Frequency of dressing changes for central venous access devices on catheter-related infections

Background People admitted to intensive care units and those with chronic health care problems often require long-term vascular access. Central venous access devices (CVADs) are used for administering intravenous medications and blood sampling. CVADs are covered with a dressing and secured with an adhesive or adhesive tape to protect them from infection and reduce movement. Dressings are changed when they become soiled with blood or start to come away from the skin. Repeated removal and application of dressings can cause damage to the skin. The skin is an important barrier that protects the body against infection. Less frequent dressing changes may reduce skin damage, but it is unclear whether this practice affects the frequency of catheter-related infections. Objectives To assess the effect of the frequency of CVAD dressing changes on the incidence of catheter-related infections and other outcomes including pain and skin damage. Search methods In June 2015 we searched: The Cochrane Wounds Specialised Register; The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE and EBSCO CINAHL. We also searched clinical trials registries for registered trials. There were no restrictions with respect to language, date of publication or study setting. Selection criteria All randomised controlled trials (RCTs) evaluating the effect of the frequency of CVAD dressing changes on the incidence of catheter-related infections on all patients in any healthcare setting. Data collection and analysis We used standard Cochrane review methodology. Two review authors independently assessed studies for inclusion, performed risk of bias assessment and data extraction. We undertook meta-analysis where appropriate or otherwise synthesised data descriptively when heterogeneous. Main results We included five RCTs (2277 participants) that compared different frequencies of CVAD dressing changes. The studies were all conducted in Europe and published between 1995 and 2009. Participants were recruited from the intensive care and cancer care departments of one children's and four adult hospitals. The studies used a variety of transparent dressings and compared a longer interval between dressing changes (5 to15 days; intervention) with a shorter interval between changes (2 to 5 days; control). In each study participants were followed up until the CVAD was removed or until discharge from ICU or hospital. - Confirmed catheter-related bloodstream infection (CRBSI) One trial randomised 995 people receiving central venous catheters to a longer or shorter interval between dressing changes and measured CRBSI. It is unclear whether there is a difference in the risk of CRBSI between people having long or short intervals between dressing changes (RR 1.42, 95% confidence interval (CI) 0.40 to 4.98) (low quality evidence). - Suspected catheter-related bloodstream infection Two trials randomised a total of 151 participants to longer or shorter dressing intervals and measured suspected CRBSI. It is unclear whether there is a difference in the risk of suspected CRBSI between people having long or short intervals between dressing changes (RR 0.70, 95% CI 0.23 to 2.10) (low quality evidence). - All cause mortality Three trials randomised a total of 896 participants to longer or shorter dressing intervals and measured all cause mortality. It is unclear whether there is a difference in the risk of death from any cause between people having long or short intervals between dressing changes (RR 1.06, 95% CI 0.90 to 1.25) (low quality evidence). - Catheter-site infection Two trials randomised a total of 371 participants to longer or shorter dressing intervals and measured catheter-site infection. It is unclear whether there is a difference in risk of catheter-site infection between people having long or short intervals between dressing changes (RR 1.07, 95% CI 0.71 to 1.63) (low quality evidence). - Skin damage One small trial (112 children) and three trials (1475 adults) measured skin damage. There was very low quality evidence for the effect of long intervals between dressing changes on skin damage compared with short intervals (children: RR of scoring ≥ 2 on the skin damage scale 0.33, 95% CI 0.16 to 0.68; data for adults not pooled). - Pain Two studies involving 193 participants measured pain. It is unclear if there is a difference between long and short interval dressing changes on pain during dressing removal (RR 0.80, 95% CI 0.46 to 1.38) (low quality evidence). Authors' conclusions The best available evidence is currently inconclusive regarding whether longer intervals between CVAD dressing changes are associated with more or less catheter-related infection, mortality or pain than shorter intervals.

Dancing practices from multiple perspectives: the increasingly complex role of the contemporary dancer

This paper will discuss the complexities of the role of contemporary dancer in this current epoch, with a particular focus on the multiple identities dancers embody within dance practice and how these accumulate to form a creative self-in-process or ‘moving identity’. Wider issues, such as training will be explored questioning how technical skills can be imparted alongside autonomous learning approaches to ensure that dancers are prepared to negotiate the entrepreneurial ecology of various dance sectors. Furthermore, the paper will examine the shifting relationship between choreographer and dancer from hierarchical to co-creative including how, in spite of the often collaborative nature of dance creation, the marketplace continues to celebrate the singular authorial position of the choreographer. Each of these elements will reflect back the complex issues of agency and creative self-hood that dancers must negotiate in an increasingly diverse and changeable arts environment.

Intensive versus conventional glycaemic control for treating diabetic foot ulcers

Background The estimated likelihood of lower limb amputation is 10 to 30 times higher amongst people with diabetes compared to those without diabetes. Of all non-traumatic amputations in people with diabetes, 85% are preceded by a foot ulcer. Foot ulceration associated with diabetes (diabetic foot ulcers) is caused by the interplay of several factors, most notably diabetic peripheral neuropathy (DPN), peripheral arterial disease (PAD) and changes in foot structure. These factors have been linked to chronic hyperglycaemia (high levels of glucose in the blood) and the altered metabolic state of diabetes. Control of hyperglycaemia may be important in the healing of ulcers. Objectives To assess the effects of intensive glycaemic control compared to conventional control on the outcome of foot ulcers in people with type 1 and type 2 diabetes. Search methods In December 2015 we searched: The Cochrane Wounds Specialised Register; The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE; EBSCO CINAHL; Elsevier SCOPUS; ISI Web of Knowledge Web of Science; BioMed Central and LILACS. We also searched clinical trial databases, pharmaceutical trial databases and current international and national clinical guidelines on diabetes foot management for relevant published, non-published, ongoing and terminated clinical trials. There were no restrictions based on language or date of publication or study setting. Selection criteria Published, unpublished and ongoing randomised controlled trials (RCTs) were considered for inclusion where they investigated the effects of intensive glycaemic control on the outcome of active foot ulcers in people with diabetes. Non randomised and quasi-randomised trials were excluded. In order to be included the trial had to have: 1) attempted to maintain or control blood glucose levels and measured changes in markers of glycaemic control (HbA1c or fasting, random, mean, home capillary or urine glucose), and 2) documented the effect of these interventions on active foot ulcer outcomes. Glycaemic interventions included subcutaneous insulin administration, continuous insulin infusion, oral anti-diabetes agents, lifestyle interventions or a combination of these interventions. The definition of the interventional (intensive) group was that it should have a lower glycaemic target than the comparison (conventional) group. Data collection and analysis All review authors independently evaluated the papers identified by the search strategy against the inclusion criteria. Two review authors then independently reviewed all potential full-text articles and trials registry results for inclusion. Main results We only identified one trial that met the inclusion criteria but this trial did not have any results so we could not perform the planned subgroup and sensitivity analyses in the absence of data. Two ongoing trials were identified which may provide data for analyses in a later version of this review. The completion date of these trials is currently unknown. Authors' conclusions The current review failed to find any completed randomised clinical trials with results. Therefore we are unable to conclude whether intensive glycaemic control when compared to conventional glycaemic control has a positive or detrimental effect on the treatment of foot ulcers in people with diabetes. Previous evidence has however highlighted a reduction in risk of limb amputation (from various causes) in people with type 2 diabetes with intensive glycaemic control. Whether this applies to people with foot ulcers in particular is unknown. The exact role that intensive glycaemic control has in treating foot ulcers in multidisciplinary care (alongside other interventions targeted at treating foot ulcers) requires further investigation.

Characterizing Physical Properties of Wetting Paper by Air Coupled Ultrasound and Light

This thesis reports investigations into the paper wetting process and its effects on the surface roughness and the out-of-plane (ZD) stiffness of machine-made paper. The aim of this work was to test the feasibility of employing air-borne ultrasound methods to determine surface roughness (by reflection) and ZD stiffness (by through transmission) of paper during penetration of distilled water, isopropanol and their mixtures. Air-borne ultrasound provides a non-contacting way to evaluate sample structure and mechanics during the liquid penetration event. Contrary to liquid immersion techniques, an air-borne measurement allows studying partial wetting of paper. In addition, two optical methods were developed to reveal the liquid location in paper during wetting. The laser light through transmission method was developed to monitor the liquid location in partially wetted paper. The white light reflection method was primarily used to monitor the penetration of the liquid front in the thickness direction. In the latter experiment the paper was fully wetted. The main results of the thesis were: 1) Liquid penetration induced surface roughening was quantified by monitoring the ultrasound reflection from the paper surface. 2) Liquid penetration induced stiffness alteration in the ZD of paper could be followed by measuring the change in the ultrasound ZD resonance in paper. 3) Through transmitted light revealed the liquid location in the partially wetted paper. 4) Liquid movement in the ZD of the paper could be observed by light reflection. The results imply that the presented ultrasonic means can without contact measure the alteration of paper roughness and stiffness during liquid transport. These methods can help avoiding over engineering the paper which reduces raw material and energy consumption in paper manufacturing. The presented optical means can estimate paper specific wetting properties, such as liquid penetration speed, transport mechanisms and liquid location within the paper structure. In process monitoring, these methods allow process tuning and manufacturing of paper with engineered liquid transport characteristics. With such knowledge the paper behaviour during printing can be predicted. These findings provide new methods for paper printing, surface sizing, and paper coating research.

Treatment of gray water using anaerobic biofilms created on synthetic and natural fibers

Gray water treatment and reuse is an immediate option to counter the upcoming water shortages in various parts of world, especially urban areas. Anaerobic treatment of gray water in houses is an alternative low cost, low energy and low sludge generating option that can meet this challenge. Typical problems of fluctuating VFA, low pH and sludge washout at low loading rates with gray water feedstock was overcome in two chambered anaerobic biofilm reactors using natural fibers as the biofilm support. The long term performance of using natural fiber based biofilms at moderate and low organic loading rates (OLR) have been examined. Biofilms raised on natural fibers (coir, ridge-gourd) were similar to that of synthetic media (PVC, polyethylene) at lower OLR when operated in pulse fed mode without effluent recirculation and achieved 80-90% COD removal at HRT of 2 d showing a small variability during start-up. Confocal microscopy of the biofilms on natural fibers indicated thinner biofilms, dense cell architecture and low extra cellular polymeric substances (EPS) compared to synthetic supports and this is believed to be key factor in high performance at low OLR and low strength gray water. Natural fibers are thus shown to be an effective biofilm support that withstand fluctuating characteristic of domestic gray water. (C) 2013 The Institution of Chemical Engineers. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.

A Kunitz-type serine protease inhibitor from Butea monosperma seed and its influence on developmental physiology of Helicoverpa armigera

A protease inhibitor from the seeds of Butea monosperma (BmPI) was purified, characterized and studied for its influence on developmental physiology of Helicover-pa armigera. BmPI on two-dimensional separations indicated the presence of a 14 kDa protein with an isoelectric point in the acidic region (pl 5.6). Multiple Sequence Analysis data suggested that the BmPI contains a sequence motif which is conserved in various trypsin and chymotrypsin inhibitors of Kunitz-type. The inhibitor exhibited trypsin inhibitory activity in a broad range of pH (4-10) and temperature (10-80 degrees C). The enzyme kinetic studies revealed BmPI as a competitive inhibitor with a K-i value of 1.2 x 10(-9) M. In vitro studies with BmPI indicated measurable inhibitory activity on total gut proteolytic enzymes of H. armigera (IC(50)2.0 mu g/ml) and bovine trypsin. BmPI supplemented artificial diet caused dose dependent mortality and reduction in growth and weight. The fertility and fecundity of H. armigera, declined whereas the larval-pupal duration of the insect life cycle extended. These detrimental effects on H. armigera suggest the usefulness of BmPl in insect pest management of food crops. (C) 2014 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Modeling and Simulation of Liquid Pulsed Particulate Fluidized Beds

Pulsed fluidization is of considerable interest in process engineering for improving fluidization quality. Quantitative understanding of the pulsed two-phase flow behaviors is very important for proper design and optimum operation of such contactors. The

Proposta de organização do catálogo de processos da Câmara dos Deputados

Apresenta uma proposta de organização do Catálogo de Processos para a Câmara dos Deputados. Para esse propósito foram utilizados os conceitos de Gestão de Processos e de Cadeia de Valor e analisados alguns frameworks mundialmente conhecidos. Contudo, foi utilizado como insumo principal o Plano de Classificação Funcional, documento elaborado pelo Centro de Documentação e Informação (CEDI), órgão da instituição, principalmente para a parte dos processos legislativos, referentes às atividades finalísticas da Casa. O Catálogo de Processos, construído para atender a uma demanda do Escritório Corporativo de Gestão Estratégica, após implantação, será amplamente utilizado por toda a Casa e possibilitará uma visão dos processos de ponta-a-ponta. Será esperado e desejado a sua evolução, fruto de ajustes para realidade atual e do amadurecimento da Casa na gestão de processos.

Economics of co-managing water quality and invasive species for California and Baja California coastal boats

Regulatory action to protect California’s coastal water quality from degradation by copper from recreational boats’ antifouling paints interacts with efforts to prevent transport of invasive, hull-fouling species. A copper regulatory program is in place for a major yacht basin in northern San Diego Bay and in process for other major, California boat basins. “Companion” fouling control strategies are used with copper-based antifouling paints, as some invasive species have developed resistance to the copper biocide. Such strategies are critical for boats with less toxic or nontoxic hull coatings. Boat traffic along over 3,000 miles of coastline in California and Baja California increases invasive species transport risks. For example, 80% of boats in Baja California marinas are from the United States, especially California. Policy makers, boating businesses and boat owners need information on costs and supply-side capacity for effective fouling control measures to co-manage water quality and invasive species concerns. (PDF contains 3 pages)

Diseño e implementación de un sistema para la validación de la recomendación G.1031 y P.1501 de la ITU-T

[ES]El objetivo principal de este trabajo es el diseño y desarrollo de un sistema para la validación de las metodologías propuestas en el borrador de recomendación P.STMWeb [1] “Metodología para la evaluación subjetiva de la calidad percibida en la navegación web”. Como resultado de la validación realizada con el sistema han sido aprobadas las recomendaciones G.1031 [5] “Factores del QoE en web browsing” y P.1501 [6] “Metodología de prueba subjetiva para web browsing” de la ITU-T. El sistema propuesto se ha diseñado en base a las especificaciones marcadas en el borrador de la recomendación en vías de estandarización [P.STMWeb].Estas especificaciones han servido de base para el diseño e implementación de un sistema que permite una navegación web interactiva, con control y actualización de páginas web en base a variaciones de parámetros de red, como el retardo en un entorno controlado. Así mismo siguiendo la metodología establecida en el borrador de recomendación anteriormente mencionado se ha diseñado y desarrollado un sistema de encuestas para evaluar de forma subjetiva la calidad experimentada por los usuarios (QoE) en la navegación web. Para el diseño del sistema de encuestas, se analizaron y utilizaron como especificaciones los diferentes factores que se contemplan en el borrador de recomendación G.QoE-Web [2] “Factores relevantes y casos de uso para la QoE Web” de la ITU-T. En base al diseño realizado, se ha desarrollado un sistema que permite analizar la calidad experimentada por los usuarios en la navegación Web.

Sobre o movimento. O corpo e a clínica.

Esta tese se dedica ao estudo do corpo em sua qualidade sensível, buscando evidenciar que é sobre este que incidem as formas de dominação contemporâneas na medida em que o corpo vem sofrendo, na atualidade, um processo de anestesiamento em seu campo intensivo, seja por uma sobre-excitação da sensação ou, ao contrário, pelo seu apagamento. Tal anestesiamento decorre dos novos modos de subjetivação contemporâneos em que a vida se tornou o lócus privilegiado das intervenções dos poderes. O corpo entediado, esvaziado de suas forças singulares produtivas, tem sido resultante da complexa rede de ingerências a que tem sido exposto. Na condução das políticas de saúde, os saberes se organizam em suas regulamentações para indivíduos e grupo, fechando-os às diferenciações. A possibilidade da experiência alteritária se torna rarefeita, já que indivíduos e grupos reproduzem a lógica de desapropriação de seus próprios modos de sentir, de perceber o mundo. Os trabalhos pesquisados, nesta tese, seja na dança ou nas técnicas de mobilização dos corpos que desenvolvem métodos para experienciar seus movimentos e ritmos, permitem o acesso às condições sensíveis, por colocarem questões ao corpo que ultrapassam o saber racionalizado sobre o mesmo. Funcionando como novos operadores cognitivos, estes trabalhos sustentam um fazer-se dos corpos, nos seus processos subjetivantes, em que o paradoxo e alteridade possam emergir como resistência às formações decorrentes dos jogos de saber/poder contemporâneos. Na mesma direção, também, a psicanálise tem muito a contribuir a partir da reavaliação de suas práticas observando a condição sensível dos corpos e do repensar teórico deste lugar, o corpo, que como campo de virtualidades atravessado pelo coletivo, aproxima-se do estado inaugural da existência. Neste lugar, a subjetivação se dá no campo das forças, campo pulsional ao realizar sua preensão do mundo e produção de suas formas através dos processos de erotização do corpo. Algumas teorias psicanalíticas têm colaborado significativamente para a sofisticação de um saber em que o psiquismo é visto como encarnado. Essa leitura, ao não dissociar o corpo do psiquismo, busca romper com a lógica binária, característica da leitura clássica psicanalítica, destacando a importância dos afetos na clínica e viabilizando, deste modo, para o entendimento dos sintomas, o enlace definitivo do sujeito com a cultura. A forma das forças é o resultado de um processo que se realiza a partir das percepções decorrentes de um dado campo de afetação, intensivo. Assim a possibilidade de sustentação de formas singulares de existência está relacionada à capacidade em acessar este campo das forças, entendido como um campo que permite as operações de construção e desconstrução do universo simbólico. Na aproximação da dimensão crítica envolvida nos estudos sobre a corporeidade, os estados patológicos podem ser compreendidos, então, como resistência aos imperativos das organizações codificadas.

Distribuição geográfica das unidades laboratoriais, cobertura de exames e performance da rede de laboratórios que realiza rastreamento do câncer de colo de útero, segundo municípios do Estado do Rio de Janeiro.

O câncer de colo de útero é o terceiro tipo de neoplasia mais comum em mulheres no estado do Rio de Janeiro, perdendo apenas para câncer de mama e pulmão. Não há informação disponível sobre a qualidade dos exames utilizados para prevenção do câncer do colo do útero nos municípios fluminenses. O trabalho teve como objetivo avaliar a distribuição geográfica das unidades laboratoriais e a cobertura de exames e a performance da rede de laboratórios de citopatologia do estado do Rio de Janeiro, segundo regiões mesopolitanas e municípios, no que diz respeito aos exames citopatológicos realizados no âmbito do SUS, considerando a qualidade, a normalização dos procedimentos e a gestão do laboratório e propor melhorias. A pesquisa usa um desenho de estudo do tipo transversal incluindo dados relativos ao funcionamento dos laboratórios que fazem exame papanicolaou no âmbito do SUS no estado do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo com dados secundários, já coletados para atender a ação de avaliação dos laboratórios de citopatologia no âmbito do SUS, nesse trabalho também é usada a abordagem ecológica para estimar a cobertura dos exames em relação à população-alvo do programa de rastreamento de câncer de colo de útero. A rede de laboratórios de citopatologia do estado do Rio de Janeiro não teve desempenho satisfatório. As regiões que tiveram laboratórios com melhor desempenho foram Baia da Ilha Grande e Baixada Litorânea e aquelas com laboratórios de pior desempenho foram Médio Paraíba e Noroeste. Os critérios avaliados com melhor desempenho foram da dimensão qualidade e o mais fraco desempenho foi observado para os critérios da dimensão normalização. A dimensão de gestão de laboratórios teve desempenho regular. Um relevante achado desse estudo foi a insuficiente qualidade da leitura de lâminas, inclusive procedimentos de releitura, que pode ser explicado pela suposta falta de capacitação dos profissionais em todo o processo exigido desde a identificação, fixação, e formas de encaminhamento do material até a chegada aos laboratórios. Com relação à cobertura, alguns municípios se aproximam do parâmetro (0,30) porém, embora este dado revele a capacidade da rede estadual do rio de Janeiro de ofertar exames, é preciso que ele seja analisado em conjunto com as situações de citologia anterior e tempo da citologia anterior para verificação da periodicidade da oferta e o melhor dimensionamento do alcance da população alvo assim como a abrangência da rede laboratorial de cada município. Conclusão: Os dados mostram repetição desnecessária de exames citopatológicos, o que implica custos injustificados e uma situação ainda mais deficitária de alcance das ações do que tem revelado o indicador razão. Ocorrendo principalmente em regiões com predominância de laboratórios privados. A expansão da cobertura com base na periodicidade recomendada do exame é relevante no quadro estadual encontrado e deve vir associada a iniciativas que garantam a qualidade no processo de coleta e análise do material, bem como a adequada capacitação dos profissionais para adoção de condutas recomendadas para as lesões identificadas.

Os filhos da causa

A perseguição política decorrente da ditadura militar, principalmente entre 1964 e 1979 no Brasil, obrigou muitos ativistas políticos a buscar exílio em terras estrangeiras. Em especial, depois do Ato Institucional n 5, centenas de brasileiros tiveram que deixar o país, pois corriam risco de serem presos, torturados e, em diversos casos, assassinados. Em uma viagem decidida às pressas, levavam seus filhos ainda crianças, para o exílio, mudando suas vidas. Este estudo pretende entender quem foram essas crianças, filhas da causa, que partiram com seus pais e que memórias possuem daquele conturbado período. Tendo como referência a Psicologia Social, e estabelecendo diálogo com outros saberes, buscou-se entender que memórias foram construídas e qual nível de compartilhamento intersubjetivo foi produzido entre os diferentes indivíduos. Dezoito sujeitos foram entrevistados, a partir de um roteiro semi-estruturado. Foram investigadas as lembranças decorrentes da saída do país para viver no exílio, a chegada e a adaptação ao país de exílio, a volta ao Brasil, e a avaliação global sobre o exílio e a escolha política dos pais. Através da análise de conteúdo, buscou-se articular as falas dos diversos entrevistados a procura de convergências e compartilhamento nos discursos dos sujeitos. A partir da perspectiva do campo da Memória Social, que tem em Maurice Halbwachs sua maior referência teórica, realizou-se a articulação de fragmentos de discursos dos sujeitos entrevistados em busca de sentidos comuns, construídos a partir das memórias infantis sobre o período do exílio.

Análisis de dos economías de la Unión Europea: Alemania y España

CASTELLANO. Alemania, un país muy afectado tras el nazismo y las diferentes guerras en las cuales se vio involucrado, adoptó una Economía Social de Mercado (ESM) en 1948, que le permitió abrir sus puertas hacia la internacionalización, lo cual había estado fuertemente regulado hasta entonces. Esta apertura de fronteras ha favorecido al comercio exterior el cual está muy desarrollado. Además, una moderada inflación, un bajo nivel de deuda pública, alta cualificación de la población, el potente desarrollo industrial manufacturero y su capacidad de recuperación de la crisis económica que estalló en 2007, entre otros, hace de Alemania un país muy próspero. España, tras su recuperación de la época del franquismo la cual había castigado de forma severa a este país, se recuperó hasta niveles superiores a Alemania en cuestión de confianza empresarial. En cambio, en 2007, momento de estallido de crisis, la producción de varios sectores se vio muy reducida (principalmente el sector de la construcción), la tasa de desempleo aumentó de forma descontrolada… Actualmente, este país se encuentra en proceso de recuperación el cual se basa mucho en el turismo y por consiguiente en el sector servicios que año tras año ha ido evolucionando hasta convertirse en uno de los motores de esta economía.