Service users experiences of a therapeutic group programme in an acute psychiatric inpatient unit.

Psychiatric nurses have been facilitating therapeutic groups in acute psychiatric inpatient units for many years; however, there is a lack of nursing research related to this important aspect of care. This paper reports the findings of a study which aimed to gain an understanding of service users' experiences in relation to therapeutic group activities in an acute inpatient unit. A qualitative descriptive study was undertaken with eight service users in one acute psychiatric inpatient unit in Ireland. Data were collected using in-depth semi-structured interviews and analysed using Burnard's method of thematic content analysis. Several themes emerged from the findings which are presented in this paper.

Cuidados em saúde mental pelo programa de saúde da família: análise qualitativa de uma terapia de grupo para mulheres

Em todo o mundo é alta a prevalência dos transtornos depressivos e ansiosos, em especial no nível primário. Uma das estratégias terapêuticas é o atendimento em grupo que propicia bons resultados e cuidado adequado, incluindo melhor aproveitamento do tempo e maior abrangência no atendimento segundo experiências relatadas em diversos países.O objeto deste estudo é o discurso de mulheres com transtornos depressivos e ansiosos atendidas em grupo na atenção primária. O objetivo é conhecer representações e questões sobre o processo de adoecimento de mulheres atendidas na Estratégia de Saúde da Família (ESF) diagnosticadas com transtornos depressivos e ansiosos. Os grupos terapêuticos ocorreram em Postos de Saúde da Família, no município de Petrópolis, Rio de Janeiro, realizados pelos profissionais da ESF (médicos e enfermeiros) e supervisionados por especialistas em saúde mental. A pesquisa se deu com base análise de material de observação de dois grupo em comunidades distintas. Foi utilizado o método qualitativo, com analise das falas que foram organizadas em categorias segundo o método análise de conteúdo. Resultados: Transtornos depressivos e ansiosos são retratados no discurso das mulheres nos grupos como um processo solitário, sem apoio, compreensão e ajuda de terceiros. São agravantes: dificuldades financeiras, falta de lazer, sobrecarga de obrigações e cobranças.O álcool é retratado como apaziguador do sofrimento e da solidão. Relatam relacionamentos insatisfatórios e ocupam posições de submissão, sentindo-se desempoderadas, sem ver saída para sua situação, perpetuando pensamentos e ações, retroalimentando o sofrimento emocional. Valorizam o grupo enquanto espaço terapeutico. A possibilidade de verem retratado nas colegas situações similares encoraja a ajuda mútua. Estes são aspectos que auxiliam na autopercepção e no empoderamento. A intervenção se mostrou aplicável na atenção primária, sendo factível a não especialistas de saúde mental.

Development of a SPE–UHPLC–MS/MS methodology for thedetermination of non-steroidal anti-inflammatory and analgesicpharmaceuticals in seawaterPaula

An analytical methodology for the simultaneous determination of seven pharmaceuticals and two metabolites belonging to the non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and analgesics therapeutic groups was developed based on off-line solid-phase extraction and ultra-high performance liquid chromatography coupled to tandem mass spectrometry (SPE–UHPLC–MS/MS). Extraction conditions were optimized taking into account parameters like sorbent material, sample volume and sample pH. Method detection limits (MDLs) ranging from 0.02 to 8.18 ng/L were obtained. This methodology was successfully applied to the determination of the selected pharmaceuticals in seawater samples of Atlantic Ocean in the Northern Portuguese coast. All the pharmaceuticals have been detected in the seawater samples, with pharmaceuticals like ibuprofen, acetaminophen, ketoprofen and the metabolite hydroxyibuprofen being the most frequently detected at concentrations that can reach some hundreds of ng/L.

Pharmaceutical consumption and residuals potentially relevant to nutrient cycling in Greater Accra, Ghana

Recycling nutrients form sanitary wastes back into agricultural ecosystems offers an option to alleviate soil depletion in regions where the use of mineral fertiliser is limited. Exemplary nutrient and water cycling approaches, including collection, treatment and use of human urine, are established at Valley View University (VVU) in Greater Accra, Ghana. Concerns have been recently raised in regard to fate and impact of pharmaceutical residues in soils and interlinked environment. To evaluate in how far emerging knowledge can be transposed onto VVU, urban and rural environments in Greater Accra, spatial disease occurrence and drug consumption patterns were studied. Malaria has been found to represent the most severe health burden in Ghana, but there is also a high prevalence of infectious diseases. Drugs consumed in great quantities and in respect to their residual loads potentially problematic in the environment belong to therapeutic groups of: antibiotics, analgesics, drugs for diabetes, antimalarials, cardiovascular drugs and anthelmintics. Drug consumption revealed to be highest in urban and lowest in rural areas. At VVU the range of consumed drugs is comparable to urban areas except for the negligible use of diabetes and cardiovascular medication as well as contraceptives.

Uso de medicamentos por pessoas com deficiências em áreas do estado de São Paulo

OBJETIVO: Analisar o consumo de medicamentos e os principais grupos terapêuticos consumidos por pessoas com deficiências físicas, auditivas ou visuais. MÉTODOS: Estudo transversal em que foram analisados dados do Inquérito Multicêntrico de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) em 2002 e do Inquérito de Saúde no Município de São Paulo (ISA-Capital), realizado em 2003. Os entrevistados que referiram deficiências foram estudados segundo as variáveis que compõem o banco de dados: área, sexo, renda, faixa etária, raça, consumo de medicamentos e tipos de medicamentos consumidos. RESULTADOS: A percentagem de consumo entre as pessoas com deficiência foi de: 62,8% entre os visuais; 60,2% entre os auditivos e 70,1% entre os físicos. As pessoas com deficiência física consumiram 20% mais medicamentos que os não-deficientes. Entre as pessoas com deficiência visual, os medicamentos mais consumidos foram os diuréticos, agentes do sistema renina-angiotensina e analgésicos. Pessoas com deficiência auditiva utilizaram mais analgésicos e agentes do sistema renina-angiotensina. Entre indivíduos com deficiência física, analgésicos, antitrombóticos e agentes do sistema renina-angiotensina foram os medicamentos mais consumidos. CONCLUSÕES: Houve maior consumo de medicamentos entre as pessoas com deficiências quando comparados com os não-deficientes, sendo os indivíduos com deficiência física os que mais consumiram fármacos, seguidos de deficientes visuais e auditivos.

Are prescribing doctors sensitive to the price that their patients have to pay in the Spanish National Health System?

[EN] Background This study aims to design an empirical test on the sensitivity of the prescribing doctors to the price afforded for the patient, and to apply it to the population data of primary care dispensations for cardiovascular disease and mental illness in the Spanish National Health System (NHS). Implications for drug policies are discussed. Methods We used population data of 17 therapeutic groups of cardiovascular and mental illness drugs aggregated by health areas to obtain 1424 observations ((8 cardiovascular groups * 70 areas) + (9 psychotropics groups * 96 areas)). All drugs are free for pensioners. For non-pensioner patients 10 of the 17 therapeutic groups have a reduced copayment (RC) status of only 10% of the price with a ceiling of €2.64 per pack, while the remaining 7 groups have a full copayment (FC) rate of 40%. Differences in the average price among dispensations for pensioners and non-pensioners were modelled with multilevel regression models to test the following hypothesis: 1) in FC drugs there is a significant positive difference between the average prices of drugs prescribed to pensioners and non-pensioners; 2) in RC drugs there is no significant price differential between pensioner and non-pensioner patients; 3) the price differential of FC drugs prescribed to pensioners and non-pensioners is greater the higher the price of the drugs. Results The average monthly price of dispensations to pensioners and non-pensioners does not differ for RC drugs, but for FC drugs pensioners get more expensive dispensations than non-pensioners (estimated difference of €9.74 by DDD and month). There is a positive and significant effect of the drug price on the differential price between pensioners and non-pensioners. For FC drugs, each additional euro of the drug price increases the differential by nearly half a euro (0.492). We did not find any significant differences in the intensity of the price effect among FC therapeutic groups. Conclusions Doctors working in the Spanish NHS seem to be sensitive to the price that can be afforded by patients when they fill in prescriptions, although alternative hypothesis could also explain the results found.

Evaluación de la presencia de compuestos farmacéuticos en aguas residuales procedentes de estaciones de depuración de aguas residuales (EDARS) de la isla de Gran Canaria

[ES]En este trabajo se ha realizado la evaluación de la concentración de compuestos farmacéuticos de uso común de diferentes grupos terapéuticos tales como, antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, reguladores lipídicos, betabloqueantes, antidepresivos, estimulantes y antiepilépticos, en aguas procedentes de Estaciones de Depuración de Aguas Residuales de la isla de Gran Canaria, con el fin de poner en conocimiento la situación del problema, siendo ésta un paso previo para su posible regulación y remediación. Debido a las bajas concentraciones en que estos compuestos se encuentran en las aguas residuales, para llevar a cabo el estudio, se utilizaron procesos analíticos basados en un retratamiento de la muestra utilizando la extracción en fase sólida y su posterior determinación por técnicas instrumentales de altas prestaciones

L'uso dei farmaci antibatterici negli ospedali dell'Emilia-Romagna

Obiettivo Analisi di consumi e costi degli antibiotici sistemici negli ospedali dell’Emilia-Romagna dal 2004 al 2011, con attenzione alla variabilità interaziendale e al significato, in termini di resistenza batterica, dell’aumento di alcuni gruppi terapeutici; Sottoanalisi nei reparti pediatrici, individuando i gruppi terapeutici critici, e valutazione delle reazioni avverse pediatriche da antibiotici segnalate, per il periodo in esame. Metodi I dati di consumo e spesa degli antibiotici sistemici per il periodo 2004-2011 sono stati ottenuti dal database regionale AFO e le giornate di degenza per ogni reparto dal database regionale di dimissione ospedaliera SDO. Le segnalazioni di sospette reazioni avverse da antibiotici tra gennaio 2004 e dicembre 2011 sono state estratte dal database nazionale VigiSegn. Risultati Negli otto anni, il consumo di antibiotici negli ospedali dell’Emilia-Romagna è aumentato del 27% e la spesa del 3%. Il consumo è apparso nettamente superiore nei reparti chirurgici che medici. La prima classe per consumo e spesa sono le penicilline/inibitori delle beta lattamasi. Nei reparti pediatrici, sono stati utilizzati 65 principi attivi diversi e amoxicillina/acido clavulanico è stato il più usato (26% del totale del 2011). Tra gli antibiotici critici, le cefalosporine di terza generazione sono state le più consumate in tutti i reparti pediatrici nel 2011. Tra le molecole il cui uso ospedaliero è vincolato, spiccano il linezolid e la teicoplanina che, comunque, hanno inciso più di tutte nella spesa del 2011 (18% e 15%, rispettivamente). Per la farmacovigilanza, i bambini (3-13 anni) sono stati coinvolti in 23 casi, mentre gli infanti (≤2 anni) solo in 4. L’associazione amoxicillina/acido clavulanico è stata più frequentemente segnalata (n=7), e soltanto 2 casi erano gravi. Conclusioni I risultati mostrano un quadro critico sul massiccio uso delle cefalosporine di terza generazione e sull’incremento del linezolid, da approfondire se per inappropriatezza d’uso oppure per aumento delle resistenze batteriche.

Aplicación de la clasificación ATC al análisis de las prescripciones en DAMSU : I : los grupos de medicamentos que encabezan el ranking

Este es un estudio sobre utilización de medicamentos donde se analiza la evolución de la prescripción, en DAMSU de UNCuyo, de los 14 grupos terapéuticos (GT) de la clasificación ATC, durante 4 años consecutivos. Su objetivo fue determinar la prevalencia de las prescripciones en los 3 primeros niveles de la clasificación. Los datos fueron recolectados en los meses de abril, junio, setiembre y diciembre utilizando la metodología del DURG y procesados con un programa EPI INFO. Las comparaciones estadísticas fueron realizadas mediante la Prueba no paramétrica de los Signos. El ranking de GT fue constante pero el total de prescripciones disminuyó significativamente entre 2004 y 2007. Los GT del 1º nivel: S. Nervioso (N), S. cardiovascular (C), Digestivo y Metabolismo (A) y Músculo-esquelético (M), ocuparon, en orden decreciente, los cuatro primeros puestos del ranking durante los 4 años. De estos GT fueron analizados los subgrupos del 2º y 3º nivel. La prescripción de Psicolépticos + Psicoanalépticos superó a la de Analgésicos en el grupo N. En el grupo C los Agentes Antihipertensivos, y entre ellos los IECAs, encabezaron el ranking. Las vitaminas fueron las primeras en el GT A y el subgrupo de Antiinflamatorios y Antirreumáticos en el GT M. Se discuten estos resultados en función de la racionalidad de las prescripciones.

Avaliação de boas práticas em saúde mental na atenção psicossocial

A partir do redirecionamento do modelo assistencial no Brasil emerge a necessidade de discussão da reinvenção de práticas alinhadas com o cenário de transformações. As práticas agora devem se desenvolver no sentido de superar o isolamento das grades, dos muros e das chaves, do apagamento do sujeito, da supressão de sintomas e das personalidades dos sujeitos em sofrimento psíquico. Diante disso, é que este estudo tem como objetivos avaliar boas práticas em saúde mental na atenção psicossocial no contexto de um município da região Sul do Brasil. Para tanto, organizou-se como uma pesquisa avaliativa construtivista, com enfoque responsivo, a medida que desenvolve um consenso critico entre os grupos de interesse. Está baseada na Avaliação de Quarta Geração, proposta por Guba e Lincoln (2011), que emerge como opção metodológica e se articula com o referencial teórico das \"Boas Práticas em Saúde Mental Comunitária\", proposto por Thornicroft e Tansella (2010). Este é apresentado de modo a identificar boas práticas na saúde mental, com base na articulação de 3 eixos indispensáveis e indissociáveis: a ética, como princípio fundamental que deverá orientar o planejamento, a assistência e a avaliação dos serviços. A evidência deve embasar as intervenções e serviços. E a experiência como uma evidência do que vem sendo produzido nas experiências locais e regionais de organização da rede de serviços. Como resultado do processo as práticas de Acolhimento, Projeto Terapêutico Singular e Transferência de Cuidados emergiram para discussão. O Acolhimento torna-se concreto nas ações da Porta Aberta, e significa escuta qualificada no momento em que a necessidade emerge, além de representar a oferta de atenção de qualidade baseada no processo relacional que fortalece o estabelecimento de vínculos e a construção de projetos de vida. O Projeto Terapêutico Singular apresenta-se como uma boa prática, a medida que é capaz de dar resposta singularizada e individualizada às necessidades do sujeito, de modo a oportunizar como resultado uma pessoa capaz de andar na vida. É definido de forma compartilhada entre equipe, usuário e família, segundo os objetivos terapêuticos para cada sujeito, e utiliza o técnico de referência, as mini equipes, as oficinas terapêuticas, os grupos terapêuticos, as assembleias, enfim, ofertas e propostas que permitem ao sujeito retomar o envolvimento com os espaços da cidade, no caminho da produção de vida. Com relação à Transferência de Cuidados, esta possibilita ao sujeito que vive o processo não só circular em uma rede de serviços, mas, acima de tudo, buscar, com suporte dela, sua emancipação. Para tanto, investe em práticas que estimulem a autonomia dos sujeitos, por meio de instrumentos como o Acompanhamento Terapêutico, Grupo de Apoio à Alta, espaços de decisões e discussões, estímulo à busca e resolução de problemas, atividades de reconhecimento dos espaços da cidade, transporte, cultura e lazer. Além disso, investe nas ações com a Atenção Básica, a partir do Apoio Matricial com processos de formação continuada com as equipes, e mapeamento da situação da saúde mental nos territórios. Ao final deste estudo, é possível concluir que o modelo de atenção psicossocial demonstrou potencialidade de produzir boas práticas na atenção à saúde mental, e que estas tem transformado a vida dos sujeitos em sofrimento psíquico, bem como tem auxiliado no processo de reconquista de espaços sociais

Suplementos alimentares para gestão de peso corporal:

Os suplementos alimentares para emagrecer são um apelo irresistível para quem procura uma forma de perder peso “sem sacrifícios” e “sem esforço”. Com efeito, estamos perante um mercado sazonal em expansão em que a menção “natural” parece tranquilizar os consumidores esquecendo que a eficácia e segurança destes produtos necessita ser avaliada. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo efetuar a caraterização dos consumidores de suplementos alimentares para emagrecer, da zona centro de Portugal, avaliar o seu grau de satisfação com os produtos e ainda o possível risco que envolve o consumo destes produtos sobretudo quando ingeridos concomitantemente com medicamentos. Recorreu-se a um questionário anónimo, confidencial e de preenchimento voluntário, distribuído em farmácias, parafarmácias e dietéticas e/ou ervanárias maioritariamente do concelho de Viseu e Figueira da Foz. A recolha dos dados decorreu entre os meses de abril e julho de 2014. E tinha como critérios de inclusão ser maior de 18 anos, ambos os sexos e saber ler e escrever. Acorreram 304 indivíduos. A análise dos dados foi feita recorrendo a testes estatísticos adequados a cada caso. O presente estudo ao caracterizar o perfil de consumidores de suplementos alimentares encontrou uma população, maioritariamente feminina (88,5%) com grau de instrução elevado, secundário e superior, nas faixas etária dos 25-44 anos (59,4%), casados ou em união de facto. Apresentavam excesso de peso e obesidade (54%), sem hábitos de prática de exercício físico e com alimentação desequilibrada. Estes preferem adquirir os suplementos alimentares para emagrecer nas farmácias embora a decisão de consumir estes produtos seja pessoal (32,7%). Para aconselhamento preferem o farmacêutico (17,6%) e apenas 4,2% recorrem ao médico. Revelaram ainda consumir estes produtos por um período de tempo limitado, entre 1-3 meses e estarem satisfeitos com os resultados obtidos após o consumo de suplementos alimentares (63,1%). Constituindo os efeitos secundários dos suplementos alimentares uma preocupação legítima verificamos que a maioria dos inquiridos (93,3%) não refere qualquer efeito indesejável, os restantes indivíduos que revelaram aparecimento de ações indesejáveis disseram ter-se dirigido ao farmacêutico para reportar a situação. As patologias com maior prevalência entre os consumidores foram doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, seguida das perturbações mentais e comportamentais e por fim as doenças cardiovasculares a que correspondem os principais grupos terapêuticos encontrados: psicofármacos, medicamentos usados em patologias do sistema endócrino e antihipertensores. Cerca de 25,8% dos inquiridos que consumiam suplementos alimentares para emagrecer utilizavam concomitantemente estes fármacos. A análise dos cinco suplementos alimentares para emagrecer maioritariamente consumidos pela amostra (57,8%) evidenciou a existência de possíveis interações com os grupos de fármacos mais utilizados. Os resultados obtidos mostram por um lado, a necessidade de esclarecer o conceito de que nem tudo o que é natural é inócuo e por outro lado, ressaltam a importância no ato de venda do aconselhamento individual, adaptado a cada consumidor (com ou sem medicação), por um profissional de saúde com conhecimentos no âmbito da gestão e fisiologia de peso corporal e conhecimento sólido sobre a eficácia e segurança destes suplementos.

Unused medicines with potential for misuse or abuse in primary care

To assess the quantity and nature of prescribed medicines with potential for misuse returned to community pharmacies and general practice surgeries. Setting Community pharmacies (n = 51, 85% total) and general practice surgeries (n = 42, 69%) within the boundaries of Eastern Birmingham Primary Care Trust, UK. Method Medicines returned spontaneously by patients to participating sites were collected over eight weeks in May and June 2003. Data were recorded for each medicinal item including: patient sex, recommended International Non-proprietary Name (rINN), strength, form, legal classification, quantity and number of doses per day. Medicines were categorised into BWF therapeutic groups. A 'medicinal item' was defined as the total number of dose units of a medicine of the same form, strength and date of issue, returned for a given patient. Key findings Medicines were returned from 910 patients comprising 3765 medicinal items (2782 (73.9%) prescription-only medicines and 356 (9.5%) controlled drugs). Substantial amounts of unused, prescribed medicines with potential to cause harm or for misuse were returned, with analgesics, psychoactive and antiepileptic agents comprising 19.4% of returned medicinal items. Medicines of note that were returned included paracetamol-containing medicines (16 630 tablets), morphine (56 g), diamorphine (4.3 g), tramadol (2840 tablets and capsules), benzodiazepines (677 tablets) and tricyclic antidepressants (2831 tablets). Conclusions Substantial quantities of prescribed medicines with potential to cause harm or be misused are routinely present in the community. The management of these unused medicines, and in particular controlled drugs, Is currently inadequate and further work is required to identify the legislative and patient-centred processes required to minimise the potential for these medicines to be misused or cause harm. © 2007 The Authors.

A psicomotricidade em saúde infanto-juvenil na área de pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia, Clínica da Encarnação

O presente relatório expõe o trabalho efetuado no âmbito do estágio profissionalizante, em saúde mental infanto-juvenil, inserido na unidade curricular Ramo de Aprofundamento de Competências Profissionais do Mestrado em Reabilitação Psicomotora. O estágio foi realizado no Serviço de Psicomotricidade da Clínica da Encarnação, pertencente ao Hospital Dona Estefânia. A intervenção psicomotora realizou-se com crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 3 e os 16 anos, maioritariamente em dinâmica grupal, numa perspetiva sistémica e multidisciplinar. Foram acompanhadas, ao longo do ano letivo, 43 crianças, 30 das quais numa intervenção mais autónoma, em co-terapia ou em observação participada, onde os diagnósticos mais prevalentes se inseriam nas Perturbações da Ansiedade. Este relatório é constituído por uma revisão teórica acerca da saúde mental, psicomotricidade e aspetos psicopatológicos e pela caracterização da instituição e do Serviço de Psicomotricidade. É feita, ainda, a caracterização das atividades de estágio e dos aspetos referentes às mesmas, onde constam dois estudos de caso como ilustrativos do trabalho realizado, o primeiro com um diagnóstico de Mutismo Seletivo e o outro com uma sintomatologia que se inscreve nas Perturbações da Comunicação e da Relação. No final são apresentadas as dificuldades e limitações e uma reflexão final acerca do percurso de estágio.

Controlling whole blood activation and resultant clot properties by carboxyl and alkyl functional groups on material surfaces : a possible therapeutic approach for enhancing bone healing

Most research virtually ignores the important role of a blood clot in supporting bone healing. In this study, we investigated the effects of surface functional groups carboxyl and alkyl on whole blood coagulation, complement activation and blood clot formation. We synthesised and tested a series of materials with different ratios of carboxyl (–COOH) and alkyl (–CH3, –CH2CH3 and –(CH2)3CH3) groups. We found that surfaces with –COOH/–(CH2)3CH3 induced a faster coagulation activation than those with –COOH/– CH3 and –CH2CH3, regardless of the –COOH ratios. An increase in –COOH ratios on –COOH/–CH3 and –CH2CH3 surfaces decreased the rate of coagulation activation. The pattern of complement activation was entirely similar to that of surface-induced coagulation. All material coated surfaces resulted in clots with thicker fibrin in a denser network at the clot/material interface and a significantly slower initial fibrinolysis when compared to uncoated glass surfaces. The amounts of platelet-derived growth factor-AB (PDGF-AB) and transforming growth factor-b (TGF-b1) released from an intact clot were higher than a lysed clot. The release of PDGF-AB was found to be correlated with the fibrin density. This study demonstrated that surface chemistry can significantly influence the activation of blood coagulation and complement system, resultant clot structure, susceptibility to fibrinolysis as well as release of growth factors, which are important factors determining the bone healing process.

Transportations of space, time and self: The role of therapeutic reading groups in managing mental distress in the community.

Background The practice of reading and discussing literature in groups is long established, stretching back into classical antiquity (Fischer, 2004). While benefits of therapeutic reading groups have been highlighted, research into participants’ perceptions of these groups has been limited (Walwyn & Rowley, 2011). Aims To explore the experiences of those attending therapeutic reading groups, considering the role of both the group, and the literature itself, in participants’ ongoing experiences of distress. Method Eleven participants were recruited from two reading groups in the South East of England. One focus group was run, and eight individuals self selected for individual interviews. The data were analysed together using a thematic analysis drawing on dialogical theories. Results Participants described the group as an anchor, which enabled them to use fiction to facilitate the discussion of difficult emotional topics, without referring directly to personal experience. Two aspects of this process are explored in detail: the use of narratives as transportation, helping to mitigate the intensity of distress; and using fiction to explore possibilities, alternative selves and lives. Conclusions For those who are interested and able, reading groups offer a relatively de-stigmatised route to exploring and mediating experiences of distress. Implications in the present UK funding environment are discussed.