Variación de volumen sistólico como predictor de hipovolemia en pacientes pediátricos con choque séptico

El compromiso del sistema cardiovascular es frecuente en los pacientes en estado crítico, por tanto la monitorización hemodinámica es esencial para un tratamiento apropiado dirigido a objetivos terapéuticos en este grupo de pacientes. La monitorización hemodinámica del gasto cardíaco y la estimación del volumen intravascular son fundamentales para el manejo de los pacientes pediátricos en estado crítico, la medición del gasto cardíaco es uno de los principales elementos para evaluar la situación hemodinámica y la perfusión tisular de un paciente ayudando a dirigir el tratamiento y a monitorizar la respuesta clínica en pacientes con choque séptico. La hipovolemia es una causa común para la falla circulatoria en pacientes en condición crítica, el encontrar un método confiable para medición de precarga es importante para guiar la administración de líquidos. Tradicionalmente se han utilizado medidas de la volemia asociadas como la presión venosa central (PVC), frecuencia cardiaca (FC), presión arterial (PA) y el gasto urinario. Estos indicadores tienen grandes factores de distracción que hacen que su valor sea limitado y por tanto se tengan que buscar alternativas más confiables. En años recientes se han postulado parámetros dinámicos para la evaluación de la precarga, entre ellos uno de los mas ampliamente estudiado es la medición de la variabilidad de Volumen sistólico (VVS); Este valor se basa en el concepto de que durante la inspiración, la disminución del retorno venoso produce una disminución del Volumen sistólico, lo cual se manifiesta como una disminución en la onda de pulso; Por tanto en una situación de hipovolemia esta diferencia será mayor, dado que será más evidente la disminución del volumen al final de la diástole. En adultos este parámetro se ha convertido en una herramienta útil para evaluar estado de volumen de los pacientes que se encuentran en estado crítico y ha demostrado su utilidad para predecir respuesta a administración de fluidos en diferentes poblaciones de pacientes. En la actualidad no hay estudios en niños que comparen la medición de VVS contra dichas medidas tradicionales de volemia.

Cardiovascular system involvement is common in critically ill patients therefore hemodynamic monitoring is essential for appropriate treatment aimed at therapeutic targets in this patient group . Hemodynamic monitoring of cardiac output and intravascular volume estimation are essential for the management of critically ill pediatric patients , cardiac output measurement is one of the main elements to evaluate the hemodynamic status and tissue perfusion for a patient helping guide treatment and monitor the clinical response in patients with septic shock. Hypovolemia is a common cause of circulatory failure in patients in critical condition , finding a reliable method for measuring preload is important to guide fluid administration . Measures have traditionally been used as a blood volume associated central venous pressure (CVP ) , heart rate (HR ) , blood pressure (BP ) and urine output . These indicators have great distraction factors that cause its value is limited and therefore have to look for more reliable alternatives . In recent years there have been proposed dynamic parameters for evaluation of the preload , including one of the most widely studied is the measurement of stroke volume variation ( SVV ) This value is based on the concept that during inspiration, decreased venous return causes a decrease in systolic volume , which is manifested as a decrease in pulse wave : therefore in a state of hypovolemia this difference will be greater , as will become more apparent volume decreased at the end of diastole . In adults this parameter has become a useful tool to assess volume status of patients who are in critical condition and has proven useful to predict response to fluid management in different patient populations . At present there are no studies in children comparing VVS measuring against these traditional measures blood volume .