Costs and quality of medication reconciliation practice in primary care clinics

Medication reconciliation, with the aim to resolve medication discrepancy, is one of the Joint Commission patient safety goals. Medication errors and adverse drug events that could result from medication discrepancy affect a large population. At least 1.5 million adverse drug events and $3.5 billion of financial burden yearly associated with medication errors could be prevented by interventions such as medication reconciliation. This research was conducted to answer the following research questions: (1a) What are the frequency range and type of measures used to report outpatient medication discrepancy? (1b) Which effective and efficient strategies for medication reconciliation in the outpatient setting have been reported? (2) What are the costs associated with medication reconciliation practice in primary care clinics? (3) What is the quality of medication reconciliation practice in primary care clinics? (4) Is medication reconciliation practice in primary care clinics cost-effective from the clinic perspective? Study designs used to answer these questions included a systematic review, cost analysis, quality assessments, and cost-effectiveness analysis. Data sources were published articles in the medical literature and data from a prospective workflow study, which included 150 patients and 1,238 medications. The systematic review confirmed that the prevalence of medication discrepancy was high in ambulatory care and higher in primary care settings. Effective strategies for medication reconciliation included the use of pharmacists, letters, a standardized practice approach, and partnership between providers and patients. Our cost analysis showed that costs associated with medication reconciliation practice were not substantially different between primary care clinics using or not using electronic medical records (EMR) ($0.95 per patient per medication in EMR clinics vs. $0.96 per patient per medication in non-EMR clinics, p=0.78). Even though medication reconciliation was frequently practiced (97-98%), the quality of such practice was poor (0-33% of process completeness measured by concordance of medication numbers and 29-33% of accuracy measured by concordance of medication names) and negatively (though not significantly) associated with medication regimen complexity. The incremental cost-effectiveness ratios for concordance of medication number per patient per medication and concordance of medication names per patient per medication were both 0.08, favoring EMR. Future studies including potential cost-savings from medication features of the EMR and potential benefits to minimize severity of harm to patients from medication discrepancy are warranted. ^

Complications of misoprostol and other abortion induction methods in the developing world: A systematic review

OBJECTIVE: To systematically review published literature to examine the complications associated with the use of misoprostol and compare these complications to those associated with other forms of abortion induction. ^ DATA SOURCES: Studies were identified through searches of medical literature databases including Medline (Ovid), PubMed (NLM), LILACS, sciELO, and AIM (AFRO), and review of references of relevant articles. ^ STUDY SELECTION AND METHODS: A descriptive systematic review that included studies reported in English and published before December 2012. Eligibility criteria included: misoprostol (with or without other methods) and any other method of abortion in a developing country, as well as quantitative data on the complication of each method. The following is information extracted from each study: author/year, country/city, study design/study sample, age range, setting of data collection, sample size, the method of abortion induction, the number of cases for each method, and the percentage of complications with each method. RESULTS: A total of 4 studies were identified (all in Latin America) describing post-abortion complications of misoprostol and other methods in countries where abortion is generally considered unsafe and/or illegal. The four studies reported on a range of complications including: bleeding, infection, incomplete abortion, intense pelvic pain, uterine perforation, headache, diarrhea, nausea, mechanical lesions, and systemic collapse. The most prevalent complications of misoprostol-induced abortion reported were: bleeding (7-82%), incomplete abortion (33-70%), and infection (0.8-67%). The prevalence of these complications reported from other abortion methods include: bleeding (16-25%), incomplete abortion (15-82%), and infection (13-50%). ^ CONCLUSION: The literature identified by this systematic review is inadequate for determining the complications of misoprostol used in unsafe settings. Abortion is considered an illicit behavior in these countries, therefore making it difficult to investigate the details needed to conduct a study on abortion complications. Given the differences between the reviewed studies as well as a variety of study limitations, it is not possible to draw firm conclusions about the rates of specific-abortion related complications.^

Análise de acetona em ar exalado: desenvolvimento de método eletroanalítico e algoritmo para processamento de sinais

Propõe-se método novo e completo para análise de acetona em ar exalado envolvendo coleta com pré-concentração em água, derivatização química e determinação eletroquímica assistida por novo algoritmo de processamento de sinais. Na literatura recente a acetona expirada vem sendo avaliada como biomarcador para monitoramento não invasivo de quadros clínicos como diabetes e insuficiência cardíaca, daí a importância da proposta. Entre as aminas que reagem com acetona para formar iminas eletroativas, estudadas por polarografia em meados do século passado, a glicina apresentou melhor conjunto de características para a definição do método de determinação por voltametria de onda quadrada sem a necessidade de remoção de oxigênio (25 Hz, amplitude de 20 mV, incremento de 5 mV, eletrodo de gota de mercúrio). O meio reacional, composto de glicina (2 mol·L-1) em meio NaOH (1 mol·L-1), serviu também de eletrólito e o pico de redução da imina em -1,57 V vs. Ag|AgCl constituiu o sinal analítico. Para tratamento dos sinais, foi desenvolvido e avaliado um algoritmo inovador baseado em interpolação de linha base por ajuste de curvas de Bézier e ajuste de gaussiana ao pico. Essa combinação permitiu reconhecimento e quantificação de picos relativamente baixos e largos sobre linha com curvatura acentuada e ruído, situação em que métodos convencionais falham e curvas do tipo spline se mostraram menos apropriadas. A implementação do algoritmo (disponível em http://github.com/batistagl/chemapps) foi realizada utilizando programa open source de álgebra matricial integrado diretamente com software de controle do potenciostato. Para demonstrar a generalidade da extensão dos recursos nativos do equipamento mediante integração com programação externa em linguagem Octave (open source), implementou-se a técnica da cronocoulometria tridimensional, com visualização de resultados já tratados em projeções de malha de perspectiva 3D sob qualquer ângulo. A determinação eletroquímica de acetona em fase aquosa, assistida pelo algoritmo baseado em curvas de Bézier, é rápida e automática, tem limite de detecção de 3,5·10-6 mol·L-1 (0,2 mg·L-1) e faixa linear que atende aos requisitos da análise em ar exalado. O acetaldeído, comumente presente em ar exalado, em especial, após consumo de bebidas alcoólicas, dá origem a pico voltamétrico em -1,40 V, contornando interferência que prejudica vários outros métodos publicados na literatura e abrindo possibilidade de determinação simultânea. Resultados obtidos com amostras reais são concordantes com os obtidos por método espectrofotométrico, em uso rotineiro desde o seu aperfeiçoamento na dissertação de mestrado do autor desta tese. Em relação à dissertação, também se otimizou a geometria do dispositivo de coleta, de modo a concentrar a acetona num volume menor de água gelada e prover maior conforto ao paciente. O método completo apresentado, englobando o dispositivo de amostragem aperfeiçoado e o novo e efetivo algoritmo para tratamento automático de sinais voltamétricos, está pronto para ser aplicado. Evolução para um analisador portátil depende de melhorias no limite de detecção e facilidade de obtenção eletrodos sólidos (impressos) com filme de mercúrio, vez que eletrodos de bismuto ou diamante dopado com boro, entre outros, não apresentaram resposta.

Avaliação da aterosclerose subclínica em portadores de HDL-colesterol marcadamente elevado

O HDL-c é um fator de risco cardiovascular negativo e sua concentração plasmática apresenta relação inversa com a incidência de eventos cardiovasculares. Entretanto, as evidências relativas ao grupo de indivíduos com níveis de HDL-c acima do percentil 95 da população geral ainda são escassas e o impacto da hiperalfalipoproteinemia (HALP) sobre o risco cardiovascular continua representando motivo de controvérsia na literatura médica. Alguns estudos em populações específicas associam a HALP a aumento do risco cardiovascular. Ao mesmo tempo, outros estudos identificaram populações de indivíduos hipoalfalipoproteinêmicos com marcada longevidade. Assim, demonstrou-se aparente dissociação entre níveis de HDL-c e risco cardiovascular em determinadas populações, reconduzível a aspectos disfuncionais da HDL. O objetivo do presente estudo foi verificar o papel da HALP na determinação do risco cardiovascular; comparar a prevalência de doença cardiovascular subclínica, avaliada por meio da quantificação ultrassonográfica da Espessura Íntimo-Medial Carotídea (EIMC), entre portadores de HDL-c >= 90mg/dL (grupo HALP) e portadores de concentrações de HDL-c atualmente consideradas normais (entre 40 e 50mg/dL para os homens e entre 50 e 60mg/dL para as mulheres); e avaliar características e função da HDL em portadores de HALP por meio do estudo de sua composição, de sua capacidade de efluxo de colesterol, e de sua atividade anti-inflamatória e antioxidante, correlacionando estas características com a presença de doença cardiovascular subclínica avaliada por meio da determinação da EIMC, da Velocidade de Onda de Pulso (VOP) e da presença de Calcificação Arterial Coronariana (CAC) avaliada pela TCMD. Para responder estas perguntas, o presente estudo foi articulado em dois braços: Braço 1: Análise da coorte do estudo ELSA com o objetivo de determinar a prevalência de HALP em uma população geral; definir o perfil demográfico, antropométrico e metabólico dos portadores de HALP; e comparar a prevalência de doença vascular subclínica deste grupo com controles da mesma coorte com níveis normais de HDL-colesterol. Braço 2: Recrutamento de 80 voluntários hígidos e portadores de HALP para avaliação da correlação entre presença de doença vascular subclínica, e aspectos estruturais e funcionais da HDL. Em seus dois braços, o estudo levou a quatro conclusões principais: 1) Níveis marcadamente elevados de HDL-c estão associados a menor espessura íntimo-medial carotídea quando comparados a níveis de HDL-c considerados normais pelas diretrizes vigentes. Embora portadores do fenótipo HALP apresentem, como grupo, um perfil metabólico mais favorável que o encontrado em indivíduos com HDL-c normal, a associação entre EIMC e HALP foi independente dos fatores de risco tradicionais, indicando que a menor prevalência destes últimos em portadores de HDL-c marcadamente elevado justifica apenas parcialmente a menor prevalência de doença vascular subclínica neste grupo; 2) Embora a HALP se apresente como um fenótipo ateroprotetor, há indivíduos com níveis marcadamente elevados de HDL-c que evoluem com doença cardiovascular, clínica ou subclínica. Neste contexto, nossos resultados indicam correlação entre os três métodos avaliados para estudar doença vascular subclínica em portadores de HALP: EIMC, VOP e CAC; 3) Os fatores de risco tradicionais continuam exercendo seu peso na determinação do risco cardiovascular em portadores de HALP. Idade, tabagismo, hipertensão arterial, hipertrigliceridemia e altos níveis de LDL-c apresentaram associação estatisticamente significativa com a presença de doença vascular subclínica no grupo estudado; 4) A avaliação da composição e da função da HDL em portadores de HALP pode permitir identificar indivíduos especificamente mais suscetíveis à aterosclerose. Nossos resultados indicam que, em particular, a atividade anti-inflamatória da HDL, avaliada pela capacidade de inibição da produção de IL-6; o efluxo de colesterol e a capacidade de transferência de triglicérides apresentaram associação independente com menor espessura íntimo-medial carotídea em portadores de HALP, enquanto níveis mais altos de Apo A-IV se associaram a maior grau de doença cardiovascular subclínica

Biocompatibilidade e osteointegração de células osteoblásticas em contato com nióbio

O nióbio possui potencial para ser um metal de grande aplicabilidade, tanto na engenharia como na área médica; porém a literatura médica a respeito deste material é escassa. Para que o nióbio de pureza 97,47% possa ser utilizado como material de implante e permita a osteointegração se faz necessário avaliá-lo quanto a sua biocompatibilidade e potencial de mineralização. Para tanto é importante compreender os eventos celulares e moleculares que ocorrem na interface nióbio-célula. Neste estudo foram utilizadas as técnicas laboratoriais de Alamar Blue, coloração de Alizarin Red, assim como a expressão de genes, importantes na ocorrência de mineralização e manutenção das células osteoblásticas, utilizando a técnica de qPCR. As células em contato direto com o nióbio obtiveram atividade celular indiferente em relação ao material controle. O nióbio possibilita a aposição de depósitos de cálcio e a adesão celular em sua superfície, comprovando a osteoindução, osteocondução e osteogênese. A análise do qPCR comprovou estatisticamente pelo método Livak que o nióbio é um material com potencial de osteointegração. O entendimento dos resultados obtidos nos testes de biocompatibilidade, mineralização e expressão gênica comprovaram que o metal nióbio é biocompatível e possui propriedades osteointegrativas, pode ser indicado como um material para implante e que permite a osteointegração.

Groove pancreatitis a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Apendicite como apresentação inicial de adenocarcinoma gástrico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Hemoglobina fetal mutante : um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Endometriose e ascite : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

A list of books exhibited December 30, 1907--January 4, 1908, including incunabula and other early printed books in the Senn collection.

Mode of access: Internet.

Limits of allowable concentrations of atmospheric pollutants.

"Three reports issued by the U.S.S.R. Committee on the Determination of Limits of Allowable Concentrations of Atmospheric Pollutants. Published by the State Publishing House of Medical Literature, Medgiz of Moscow, 1952-1957."

Index medicus.

Published: Boston and Detroit : G.S. Davis, 1885-; Washington : Carnegie Institution of Washington, 1903-1927.

Centenary of Index medicus, 1879-1979 /

"Papers given at a program held in National Library of Medicine on May 24-25, 1979"--p. iv.

The STARD statement for reporting studies of diagnostic accuracy: Explanation and elaboration

The quality of reporting of studies of diagnostic accuracy is less than optimal. Complete and accurate reporting is necessary to enable readers to assess the potential for bias in the study and to evaluate the generalisability of the results. A group of scientists and editors has developed the STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy) statement to improve the reporting the quality of reporting of studies of diagnostic accuracy. The statement consists of a checklist of 25 items and flow diagram that authors can use to ensure that all relevant information is present. This explanatory document aims to facilitate the use, understanding and dissemination of the checklist. The document contains a clarification of the meaning, rationale and optimal use of each item on the checklist, as well as a short summary of the available evidence on bias and applicability. The STARD statement, checklist, flowchart and this explanation and elaboration document should be useful resources to improve reporting of diagnostic accuracy studies. Complete and informative reporting can only lead to better decisions in healthcare.