40 resultados para Hospitalization
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RESUMO - Introduo: A criao das Unidades Locais de Sade (ULS) em Portugal reconheceu a necessidade de reorganizao do sistema para responder a novas exigncias, apostando no caminho da integrao vertical e da prestao de cuidados globais. A primeira ULS foi criada em Portugal em 1999, actualmente existem sete. Objectivo: Analisar a influncia do modelo organizacional dos prestadores no nmero e tipo de internamentos por causas sensveis a cuidados de ambulatrio (ICSCA). Metodologia: Foram determinados os ICSCA segundo a metodologia do Canadian Institute for Health Information e respectivas taxas padronizadas nos distritos das unidades seleccionadas, entre 2006 e 2010. Utilizou-se o mtodo da diferena das diferenas para a comparao dos perodos pr e ps-ULS, utilizando como caso controle um distrito em que os prestadores esto organizados no modelo clssico, Hospitais+ACES. Resultados: Foram includos no estudo 4.446 ICSCA (6,27% do total de internamentos). Existiram em mdia 296,4 internamentos anuais por distrito, sendo a taxa mdia 252,7 int.100.000 hab. Aps a criao da ULS 1 evitaram-se, em mdia, mais 36% internamentos (93,3 int. 100.000 hab.). Na ULS 2, pelo contrrio, houve um acrscimo de 7% na taxa de internamento (17,6 int. 100.000 hab.). Discusso e concluso: No foi encontrado um padro na variao nas taxas de ICSCA aps a criao das ULS. Ser necessrio alargar o estudo a um maior nmero de prestadores. A compreenso das razes destes resultados implica o estudo dos indicadores socioeconmicos, epidemiolgicos e geogrficos das populaes, bem como as caractersticas dos prestadores (Hospitais e CSP).
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RESUMO - Introduo: Os dispositivos mdicos para diagnstico in vitro (DMDIV) so testes de diagnstico rpido que podem ser realizados em diversos contextos, seja na enfermaria, no departamento de urgncia, no bloco operatrio, no consultrio mdico, centros de enfermagem, farmcias, lares de terceira idade ou at na prpria residncia, uma vez que a sua utilizao no requer formao especializada em tcnicas de laboratrio. Os DMDIV tm inmeras finalidades: triagem de utentes, diagnstico de situaes agudas, monitorizao de frmacos ou acompanhamento de doenas crnicas. Objectivos: conhecer as potenciais implicaes operacionais, clnicas e econmicas da implementao generalizada de DMDIV em instituies de sade da regio de Lisboa e Vale do Tejo, bem como conhecer o nvel de utilizao e opinio sobre DMDIV de mdicos e enfermeiros da regio de sade de Lisboa e Vale do Tejo. Metodologia: foi realizado um estudo observacional, analtico e transversal. Como instrumento de recolha de dados, foi aplicado um questionrio a uma amostra de convenincia constituda por mdicos e enfermeiros a exercer funes em instituies hospitalares pblicas e privadas e em instituies de cuidados de sade primrios da regio de sade de Lisboa e Vale do Tejo. Concluso: a utilizao de DMDIV permite diminuir o tempo de resposta do resultado analtico, o que se traduz numa maior rapidez do diagnstico e numa interveno clnica mais clere, com impacto ao nvel da reduo do nmero de admisses desnecessrias, do tempo de internamento e do nmero de consultas mdicas, com a consequente reduo do consumo de recursos hospitalares. Na regio de sade de Lisboa e Vale do Tejo, um nmero significativo de instituies de sade disponibiliza este tipo de equipamentos portteis que, de uma forma geral, tm uma boa aceitao por parte dos profissionais de sade.
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RESUMO: Os psicofrmacos desempenham um papel central no tratamento das doenas mentais. Apesar das divergncias verificadas nos padres de prescrio de psicofrmacos intra e inter pases, diversos estudos tm alertado para os riscos da polifarmcia e da sobredosagem, particularmente de antipsicticos. Em Portugal, o Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 prev a monitorizao peridica do padro de prescrio de psicofrmacos. No entanto, apenas existem dados relativos utilizao de psicofrmacos em ambulatrio, faltando dados relativos ao padro de prescrio nos cuidados especializados. Este estudo teve como principal objetivo estabelecer o Padro de Prescrio de Psicofrmacos em Unidades de Internamento Agudo de Servios de Psiquiatria em Portugal e determinar a prevalncia da polifarmcia e sobredosagem antipsictica, de modo a recolher dados que possam servir de base para posteriores monitorizaes. Mtodos: Censo de 1 dia da prescrio de psicofrmacos em 12 Unidades de Internamento Agudo de Psiquiatria em Portugal, num total de 272 doentes. Resultados: A larga maioria (94,1%) dos doentes includos estava medicada com mais do que um psicofrmaco. Apenas 1,1% dos doentes no tinham qualquer psicofrmaco prescrito e 4,8% encontravam-se em monoterapia. A mdia de psicofrmacos prescritos por doente era de 3,21,3, significativamente superior nos indivduos do sexo feminino, naqueles com antecedentes de acompanhamento em consulta de psiquiatria, nos que tinham internamentos prvios e nos que estavam internados voluntariamente. As classes de psicofrmacos mais prescritas de modo regular eram os antipsicticos (prescritos a 87,5% dos doentes), as benzodiazepinas (81,2% dos doentes), os antidepressivos (39% dos doentes) e os estabilizadores de humor (31,6% dos doentes). Dos doentes medicados com antipsicticos, 41,6% tinham prescritos pelo menos 2 antipsicticos em associao e esta prescrio combinada era significativamente superior nos doentes com internamento prvio e naqueles que tinham prescrito um antipsictico injetvel de ao prolongada. Excluindo as prescries em SOS, encontraram-se prescritas doses de antipsicticos superiores s recomendadas em 13,9% dos doentes, os quais eram significativamente mais novos. A sobredosagem antipsictica era significativamente superior nos doentes do sexo masculino, nos desempregados e reformados, naqueles com internamento prvio, nos que estavam internados compulsivamente, naqueles com diagnstico de esquizofrenia ou outra psicose, naqueles medicados com antipsicticos em associao e nos que faziam antipsicticos injetveis de ao prolongada. Incluindo as prescries de antipsicticos em SOS, presentes em mais de metade dos doentes, a percentagem de doentes em sobredosagem antipsictica atingia os 49,2%. Concluso: Os resultados so indicadores de prticas de prescrio divergentes das recomendadas, o que pode ter implicaes clnicas e econmicas. Parece imperativo otimizar a prescrio de psicofrmacos nas unidades de internamento agudo de psiquiatria em Portugal, no sentido de melhorar a qualidade dos servios prestados ---------------- ABSTRACT: Psychotropic drugs play a central role in the treatment of mental disorders. Despite the variation in patterns of psychotropic prescription within and between countries, several studies have warned about the risks of prescribing more than one psychotropic drug at a time and high-doses, particularly antipsychotics. The Portuguese National Mental Health Plan (20072016) includes regular monitoring of patterns of psychiatric drug prescription. However, there is only available data on the pattern of use in outpatients, but no information regarding prescribing patterns at the level of specialized care. This study aimed to establish psychotropic drug prescribing patterns in acute psychiatric wards across Portugal and to determine the prevalence of antipsychotic polypharmacy and high-doses treatment, in order to collect data that can serve as a baseline for future monitoring. Methods: "One day census" of psychotropic drug prescribing in 12 Acute Inpatient Psychiatry Units in Portugal, in a total of 272 patients. Results: The majority (94.1%) of patients were treated with more than one psychotropic drug. Only 1.1% of patients had no psychotropic drugs prescribed and 4.8% were on monotherapy. The average prescribed psychotropics per patient was 3.2 1.3, significantly higher in females, in patients with a psychiatry history, in patients with previous admissions and in patients admitted voluntarily. The most commonly prescribed classes of psychotropic drugs on a regular basis were: antipsychotics (87.5% of patients), benzodiazepines (81.2% of patients), antidepressants (39% of patients) and mood stabilizers (31.6% of patients). Of patients taking antipsychotics, 41.6% had at least 2 antipsychotics prescribed in combination, and this prescription combination was significantly higher in patients with previous hospitalization and those who had been prescribed a long-acting injectable antipsychotic. Excluding p.r.n. prescriptions, we verified higher than recommended antipsychotic doses in 13.9% of patients, which were significantly younger. Antipsychotic high-doses was significantly higher in males, unemployed and pensioner patients, patients with previous hospitalization, involuntary admitted patients, those diagnosed with "schizophrenia or other psychosis", patients with a combination of 2 or more antipsychotics and in patients with long-acting injectable antipsychotics. Including antipsychotics p.r.n. prescriptions, present in more than a half of patients, the percentage of those on antipsychotic high-doses reached 49.2%. Conclusion: These results are indicative of prescribing practices divergent of those that are recommended, and this may have clinical and economic implications. It seems imperative to optimize the prescription of psychotropic drugs in Portuguese Acute Inpatient Psychiatry Units, in order to improve the quality of services provided.
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RESUMO: De acordo com o estado da arte, existem intervenes psicofarmacolgicas, psicolgicas e psicossocias, com evidncia cientfica dos seus resultados, no tratamento de pessoas com esquizofrenia e perturbao esquizoafectiva. No entanto, muitos destes doentes, no procuram ajuda dos servios de sade mental, no recebem os referidos cuidados ou no so detectados nem seguidos por estes. Esta realidade levou ao desenvolvimento de programas integrados, intervenes e estudos mais especficos, nomeadamente para tentar ultrapassar os obstculos na acessibilidade aos cuidados de sade e na continuidade de seguimento destes doentes. No conjunto das dificuldades apuradas, as questes da exequibilidade (feasibility) e da implementao, tm tido particular relevo na literatura cientfica recente, bem como a melhor forma de vencer as respectivas barreiras e adaptar essas intervenes s varias realidades, culturas e recursos. Objectivos: Objectivos gerais:1) Avaliar a exequibilidade e a implementao inicial de um programa de cuidados integrados, para pessoas com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, no contexto clnico das equipas de sade mental comunitrias de um departamento de psiquiatria do Servio Nacional de Sade, em Portugal, com os recursos materiais e humanos existentes; 2) Avaliar o impacto deste programa, nestes doentes e na respectiva prestao de cuidados de sade mental. Metodologia. Elabormos um programa de cuidados integrados (Programa Integrar) com base no modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado. Cada doente passou a ter um terapeuta de referncia, um plano individual de cuidados e manteve o seguimento com o seu psiquiatra assistente. Foram seleccionadas intervenes, nomeadamente, psicoeducativas, familiares, estratgias para lidar com os sintomas e a doena, preveno de recadas e intervenes para melhorar o funcionamento social e ocupacional. A estas intervenes foi sempre associado o tratamento psicofarmacolgico. O estudo delineado incluiu dois componentes: avaliao da exequibilidade e implementao inicial do programa de cuidados integrados (componente A) e avaliao do impacto deste programa (componente B), atravs de um estudo de interveno, prospectivo, naturalista, no aleatorizado e no ontrolado. A amostra do estudo resultou das sucessivas referenciaes, para o Programa Integrar, de pessoas com os diagnsticos de esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, seguidas nas cinco equipas de sade mental comunitrias do Departamento de Psiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com uma rea assistencial correspondente a uma populao de, aproximadamente, 400 000 pessoas. Definimos etapas, estratgias, parmetros e indicadores para o estudo da exequibilidade do programa. Efectumos a monitorizao e a avaliao de tarefas, procedimentos e intervenes recomendadas aos terapeutas de referncia. Realizmos duas avaliaes, uma no incio do programa e outra aps um ano de interveno. Foram avaliadas as seguintes dimenses (com indicao do acrnimo do instrumento de avaliao utilizado entre parntesis): psicopatologia (BPRS), depresso (MADRS), necessidades (CAN), incapacidade (DAS), actividade social e ocupacional (SOFAS), atitude em relao medicao (DAI), insight (SAI), qualidade de vida (WHOQOL-S) e satisfao (POCS). Resultados: Dos 146 doentes que foram includos no estudo, 97 (66%) eram do sexo masculino e 49 (34%) do sexo feminino, com uma idade mdia de 36 anos. Destes oentes,116 (79,4%)tinham o diagnstico (ICD10) de esquizofrenia e 30 (20,6%) de perturbao esquizoafectiva. Os restantes dados sociodemogrficos eram tpicos de populaes afins em servios de sade mental nacionais. Do total de doentes (146) que iniciaram o estudo, 26 (18%) abandonaram o seguimento neste programa. Para o componente A da investigao (estudo de exequibilidade) salientamos: exerceram funes a totalidade (15) dos terapeutas de referncia que receberam formao, 76 % efectuaram o nmero mnimo recomendado de sesses / ano por doente (18), 44,9 fizeram o nmero mnimo de sesses familiares pretendido ( 3). Nas intervenes mais especficas foram atingidos os objectivos em mais de 75% dos doentes, excepo das intervenes domicilirias (19,4%), preveno do abuso de substncias (45,4%) e do risco de suicdio (34,3%). O plano individual de cuidados foi realizado em 98 % dos doentes e em 38,9 % dos casos ocorreu a participao da famlia. Neste plano, a mdia de objectivos definidos foi de 5 e a mdia de objectivos atingidos correspondeu a 3 (p= 0,001). Na primeira avaliao, estavam a frequentar estruturas de reabilitao psicossocial 42 doentes (28,8%) e,12 meses aps, esse nmero passou para 80 (74,1%).Tambm aumentou o nmero de doentes com actividade profissional a tempo completo, de 8 (7,4%) para 18 (16,7%). No componente B do estudo (avaliao do impacto do programa), em termos de psicopatologia, e para as pontuaes mdias globais do BPRS, ocorreu uma diminuio entre a primeira e a segunda avaliao (p=0,001), tal como nas subescalas: sintomas positivos (p=0,003), sintomas negativos (p=0,002), sintomas de mania (p=0,002) e sintomas de depresso/ansiedade (p=0,001). Na avaliao da depresso (p= 0,001) e da incapacidade (p=0,003), as diferenas foram significativas e favorveis. O mesmo no sucedeu na atitude em relao medicao (p=0,690) nem na escala de avaliao do insight (p=0,079). Em relao ao funcionamento social e ocupacional, qualidade de vida e satisfao dos doentes, ocorreu uma melhoria significativa da primeira para a segunda avaliao As necessidades sem resposta mais frequentes, na primeira avaliao, corresponderam aos itens: actividades dirias, contactos sociais, relaes ntimas, relacionamento sexual, benefcios sociais, sintomas psicticos, sofrimento psicolgico, informao sobre a doena / tratamento e gesto/problemas de dinheiro. Para todos estes ltimos nove itens, verificou-se uma diferena estatisticamente significativa, entre a primeira e a segunda avaliao, com diminuio destas necessidades, excepto nas relaes ntimas, relacionamento sexual e nos problemas de dinheiro. Na distribuio dos trs estados de necessidades, para todos os itens, diminuram as necessidades sem resposta e as necessidades com resposta parcial e aumentaram as situaes em que deixaram de se verificar necessidades relevantes. Dos resultados obtidos para outros indicadores clnicos e de utilizao dos cuidados, ser importante referir que na comparao do ano anterior com o ano em que decorreu o programa, o nmero de doentes da amostra internados diminuiu 64,1%, bem como a mdia do nmero de internamentos (p=0,001). Em relao durao dos internamentos, no ano anterior ao programa, os 39 doentes internados, tiveram um total de dias de internamento de 1522, sendo que, no ano do programa, para os 14 doentes internados, o total foi de 523 dias. Em termos absolutos, ocorreu uma reduo de 999 dias (menos 65,6% dias). Tambm se verificou uma diminuio de 45,6 % de recadas (p=0,001).Discusso e concluses A exequibilidade do programa de cuidados integrados permitiu a aplicao do modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado, atravs do qual cada doente passou a ter um terapeuta de referncia assim como, em 98% casos, um plano individual de cuidados. As famlias continuaram a ser o principal suporte para os doentes, mas surgiram dificuldades quando se pretendeu uma participao mais activa destas no tratamento.A diminuio do nmero e da durao dos internamentos constituram importantes resultados com implicaes no s em termos clnicos mas tambm econmicos. Os valores obtidos, para as diferentes variveis, tambm sugerem o impacto favorvel do Programa Integrar a nvel da psicopatologia, das necessidades, da incapacidade, do funcionamento social e ocupacional, da qualidade de vida e da satisfao dos doentes. O mesmo no sucedeu para o insight e para a mudana de atitudes dos doentes em relao medicao, resultados que devem ser igualmente considerados em futuros reajustamentos deste programa ou no desenvolvimento de novos programas. Como principais concluses podemos referir que: 1) Foi possvel a exequibilidade de um programa de cuidados integrados inovador e a implementao inicial desse programa, para doentes com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, com os recursos humanos e materiais existentes, no contexto clnico das equipas de sade mental comunitrias, de um departamento de psiquiatria e sade mental, em Portugal; 2) Na avaliao do impacto do programa, os resultados obtidos indiciam potencialidades de aplicao, deste programa de cuidados integrados, com vista melhoria clnica e psicossocial destes doentes. Devem ser realizados estudos de replicao, ou complementares presente investigao, no entanto, os dados obtidos so encorajadores para o desenvolvimento de programas similares, a nvel nacional e internacional, que possam beneficiar um grupo mais alargado de doentes.------------ABSTRACT: Although there are psychological and psychosocial interventions well supported by scientific evidence, which show benefit when combined with psychopharmacological treatments, we know that a significant number of people with schizophrenia or schizoaffective disorders, do not seek help from mental health services, do not receive the care mentioned and are not detected or followed-up by them. This reality led to the development of integrated programs, interventions and more specific studies, to try to overcome the obstacles in the accessibility to the health services and on the follow-up of these patients. Amongst the barriers identified, feasibility and implementation of those programs have been of special relevance in recent scientific literature, as well as the best way to overcome such difficulties and adapt the interventions to the various realities, cultures and resources. Objectives: General objectives were defined: 1) Assessment of the feasibility and initial implementation of an integrated care program, for people with schizophrenia or schizoaffective disorder, in the clinical setting of community mental health teams, in a psychiatric department from the national health service in Portugal; 2) Impact evaluation of the integrated care program, for these patients and their mental health care delivery. Methods: We drew up an integrated care program (Program Integrar) based on the clinical case management model, with continuous and integrated follow-up. Each patient got one case manager, an individual care plan and kept the same psychiatrist. Were selected the appropriated interventions, namely: psycho-educative, family-based interventions, strategies for dealing with the symptoms and the disorder, relapse prevention and interventions to improve social and occupational functioning. These interventions were always associated with psychopharmacological treatment. The investigation was outline with two parts: assessment of the feasibility and initial implementation of the Program Integrar (part A of the study) and impact evaluation of the program (part B of the study). We designed a naturalistic, prospective, intervention study, non-randomized and without control group. Our chosen sample was made with successive referrals of patients with the diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, followedup in one of the five community mental health teams of the Psychiatric Department of Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, with a catchment area for a population of about 400 000 people. Different stages, strategies, criteria and indicators for studying the feasibility of the program and its implementation were set and the tasks, procedures and recommended interventions of the case managers were monitored and evaluated. We did two assessments with an interval of one year and we evaluated the following dimensions (the acronym of the assessment instrument used in brackets): psychopathology (BPRS), depression (MADRS), needs (CAN), disability (DAS), social and occupational functioning (SOFAS), attitude toward medication (DAI), insight (SAI), quality of life (WHOQOL-S) and satisfaction (POCS). Results: Of the 146 patients who started the study, 97 (66%) were male and 49 (34%) females with a mean age of 36 years. Of these, 116 (79,4%) were diagnosed (ICD10) with schizophrenia and 30 (20,6%) with schizoaffective disorder. The other socio-demographic data were typical of populations within Portuguese mental health services. Of all patients (146), who started the program, 26 (18%) of patients left the program (program dropout rate). Of the regarding part A of the study, which focused on feasibility, the following is of note: all professionals who had been trained for this purpose (15) acted as case manager, 76% did the recommended minimum number of sessions / year per patient (18) and 44,9% did the minimum number of family sessions desired ( 3). For the more specific interventions the parameters set out were met for more than 75% of patients, with the exception of domiciliar interventions (19.4%), prevention of substance abuse (45.4%) and suicide risk prevention(34.3%). The individual care plan was done for 98% of patients and in 38,9% of cases this involved family participation. For this plan the mean objectives defined were 5 and in average was achieved 3 (p=0,001). On the first assessment, 42 patients (28.8%) were attending psychosocial rehabilitation structures and 12 months later that number rose up to 80 (74,1%). Regarding their employment status, in the first assessment 8 (7,4%) were in full time employment and in the second evaluation the number rise to 18 (16,7%). For part B of the study (impact program evaluation), in terms of psychopathology, global mean scores for the BPRS, decreased (p=0,001), as did the four sub scales: positive symptoms (p=0,003); negative symptoms (p=0,002); manic symptoms (p=0,002) and symptoms of depression/anxiety (p=0,001). Both in the evaluation of depression (p=0,001), as in the assessment of disability (p=0,003), the differences were significant. However, this was not the case with attitudes towards medication (p=0,690) and with insight evaluation (p=0,079). In relation to social and occupational functioning, quality of life and patient satisfaction there was a statistically significant improvement from the first to the second assessment. The most commonly unmet needs in the first assessment were daily activities, social contacts, intimate relationships, sexual relations, social benefits, psychotic symptoms,psychological distress, information about the disorder / treatment and money problems money management. Of these, in the second assessment, all of those nine unmet needs showed significant improvement, excepted intimate relationships, sexual relations and Money problems / money management. In the distribution of the three states of needs for all items, it happened a decreased in unmet needs and partially met needs and increased in the situations where relevant needs were no longer found. For other clinical indicators it is important to note, when we compared the year prior to this program and the year after, there were fewer hospitalizations (reduction of 64,1% of admissions) and in the mean number of admissions (p=0,001). Regarding the length of hospitalization in the year prior to the program, the 39 patients admitted had a total of 1522 hospital days, and in the year of the program for the 14 hospitalized patients, the total was 523 days. In absolute terms, there was a reduction of 999 days (65,6%). There was also a 45,6% reduction of relapses (p = 0,001). Discussion and Conclusions: The feasibility of the integrated care program allowed the application of the clinical case management model, with continuous follow-up. Each patient got a case manager and in 98% of the cases they also got an individual plan of care. Families continued to be the main support for patients but, difficulties occurred when it was claimed a more active participation. The decrease in the number and duration of admissions were important findings with implications not only in clinical terms but also in economic field. The achieved results for the different variables can also indicate the favorable impact of this program, at the level of psychopathology, needs, disability, social and occupationa functioning, quality of life and patient satisfaction. The same did not happen for the evaluation of insight and in the changes of attitudes towards medication. These data should also be considered for future readjustments of this program and for the developing of new programs.Finally, the two-overview conclusions are: 1) It was possible the feasibility of an integrated care program and initial implementation of this innovative program, for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, with the human and material resources available in the clinical context of the community mental health teams, in a psychiatry and mental health department of the national health service in Portugal; 2) In assessing the impact of the program, the results suggest potential application of this integrated care program, to improve clinical state and psychosocial variables for these patients. There should be done studies to replicate these results, however the results obtained are promising for the development of similar programs at nationally and internationally level, that could benefit a wider group of patients.
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RESUMO - A Teraputica de Ressincronizao Cardaca (TRC) apresenta benefcios significativos na classe funcional, funo ventricular, hospitalizao e mortalidade. uma tcnica com custos elevados e, com os actuais mtodos de seleco de doentes, a taxa de no-respondedores ronda os 30%. Objectivo: Compreender se a incluso da dessincronia mecnica (DM) na seleco de doentes para TRC contribui para a sua relao custo-efectividade, na perspectiva do Servio Nacional de Sade portugus. Metodologia: Estudo prospectivo baseado em coortes histrias de 12 meses de dois grupos submetidos a TRC com desfibrilhador, o grupo de interveno com doentes seleccionados com incluso da DM (n=133) e o de controlo com seleco baseada exclusivamente nas recomendaes internacionais (n=71). Reuniram-se dados clnicos e de custos nos 12 meses subsequentes implantao, para clculo do rcio custo-efectividade incremental (RCEI). Resultados: O grupo de interveno apresentou uma sobrevivncia de 91% e o de controlo de 93%, aos 12 meses (p=0,335). O grupo de interveno apresentou 60 re-internamentos e o de controlo 46 re-internamentos por qualquer causa aos 12 meses (p=0,032), com RCEI=6.886,09/re-internamento evitado. O grupo de interveno apresentou 19 re-internamentos e o de controlo apresentou 31 re-internamentos por Insuficincia Cardaca (IC) descompensada aos 12 meses (p<0,001), com RCEI=2.686,26/re-internamento por IC descompensada evitado. Relativamente melhoria da classe funcional e da fraco de ejeco no foi possvel estabelecer associaes com custos (p>0,05). Concluso: seguro afirmar que recomendar a seleco com incluso da DM, nos hospitais com capacidade instalada, um passo positivo na reduo de custos com re-internamentos de doentes com TRC.
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RESUMO - Introduo: Atravs da elaborao do presente projeto de investigao pretendeu-se analisar o que poder influenciar o custo total de um utente internado, inscrito numa USF, que foi seguidamente internado no setor hospitalar. Recorreu-se base de dados de uma USF e de um hospital, ambos pertencentes ARS Alentejo do ano de 2010. O objetivo central consiste em estudar a relao do volume de consultas da USF e se o tipo de admisso no hospital, sendo ela programada ou no programada, explica a varincia o custo do internamento. Metodologia: Foi efetuado o cruzamento entre os dados dos utentes inscritos na USF e o total de internamento hospitalar, utilizando a sua data de nascimento e respetivo sexo. Aps efetuado o cruzamento, atravs de um procedimento estatstico com base em SPSS, foram estipuladas pressupostos de forma a encontrar uma associao entre o custo do utente internado com as variveis da base de dados da USF. De seguida, foi verificado se o tipo de admisso do internamento pode ou no influenciar o custo do internamento. Para efetuar tais correlaes, optei por separar a amostra consoante alguns dos seus grupos mais frequentes, em que foi desagregado os internamentos referentes ao GCD 14 Gravidez, Parto e Puerprio e dos utentes pertencentes ao escalo etrios dos idosos (mais de 64 anos). Resultados: A varivel da idade do utente a que mais poder explicar a varincia do custo do internamento, apresentando sempre valores significativos para tal relao. As restantes pouco ou nada podem explicar a varincia do custo do internamento. Quanto tipologia de admisso, o facto de ser programado poder explicar a diminuio dos dias de internamento, que concomitantemente poder diminuir o custo do internamento, devido a forte correlao existente entre elas (r=0,666). Concluso: A introduo da integrao dos cuidados de sade a nvel primrio e secundrio poder ser a soluo base para a reduo dos gastos desnecessrios na sade. Um maior acompanhamento do utente nos CSP poder reduzir a frequncia hospitalar, como verificamos que as variveis da USF e o facto de a consulta ser programada podem explicar tal varincia.
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A Work Project, presented as part of the requirements for the Award of a Masters Degree in Economics from the NOVA School of Business and Economics
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RESUMO - O problema do erro de medicao tem vindo a adquirir uma importncia e um interesse crescentes nos ltimos anos. As consequncias directas no doente que condicionam frequentemente o prolongamento do internamento, a necessidade de utilizao adicional de recursos e a diminuio de satisfao por parte dos doentes, so alguns dos aspectos que importa analisar no sentido de se aumentar a segurana do doente. No circuito do medicamento em meio hospitalar esto envolvidos diversos profissionais, estando o enfermeiro no final da cadeia quando administra a medicao ao doente. Na bibliografia internacional, so referidas incidncias elevadas de eventos adversos relacionados com o medicamento. Em Portugal, no existem estudos disponveis que nos permitam conhecer, nem o tipo de incidentes, nem a dimenso do problema do erro de medicao. Efectuamos um estudo descritivo, prospectivo, exploratrio, utilizando a tcnica de observao no participante, da administrao de medicamentos. Os objectivos so, por um lado, determinar a frequncia de incidentes na administrao de medicao num Servio de Medicina Interna e, por outro, caracterizar o tipo de incidentes na administrao da medicao e identificar as suas possveis causas. A populao em estudo foi constituda pelos enfermeiros que administraram medicamentos aos doentes internados no Servio de Medicina Interna seleccionado, durante os meses de junho a agosto de 2012, sendo observadas 1521 administraes. Foi utilizada uma grelha de observao, que incluiu os seguintes elementos: doente certo; medicamento certo; dose certa; hora certa; via certa; tcnica de administrao correcta (asspsia); tempo de infuso; monitorizao correcta. Constatou-se que em 43% das doses administradas apresentavam pelo menos um erro, num total de 764 erros. No foi observado nenhum erro de doente, de medicamento, de dose extra, de via, de forma farmacutica, nem a administrao de medicamento no prescrito. Detectaram-se 0,19% de erros na preparao, 0,72% de erros de dose, 1,7% erros de omisso, 1,97% de erros de administrao, 13,52% de erros de monitorizao, 28,73% de erros de v horrio. O tempo de infuso da teraputica parentrica no foi cumprida em 27,69% das oportunidades, tendo sido sempre administrado em tempo inferior ao preconizado. No encontramos relao entre as interrupes durante a administrao de teraputica e os erros. Pelo contrrio constatou-se haver relao entre o nmero de doses com erro e o turno em que ocorreram, sendo mais frequentes no turno da noite. Constatamos tambm que aos fins de semana os erros eram mais frequentes e o risco da ocorrncia de um erro na administrao de medicao aumenta 1,5 vezes quando o nmero de enfermeiros insuficiente.
Resumo:
RESUMO: Ao longo das ltimas dcadas a redistribuio etria da populao mundial tem vindo a apresentar um aumento do nmero de pessoas com 65 ou mais anos, integrando um grupo populacional comummente designado por populao idosa. Importa aprofundar mecanismos fisiolgicos que conduzem ao envelhecimento e de que forma podem condicionar no s aspetos clnicos, como tambm nutricionais, entre outros, com a perspetiva da sua origem no aparecimento de doenas crnicas. Com esse enfoque, a desnutrio na pessoa idosa hoje considerada pela European Nutrition for Health Alliance(ENHA) um problema de sade pblica. Est descrito que a sua prevalncia ronda os 60% a nvel de instituies hospitalares, 40% em unidades residenciais e 5 a 10% na pessoa idosa a residir em domiclio prprio ou de familiares, e na sua maioria permanece por diagnosticar e tratar. Assim, foi objetivo deste estudo caracterizar e estimar a prevalncia da desnutrio e do risco de desnutrio na pessoa idosa, nas primeiras 72 horas de admisso hospitalar. Aplicou-se um estudo observacional, analtico, transversal, quantitativo e correlacional, cujos dados foram recolhidos por entrevista ao prprio e por observao. O estudo desenvolveu-se em duas vertentes de investigao, uma focada na caracterizao da desnutrio em pessoas idosas institucionalizadas em hospitais portugueses da zona centro e sul do Continente e Madeira, nos perodos de julho/agosto de 2009, abril/junho de 2010, maio/julho de 2011, atravs do MNA. A outra, uma avaliao nutricional detalhada, efetuada no Centro Hospitalar de Lisboa Central Hospital de Santa Marta, EPE, entre o incio de janeiro de 2009 e o fim de janeiro de 2010, sendo a amostra recrutada de entre os idosos de ambos os sexos, internados. Foram estudados dados sociodemogrficos, de sade e feita uma avaliao nutricional extensa. A avaliao nutricional constou de colheita de parmetros laboratoriais (hematolgicos e bioqumicos) e antropomtricos (ndice de massa corporal (IMC), prega cutnea tricipital(PCT), prega cutnea subescapular (PCSE), permetro braquial (PB), adequao do permetro braquial (APB), rea muscular braquial (AMB) e permetro Geminal (PG), anlise da composio corporal (Massa Gorda Corporal (MGC), Massa Isenta de Gordura (MIG)),caracterizao de um dia alimentar tipo e questionrio Mini Nutritional Assessment Long Form MNA LF. Dos dados obtidos em hospitais portugueses, destaca-se que dos 402 idosos avaliados, 53% eram do sexo masculino, tinham uma idade mdia de 75,8 + 6,52 (65 100) e segundo o MNA 57,5% encontravam-se Desnutridos ou em Risco de Desnutrio.Na amostra, dos dados obtidos, a nvel sociodemogrfico salienta-se que 50% dos doentes eram do sexo masculino, a idade mdia rondava os 75,5 + 7,22 (65 100) anos, 55% eram naturais de Lisboa e 80% residiam em Lisboa e Vale do Tejo, 38% no tiveram estudos formais e 43% fizeram-no apenas at ao 4 ano de escolaridade. Em relao aos dados de sade, a maioria dos doentes foi admitida atravs do Servio de Urgncia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Hospital de So Jos e foram internados no Servio de Medicina (38%) e no Servio de Cardiologia (30%), por patologia mdica (38%) e patologia do sistema circulatrio (56%). Nos hbitos de vida, quanto mobilidade, um tero dos doentes estavam acamados e os restantes deambulavam ou tinham uma mobilidade normal, 74% no apresentaram hbitos etanlicos regulares, 19% apresentavam um consumo elevado (> 30g de etanol/dia); 95% dos doentes no apresentavam hbitos tabgicos. Relativamente caracterizao nutricional, os valores mdios encontrados em relao aos parmetros laboratoriais revelaram-se inferiores aos valores padro para a idade e sexo e eram inferiores no sexo feminino. Na caracterizao antropomtrica verificaram-se os seguintes achados: o clculo do IMC mostrou-se pouco sensvel na identificao de doentes desnutridos; a PCT e a PCSE revelaram valores de massa gorda dentro do intervalo considerado normal;segundo o PB, 88% no apresentavam valor indicativo de desnutrio e 8% estavam desnutridos; a APB identificou 50% de doentes desnutridos; a AMB, revelou que 97% dos homens e 95% das mulheres apresentavam deficit da massa magra e segundo o PG, 18% apresentavam um valor inferior a 31cm descritor de desnutrio. Na anlise da composio corporal verificou-se que ambos os sexos apresentavam uma percentagem de MGC classificada como demasiado alta e que esta era superior nas mulheres em relao aos homens. Ao analisar a ingesto nutricional verificou-se que esta era inferior s Dietary Reference Intakes (DRIs) para a ingesto hdrica (p=0,00), energtica (p=0,00), proteica (p=0,00), lipdica (p=0,01), MUFA (p=0,00), PUFA (p=0,00), e glcidos (p=0,00), fibra (p=0,02), potssio (p=0,00), clcio (p=0,00), magnsio (p=0,00), fsforo (p=0,00), zinco (p=0,00), vitamina D (p=0,00), vitamina E (p=0,00) e folato (p=0,00). No que diz respeito ao MNA, a sua aplicao permitiu identificar 62% de situaes de risco nutricional ou de desnutrio j instalada. Valores de MNA indicativos de desnutrio ou risco estavam associados a nveis de escolaridade mais baixos (r=0,32; p=0,00). Verificou-se correlao entre o MNA e a PCT (r=0,30;p=0,00), PCSE (r=0,19;p=0,03) e PG (r=0,27;p=0,00). Na anlise da amostra por sexo e escalo etrio, apenas se distinguiram as mulheres mais velhas, que apresentaram situao de IMC indicador de risco de desnutrio (IMC <23,5 + 2,9, (r=0,42;p=0,02)), e de valores mdios de PB de 25,6+3,84cm (r=0,42;p=0,01), em situaes de menor mobilidade caraterizados pelo MNA. Os homens maisvelhos apresentaram correlao entre o MNA e PCSE (r=0,41;p=0,02), APMB (r=0,57;p=0,00)e PG (r=0,55;p=0,00), e as mulheres mais velhas apenas com a PCT (r=0,39;p=0,02). A anlise multivariada do MNA em funo do sexo e do escalo etrio, revelou que estes so independentes. Os homens apresentaram valores mdios de MNA superiores s mulheres e medida que a idade aumenta, os valores de MNA em ambos os sexos diminuem, sendo indicativos de risco de desnutrio. Consideramos que, tendo em conta a natureza e objetivos do presente estudo, foi possvel caracterizar e estimar a prevalncia da desnutrio e do risco de desnutrio em pessoas idosas nas primeiras 72 horas de admisso hospitalar. Os resultados obtidos sinalizam a sua elevada prevalncia e alertam para a necessidade de procedimentos protocolados de avaliao e interveno nutricional da populao idosa na admisso hospitalar. Para este efeito a aplicao do MNA provou a sua aplicabilidade, assim como a medio e clculo da AMB, que podero ser muito precocemente aplicados e contribuir para potenciar melhorias do estado de sade e diminuir o tempo de internamento, nomeadamente de pessoas idosas. Em relao ao padro alimentar, este estudo contribuiu para uma chamada de ateno dos profissionais de sade que a populao idosa pode apresentar carncias nutricionais na admisso, e que estas se no forem devidamente sinalizadas e colmatadas tendem a agravar-se durante o internamento podendo contribuir para o aumento da morbilidade.-------------ABSTRACT:Over the last decades the age redistribution group of the population worldwide has been presenting an increasing number of people aged 65 years or more, incorporating a population group commonly referred to as the elderly population. Its important to further analyze the physiological mechanisms that lead to aging and how they might influence not only clinical aspects, but also nutritional, among others, with the perspective of their origin in the onset of chronic diseases. With this approach, malnutrition in the elderly is now considered by the European Nutrition for Health Alliance (ENHA) a public health problem. It is reported that its prevalence is around 60% at the level of hospital units, 40% in residential units and 5 to 10% in the elderly living in their own home or family's, and mostly remains to diagnose and treat. The aim of this study was to characterize and estimate the prevalence of malnutrition and risk of malnutrition in the elderly, in the first 72 hours of hospital admission. We applied an observational, analytical, cross-sectional and correlacional quantitative type of study and data were collected by interview and observation itself. The study was developed in two lines of research: one focused on the characterization of malnutrition in elderly institutionalized in Portuguese hospitals, in the central and southern mainland and Madeira, in the periods between July - August 2009, April - June 2010, May - July 2011, through the MNA; and the other: a detailed nutritional assessment, conducted in Hospital Lisbon Center - Hospital de Santa Marta, EPE, between early January 2009 and late January 2010, and the sample was recruited from among the elderly of both sexes at hospital admission. We studied intensively sociodemographic, health and nutritional assessment done extensive. Nutritional evaluation consisted of harvesting different parameters: hematological, biochemical and anthropometric (body mass index (BMI), triceps skinfold (TSF), sub-scapular skinfold (SSF), arm circumference (AC), arm muscle area (AMA), geminal perimeter (GP), analysis of body composition (Fat Mass (FM), Fat Free Mass (FFM)), characterization of a daily food type and Mini Nutritional Assessment Long Form questionnaire - MNA LF. Form the data obtained in Portuguese hospitals, it is noteworthy that of the 402 patients included, 53% were male, had a mean age of 75,8 + 6,52 (65 - 100) and, according to the MNA, 57,5% were malnourished or at risk of malnutrition. In the sample, from the sociodemographic data obtained, we saw that 50% of patients were male, the average age was around 75,5 + 7,22 years (65-100), 55% were from Lisbon and 80 %lived in Lisbon, 38% had no formal education and 43% did so only until the 4th grade. Regarding health data, the majorities of patients were admitted through the ER of Hospital Lisbon Center - S. Jos Hospital - and were admitted to the Medicine Unit (38%) and to the Cardiology Unit (30%), by medical pathology (38%) and circulatory system disease (56%). In regard to lifestyle, and considering mobility, one third of patients were bedridden and the rest were ambulating or had a normal mobility. 74% had no regular ethanol habits, 19% had a high intake (> 30 g ethanol / day); 95% of the patients had no smoking habits. Regarding nutritional assessment, the mean values for laboratory parameters proved inferior to standard values for age and sex and were lower in females. In anthropometric assessment these were the findings: BMI calculation showed to be scarcely sensitive in the identification of undernourished patients; the TSF and SSF revealed values of fat mass within the normal range; in AC, 88% did not have an indicative value of malnutrition and 8% were malnourished; in AMA, 97% of men and 95% women had a deficit of lean mass and in GP, 18% had a value of less than the 31cm malnutrition descriptor. In body composition analysis found that both sexes showed a percentage of FM ranked too high and this was higher in women compared to men. By analyzing the nutritional intake was found that this was less than the Dietary Reference Intakes (DRIs) for water intake (p=0,00), energy (p=0,00), protein (p=0,00), lipid (p=0,01), MUFA (p=0,00), PUFA (p=0,00), carbohydrates (p=0,00), fiber (p=0,02), potassium (p=0,00), calcium (p=0,00), magnesium (p=0,00), phosphorus (p=0,00), zinc (p=0,00), vitamin D (p=0,00), vitamin E (p=0,00) and folate (p=0,00). Regarding MNA, its application identified 62% of cases of nutritional risk or malnutrition already installed. MNA values indicative of malnutrition or risk were associated with lower levels of education (r=0,32; p=0,00). There was a correlation between the MNA and TSF (r =0,30, p = 0,00), SFF (r = 0,19, p = 0,03) and GP (r=0,27, p = 0,00). In the analysis of the sample by gender and age group, the highlight was in older women who had BMI status indicator of malnutrition risk (BMI <23,5 + 2,9 (r=0,42;p=0,02)) and mean values of AC 25,6 +3,84cm (r=0,42; p=0,01), in situations characterized by low mobility MNA. Older men showed a correlation between the MNA and SFF (r = 0,41; p = 0,02), AMA (r = 0,57; p = 0,00) and GP (r=0,55;p=0,00), and in older women only TSF showed a correlation(r = 0,39; p =0,02). Multivariate analysis of the MNA by gender and age group, revealed that they are independent. The men had MNA mean superior to women, and as the age increases, the values of MNA in both sexes declined, being indicative of risk of malnutrition. We believe that, given the nature and objectives of the present study, it allowed us to characterize and estimate the prevalence of risk of malnutrition and malnutrition in older people during the first 72 hours of hospital admission. The results indicate a high prevalence and point to the need for protocol procedures of nutritional assessment and intervention in the elderly population at hospital admission. For this purpose the application of MNA has proved its applicability, as well as measuring and calculating AMA, which may be applied in early stages thus contributing to enhance health state improvements and to shorten the time of hospitalization, particularly in elderly people. In relation to dietary pattern, this study contributed to call of attention from health professionals that the elderly may have nutritional deficiencies on admission, and that these are not properly marked and addressed tend to worsen during hospitalization may contribute to increased morbidity.
Resumo:
RESUMO: Nos ltimos anos assistiu-se a um reposicionamento das pessoas portadoras de doena mental na sociedade, no sentido de viverem em pleno os seus direitos, sem restries. Esta tendncia acompanhou as transformaes que se tm vivido na forma como os utentes dos servios de sade interagem com os mesmos e com os profissionais de sade, de forma a permitir uma maior autonomizao e responsabilizao no que concerne ao tratamento da sua doena, a relao que estabelecem com o seu mdico, e a participao na avaliao e monitorizao da qualidade dos servios. Mais recentemente, tambm no mundo cientfico, esta afirmao se fez sentir, com o surgimento de investigao liderada por utentes, no sentido de estudar de forma adequada questes que partem do seu ponto de vista, e que possibilitem a produo de conhecimento significativa no contexto das suas experincias. Com o presente trabalho pretende-se contribuir para a validao da verso portuguesa do VOICE (Service Users Perceptions of Inpatient Care, Views on Inpatient Care) (Evans et al., 2012), instrumento para a avaliao dos servios de internamento de agudos em psiquiatria, construdo a partir de um investigao liderado por utentes e partindo das suas perspectiva. O VOICE constitudo por 19 questes, agrupadas em sete domnios: admisso; cuidados e tratamento; medicao; equipa de tcnicos do internamento; terapia e atividades; ambiente e diferenas. O presente estudo envolveu uma amostra de 85 utentes de um servio de internamento de agudos de uma instituio psiquitrica do Norte de Portugal. A verso portuguesa do VOICE apresentou boa aceitao por parte dos utentes e boas caractersticas psicomtricas - a consistncia interna foi alta ( = 0,87) e todos, exceto um item (item 6), apresentam elevadas correlaes item-total (variando de 0,18 - item 6 a 0,71 - item 11; M = 0,54, DP = 0,15), sugerindo ser um instrumento til na avaliao dos servios de internamento de agudos. No futuro torna-se necessrio alargar o estudo a outros contextos de internamento e envolvendo amostras mais alargadas.-------------- ABSTRACT: In recent years there has been a gradual process to help people with the experience of mental illness regaining their full rights. Following the advances in the understanding of mental health problems, and the use of medication to help patients overcome symptoms, service-users have become more autonomous and responsible in the way they deal with health professionals, and are now called to participate in assessing and monitoring mental health services and policies. In the context of these transformations we have assisted to the emergence of research led by service-users (in this case of psychiatric and mental health services) in order to emphasize their point of view, and to enable the production of significant knowledge resulting from their experiences, and perceptions. The present study aims to contribute to the dissemination of service-user led research, based on the adaptation and validation of the Portuguese version of the VOICE - Service Users' Perceptions Questionnaire, Views on Inpatient Care. (Evans et al., 2012). The VOICE is composed of 19 questions, grouped in seven domains: admissions, care and treatment, medication, team of technicians during hospitalization, therapy and activities, environment and diversity. The present study involved a sample of 85 inpatient of a psychiatric institution in Northern Portugal. The Portuguese version of the VOICE showed good psychometric properties and was well accepted by patients [high internal consistency ( = 0,87); and high correlation of each item, except item 6, with the total score (ranging from 0.18 on item 6 to 0.71 on item 11; average=0,54; SD=0,15), suggesting it to be a useful tool for assessing inpatient services. In the future there is a need to extend the study to other contexts and include larger samples.
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RESUMO: OBJECTIVO: Avaliar as necessidades, incapacidade, qualidade de vida, satisfao com os servios e as caractersticas sociodemogrficas numa amostra de pacientes com esquizofrenia num Servio de Psiquiatria, em Cabo Verde. MTODOS: Realizou-se estudo transversal com 122 doentes com recurso a instrumentos estruturados para as necessidades (CAN), incapacidade (WHODAS II), qualidade de vida (WHOQOL-BREF) e satisfao com os servios (VSSS) e uma ficha para recolha de dados sociodemogrficos. RESULTADOS: Os doentes eram maioritariamente do sexo masculino (73,8%) com uma idade mdia de 35,23 anos, uma escolaridade baixa (59,8%), solteiros (81.1%), residindo em meio urbano (72,1%) e desempregados (63,2%). A maioria estava a tomar medicao antipsictica (97,5%), tinha histria de internamento (76.2%), uma mdia de incio da doena aos 23,43 anos e uma durao mdia de 11,80 anos. As necessidades referidas foram baixas e as facetas mais identificadas foram a informao, os subsdios e benefcios sociais, as actividades dirias, os contactos sociais e sofrimento psicolgico. Cerca 20% dos participantes manifestaram uma incapacidade, sobretudo no domnio da da participao na sociedade (47,2%). A mdia da qualidade de vida foi 65,08 (desvio-padro: 21,35), com o domnio psicolgico a apresentar o valor mais alto (74,21, desvio-padro: 14,87) e o ambiental o mais baixo (59,27, desvio-padro: 15,15). A satisfao com os servios foi avaliada de forma positiva nas dimenses satisfao global e competncia dos profissionais. As dimenses informao, envolvimento dos familiares, eficcia e acesso tiveram avaliao insatisfatria. Os tipos de intervenes, com vrios servios pouco disponibilizados, tiveram uma satisfao relativa. DISCUSSO: Num contexto de carncia, os resultados revelaram-se mais satisfatrios do que esperados, mas com grandes insuficincias no processo de cuidados. CONCLUSO: O estudo permitiu conhecer o processo de cuidados aos doentes com esquizofrenia e disponibilizou elementos para programas de cuidados.-----------ABSTRACT: OBJECTIVE: Assess needs, disability, quality of life, satisfaction with the services and the socio-demographic characteristics in a sample of patients with schizophrenia in a Psychiatric Service in Cape Verde. MATHODS: It was carried out a cross-sectional study with 122 patients using the structured instruments for the needs (CAN), disability (WHODAS II), quality of life (WHOQOLBREF),satisfaction with the services (VSSS) and socio-demographic data collection. RESULTS: The patients are mainly of the male sex (73.8%) with average age of 35.23 years old, low education level (59.8%), single (81.1%), living in urban area and unemployed (63.2%). Most of them were taking antipsychotic medication (97.5%), had a history of hospitalization (76.2%), an average of disease onset at 23.43 years old and an average duration of 11.80 years. The needs mentioned were low and the most identified facets were information, subsidies and social benefits, daily routines, social contacts and psychological distress. Around 20% of the participants expressed one disability, especially at the domain of the participation in the society (47.2%). The average quality of life was 65.08 (standard deviation: 21.35), with the domain of the psychological presenting the highest value (74.21, standard deviation: 14.87) and environmental the lowest (59.27, standard deviation: 15.15). The satisfaction with services was positively assessed in the dimensions of overall satisfaction and competency of the professionals. The dimensions information, family involvement, effectiveness and access had positive evaluation. The types of intervention with services poorly available had a relative satisfaction. DISCUSSION: In a context of shortage, the results were considered more satisfactory than expected, but with many inadequacies in the process of care. CONCLUSION: This study allowed to know the process of care to the patients with schizophrenia and provided elements for the programs of care.
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RESUMO: Introduo: A Comisso Nacional para a reestruturao dos Servios de Sade Mental em 2004, fez uma proposta de mbito regional, ao nvel da regio de Sade do Norte, levando a uma alterao da rede de referenciao hospitalar dos internamentos em psiquiatria. Mtodos: Realizou-se um estudo epidemiolgico longitudinal para avaliar factores preditivos de internamento atravs de um servio de Urgncia de Segunda Linha (SII), que de algum modo reflectisse o funcionamento dos servios de internamento na regio de Sade do Norte, ao longo de 12 anos, nomeadamente relacionando com factores organizacionais contemplados no Plano Nacional de Sade Mental e na reorganizao da rede de referenciao hospitalar. Resultados: Durante os 12 anos do estudo, verificou-se um aumento estatisticamente significativo do nmero e durao de internamentos atravs do SII, com ponto de partida no ano 2008-2009, e de novo a partir do ano 2010-2011 (n de internamentos), para o qual contribuiu a alterao da rede hospitalar na regio de sade do Norte, nomeadamente pelo facto do HMLemos, assumir a responsabilidade de novo, dos internamentos das reas de Famalico, Gondomar e Santa Maria da Feira. Em relao ao nmero de internamentos, e na anlise exploratria, encontramos nas reas hospitalares fora da rea de influncia do HMLemos, uma contribuio positiva significativa para o aumento do n de internamentos ao longo dos anos com os Dx (290, 296, 297, 291, 309). Em relao rea do HMLemos restrita (PVC, STT, Matosinhos, Porto Ocidental), de referir a contribuio positiva significativa dos Dx 309 e 301, para o aumento do nmero de internamentos ao longo do tempo, sendo que a prevalncia maior se mantm relacionada s Psicoses (Dx 295, 296 e 297). No se concluiu por uma contribuio estatisticamente significativa ( positiva ou negativa), das variveis independentes idade, sexo ou natureza do internamento em relao varivel dependente ( durao de internamentos/ano). Em relao varivel dependente (n de internamentos/ano), relativamente aos doentes fora de rea de influncia do HMLemos, concluiu-se uma contribuio positiva estatisticamente significativa da varivel independente idade. Concluses: Atravs da anlise exploratria foi possvel perceber o esforo realizado pelos hospitais no sentido de melhorar a equidade e acessibilidade dos doentes Sade Mental, a par da reorganizao da rede hospitalar. De destacar a necessidade de encontrar alternativas s situaes de internamento, com menos critrios de gravidade diagnstica, nomeadamente reforar a importncia da criao de consultas de crises nos respectivos Hospitais de Dia dos DPSM.----------------ABSTRACT:Introduction : The National Commission for the restructuring of mental health services in 2004 , has proposed at a regional level ( North Health Region), a change in the network of hospital referrals of admissions in psychiatry. Methods: We conducted a longitudinal epidemiological study to assess predictors of hospitalization through a Second Line Emergency Service ( SII) , that somehow reflect the operation of inpatient services in North Health Region, over 12 years, particularly relating to organizational factors included in the National Mental Health Plan and reorganization of the hospital referral network. Results: During the period of the study, there was a statistically significant increase in the number and duration of hospitalizations through the SII, with starting point in the year 2008-2009 and again from 2010-2011 (number of admissions) , for which counted the change of the hospital network referral in Northern health region , in particular because Hospital Magalhes Lemos (HMLemos) , took the new responsibility of admissions from areas of Famalico, Gondomar and Santa Maria da Feira . Regarding the number of hospitalizations, in the exploratory analysis , we found in hospital areas outside the area of influence of HMLemos , a significant positive contribution to the increase in number of admissions over the years with Diagnosis of 290, 296, 297, 291 , 309 in the ICD-9. With respect to the restricted area of HMLemos (PVC, STT , Porto Ocidental and Matosinhos) , we found a significant positive contribution of Diagnosis 309 and 301, to increase the number of hospitalizations over time, with higher prevalence rates remaining the psychoses ( Dx 295, 296 and 297 ) . Did not conclude for any statistically significant contribution (positive or negative) of the independent variables age, sex and nature of admission to the dependent variable (duration of hospitalization / year). In relation to the dependent variable (number of admissions / year) relative to patients outside the area of influence of HMLemos, it was found a statistically significant positive contribution of the independent variable age . Conclusions: Through the exploratory analysis, it was possible to see the efforts made by hospitals to improve the accessibility of patients to Mental Health, throughout the hospital network reorganization. Its important to highlight the need to find alternatives to inpatient admissions in those with less gravity diagnostic criteria, reinforcing the importance of creating specific crisis consultations in Day Hospital regime.
Resumo:
RESUMO - Introduo As quedas ocorridas em ambiente hospitalar so um dos principais eventos reportados e so responsveis por consequncias fsicas, psicolgicas e sociais nos doentes e seus familiares, mas tambm nos profissionais e nas organizaes de sade. Paralelamente, tais ocorrncias representam significativo impacto clnico, econmico e social. Objetivo, material e mtodos O propsito desta investigao caracterizar o impacte clnico e econmico da ocorrncia de quedas em ambiente hospitalar. De forma a alcanar este objetivo, optou-se por um estudo assente no paradigma quantitativo, observacional, transversal, com recolha de informao de forma retrospetiva. Resultados e discusso No ano de 2013, ocorreram 118 quedas, num total de 108 indivduos hospitalizados no CHMT. A incidncia de quedas foi 0,84 quedas por mil dias de internamento. Do total de doentes em que ocorreu a queda, verificou-se que 59% tiveram consequncias fsicas e estimou-se um aumento de dias de internamento num total de 1114 dias, com consequente aumento dos custos totais em cerca de 1.027.591,2. Concluses A incidncia de quedas verificada neste estudo, quando comparada com outros estudos internacionais, menor. No que se refere ao impacto clnico e econmico, constatou-se que a maioria das quedas teve consequncias fsicas e que, os custos adicionais relacionados com o aumento da demora mdia de internamento so de uma magnitude importante. Tal circunstncia, justifica assim, a necessidade de desenvolvimento de estudos nesta rea, no sentido de implementar estratgias efetivas que atuem ao nvel do sistema e do individuo, com vista reduo deste tipo de ocorrncias.
Resumo:
RESUMO - Prestar cuidados a um doente que alm da patologia de base apresenta lceras por presso (UPP) implica um esforo acrescido por parte da Instituio de sade e equipa multidisciplinar, custos acrescidos no tratamento e reactualizaes frequentes, para que se prestem cuidados que primem pela excelncia. OBJETIVOS: caracterizar o impacto clinico e econmico das UPP e relacion-los com as temticas da Segurana do Doente e Qualidade em Sade. METODOLOGIA: estudo observacional retrospetivo longitudinal, com uma populao do estudo constituda por 164 adultos que estiveram internados entre 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2012 no CHMT e que desenvolveram UPP durante o internamento. RESULTADOS: com uma populao do estudo maioritariamente masculina (57,3%), e uma mdia de idades de 81 anos, a taxa de incidncia de UPP foi de 1,4%. A maior parte de UPP desenvolvidas durante o internamento foram as de categoria II e a localizao anatmica mais frequente os membros inferiores. Em termos de impacto econmico, 842.609 euros foi o montante estimado correspondente aos custos totais associados s UPP. CONCLUSO: o contnuo investimento na Segurana do Doente e na Qualidade em Sade e, em especial, na preveno das UPP devem ser mantidos para que se continuem a mobilizar esforos que minimizem a frequncia da ocorrncia das ltimas. Mais do que tratar pretende-se prevenir tendo em conta que as consequncias, quer para a dade doente-famlia como para as Instituies de sade, so significativas.
Resumo:
RESUMO - O sistema de sade constantemente sujeito a presses sendo as mais relevantes a presso para o aumento da qualidade e a necessidade de conteno de custos. Os Eventos Adversos (EAs) ocorridos em meio hospitalar constituem um srio problema de qualidade na prestao de cuidados de sade, com consequncias clinicas, sociais, econmicas e de imagem, que afectam pacientes, profissionais, organizaes e o prprio sistema de sade. Os custos associados ocorrncia de EAs em meio hospitalar, incrementam significativamente os custos hospitalares, representando cerca de um em cada sete dlares gastos no atendimento dos doentes. S na ltima dcada surgiram estudos com o objectivo principal de avaliar esse impacto em meio hospitalar, subsistindo ainda uma grande indefinio quanto s variveis e mtodos a utilizar. O objectivo principal deste trabalho de projecto foi conhecer e caracterizar as diferentes metodologias utilizadas para avaliao dos custos econmicos, nomeadamente dos custos directos, relacionados com a ocorrncia de eventos adversos em meio hospitalar. Tendo em ateno as dificuldades referidas, utilizou-se como metodologia a reviso narrativa da literatura, complementada com a realizao de uma tcnica de grupo nominal. Os resultados obtidos foram os seguintes: i) a metodologia utilizada na maioria dos estudos para determinar a frequncia, natureza e consequncias dos EAs ocorridos em meio hospitalar, utiliza matrizes de base observacional, analtica, com base em estudos de coorte retrospectivo recorrendo aos critrios definidos pelo Harvard Medical Practice Study; ii) a generalidade dos estudos realizados avaliam os custos directos dos EAs em meio hospitalar, iii) verificou-se a existncia de uma grande diversidade de mtodos para a determinao dos custos associados aos EAs. A generalidade dos estudos determina esse valor com base na contabilizao do nmero de dias adicionais de internamento, resultantes do EA, valorizados com base em custos mdios; iv) o grupo de peritos, props como metodologia para a determinao do custo associado a cada EA, a utilizao de sistemas de custeio por doente; v) prope-se o desenvolvimento de uma plataforma informtica, que permita o cruzamento da informao disponvel no registo clinico electrnico do doente com um sistema automtico de identificao de EAs, a desenvolver, e com sistemas de custeio por doente, de modo a valorizar os custos por doente e por tipo de EA. A avaliao dos custos directos associados ocorrncia de EAs em contexto hospitalar, pelo impacto econmico e social que tem nos doentes e organizaes, ser seguramente uma das reas de estudo e investigao futuras, no sentido de melhorar a eficincia do sistema de sade e a qualidade e segurana dos cuidados prestados aos doentes.
