30 resultados para Hospitalization
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Le virus respiratoire syncytial (RSV) est un virus a ARN de polarite negative. Les etudes demontrent que toute la population sera infectee par ce virus au moins deux fois avant lage de 3 ans. Le RSV peut provoquer plusieurs pathologies respiratoires telles que la bronchiolite aigue et la pneumonie. Les infections severes correlent avec le developpement de lasthme. Lors dune infection virale, les particules du RSV sont detectees par le senseur RIG-I qui induit lactivation des facteurs de transcription NF-B et IRF-3. Respectivement, les facteurs de transcription activeront les reponses inflammatoire et antivirale. Au coeur des pathologies induites par le RSV se trouve une reponse immunitaire mal adaptee. Plus precisement, par lentremise de NF-B, le RSV provoque une production exageree de cytokines et chimiokines qui induisent une reponse inflammatoire demesuree provoquant du dommage tissulaire. Paradoxalement, le RSV est capable dechapper a la reponse antivirale. Ces deux phenomenes sont controles par lentremise des proteines non structurales NS1 et NS2. Le mecanisme delimitant le mode daction de NS1 et NS2 sur la reponse antivirale reste a etre determine. Avec pour objectif delucider comment NS1 et NS2 inhibent la reponse antivirale, nous avons investigue le mecanisme de reconnaissance de lhote vis-a-vis de RSV. Nous demontrerons, pour la premiere fois, que le senseur cytosolique MDA5 est implique dans la reponse antivirale contre le RSV. Nous presenterons des resultats preliminaires qui suggerent que le role de MDA5 est non redondant a RIG-I. A laide dARN interferant dirige contre RIG-I et de transfection de MDA5, nous demontrerons que MDA5 ne contribue pas a la phosphorylation dIRF-3, mais plutot quelle regit la stabilite du facteur de transcription. Nous demontrerons aussi que, contrairement a lhypothese actuelle sur le fonctionnement de NS1 et NS2, linhibition de ces derniers ne provoque pas une augmentation de la cytokine antivirale IFN. Cependant, lexpression ectopique de NS1 et NS2 reduit lactivite du promoteur de lIFN- et de la proteine cytoplasmic antivirale ISG56 lorsquelle est mesuree par essai luciferase.
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La surveillance de linfluenza sappuie sur un large spectre de donnes, dont les donnes de surveillance syndromique provenant des salles durgences. De plus en plus de variables sont enregistres dans les dossiers lectroniques des urgences et mises la disposition des quipes de surveillance. Lobjectif principal de ce mmoire est dvaluer lutilit potentielle de lge, de la catgorie de triage et de lorientation au dpart de lurgence pour amliorer la surveillance de la morbidit lie aux cas svres dinfluenza. Les donnes dun sous-ensemble des hpitaux de Montral ont t utilises, davril 2006 janvier 2011. Les hospitalisations avec diagnostic de pneumonie ou influenza ont t utilises comme mesure de la morbidit lie aux cas svres dinfluenza, et ont t modlises par rgression binomiale ngative, en tenant compte des tendances sculaires et saisonnires. En comparaison avec les visites avec syndrome dallure grippale (SAG) totales, les visites avec SAG stratifies par ge, par catgorie de triage et par orientation de dpart ont amlior le modle prdictif des hospitalisations avec pneumonie ou influenza. Avant dintgrer ces variables dans le systme de surveillance de Montral, des tapes additionnelles sont suggres, incluant loptimisation de la dfinition du syndrome dallure grippale utiliser, la confirmation de la valeur de ces prdicteurs avec de nouvelles donnes et lvaluation de leur utilit pratique.
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Les personnes ges occupent une proportion importante des lits dans les centres hospitaliers de soins de courte dure qubcois et leur prsence est en augmentation. Parmi ces personnes, plusieurs prsentent un tat confusionnel aigu (CA), voire un dlirium, au cours de leur hospitalisation. Les soins infirmiers quelles requirent sont complexes et les tudes portant sur la formation continue des infirmires tiennent peu compte de cette ralit. Les approches utilises dans les tudes sont surtout centres sur lacquisition de connaissances et dhabilets techniques et ngligent les aspects cratifs, relationnels, critiques, rflexifs et thiques essentiels une prestation de soins infirmiers de qualit. On y retrouve galement peu dinformations sur la conception de lintervention ducative et sur son valuation. Cest dans cette perspective que le but de ltude tait de mettre lessai et dvaluer qualitativement le processus et les rsultats dune intervention ducative auprs dinfirmires soignant des personnes ges hospitalises en CA. Plus particulirement, ce sont les conditions facilitant et contraignant lintervention, les aspects les plus utiles pour la pratique, les diffrents savoirs exprims et les rsultats de soins perus par les participantes qui taient recherchs. Cest en sinspirant de la pdagogie narrative de Diekelmann (2001) et des savoirs infirmiers de Chinn et Kramer (2008) que lintervention a t conue et value. La description dexpriences de soins vcues par les infirmires et la cration dun environnement dapprentissage favorisant linterprtation, en groupe, de ces expriences laide dinformations thoriques et empiriques caractrisent la pdagogie narrative la base de cette intervention. Pour atteindre le but, une tude de cas a t retenue. La stratgie dchantillonnage par choix raisonn a permis de slectionner des participantes travaillant sur les trois quarts de travail, ayant diffrents niveaux de formation et une exprience comme infirmire variant de huit mois 36 ans, dont lge variait de 23 64 ans. Lchantillon, compos de 15 infirmires soignant frquemment des personnes en CA et travaillant sur des units de soins chirurgicaux cardiologiques et orthopdiques, tait rparti dans trois groupes gaux de cinq participantes. Lintervention ducative comprenait quatre journes de formation offertes intervalle de trois semaines pour une dure totale de 12 semaines. Au cours de chacune de ces journes, les participantes devaient effectuer un travail crit rflexif concernant une situation de soins vcue avec une personne en CA et, par la suite, partager, interprter et s'interroger sur ces situations en faisant des liens avec des informations thoriques et empiriques sur lCA dans le cadre dun atelier de groupe. Une triangulation de mthodes de collecte de donnes, incluant des notes de terrain de linvestigatrice, les travaux rflexifs des participantes, des questionnaires complts par les participantes aprs chaque journe de formation et une entrevue individuelle avec chaque participante ralise par une intervieweuse externe la fin de lintervention, a permis de dcrire la mise lessai de lintervention et dvaluer qualitativement son processus et ses rsultats. Une analyse de contenu des donnes qualitatives intra et inter participante a t effectue. La mise lessai de lintervention a mis en vidence limportance de tenir compte des besoins varis des participantes et dajuster lintervention ducative dun groupe lautre, notamment eu gard aux contenus thoriques et empiriques sur lECA. Lvaluation du processus souligne que lintervention a t facilite par les attitudes et la diversit des expriences des participantes, ainsi que par lutilisation de situations de soins relles permettant dintgrer la thorie dans la pratique. Laccs de nouveaux outils dvaluation des personnes en CA a t peru particulirement utile par les participantes. Quant lvaluation des rsultats, elle a permis de rendre visibles de nombreux savoirs empiriques, thiques et esthtiques et certains savoirs personnels et mancipatoires exprims par les participantes. Les participantes ont, entre autres, ralis des valuations plus approfondies des personnes en CA, ont rduit ou vit les mesures de contrle physiques des personnes atteintes et ont impliqu davantage les familles dans les soins. Lvaluation a aussi permis de dcrire certains rsultats perus par les participantes sur le bien-tre physique et psychologique des personnes soignes et sur les familles. Les personnes en ECA taient, entre autres, rassures, plus calmes et soulages et les familles moins inquites et davantage impliques dans les soins. Les rsultats de ltude mettent en vidence lapplicabilit dune intervention ducative narrative base sur un cadre de rfrence en sciences infirmires et son utilit pour la formation continue dans les milieux de soins. Ltude ouvre la porte des possibilits de transfert de lintervention dautres populations dinfirmires soignant des clientles ayant des besoins complexes, notamment en griatrie, en oncologie ou en soins palliatifs. Des tudes visant valuer lintervention auprs dun chantillon plus important et explorer ses effets sur les personnes soignes et leurs familles sont proposes.
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Attendre un enfant est gnralement un vnement heureux pour un couple. Toutefois, lorsquune hospitalisation de la femme survient en raison dune grossesse risque lev, lexprience des futurs parents peut se transformer en vritable cauchemar. Jusqu maintenant, les savoirs disponibles suggrent que cet vnement imprvu ait de nombreux impacts sur les futurs parents. Nanmoins, ce sujet na t abord que selon une perspective maternelle ou paternelle, sans sintresser au caractre systmique de la situation. Cette tude qualitative de cas multiples propose dexplorer lexprience de couples vivant lhospitalisation de la femme en raison dune grossesse risque lev, dans une perspective systmique et constructiviste. Des entrevues semi-diriges ont t ralises auprs de 7 couples dont la femme tait, au moment de lentrevue, hospitalise en raison dune grossesse risque lev. Lanalyse qualitative des donnes sest inspire de la thmatisation et a tenu compte des cadres thoriques et pistmologique choisis, tant respectivement lapproche systmique familiale de Wright et Leahey (2013) et le constructivisme. Les rsultats suggrent que lhospitalisation est marque par lintensit des motions ressenties. Les futurs parents ressentent presque constamment des sentiments dinquitude, dincertitude et de solitude. Il est toutefois intressant de constater que le couple lui-mme subit des changements au cours de lhospitalisation. En ce sens, cet vnement requiert une immense rorganisation, laquelle touche plusieurs systmes gravitant autour du systme conjugal. Enfin, afin de faire face lintensit et limprvisibilit de la situation, les couples sont amens solliciter un soutien externe et puiser dans leurs propres ressources internes. En lien avec les cadres thoriques et pistmologiques choisis, ces rsultats conviennent de la ncessit dadopter une vision systmique et contextuelle afin de dvelopper des soins infirmiers concordants avec lexprience des couples. Cela ramne la ncessit de raliser dautres tudes afin de perfectionner la comprhension de lexprience. Certaines pistes dinterventions infirmires sont nanmoins nonces, afin damener les infirmires considrer la situation du point de vue de lexprience conjugale, dont les dfis de rorganisations extrieurs et des relations conjugales. Enfin, il est propos que linfirmire puisse agir afin de renforcer la capacit des couples composer avec les consquences de lhospitalisation antnatale.
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Objectif: Dterminer si lefficacit de lamiodarone pour le maintien du rythme sinusal varie selon la fonction systolique ventriculaire gauche. Contexte: Malgr un profil de scurit tabli en insuffisance cardiaque, nous ignorons si lefficacit de lamiodarone et son impact sur diffrentes issues cardiovasculaires sont moduls par la fonction ventriculaire gauche. Mthode: Nous avons effectu une analyse combine de 3307 patients (gs de 68,00,9 ans ; 31,1% de femmes) recruts dans les tudes AFFIRM et AF-CHF qui ont t randomiss au contrle du rythme par lamiodarone (N=1107) ou au contrle de la frquence cardiaque (N=2200). Rsultats: Chez les patients sous amiodarone, la survie sans fibrillation auriculaire tait de 84% et de 45% 1 et 5 ans respectivement, sans gard la fraction djection ventriculaire gauche (P=0,8754, ajust). De faon similaire, la proportion moyenne ajuste de temps en fibrillation auriculaire (15,01,8%) na pas t influence par la fraction djection (P=0,6094). Durant le suivi, 1963 patients (59,4%) ont requis au moins une hospitalisation, incluant 1401 (42,6%) patients hospitaliss pour cause cardiovasculaire. Les taux ajusts dhospitalisation pour toutes causes et pour cause cardiovasculaire taient similaires entre les patients sous amiodarone et ceux dans le groupe de contrle de la frquence dans lensemble de la population ainsi que dans les sous-groupes de patients avec et sans dysfonction ventriculaire gauche svre. De faon similaire, les taux ajusts de mortalit globale et cardiovasculaire taient similaires entre chez les patients sous amiodarone et ceux traits par le contrle de la frquence dans lensemble de la population ainsi que dans les sous-groupes de patients avec et sans dysfonction ventriculaire gauche svre. Conclusions: Lefficacit de lamiodarone pour le maintien du rythme sinusal nest pas influence par la fonction ventriculaire gauche. Le contrle du rythme avec lamiodarone sassocie des taux de mortalit et dhospitalisation comparables au contrle de la frquence la fois chez les patients avec et sans dysfonction ventriculaire gauche svre.
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Rapport de stage prsent la Facult des sciences infirmires en vue de l'obtention du grade de Matre s sciences (M.Sc.) en sciences infirmires option expertise-conseil en soins infirmiers
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Aux soins intensifs nonataux, les professionnels et les parents valuent le pronostic du dveloppement et de la qualit de vie (QdV). Le but de cette thse est de comprendre comment les parents prdisent la QdV future de leurs enfants. Cette tude qualitative base sur la thorisation ancre comprend dix entrevues avec des parents. Les rsultats indiquent que le pronostic dveloppemental influence les prdictions parentales de QdV, mais il nest pas suffisant, car la QdV est multidimensionnelle. Les parents utilisent des mcanismes dadaptation pour grer la maladie et lhospitalisation de leur enfant. Ceux qui pensent quils, et leur enfant, seront capables de sadapter un mauvais tat dveloppemental, prvoient une QdV rvalue. Le pronostic neuro-dveloppemental et la QdV future ne sont pas facilement estims et les professionnels doivent en tre conscients. Aider les parents identifier des mcanismes dadaptation peut les amener estimer un meilleur pronostic de la QdV.
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Rsum Introduction: Les infections urinaires (IU) sont les infections bactriennes les plus frquentes chez les patients hospitaliss. Cette tude dcrit les tendances temporelles d'admission et de mortalit lies aux hospitalisations pour les IU, ainsi que le fardeau conomique associ. Les prdicteurs de mauvaise volution clinique et de mortalit sont examins par la suite. Mthodes: Les donnes ont t extraites partir de la base de donnes du NIS entre le 1er janvier 1998 et le 31 dcembre 2010. 1,717,181 hospitalisations lies aux IU ont t retenues. L'incidence et la mortalit ont t calcules et stratifies selon le sexe, l'ge et la prsence de sepsis. Les frais mdians et totaux pour les hospitalisations sont calculs et ajusts pour l'inflation. Finalement, les prdicteurs d'avoir un sepsis induit par les IU et de mortalit sont examins avec une analyse par rgression logistique multivarie. Rsultats: L'incidence globale d'hospitalisation et la mortalit associes aux IU voit une croissance annuel estim (EAPC) de +4.764 et +4.610 respectivement (p<0.0001). L'augmentation d'incidence est le plus marque pour les patients gs de 55 64 ans (EAPC = +7.805; p<0.0001). Les frais mdians par hospitalisation ont augment de $10 313 en 1998 $21 049 en 2010 (EAPC +9.405; p<0.0001). Les frais globaux pour les hospitalisations des IU ont augment de $8.9 milliard en 1998 $33.7 milliard en 2010 (EAPC +0.251; p<0.0001). Les patients gs, de sexe masculin, de race afro-amricaine, ainsi que les patients assurs par Medicaid ou ceux sans assurance, et les patients soigns des centres non-acadmiques sont risque plus important de mortalit (p<0.0001). Conclusion: L'incidence et la mortalit associes aux IU ont augment au cours de la dernire dcennie. Les frais mdians ajusts pour l'inflation ainsi que les frais globaux ont augment progressivement au cours de la priode d'tude. Dans la cohorte tudie, les patients gs, de sexe masculin, de race afro-amricaine, ainsi que les patients assurs par Medicaid ou ceux sans assurance, et les patients soigns des centres non-acadmiques sont risque plus important de mortalit. Ces donnes reprsentent des indicateurs de qualit de soins qui pourraient permettre d'adapter certaines politiques de soins de sant aux besoins des sous-populations plus vulnrables.
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Essai doctoral prsent la Facult des Arts et des Sciences en vue de lobtention du grade de Doctorat en Psychologie option clinique (D.Psy.)
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Objectif. Lobjectif est de comprendre comment les intervenants en relation daide et les agents des forces de lordre composent avec la violence au travail et le stress li limputabilit. Un cadre thorique bas sur lidentit professionnelle est propos afin de comprendre la modulation de la sant psychologique au travail et test via le Professional Quality of Life des intervenants en protection de la jeunesse. Les facteurs de prdiction de la banalisation de la violence au travail et des impacts psychologiques de cette banalisation sont galement tudis. Mthodologie. Un sondage men auprs dun chantillon reprsentatif constitu de 301 intervenants en protection de la jeunesse a permis dexaminer le Professional Quality of Life. Les effets de lexposition la violence en milieu de travail, lexposition au matriel traumatique et du stress li limputabilit sur la fatigue de compassion ont t analyss laide dquation structurelle. Les effets indirects attribuables au genre, au soutien organisationnel peru, ladhsion lidentit professionnelle, aux stratgies dadaptation et la confiance en ses moyens pour grer un client agressif ont t mesurs. Pour lexamen des facteurs de prdiction de la banalisation de la violence au travail, les rsultats dun sondage men auprs de 1141 intervenants en relation daide et des forces de lordre ont t analyss laide de rgression linaire. Lanalyse des rponses des 376 intervenants de cet chantillon ayant rapport avoir t perturb par un acte de violence au travail a permis de mesurer limpact de la banalisation sur les consquences psychologiques suite une victimisation au travail. Les effets indirects attribuables la banalisation de la violence ont t mesurs. Des analyses diffrencies en fonction du sexe ont galement t menes. Rsultats. Lexposition la violence, le sentiment dimputabilit et lvitement amplifiaient la fatigue de compassion chez les intervenants en protection de la jeunesse sonds. Les attitudes masculines, ladhsion lidentit professionnelle, la confiance en ses moyens pour grer les clients agressifs lattnuaient. Quant aux facteurs de prdiction de la banalisation de la violence au travail, les participants masculins taient plus enclins que les femmes la normaliser. Les agents des forces de lordre percevaient davantage la violence comme tabou que les intervenants en relation daide. Les facteurs organisationnels avaient tous un effet ngatif sur le tabou entourant la violence au travail. Finalement, lge, les victimisations antrieures, les blessures graves et percevoir la violence au travail comme un tabou augmentaient le nombre de consquences psychologiques suite une victimisation. Les analyses diffrencies en fonction du sexe ont identifi des facteurs de prdiction spcifiques aux hommes et aux femmes. Implications. Lors de dploiement de stratgies organisationnelles afin daider les employs grer avec les stress lis au travail, les organisations doivent considrer lidentit professionnelle de leur travailleur ainsi que des diffrences en fonction du sexe et du genre.
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Rapport de stage prsent la Facult des sciences infirmires en vue de lobtention du grade de Matre s sciences (M. Sc.) option expertise-conseil en soins infirmiers
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Rapport de stage prsent la Facult des sciences infirmires en vue de l'obtention du grade de Matre s sciences (M.Sc.) en sciences infirmires option expertise-conseil en soins infirmiers
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Travail dirig prsent la Facult des sciences infirmires en vue de lobtention du grade de Matre s sciences (M.Sc.) en sciences infirmires option expertise-conseil
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Au Canada, les Commissions d'Examen des Troubles Mentaux de chaque province ont la responsabilit de dterminer les conditions de prise en charge des personnes dclares Non Criminellement Responsables pour cause de Troubles Mentaux (NCRTM) et de rendre, sur une base annuelle une des trois dcisions suivantes: a) dtention dans un hpital, b) libration conditionnelle, ou c) libration absolue. Pour favoriser la rinsertion sociale, la libration conditionnelle peut tre ordonne avec la condition de vivre dans une ressource dhbergement dans la communaut. Parmi les personnes vivant avec une maladie mentale, laccs aux ressources dhbergement a t associ une plus grande stabilit rsidentielle, une rduction de nombre et de la dure de sjours d'hospitalisation ainsi quune rduction des contacts avec le systme judiciaire. Toutefois, laccs aux ressources dhbergement pour les personnes trouves NCRTM est limit, en partie li la stigmatisation qui entoure cette population. Il existe peu dtudes qui traitent du placement en ressources dhbergement en psychiatrie lgale. Pour rpondre cette question, cette thse comporte trois volets qui seront prsents dans le cadre de deux manuscrits: 1) valuer le rle du placement en ressources dhbergement sur la rhospitalisation et la rcidive chez les personnes trouves NCRTM; 2) dcrire les trajectoires de disposition et de placement en ressources dhbergement, et 3) mieux comprendre les facteurs associs ces trajectoires. Les donnes de la province du Qubec du Projet National de Trajectoires dindividus trouvs NCRTM ont t utilises. Un total de 934 personnes trouves NCRTM entre le 1er mai 2000 et le 30 avril 2005 compose cet chantillon. Dans le premier manuscrit, lanalyse de survie dmontre que les individus placs dans un logement indpendant suite une libration conditionnelle de la Commission dExamen sont plus susceptibles de commettre une nouvelle infraction et dtre r-hospitaliss que les personnes en ressources dhbergement. Dans le deuxime article, l'analyse de donnes squentielle a gnr quatre modles statistiquement stables de trajectoires de disposition et de placement rsidentiel pour les 36 mois suivant un verdict de NCRTM: 1) libration conditionnelle dans une ressource dhbergement (11%), 2) libration conditionnelle dans un logement autonome (32%), 3) dtention (43%), et 4) libration absolue (14%). Une rgression logistique multinomiale rvle que la probabilit d'un placement en ressource supervise compar au maintien en dtention est significativement rduite pour les personnes traites dans un hpital spcialis en psychiatrie lgale, ainsi que pour ceux ayant commis un dlit svre. D'autre part, la probabilit dtre soumis des dispositions moins restrictives (soit le logement indpendant et la libration absolue) est fortement associe des facteurs cliniques tels quun nombre rduit d'hospitalisations psychiatriques antrieures, un diagnostic de trouble de l'humeur et une absence de diagnostic de trouble de la personnalit. Les rsultats de ce projet doctoral soulignent la valeur protectrice des ressources en hbergement pour les personnes trouves NCRTM, en plus dapporter des arguments solides pour une gestion de risque chez les personnes trouves NCRTM qui incorpore des lments contextuels de prvention du risque, tel que laccs des ressources dhbergement.
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Aujourd'hui, la malnutrition continue de passer inaperue dans les hpitaux pdiatriques. Un tat nutritionnel inadquat se rpercute sur la sant des enfants hospitaliss et est associ des cots annuels supplmentaires pour les centres hospitaliers, affectant donc le patient et le systme de sant. Dans la littrature, la prvalence de la malnutrition est trs variable, soit de 2,5 51 %. Cela est principalement d la diversit des mthodes utilises pour dtecter et valuer l'tat nutritionnel ainsi qu' l'absence de consensus autour d'une dfinition de la dnutrition chez les enfants. La littrature indique que le statut nutritionnel des enfants malades se dtriore au cours de l'hospitalisation et les pratiques non optimales de l'hpital, telles que l'absence du dpistage nutritionnel, pourraient en fait aggraver la situation. Ce mmoire s'est essentiellement consacr mettre en vidence la malnutrition pdiatrique dans les hpitaux, discuter de manire critique sa prvalence en fonction des diffrents protocoles d'investigation, des caractristiques cliniques rapportes et de la mthodologie utilise. Un second objectif consistait identifier les pratiques hospitalires pouvant nuire l'tat nutritionnel des enfants hospitaliss. Finalement, compte tenu des informations obtenues et des conclusions retenues, le troisime but visait monter le protocole d'une tude multicentrique sur la malnutrition pdiatrique au Canada.
