170 resultados para HCC PAT CLIN
Resumo:
Introduccin: Dado que una de las principales comorbilidades asociadas al sndrome de Sjgren es la presencia de otra enfermedad autoinmune, el objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia de poliautoinmunidad en pacientes con sndrome de Sjgren y evaluar sus factores asociados. Mtodos: Este fue un estudio de corte transversal en el que 410 pacientes con sndrome de Sjgren (por criterios del Consenso Americano-Europeo, incluyendo biopsia positiva) fueron sistemticamente incluidos e investigados para la presencia de otra enfermedad autoinmune. Los datos recogidos fueron evaluados mediante anlisis de regresin logstica y el ndice de Rogers y Tanimoto para evaluar factores asociados y agrupamiento. Resultados: Hubo 134 (32.6%) de pacientes con sndrome de Sjgren y otra enfermedad autoinmune. La enfermedad tiroidea autoinmune, artritis reumatoide, lupus eritematosos sistmico y enfermedad inflamatoria intestinal fueron observados en un 21.5%, 8.3%, 7.6% y 0.7% respectivamente. Hubo 35 (8.5%) pacientes con sndrome autoinmune mltiple. El hbito de fumar, historia previa de abortos, positividad de los anticuerpos antinucleares (ANAS) y una mayor duracin de la enfermedad fueron los factores de riesgo ms fuertes para el desarrollo de poliautoinmunidad. Discusin: Este estudio da a conocer la alta prevalencia de poliautoinmunidad en una poblacin bien definida de pacientes con sndrome de Sjgren, los factores asociados para el desarrollo de esta complicacin y su patrn de agrupamiento. Estos resultados pueden servir para definir enfoques plausibles para estudiar los mecanismos comunes de las enfermedades autoinmunes.
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Introduccin: Uno de los aspectos con mayor variacin durante la adolescencia es el sueo, el cual se ve afectado por factores biolgicos as como por los estados afectivos y emocionales. En esta etapa, los individuos establecen sus primeras relaciones sentimentales romnticas, vnculos esenciales para la maduracin de las relaciones sociales y psicosexuales. Este trabajo busca determinar la asociacin existente entre las relaciones sentimentales romnticas y sus caractersticas, con la calidad sueo percibida por los jvenes. Metodologa: Estudio realizado en una poblacin de 1794 estudiantes de ciencias de la salud entre los 18 y 25 aos de edad en Bogot, Colombia, entre 2012 y 2013. Se obtuvo una muestra probabilstica con asignacin proporcional de 443 sujetos, estratificada por programa acadmico y sexo. Utilizando dos cuestionarios de auto reporte se exploraron las caractersticas de las relaciones sentimentales y la calidad de sueo percibida. Resultados: El 64% (IC 95%: 59,4-68,9%) de la poblacin estudiada se encontr en una relacin sentimental romntica. Estos sujetos tuvieron latencias de sueo prolongadas con menor frecuencia que quienes no tenan en una relacin (p <0,05). La calidad de sueo percibida se asoci al nivel de satisfaccin que tuvieron los sujetos en su relacin, as como la atraccin por su pareja. Rasgos obsesivos, ansiosos, temerosos y evitativos en la relacin disminuyeron la calidad de sueo percibida. Conclusin: Las relaciones sentimentales romnticas y sus caractersticas se asocian con la calidad de sueo percibida por los individuos. Se requieren estudios que determinen causalidad en esta asociacin y definan potenciales estrategias de intervencin al respecto.
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Introduccin: El uso de la estimulacin cerebral no invasiva en procesos de rehabilitacin es de gran inters, por cuanto con mediacin tecnolgica se generan nuevas posibilidades de recuperacin motora, a partir de la activacin de la corteza cerebral. El objetivo del estudio es establecer la evidencia del uso teraputico de la EMT, relacionado con el desempeo motor de pacientes con enfermedades del sistema nervioso central. Metodologa: Se realiz una revisin sistemtica de la literatura. Se incluyeron 10 estudios en el anlisis cualitativo que incluy la evaluacin de calidad con la escala de Jadad y del riesgo de sesgo con la herramienta Cochrane. Fueron excluidos 1613 estudios. Se aplic el protocolo del estudio para la extraccin, revisin y validez de los estudios incluidos. Resultados: La evidencia disponible muestra resultados positivos del uso teraputico de la EMT en el desempeo motor en aspectos como la aceleracin, la fuerza de pinza y de agarre, la estabilidad y la fuerza muscular, as como una mejor velocidad de la marcha y una disminucin en la frecuencia y severidad de los espasmos. Discusin: La EMT puede constituir una estrategia teraputica para mejorar el desempeo motor en pacientes con ECV, Lesin Medular y enfermedad de Parkinson, que requiere ms investigacin por la heterogeneidad de los diseos y medidas de descenlace utilizados, as como por la alta variabilidad interindividual que hace complejo estandarizar los protocolos de su uso teraputico.
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Introduccin: Despus del ingreso de la monitora fetal electrnica como estudio de bienestar fetal, se ha considerado por dcadas que un aporte de carbohidratos a la gestante antes de la realizacin de la monitora fetal influye en el reporte pero existen estudios que consideran que los niveles de glicemia materna no afecta la variabilidad de la monitora fetal. Metodologa: Se realiz un estudio de corte transversal, para evaluar el efecto de la glicemia materna en la monitora fetal electrnica comparando los valores de glicemia materna con su resultado, segn la categorizacin del ACOG. Las principales variables fueron las horas de ayuno, valores de glicemia, variabilidad de la monitora fetal y presencia de aceleraciones. Resultados: Se incluyeron un total de 60 pacientes, que ingresaron al servicio de obstetricia y ginecologa del Hospital Universitario Mayor Mderi en el periodo de estudio. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los resultados de monitora fetal y los valores de glicemia materna. Ninguna paciente present monitora categora III (segn categorizacin de la ACOG). Discusin Se requieren estudios analticos ms amplios para evaluar el papel de la glicemia en el resultado de la monitora, pero el presente estudio sugiere que no existe relacin entre la glicemia materna y el resultado de la monitora fetal electrnica en la categorizacin del Colegio Americano De Ginecologa Y Obstetricia (ACOG).
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Captulo sobre Ciruga de Epilepsia del libro decisiones en neurologa en su segunda edicin de la editorial de la universidad del rosario. El capitulo pretende guiar al lector en que momentos los pacientes con epilepsia refractaria son buenos candidatos para manejo quirrgico.
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Introduccin: El sndrome nefrtico idioptico es una entidad con una tasa de prevalencia de 16/100.000 nios, en la cual ocurre prdida de protenas a travs del filtro glomerular; la proteinuria > 40mg/sc/hora, se acompaa de edema, hipoproteinemia, albumina < 2,5g/dL. La ausencia de datos de prevalencia de nefropata de cambios mnimos en nuestro medio limita la perspectiva real para lograr un manejo integral de nuestros nios y el enfoque a seguir por parte del grupo de pediatra. Materiales y mtodos: Estudio de corte transversal descriptivo, se revisan historias clnicas de los nios con sndrome nefrtico idioptico con biopsia renal, que asistieron a la consulta de nefrologa peditrica en la Fundacin Cardio Infantil durante un perodo de 14 aos. Resultados: La prevalencia de nefropata de cambios mnimos en nuestro subgrupo de pacientes con biopsia renal es de 24,2%. En esta, se presentaron 50% con hematuria macroscpica y 43,7% con hematuria microscpica. La insuficiencia renal crnica se present en un slo paciente con 6,25% y la corticoresistencia en 3 pacientes con 18,7%. Discusin: La prevalencia de nefropata de cambios mnimos en nuestra poblacin es la tercera parte de lo reportado en la literatura mundial en poblacin general con sndrome nefrtico idioptico. Esta prevalencia menor en nuestro estudio se puede deber posiblemente por tratarse la poblacin de nuestro estudio un subgrupo de pacientes con indicacin de biopsia renal adems de ser la Fundacin Cardio Infantil, central de referencia que llegan remitidos patologas ms complejas.
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La importancia del sueo y las patologas relacionadas con el mismo son ampliamente reconocidas en el campo de la medicina y la neurologa, sin embargo la mayora de neurlogos dedican muy poco tiempo al estudio de estas entidades y muy raramente durante la valoracin de los pacientes se indaga acerca de la presencia de trastornos relacionados con el sueo. Esto es sorprendente si tenemos en cuenta que pasamos casi un tercio de la vida durmiendo, adems de la alta incidencia de trastornos de sueo en la poblacin general. A continuacin revisaremos los principales trastornos del sueo, su diagnstico y tratamiento.
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Las infecciones del sistema nervioso son importantes fuentes de morbilidad y mortalidad en el mundo, debido a diferentes factores como son el amplio uso de antibiticos que aunque contribuyen con xito al manejo de infecciones, pero el mal uso por automedicacin o tratamientos incompletos favorecen la emergencia de organismos resistentes y la existencia de mimos infecciosos que incluyen el sndrome de reconstitucin inflamatoria (IRIS). Adicionalmente el crecimiento de las poblaciones inmunocomprometidas por el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y por tratamientos agresivos para trasplante slido o hematopoytico han mejorado la sobrevida de diferentes tipos de malignidades y alteraciones reumatolgicas pero son poblaciones que tienen ms susceptibilidad a contraer infecciones y encefalitis mediadas inmunolgicamente, como son la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) o la encefalitis contra el receptor de N-metil-D aspartato (NMDA).
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Objetivo: Caracterizar a los pacientes que recibieron ventilacin mecnica en las unidades de cuidado intensivo (UCI) de la Fundacin Santa Fe de Bogot entre los aos 2009 y 2013. Metodologa: Se analiz una cohorte retrospectiva de los pacientes en UCI que requirieron soporte ventilatorio mecnico al ingreso a la unidad independientemente de la causa. Resultados: La media de edad de los pacientes fue 63,83 aos; el diagnstico ms frecuente de ingreso fue revascularizacin miocrdica, seguido por neumona y recambio valvular artico; en el 43% de los casos la causa de la falla fue el estado postoperatorio. Los modos ventilatorios ms frecuentemente utilizados fueron SIMV (27,5%) y ventilacin asistida controlada (26,12%). El 50% de los pacientes fueron ventilados con PEEP < 6 cmH2O. La mortalidad bruta fue del 15%. 22% de los pacientes tuvieron estancia prolongada en UCI. Se aplic protocolo de retiro de ventilacin mecnica en el 77% de los pacientes. La duracin de la ventilacin mecnica es mayor a medida que aumenta la edad del paciente entre los 60 y los 80 aos. La mortalidad es cercana al 50% alrededor de los 50 aos y mayor a 80% despus de los 80 aos. El soporte ventilatorio por cinco o ms das aument la mortalidad a 80% o ms. Discusin y Conclusiones: Estos resultados son comparables a los encontrados en estudios previos. Este estudio puede ser considerado como el primer paso para generar un registro adecuado de la ventilacin de la mecnica de las unidades de cuidado intensivo del pas.
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Introduccin: El ECG es una herramienta bsica en el estudio del dolor torcico, no hay evidencia que demuestre si la interpretacin electrocardiogrfica de los especialistas de medicina interna y emergencias es similar a la de cardilogos en casos de SCA. El propsito de este estudio es determinar si existe concordancia en interpretacin de los hallazgos electrocardiogrficos ms frecuentes en la fase aguda de los sndromes coronarios. Metodologa: Estudio retrospectivo de concordancia diagnstica electrocardiogrfica, realizado en un hospital universitario de cuarto nivel. Se escogieron los hallazgos electrocardiogrficos ms frecuentes en sndromes coronarios agudos para ser evaluados por 3 diferentes especialidades y se hizo el anlisis de concordancia mediante el clculo estadstico kappa. Resultados: Se analizaron 200 electrocardiogramas aleatorizados, de pacientes con SCA entre noviembre de 2012 a abril de 2013. La edad promedio fue 65,14 aos, la mayora hombres (62,5%), la hipertensin arterial y enfermedad coronaria fueron las comorbilidades ms frecuentes. Se encontr un grado de concordancia moderada (k = 0.61 0.80, p <0.001) entre cardilogos vs emergencilogos y cardilogos vs internistas, excepto en lesin subendocrdica (k = 0.11 y 0.24 respectivamente), hubo un grado de concordancia dbil (k = 0.41 0.60, p <0.001) entre emergencilogos e internistas. El hallazgo en el que hubo grado de concordancia muy bueno (k > 0.81) fue bloqueo de rama izquierda. Conclusin: Existe grado de concordancia moderada en la lectura electrocardiogrfica en la mayora de variables en relacin con sndrome coronario agudo entre los especialistas de medicina interna y emergencias al compararlo con cardilogos.
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El dolor oncolgico representa una de las principales causas de dolor crnico, siendo los opioides la primera lnea de manejo, sin embargo 10% de los pacientes requieren estrategias analgsicas multimodales. La eficacia analgsica de la clonidina como coadyuvante ha sido demostrada para diversos modelos de dolor. Sin embargo no hay revisiones sistemticas que validen su eficacia y seguridad en dolor crnico oncolgico. Se realiz una revisin sistemtica de la literatura a noviembre 26 de 2012, encontrando 15 trabajos (12 reportes de caso y tres ensayos clnicos controlados), n=138 pacientes. La intervencin tuvo una eficacia entre 44,7 y 100%, mostrando mayor beneficio en pacientes con componente de dolor neuroptico. La adicin de clonidina fue bien tolerada, siendo la sedacin y la disminucin en tensin arterial y frecuencia cardiaca los efectos secundarios ms frecuentes, con relacin dosis dependiente, de resolucin espontnea y en ninguno de los casos se document lesin secundaria en los pacientes. La va de administracin ms frecuente fue neuroaxial (intratecal y peridural). La revisin sistemtica no fue susceptible de metaanlisis por la heterogeneidad clnica de los estudios. Los resultados obtenidos sugieren que la adicin de clonidina puede ser una opcin terapetica eficaz y segura en los pacientes con dolor crnico oncolgico severo refractario a opioides a altas dosis asociado o no a infusin neuroaxial de anestsico local, en especial en presencia de componente neuroptico. Sin embargo se identific la necesidad de un mayor nmero de ensayos clnicos controlados aleatorios que permitan establecer conclusiones definitivas.
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El manejo del trauma abdominal supone el reto de realizar una anastomosis o sutura intestinal en pacientes comprometidos hemodinmicamente. La decisin de ciruga de control de daos ante la presencia de acidosis, hipotermia y coagulopata es evidente, sin embargo la situacin no siempre es tan clara. En individuos con trauma se desarrollan cambios moleculares e inflamatorios por inadecuado balance entre aporte y demanda de oxgeno, que afectan el proceso de reparacin de los tejidos con el riesgo de aparicin de fstulas. Una forma rpida y prctica de detectar esta hipoperfusin es midiendo la saturacin venosa de oxgeno (SVO2) y el Lactato Srico. OBJETIVOS: Establecer correlacin entre los valores de SVO2 transoperatorio y la aparicin de fstulas intestinales en pacientes intervenidos por trauma abdominal. MATERIALES Y METODOS: Estudio de cohorte prospectivo que analiza diferentes variables en relacin con la aparicin de fistulas en pacientes con trauma abdominal que requieren suturas en el tracto gastrointestinal, haciendo nfasis en los niveles de SVO2. RESULTADOS: Los pacientes con falla anastomtica, presentaron un promedio de SVO2 ms baja (60.0% 2.94%), versus los no fistulizados (69.89% 7.21%) (p =0.010). Todos los pacientes de la cohorte expuesta (SVO2<65%), presentaron dehiscencia de la anastomosis (RR =39.8, IC95%: 2.35,659.91, p<0.001, Test exacto de Fisher). El valor predictivo positivo de la saturacin (<65%) fue de 57.14% (IC 95%: 13.34%, 100%) y el valor predictivo negativo fue de 100% (IC 95%:81.75%, 100%). La sensibilidad fue de 100% (IC 95%:87.50%, 100%) y especificidad de 91.89% (IC 95%: 81.75%, 100%). En el anlisis bivariante determin que el ndice de trauma abdominal, el nivel de hemoglobina y el requerimiento de transfusin de glbulos rojos, son factores de riesgo directamente relacionados con la falla de la anastomosis en pacientes con trauma abdominal CONCLUSIONES: - Hay una fuerte relacin entre la falla en la reparacin intestinal y SVO2 < 65%. - El pronstico de una anastomosis intestinal est directamente relacionada con el estado hemodinmico y la perfusin tisular al momento de la intervencin quirrgica. - El nivel de SVO2 puede apoyar al cirujano en la decisin de realizar o no una reparacin en vscera hueca al momento de intervencin quirrgica en un paciente con trauma abdominal.
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Existen grupos quirrgicos especficos donde es mandatorio el uso de relajantes neuromusculares no despolarizantes, como es el caso de los pacientes llevados a procedimiento de neurociruga; debido a sus caractersticas particulares el rocuronio es una buena alternativa para este tipo de procedimientos, ya sea en bolos o en infusin. Sin embargo la relajacin residual y los efectos adversos de los medicamentos para revertir la relajacin neuromuscular deben tenerse en cuenta en este grupo de pacientes en particular. El presente trabajo busca comparar la reversin de la relajacin de infusiones de rocuronio, con Neostigmina mas Atropina vs la reversin con Sugammadex en pacientes llevados a manejo quirrgico de lesiones supratentoriales por parte del servicio de neurociruga de la Fundacin Cardioinfantil, evaluando complicaciones durante la administracin de los medicamentos y 24 horas posoperatorias, as como los tiempos para extubacin y salida de salas de ciruga. Estudio con caractersticas de experimento prospectivo, aleatorizado, ciego, controlado. En este documento se realiza un reporte preliminar descriptivo de 14 pacientes reclutados hasta la actualidad.
Resumo:
Objetivos: Describir si el uso de sangre fresca total (SFT) intraoperatoria en pacientes llevados a procedimientos RACHS 3 y 4 en la Fundacin Cardioinfantil, disminuye el sangrado postoperatorio y el volumen de transfusin de elementos sanguneos, en comparacin a aquellos en quienes no se usa SFT. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio de cohorte histrica, tomando una poblacin menor de 1 ao expuesta a la sangre fresca total y comparndola con una poblacin de similares caractersticas, llevadas a procedimientos de riesgo similar no expuesta. Los anlisis se realizaron mediante pruebas estndar para variables continuas y discretas. Un valor de p menor a 0.05 fue aceptado como signficativo. Resultados: 46 pacientes expuestos a SFT y se compararon con 50 pacientes no expuestos. La principal diferencia entre los grupos fue la edad, siendo mayor en el grupo de no expuestos (3.8 aos vs 0.9; p<0.001). El volumen de sangrado postoperatorio fue similar, sin embargo los pacientes expuestos a SFT recibieron mayor volumen de transfusiones, sin ser una diferencia estadsticamente significativa (155cc vs 203cc, P=0.9). No hubo diferencia significativa en complicaciones o mortalidad. Conclusiones: En nuestro estudio no se encontr una disminucin en el volumen de sangrado postoperatorio en los pacientes menores de 1 ao, sometidos a cirugas catalogadas como RACHS 3 y 4, expuestos a SFT, sin embargo se necesitan estudios clnicos controlados que respondan definitivamente a la pregunta.
Variacin de volumen sistlico como predictor de hipovolemia en pacientes peditricos con choque sptico
Resumo:
El compromiso del sistema cardiovascular es frecuente en los pacientes en estado crtico, por tanto la monitorizacin hemodinmica es esencial para un tratamiento apropiado dirigido a objetivos teraputicos en este grupo de pacientes. La monitorizacin hemodinmica del gasto cardaco y la estimacin del volumen intravascular son fundamentales para el manejo de los pacientes peditricos en estado crtico, la medicin del gasto cardaco es uno de los principales elementos para evaluar la situacin hemodinmica y la perfusin tisular de un paciente ayudando a dirigir el tratamiento y a monitorizar la respuesta clnica en pacientes con choque sptico. La hipovolemia es una causa comn para la falla circulatoria en pacientes en condicin crtica, el encontrar un mtodo confiable para medicin de precarga es importante para guiar la administracin de lquidos. Tradicionalmente se han utilizado medidas de la volemia asociadas como la presin venosa central (PVC), frecuencia cardiaca (FC), presin arterial (PA) y el gasto urinario. Estos indicadores tienen grandes factores de distraccin que hacen que su valor sea limitado y por tanto se tengan que buscar alternativas ms confiables. En aos recientes se han postulado parmetros dinmicos para la evaluacin de la precarga, entre ellos uno de los mas ampliamente estudiado es la medicin de la variabilidad de Volumen sistlico (VVS); Este valor se basa en el concepto de que durante la inspiracin, la disminucin del retorno venoso produce una disminucin del Volumen sistlico, lo cual se manifiesta como una disminucin en la onda de pulso; Por tanto en una situacin de hipovolemia esta diferencia ser mayor, dado que ser ms evidente la disminucin del volumen al final de la distole. En adultos este parmetro se ha convertido en una herramienta til para evaluar estado de volumen de los pacientes que se encuentran en estado crtico y ha demostrado su utilidad para predecir respuesta a administracin de fluidos en diferentes poblaciones de pacientes. En la actualidad no hay estudios en nios que comparen la medicin de VVS contra dichas medidas tradicionales de volemia.
