946 resultados para Insuficiência cardíaca Teses
Resumo:
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014
Resumo:
A doena cardiovascular constitui a causa de morte mais relevante em toda a Europa, incluindo Portugal, e atualmente considerada como uma juno de doena arterial coronria nas suas diversas apresentaes clnicas, eventos cerebrovasculares, doena arterial perifrica e insuficiência cardíaca. De modo a contribuir para o estudo da importncia de uma interveno baseada numa estratgia populacional integrada na promoo de estilos de vida saudveis, a principal finalidade deste estudo consistiu em definir o perfil de risco cardiovascular tendo por base os dados de prevalncia de alguns fatores de risco, numa amostra de adultos (792 de ambos os sexos), em vrias regies de Portugal Continental. Para tal foram: caraterizados os hbitos alimentares, o contexto sociodemogrfico dos adultos; analisadas as correlaes entre o peso, permetro da cintura, ndice de massa corporal e a presso arterial para ambos os sexos. Os resultados revelaram uma prevalncia do excesso de peso, de obesidade e das respetivas caratersticas, como o aumento do permetro abdominal, e do IMC, sugerindo um contnuo de risco de doena cardiovascular. Verificou-se tambm uma elevada prevalncia de hipertenso nos sujeitos com excesso de peso, sugerindo a existncia de um risco cardiovascular acrescido. Os resultados obtidos neste estudo sustentam a necessidade de serem desenvolvidos planos de interveno que contribuam para a reduo do risco cardiovascular nos adultos. Palavras-chave: Estilos de vida; Hipertenso arterial; ndice de Massa Corporal; Obesidade; Risco Cardiovascular.
Resumo:
Climate and air pollution, among others, are responsible factors for increase of health vulnerability of the populations that live in urban centers. Climate changes combined with high concentrations of atmospheric pollutants are usually associated with respiratory and cardiovascular diseases. In this sense, the main objective of this research is to model in different ways the climate and health relation, specifically for the children and elderly population which live in So Paulo. Therefore, data of meteorological variables, air pollutants, hospitalizations and deaths from respiratory and cardiovascular diseases a in 11-year period (2000-2010) were used. By using modeling via generalized estimating equations, the relative risk was obtained. By dynamic regression, it was possible to predict the number of deaths through the atmospheric variables and the betabinomial-poisson model was able to estimate the number of deaths and simulate scenarios. The results showed that the risk of hospitalizations due to asthma increases approximately twice for children exposed to high concentrations of particulate matter than children who are not exposed. The risk of death by acute myocardial infarction in elderly increase in 3%, 6%, 4% and 9% due to high concentrations CO, SO2, O3 and PM10, respectively. Regarding the dynamic regression modeling, the results showed that deaths by respiratory diseases can be predicted consistently. The beta-binomial-poisson model was able to reproduce an average number of deaths by heart insufficiency. In the region of Santo Amaro the observed number was 2.462 and the simulated was 2.508, in the S region 4.308 were observed and 4.426 simulated, which allowed for the generation of scenarios that may be used as a parameter for decision. Making with these results, it is possible to contribute for methodologies that can improve the understanding of the relation between climate and health and proved support to managers in environmental planning and public health policies.
Resumo:
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior - CAPES
Resumo:
A capacidade de monitorizar continuamente a presso sangunea de um paciente muito til para o diagnstico e tratamento da hipertenso arterial, insuficiência cardíaca e outros distrbios cardiovasculares, assim como em situaes de cuidados domicilirios. Os dispositivos mais comuns para monitorizao contnua de presso arterial so invasivos, exigentes a nvel tcnico, clnico e desconfortveis para o paciente. Uma alternativa aos mtodos j existentes a estimao da Presso Arterial (PA) atravs do clculo do Tempo de Trnsito de Pulso (TTP). Ao longo dos ltimos anos foram desenvolvidas vrias abordagens para o clculo do TTP, algumas delas utilizando apenas sinais de fotopletismografia (FPG) e outras recorrendo tambm a sinais de eletrocardiografia (ECG). Neste trabalho abordada a utilizao de vrias metodologias para o clculo do TTP.
Resumo:
A sndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) uma patologia que atinge cerca de 4% da populao adulta, uma doena crnica, progressiva, com alta morbilidade e mortalidade. A apneia do sono e o ronco tm despertado a ateno da rea da sade devido s inmeras comorbilidades associadas. Esta sndrome caracterizada por obstruo parcial ou total das vias areas superiores durante o sono e manifesta-se como uma reduo (hipopneia) ou cessao (apneia) do fluxo areo. A queixa habitual dos pacientes alm dos problemas sociais como ronco e a hipersonolncia diurna, so a preocupao com outros quadros que esta patologia pode desencadear, como insuficiência cardíaca e hipertenso pulmonar. O tratamento da apneia obstrutiva do sono multidisciplinar e indispensvel, podendo ser realizado de diversas formas, tanto conservadoras como cirrgicas, dependendo de inmeros fatores como a gravidade da doena, as alteraes anatmicas das vias areas superiores, idade e condies sistmicas do paciente. Os aparelhos intra orais tm sido usados durante anos, no tratamento da SAHOS como controle da obstruo das vias areas superiores. A terapia com aparelhos intraorais simples e reversvel. O sucesso do tratamento com aparelhos intra orais para o ronco e SAHOS leve e moderada comprovado pela grande maioria dos estudos. A facilidade de uso, manuteno e conforto quando comparados a outros tratamentos faz com que os aparelhos intrabucais sejam considerados de fcil aceitao pelos pacientes. Atravs de uma reviso de literatura discutiu-se o uso de aparelhos intrabucais para o tratamento dessa patologia, destacando a eficcia e as limitaes dessa terapia, os principais sintomas clnicos, os principais efeitos colaterais oclusais, o grau de colaborao e o ndice de satisfao dos pacientes. Foi possvel concluir que aparelhos intrabucais de avano mandibular esto amplamente indicados para o tratamento do ronco e da SAHOS como terapia principal, ou alternativa naqueles pacientes que no podem suportar a terapia da presso positiva das vias areas e que para o sucesso do tratamento fundamental uma equipe multidisciplinar, incluindo um Mdico Dentista e a colaborao do paciente.
Resumo:
A Sndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) uma doena crnica, de carcter progressivo, que atinge cerca de 4% da populao adulta. A obstruo parcial ou total das vias areas superiores durante o sono pode provocar quadros de hipopneia (uma reduo do fluxo areo) ou apneia (cessao completa do fluxo areo). Os pacientes queixam-se de sonolncia diurna excessiva, ronco durante a noite e alm destes problemas sociais a preocupao pela reduo de funes cognitivas que se podem desencadear, como memria, ateno, hipertenso pulmonar e insuficiência cardíaca. O Mdico Dentista est habilitado para avaliar o espao areo oro e nasofaringeo e diagnosticar, alm da necessidade de correes dentrias, a presena de obstrues das Vias Aereas Superiores (VAS) orientando assim o seu tratamento. Alm do exame clnico, o diagnstico de distrbios respiratrios do sono baseado na histria clnica, exame fsico e confirmado atravs da polissonografia e da anlise cefalomtrica. Esta tem sido considerada como um mtodo importante no diagnstico, fornecendo caractersticas craniofaciais que permitem verificar a existncia de pr-disposio de SAHOS. As avaliaes com cefalometrias obtidas em telerradiografias em norma lateral um recurso essencial para realizar o diagnstico de distrbios respiratrios do sono, desde que o profissional tenha domnio da tcnica e da sua interpretao. Estes distrbios so caracterizados por diferentes graus de diminuio do espao das vias areas superiores, causado por factores anatmicos e funcionais, que podem ser analisados pelo profissional. A interveno precoce torna-se crucial, pela diminuio da morbilidade, melhores resultados no tratamento, diminuio de gastos nos servios de sade e melhor qualidade de vida do paciente. O presente trabalho teve por objectivo realizar uma reviso bibliogrfica sobre a importncia da avaliao das vias areas superiores atravs da anlise de grandezas cefalomtricas obtidas de telerradiografias em norma lateral como padro de diagnstico para a identificao de distrbios respiratrios do sono.
Resumo:
Sodium is an essential nutrient with important functions in the organism, however, its ingestion in excess may cause various health problems such as arterial hypertension, brain diseases, heart failure and chronic renal failure. In this context, the present study proposes to prepare Minas Padro cheese with different contents of sodium with the objective of evaluating the effect of the addition of potassium chloride in sensory characteristics and hysicochemical properties, as well as in the proximal composition and in microbiological quality. The cheeses were elaborate in concentrations of 100% of NaCl (C), 80% of NaCl + 20% of KCl (T1), 60% of NaCl + 40% of KCl (T2), 40% of NaCl + 60% of KCl (T3) and 20% of NaCl + 80% of KCl (T4) and stored for 20 days at 10 C. The proximal composition and physicochemical was based on the determination of moisture content, fat, protein, ash, chloride, sodium, potassium, titratable acidity and pH of all treatments after 20 days of storage. The microbiological quality of the samples was monitored through the count of Total Coliforms and Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., mold and yeast in the first and fifteenth day of storage. The sensorial characterization was performed by the technique of Free Profile choice. The results showed that the replacement of sodium chloride by potassium in the Minas Padro cheese in concentration higher than 40% presented significantly higher moisture contents. Cheese with a reduction greater than 60% of sodium obtained significantly effect in the titratable acidity, presenting higher values compared to the other treatments. The cheese with 20% of salt replacement did not differ statistically in relation to the control. When the proportion of substituent was increased, a significant reduction of the sodium content of up to 73% was observed. As the sodium was replaced by potassium in cheese, the potassium content increased significantly, stablishing a reduction of 82% in relation to the control. There was no effect to sodium substitution by potassium in fat, protein, ash and chlorides, as well as the pH values. The microbiological results were in accordance with the current legislation, therefore suitable to be eaten. According to the Free Profile Choice technique it was observed that the control C cheese (100% of NaCl) showed results very close to the other treatments, differing only in flavor attributes. The replacement of sodium by potassium in proportions of 20% contributed to a bitter taste detected by the tasters. Whereas, the appearance, flavor and texture attributes showed no significant differences compared to the Minas Padro cheese.
Resumo:
A sndrome Takotsubo (STT) uma forma adquirida e transitria de disfuno sistlica, cuja apresentao clnica e eletrocardiogrfica mimetiza um enfarte agudo do miocrdio. A STT tambm conhecida como miocardiopatia de stress, sndrome do corao partido, balonamento apical, insuficiência cardíaca aguda reversvel, miocrdio atordoado (forma neurognica) ou miocardiopatia aguda das catecolaminas. Os autores descrevem uma apresentao rara de STT aps procedimento anestsico. Adolescente de 14 anos, sexo feminino, com antecedentes pessoais de enxaqueca hemipl- gica e quisto pineal, submetida a ressonncia magntica (RM) cranioenceflica de controlo. Durante a induo anestsica com propofol verificou-se bradicardia, revertida com atropina, seguida de taquidisritmia ventricular, revertida com lidocana e murro pr-cordial. Nas primeiras horas de internamento evoluiu para edema pulmonar associado a insuficiência respiratria global por disfuno ventricular esquerda aguda. O ecocardiograma transtorcico mostrou dilatao do ventrculo esquerdo com hipocinesia global e frao de ejeo reduzida (< 30%). O eletrocardiograma revelou taquicardia sinusal persistente e alteraes inespecficas do segmento ST. Os biomarcadores cardacos encontravam-se elevados (troponina 2,42 ng/ml, proBNP 8248 pg/ml). Foi medicada com diurticos, IECA, digitlico e dopamina, com melhoria clnica, bioqumica e ecocardiogrfica ao quarto dia. Os ecocardiogramas subsequentes mostraram normalizao da funo ventricular. A doente teve alta medicada com carvedilol, que suspendeu aps normalizao da funo cardíaca e RM cardíaca no ter revelado alteraes. Esto descritos poucos casos de STT em idade peditrica. Alguns so desencadeados por patologia aguda do sistema nervoso central, mas nem todos cumprem os critrios de diagnstico clssicos. Neste caso, o procedimento anestsico poder ter desencadeado a STT.
Resumo:
Dissertao de Mestrado Integrado em Medicina Veterinria
Resumo:
Introduo A transplantao cardíaca atualmente um tratamento de reconhecida validade que permite ao doente com insuficiência cardíaca terminal, ver a sua expectativa de vida aumentada e a sua qualidade de vida melhorada. No temos dvidas de que, o aprimorar das tcnicas cirrgicas e o desenvolvimento de novos frmacos imunossupressores, permitiram uma evoluo enorme na rea dos transplantes de rgos, no entanto, no podemos deixar tambm de salientar, a importncia de uma forte envolvncia de todos os atores comprometidos no processo da transplantao cardíaca, no qual se incluem os enfermeiros. A sua formao permite-lhes a obteno de ferramentas nicas e situarem-se numa posio bastante privilegiada, na promoo do autocuidado e na melhoria da adeso a um regime teraputico rigoroso, condies essenciais para a melhoria da sobrevida e da qualidade de vida da pessoa transplantada ao corao. Adeso implica uma atitude ativa, com envolvimento voluntrio e colaborativo entre o utente e o profissional de sade, num processo conjunto para a mudana de comportamentos. O "utente adere ao tratamento ou ao protocolo teraputico, tendo por base um acordo conjunto que tem a sua participao, o que o leva a reconhecer a importncia de determinadas aes prescritas" (Camarneiro, 2002, p.26). Para Orem (2001), capacidade de autocuidado, significa no contexto da teoria, aquilo que a pessoa capaz de realizar por si e para si prpria. Refere-se ao conjunto de conhecimentos, habilidades e experincias adquiridas ao longo da vida para a realizao do autocuidado. Objetivos Identificar o nvel de adeso aos tratamentos; descrever a capacidade de autocuidado; e analisar de que forma que a capacidade de autocuidado se relaciona com a adeso aos tratamentos da pessoa transplantada ao corao. Metodologia Partindo da questo de investigao: "Qual a capacidade para o autocuidado e de que forma que esta se relaciona com a adeso aos tratamentos do indivduo transplantado ao corao?", desenvolvemos um estudo quantitativo, transversal e descritivo-correlacional, formulando a seguinte hiptese: "Existe relao entre a capacidade de autocuidado e a adeso aos tratamentos do indivduo transplantado ao corao". A populao alvo do estudo era constituda pelos doentes submetidos a transplante cardaco h mais de seis meses, seguidos na consulta de transplantao cardíaca num centro de cirurgia cardiotorcica de um hospital universitrio. A amostra de 62 indivduos foi do tipo no probabilstico e acidental de acordo com os seguintes critrios de incluso: ser transplantado ao corao h mais de seis meses; no possuir qualquer tipo de doena grave que pudesse afetar a sua capacidade cognitiva; ter idade superior a 18 anos data da aplicao dos questionrios; compreender e assinar o consentimento informado. A recolha de dados foi realizada atravs do autorrelato escrito que depois de realizado o pr-teste, incluiu: um questionrio para caracterizao sociodemogrfica da amostra; a Escala de Capacidade de Autocuidado (ECA; Baquedano, 2008); e a Medida de Adeso aos Tratamentos (MAT; Delgado e Lima, 2001) Foi obtido o parecer favorvel da Comisso de tica para a Sade da instituio onde foi realizado o estudo. Resultados Quanto caracterizao sociodemogrfica: 83,9% eram homens, com uma mdia de idades de 57,45 anos (desvio padro de 11,4 anos), variando entre os 26 e os 73 anos. A maior parte dos indivduos era casada ou vivia em unio de facto (80,6%), 68% residia em zonas urbanas, 57% procedia da zona centro do pas, 43,5% tinha a instruo primria e a maioria (67,7%) encontrava-se na situao de reformado. A utilizao da MAT permite detectar os doentes que omitem a ingesto da medicao por esquecimento, que se esquecem das horas de administrao ou no respeitam o horrio que est pr-estabelecido, que deixam de tomar a medicao por iniciativa prpria, abordando de igual forma, a problemtica da automedicao. No nosso estudo, os valores da escala variaram entre o mnimo de 4,71 e o mximo de 6 pontos. A mdia foi de 5,78 com um desvio padro de 0,03 pontos. Com o objetivo de captar padres de adeso, procedeu-se converso da escala, pudendo verificar-se um indivduo (1,6%) que pelo seu padro comportamental, foi categorizado como no aderente aos tratamentos. A ECA faz uma abordagem s necessidades do tipo universal, tais como: alimentao, eliminao, actividade fsica, sono e repouso, interaco social, preveno de riscos para a sade, promoo do funcionamento e desenvolvimento humano, necessidades relacionadas com o estado de sade da pessoa e do seu tratamento, monitorizao de sinais e sintomas relacionados com a sua sade, adeso ao tratamento farmacolgico e no farmacolgico, entre outras. Os valores da escala podem variar entre 0 e 75 pontos, sendo que, a valores mais altos corresponde maior capacidade de autocuidado. Na nossa amostra variou entre um mnimo de 39 e o mximo de 75, com uma mdia de 63,18 e um desvio padro de 1,0. Pela categorizao proposta por Baquedano (2008), podemos referir que, a maior parte dos indivduos tem muito boa capacidade de autocuidado (75,8%) e 24,2% tem boa capacidade de autocuidado. Para testar a hiptese que afirma a existncia de relao entre a capacidade de autocuidado e a adeso aos tratamentos do indivduo transplantado ao corao, utilizmos o coeficiente de correlao de Spearman (rs; ?=0,05), existindo fortes evidncias estatsticas para afirmar que, a adeso aos tratamentos farmacolgicos est moderada e positivamente correlacionada (rs=0,423; sig.=0.000) com a capacidade de autocuidado, isto , quanto maior a capacidade de autocuidado melhores so os nveis de adeso aos tratamentos. Discusso A realizao de um transplante cardaco implica seguir um tratamento complexo at ao fim da vida da pessoa, com mudanas no estilo de vida que devero ser compatveis com o seu prprio conceito de qualidade de vida. A equipa de sade envolvida no cuidado pessoa transplantada e sua famlia ter que ter este aspecto sempre bem presente, correndo o risco de abandono, total ou parcial, dos tratamentos estabelecidos. A adeso ao regime teraputico um factor susceptvel de se melhorar, indo influenciar positivamente os resultados de sade que se esperam atingir com determinados cuidados ou tratamentos. Relativamente hiptese em estudo, verificmos que existem fortes evidncias estatsticas para afirmar que quanto maior a capacidade de autocuidado, melhores so os nveis de adeso aos tratamentos. Tambm Arias e lvarez (2009), num estudo que efectuaram em doentes com algum factor de risco cardiovascular, concluram que, quando o individuo possui melhor capacidade para se autocuidar, conta com maiores habilidades para aderir aos tratamentos, sejam eles farmacolgicos ou no farmacolgicos. Assim, aos enfermeiros exige-se que utilizem os seus conhecimentos em enfermagem, para fazer um diagnstico dos deficits de autocuidado da pessoa transplantada ao corao e, em conjunto com o indivduo e com a sua famlia, conceptualize um plano de cuidados com as intervenes necessrias de modo a capacit-los para a realizao do autocuidado. Tendo em conta a Teoria do Autocuidado de Orem, consegue-se capacitar a pessoa para o autocuidado, se lhe proporcionarmos informaes relativas aos seus tratamentos e ao prprio transplante, se a instruirmos na manuteno do seu bem-estar fsico (nutrio, actividade fsica, eliminao, repouso) e at no uso de tcnicas de relaxamento, que permitam pessoa sentimentos mais optimistas em relao sua sade. Concluso A adeso aos tratamentos um factor essencial expectativa e qualidade de vida da pessoa transplantada. Ao contribuir para melhorar a capacidade de autocuidado e, por conseguinte, a adeso ao regime teraputico, o enfermeiro estar a contribuir para a reduo do sofrimento dos doentes e dos seus familiares, mas numa perspectiva mais econmica, estar tambm a contribuir para a reduo das necessidades de reinternamentos e da utilizao dos servios de sade, reduzindo assim os custos em sade. Por isso, indispensvel que se melhore as competncias para trabalhar a capacidade de autocuidado da pessoa e da famlia, uma vez que, como verificmos no nosso estudo, estaremos tambm a melhorar a adeso ao regime teraputico. Integrado numa equipa de sade multidisciplinar que tem como foco de ateno a pessoa transplantada ao corao e a sua famlia, o enfermeiro utiliza os seus conhecimentos da sua rea profissional para identificar a capacidade de autocuidado, planeando um conjunto de actividades que tenham como objetivo a sua melhoria. Neste sentido, as intervenes de enfermagem que incentivem o autocuidado da pessoa e da famlia devem ser cada vez mais promovidas, sendo que, os enfermeiros esto na centralidade da resposta s necessidades de autocuidado da pessoa transplantada ao corao.
Resumo:
Indivduos obesos apresentam maior risco de morbidade e mortalidade atribuda s doenas cardiovasculares. A composio da dieta um fator que prediz o fentipo cardaco em resposta a obesidade e, o tipo de cido graxo pode afetar de forma diferencial a estrutura e a funo do miocrdio. Estudos tm mostrado que a disfuno mitocondrial exerce um papel chave na patognese da insuficiência e hipertrofia cardíaca, e as alteraes mitocondriais observadas em falhas cardíacas apontam para defeitos em stios especficos da cadeia transportadora de eltrons. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a funo contrtil ventricular em camundongos, alimentados com dieta hiperlipdica, rica em cidos graxos poliinsaturados, buscando elucidaes atravs da bioenergtica mitocondrial. Aps desmame, camundongos machos C57Bl/6 passaram a receber dieta manipulada contendo 7% (C) ou 19% (HF) de leo de soja, at os 135 dias de idade. A ingesto alimentar e a massa corporal foram monitoradas e foi realizado teste de tolerncia glicose. No final do perodo experimental, os animais foram anestesiados e submetidos avaliao da composio corporal por Absortimetria de Raios X de Dupla Energia (DXA), e em seguida, sacrificados por exsanguinao. No plasma foram determinados o perfil lipdico e a insulina. O corao, o tecido adiposo intra-abdominal e o subcutneo foram coletados, pesados, processados para anlise histomorfolgica. Fibras cardíacas do ventrculo esquerdo foram utilizadas para anlise da respirao mitocondrial atravs de oxgrafo. O corao tambm foi utilizado para a tcnica de perfuso de corao isolado de Langendorff, e para anlise da expresso de protenas relacionadas bioenergtica de cardiomicitos, atravs de Western Blotting. O ndice de HOMA e de adiposidade foram calculados. O grupo HF apresentou maior adiposidade, sem alterao na ingesto alimentar. Foi observada intolerncia a glicose, hiperinsulinemia e resistncia insulina, alm de alteraes desfavorveis no perfil lipdico. Foi observado alterao na morfologia cardíaca e quadro de cardiomiopatia hipertrfica, refletindo em alterao hemodinmica, determinando maior contratilidade, maior presso ventricular e funo diastlica prejudicada. Em relao atividade mitocondrial dos cardiomicitos foi observada menor oxidao de carboidratos (-47%) e de cidos graxos (-60%). Porm, sem alterao na expresso de protenas relacionadas bioenergtica de cardiomicitos, CPT1, UCP2, GLUT1, GLUT4, AMPK e pAMPK. A partir desses resultados, conclumos que o tipo e a quantidade de cidos graxos predizem o fentipo cardaco na obesidade, promovendo alterao na capacidade oxidativa mitocondrial, na morfologia e na hemodinmica cardíaca
Resumo:
OBJETIVO:Avaliar os fatores de risco clnicos pr-cirurgicos para o desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidos cirurgia cardíaca. MTODO: Foram estudados, de modo prospectivo, 150 pacientes submetidos cirurgia cardíaca, durante 21 meses consecutivos, havendo um leve predomnio de homens (57%), idade mdia de 56 15 anos, sendo que 66% apresentavam insuficiência coronariana como principal diagnstico e 34% valvulopatias. A mediana da creatinina srica no perodo pr-operatrio foi de 1,1 mg/dl. IRA foi definida como elevao de 30% da creatinina srica basal. O protocolo de variveis clnicas teve seu preenchimento iniciado 48 horas antes do procedimento cirrgico e encerrado 48 horas aps o mesmo, incluindo variveis cardiolgicas e no-cardiolgicas, alm de resultados laboratoriais. RESULTADOS: A IRA esteve presente em 34% dos casos. Aps anlise multivariada, presena de doena vascular perifrica foi fator pr-operatrio identificado. CONCLUSO: Os resultados obtidos nesse estudo permitiram sinalizar alguns fatores contributivos para o desenvolvimento de IRA em cirurgia cardíaca, o que pode possibilitar condutas clnicas simples para evitar a disfuno renal nestas situaes e, conseqentemente, reduo da taxa de mortalidade. No presente trabalho, o tamanho da amostra talvez tenha impedido a identificao de outros fatores de risco significativos.
Resumo:
A Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio, realizada com o auxlio da Circulao Extracorprea, est associada a alteraes importantes na microcirculao e na produo e circulao de citocinas e marcadores inflamatrios. No presente estudo, foram avaliados 23 pacientes com indicao de Revascularizao do Miocrdio, no dia do procedimento e 7 e 28 dias aps a cirurgia. A microcirculao cutnea, enquanto reflexo da microcirculao coronariana, foi estudada atravs da hiperemia trmica e/ ou reativa ps oclusiva e da iontoforese de substncias vasoativas por mecanismos dependentes e independentes do endotlio. A rigidez arterial foi aferida atravs da anlise da onda de pulso digital. Foi avaliado ainda o impacto da doena e do procedimento cirrgico sobre a produo e circulao srica de citocinas e marcadores inflamatrios, tais como: PCR-HS, nitrito/ nitrato, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-γ, TNF-α e G-CSF. Foi observada uma tendncia reduo da vasodilatao da microcirculao cutnea aps a administrao de doses acumulativas de acetilcolina (endotlio dependente) atravs da iontoforese de 7 e 28 dias aps o procedimento cirrgico. A hiperemia trmica foi mais pronunciada na avaliao basal do que aos 7 e 28 dias. A hiperemia reativa ps oclusiva no demonstrou alteraes 7 dias aps o procedimento. Aos 28 dias, houve um aumento da condutncia microvascular cutnea. Quando avaliada a vasodilatao endotlio-independente (nitroprussiato de sdio), observamos aumento do fluxo microvascular cutneo diretamente proporcional carga/ dose aplicada, sem diferenas nos valores obtidos no basal e 7 e 28 dias aps o procedimento. A rigidez arterial no apresentou alteraes. A anlise dos fatores inflamatrios e das citocinas demonstrou aumento marcante da IL-6 e da IL-8 aps 7 dias do procedimento cirrgico, com retorno parcial aos nveis basais da IL-6 e total da IL-8 aps 28 dias. O IFN-γ, TNF-α e G-CSF apenas apresentaram nveis detectveis na avaliao basal e IL-7 e IL-10 no demonstraram alteraes significativas nos tempos avaliados. A PCR-HS demonstrou nveis mais elevados aps 7 dias e retorno parcial aos nveis basais aps 28 dias. O nitrito/ nitrato, aps 7 dias, apresentou leve queda em sua concentrao plasmtica. Conclumos que a pequena diferena entre o valores obtidos entre o basal e aps 7 dias do procedimento cirrgico com a iontoforese de acetilcolina resulta em minimizao do impacto endotelial e um valor constante deste dado aps 28 dias, sugere recomposio fisiolgica completa. Este resultado foi semelhante com a anlise da hiperemia trmica e reativa ps oclusiva. As interleucinas IL-6 e IL-8, bem como a PCR-HS apresentaram comportamento correlacionvel, refletindo a cintica inflamatria. A rigidez arterial no demonstrou alteraes.
Resumo:
O instituto da gesto democrtica da cidade ocupa lugar central nos debates e nas reflexes acerca do Direito da Cidade e do Estatuto da Cidade. Especificamente no que se refere ao contedo dessas reflexes, a gesto democrtica alcana impressionante consenso, no sendo coisa fcil encontrar razes no sentido de negar a validade da construo de uma cidadania ativa para gesto dos negcios urbanos. Este trabalho quer entender, concretamente, a razo do citado consenso, ancorado em uma concepo crtica que tenta chamar ateno para aspectos do social que no costumam ser contemplados pela anlise realizada entre os juristas que se dedicam ao tema. Neste sentido, questes como a da alienao do trabalho e sua relao com a alienao poltica e a situao real das cidades a partir da categoria de anlise da FES (formao econmica e social) no devem ser ignoradas quando das discusses sobre as possibilidades de efetivao de atuao citadina ativa nas cidades brasileiras. Em tempo, necessrio, a partir das categorias destacadas, analisar criticamente os instrumentos do Estatuto da Cidade para que no se permitam maiores iluses acerca do estado de coisas aqui discutido.
