89 resultados para Literatura norteamericana
Resumo:
El manejo de las lesiones de plejo braquial ha sido ampliamente discutido e investigado, especialmente en las lesiones cerradas por traccin. Las lesiones abiertas con compromiso vascular, muchas veces comprometen la viabilidad de la extremidad o la vida del paciente; son de difcil manejo con prioridades distintas, tiempos de establecimiento de los procedimientos que varan respecto a los hallazgos con resultados funcionales pobres por el diagnostico tardo de la lesin nerviosa. Se plantean interrogantes desde el punto de vista vascular y de la lesin nerviosa. se realiza una revisin sistemtica de la literatura, encontrando puntos importantes con respecto a la exploracin, el momento de la reparacin nerviosa pero sin establecer resultados funcionales claros ante la deficiencia metodolgica de los estudios encontrados.
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La atrofia multisistmica (AMS) es una enfermedad degenerativa caracterizada por disautonomas y sntomas extrapiramidales. El diagnstico diferencial con otros parkinsonismos es difcil, por lo cual se requiere una ayuda paraclnica para soportar el diagnstico clnico. La degeneracin del ncleo de Onuf, exclusiva en esta enfermedad, podra sugerir que la presencia de denervacin en el esfnter anal podra ser tomada en cuenta como criterio diagnstico de AMS. Se realiz una revisin sistemtica con el fin de determinar la utilidad de la electromiografa de esfnter anal (EMG-EA) en el diagnstico diferencial de AMS contra otros parkinsonismos. Se incluyeron 17 estudios que analizaron los resultados de EMG-EA en pacientes con AMS. De stos, 11 de estudios fueron analticos y compararon pacientes con AMS y otros parkinsonismos. Los 6 estudios restantes fueron descriptivos. La duracin de los potenciales de unidad motora (PUM) es significativamente mayor en pacientes con AMS comparados con otros parkinsonismos, y utilizando un punto de corte > 13 ms muestra caractersticas operativas que hacen a este parmetro potencialmente til. Solo un estudio encontr diferencias significativas en el porcentaje de PUM polifsicos, el cual tuvo una sensibilidad y especificidad clnicamente til cuando el punto de corte es mayor a 60%. El resto de los estudios no reportan diferencias estadsticamente significativas entre parkinsonismos. La literatura disponible apunta a la potencial utilidad de la EMG-EA en el diagnstico diferencial de la AMS de otros parkinsonismos; sin embargo es necesario conducir ms estudios para solventar las limitaciones metodolgicas existentes.
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El dolor oncolgico representa una de las principales causas de dolor crnico, siendo los opioides la primera lnea de manejo, sin embargo 10% de los pacientes requieren estrategias analgsicas multimodales. La eficacia analgsica de la clonidina como coadyuvante ha sido demostrada para diversos modelos de dolor. Sin embargo no hay revisiones sistemticas que validen su eficacia y seguridad en dolor crnico oncolgico. Se realiz una revisin sistemtica de la literatura a noviembre 26 de 2012, encontrando 15 trabajos (12 reportes de caso y tres ensayos clnicos controlados), n=138 pacientes. La intervencin tuvo una eficacia entre 44,7 y 100%, mostrando mayor beneficio en pacientes con componente de dolor neuroptico. La adicin de clonidina fue bien tolerada, siendo la sedacin y la disminucin en tensin arterial y frecuencia cardiaca los efectos secundarios ms frecuentes, con relacin dosis dependiente, de resolucin espontnea y en ninguno de los casos se document lesin secundaria en los pacientes. La va de administracin ms frecuente fue neuroaxial (intratecal y peridural). La revisin sistemtica no fue susceptible de metaanlisis por la heterogeneidad clnica de los estudios. Los resultados obtenidos sugieren que la adicin de clonidina puede ser una opcin terapetica eficaz y segura en los pacientes con dolor crnico oncolgico severo refractario a opioides a altas dosis asociado o no a infusin neuroaxial de anestsico local, en especial en presencia de componente neuroptico. Sin embargo se identific la necesidad de un mayor nmero de ensayos clnicos controlados aleatorios que permitan establecer conclusiones definitivas.
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El sndrome de Alagille es una condicin autosmica dominante que se define clnicamente por alteraciones de cinco sistemas principales: escasez de ductos biliares con colestasis crnica, compromiso cardaco (estenosis pulmonar), seo (vtebras en mariposa), oftlmico (embriotoxon posterior) y de la cara (fascies dismrficas leves pero reconocibles). La afectacin renal es comn en estos pacientes; sin embargo, no hace parte de los criterios que definen el sndrome. Reportamos los casos de 3 pacientes con sndrome de Alagille y compromiso renal y realizamos una revisin de la literatura para establecer la importancia de incluir la evaluacin de este sistema en el diagnstico del sndrome. Concluimos que el compromiso renal es frecuente, y por lo tanto sugerimos que en todos los casos se evale la posibilidad de compromiso renal tanto a nivel estructural como funcional glomerular y tubular.
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Introduccion: A traves de los anos se ha reconocido como la principal causa de enfermedades complejas, como lo son las enfermedades autoinmunes (EAI), la interaccion entre los factores geneticos, los epigeneticos y el ambiente. Dentro de los factores ambientales estan los solventes organicos (SO), compuestos quimicos ampliamente utilizados en lavanderias (ej. tetracloroetileno, percloroetileno), pinturas (ej. tolueno y turpentina), removedores de esmalte para unas, pegamentos (ej. acetona, metil acetato, etil acetato), removedores de manchas (ej. hexano, petroleo, eter), detergentes (ej. citrus terpeno), perfumes (etanol), y en la sintesis de esmaltes, entre otros. Teniendo en cuenta la controversia que existe aun sobre la asociacion entre los SO y las EAI, evaluamos la evidencia a traves de una revision sistematica de la literatura y un meta-analisis. Metodos y resultados: La busqueda sistematica se hizo en el PubMed, SCOPUS , SciELO y LILACS con articulos publicados hasta febrero de 2012. Se incluyo cualquier tipo de estudio que utilizara criterios aceptados para la definicion de EAI y que tuvieran informacion sobre la exposicion SO. De un total de 103 articulos, 33 fueron finalmente incluidos en el meta -analisis. Los OR e intervalos de confianza del 95 % (IC) se obtuvieron mediante el modelo de efectos aleatorios. Un analisis de sensibilidad confirmo que los resultados no son susceptibles a la limitacion de los datos incluidos. El sesgo de publicacion fue trivial. La exposicion a SO se asocio a esclerosis sistemica, vasculitis primaria y esclerosis multiple de forma individual y tambien para todas las EAI consideradas como un rasgo comun (OR: 1.54 , IC 95 % : 1,25 a 1,92 ; valor de p 0.001). Conclusion: La exposicion a SO es un factor de riesgo para el desarrollo de EAI. Como corolario, los individuos con factores de riesgo no modificables (es decir, autoinmunidad familiar o con factores geneticos identificados) deben evitar toda exposicion a SO con el fin de evitar que aumente su riesgo de desarrollar una EAI.
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Introduccin: los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreticos se diagnostican en estadio avanzado en 60 - 80% de los pacientes y las opciones teraputicas son limitadas. Se realiz una revisin sobre el beneficio clnico del tratamiento con [177Lu - DOTA - Tyr3] - Octreotate en pacientes con enfermedad metastsica o inoperable. Objetivos: evaluar la eficacia, impacto en calidad de vida y toxicidad de la terapia con 177Lu DOTATE en pacientes con tumores neuroendocrinos gastroenteropancreticos avanzados. Materiales y Mtodos: se condujo una revisin sistemtica de la literatura mediante la bsqueda de estudios clnicos prospectivos y retrospectivos en bases electrnicas (MEDLINE, EMBASE, LILACS, SCIELO, OVID y la Biblioteca Cochrane) de cualquier idioma, ao y estado de publicacin. Se incluyeron 5 estudios, por la heterogeneidad existente entre los estudios no se realiz un metaanlisis. Resultados: la respuesta tumoral global fue del 45 - 57%, la enfermedad permaneci estable en 27% - 38% y progres en 6% - 21% de casos en las series incluidas. El tiempo libre de progresin oscil entre 31 - 40 meses y la sobrevida global de 31 51 meses. Se observ toxicidad hematolgica grado 3-4 hasta en 9.5% de pacientes. Hubo mejora significativa en la calidad de vida de pacientes tratados con 177LuDOTATATE. Conclusiones: la terapia con 177Lu- DOTATATE ofrece un beneficio clnico a los pacientes con tumores neuroendocrinos bien diferenciados avanzados por su impacto positivo en calidad de vida, control de sntomas, ralentiza la progresin tumoral y su toxicidad es baja.
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Antecedentes: El tratamiento de los espasmos infantiles generalmente se realiza con ACTH a pesar de perfil de efectos secundarios y el alto costo financiero. Se ha propuesto el uso de los corticoides como primera lnea de tratamiento para la enfermedad, no obstante no existe certeza sobre la eficacia de este esquema. Objetivos: Evaluar la eficacia del uso de los corticoides comparados con la ACTH como primera lnea de tratamiento en el manejo de pacientes con espasmos infantiles. Metodologa: Se realiz una revisin sistemtica de la literatura. La bsqueda se efectu en las bases de datos Pubmed, Embase, Ovid, LiLaCs y en el registro de ensayos clnicos de Estados Unidos. Se incluyeron estudios en portugus, ingles y espaol, no se fijo lmite de tiempo para la publicacin. Se realiz un anlisis de riesgo de sesgo y de calidad de la evidencia utilizando el programa GRADEPRO. Se estimaron OR y sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados: Se incluyeron 4 estudios, un ensayo clnico y tres estudios de cohorte retrospectiva. Dos estudios aportaron evidencia de calidad moderada y alta. No se encontraron diferencias en la eficacia a corto plazo entre el uso de los corticoides y la ACTH sobre desenlaces clnicos o electroencefalogrficos. No se encontraron estudios de seguridad a largo plazo. La seguridad a corto plazo no mostr diferencias. Conclusiones: Es muy probable que el uso de los corticoides como primera lnea de tratamiento puedan reemplazar el uso de la ACTH, se requiere estudios de seguridad a largo plazo. La decisin de su uso rutinario debera estar basada en un anlisis de costo efectividad y bajo la mirada del balance riesgo/beneficio.
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El objetivo de la presente investigacin consiste en describir las caractersticas de un asesino en serie colombiano desde la perspectiva psicodinmica. En este sentido, el abordaje terico realizado en este trabajo se compone inicialmente de una concepcin de asesinos en serie, posteriormente se hace una revisin acerca de las bases biolgicas y los factores sociales del homicida serial, igualmente, se explican tres teoras psicodinmicas a trabajar (Sigmund Freud y Erick Erickson). Finalmente, se hace mencin dentro de la investigacin a la comparacin casustica de los asesinos en serie, teniendo en cuenta a cuatro asesinos en serie mediante el abordaje psicodinmico. Por otra parte, a nivel metodolgico, el tipo de estudio realizado es descriptivo con un corte cualitativo y un diseo no experimental, basado en la revisin de fuentes bibliogrficas. Como producto se pretende hacer una aproximacin al perfil correspondiente de la personalidad de un asesino en serie colombiano mediante las teoras psicodinmicas.
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Introduccin: La hemofilia es una enfermedad poco frecuente; no obstante, los avances en los tratamientos de pacientes hemoflicos en las ltimas dcadas han generado cambios en su calidad de vida. Esto ha motivado el desarrollo de mltiples investigaciones al respecto. Objetivo: Revisar la literatura sobre la calidad de vida en el paciente hemoflico, producida en el periodo 2008-2012. Mtodo: Se consultaron algunas bases de datos cientficas utilizando como palabras clave hemofilia y calidad de vida. Se recopil la informacin encontrada y se organiz segn los objetivos propuestos en factores negativos y factores protectores de la calidad de vida a nivel fisiolgico, psicosocial y cultural; instrumentos para la evaluacin de la calidad de vida a nivel especfico y general; y antecedentes empricos de los ltimos cinco aos en los que se evaluara la calidad de vida o se realizara alguna intervencin en la misma. Resultados: En general la informacin disponible sobre el comportamiento epidemiolgico de la hemofilia es limitada. El inters por factores protectores y negativos es principalmente de tipo fisiolgico, aunque se encontraron factores de tipo psicosocial y cultural, lo que indica la importancia de profundizar en esta temtica. Existen pocos instrumentos especializados para la evaluacin de la calidad de vida en hemoflicos. La evidencia emprica se centra en la evaluacin. Conclusin: El estudio de la calidad de vida en pacientes hemoflicos amerita ser abordado de manera interdisciplinaria.
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El terrorismo en la actualidad es considerado como uno de los conceptos ms controversiales en los campos social, acadmico y poltico. El trmino se empieza a utilizar despus de la Revolucin Francesa, pero recientemente, a raz de los atentados del 11 de septiembre de 2001, ha tomado suma relevancia y ha motivado numerosas investigaciones para tratar de entender qu es terrorismo. Aunque a la fecha existen varias revisiones sistemticas, este trabajo tiene como propsito revisar, agrupar y concretar diferentes teoras y conceptos formulados por los autores que han trabajado sobre el concepto de terrorismo con el fin de entender las implicaciones de su utilizacin en el discurso, y cmo esto afecta la dinmica interna de las sociedades en relacin con la violencia, las creencias, los estereotipos entre otros elementos. Para lograrlo, se revisaron 56 artculos, publicados entre los aos 1985 y 2013; 10 fuentes secundarias entre noticias y artculos de peridicos correspondientes a los aos 1995-2013 y 10 estudios estadsticos cuyos resultados nos aportan a la comprensin del tema en cuestin. La bsqueda se limit al desarrollo histrico del terrorismo, sus diferentes dimensiones y el concepto social de la realidad de terrorismo. Los hallazgos demuestran que la palabra terrorismo constituye un concepto que como tal es un vehculo lingstico que puede ser utilizado con fines, estratgicos movilizando al pblico conforme a travs del discurso e intereses polticos, destacando la necesidad de estudiar las implicaciones psicolgicas y sociales de su uso.
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Introduccin: Aunque el hallazgo clnico ms distintivo del Trastorno Afectivo Bipolar es el nimo patolgicamente elevado, este no suele ser el estado de nimo prevalente de la enfermedad. La fase depresiva del trastorno o depresin bipolar es ms crnica, conlleva a un mayor deterioro de la funcionalidad y representa un reto teraputico habitual. En la actualidad, el manejo farmacolgico de la depresin bipolar suele consistir en combinaciones de al menos dos medicamentos distintos, incluyendo estabilizadores del afecto (litio y anticonvulsivantes), antipsicticos atpicos y antidepresivos. El objetivo central de este trabajo es evaluar la efectividad de la Ketamina en la depresin bipolar. Mtodos: Revisin sistemtica de la literatura de artculos que proporcionen informacin sobre la eficacia de la Ketamina en la fase depresiva del Trastorno Bipolar. Resultados: De los 147 artculos arrojados por la bsqueda, dos cumplieron los criterios de seleccin (n=33). En comparacin con placebo, ketamina tiene un efecto antidepresivo rpido y duradero, incluso en pacientes que han recibido ms de 3 medicamentos previamente. No se reportaron efectos adversos severos durante los estudios. Discusin. La evidencia actual apunta a que la ketamina es til para el manejo de la depresin bipolar, incluso cuando es resistente al tratamiento, es segura y puede tener cierto efecto antisuicida. Es necesario ampliar la evidencia existente.
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Esta disertacin acadmica pretende presentar los principales enfoques en torno al trmino del Estado fallido. En particular, busca defender que no se dispone de un arsenal terico y prctico para afirmar que un Estado es fallido, puesto que los desacuerdos entre los autores clsicos y modernos persisten, por ende el ndice organizado por el Fondo para la Paz no es transparente ni confiable.
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Introduccin: La demencia se ha convertido en una enfermedad de alta prevalencia en el adulto mayor. Hoy en da el uso de benzodiazepinas en esta poblacin es alto, siendo reportado previamente cambios cognitivos por estos medicamentos, sin ser claro si existe mayor riesgo de demencia asociada a su consumo. El objetivo de este estudio es determinar si existe riesgo en el uso de benzodiazepinas para el posterior desarrollo de demencia. Metodologa. Revisin de la literatura de estudios de cohortes y casos y controles que midan el riesgo de demencia asociada al uso de benzodiazepinas para su posterior anlisis estadstico. Resultados: De los 638 artculos encontrados en la bsqueda, 4 cumplieron con los criterios de seleccin. El clculo estadstico arroja un OR de modelo de efectos aleatorios de 1,8683 (IC 95 %, 0,7258-4,8098) y un OR de efectos fijos 4,2549 (IC 95 %, 3,9389-4,5963). Discusin: Los hallazgos sugieren un mayor riesgo de demencia asociado al uso de benzodiazepinas, los hallazgos deben ser manejados con cautela por la heterogeneidad obtenida. Conclusiones: Puede existir un riesgo de demencia asociada al uso de benzodiazepinas en mayores de 45 aos, se considera que el uso en el adulto mayor debe ser ms prudente.
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Introduccin: El conocimiento actual de la fisiopatologa del envejecimiento periorbitario justifica la aplicacin de materiales de relleno inyectables, dado que se enfocan en la restauracin del volumen perdido en esta zona, convirtindose en una excelente alternativa a procedimientos quirrgicos que remueven el tejido excedente. Sin embargo los efectos y la seguridad de esta naciente tendencia teraputica an no se sustentan en una slida base cientfica. El objetivo de esta revisin es identificar el material de relleno inyectable ms adecuado para el manejo de los defectos volumtricos estticos de la regin periorbitaria. Metodologa: Se realiz una bsqueda exhaustiva de los artculos indexados publicados del 1 de enero de 2.000 al 30 de septiembre de 2.013, en diversas bases de datos electrnicas, se seleccionaron catorce publicaciones, se extrajo la informacin referente a datos demogrficos, la intervencin, el seguimiento y los desenlaces y se realiz un anlisis de 14 estudios que cumplieron los criterios. Resultados: Todos los artculos incluidos posean un bajo nivel de evidencia y del grado de recomendacin. Todos los materiales de relleno se asociaron a altos niveles de satisfaccin para el paciente, adecuada mejora de la apariencia esttica y similares efectos colaterales, el cido hialurnico fue el material de relleno inyectable ms utilizado en la regin periorbitaria. Discusin: Los materiales de relleno inyectable mejoran los defectos volumtricos estticos de la regin periorbitaria pero es necesaria mayor evidencia para determinar el tipo relleno ms apropiado para esta condicin.
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Dos son los principales propsitos de esta investigacin: por un lado, dar cuenta de la manera en que Estanislao Zuleta hizo filosofa desde la literatura, y, por otro, destacar como consecuencia principal de un hacer filosfico tan particular la presencia en la obra de Zuleta de una inconclusa teora esttica. En procura de cumplir estos objetivos, tres sern los derroteros a seguir: primero, desde el concepto de Lebenswelt y la nocin freudiana de sublimacin, justificar la compleja relacin que tiene lugar entre vida, literatura y filosofa en el pensador colombiano. Segundo, definir el criticismo de Zuleta desde una lectura de Kant semejante a la de la ontologa del presente de Foucault para mostrar cmo desde all la literatura obtiene un privilegiado lugar en la reflexin filosfica de la modernidad. En tercer lugar, ver cmo desde la novela moderna y la lectura cruzada que hace Zuleta de Marx y Freud es posible justificar una nocin de experiencia esttica segn la cual la literatura, como el arte en general, ofrece la posibilidad de reconocer la identidad cultural e individual de forma autnoma y crtica. La construccin de esta nocin de experiencia esttica atravesar el conjunto de la exposicin revelando y articulando paulatinamente el concepto de sublimacin de Freud, la esttica kantiana, el concepto de transfiguracin artstica comn a Nietzsche y Heidegger y las estrechas relaciones que guardan las nociones de historia y trabajo en Marx con el concepto de elaboracin de Freud.
