123 resultados para Cliente Fidelidade
Resumo:
Dissertao de Mestrado em Finanas Empresariais
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Mestrado em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
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Mestrado em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
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O presente estudo de caso surge no mbito da prtica clnica privada, na rea de interveno da fisioterapia na sade da mulher, em particular na interveno multifactorial em sequelas aps parto. Iremos descrever e analisar o processo da fisioterapia aplicado a uma mulher de 34 anos com dor lombar/plvica a qual teve incio trs semanas aps o parto do seu terceiro filho. Este sintoma considerado como principal, que levou procura dos cuidados de fisioterapia, alm das implicaes ao nvel da estrutura e funo, tinha um grande impacto no desempenho de actividades, pela dificuldade em realizar movimentos livremente, especificamente passar da posio de sentado para de p e na marcha. O impacto na participao social era tambm considervel, em particular na capacidade de prestar os cuidados necessrios ao seu beb. Alm desta queixa, a utente apresentava ainda dor ao nvel da zona do perneo, perdas de urina sempre que tosse e dificuldades na amamentao. Todos os problemas referidos pela utente, so muito frequentes nas mulheres aps o parto, tendo estes tendencialmente uma resoluo natural nas duas a trs primeiras semanas, pelo que, a maioria das mulheres no recorre a ajuda para os resolver. No entanto, existe uma percentagem que os estudos nos apontam entre os 16% e os 7% que mantm a dor lombar/plvica at s 23 semanas dor essa que como no caso presente, pode ser muito incapacitante, sendo estas as situaesque mais podero beneficiar do apoio da fisioterapia na resoluo das suas queixas. Sendo que, a dor lombar e plvica so um dos grandes problemas de sade, responsvel pela maior fatia do absentismo e pela grande procura de consultas mdicas constituindo-se pois como um problema socioeconmico em toda a Europa, para a populao em geral. A dor lombar baixa (DLB) ou lombalgia afecta principalmente a populao activa e est sempre associada a custos elevados em sade, absentismo e incapacidade apesar de todos os esforos que tm vindo a ser desenvolvidos no sentido da sua preveno. A DLB geralmente definida como sendo uma dor situada entre a 12 costela e a prega gltea. A dor na cintura plvica (DCP), muitas vezes confundida por lombalgia uma queixa mais comum e incapacitante do que a lombalgia tanto na gravidez como no perodo aps o parto (Hofmeyr; Abdel-Aleem & Abdel-Aleem, 2008). O risco de vir a ter dor lombar ou plvica na gravidez ou aps o parto maior nas mulheres com queixas de dor lombar/plvica prvia.Cerca de 10% das mulheres reportam a sua histria de dores lombares ao perodo da gravidez ou aps o parto. Os desequilbrios musculares provocados pela gravidez, devido ao aumento do peso feto ao longo dos nove meses e s alteraes hormonais mantm-se no puerprio dando muitas vezes lugar a quadros de dor e incapacidade na zona da cintura plvica e lombar (Mens, 1996)Neste contexto o fisioterapeuta ter de actuar na preveno do aparecimento das queixas e no caso de estas existirem trat-las e prevenir desde logo as recorrncias. Na ltima dcada tem havido um grande esforo tanto da parte dos clnicos como dos investigadores no sentido de estudar no s a dor mas a etiologia da DCP. Tanto a definio como a nomenclatura nesta rea eram confusas surgindo a necessidade de se criar um grupo de trabalho. Dentro da COST ACTION B13 constituda para elaborar oEuropean Guidelines for the Management of Low Back Pain em 2006 (van Tulder; Becker; Bekkering; Breen; del Real; Hutchinson; Koes; Laerum & Malmivaara, 2006) surge o Working Group 4 (WG4) nome dado ao grupo de trabalho constitudo para elaborar os European Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pelvic Girdle Pain (Ronchetti; Vleeming & van Wingerden, 2008), guidelines da dor plvica. O principal objectivo destes guidelines passa pela proposta de um conjunto de recomendaes que possam suportar futuros guidelines nacionais e internacionais sobre a DCP. Devero ainda ajudar na preveno de complicaes a longo prazo, reduo da dor e diminuio das incapacidades .O mbito deste guideline em particular promover uma abordagem realstica com o intuito de melhorar o diagnstico e tratamento da DCP atravs de: Recomendaes sobre o diagnstico e actuao clnica na DCP; Abordagem baseada na evidncia dada pelos guidelines clnicos existentes; Recomendaes aceites por todas as profisses de sade dos pases participantes; Facilitar uma abordagem multidisciplinar; estimulando a colaborao e uma aproximao consistente entre os profissionais de sade. Segundo a WG4 a Dor na Cintura Plvica (DCP) definida por uma dor sentida entre a crista iliaca posterior e a prega gltea, localizando-se com especial incidncia na zona da articulao sacro ilaca (SI) podendo irradiar para a parte posterior da coxa e surgir simultaneamente/ou separadamente, dor na snfise pbica: A capacidade para andar, estar de p e sentada;est geralmente diminuda. Esta condio surge geralmente relacionada com a gravidez, trauma ou artrite. O diagnstico da DCP feito: Aps se ter excludo o diagnstico de DLB; Quando a dor ou alteraes funcionais referentes dor plvica podem ser reproduzidas por testes clnicos especficos. A causa da DCP multifactorial e pode estar relacionada com diferentes condies, gravidez, ps parto, espondilite anquilosante ou trauma. Na maioria dos casos no existe nenhuma explicao bvia para o aparecimento da DCP, contudo durante a gravidez o corpo da mulher est exposto a determinados factores que tm impacto na estabilidade e dinmica da cintura plvica. Um destes factores a hormona relaxina que em combinao com outras hormonas provoca laxido dos ligamentos da cintura plvica assim como de todas as outras estruturas ligamentares. De acordo com os estudos de Albert et al. (2002) o ponto de prevalncia de mulheres que sofrem de DCP durante a gravidez prximo dos 20% sendo forte a evidncia no que respeita a este valor. difcil comparar os estudos existentes na literatura porque a DCP muitas vezes includa na dor lombar. Contudo, naqueles em que a DCP definida e estudada separadamente, o que se encontra similar e aceitvel. Depois da gravidez a prevalncia da DCP rapidamente baixa para 7% nos trs primeiros meses (Petersen; Olsen; Laslett; Thorsen; Manniche; Ekdahl & Jacobsen, 2004); (Albert; Godskesen & Westergaard, 2001) A percentagem de mulheres que sofrem de dor severa depois da gravidez era 3, 3,2,2,1 e 1% respectivamente 1,3,6,12,18 e 24 meses depois do parto (Albert et al., 2001). As mulheres que apresentavam DCP persistente depois do parto muitas vezes tambm tinham queixas de dor severa durante a gravidez., 21% das mulheres com queixas de dor severa durante a gravidez ainda apresentavam DCP com teste provocatrios de dor positivo dois anos aps o parto (Albert et al., 2001). No estudo de (Ostgaard & Andersson) 5% das mulheres apresentavam dor severa depois da gravidez, e nos seus estudos (Ostgaard; Roos-Hansson & Zetherstrom); (Ostgaard; Zetherstrom & Roos-Hansson) o ponto de prevalncia no follow up no perodo do ps parto 11 e 23 semana, foi respectivamente de 16 e 7%. Estes nmeros so relativos a uma populao no tratada. Os principais factores de risco da DCP durante a gravidez so: uma histria anterior de dor lombar; trauma prvio da plvis (Mens et al 1996). H uma ligeira evidncia conflituosa (um estudo somente) que considera factor de risco a multiparidade e uma actividade laboral com elevadas cargas . H acordo em que no so factores de risco: pilula anticoncepcional, o intervalo de tempo entre gravidezes, altura, peso, fumar e a idade. Uma reviso da literatura que teve como base a European Guidelines for the Diagnosis and Treatment of pelvic girdle pain (Vleeming et al 2008) revela que foram usados uma variedade de exames, procedimentos e testes para investigar doentes grvidas ou no. Nos estudos em que foram descritos os procedimentos dos exames so usados uma combinao de mtodos: inspeco da marcha; postura e inclinao da bacia; palpao de ligamentos e msculos; teste para a sacro-ilaca (SI) bloqueada; testes de provocao de dor para a SI e snfise pbica. Os primeiros estudos focam-se mais na inspeco e palpao enquanto que os mais recentes incidem mais nos teste de provocao de dor, provavelmente devido a uma fidedignidade e especificidade maior. Os testes de provocao de dor mais fidedignos e mais usados para a dor na SI so o teste Thigh trust e o teste de Patricks Faber. Para a dor a nvel da snfise pbica o teste mais usado a palpao da sinfise e o teste de Trendlenbourgh modificado usado como um teste de provocao de dor. A fim de se efectuar o diagnstico da DCP so recomendados pela European Guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain que conste do exame clnico os testes de provocao de dor plvica posterior, o Gaenslens sign, o teste de Patrick, o teste da compresso e o teste da distraco. De acordo com estas guidelines recomenda-se: Exerccios individualizados na gravidez; Um programa individualizado que deve incidir especialmente em exerccios de estabilizao no intuito de melhorar o controlo e a estabilidade integrados num tratamento multifactorial adequado ao ps-parto; Medicao para alvio da dor se necessrio excepo das grvidas que s podero tomar o paracetamol. O fisioterapeuta o profissional com mais competncias para intervir junto a utentes com problemas do foro msculo-esqueltico. Para a sua resoluo, o fisioterapeuta dispe de vrias formas de abordagem, como seja o mtodo de McKenzie. O mtodo de Mckenzie preconiza uma abordagem, um diagnstico mecnico feito com base na resposta do doente a movimentos repetidos, a posies ou e actividades. Segundo Robin Mckenzie, o diagnstico diferencial deve ser feito com o intuito de excluir qualquer patologia sria ou que, no seja adequada a um tipo de terapia mecnica. Ao fazer o seu diagnstico o terapeuta deve restringir-se s leses de origem msculo-esquelticas. Quando o fisioterapeuta se especializa nesta rea, o seu diagnstico mecnico de longe mais correcto,(Donelson, 1997) (Donelson; Aprill; Medcalf & Grant) do que aquele que feito pela maioria dos profissionais mdicos conseguindo, com fidelidade, afirmar se a dor tem origem discal ou no. No estudo de (Donelson, 1997) (Machado, 2006) foi avaliada a relao entre as respostas do fenmeno da centralizao e periferializao da dor com dados discogrficos, tendo concludo que o processo da avaliao ,segundo o mtodo de Mckenzie, seguro na distino da dor de origem discognica da no discognica (P < 0.001) assim como competente para um annulus incompetente (P < 0.042) em discos sintomticos e superior imagem por ressonncia magntica na distino (P < 0.042) dor de discos trincados de discos no dolorosos. Noutros estudos como o de Hefford (2008) que se props a desenvolver o perfil do uso das classificaes de diagnstico e tratamento de Mckenzie por fisioterapeutas. credenciados no mtodo de Mckenzie na Nova Zelndia, veio confirmar o que estudos anteriores j tinham feito dando validade externa ao mtodo de Mckenzie, e suportando a avaliao mecnica de doentes da coluna de acordo com a preferncia direccional. No estudo de (Machado, 2010) procurou-se avaliar qual o efeito a curto prazo de adicionar o Mtodo de Mckenzie a cuidados de primeira linha em doentes com dor lombar aguda. Tendo concludo que o programa de tratamento baseado no mtodo de Mckenzie e quando adicionado aos cuidados correntemente usados na dor lombar no produz melhoramentos apreciveis adicionais a curto prazo no que respeita dor, incapacidade, funo ou num efeito global perceptvel. No entanto, o mtodo de Mckenzie parece reduzir a utilizao dos servios de sade embora, no reduza o risco de o doente desenvolver sintomas persistentes. Noutro estudo o mesmo autor (Machado, 2006) mostra-nos que o mtodo mais efectivo do que a terapia passiva no tratamento da dor lombar aguda mas a magnitude da diferena diz que a evidncia da utilizao do mtodo para a dor lombar crnica limitada. Existem outros mtodos que constituem alternativas eficazes para o tratamento da dor lombar e plvica entre elas a Reeducao Postural Global (RPG). Este mtodo de terapia fsica foi desenvolvido em Frana pelo fisioterapeuta Philippe Souchard. A sua abordagem teraputica baseia-se numa ideia integrada do sistema muscular formado por cadeias musculares, que podem encurtar como resposta a factores de ordem constitucional, psicolgicos ou comportamental. O objectivo do RPG alongar os msculos encurtados usando a propriedade do creep tpica dos tecidos visco elsticos e reforar a contraco dos msculos antagonistas, evitando assim assimetrias posturais. Embora este mtodo esteja implantado em muitos pases de lngua romana existem poucos estudos a suportar a sua eficcia clnica e base terica Comeam no entanto a surgir alguns estudos a comprovar a sua eficcia como o de (Bonetti, #1535;Bonetti, 2010) cujo objectivo foi comparar a curto e mdio prazo dois grupos de utentes com dor lombar persistente e avaliar a eficcia de um programa de tratamento de RPG com um programa de exerccios de estabilizao. Neste estudo o RPG sugerido como uma forma mais eficaz de melhorar a dor e diminuir a incapacidade em doentes com dor lombar persistente do que, o programa de exerccios de estabilizao, resultados estes que necessitam de ser confirmados com estudos de nveis mais elevados de standards metodolgicos, incluindo uma melhor aleatorizao, uma amostra maior e um maior follow up. O RPG constitui tambm uma possvel abordagem incontinncia urinria (Fozzatti; Herrmann; Palma; Riccetto & Palma, 2010) tendo em alguns estudos como o de Fozatti surgido como uma alternativa ou um complemento ao fortalecimento dosMPP. Neste estudo foram constitudos dois grupos onde um seguiu um programa de fortalecimento dos MPP e outro um programa de RPG, em ambos os grupos houve melhoria tanto a nvel do dirio de mico durante trs dias, como da avaliao funcional dos MPP e do Kings Health Questionnaire sendo sugerido que o RPG poder ser uma alternativa ao fortalecimento dos MPP.
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A criao de valor no mercado da sade enquanto factor diferenciador para a negociao de preos e competitividade em contexto de crise mundial Numa altura em que o sector da sade apontado como uma rea crtica de custos, torna-se cada vez mais difcil orientar a contratao em sade baseada em valor para os pacientes, ou seja, pelos resultados obtidos e no pelo volume de cuidados prestados. Pretendeu-se estudar a criao de valor no mercado da sade enquanto factor diferenciador para a negociao de preos e competitividade em contexto de crise econmica. Procedeu-se comparao dos resultados operacionais de uma empresa enquanto prestadora de servios de Oxigenoterapia ao domiclio, tendo por base duas estratgias diferentes: reduo directa de preos ou manuteno de preos com criao de valor para o cliente. As propostas foram posteriormente apresentadas para avaliao e votao on-line por um grupo 8 gestores hospitalares. A proposta baseada em valor (N2) apresenta melhores resultados operacionais (41%) embora apresente maiores custos. No que se refere votao das propostas e tendo em conta o cenrio apresentado, metade dos gestores optaram pela proposta N1 (N=4) e outra metade pela proposta N2 (N=4). Contudo, a maioria dos gestores (N=7) consideraram a proposta N1 a mais competitiva em contexto de competio com mais fornecedores. Conclui-se que numa negociao de contratos de cuidados de sade, uma proposta baseada em valor, pode garantir a manuteno dos preos. Todavia, mantendo-se uma situao econmica de recesso e num cenrio competitivo de vrios fornecedores este tipo de propostas pode no eleita, pelo facto de aparentemente no representar ganhos imediatos para a instituio contratante.
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Mestrado em Engenharia Qumica
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Mestrado em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
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Mestrado em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
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Projecto apresentado ao Instituto Politcnico do Porto para obteno do Grau de Mestre em Logstica Orientada por Prof. Doutor Gouveia
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Dissertao apresentada ao Instituto Politcnico do Porto para obteno do Grau de Mestre em Logstica Orientada por: Professor Doutor Jos Antnio Baptista da Costa Coorientada por: Dr. Loureno Fernando Gomes Pinheiro
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Mestrado em Engenharia Mecnica. Gesto de Processos e Operaes.
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Este artigo apresenta uma abordagem genrica sobre as prticas da Contabilidade de Gesto Estratgica nomeadamente do custo alvo enquanto prtica de gesto de custos. Salienta a origem e o desenvolvimento histrico do custo alvo no Japo e refere as diferentes dimenses e modalidades do sua implantao noutros pases particularmente nos E.U.A. e na Europa. Aponta as dificuldades da sua utilizao e analisa a importncia da gesto de custos na fase de concepo e desenvolvimento de produtos novos, para as empresas que tm como objectivo a criao de valor para o cliente.
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A metodologia Kaizen, originria do Japo, tem como significado melhorar continuamente e ao longo da sua existncia tem sido aplicada com grande sucesso em vrias empresas, existindo trs aspectos fundamentais para sua aplicabilidade: um melhor servio ao cliente, uma melhor qualidade dos seus produtos e na reduo dos custos pela via da eliminao dos desperdcios. Neste sentido, a dissertao prope a aplicao da metodologia e ferramentas Kaizen ao contexto real da empresa Polisport. Esta empresa integra o Grupo Polisport e tem como seu ncleo principal a obteno de materiais, montagem e comercializao de artigos finais para bicicleta, moto e automvel. Neste contexto, o presente trabalho reflecte o estudo de tcnicas de criao de valor interno, tendo em vista o aumento da produtividade dos seus processos produtivos. realado ainda a complementaridade da metodologia Kaizen com o estudo dos tempos e mtodos, distinguindo o balanceamento e a ergonomia de postos de trabalho directamente relacionado com a eficincia do operrio.
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Com a generalizao das tecnologias de informao e comunicao na rea da sade, a monitorizao remota de pacientes, a partir de dispositivos mveis, uma realidade que contribui para uma melhor qualidade de vida dos pacientes. Mas, no so s os pacientes que ganham com a introduo destas tecnologias, tambm os profissionais de sade e os hospitais retiram as suas vantagens. Os profissionais de sade so munidos de uma ferramenta mvel de monitorizao permanente de sinais vitais, aumentando desta forma a ligao mdico-paciente. Relativamente aos hospitais, estes vem os custos de manuteno reduzirem, em virtude da possibilidade dos pacientes puderem ser monitorizados a partir dos seus lares. Neste projecto pretende-se identificar mecanismos que possibilitem responder de forma eficaz necessidade de partilha de informao, nomeadamente protocolos de comunicao, segurana e sistemas de integrao. Foi projectado um prottipo, constitudo por um middleware e uma aplicao cliente mvel, onde o middleware tem como misso garantir a interoperabilidade entre um servidor HL7 e a aplicao cliente, utilizada pelo profissional de sade. A normalizao da informao mdica trocada entre o servidor HL7 e o middleware obedece norma internacional HL7.
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Este projecto surgiu no contexto da solicitao de um dos clientes da empresa Castros Iluminaes que pretendia um sistema de iluminao decorativa (baseada em LED) de dois conjuntos de 288 janelas, pertencendo cada conjunto a uma fachada diferente do edifcio. Este sistema teria que prever a possibilidade de controlar a cor de cada janela individualmente, dando ao cliente a possibilidade de alterar o ambiente decorativo das fachadas do edifcio. A utilizao de comunicao sem fios foi justificada pela necessidade de evitar a quantidade enorme de cabos que seria necessrio passar utilizando os sistemas comerciais convencionais e a impossibilidade de os esconder. Esta soluo foi pensada para ser implementada num edifcio com 14 Andares, facto que por si s inviabiliza a passajem de cabos. Para interligar todos os dispositivos de iluminao decorativa com um controlador porttil, e eliminar os problemas ligados cablagem, foi utilizado o protocolo de comunicaes sem fios ZigBee. A escolha recaiu neste protocolo devido a factores como os seus baixos consumos, simplicidade do protocolo comparativamente com outras redes e o seu baixo custo. No desenvolvimento deste projecto foi utilizada a stack da Microchip, verso gratuita, disponibilizada na internet e os seus transceivers de comunicao Zigbee, MRF24j40MA. Para fazer a interface de comunicao com o utilizador, foi desenvolvida uma aplicao de Software para correr em computadores com ambiente Windows. Esta aplicao foi desenvolvida em Visual Studio utilizando a linguagem C#. Foram efectuados alguns testes para se perceber a eficincia e robustez da comunicao ZigBee e apesar do nmero de dispositivos disponveis para ensaios ser muito reduzido, foi possvel verificar que, mesmo funcionando correctamente, o desempenho do sistema poder ser melhorado, quer seja a nvel da gesto das comunicaes, quer a nvel do software informtico para controlo do ambiente decorativo das fachadas do edifcio. O sistema, no actual estado de desenvolvimento, permite controlar a cor dos vrios dispositivos da rede atravs do computador, com uma resoluo de 24bits. A aplicao desenvolvida em Visual Studio permite controlar de forma simples e intuitiva para o utilizador, a cor do material iluminativo dos vrios dispositivos da rede.
