Trends in stroke incidence, mortality and case fatality rates in Joinville, Brazil: 1995-2006

Background: Studying stroke rates in a whole community is a rational way to assess the quality of patient care and primary prevention. However, there are few studies of trends in stroke rates worldwide and none in Brazil. Objective: Established study methods were used to define the rates for first ever stroke in a defined population in Brazil compared with similar data obtained and published in 1995. Methods: All stroke cases occurring in the city of Joinville during 2005-2006 were prospectively ascertained. Crude incidence and mortality rates were determined, and age adjusted rates and 30 day case fatality were calculated and compared with the 1995 data. Results: Of the 1323 stroke cases registered, 759 were first ever strokes. The incidence rate per 100 000 was 105.4 (95% CI 98.0 to 113.2), mortality rate was 23.9 (95% CI 20.4 to 27.8) and the 30 day case fatality was 19.1%. Compared with the 1995 data, we found that the incidence had decreased by 27%, mortality decreased by 37% and the 30 day case fatality decreased by 28%. Conclusions: Using defined criteria we showed that in an industrial southern Brazilian city, stroke rates are similar to those from developed countries. A significant decrease in stroke rates over the past decade was also found, suggesting an improvement in primary prevention and inpatient care of stroke patients in Joinville.

Incidence of stroke subtypes, prognosis and prevalence of risk factors in Joinville, Brazil: a 2 year community based study

Background: There have been few population based studies on stroke risk factors and prognosis conducted in Brazil. The objective of this study was to evaluate, over a 2 year period, the incidence of the subtypes of first ever stroke, the prevalence of cardiovascular risk factors and functional prognosis in a city located in the south of Brazil. Methods: The period from January 2005 to December 2006 was evaluated prospectively by compiling data on first ever stroke cases, medications used prior to the morbidity and the incidence of traditional risk factors. The annual incidence was adjusted for age using the direct method. Patients were monitored for at least 6 months following the event. Results: Of 1323 stroke cases, 759 were first ever stroke cases. Of these, 610 were classified as infarctions, 94 as intracerebral haemorrhage and 55 as subarachnoid haemorrhage. The crude incidence rate per 100 000 inhabitants was 61.8 for infarction (95% CI 57.0 to 66.9), 9.5 for intracerebral haemorrhage (95% CI 7.7 to 11.6) and 5.6 for subarachnoid haemorrhage (95% CI 4.2 to 7.3). The 30 day case fatality was 19.1%. The most prevalent cardiovascular risk factor was arterial hypertension. By post-stroke month 6, 25% had died (95% CI 21.4 to 29.1) whereas 61.5% had regained their independence (95% CI 56.2 to 68.3). Conclusions: Case fatality rate, prognosis and incidence adjusted for stroke subtypes were similar to those found in other population based studies. The prevalence rates of ischaemic heart disease, dyslipidaemia, arterial hypertension and diabetes suggest that Joinville presents a mixed pattern of cardiovascular risk, a pattern seen in developed and developing countries alike.

A decision support system to facilitate management of patients with acute gastrointestinal bleeding

Objective: To develop a model to predict the bleeding source and identify the cohort amongst patients with acute gastrointestinal bleeding (GIB) who require urgent intervention, including endoscopy. Patients with acute GIB, an unpredictable event, are most commonly evaluated and managed by non-gastroenterologists. Rapid and consistently reliable risk stratification of patients with acute GIB for urgent endoscopy may potentially improve outcomes amongst such patients by targeting scarce health-care resources to those who need it the most. Design and methods: Using ICD-9 codes for acute GIB, 189 patients with acute GIB and all. available data variables required to develop and test models were identified from a hospital medical records database. Data on 122 patients was utilized for development of the model and on 67 patients utilized to perform comparative analysis of the models. Clinical data such as presenting signs and symptoms, demographic data, presence of co-morbidities, laboratory data and corresponding endoscopic diagnosis and outcomes were collected. Clinical data and endoscopic diagnosis collected for each patient was utilized to retrospectively ascertain optimal management for each patient. Clinical presentations and corresponding treatment was utilized as training examples. Eight mathematical models including artificial neural network (ANN), support vector machine (SVM), k-nearest neighbor, linear discriminant analysis (LDA), shrunken centroid (SC), random forest (RF), logistic regression, and boosting were trained and tested. The performance of these models was compared using standard statistical analysis and ROC curves. Results: Overall the random forest model best predicted the source, need for resuscitation, and disposition with accuracies of approximately 80% or higher (accuracy for endoscopy was greater than 75%). The area under ROC curve for RF was greater than 0.85, indicating excellent performance by the random forest model Conclusion: While most mathematical models are effective as a decision support system for evaluation and management of patients with acute GIB, in our testing, the RF model consistently demonstrated the best performance. Amongst patients presenting with acute GIB, mathematical models may facilitate the identification of the source of GIB, need for intervention and allow optimization of care and healthcare resource allocation; these however require further validation. (c) 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.

Detection of Clonal Immunoglobulin and T-Cell Receptor Gene Rearrangements in Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Using a Low-Cost PCR Strategy

Background Imunoglobulin (Ig) and T cell receptor (TCR) gene rearrangements function as specific markers for minimal residual disease (MRD) which is one of the best predictors of outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) We recently reported on the prognostic value of MRD during the induction of remission through a simplified PCR method Here we report on gene rearrangement frequencies and offer guidelines for the application of the technique Procedure Two hundred thirty three children had DNA extracted from bone marrow Ig and TCR gene rearrangements were amplified using consensus primers and conventional PCR PCR products were submitted to homo/heteroduplex analysis A computer program was designed to define combinations of targets for clonal detection using a minimum set of primers and reactions Results At least one clonal marker could be detected in 98% of the patients and two markers in approximately 80% The most commonly rear ringed genes in precursor B cell ALL were IgH (75%) TCRD (59%) IgK (55%), and TCRG (54%) The most commonly rearranged genes for TALL were TCRG (100%) and TCRD (24%) The sensitivity of primers was limited to the detection of 1 leukemic cell among 100 normal cells Conclusions We propose that eight PCR reactions per ALL subtype would allow for the detection of two markers in most cases In addition these reactions ire suitable for MRD monitoring especially when aiming the selection of patients with high MRD levels (>= 10(-2)) at the end of induction therapy Such an approach would be very useful in centers with limited financial resources Pediatr Blood Cancer 2010 55 1278-1286 (C) 2010 Wiley Liss Inc

Critical review of acid in situ leach uranium mining: 2. Soviet Block and Asia

The technique of in situ leach (ISL) uranium mining is well established in the USA, as well as being used extensively in Eastern Europe and the former Soviet Union. The method is being proposed and tested on uranium deposits in Australia, with sulphuric acid chemistry and no restoration of groundwater following mining. ISL mines in the former Soviet Union generally used acid reagents and were operated without due consideration given to environmental protection. At many former mine sites, the extent of groundwater contamination is significant because of high salinity, heavy metal and radionuclide concentrations compared with pre-mining and changes in the hydrogeological regime caused by mining. After the political collapse of the Soviet Union by the early 1990s, most uranium mines were shut down or ordered to be phased out by government policy. Programmes of restoration are now being undertaken but are proving technically difficult and hampered by a lack of adequate financial resources. The history and problems of acid ISL sites in countries of the former Soviet Union and Asia are presented in this study.

A review of telehealth

Telehealth is an exciting new technique for improving access to specialist care, especially in underserviced areas. As with any new health care intervention, proper evaluations must be carried out to ensure that limited health care resources are employed appropriately. Evidence suggests that the most successful telehealth initiatives are those that have focussed on organisational and deployment issues, rather than on the technology itself. In the right circumstances, telehealth offers a cost-effective alternative to the traditional methods of health care delivery Copyright (C) 2001 S. Karger AG, Basel.

O modelo organiza????es sociais: li????es e oportunidades de melhoria

As Organiza????es Sociais (OS) s??o organiza????es sem fins lucrativos, ???qualificadas??? para absorver atividades executadas por organiza????es p??blicas, nos termos e condi????es estabelecidas em contratos de gest??o firmados entre organiza????es e o governo. Este artigo relata os principais resultados do semin??rio ???O modelo OS: li????es e oportunidades de melhorias???, realizado em outubro de 2001, do qual participaram gestores e t??cnicos da Secretaria de Gest??o (SEGES), de OS, de ??rg??os supervisores dessas organiza????es, de ??rg??os intervenientes, e especialistas em gest??o p??blica. Com rela????o ??s OS analisadas, pode-se perceber que: a) h?? controv??rsias e ambig??idades quanto ?? sua natureza jur??dica e quanto ao processo de avalia????o dessas organiza????es; b) a gest??o de recursos humanos ?? afetada pela exist??ncia de grupos submetidos a distintos regimes de trabalho, isto ??, Estatuto dos Funcion??rios P??blicos e Consolida????o das Leis do Trabalho; c) a gest??o de recursos financeiros ?? marcada pela irregularidade no fluxo dos referidos recursos; e d) o controle dos bens p??blicos ocorre de forma fr??gil e o processo de compra est?? sendo realizado sem problemas. Com base nessas considera????es, o documento prop??e algumas sugest??es de aperfei??oamento do modelo OS.

Prevalência e fatores associados à infecção pelo M. tuberculosis entre agentes comunitários de saúde

Introdução: A tuberculose é uma doença milenar e que, ainda hoje, constitui grave problema de saúde pública em todo o mundo. Objetivo: Estimar a prevalência e os fatores associados à infecção latente pelo MTB entre Agentes Comunitários de Saúde atuantes na rede básica de saúde de Municípios prioritários para o controle de TB – Cuiabá/MT, Manaus/AM, Salvador/BA e Vitória/ES. Métodos: Estudo de corte transversal no qual os dados foram coletados através de questionário, composto de questões abertas e fechadas sobre características pessoais; informações a respeito da tuberculose; utilização de medidas preventivas, etc. Aplicou-se prova tuberculínica, com leitura após 48-72h por enfermeiros treinados, considerando como ponte de corte positivo 5 e 10 mm de enduração. A análise múltipla foi feita por meio de regressão logística hierarquica. Foram incluídas no modelo as variáveis que mostraram associação com desfecho com p<0,1. Permaneceram no modelo as variáveis independentes que mantiveram associação com desfecho após ajuste (p<0,05). Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Espírito Santo, n° de registro CEP-07/2010 e das Secretarias Municipais de Saúde, por meio de uma Carta de Apresentação. Resultados: 322 Agentes Comunitários de Saúde (ACS) aceitaram participar voluntariamente do estudo por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Destes, 10 não compareceram para leitura, sendo estes considerados como perdas, além do que um indivíduo foi excluído pelo fato do teste rápido para HIV ter resultado positivo, perfazendo uma amostra final de 311 participantes. Ainda em relação aos ACS triados, a positividade a Prova Tuberculínica, levando-se em consideração o ponto de corte ao teste de 10 mm e de 5 mm de enduração, foi de 37,30% (IC95%: 0,31-0,42) e de 57,88% (IC95%: 0,52-0,63), respectivamente.Conclusões: Faz-se necessário um programa de realização de Prova Tuberculínica, de rotina, combinado com intervenções para reduzir o risco de transmissão nosocomial, bem como a realização de outros estudos para avaliar a eficácia de novos testes para detecção de tuberculose latente.

Análise do processo de implementação de políticas de saúde: Um estudo de caso baseado no enfoque da política institucional

O processo de implementação de políticas públicas tem se apresentado como o elo perdido da ação governamental. Apesar da importância desse processo, esta etapa carece de métodos de análises que deem conta de sua complexidade como forma de lhe garantir uma posição chave dentro do ciclo da análise de políticas públicas. A partir da adaptação do referencial da política institucional, proposta pelo grupo Francês Strategor, que analisa uma instituição sob quatro determinantes – estratégia, estrutura, decisão e identidade-, este estudo propõe-se a analisar o processo de implementação de uma política municipal de saúde voltada para Hipertensos e Diabéticos no município de Venda Nova do Imigrante/ES, avaliada como uma estratégia exitosa. Como resultado, esse estudo evidenciou que o processo exitoso de implementação da política avaliada pautou-se numa decisão participava e colegiada, no reconhecimento e valorização da autonomia profissional e na discussão democrática. Além disso, a estrutura institucional analisada proporcionou uma coordenação menos normativa, que favoreceu momentos de encontro entre o núcleo estratégico e os centros operacionais, rompendo com a excessiva verticalização das estruturas tradicionais. A análise do determinante identidade demonstrou uma apropriação dos valores e da missão institucional e um importante envolvimento dos atores, indicado pelo fortalecimento de parcerias e sinergias internas. A estratégia de implementação dessa política municipal mostrou-se potente no sentido de inverter a lógica do modelo de atenção, dentro de um processo de aprendizado, sendo este o grande diferencial competitivo de sucesso da instituição. A partir desses resultados, o referencial de Strategor se afirma como importante método de análise do processo de implementação, além de sua potência para indicar questões que colaborem para garantir à etapa de implementação uma posição de destaque dentro do ciclo da política pública.

Fenômeno da governança corporativa : um estudo de caso em uma pequena empresa familiar capixaba

Este estudo tem como objetivo compreender a forma com que os mecanismos de governança corporativa interferem na gestão de uma pequena empresa familiar. Para isso, adotaram-se a perspectiva de Hart (1995), que discorre sobre governança corporativa, e de Leone (2005) para empresas familiares. Para alcançar este objetivo, adotou-se, em relação à condução da pesquisa, uma abordagem qualitativa, por meio do método do estudo de caso. A triangulação de dados foi utilizada como instrumento de coleta de dados por meio de pesquisa documental, observação assistemática e entrevista semiestruturada, e a análise de dados foi realizada através da análise de conteúdo. Como contribuição teórica, este estudo amplia o Modelo de Quatro Círculos com Contexto e Sistema de Valores com a introdução de proprietários formais e informais, gerando o Modelo de Cinco Círculos. A presença da governança corporativa foi identificada através dos fatores de diferenciação e da implantação de onze mecanismos de governança que gerou mudanças no controle da empresa, no processo sucessório, na profissionalização e na captação de recursos. Os mecanismos encontrados foram denominados como: “empresa controladora”; “respeito fraternal”; “projetos pessoais”; “pró-labore dos gestores familiares”; “ausência de remuneração dos familiares não gestores”; “aconselhamento profissional”; “prestação de contas”; “proteção do empreendimento familiar”; “alinhamento de interesses na gestão”; “atribuições e responsabilidades”; e “atenção aos interesses dos stakeholders”. Tais mecanismos não possuem ordem cronológica, pois o respeito fraternal e projetos pessoas já existiam antes da criação da empresa familiar. Quanto ao controle, destaca-se o mecanismo prestação de contas, que possibilitou uma ligação entre a família e a empresa; permitiu clareza, transparência, igualdade entre todos os irmãos, diminuindo a assimetria informacional; facilitou uma comunicação aberta e honesta entre todos os proprietários, transmitindo uma sensação de segurança e previsibilidade; e contribuiu para eliminar e/ou minimizar conflitos entre os proprietários (formais e informais). Quanto à sucessão, os mecanismos proteção do empreendimento familiar, aconselhamento profissional, respeito fraternal estão possibilitando planejar o processo sucessório da empresa; facilitaram a comunicação entre os familiares, e assim, diminuiu a assimetria informacional; e realizaram a manutenção e administração dos bens mobiliários da família empresária. Quanto à profissionalização, os mecanismos proteção do empreendimento familiar e respeito fraternal viabilizaram a participação de todos para decidir sobre a profissionalização da empresa. Com relação à captação de recursos, os mecanismos atribuições e responsabilidades e atenção aos interesses dos stakeholders possibilitaram a empresa, durante todo seu ciclo de vida, a buscar recursos financeiros sem dificuldade, gerando um maior investimento, crescimento e geração de empregos

Estudo para a implementação de plataformas de e-learning no sistema de formação dos recursos humanos da saúde: o caso particular dos enfermeiros de um hospital privado

Mestrado em Intervenção Sócio-Organizacional na Saúde - Área de especialização: Políticas de Administração e Gestão de Serviços de Saúde.

O Impacto do project finance nas empresas portuguesas no setor têxtil

Dissertação para a obtenção do Grau de Mestre em Contabilidade e Finanças Orientador: Mestre Adalmiro Álvaro Malheiro de Castro Andrade Pereira

A importância dos fluxos de caixa na análise da solvência, liquidez e visibilidade das empresas

Orientada por: Prof. Doutora Cláudia Lopes

ANN-Based LMP forecasting in a distribution network with large penetration of DG

In recent years, power systems have experienced many changes in their paradigm. The introduction of new players in the management of distributed generation leads to the decentralization of control and decision-making, so that each player is able to play in the market environment. In the new context, it will be very relevant that aggregator players allow midsize, small and micro players to act in a competitive environment. In order to achieve their objectives, virtual power players and single players are required to optimize their energy resource management process. To achieve this, it is essential to have financial resources capable of providing access to appropriate decision support tools. As small players have difficulties in having access to such tools, it is necessary that these players can benefit from alternative methodologies to support their decisions. This paper presents a methodology, based on Artificial Neural Networks (ANN), and intended to support smaller players. In this case the present methodology uses a training set that is created using energy resource scheduling solutions obtained using a mixed-integer linear programming (MIP) approach as the reference optimization methodology. The trained network is used to obtain locational marginal prices in a distribution network. The main goal of the paper is to verify the accuracy of the ANN based approach. Moreover, the use of a single ANN is compared with the use of two or more ANN to forecast the locational marginal price.

Gestão sustentável da água em empreendimentos turísticos

O presente documento enquadra-se no âmbito do trabalho final do mestrado (TFM) do curso de Engenharia Civil, na área de especialização de Hidráulica, do Instituto Superior de Engenharia de Lisboa, sob a forma de um projeto na fase de estudo prévio com o título ―Gestão Sustentável da Água no empreendimento turístico Parque de Campismo da Ilha do Pessegueiro situado em Porto Covo - Região de Turismo do Alentejo‖. Este trabalho é constituído essencialmente por 5 partes. Sendo a primeira uma breve introdução às questões a abordar, a segunda corresponde à discrição teórica do uso eficiente da água baseando-se no PNEUA (Programa nacional para o uso eficiente da água). Já a terceira parte é relativa ao atual sistema de utilização da água no Parque de campismo da ilha do pessegueiro (PCIP), sendo a quarta o estudo do desenvolvimento do projecto para a gestão eficiente da água no empreendimento e a quinta parte o estudo de viabilidade económica e financeira a implementar no projecto. Para além da implementação de medidas de poupança são também objetivos principais deste trabalho a reutilização da água através da recolha, o tratamento e armazenamento das águas residuais e aproveitamento das águas pluviais para posterior abastecimento do sistema de utilização em descargas sanitárias, lavagem de pavimentos e regas de espaços verdes. São, portanto, três os subsistemas de gestão eficiente da água que se pretende implementar. Dá-se importância ao estudo de viabilidade económica do projeto, cujo período de retorno do capital investido em capitais próprios e alheios é de seis anos. Este projeto pretende dar apoio técnico ao uso eficiente da água no PCIP, de forma a conseguir por um lado obter vantagens económicas e por outro proteger o ambiente. As vantagens económicas são interessantes para orientar os recursos financeiros para outros investimentos e as questões ambientais são a base de uma campanha, já em curso, para obtenção de certificação energética, em conjunto com outras práticas já em curso, nomeadamente a recolha seletiva de resíduos sólidos para recircular e aproveitamento de energia solar.