Mulheres em idade f��rtil e pobreza

Esta tese aborda as pr��ticas e as representa����es de mulheres em idade f��rtil, que vivem em contextos sociais de pobreza. As pr��ticas sobre o acesso e as formas de utiliza����o dos cuidados de sa��de reprodutiva. As representa����es das mulheres relativamente �� maternidade e/ou fecundidade, verificando de que forma estas influenciam a utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva (sa��de materna e planeamento familiar). E as representa����es dos profissionais de sa��de e t��cnicos de servi��o social sobre os comportamentos de fecundidade e as formas como as mulheres (pobres e n��o pobres) utilizam os cuidados de sa��de reprodutiva. Devido �� natureza do objecto de estudo e �� complexidade inerente, optou-se por utilizar uma combina����o de m��todos qualitativos e quantitativos e respectivas t��cnicas de recolha e an��lise de dados, num mesmo desenho de estudo, tendo em vista a triangula����o metodol��gica, que ajudou �� compreens��o mais profunda da realidade em estudo. Como tal dividiu-se a investiga����o em tr��s estudos: 1) o estudo explorat��rio; que apoiou nas decis��es, nomeadamente na delimita����o do objecto de estudo, dos objectivos gerais e espec��ficos, das hip��teses centrais de investiga����o e dos aspectos metodol��gicos relacionados com o estudo de caso-controlo e o estudo qualitativo; 2) o estudo de caso-controlo (quantitativo); 3) o estudo qualitativo. Estudo de caso-controlo O estudo de caso-controlo foi realizado com mulheres em idade f��rtil, em que os casos s��o mulheres consideradas ���muito pobres���, havendo dois controlos para cada caso: os controlos 1, que s��o mulheres consideradas ���pobres��� e os controlos 2, que s��o mulheres consideradas ���n��o pobres���. Este estudo foi planeado com uma amostra de 1513 mulheres em idade f��rtil, com 499 casos seleccionados segundo um esquema de amostragem estratificada proporcional (de mulheres consideradas muito pobres) seleccionados da base de dados de benefici��rios de RSI, da SCML. E 1014 controlos (de mulheres n��o consideradas como muito pobres): os controlos 1 foram seleccionados tamb��m segundo um esquema de amostragem estratificada proporcional dos restantes benefici��rios da SCML; os controlos 2 foram seleccionados de forma bi-et��pica, primeiro procedeu-se a uma amostragem aleat��ria simples de quatro Centros de Sa��de e de seguida optou-se por uma regra sistem��tica de selec����o das utentes desses Centros de Sa��de, mediante a aplica����o de um formul��rio de crit��rios de inclusão. Os dados foram recolhidos atrav��s de um question��rio semi-quantitativo aplicado por entrevista. Responderam ao question��rio um total de 1054 mulheres, sendo que o total de respondentes distribui-se pelos grupos em estudo, isto ��, 304 referentes aos casos (muito pobres), e 750 respeitantes aos controlos [293 pertencentes ao grupo de controlos 1 (pobres) e 457 provenientes do grupo de controlos 2 (n��o pobres)]. Os dados foram analisados utilizando t��cnicas estat��sticas bivariadas e multivariadas. Concretamente, come��ou-se pela an��lise descritiva (frequ��ncias absolutas e relativas; medidas de tend��ncia central: moda, m��dia, mediana, m��dia aparada a 5%) das vari��veis demogr��ficas e das vari��veis de fecundidade (representa����es, tens��es, pr��ticas e controlo de fecundidade) em fun����o das vari��veis de condi����o social (gradientes de pobreza segundo os grupos em estudo). Seguiu-se a an��lise de compara����o e associa����o - o teste de Qui-quadrado para testar a homogeneidade e para testar a homogeneidade de vari��ncias aplicou-se o teste de Levene e a normalidade da vari��vel quantitativa, nos grupos em estudo, foi testada atrav��s do teste de Kolmogorov Smirnov e o teste de Shapiro-Wilk. Sempre que as condi����es de aplica����o da ANOVA n��o se verificaram, aplicou-se a alternativa n��o param��trica: o teste de Kruskal-Wallis. O c��lculo do odds ratio da vari��vel ���ter gravidez e filhos��� foi efectuado de acordo com o proposto por Mantel-Haenszel aplicado nas situa����es em que existem dois controlos por caso. Foram ainda utilizados modelos de regress��o log��stica (pelo m��todo Forward: LR) para avaliar a probabilidade de ser do grupo de casos (muito pobre), relativamente a ser do grupo de controlos 1 (pobre) e ser do grupo de controlos 2 (n��o pobre). E dois modelos de regress��o log��stica multinomial para estudar a rela����o entre uma vari��vel dependente de resposta qualitativa n��o bin��ria [no presente estudo com tr��s classes - os tr��s grupos em estudo: casos (muito pobres), controlos 1 (pobres) e controlos 2 (n��o pobres)] e um conjunto de vari��veis explicativas (predictor variables), que podem ser de v��rios tipos. A an��lise efectuada confirma a exist��ncia de gradientes de pobreza e a sua associa����o a gradientes de fertilidade, que se reflectem em termos de acesso �� sa��de e nos padr��es de utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva. O facto de as mulheres terem tido filhos (vari��vel ���ter gravidez e filhos���) aumenta a probabilidade (OR=1,17; p<0,001; IC = 1,08 ��� 1,26) de serem muito pobres, comparativamente a serem pobres e n��o pobres. Isto ��, a maternidade configura-se como um factor explicativo da perten��a social das mulheres, sobretudo quando interligado com outros factores. Concretamente, verifica-se atrav��s da an��lise dos modelos de regress��o log��stica que existe uma interliga����o entre a condi����o social das mulheres e um conjunto de caracter��sticas s��ciodemogr��ficas, que se configuram como factores de risco de pobreza, como sejam o baixo rendimento dos agregados, a dimens��o dos agregados familiares, a baixa escolaridade e as perten��as ��tnicas. Quanto ao acesso econ��mico, constata-se que as mulheres muito pobres apresentam incapacidades financeiras para comportar custos com a compra de medicamentos muito superiores ��s restantes, constituindo-se esta como uma caracter��stica forte para explicar a sua condi����o social actual. Em termos de utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva percebe-se que as mulheres muito pobres s��o caracterizadas por baixa frequ��ncia das consultas de revis��o do parto, com todas as eventuais implica����es no seu estado de sa��de. Um aspecto pertinente prende-se com a sistem��tica aproxima����o das mulheres pobres ��s muito pobres, distanciando-se em quase tudo das mulheres n��o pobres. Ou seja, existe um n��mero consider��vel da nossa popula����o ���m��dia��� com vulnerabilidades, que deveriam merecer uma aten����o priorit��ria em termos de pol��ticas sociais (nomeadamente, na ��rea da sa��de, do trabalho e do apoio social). Assim, �� de enfatizar a import��ncia de haver uma adequa����o das pol��ticas de sa��de no sentido de assegurar que as popula����es mais vulner��veis consigam utilizar de forma apropriada os cuidados de sa��de reprodutiva. Estudo Qualitativo Foi efectuado um estudo qualitativo, atrav��s de realiza����o de entrevistas e grupos focais. Concretamente, foram feitas oito entrevistas e dois grupos focais a mulheres provenientes de diferentes contextos socioecon��micos (pobreza e n��o pobreza), num total de 18 indiv��duos. Foram conduzidos dois grupos focais a profissionais de sa��de (enfermeiros e m��dicos), num total de 15 participantes. E realizados quatro grupos de discuss��o a t��cnicos de servi��o social, num total de 36 participantes. Todas as entrevistas e grupos focais foram gravados, seguindo-se a sua transcri����o integral. Os dados foram analisados com base nos procedimentos de an��lise de conte��do habituais no ��mbito de abordagens qualitativas. No que diz respeito aos grupos focais, procedeu-se a uma an��lise categorial tem��tica. Atrav��s da an��lise das representa����es de fecundidade percebe-se que para as mulheres, independentemente do grupo socioecon��mico a que pertencem, o melhor e o pior dos filhos, envolve tr��s n��veis: os sentimentos, o desempenho das fun����es parentais e as priva����es. E a maioria das mulheres assume que foi atrav��s de amigos, dos media e/ou de vizinhos que obteve as primeiras informa����es sobre os m��todos contraceptivos. Revelando ainda a inexist��ncia de influ��ncia familiar, especialmente das m��es, na transmiss��o desses conhecimentos e informa����es sobre contracep����o, em todos os grupos socioecon��micos. Ali��s, a percep����o generalizada �� de que o sexo foi um assunto tabu na educação destas mulheres. Muitas das mulheres no estudo descrevem uma prepara����o inadequada para o sexo e contracep����o na primeira gravidez, acontecendo esta como resultado de imprepara����o e n��o de planeamento. Encontram-se semelhan��as entre as mulheres provenientes de diferentes gradientes sociais, mas tamb��m se encontram diferen��as, nomeadamente, acerca do papel do parceiro masculino no planeamento familiar e no planeamento das gravidezes. Existe uma diferen��a entre mulheres provenientes de grupos socioecon��micos distintos (muito pobres e pobres vs. n��o pobres) relativamente ao papel do parceiro na contracep����o: n��o utiliza����o do preservativo porque companheiros ���n��o aceitam��� vs. as mulheres que assumem que as decis��es quanto �� contracep����o s��o e foram sempre da sua responsabilidade. Os resultados v��m mostrar a import��ncia atribu��da ao sexo do m��dico e a vergonha envolvida na utiliza����o dos cuidados de sa��de materna, cujas consequ��ncias se revelaram impeditivas de realiza����o das consultas p��s-parto. V��rios estudos j�� apontaram o desconforto durante o encontro biom��dico nos cuidados pr��-natais resultando de uma incapacidade da mulher para lidar com certas caracter��sticas do profissional de sa��de, que podem incluir idade, g��nero e linguagem (cfr. nomeadamente, Whiteford e Szelag, 2000). Um outro aspecto em que h�� diferen��as entre grupos socioecon��micos nos resultados do estudo de caso-controlo, e que vem ser ainda mais aprofundado atrav��s do estudo qualitativo, est�� relacionado com os apoios recebidos quando os filhos nascem e quando existe uma situa����o de doen��a. As mais pobres encontram-se numa posi����o de vulnerabilidade acrescida, porque n��o podem colmatar a falta de apoios, por exemplo com amas para tomar conta dos filhos, como �� admitido, por exemplo, por uma mulher de etnia cigana. Mas emerge uma semelhan��a entre as mulheres dos diferentes grupos socioecon��micos, quando reivindicam a necessidade de existir mais apoio, nomeadamente uma rede de creches. Os profissionais (sa��de e social) demonstram nas suas representa����es as influ��ncias do modelo biom��dico de sa��de. Quanto ��s mulheres, consoante o seu contexto cultural, elas tendem a integrar num ���modelo pr��prio��� a sua rela����o com os cuidados de sa��de, especificamente com os cuidados pr��-natais. Modelo esse que n��o exclui o uso dos servi��os biom��dicos durante a gravidez, o que acontece �� que as mulheres conservam as suas cren��as e algumas pr��ticas tradicionais em face de novas. Deixando em aberto a possibilidade de negocia����o e transmiss��o de conhecimentos por parte dos profissionais de sa��de, processo facilitado com exist��ncia de di��logo e abertura dos profissionais de sa��de para as especificidades culturais (cfr. outros estudos, nomeadamente, Atkinson e Farias, 1995; Whiteford e Szelag, 2000). Os profissionais atribuem ao ���pobre��� uma caracter��stica-tipo: o imediatismo. Este condiciona a actua����o dos indiv��duos ���pobres��� nas pr��ticas de planeamento familiar e nas formas de utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva. Por exemplo, para os profissionais de sa��de e t��cnicos de servi��o social a utiliza����o correcta da contracep����o depender�� do n��vel educacional da mulher. Mas n��o se comprova tal facto nos estudos, havendo mesmo ind��cio de uma certa transversalidade nas ���falhas��� de utiliza����o, por exemplo da p��lula. Atrav��s do estudo de caso-controlo comprovase que a p��lula era o contraceptivo mais usado no momento em que as mulheres engravidaram do ��ltimo filho, sendo que aparentemente algo ter�� falhado (dosagem, esquecimento, toma simult��nea de antibi��tico), n��o existindo diferen��as entre os grupos socioecon��micos. A an��lise reflecte a exist��ncia de representa����es nem sempre coincidentes entre mulheres e profissionais de sa��de, no que diz respeito �� maternidade, �� gravidez e �� fecundidade, mas tamb��m ��s necessidades e formas de utiliza����o dos cuidados de sa��de reprodutiva (sa��de materna e planeamento familiar). Chama-se a aten����o para a import��ncia dos decisores terem estes factos em aten����o de forma a adequar as pol��ticas de sa��de ��s expectativas e percep����es de necessidade por parte das popula����es vulner��veis, procurando atingir o objectivo de utiliza����o adequada de cuidados de sa��de reprodutiva e, em ��ltima an��lise, promover a equidade em sa��de. Conclus��es Gerais Esta investiga����o insere-se numa l��gica de perceber as caracter��sticas associadas no continuum de pobreza, procurando-se os factores que explicam a posi����o relativa dos grupos nesse mesmo continuum. Em termos de sa��de, contata-se existir uma associa����o entre a n��o realiza����o de consultas de revis��o do parto e as chances superiores de pertencer a um grupo socioecon��mico mais pobre. Haver�� aqui lugar a um cuidado acrescido em termos de organiza����o de cuidados de sa��de para que estas mulheres, com vulnerabilidades de v��ria ordem, sejam devidamente acompanhadas, orientadas, apoiadas para a realiza����o deste tipo de consultas, envolvendo uma sensibiliza����o para ���gostar de si pr��pria���, de valoriza����o individual, mesmo depois do nascimento dos filhos. As redes de sociabilidade s��o distintas consoante a posi����o que a mulher ocupa em termos de gradiente social, sendo que a posi����o �� mais vulner��vel para as mulheres muito pobres e pobres, quer em situa����o de doen��a, quer em situa����o de apoio para os filhos e ainda em termos de priva����o material existe um efeito em termos de dilui����o das sociabilidades para grupos j�� t��o fragilizados a outros n��veis. Ao descrever, analisar e caracterizar os gradientes de pobreza e priva����o m��ltipla entre os grupos de mulheres em estudo posso concluir que existem aspectos diferenciadores das mulheres pobres relativamente ��s mulheres n��o pobres.Mas elas manifestam sobretudo caracter��sticas que as aproximam das mulheres muito pobres. Ou seja, este grupo de pessoas est�� particularmente envolta numa multiplicidade de riscos sociais, uma vez que s��o mulheres que t��m filhos, trabalham, t��m redes de sociabilidade enfraquecidas e n��o podem contar com a ajuda do Estado em termos de medidas de apoio social, n��o sendo eleg��veis, por exemplo, para o RSI. Urge rever as condi����es de atribui����o de medidas, n��o necessariamente com a configura����o actual, mas que tenham em aten����o este conjunto populacional. A actividade sexual come��a muito cedo nas vidas das jovens, independentemente da proveni��ncia socioecon��mica, pelo que esse �� um aspecto que, penso, dever�� continuar a ser considerado em termos de sa��de sexual e reprodutiva por parte das diferentes entidades no que se refere �� educação e promo����o para a sa��de. As quest��es relacionadas com a incapacidade para comportar custos de sa��de - deixar de comprar medicamentos, sobretudo, para as pr��prias mulheres, n��o poder pagar consultas em m��dicos especialistas e dentistas - revelam-se s��rias, na medida em que fazem emergir as diferen��as em termos de grupos socioecon��micos, constituindo-se como um factor associado com as iniquidades em sa��de ainda existentes em Portugal. Como �� sabido pelos estudos realizados, estas s��o tamb��m causas de pobreza. Assim, esta �� uma das ��reas a merecer actua����o priorit��ria no sentido de contribuir para que caminhemos para uma sociedade com mais equidade. A exist��ncia de diferen��as na acessibilidade e no acesso geogr��fico e econ��mico, marcada pelas diferen��as em termos de gradientes sociais, deixa em aberto a necessidade de actuar no sentido de que o sistema de sa��de tenha pol��ticas de promo����o da equidade, nomeadamente a equidade de acesso econ��mico, na investiga����o desenvolvida sobre ���sistemas de sa��de���. Parece que fica evidente a necessidade de monitorizar quais as interac����es entre as pol��ticas, de sa��de e sociais, e a variabilidade nas desigualdades sociais ao longo do tempo, ou seja, a import��ncia de monitorizar os efeitos das pol��ticas nos grupos vulner��veis. S�� avaliando poderemos saber se as medidas devem continuar com conte��do e formas de implementa����o actuais ou se, pelo contr��rio, dever��o acontecer mudan��as nas medidas de apoio para melhorar as condi����es sociais e de sa��de das popula����es.

Est��gio no Instituto de Estudos para o Desenvolvimento

Relat��rio de Est��gio apresentado para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Ci��ncia Pol��tica e Rela����es Internacionais

Antropologia e conserva����o da natureza. O caso de uma poss��vel reintrodu����o de esp��cies outrora emblem��ticas no Parque Natural da Serra da Estrela (Portugal)

Disserta����o apresentada para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Antropologia - ��rea de especializa����o de Natureza e Conserva����o

Perspectivar as cidades como "espa��os p��blicos de educação" de crian��as

Disserta����o apresentada para obten����o do Grau de Doutor em Ci��ncias da Educação, Educação e Desenvolvimento, pela Universidade Nova de Lisboa, Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia

As actividades extracurriculares como pr��ticas de inclusão de alunos de 2.�� Ciclo

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A educação intercultural na aprendizagem das l��nguas estrangeiras: o caso do espanhol

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Desigualdades sociais no trajecto acad��mico e na inser����o profissional: o caso dos licenciados na UL/UNL

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A situa����o do desemprego e as estrat��gias relacionadas com a educação em Portugal: o caso do concelho de Vila Franca de Xira

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Desenvolvimento da compet��ncia de aprendizagem : uma exig��ncia da educação do s��culo XXI - o caso dos manuais de portugu��s l��ngua estrangeira

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Ensino do Portugu��s como L��ngua Segunda e Estrangeira

Educação ambiental e empoderamento: construindo cidadania atrav��s do ensino n��o-formal ��� o caso do projecto ���HIST��RIAS DE QUINTAL���

Em tempos nos quais muito se discute acerca dos reflexos da crise ambiental na educação, e dos valores, princ��pios e objetivos que melhor lhe caberiam para proporcionar caminhos inovadores �� supera����o da problem��tica ecol��gica, em toda a sua complexidade, esta pesquisa buscou investigar as contribui����es da edi����o de 2012 do projecto de educação ambiental n��o-formal ���Hist��rias de Quintal���, da Organiza����o N��o-Governamental EMCANTAR, para o empoderamento de seu p��blico-alvo. Num primeiro momento, elaboramos um mosaico te��rico acerca da educação ambiental emancipat��ria, a ��nica que, a nosso ver, revela os verdadeiros sentidos da educação ambiental. Para isso, (i) promovemos um breve resgate hist��rico da educação ambiental no cen��rio mundial; (ii) oferecemos uma vis��o geral da perspectiva emancipat��ria da educação ambiental (pressupostos e fundamentos, princ��pios, caracter��sticas gerais e objetivos); (iii) estabelecemos um corte diferencial entre as perspectivas convencional e emancipat��ria; (iv) ofertamos uma cr��tica �� express��o ���Educação para o desenvolvimento sustent��vel���; (v) realizamos um voo panor��mico sobre a dimens��o n��o-formal da educação ambiental; (vi) discutimos o empoderamento sob a ��ptica da pedagogia libert��ria de Freire (1987); e (vii) concatenamos essas ideias entre si e com outras correlatas, como desigualdade social, cidadania e participa����o social. Num momento seguinte, apresentamos o projecto em estudo e discorremos acerca de seus pontos principais, bem como das atividades que foram realizadas em seu ��mbito no ano de 2012. Por ��ltimo, realiz��mos entrevistas com os participantes nas actividades e confrontamos os dados colhidos com o que fora apresentado sobre a educação ambiental emancipat��ria para, assim, apresentar as conclus��es alcan��adas. Constatamos que a educação ambiental promovida pelo ���Hist��rias em Quintal���, em 2012, teve um perfil emancipat��rio e que, enquanto projecto de educação n��o-formal, ele teve tamb��m as caracter��sticas, princ��pios, objetivos e metodologias que permitem a promo����o de uma educação ambiental verdadeiramente compromissada com a liberta����o dos oprimidos (Freire, 1987) e com a transforma����o da sociedade, e que, por isso, contribuiu para um empoderamento inicial e a n��vel individual do grupo-alvo.

Key-elements of family interventions for psychosis : a qualitative research

RESUMO:As perturba����es psic��ticas s��o doen��as mentais complexas sendo influenciadas na sua etiologia e progn��stico por factores biol��gicos e psicossociais. A interfer��ncia do ambiente familiar na evolu����o da doen��a espelha bem esta realidade. Quando em 1962 George Brown e colaboradores descobriram que ambientes familiares com elevada Emo����o Expressa (EE) contribu��am para um aumento significativo do n��mero de reca��das de pessoas com esquizofrenia (Brown et al., 1962), estava aberto o caminho para o desenvolvimento de novas interven����es familiares. A EE inclui cinco componentes: tr��s componentes negativos, i.e. criticismo, hostilidade e envolvimento emocional excessivo; e dois componentes positivos, i.e. afectividade e apre��o (Amaresha & Venkatasubramanian, 2012; Kuipers et al., 2002). No final dos anos 1970 surgiram os primeiros trabalhos na ��rea das interven����es familiares nas psicoses (IFP). Dois grupos em pa��ses diferentes, no Reino Unido e nos Estados Unidos da Am��rica, desenvolveram quase em simult��neo duas abordagens distintas. Em Londres, a equipa liderada por Julian Leff desenhava uma interven����o combinando sess��es unifamiliares em casa, incluindo o paciente, e sess��es em grupo, apenas para os familiares (Leff et al., 1982). Por seu turno, em Pittsburgh, Gerard Hogarty e colaboradores desenvolviam uma abordagem que compreendia a dinamiza����o de sess��es educativas em grupo (Anderson e tal., 1980). Para designar este trabalho, Hogarty e colaboradores propuseram o termo ���psicoeducação���. As IFP come��aram a ser conhecidas por esta designa����o que se generalizou at�� aos dias de hoje. Neste contexto a educação era vista como a partilha de informa����o acerca da doen��a, dos profissionais para os familiares. Nas sess��es os profissionais eram informados acerca das manifesta����es, etiologia, tratamento e evolu����o das psicoses, bem como de formas para lidar com as situa����es dif��ceis geradas pela doen��a, e.g. risco de reca��da. Os trabalhos pioneiros das IFP foram rapidamente sucedidos pelo desenvolvimento de novos modelos e a prolifera����o de estudos de efic��cia. Para al��m dos modelos de Leff e Hogarty, os modelos IFP que ficaram mais conhecidos foram: (1) a Terapia Familiar-Comportamental, desenvolvida por Ian Falloon e colaboradores (Falloon et al., 1984); e (2) a Terapia Multifamiliar em Grupo, desenvolvida por William McFarlane e colaboradores (McFarlane, 1991). O incremento de estudos de efic��cia contribuiu rapidamente para as primeiras meta-an��lises. Estas, por sua vez, resultaram na inclusão das IFP nas normas de orienta����o cl��nica mais relevantes para o tratamento das psicoses, nomeadamente da esquizofrenia (e.g. PORT Recomendations e NICE Guidelines). No geral os estudos apontavam para uma diminui����o do risco de reca��da na esquizofrenia na ordem dos 20 a 50% em dois anos (Pitschel-Walz et al., 2001). No final dos anos 1990 as IFP atingiam assim o apogeu. Contudo, a sua aplica����o pr��tica tem ficado aqu��m do esperado e as barreiras �� implementa����o das IFP passaram a ser o foco das aten����es (Gon��alves-Pereira et al., 2006; Leff, 2000). Simultaneamente, alguns autores come��aram a levantar a quest��o da incerteza sobre quais os elementos-chave da interven����o. O conhecimento sobre o processo das IFP era reduzido e come��aram a surgir as primeiras publica����es sobre o assunto (Lam, 1991). Em 1997 foi dinamizada uma reuni��o de consenso entre os tr��s investigadores mais relevantes do momento, Falloon, Leff e McFarlane. Deste encontro promovido pela World Schizophrenia Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders surgiu um documento estabelecendo dois objectivos e quinze princ��pios para as IFP (WFSAD, 1997). N��o obstante os contributos que foram feitos, continua a existir uma grande falta de evid��ncia emp��rica acerca do processo das IFP e dos seus elementos-chave (Cohen et al., 2008; Dixon et al., 2001; Lam, 1991; Leff, 2000; McFarlane et al., 2003). Tamb��m em Portugal, apesar da reflex��o te��rica nesta ��rea e do registo de ensaios de efectividade de grupos para familiares ��� estudo FAPS (Gon��alves-Pereira, 2010), os componentes fundamentais das IFP nunca foram analisados directamente. Assim, o projecto de investiga����o descrito nesta tese teve como objectivo identificar os elementos-chave das IFP com base em investiga����o qualitativa. Para tal, conduzimos tr��s estudos que nos permitiriam alcan��ar dados emp��ricos sobre o tema. O primeiro estudo (descrito no Cap��tulo 2) consistiu na realiza����o de uma revis��o sistem��tica da literatura cient��fica acerca das vari��veis relacionadas com o processo das IFP. A nossa pesquisa esteve focada essencialmente em estudos qualitativos. Contudo, decidimos n��o restringir demasiado os crit��rios de inclusão tendo em conta as dificuldades em pesquisar sobre investiga����o qualitativa nas bases de dados electr��nicas e tamb��m devido ao facto de ser poss��vel obter informa����o sobre as vari��veis relacionadas com o processo a partir de estudos quantitativos. O m��todo para este estudo foi baseado no PRISMA Statement para revis��es sistem��ticas da literatura. Depois de definirmos os crit��rios de inclusão e exclus��o, inici��mos v��rias pesquisas nas bases de dados electr��nicas utilizando termos booleanos, trunca����es e marcadores de campo. Pesquis��mos na PubMed/MEDLINE, Web of Science e nas bases de dados inclu��das na EBSCO Host (Academic Search Complete; Education Research Complete; Education Source; ERIC; and PsycINFO). As pesquisas geraram 733 resultados. Depois de serem removidos os duplicados, 663 registos foram analisados e foram seleccionados 38 artigos em texto integral. No final, 22 artigos foram inclu��dos na s��ntese qualitativa tendo sido agrupados em quatro categorias: (1) estudos examinando de forma abrangente o processo; (2) estudos acerca da opini��o dos participantes sobre a interven����o que receberam; (3) estudos comparativos que individualizaram vari��veis sobre o processo; e (4) estudos acerca de vari��veis mediadoras. Os resultados evidenciaram um consider��vel hiato na investiga����o em torno do processo das IFP. Identific��mos apenas um estudo que abordava de forma abrangente o processo das IFP (Bloch, et al., 1995). Este artigo descrevia uma an��lise qualitativa de um estudo experimental de uma IFP. Contudo, as suas conclus��es gerais revelaramse pobres e apenas se podia extrair com certeza de que as IFP devem ser baseadas nas necessidades dos participantes e que os terapeutas devem assumir diferentes pap��is ao longo da interven����o. Da revis��o foi poss��vel perceber que os factores terap��uticos comuns como a alian��a terap��utica, empatia, apre��o e a ���aceita����o incondicional���, podiam ser eles pr��prios um elemento isolado para a efic��cia das IFP. Outros estudos enfatizaram a educação como elemento chave da interven����o (e.g. Levy-Frank et al., 2011), ao passo que outros ainda colocavam a ��nfase no treino de estrat��gias para lidar com a doen��a i.e. coping (e.g. Tarrier et al., 1988). Com base nesta diversidade de resultados e tendo em conta algumas propostas pr��vias de peritos (McFarlane, 1991; Liberman & Liberman, 2003), desenvolvemos a hip��tese de concebermos as IFP como um processo por etapas, de acordo com as necessidades dos familiares. No primeiro n��vel estariam as estrat��gias relacionadas com os factores terap��uticos comuns e o suporte emocional,no segundo n��vel a educação acerca da doen��a, e num n��vel mais avan��ado, o foco seria o treino de estrat��gias para lidar com a doen��a e diminuir a EE. Neste estudo conclu��mos que nem todas as fam��lias iriam precisar de IFP complexas e que nesses casos seria poss��vel obter resultados favor��veis com IFP pouco intensas. O Estudo 2 (descrito no Cap��tulo 3) consistiu numa an��lise qualitativa dos registos cl��nicos do primeiro ensaio cl��nico da IFP de Leff e colaboradores (Leff et al., 1982). Este ensaio cl��nico culminou numa das evid��ncias mais substanciais alguma vez alcan��ada com uma IFP (Leff et al., 1982; Leff et al., 1985; Pitschel-Walz et al., 2001). Este estudo teve como objectivo modular a EE recorrendo a um modelo misto com que compreendia sess��es familiares em grupo e algumas sess��es unifamiliares em casa, incluindo o paciente. Os resultados mostraram uma diminui����o das reca��das em nove meses de 50% no grupo de controlo para 8% no grupo experimental. Os registos analisados neste estudo datam do per��odo de 1977 a 1982 e podem ser considerados como material hist��rico de alto valor, que surpreendentemente nunca tinha sido analisado. Eram compostos por descri����es pormenorizadas dos terapeutas, incluindo excertos em discurso directo e estavam descritos segundo uma estrutura, contendo tamb��m os coment��rios dos terapeutas. No total os registos representavam 85 sess��es em grupo para familiares durante os cinco anos do ensaio cl��nico e 25 sess��es unifamiliares em casa incluindo o paciente. Para a an��lise qualitativa decidimos utilizar um m��todo de an��lise dedutivo, com uma abordagem mec��nica de codifica����o dos registos em categorias previamente definidas. Tom��mos esta decis��o com base na extens��o apreci��vel dos registos e porque t��nhamos dispon��vel informa����o v��lida acerca das categorias que ir��amos encontrar nos mesmos, nomeadamente a informa����o contida no manual da interven����o, publicado sob a forma de livro, e nos resultados da 140 nossa revis��o sistem��tica da literatura (Estudo 1). Deste modo, foi constru��da uma grelha com a estrutura de codifica����o, que serviu de base para a an��lise, envolvendo 15 categorias. De modo a cumprir com crit��rios de validade e fidelidade rigorosos, opt��mos por executar uma dupla codifica����o independente. Deste modo dois observadores leram e codificaram independentemente os registos. As discrep��ncias na codifica����o foram revistas at�� se obter um consenso. No caso de n��o ser poss��vel chegar a acordo, um terceiro observador, mais experiente nos aspectos t��cnicos das IFP, tomaria a decis��o sobre a codifica����o. A an��lise foi executada com recurso ao programa inform��tico NVivo�� vers��o 10 (QSR International). O n��mero de vezes que cada estrat��gia foi utilizada foi contabilizado, especificando a sess��o e o participante. Os dados foram depois exportados para uma base de dados e analisados recorrendo ao programa inform��tico de an��lise estat��stica SPSS�� vers��o 20 (IBM Corp.). Foram realizadas explora����es estat��sticas para descrever os dados e obter informa����o sobre poss��veis rela����es entre as vari��veis. De modo a perceber a signific��ncia das observa����es, recorremos a testes de hip��teses, utilizando as equa����es de estima����o generalizadas. Os resultados da an��lise revelaram que as estrat��gias terap��uticas mais utilizadas na interven����o em grupo foram: (1) a cria����o de momentos para ouvir as necessidades dos participantes e para a partilha de preocupa����es entre eles ��� representando 21% de todas as estrat��gias utilizadas; (2) treino e aconselhamento acerca de formas para lidar com os aspectos mais dif��ceis da doen��a ��� 15%; (3) criar condi����es para que os participantes recebam suporte emocional ��� 12%; (4) lidar com o envolvimento emocional excessivo 10%; e (5) o reenquadramento das atribui����es dos familiares acerca dos comportamentos dos pacientes ��� 10%. Nas sess��es unifamiliares em casa, as estrat��gias mais utilizadas foram: (1) lidar com o envolvimento emocional excessivo ��� representando 33% de todas as estrat��gias utilizadas nas sess��es unifamiliares em casa; (2) treino e aconselhamento acerca de formas para lidar com os aspectos desafiadores da doen��a ��� 22%; e (3) o reenquadramento das atribui����es dos familiares acerca dos comportamentos dos pacientes, juntamente com o lidar com a zanga, o conflito e a rejei����o ��� ambas com 10%. A an��lise longitudinal mostrou que a cria����o de momentos para ouvir as necessidades dos familiares tende a acontecer invariavelmente ao longo do programa. Sempre que isso acontece, s��o geralmente utilizadas estrat��gias para ajudar os familiares a lidarem melhor com os aspectos dif��ceis da doen��a e estrat��gias para fomentar o suporte emocional. Por sua vez, foi poss��vel perceber que o trabalho para diminuir o envolvimento emocional excessivo pode acontecer logo nas primeiras sess��es. O reenquadramento e o lidar com a zanga/ conflito/ rejei����o tendem a acontecer a partir da fase interm��dia at�� ��s ��ltimas sess��es. A an��lise das diferen��as entre os familiares com baixa EE e os de elevada EE, mostrou que os familiares com elevada EE tendem a tornar-se o foco da interven����o grupal. Por sua vez, os familiares com baixa EE recebem mais estrat��gias relacionadas com alian��a terap��utica, comparativamente com os familiares com elevada EE. S��o de real��ar os dados relativamente ��s estrat��gias educativas. Foi poss��vel observar que estas tendem a acontecer mais no in��cio dos grupos, n��o estando associadas a outras estrat��gias. Contudo �� de notar a sua baixa utiliza����o, a rondar apenas os 5%.O Estudo 3 (descrito no Cap��tulo 4) surgiu como uma forma de completar a an��lise do Estudo 2, permitindo uma vis��o mais narrativa do processo e focando, adicionalmente, as mudan��as que ocorrem nos participantes. Com base nos mesmos registos utilizados no Estudo 2, codific��mos de forma secund��ria os registos em duas categorias i.e. marcadores de mudan��a e marcadores emocionais. Os marcadores de mudan��a foram cotados sempre que um participante exibia comportamentos ou pensamentos diferentes dos anteriores no sentido de uma eventual redu����o na EE. Os marcadores emocionais correspondiam �� express��o intensa de sentimentos por parte dos participantes nas sess��es e que estariam relacionados com assuntos-chave para essas pessoas. Os excertos que continham a informa����o destes marcadores foram posteriormente revistos e articulados com notas e coment��rios n��o estruturados que recolhemos durante a codifica����o do Estudo 2. Com base nesta informa����o os registos foram revistos e, utilizando um m��todo indutivo, elabor��mos uma narrativa acerca da interven����o. Os resultados da narrativa foram discutidos com dados de que disp��nhamos, referentes a reuni��es com os terapeutas envolvidos na interven����o em an��lise (Elizabeth Kuipers, Ruth Berkowitz e Julian Leff; Londres, Novembro de 2011). Reconhecemos que, pela sua natureza n��o estruturada e indutiva, a avalia����o narrativa est�� mais sujeita ao vi��s de observador. N��o obstante, os resultados deste Estudo 3 parecem revestir uma consist��ncia elevada. O mais relevante foi a evid��ncia de que na interven����o em an��lise ocorreram mudan��as emocionais significativas nos familiares ao longo das sess��es em grupo. Numa fase inicial os familiares tenderam a expressar sentimentos de zanga. Seguidamente, os terapeutas iam nterrompendo o discurso de reminisc��ncias, direccionavam o discurso para as suas preocupa����es actuais e os familiares pareciam ficar mais calmos. Contudo, �� medida que os 143 participantes ���mergulhavam��� nos problemas com que se confrontavam na altura, os sentimentos de zanga davam lugar a sentimentos de perda e ang��stia. Nessa altura os terapeutas enfatizavam o suporte emocional e introduziam progressivamente t��cnicas de reenquadramento para ajudar os participantes a avaliar de forma mais positiva as situa����es. Este trabalho dava lugar a sentimentos mais positivos, como a aceita����o, apre��o e a sensa����o de controlo. O Estudo 3 evidenciou tamb��m o que designamos como o ���Efeito de Passagem de Testemunho���. Este efeito aconteceu sempre que um membro novo se juntava ao grupo. Os membros antigos, que estavam a ser o alvo das aten����es e naturalmente a receber mais interven����o, mudam de papel e passam eles pr��prios a focar as suas aten����es nos membros mais recentes do grupo, contribuindo para a din��mica do grupo com as mesmas interven����es que os ajudaram previamente. Por exemplo, alguns membros antigos que eram altamente cr��ticos nos grupos em rela����o aos seus familiares passavam a fazer coment��rios de reenquadramento dirigidos para os novos membros. Por fim, o Cap��tulo 5 resume as conclus��es gerais deste projecto de investiga����o. Os estudos apresentados permitiram um incremento no conhecimento acerca do processo das IFP. Anteriormente esta informa����o era baseada sobretudo na opini��o de peritos. Com este projecto aument��mos o n��vel de evid��ncia ao apresentar estudos com base em dados emp��ricos. A an��lise qualitativa do Estudo 2 permitiu pela primeira vez, tanto quanto �� do nosso conhecimento, perceber de forma aprofundada o processo subjacente a uma IFP (no contexto de um ensaio cl��nico que se revelou como um dos mais eficazes de sempre). Identific��mos as estrat��gias mais utilizadas, as rela����es entre elas e a sua diferente aplica����o entre familiares com baixa EE e familiares com alta EE.O Estudo 3 completou a informa����o incluindo aspectos relacionados com as mudan��as individuais durante o programa. No final foi poss��vel perceber que as IFP devem ser um programa por etapas. Nos Estudo 2 e 3, evidenci��mos que numa fase inicial, os terapeutas dedicaram especial aten����o para que os familiares tivessem espa��o para partilharem as suas necessidades, disponibilizando logo de seguida estrat��gias para promover o suporte emocional e estrat��gias de coping. Num n��vel subsequente do programa, o trabalho terap��utico avan��ou para estrat��gias mais direccionadas para regular a EE, mantendo sempre as estrat��gias iniciais ao longo das sess��es. Assim apesar de a educação ter sido um componente importante na IFP em an��lise, houve outras estrat��gias mais relevantes no processo. A evid��ncia gerada pelos Estudos 2 e 3 baseou-se em registos hist��ricos de elevado valor, sendo que os constructos subjacentes na ��poca, nomeadamente a EE, continuam a ser a base da investiga����o e pr��tica das IFP a n��vel mundial em diferentes culturas (Butzlaff & Hooley, 1998). Conclu��mos que as IFP s��o um processo complexo com diferentes n��veis de interven����o, podendo gerar mudan��as emocionais nos participantes durante as sess��es. No futuro ser�� importante replicar o nosso trabalho (nomeadamente o Estudo 2) com outras abordagens de IFP, de modo a obter informa����o acerca do seu processo. Esse conhecimento ser�� fundamental para uma poss��vel evolu����o do paradigma das IFP. ----------- ABSTRACT: Background: Psychotic-spectrum disorders are complex biopsychosocial conditions and family issues are important determinants of prognosis. The discovery of the influence of expressed emotion on the course of schizophrenia paved the road to the development of family interventions aiming to lower the ���emotional temperature��� in the family. These treatment approaches became widely recognised. Effectiveness studies showed remarkable and strong results in relapse prevention and these interventions were generalised to other psychotic disorders besides schizophrenia. Family interventions for psychosis (FIP) prospered and were included in the most important treatment guidelines. However, there was little knowledge about the process of FIP. Different FIP approaches all led to similar outcomes. This intriguing fact caught the attention of authors and attempts were made to identify the key-elements of FIP. Notwithstanding, these efforts were mainly based on experts��� opinions and the conclusions were scanty. Therefore, the knowledge about the process of FIP remains unclear. Aims: To find out which are the key-elements of FIP based on empirical data. Methods: Qualitative research. Three studies were conducted to explore the process of FIP and isolate variables that allowed the identification of the key-elements of FIP. Study 1 consisted of a systematic literature review of studies evaluating process-related variables of FIP. Study 2 subjected the intervention records of a formerly conducted effective clinical trial of FIP to a qualitative analysis. Records were analysed into categories and the emerging data were explored using descriptive statistics and generalised estimating equations. Study 3 consisted of a narrative evaluation using an inductive qualitative approach, examining the same data of Study 2. Emotional markers and markers of change were identified in the records and the content of these excerpts was synthesised and discussed. Results: On Study 1, searches revealed 733 results and 22 papers were included in the qualitative synthesis. We found a single study comprehensively exploring the process of FIP. All other studies focused on particular aspects of the process-related variables. The key-elements of FIP seemed to be the so-called ���common therapeutic factors���, followed by education about the illness and coping skills training. Other elements were also identified, as the majority of studies evidenced a multiple array of components. Study 2,revealed as the most used strategies in the intervention programme we analysed: the addressing of needs; sharing; coping skills and advice; emotional support; dealing with overinvolvement; and reframing relatives��� views about patients��� behaviours. Patterns of the usefulness of the strategies throughout the intervention programme were identified and differences between high expressed emotion and low expressed emotion relatives were elucidated. Study 3 accumulated evidence that relatives experience different emotions during group sessions, ranging from anger to grief, and later on, to acceptance and positive feelings. Discussion: Study 1 suggested a stepped model of intervention according to the needs of the families. It also revealed a gap in qualitative research of FIP. Study 2 demonstrated that therapists of the trial under analysis often created opportunities for relatives to express and share their concerns throughout the entire treatment programme. The use of this strategy was immediately followed by coping skills enhancement, advice and emotional support. Strategies aiming to deal with overinvolvement may also occur early in the treatment programme. Reframing was the next most used strategy, followed by dealing with anger, conflict and rejection. This middle and later work seems to operate in lowering criticism and hostility, while the former seems to diminish overinvolvement. Single-family sessions may be used to augment the work developed in the relatives groups. Study 3 revealed a missing part of Study 2. It demonstrated that the process of FIP promotes emotional changes in the relatives and therapists must be sensitive to the emotional pathway of each participant in the group.

Educação financeira no Ensino da Matem��tica: um estudo de caso do Ensino B��sico

A Educação Financeira �� um tema que vai ganhando destaque na nossa sociedade como resultado da crescente preocupa����o da necessidade de forma����o financeira dos cidad��os, em particular, nas escolas. Dotar os alunos de conhecimentos e de uma capacidade cr��tica que lhes permitam, no futuro, tomar decis��es financeiras conscientes �� um dos pap��is que a escola deve assumir na atualidade. Assim sendo, este estudo tem como objetivo principal consciencializar os alunos para a aplicabilidade e a utilidade dos conceitos abordados na disciplina de Matem��tica em quest��es da ��rea da Educação Financeira. Sensibilizar, estimular e mobilizar os alunos do Ensino B��sico para os conte��dos da Matem��tica e da Educação Financeira e proporcionar-lhes conhecimentos e capacidade cr��tica para a tomada de decis��es financeiras, utilizando os conhecimentos matem��ticos. Utilizaremos uma metodologia de investiga����o qualitativa, tipo estudo de caso, e fundamentaremos o nosso estudo na Educação Matem��tica Cr��tica. Procuraremos perceber de que forma os conte��dos do curr��culo da Matem��tica de uma turma do Ensino B��sico podem ser relacionados com os conte��dos preconizados pelo Referencial de Educação Financeira e como o ensino da Matem��tica pode, por um lado, beneficiar e, por outro, contribuir para que os alunos se tornem mais conhecedores e cr��ticos dos conte��dos relacionados com a Educação Financeira. A an��lise dos dados recolhidos possibilitou perceber o papel da Educação Matem��tica Cr��tica para a forma����o associada �� vis��o financeira dos alunos. Conclui-se que os alunos melhoraram os seus conhecimentos de Matem��tica e a sua capacidade de comunicar matematicamente, sobretudo no que se refere �� explica����o e argumenta����o de ideias e processos de racioc��nio e de pensamento, o que se constitui como um instrumento condutor para equipar os alunos com uma capacidade cr��tica, geradora de benef��cios financeiros individuais e sociais durante a vida inteira, traduzindo-se tamb��m em vantagens para a sociedade e a economia do pa��s.

Matem��tica e educação financeira: um estudo de caso do Ensino Secund��rio

A crescente import��ncia da Educação Financeira tem-se intensificado devido ao actual contexto de crise financeira global. A Matem��tica como disciplina escolar pode contribuir para Educar Financeiramente, al��m da componente t��cnica que lhe �� inerente e fundamental, esta disciplina exercita as capacidades de pensamento muito ativamente e apresenta caracter��sticas essenciais que a complementam. Nesta disserta����o procur��mos: verificar se os manuais de Matem��tica A do 11�� ano, no Cap��tulo de Fun����es continham exerc��cios com contexto na ��rea de Educação Financeira; utilizar contextos ligados �� Educação Financeira nas aulas de Matem��tica, no cap��tulo das Fun����es de forma a abordar conte��dos do Referencial de Educação Financeira (REF); ter alunos mais instru��dos e informados sobre temas e conceitos financeiros b��sicos e ��teis �� gest��o do dinheiro e or��amento. Utilizando uma metodologia de investiga����o qualitativa, atrav��s de um estudo de caso efetuado numa turma de 11�� ano, analis��mos a possibilidade de abordar temas de Educação Financeira na disciplina de Matem��tica A. Para tal, constru��mos e implement��mos tarefas matem��ticas com contexto de Educação Financeira, fundamentando o nosso estudo na Educação Matem��tica Cr��tica. As tarefas matem��ticas relacionadas com fun����es racionais, abordam diversos temas inclu��dos no REF, permitindo assim aos alunos de Matem��tica, a aquisi����o de conhecimentos e capacidades fundamentais para as decis��es que, no futuro, ter��o que tomar sobre as suas finan��as pessoais. Conclu��mos que os conte��dos sugeridos no REF podem ser utilizados nas tarefas matem��ticas, intensificando assim, o interesse e a motiva����o dos alunos e contribuindo para a sua aprendizagem da Matem��tica e promovendo a Educação Financeira.