Evaluating Australia's National Medicines Policy using geographical mapping

Background: There has been a proliferation of quality use of medicines activities in Australia since the 1990s. However, knowledge of the nature and extent of these activities was lacking. A mechanism was required to map the activities to enable their coordination. Aims: To develop a geographical mapping facility as an evaluative tool to assist the planning and implementation of Australia's policy on the quality use of medicines. Methods: A web-based database incorporating geographical mapping software was developed. Quality use of medicines projects implemented across the country was identified from project listings funded by the Quality Use of Medicines Evaluation Program, the National Health and Medical Research Council, Mental Health Strategy, Rural Health Support, Education and Training Program, the Healthy Seniors Initiative, the General Practice Evaluation Program and the Drug Utilisation Evaluation Network. In addition, projects were identified through direct mail to persons working in the field. Results: The Quality Use of Medicines Mapping Project (QUMMP) was developed, providing a Web-based database that can be continuously updated. This database showed the distribution of quality use of medicines activities by: (i) geographical region, (ii) project type, (iii) target group, (iv) stakeholder involvement, (v) funding body and (vi) evaluation method. At September 2001, the database included 901 projects. Sixty-two per cent of projects had been conducted in Australian capital cities, where approximately 63% of the population reside. Distribution of projects varied between States. In Western Australia and Queensland, 36 and 73 projects had been conducted, respectively, representing approximately two projects per 100 000 people. By comparison, in South Australia and Tasmania approximately seven projects per 100 000 people were recorded, with six per 100 000 people in Victoria and three per 100 000 people in New South Wales. Rural and remote areas of the country had more limited project activity. Conclusions: The mapping of projects by geographical location enabled easy identification of high and low activity areas. Analysis of the types of projects undertaken in each region enabled identification of target groups that had not been involved or services that had not yet been developed. This served as a powerful tool for policy planning and implementation and will be used to support the continued implementation of Australia's policy on the quality use of medicines.

Assessing clinical reasoning: a method to monitor its development in a PBL curriculum

The aim of this study was to develop and trial a method to monitor the evolution of clinical reasoning in a PBL curriculum that is suitable for use in a large medical school. Termed Clinical Reasoning Problems (CRPs), it is based on the notion that clinical reasoning is dependent on the identification and correct interpretation of certain critical clinical features. Each problem consists of a clinical scenario comprising presentation, history and physical examination. Based on this information, subjects are asked to nominate the two most likely diagnoses and to list the clinical features that they considered in formulating their diagnoses, indicating whether these features supported or opposed the nominated diagnoses. Students at different levels of medical training completed a set of 10 CRPs as well as the Diagnostic Thinking Inventory, a self-reporting questionnaire designed to assess reasoning style. Responses were scored against those of a reference group of general practitioners. Results indicate that the CRPs are an easily administered, reliable and valid assessment of clinical reasoning, able to successfully monitor its development throughout medical training. Consequently, they can be employed to assess clinical reasoning skill in individual students and to evaluate the success of undergraduate medical schools in providing effective tuition in clinical reasoning.

Communicating with the community about grieving: A description and review of the foundations of a broken leg analogy of grieving

With loss permeating the lives of all people throughout the entire life span and its potential for serious long-term deleterious effects, providing effective care for those experiencing situations of loss would be an important element of any preventive community-based mental health promotion approach. The low use of mental health services by those confronted with loss, and the lack of such services in many areas, makes it imperative to enhance the competency of the broader community to provide appropriate care during times of loss. Contributory to such care is a sound knowledge of the literature concerning loss and grieving. The broken leg analogy of grief presented in this article integrates the traditional and emerging grief theories and empirical evidence into an analogy of grieving that can be easily communicated to the general community, is relevant to many losses. and vet upholds the differing positions concerning grieving held by various schools of psychiatric thought.

Effectiveness of case management and post-acute services in older people after hospital discharge

Objective: To evaluate the benefits of coordinating community services through the Post-Acute Care (PAC) program in older patients after discharge from hospital. Design: Prospective multicentre, randomised controlled trial with six months of follow-up with blinded outcome measurement. Setting: Four university-affiliated metropolitan general hospitals in Victoria. Participants: All patients aged 65 years and over who were discharged between August 1998 and October 1999 and required community services after discharge. Interventions: Participants were randomly allocated to receive services of a Post-Acute Care (PAC) coordinator (intervention) versus usual discharge planning (control). Main outcome measures: Comparison of quality of life and carer stress at one-month post-discharge, mortality, hospital readmissions, use of community services and community and hospital costs over the six months post-discharge. Results: 654 patients were randomised, and 598 were included in the analysis (311 in the PAC group and 287 in the control group). There was no difference in mortality between the groups (both 6%), but significantly greater overall quality-of-life scores at one-month follow-up in the PAC group. There was no difference in unplanned readmissions, but PAC patients used significantly fewer hospital bed-days in the six months after discharge (mean, 3.0 days; 95% CI, 2.1-3.9) than control patients (5.2 days; 95% CI, 3.8-6.7). Total costs (including hospitalisation, community services and the intervention) were lower in the PAC than the control group (mean difference, $1545; 95% CI, $11-$3078). Conclusions: The PAC program is beneficial in the transition from hospital to the community in older patients.

Plano de implementa????o do projeto de desenvolvimento de capacidade de governan??a

Desde a d??cada de 1990, o Governo Federal brasileiro vem implementando uma agenda ambiciosa de reformas do Estado, centradas na redu????o da pobreza e na melhoria da efici??ncia dos servi??os p??blicos. As principais prioridades, conforme previstas no Plano Plurianual (PPA) para o per??odo 2003-2007, s??o as seguintes: inclus??o social e redu????o da desigualdade; crescimento econ??mico com gera????o de emprego; distribui????o de renda e respeito ao meio ambiente; promo????o e amplia????o dos direitos de cidadania; e fortalecimento da democracia. No in??cio de 2006, o Governo criou a Pol??tica Nacional de Desenvolvimento de Pessoal (Decreto 5.707), com o objetivo de melhorar e aumentar a efici??ncia e a efic??cia na presta????o de servi??os p??blicos. No marco dessa pol??tica recente, as escolas de administra????o p??blica desempenham um papel fundamental na identifica????o das compet??ncias que precisam ser desenvolvidas nas institui????es do governo, bem como na implementa????o de pol??ticas de capacita????o para os servidores p??blicos, diretamente e/ou em parceria com escolas de governo nos n??veis federal, estadual ou local. O Canad?? tamb??m est?? criando uma estrutura para levantar as compet??ncias necess??rias para os servidores p??blicos e desenvolv??-las como um componente da Renova????o do Servi??o P??blico em todo o governo. Como institui????es l??deres no desenvolvimento de compet??ncias de servidores p??blicos, a Canada School of Public Service (CSPS) e a Escola Nacional de Administra????o P??blica (ENAP) firmaram uma parceria para implementar o Projeto de Desenvolvimento de Capacidade de Governan??a no Brasil. A finalidade do Projeto ?? melhorar a capacidade de servidores p??blicos federais, estaduais e municipais do Brasil para desenvolver e implementar programas de capacita????o e gerenciar pol??ticas p??blicas descentralizadas. Espera-se que essa parceria e o resultante compartilhamento de experi??ncias em capacita????o para governan??a efetiva contribuam para a redu????o da pobreza e das desigualdades no Brasil, por meio do desenvolvimento de compet??ncias de servidores na presta????o de servi??os p??blicos eficazes e eficientes, voltados para o cidad??o. O Projeto re??ne, al??m das duas principais Escolas de Governo no Canad?? e no Brasil, seis Escolas Brasileiras de Administra????o P??blica regionais e duas renomadas Institui????es Acad??micas Canadenses ??? a Queen???s University e a Western Ontario University. O Minist??rio do Desenvolvimento Social e Combate ?? Fome (MDS) e tr??s Secretarias Especiais do Governo Federal ??? Ra??a (SEPPIR), Direitos Humanos (SEDH) e Pol??ticas para as Mulheres (SPM) ??? tamb??m se envolver??o nas atividades de compartilhamento de conhecimentos com o Human Resources and Skills Development Canada (HRSDC) e a Canada Public Service Agency (CPSA). A CIDA fornecer?? CND$1.700.000 por meio do Programa Brasil-Canad?? de Interc??mbio de Conhecimentos para a Promo????o da Equidade (PIPE). A contribui????o da ENAP ser?? de CND$1.069.707 em esp??cie. A CSPS contribuir?? com cursos, al??m de conhecimentos e suporte t??cnicos, avaliados em CND$1.000.000. Aproveitando a parceria entre a CSPS e a ENAP, que resultou na transfer??ncia e na adapta????o bem sucedidas de cursos e metodologias canadenses, o novo projeto extrapola o n??cleo do servi??o p??blico em Bras??lia, alcan??ando escolas de governo em regi??es brasileiras em situa????o de desvantagem. ?? semelhan??a do papel da CSPS no primeiro projeto, a ENAP fortalecer?? a capacidade das escolas parceiras regionais para capacitar servidores p??blicos envolvidos na presta????o de servi??os aos brasileiros. O interc??mbio estruturado entre Minist??rios dos Governos canadense e brasileiro tamb??m aplicar?? a aprendizagem mais diretamente a quest??es de pol??ticas e programas sociais do Brasil. O desafio assumido neste Projeto ?? a adapta????o de conhecimentos e aprendizagem, com vistas a melhorar a implementa????o de pol??ticas e programas sociais. Para tanto, a CSPS e a ENAP introduzir??o novos cursos nos curr??culos das escolas parceiras e incorporar??o novos m??todos e tecnologias de aprendizagem como, por exemplo, comunidades de pr??tica virtuais e um componente de tutoria (mentoring) envolvendo o Human Resources and Skills Development Canada e o Minist??rio do Desenvolvimento Social e Combate ?? Fome do Brasil. Seis institui????es da Rede Nacional de Escolas de Governo do Brasil e do Programa de Parceria da ENAP foram selecionadas e convidadas a se unir ?? CSPS e ?? ENAP nesse novo Projeto: a Universidade Federal do Par?? (UFPA), de Bel??m (estado do Par?? ??? regi??o Norte); a Funda????o Joaquim Nabuco (FUNDAJ), de Recife (Pernambuco ??? Nordeste); a Universidade Corporativa do Servi??o P??blico / Secretaria de Administra????o do Estado da Bahia (UCS/SAEB), Salvador (Bahia ??? Nordeste); a Escola de Governo do Mato Grosso do Sul (ESCOLAGOV), Campo Grande (estado do Mato Grosso do Sul ??? Centro-Oeste); a Escola Nacional de Ci??ncias Estat??sticas / Instituto Brasileiro de Geografia e Estat??stica (ENCE/IBGE), Rio de Janeiro (estado do Rio de Janeiro ??? Sudeste); e o Instituto Municipal de Administra????o P??blica (IMAP) de Curitiba (Paran?? ??? Sul). Essas escolas de refer??ncia foram escolhidas segundo sua capacidade de trabalhar como p??los de pr??ticas inovadoras em pol??ticas p??blicas e disseminar os benef??cios do Projeto para outras escolas em suas regi??es, por meio da Rede Nacional coordenada pela ENAP. O objetivo dessa parceria ?? fortalecer as escolas de governo locais, para que estas desenvolvam, por meio de eventos de aprendizagem, compet??ncias em servidores p??blicos, a fim de aumentar a capacidade do governo na implementa????o e gest??o de pol??ticas p??blicas. O Plano de Implementa????o do Projeto (PIP) descreve o trabalho a ser realizado por essas institui????es nos pr??ximos 30 meses, ao tempo em que serve de guia para os Parceiros do Projeto no que se refere ??s a????es e aos recursos necess??rios para a obten????o dos resultados acordados. Na medida em que o Projeto estiver em andamento e os parceiros iniciarem um interc??mbio produtivo de conhecimentos, o Plano de Trabalho Anual ser?? atualizado e revisto por meio de reuni??es anuais de avalia????o e encontros do Comit?? Diretor do Projeto, com vistas a assegurar que os resultados descritos no PIP sejam alcan??ados com sucesso

Parceria p??blico-privada: compreendendo o modelo brasileiro

A necessidade de viabilizar investimentos p??blicos em um contexto de restri????o fiscal impulsionou governos de diversos pa??ses a buscar na parceria com o setor privado a alternativa para a realiza????o de obras e servi??os p??blicos. A experi??ncia paradigm??tica do Reino Unido em programas de parceria p??blico-privada (PPP) norteou a implanta????o de iniciativas semelhantes mundo afora. No Brasil, a aprova????o, em dezembro de 2004, da lei que disciplina as normas para contrata????o de PPP deu in??cio a um processo que passar?? pela defini????o dos projetos priorit??rios e que culminar?? na consolida????o das parcerias como mais um instrumento para a viabiliza????o de obras e servi??os p??blicos de que o pa??s necessita. Esse artigo tem por objetivo elucidar o modelo brasileiro de parcerias p??blico-privadas. Ap??s uma contextualiza????o inicial, s??o discutidos os fundamentos que balizam a implanta????o de um programa de PPP e apresentadas algumas caracter??sticas gerais dos contratos. Por fim, s??o expostos os pontos centrais da lei brasileira.

A reforma do poder judici??rio sob a ??tica do governo federal

Este artigo discute os principais aspectos do processo de reforma do Poder Judici??rio, tendo como ponto de partida os objetivos a que ela se prop??e: a amplia????o do acesso ?? Justi??a e a melhoria da qualidade dos servi??os prestados. Inicia-se destacando os problemas do sistema judicial brasileiro. Ressalta, a partir da??, o conjunto de medidas constante no ???Pacto em favor de um Judici??rio mais r??pido e republicano???, firmados pelos representantes m??ximos dos tr??s poderes. A primeira delas constitui a realiza????o de um diagn??stico do Judici??rio. A segunda a????o diz respeito ?? moderniza????o de sua gest??o, por meio, entre outros, da capacita????o de servidores no exerc??cio das atividades administrativas e da incorpora????o de novas tecnologias. Por fim, integram-se a esse conjunto iniciativas de altera????o legislativa.

Estrat??gia e estrutura para um novo Estado

A reconstru????o do Estado se tornou quest??o central nos anos 90, alavancando a reforma administrativa proposta no Plano Diretor a uma das prioridades do governo Fernando Henrique. O artigo aponta as bases sobre as quais est??o ancoradas as propostas da reforma e quais as diretrizes que a norteiam. Se a administra????o p??blica burocr??tica foi eficiente em um momento hist??rico para combater o patrimonialismo (confus??o entre o p??blico e o privado) instalado no Estado, hoje ?? a administra????o p??blica gerencial que se faz necess??ria para reconstruir o Estado, tornando-o mais eficiente, impedindo a sua privatiza????o, protegendo a rep??blica, dotando-o de meios para alcan??ar uma boa governan??a e voltando-o para o cidad??o.