilizar gestores quanto importncia desta temtica.
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Introduo misso do farmacutico hospitalar aumentar a segurana e qualidade de todos os processos associados utilizao do medicamento1,2. Os erros de medicao so a principal causa de eventos adversos prevenveis, comprometem a confiana dos doentes nas instituies prestadoras de cuidados de sade e aumentam os custos3. O presente trabalho centra-se na problemtica da identificao unitria das formas farmacuticas orais slidas (FFOS) a propsito de duas histrias actuais de segurana com medicamentos no HSJ: paracetamol 500mg comprimidos e de acetilcistena 600mg comprimidos efervescentes. Objetivos Evidenciar a interveno dos Servios Farmacuticos (SF) na garantia da segurana das FFOS no contexto das exigncias das Boas Prticas de Farmcia Hospitalar e dos constrangimentos na seleco e aquisio de medicamentos. Desenvolvimento Os SF so responsveis pela seleco e aquisio de medicamentos com a mxima qualidade, para o suprimento das necessidades teraputicas dos doentes do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC)4. A indstria farmacutica no disponibiliza a totalidade dos medicamentos em embalagem unitria devidamente identificada. Os hospitais pblicos tm a obrigatoriedade de adquirir os medicamentos que constam no catlogo dos Servios Partilhados do Ministrio da Sade (SPMS), sendo critrio de adjudicao nico o preo mais baixo5. Muitos destes medicamentos no cumprem os requisitos de identificao adequados para a preveno de erros de medicao e garantia da segurana do doente. Para colmatar esta lacuna e promover a segurana do circuito do medicamento, os SF reembalam os medicamentos disponibilizando-os de forma individualizada adequadamente identificados. Metodologia Pesquisa e anlise bibliogrfica. Recolha, atravs do Sistema de Gesto Integrada do Circuito do Medicamento (SGICM), dos dados de consumo de paracetamol 500mg comprimidos e de acetilcistena 600mg comprimidos efervescentes dos anos 2014/2015. Recolha dos dados de produo da unidade de reembalagem dos SF do Hospital de So Jos de FFOS desde Janeiro 2011 a Agosto de 2015. Concluses Verifica-se um aumento continuado do nmero de FFOS reembaladas ao longo do perodo analisado. A capacidade instalada da unidade de reembalagem de FFOS limitada. Idealmente a indstria farmacutica deve responder efectivamente s necessidades de qualidade e segurana na utilizao dos medicamentos que coloca no mercado. A incluso no catlogo dos SPMS deve exigir a completa identificao unitria das FFOS; seno, dever ser ponderada a ampliao da capacidade da unidade de reembalagem das FFOS dos SF para garantir a segurana no circuito do medicamento. Referncias bibliogrficas 1. FIP Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy, Final Basel Statements, 2008; 2. Decreto-Lei 414/91; 3. Bates,D., Preventing medication errors: a summary in American Journal of Health System Pharmacy, EUA, vol.64, supl.9, 2007; 4. Procedimento Multissetorial, Med.106, Responsabilidades no circuito do medicamento. CHLC 2014; 5. Despacho 13025-B/2013.
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RESUMO - O Sector da Sade ocupa, atualmente, um espao muito visvel na nossa sociedade, quer em termos econmicos, sociais ou meramente mediticos. Nos ltimos 40 anos registaramse progressos notrios graas ampliao da oferta de cuidados de sade e ao acrscimo de recursos alocados ao sistema de sade. Neste perodo Portugal alcanou um destacado patamar no desenvolvimento do seu sistema de sade, apresentando hoje resultados comparveis com os dos principais parceiros internacionais. As taxas moderadoras so um instrumento financeiro, de carcter explcito, que tm como principal objetivo a racionalizao da procura de cuidados de sade (Pinto e Arago 2003). Este trabalho pretende avaliar o impacto da existncia das taxas moderadoras na procura dos cuidados de sade por parte dos utentes. Metodologia: O instrumento de medida utilizado foi um questionrio submetido a um prteste. Este instrumento de investigao dirigido a consumidores dos cuidados de sade, na loja de cidado de Coimbra pretendendo averiguar a opinio de uma certa amostra o de cidados acerca da influncia das taxas moderadoras na sua procura de cuidados de sade. O pr-teste ter em conta uma amostra de diferentes idades e estratos sociais. Resultados: O prprio estado de sade do individuo leva um maior ou menos consumo de cuidados de sade. As pessoas inquiridas concordam com as taxas moderadoras, conhecem o seu aumento e esto cientes da existncia de isenes, no deixando de procurar cuidados de sade pelo fato de estas existirem. Apesar de em minoria importante com uma amostra to pequena ter em considerao os que no concordam com as taxas moderadoras e que deixam de procurar cuidados de sade.
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RESUMO - Introduo: A criao das Unidades Locais de Sade (ULS) em Portugal reconheceu a necessidade de reorganizao do sistema para responder a novas exigncias, apostando no caminho da integrao vertical e da prestao de cuidados globais. A primeira ULS foi criada em Portugal em 1999, actualmente existem sete. Objectivo: Analisar a influncia do modelo organizacional dos prestadores no nmero e tipo de internamentos por causas sensveis a cuidados de ambulatrio (ICSCA). Metodologia: Foram determinados os ICSCA segundo a metodologia do Canadian Institute for Health Information e respectivas taxas padronizadas nos distritos das unidades seleccionadas, entre 2006 e 2010. Utilizou-se o mtodo da diferena das diferenas para a comparao dos perodos pr e ps-ULS, utilizando como caso controle um distrito em que os prestadores esto organizados no modelo clssico, Hospitais+ACES. Resultados: Foram includos no estudo 4.446 ICSCA (6,27% do total de internamentos). Existiram em mdia 296,4 internamentos anuais por distrito, sendo a taxa mdia 252,7 int.100.000 hab. Aps a criao da ULS 1 evitaram-se, em mdia, mais 36% internamentos (93,3 int. 100.000 hab.). Na ULS 2, pelo contrrio, houve um acrscimo de 7% na taxa de internamento (17,6 int. 100.000 hab.). Discusso e concluso: No foi encontrado um padro na variao nas taxas de ICSCA aps a criao das ULS. Ser necessrio alargar o estudo a um maior nmero de prestadores. A compreenso das razes destes resultados implica o estudo dos indicadores socioeconmicos, epidemiolgicos e geogrficos das populaes, bem como as caractersticas dos prestadores (Hospitais e CSP).
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RESUMO - A satisfao no trabalho entendida como um conjunto de sentimentos ou respostas afetivas relacionados com aspetos particulares do trabalho. Os autores no so unnimes na sua definio concetual. Neste estudo pretende-se compreender a satisfao profissional dos dietistas a exercer nos hospitais pblicos em Portugal continental. A satisfao profissional foi avaliada atravs de um questionrio (adaptado de Graa,1999) dividido em trs partes. Foi aplicada uma escala de intervalos, na Discrepncia entre as Expetativas (E) e Resultados (R), constituda por 8 dimenses e 44 itens. Mediu-se igualmente a importncia motivacional que os dietistas atriburam a cada uma das 8 dimenses, e foi feita a sua caraterizao sociodemogrfica da populao estudada. De uma populao inicial constituda por 42 elementos, contactada por email para responder ao questionrio on line, tivemos 34 respondentes. Quatro respostas, por incompletas, no foram consideradas no tratamento. No final, temos uma amostra de convenincia constituda por 30 dietistas, todos eles a trabalhar atualmente em hospitais do SNS. A taxa de resposta vlida , pois, de 71,4%. Trata-se de um estudo descritivo, observacional e tipo transversal. A anlise de dados baseou-se na estatstica descritiva e analtica. O score mdio global (2,59), indicador da discrepncia E-R, permite classificar a amostra como estando bastante satisfeita em relao ao seu trabalho e sua profisso. Em relao ordenao das dimenses segundo a importncia motivacional, a Realizao pessoal e profissional & desempenho organizacional (1) (2,57), aquela que os inquiridos consideraram a mais importante, seguida da Relao profissional/utente (2) (3,78) e finalmente a Autonomia & poder (3) (3,96). Os melhores scores mdios de cada dimenso so a Relao profissional/utente (1) (1,36), seguida do Status e prestigio (2) (1,51) e por ltimo as Relaes de trabalho e suporte social (3) (2,39). Em concluso, em relao ordenao das dimenses segundo a importncia motivacional, a Realizao pessoal e profissional e desempenho organizacional foi considerada pelos dietistas a mais importante e a dimenso menos importante foi a do Status e prestgio. A Relao profissional/utente foi a dimenso com melhor score mdio, ou seja, a dimenso onde os dietistas se encontram mais satisfeitos, e a remunerao foi a dimenso onde a populao se encontra menos satisfeita. A satisfao profissional dos dietistas que trabalham em hospitais pblicos pode contribuir para melhorar a prestao de cuidados de sade populao. Recomendamos por isso, mais investigao que aborde aquela temtica, tornando mais visvel a importncia do dietista no contexto da sade em Portugal.
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Acute infections by the protozoan Toxoplasma gondii during pregnancy (gestational toxoplasmosis) are known to cause serious health problems to the fetus (congenital toxoplasmosis). In Braslia, there have been few studies on the incidence of toxoplasmosis. This report summarizes a retrospective study performed on 2,636 selected pregnant women attended by the public health system of Guar, a satellite-city of Braslia. In this survey, 17 cases of gestational toxoplasmosis were detected; 15 of which were primary maternal infection and the remaining 2 were consistent with secondary maternal infection. These results suggest an annual seroconversion rate of 0.64 percent (90 percent confidence interval: 0.38, 0.90).
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RESUMO - O presente estudo situa-se nas reas gerais da Sade Pblica, dos Sistemas de Sade e do Acesso Prestao de Cuidados de Sade e procura analisar o contedo e concretizao do Direito de Acesso a Cuidados de Sade na perspectiva de dois sistemas de sade paradigmaticamente distintos, um sistema de acesso universal, representado pelo Servio Nacional de Sade portugus e um sistema de sade de no universal, cujo paradigma o modelo existente nos Estados Unidos da Amrica, onde entidades gestoras de cuidados, Managed Care Organizations, so chamadas a desempenhar um papel central no acesso e prestao de cuidados de sade. O vasto campo de investigao representado pela problemtica do acesso a cuidados de sade e a necessidade de limitar o trabalho de investigao subjazem definio de quatro vertentes a analisar: (a) a existncia ou no de uma base legal que preveja e regule o exerccio do direito de acesso a cuidados de sade; (b) o contedo deste direito no mbito de cada um dos sistemas em estudo; (c) as condies de concretizao do acesso a cuidados de sade em ambos os sistemas, e, por ltimo (d) a existncia de garantias de efectivao do mesmo. Analisados os sistemas em estudo luz das vertentes apresentadas, conclumos que a existncia de um quadro normativo prprio, que explicite o contedo e condies de efectivao do direito, apresenta maiores garantias de concretizao do exerccio do Direito de Acesso a Cuidados de Sade, entendendo-se que um sistema de acesso dependente da actuao de entidades gestoras de cuidados no beneficia o acesso a cuidados de sade, nomeadamente por no garantir equidade no momento de procura e necessidade de cuidados. Os dados apresentados foram recolhidos atravs do recurso a uma metodologia qualitativa. A anlise documental foi aplicada na recolha dos dados relativos evoluo e caracterizao dos sistemas, bem como s condies de acesso. No mbito do sistema de sade de acesso universal, ou seja, o caso portugus, procedeu-se essencialmente anlise dos normativos aplicveis. No que se refere ao sistema de sade norte-americano, na ausncia de base legal aplicvel, recorreu-se sobretudo anlise de literatura e documentos. A participao no vi Second Biennal Seminar in Law and Bioethics1 e na 30th Annual Health Law Professors Conference2, realizados em Bston, EUA, em Julho de 2007, permitiram uma melhor percepo da actual situao da prestao de cuidados naquele Pas, nomeadamente de algumas das reformas em curso, bem como um melhor entendimento das caractersticas do sistema prestador norte-americano em si mesmo. 1 Seminrio organizado nos dias 30 e 31 de Maio, numa colaborao entre a Escola Nacional de Sade Pblica e o Departamento de Direito da sade, Biotica e Direitos Humanos da Escola de Sade Pblica da Universidade de Bston, sob o tema: Law and ethics in rationing Access to care in a high-cost global economy. A nossa participao deveu-se a um convite da Prof. Paula Lobato de Faria para colaborar na sesso sobre o sistema de sade portugus. 2 Reunio realizada em Bston nos dias 31 de Maio a 2 de Junho, sobretudo a sesso dedicada ao tema New Models for Reform, sobre os novos modelos de sistema de sade em desenvolvimento nos EUA.
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RESUMO - Este estudo teve como objectivo contribuir para o conhecimento sobre a equidade no sector do medicamento, com uma anlise emprica aplicada ao sistema de sade portugus. Para o efeito avaliou-se se indivduos com as mesmas necessidades em sade, mas com diferentes nveis de rendimento, tiveram idntica prestao no que diz respeito ao medicamento. Adicionalmente, aprofundou-se esta anlise atravs da identificao de factores associados ao sistema de prestao ou ao utente que contriburam para gerar iniquidades, com particular destaque para os comportamentos de no aquisio de medicamentos no adeso primria. A avaliao da equidade foi efectuada atravs de duas abordagens distintas, mas complementares: uma sob a perspectiva da utilizao e outra sob a perspectiva da distribuio da despesa pblica com medicamentos. Para estas anlises aplicaram-se mtodos baseados nos ndices de concentrao, utilizando dados do Inqurito Nacional de Sade 2005/06 e dados relativos aos encargos do Servio Nacional de Sade com medicamentos. Os resultados revelaram que, perante as mesmas necessidades, o sistema de prestao tende a favorecer os indivduos de nvel socioeconmico superior, quer na utilizao quer na distribuio de recursos do Estado com medicamentos. Adicionalmente, a aplicao do mtodo da decomposio do ndice de concentrao revelou que tanto o rendimento como o nvel educacional so atributos individuais que esto associados iniquidade na utilizao de medicamentos. A iniquidade observada neste estudo pode resultar de barreiras em diferentes fases do processo teraputico, entre as quais se destacam o no acesso prescrio mdica ou a no aquisio dos medicamentos prescritos. Foi este comportamento - designado de no adeso primria - que se analisou na segunda parte da tese. Para tal cruzaram-se os dados de prescrio electrnica com os dados de dispensa no Servio Nacional de Sade. Os resultados revelaram que a taxa de no adeso primria foi cerca de 20% e que este comportamento est associado ao sexo feminino ou ser jovem, assim como a caractersticas do sistema de prestao como o valor dos copagamentos. Estes dados indiciam que as barreiras na aquisio podem ser indutoras de iniquidades na utilizao de medicamentos. A identificao de iniquidade na utilizao de medicamentos e dos factores que contribuem para esta situao constituem o primeiro passo para uma estratgia de reduo da iniquidade que, de acordo com os resultados desta tese, deve abranger no s o sistema de sade mas tambm outras reas das polticas pblicas em Portugal.
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RESUMO - INTRODUO: A equidade em cuidados de sade constitui uma prioridade das polticas de sade, tendo vrios estudos descrito uma iniquidade que geralmente favorece os indivduos com maior rendimento e nvel educacional. Este estudo visa caracterizar as desigualdades socioeconmicas na utilizao de cuidados de sade na populao com 65 ou mais anos de idade, dadas as suas caractersticas, maior vulnerabilidade e crescente peso demogrfico na populao. METODOLOGIA: Atravs de dados do INS, procedeu-se anlise univariada e multivariada por regresso linear mltipla para avaliao das desigualdades socioeconmicas na utilizao de cuidados de sade em 8698 indivduos. RESULTADOS: Identifica-se um padro de desigualdade na utilizao de cuidados de sade indivduos com maior rendimento e nvel de escolaridade utilizam em mdia mais consultas de especialidade; ocorrendo o inverso nas consultas de CSP. Com ajustamento pela necessidade, atravs do estado de sade auto-reportado, observa-se um padro de iniquidade no sexo masculino relativamente s consultas em geral e consultas de CSP. DISCUSSO E CONCLUSES: A iniquidade na utilizao de cuidados de sade, apesar de no constituir a nica causa, pode determinar maior iniquidade em sade, pelo que relevante o seu estudo. Os resultados alcanados podem ser justificados pelas caractersticas do SNS, assim como pelas isenes de taxas moderadoras, rede social, outros indicadores econmicos, ou ainda pelo prprio contexto de vida do individuo. Torna-se fundamental prosseguir a investigao acerca da equidade, assim como promover uma ampla reflexo sobre os desafios futuros do sistema de sade, que permitam preservar a sua sustentabilidade e princpios fundadores.
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RESUMO - Hoje, facilmente se poder constatar que as doenas orais possuem uma expressiva influncia perante a sade geral, no apenas pela presena da condio por si s, mas tambm a nvel pessoal, social e econmico. O seu reflexo traduz-se em parte, no absentismo escolar e laboral, diminuio considervel de produtividade e eficincia, falta de ateno e objetividade. Pelo que ento considerado, um grave problema de sade pblica, afetando de forma mais expressiva, grupos socioeconomicamente desfavorecidos. O acompanhamento e anlise do desenvolvimento de iniciativas internacionais, no que ao seguimento das recomendaes da Organizao Mundial de Sade diz respeito, poder ser um timo beneficio e impulso para a identificao e aplicao de novos planos de ao. O presente projeto, pretendeu contribuir para a identificao de duas propostas de interveno em sade oral ajustadas ao alcance das recomendaes da OMS que simultaneamente possam sejam proveitosas para a resoluo dos problemas de sade oral nacionais. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospetivo onde foram recolhidos dados acerca de 8 Sistemas de Sade Oral europeus, previamente selecionados segundo critrios especficos, e iniciativas de sade oral por eles desenvolvidas. Por fim, foram eleitas duas iniciativas de interesse, possveis de aplicao futura. Os resultados do estudo apontam para a existncia de diferentes iniciativas, enquadradas com as recomendaes da OMS. De entre as mesmas, destaca-se uma implementada em 2009, na Sucia, que estando essencialmente assente num acessvel subsidio anual fixo pago por cada indivduo adulto, procura fundamentalmente preservar os esforos de preveno aplicados nas ltimas dcadas.
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RESUMO - O sistema de sade constantemente sujeito a presses sendo as mais relevantes a presso para o aumento da qualidade e a necessidade de conteno de custos. Os Eventos Adversos (EAs) ocorridos em meio hospitalar constituem um srio problema de qualidade na prestao de cuidados de sade, com consequncias clinicas, sociais, econmicas e de imagem, que afectam pacientes, profissionais, organizaes e o prprio sistema de sade. Os custos associados ocorrncia de EAs em meio hospitalar, incrementam significativamente os custos hospitalares, representando cerca de um em cada sete dlares gastos no atendimento dos doentes. S na ltima dcada surgiram estudos com o objectivo principal de avaliar esse impacto em meio hospitalar, subsistindo ainda uma grande indefinio quanto s variveis e mtodos a utilizar. O objectivo principal deste trabalho de projecto foi conhecer e caracterizar as diferentes metodologias utilizadas para avaliao dos custos econmicos, nomeadamente dos custos directos, relacionados com a ocorrncia de eventos adversos em meio hospitalar. Tendo em ateno as dificuldades referidas, utilizou-se como metodologia a reviso narrativa da literatura, complementada com a realizao de uma tcnica de grupo nominal. Os resultados obtidos foram os seguintes: i) a metodologia utilizada na maioria dos estudos para determinar a frequncia, natureza e consequncias dos EAs ocorridos em meio hospitalar, utiliza matrizes de base observacional, analtica, com base em estudos de coorte retrospectivo recorrendo aos critrios definidos pelo Harvard Medical Practice Study; ii) a generalidade dos estudos realizados avaliam os custos directos dos EAs em meio hospitalar, iii) verificou-se a existncia de uma grande diversidade de mtodos para a determinao dos custos associados aos EAs. A generalidade dos estudos determina esse valor com base na contabilizao do nmero de dias adicionais de internamento, resultantes do EA, valorizados com base em custos mdios; iv) o grupo de peritos, props como metodologia para a determinao do custo associado a cada EA, a utilizao de sistemas de custeio por doente; v) prope-se o desenvolvimento de uma plataforma informtica, que permita o cruzamento da informao disponvel no registo clinico electrnico do doente com um sistema automtico de identificao de EAs, a desenvolver, e com sistemas de custeio por doente, de modo a valorizar os custos por doente e por tipo de EA. A avaliao dos custos directos associados ocorrncia de EAs em contexto hospitalar, pelo impacto econmico e social que tem nos doentes e organizaes, ser seguramente uma das reas de estudo e investigao futuras, no sentido de melhorar a eficincia do sistema de sade e a qualidade e segurana dos cuidados prestados aos doentes.
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RESUMO - A qualidade e segurana so pilares essenciais dos sistemas de sade modernos. A sua monitorizao e avaliao tem como primeiro passo o conhecimento da realidade no que se refere aos eventos adversos que afetam os utentes. Existem diversas metodologias de medio de eventos adversos. A reviso de processos clnicos, apesar de constituir o padro de ouro, no permite, ao contrrio da anlise dos dados administrativos, avaliar de forma abrangente, os episdios de internamento. Esta metodologia a partir de dados recolhidos rotineiramente em inmeros pases, como Portugal, apresenta porm diversas limitaes, para as quais tm sido institudas solues tais como a sinalizao do momento de aquisio do diagnstico, que pela recente instituio no foi utilizada neste trabalho. Num hospital do Sistema nacional de sade em Portugal, pela anlise dos dados administrativos, determinou-se nos episdios de internamento cirrgico uma incidncia de 2,5% de eventos adversos. Comprovou-se a relao de idade, sexo masculino e admisso urgente com a sua ocorrncia. Os doentes que sofreram um evento adverso apresentaram uma probabilidade de bito bastante superior (odds ratio 12,2) e apresentaram tempos de internamento mdio prolongados em cerca de vinte dias. Estes dados no so contudo ajustados para o risco do doente e das intervenes a que so sujeitos. Se forem considerados os tempos de internamento das tabelas de GDH em Portugal, o prolongamento do internamento de 8,4 dias. A avaliao dos custos adicionais, realizada pelos dias de internamento adicionais, est condicionada questo metodolgica atrs reportada, estimando-se implicaes de 1,1% a 8,8% de dias de internamento, com custos de 1.000.000 a 8.600.000 Euros. Em Portugal a monitorizao sistemtica da ocorrncia de eventos, e consequentemente das implicaes para a sade do doente e custos financeiros, no ainda uma realidade. A implementao do cdigo "presente na admisso" permitir dar o passo seguinte na utilizao dos dados administrativos na compreenso do fenmeno dos eventos adversos.
