Métodos de avaliação do impacto económico dos eventos adversos em meio hospitalar

RESUMO - O sistema de saúde é constantemente sujeito a pressões sendo as mais relevantes a pressão para o aumento da qualidade e a necessidade de contenção de custos. Os Eventos Adversos (EAs) ocorridos em meio hospitalar constituem um sério problema de qualidade na prestação de cuidados de saúde, com consequências clinicas, sociais, económicas e de imagem, que afectam pacientes, profissionais, organizações e o próprio sistema de saúde. Os custos associados à ocorrência de EAs em meio hospitalar, incrementam significativamente os custos hospitalares, representando cerca de um em cada sete dólares gastos no atendimento dos doentes. Só na última década surgiram estudos com o objectivo principal de avaliar esse impacto em meio hospitalar, subsistindo ainda uma grande indefinição quanto às variáveis e métodos a utilizar. O objectivo principal deste trabalho de projecto foi conhecer e caracterizar as diferentes metodologias utilizadas para avaliação dos custos económicos, nomeadamente dos custos directos, relacionados com a ocorrência de eventos adversos em meio hospitalar. Tendo em atenção as dificuldades referidas, utilizou-se como metodologia a revisão narrativa da literatura, complementada com a realização de uma técnica de grupo nominal. Os resultados obtidos foram os seguintes: i) a metodologia utilizada na maioria dos estudos para determinar a frequência, natureza e consequências dos EAs ocorridos em meio hospitalar, utiliza matrizes de base observacional, analítica, com base em estudos de coorte retrospectivo recorrendo aos critérios definidos pelo Harvard Medical Practice Study; ii) a generalidade dos estudos realizados avaliam os custos directos dos EAs em meio hospitalar, iii) verificou-se a existência de uma grande diversidade de métodos para a determinação dos custos associados aos EAs. A generalidade dos estudos determina esse valor com base na contabilização do número de dias adicionais de internamento, resultantes do EA, valorizados com base em custos médios; iv) o grupo de peritos, propôs como metodologia para a determinação do custo associado a cada EA, a utilização de sistemas de custeio por doente; v) propõe-se o desenvolvimento de uma plataforma informática, que permita o cruzamento da informação disponível no registo clinico electrónico do doente com um sistema automático de identificação de EAs, a desenvolver, e com sistemas de custeio por doente, de modo a valorizar os custos por doente e por tipo de EA. A avaliação dos custos directos associados à ocorrência de EAs em contexto hospitalar, pelo impacto económico e social que tem nos doentes e organizações, será seguramente uma das áreas de estudo e investigação futuras, no sentido de melhorar a eficiência do sistema de saúde e a qualidade e segurança dos cuidados prestados aos doentes.

ABSTRACT - The healthcare system is constantly under pressure and the most relevant are the pressure to increase quality and the need for cost containment. Adverse Events (AEs) occurring in hospitals are a serious problem in providing quality health care, with clinical, social, economic and image consequences, affecting patients, professionals, organizations and the healthcare system itself. The costs associated with the occurrence AEs in hospitals, had a significant increase in hospital costs, representing about one in every seven dollars spent in the care of patients. In the last decade studies with the main objective of assessing the economic impact of AEs in hospitals, began to emerge and there are still large uncertainties about the variables and methods to be used. This research project is aimed to identify/characterize and understand the different methodologies used to assess the economic costs, including direct costs related with the occurrence of adverse events in hospitals. Taking into account the difficulties mentioned, the methodology used was a narrative review of the literature complemented with the development of a nominal group technique. The results obtained were the following: i) the methodology used in most studies to determine the frequency, nature and consequences of AEs occurred in hospitals is using arrays of analytical observational basis based in retrospective cohort study using the criteria defined by the Harvard Medical Practice Study; ii) the large majority of studies assesses the direct costs of AEs in hospitals; iii) it was verified that there is a wide variety of methods for determining the cost associated with AEs. The large majority of studies determining that value are based on the counting of the number of additional days of hospitalization, resulting from AE, valued on average costs; iv) the expert group proposed as methodology for determining the cost associated with each AE based on a costing systems per patient; v) proposal to develop a software platform that allows to cross the information available in clinical electronic patient record with an automatic identification system for AEs, also to be developed, and costing systems per patient, in order to evaluate the cost per patient and AE. The assessment of direct costs associated with the occurrence of AEs in hospital context, due to the economic and social impacts they have on patients and organizations, will surely be one of the areas of study and future research, in order to improve the efficiency of the health system and the quality and safety of patient care.