804 resultados para Transversal skills
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Trabalho de Projecto apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Teaching English as a Second / Foreign Language.
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The problematic situation faced by clients, associated to the processes of health and disease, is expressed through emotions that nursing students have to deal with in the course of care and their formative experiences in clinical teaching. Students have learning needs not only to manage emotions in the context of customer care, but also in terms of their own internal world, emotional conflicts, emotional stress and burn-out. With the present literature review, we intend to explore existing evidence regarding the ways in which the nurse supervisor's support towards nursing students potentiates the development of their competences for the performance of emotional labour. These skills prove to be the key in the ability to manage the emotionally intense situations of care practice and the support function of the nursing supervisor contributes to the development of such competences.
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A Work Project, presented as part of the requirements for the Award of a Masters Degree in Management from the NOVA School of Business and Economics
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A Work Project, presented as part of the requirements for the Award of a Masters Degree in Management from the NOVA School of Business and Economics
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RESUMO: Os doentes que vo consulta com sintomas fsicos para os quais o mdico no encontra uma causa orgnica, so frequentes na Medicina Geral e Familiar, embora no sejam especficos, e so o objecto de estudo do presente trabalho. No deixar uma doena por diagnosticar (erro de tipo II) sem contudo rotular pessoas saudveis como doentes (erro de tipo I) um dos mais difceis problemas da prtica clnica diria e para o qual no existe uma orientao infalvel e no previsvel que alguma vez venha a existir. Mas se o diagnstico de doena ou no-doena difcil, o tratamento dos que no tem doena, embora com sofrimento, tambm no mais fcil, sobretudo, se estivermos conscientes do sofrimento que determina a medicalizao e a iatrogenia. O presente trabalho est estruturado em 3 partes. Na primeira parte descrevemos a nossa viso integrada do que apreendemos da leitura da literatura publicada e qual tivemos acesso. semelhana do que se verifica na maioria das reas da Medicina esta tambm uma em que o conhecimento cresce a ritmo exponencial. No entanto, falta de conceitos precisos e de definies consensuais sucede um conhecimento, por vezes, pouco consistente, tanto mais que estamos na fronteira entre a cultura leiga e a cultura erudita mdica em que os significados devem, a todo o momento, ser validados. Fizemos uma reviso sobre as definies do que est em questo, sobre o que se sabe sobre a frequncia dos sintomas fsicos na populao, quantos recorrem aos servios de sade e o que lhes feito. Passmos por uma reviso da fisiologia destes sintomas e algumas explicaes fisiopatolgicas para terminarmos sobre o que os doentes pensam sobre os seus sintomas e os cuidados que recebem e o que os profissionais pensam sobre estes doentes. Esta parte termina com uma reviso das propostas de abordagem para este tipo de doentes. Na segunda parte, descrevemos os estudos empricos focados no problema dos pacientes com sintomas fsicos mas sem evidncia de doena orgnica. Comea por uma apresentao dos aspectos processuais e metodolgicos dos estudos realizados, mais especificamente, de dois estudos quantitativos e um qualitativo. No primeiro estudo pretendeu-se avaliar quais so os sintomas fsicos e a sua frequncia na populao em geral e a frequncia de pacientes que procuram (ou no) os servios de sade tendo como motivo este tipo de sintomas. O objectivo deste estudo contribuir para a demonstrao que este tipo de sintomas faz parte da vida do dia-a-dia e que, na maioria das vezes, s por si no significa doena, sem contudo negar que representa sofrimento, por vezes at maior do que quando h patologia orgnica. Se no primeiro estudo era demonstrar que os sintomas fsicos so frequentes na populao, no segundo estudo o objectivo demonstrar que pacientes com este tipo de sintomas so igualmente frequentes e que o tipo de sintomas apresentados na consulta no difere dos referidos pela populao em geral. Pretendia-se ainda saber o que feito ou proposto pelo mdico a estes doentes e se estes doentes traziam ou no, junto com os sintomas, ideias explicativas para os mesmos. Finalmente e no menos importante, avaliar o grau de fidedignidade do diagnstico de sintoma somatoforme, chamando assim ao sintoma fsico que foi levado consulta e que o mdico diagnosticou como no tendo causa orgnica. O terceiro estudo parte do conhecimento adquirido que a Medicina tem muitas respostas para este problema, mas poucas que se possam considerar satisfatrias se usadas isoladamente. Que a maioria das solues procurada entre a cultura mdica e num paradigma reducionista de separao mente-corpo. Contudo, se o sintoma construdo pelo doente, se o principal problema no est no sintoma mas na forma como o paciente o v, ento pareceu-nos lgico que a soluo tambm tem que passar por integrarmos no plano de abordagem o que o doente entende ser melhor para si. Nesta sequncia, entrevistaram-se alguns doentes cujo diagnstico de sintomas somatoformes estava demonstrado pelo teste do tempo. Por isso, entrevistaram-se doentes que j tinham ido consulta de MGF h mais de 6 meses por sintomas somatoformes e, na data da entrevista, o diagnstico se mantinha inalterado, independentemente da sua evoluo. As entrevistas visaram conhecer as ideias dos doentes sobre o que as motivou a procurarem a consulta, o que pensavam da forma como foram cuidados e que ideias tinham sobre o que os profissionais de sade devem fazer para os ajudar a restabelecer o equilbrio com o seu ambiente evitando a medicalizao, a iatrogenia e a evoluo para a cronicidade. Na terceira parte, discutem-se e integram-se os resultados encontrados no conhecimento previamente existente. Tenta-se teorizar, fazer doutrina sobre o tema e contribuir para abordagens teraputicas mais personalizadas, abrangentes, variadas e multimodais, baseadas sempre no mtodo clnico centrado no paciente, ou de modo menos correcto mas enftico, baseadas no mtodo centrado na relao. Apresentam-se algumas hipteses de trabalhos futuros sobre o tema e, sobretudo, esperamos ter contribudo para o reconhecimento da necessidade de a comunicao mdico-doente ser uma aprendizagem transversal a todos os profissionais de sade e ao longo da vida, com a ideia que sempre possvel fazer melhor, caso contrrio tenderemos, inexoravelmente, a fazer cada vez pior.-----------ABSTRACT: Patients who go to consultation with physical symptoms, for which the doctor does not find an organic cause, are the subject of the present study. They are common in family medicine, although not specific. Do not let an undiagnosed disease (type II error), but without labeling healthy people as patients with disease (type I error) is one of the most difficult problems in clinical practice and for which doesnt exist an infallible guide and it is unlikely that any since coming into existence. But, if the diagnosis of disease or non-disease is difficult, the treatment of those who do not have the disease, though suffering, it is not easy, especially if we are aware of the suffering that medicalization and iatrogenic determines. This work is structured in three parts. In the first part we describe our integrated view of what we grasp from reading the published literature and to which we had access. Similar to that found in most areas of medicine, this is also one in which knowledge grows exponentially. However, the absence of precise concepts and consensual definitions determines an inconsistent knowledge, especially because we're on the border between secular culture and medical culture where, at all times, the meaning must be validated. We did a review on the definitions of what is at issue, what is known about the frequency of physical symptoms in the population, how many use the services of health and what they receive as care. We went through a review of the physiology of these symptoms and some pathophysiological explanations, to finish on what patients think about their symptoms and how they perceived the care they received and, finally, what professionals think about these patients. This part ends with a review of the approaches proposed for such patients. In the second part, we describe the empirical studies focused on the problem of patients with physical symptoms but no evidence of organic disease. Begins with a presentation of the procedural and methodological aspects of studies, more specifically, two quantitative and one qualitative. The first study sought to assess which are the physical symptoms, their incidence in the general population and the frequency they seek (or not) health services on behalf of those symptoms. The aim behind this study was to contribute to the demonstration that this type of symptoms is part of life's day-to-day and that, in most cases, does not represent disease by itself, without denying that they represent suffering, sometimes even greater than when there are organic disease. The first study endeavor to demonstrate that the physical symptoms are common in the population. The second study aspires to demonstrate that patients with such symptoms are also common and that the type of symptoms presented in the consultation does not differ from those in the general population. The aim was also to know what is done or proposed by the physician for these patients and if these patients brought or not, along with the symptoms, explanatory ideas for them. Finally and not least, it would try to assess the degree of reliability of diagnosis of somatoform symptoms, thus drawing the physical symptom that patient presents in the consultation and that the doctor diagnosed as having no organic cause. The third study starts from the acquired knowledge that medicine has many answers to this problem, but few can be considered satisfactory if used in isolation. The most solutions are sought in the medical culture and based on a reductionist paradigm of mind-body. However, if the symptom is "built" by the patient, if the main problem is not the symptom but the way the patient sees it, then it seemed logical to us that the solution must integrate the approaches that patients believes are best for them. Subsequently, a few patients, whose diagnosis of somatoform symptoms was demonstrated by the test of time, were interviewed. Therefore, patients who were interviewed had gone to the consultation of family medicine more than 6 months before for somatoform symptoms and. at the moment of the interview, the diagnosis remained unchanged, regardless of their evolution. The interviews aimed to ascertain the patients' ideas about what motivated them to seek consultation, what they thought about the care they got and which ideas they have about what health professionals should do to help these patients to re-establish equilibrium with its environment avoiding medicalization, iatrogenic effects and the evolution to chronicity. In the third section, we discuss and integrate the results found in previously existing knowledge. Attempts to theorize on the subject and contribute to more personalized treatment, comprehensive, varied and multi-modal approaches, always based on patient-centered clinical method, with emphasis on the relationship. We presents some hypotheses for future work on the subject and,above all, defend the recognition of the importance of lifelong learning communication skills for all health professionals, with the idea that we can always do better, otherwise we tend inexorably to do worse.
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Esta investigacin tiene por objeto analizar las caractersticas epidemiolgicas, clnicas, electrocardiogrficas y radiolgicas de una poblacin de seropositivos y seronegativos al Trypanosoma cruzi en una rea rural del Departamento San Miguel, provincia de Corrientes, Argentina. Se seleccionaron 132 pobladores (58 hombres y 74 mujeres) de todos los grupos etareos para la realizacin de un examen clnico y cardiovascular. Se registraron sntomas y signos compatibles con afeccin cardaca, tensin arterial, electrocardiograma de 12 derivaciones y radiografa anteroposterior de trax. En la signo-sintomatologa, anomalas electrocardiogrficas y en las alteraciones radiogrficas detectadas, no se observaron diferencias estadsticamente significativas entre seropositivos y seronegativos. Se concluye que si bien en la poblacin objeto de estudio la infeccin chagsica no se asoci a mayor prevalencia de cardiopata, cabe destacar que los pacientes chagsicos pertenecan a un grupo etareo muy joven con un 54,0% de ellos menores de 20 aos y que el 45,0% de los pacientes mayores de 41 aos tenan alteraciones electrocardiogrficas.
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RESUMO: Enquadramento terico - Os estudos epidemiolgicos demonstram que apesar de todo o progresso cientfico, muitas pessoas continuam sem acesso aos Servios de Sade Mental (SSM) e que, em muitos casos, os cuidados no tm a qualidade suficiente. A experincia de vrios pases mostra que os processos de implementao de modelos de interveno teraputica, como o da Gesto de Cuidados, so lentos e complexos, no dependendo somente do grau de efectividade ou da complexidade das prticas a implementar. O Modelo de Gesto de Cuidados (MGC), definido como uma prtica baseada na evidncia, utilizada para ajudar os doentes nos seus processos de recuperao. As estratgias para implementar prticas baseadas na evidncia so crticas para a melhoria dos servios. Existem, apesar de toda a evidncia, muitas barreiras implementao. Ao constatarmos que as prticas validadas pela cincia esto longe de estar claramente disseminadas nos servios de sade mental, fundamentamos a necessidade de utilizar metodologia de implementao que, alm da efectividade das prticas, permita uma efectividade da implementao. Para responder s necessidades de formao e no mbito da implementao do Plano Nacional de Sade Mental, foram formados, em Portugal, 170 profissionais de sade mental provenientes de servios pblicos e do sector social, de todas as regies de Portugal Continental. Considerando que estes profissionais adquiriram competncias especficas no MGC, atravs de um programa de formao nacional idntico para todos os servios de sade mental, investigmos o grau de implementao deste modelo, bem como os facilitadores e as barreiras sua correcta implementao. Existem vrios estudos internacionais sobre as barreiras e os facilitadores implementao de prticas baseadas na evidncia, embora a maior parte desses estudos seja baseado em entrevistas semi-estruturadas a profissionais. Por outro lado, no existem, em Portugal, estudos sobre as barreiras e os facilitadores implementao de prticas de sade mental. Objectivos 1. Estimar o grau da implementao do MGC nos servios de sade mental portugueses 2. Caracterizar as regies onde a implementao do MGC tenha ocorrido em maior grau. 3. Identificar os factores facilitadores e as barreiras implementao do MGC, entre as regiesde sade do pas. 4. Explorar as relaes entre a fidelidade da implementao, as barreiras e os facilitadores da implementao, a cultura organizacional e as caractersticas dos servios de sade mental. Metodologia Estudo observacional, transversal e descritivo, com caractersticas exploratrias. Populao: profissionais dos servios de sade mental pblicos e do sector social que frequentaram o Programa Nacional de Formao em Sade Mental Comunitria no curso Cuidados Integrados e Recuperao, da Coordenao Nacional para a Sade Mental / Ministrio da Sade, entre Outubro de 2008 e Dezembro de 2009, (n=71). Avaliao Fidelidade de implementao do Modelo de Gesto de Cuidados - IMR-S (Illness Management and Recovery Scale); Qualidade das guidelines utilizadas na implementao do Modelo de Gesto de Cuidados - AGREE II-PT (Appraisal of Guidelines, for Research and Evaluation); Avaliao das Barreiras e Facilitadores implementao do MGC - BaFAI (Barriers and Facilitators Assessment Instrument); Avaliao da Cultura Organizacional dos servios de sade mental - CVF-I (Competing Values Framework Instrument). Anlise Estatstica Para a descrio dos dados foram aplicados mtodos de estatstica descritiva. Para a comparao de subgrupos foram utilizados os testes de Mann Whitney e Kruskall-Wallis. Para a investigao de associaes foram utilizados os mtodos de correlao de Spearman e a Regresso Mltipla. O tratamento e anlise dos dados foram realizados utilizando o programa estatstico IBM SPSS Statistics para Mac/Apple nas verses 19 e 20. Resultados Servios: A articulao com os cuidados de sade primrios existe na maioria dos servios (56.34%) e 77.46% dos servios tm autonomia para definir os cuidados a prestar. A maioria dos servios (63.38%) realiza duas ou mais reunies clnicas por ms e a quase totalidade (95.77%) recebe estagirios e/ou internos. A rea da investigao tem nveis considerados baixos, quando comparados com outros pases da Europa, tanto para a globalidade das reas de investigao (25.35%), como para as reas psicossociais (22.54%). Considerando componentes fundamentais para a implementao de modelos de gesto de cuidados, os resultados nacionais indicam que 66.20% dos servios fazem registos em processo clnico nico. As percentagens de utilizao de planos individuais de cuidados so globalmente baixas (46.48%). Por seu turno, a utilizao de guidelines, nos servios do pas, tem uma percentagem mdia nacional de 57.75%. Profissionais: So, na sua maioria, do sexo feminino (69.01%), com idades entre os 25 e os 56 anos (mdia 38.9, 7.41). Pertencem, maioritariamente, aos grupos profissionais da enfermagem (23.94%) e da psicologia (49.30%). A formao dos profissionais de nvel superior em todos os grupos, com uma percentagem total de licenciados de 80.3%, tendo os restantes uma formao ao nvel do mestrado. Apesar dos valores baixos (17%) de formao prvia em modelos de gesto de cuidados, 39% dos profissionais indicou utilizar algumas vertentes destes modelos na sua prtica. Apesar de 97,18% dos profissionais ter participado em dois ou mais encontros cientficos, num perodo de dois anos, apenas 38.03% apresentou alguma comunicao cientfica no mesmo intervalo. Guideline: Os resultados da avaliao da guideline do MGC indicaram percentagens mais altas, quanto qualidade do seu desenvolvimento, nos Domnios 1 (Objectivo e finalidade, com 72.2%) e 4 (Clareza de Apresentao, 77.7%). O Domnio 5 (Aplicabilidade) foi pontuado no limite inferior do desenvolvimento com qualidade suficiente (54.1%), ao passo que a guideline obteve uma pontuao negativa nos Domnios 2 (Envolvimento das partes interessadas, com 41.6%) e 3 (Rigor do Desenvolvimento, com 28.1%). Adicionalmente no foi possvel s avaliadoras cotar o Domnio 6 (Independncia editorial), por ausncia de referncias neste contexto. A guideline teve uma avaliao global positiva (66%), com recomendao de aceitao com modificaes. Cultura Organizacional: O perfil de liderana com maior frequncia nos servios de sade mental portugueses foi o de Mentor (45.61%). As percentagens mais baixas pertenceram aos perfis Monitor e Inovador (3.51%). Na perspectiva da cultura organizacional dos servios, apontuao mais alta foi a da Cultura das Relaes Humanas (74.07%). A estratgia de liderana, com predomnio em todas as regies, foi a estratgia de Flexibilidade (66.10%). Os resultados mostram que a nica associao positivamente significativa com o grau da implementao do MGC a do perfil Produtor, com um peso especfico de 14.55% na prevalncia dos perfis de liderana nos servios de sade mental portugueses. Barreiras: As barreiras implementao da prtica do MGC, identificadas pelos profissionais dos servios de sade mental, com percentagens mais altas nos totais do pas, foram: o tempo (57.7%), o conhecimento sobre o modelo e a motivao (40.8%), a colaborao dos outros profissionais (33.7%), o nmero de contactos reduzidos com os doentes (35.2%), as insuficincias do ponto de vista dos espaos (70.4%) e dos instrumentos disponveis (69%) para implementar o MGC. Existiu uma variao entre as regies de sade do pas. Os resultados mostram que houve uma correlao negativa, de forma significativa, entre a implementao do MGC e as barreiras: da resistncia utilizao de protocolos, do formato da prtica, da necessidade de mais treino e da no cooperao dos profissionais. Foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre as barreiras implementao e as caractersticas dos servios, dos profissionais e da cultura organizacional. Implementao: A mdia nacional da fidelidade de implementao do MGC (41.48) teve valores aproximados aos de estudos similares. Na pontuao por regies, a implementao com maior fidelidade ocorreu no Alentejo. Se considerarmos a implementao com fidelidade esta ocorreu em 57.75% dos servios e uma boa implementao em 15.49%. Os mtodos de regresso permitiram confirmar a capacidade preditiva das barreiras e da cultura organizacional quanto fidelidade da implementao do MGC. Discusso: No universo das hipteses inicialmente colocadas foi possvel verificar a variao da implementao do MGC entre as regies do pas. O estudo permitiu, adicionalmente, concluir pela existncia de denominadores comuns de maior sucesso da implementao do MGC. Foi ainda possvel verificar uma relao significativa, existente entre o grau de implementao e as dimenses das barreiras, a cultura organizacional e os recursos dos SSM (aqui definidos pelas caractersticas dos servios e dos profissionais). De uma forma mais conclusiva podemos afirmar que existem outros factores, que no esto relacionados com a avaliao restrita dos recursos financeiros ou humanos, associados qualidade da implementao de prticas baseadas na evidncia, como o MGC. Exemplo disso so os achados referentes regio de sade do Alentejo, onde a distncia dos grandes centros urbanos e as conhecidas dificuldades de acessibilidade, combinadas com os problemas conhecidos da falta de recursos, no impediram que fosse a regio com os valores mais altos da fidelidade de implementao. Concluses: Foram encontradas inmeras barreiras implementao do MGC. Existem barreiras diferentes entre regies, que resultam das caractersticas dos servios, dos profissionais e da cultura organizacional. Para existir implementao necessria a considerao de metodologias prprias que vo para alm dos tradicionais programas de formao. As prticas baseadas na evidncia, amplamente defendidas, exigem implementaes baseadas na evidncia.-------------ABSTRACT: Introduction - Several epidemiological studies show that, despite all scientific progress, many people still continue to have no access to mental health services and in many situations the quality of care is poor. The experiences of several countries show that progress towards case management implementation is slow and complex, depending not only from the degree of effectiveness or the complexity of the practice. Case management is defined as an evidence-based practice used to help patients in the recovery process. Strategies to implement evidence-based practices are critical to services improvement. There are many barriers to their implementation, despite all available evidence. Realising that practices of proved scientific value are far from being clearly implemented, justifies the need to use implementation methodologies that, beyond practice effectiveness, allow implementation effectiveness. To answer training needs and in the framework of the National Mental Health Plan implementation, 170 mental health (MH) professionals from portuguese public and private sectors were trained. Considering that case management skills were acquired, as a result of this training programme, we decided to study the degree of implementation in the services.Barriers and facilitators to the implementation were studied as well. There are several studies related with barriers and facilitators to the implementation of evidence-based practices, but most of them use semi-structured interviews with professionals. Additionally, there are no studies in Portugal related with barriers and facilitators to the implementation of mental health practices. Objectives1. Estimate the degree of case management implementation in Portuguese MH Services. 2.Describe regions where implementation occurred with higher fidelity degree. 3. Identify barriers and facilitators to case management implementation across country regions. 4. Explore the relationships between implementation, barriers and facilitators, organisational culture and services characteristics. Methodology - Cross sectional, descriptive study. Assessments - Implementation fidelity - IMR-S (Illness Management and Recovery Scale); Guideline quality - AGREE II-PT (Appraisal of Guidelines, for Research and Evaluation); Barriers and facilitators assessment - BaFAI (Barriers and Facilitators Assessment Instrument); Organisational culture assessment - CVF-I (Competing Values Framework Instrument). Statistical analysis - Descriptives and cross-tabs. Subgroups comparison: Mann-Witney and Kruskall-Wallis. Associations between variables were calculated using Spearman correlation's and Multiple Regression. Results - Services: Liaison with primary care is done in most services (56.34%) and 77.46% have autonomy to determine care. Most services have regular clinical meetings and almost all give internship training (95.77%). Research activity is low compared with other European countries, for both general and psychosocial research. Considering key components for the case management implementation, 66.20% of all services use single clinical records. The use of individual care plans is globally low (46.48%) and there is a use of guidelines in 57.75% of services. Human Resources: most are women (69.01%), with age ranging from 25-56 (average 39.9, SD 7.41). The majority are psychologists (49.30%) and nurses (23.94%). All have a university degree, 19.7% have a masters degree and 83% didnt have any case management training before the above mentioned national training. Despite the low levels of preceding case management training, 39% have used model components in day-to-day practice and although 97.18% of the workforce have attended scientific meetings in the last 2 years, only 38.03% presented communications in the same period. Guideline: Results show that higher scores were obtained in Domain 1. Scope and Purpose (72.2.%),and Domain 4. Clarity of presentation (77.7%). Domain 5. pplicability scored near low boundary (54.1%) and negative scores were found in Domain 2. Stakeholder Involvement (41.6%) and Domain 3. Rigour of Development (28.1%). Global score was 66% and the guideline was recommended with modifications. Organisational Culture: The most frequent leadership profile was the Mentor profile (45.61%). Lower scores belonged to Innovator and Monitor profiles (3.51%). On the organisational culture overall, higher scores were found in the Human Relations culture (74.07%). The higher leadership strategy was the strategy of flexibility (66.10%). The results additionally showed that the only leadership profile associated with case management implementation was the Producer profile, representing 14.55% of all leadership profiles in the country.Barriers: The barriers identified by MH professionals, with high percentages, were: lack of time (57.7%), knowledge and motivation (40.8%), other colleagues cooperation (33.7%), low number of contacts with patients (35.2%), lack of facilities (70.4%) and lack of instruments (69%) to implement case management, varying across regions. Results show that there was a negative correlation between implementation and the following barriers: using protocols, practice format, need for more training and lack of cooperation from colleagues. Additionally, statistical differences were found between barriers to implementation and: services characteristics, workforce characteristics, organisational culture. Implementation: The national average results of case management implementation fidelity was (41.48), close to values found in similar studies. In the regional scores South Region Alentejo had the highest implementation score. If we look at minimum scores to assume implementation fidelity, these occurred in 57.75% of services and a good implementation occurred in 15.49% of these. Regression methods allowed to confirm that implementation score prediction was possible using the combination of barriers and organisational culture scores. Discussion - Considering the initial study hypotheses, it was possible to confirm the variation of case management implementation across country regions. Additionally, we could conclude that common denominators exist when successful implementation occurred. It was possible to observe a significant relationship between implementation degree and the dimensions of barriers, organisational culture and services resources (defined as professionals and services characteristics). In a more conclusive way, we can say that there are factors, other than financial and human resources, that are associated with evidence based practices implementation like case management. An example is the Alentejo region, were the distance from urban centres, and the known difficulties associated with accessibility, plus the lack of financial and human resources, have not impeded the regional higher score on implementation. Conclusions: Case management implementation had several barriers to implementation. There are different barriers across country regions, resulting from organisational culture, services and professionals characteristics. To reach implementation it is necessary to consider specific methodologies that go beyond traditional training programs and evident practices, widely promoted. Evidence-based practices require evidence-based implementations.
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A presente dissertao visa a aplicao dos conhecimentos adquiridos sobre estabilidade transversal esttica de navios, conjugados com a anlise dinmica do comportamento do navio em mar regular, por intermdio da utilizao de um inclinmetro de preciso e das equaes matemticas relacionadas com movimentos oscilatrios amortecidos livres e forados, para a determinao das caractersticas do movimento do navio. nitidamente claro que a determinao da estabilidade de navios deve ser tratada de uma forma dinmica. A dificuldade reside essencialmente na medio exacta do efeito das foras dinmicas tais como o vento e a ondulao. O objectivo principal deste trabalho consiste na obteno de uma ferramenta expedita para a determinao, em tempo real, da condio de estabilidade transversal de navios, e com uma margem de erro pouco significativa. Para tal, alm do tratamento das medies dinmicas no modelo e no navio, por intermdio do MatlabTM e folha de clculo ExcelTM para a determinao dos factores de amortecimento e de estabilidade, foram utilizadas as curvas de estabilidade para as condies de carga mais usuais do navio, assim como as curvas hidrostticas necessrias. No final do trabalho so apresentadas folhas de clculo em Excel para duas classes de navios, e do Navio-Escola Sagres, cujo objectivo consiste no traado das curvas relacionadas com a estabilidade transversal em caso de embarque de pesos a bordo, e de alagamentos de determinados compartimentos do navio, com ou sem os efeitos do vento e da ondulao martima, e respectiva comparao com os critrios de estabilidade transversal em vigor na Marinha.
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The business sphere is a multilingual world where foreign language communication skills are crucial in international relations. It makes employers look for business professionals who have a high level of linguistic competences. Language proficiency increases the chances of negotiation among partners. There are mainly two obstacles that make barriers in formal communication in a foreign language: lack of knowledge of specific linguistic structures or terminology and frequent transitions from one language to another. This paper contributes to the quest for quick access to a wide range of English, Spanish and Russian online databases that provide authentic language samples. Their application may improve communication skills and facilitate preparation for business discourse.
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ABSTRACT - Background: Integration of health care services is emerging as a central challenge of health care delivery, particularly for patients with elderly and complex chronic conditions. In 2003, the World Health Organization (WHO) already began to identify it as one of the key pathways to improve primary care. In 2005, the European Commission declared integrated care as vital for the sustainability of social protection systems in Europe. Nowadays, it is recognized as a core component of health and social care reforms across European countries. Implementing integrated care requires coordination between settings, organizations, providers and professionals. In order to address the challenge of integration in such complex scenario, an effective workforce is required capable of working across interdependent settings. The World Health Report 2006 noted that governments should prepare their workforce and explore what tasks the different levels of health workers are trained to do and are capable of performing (skills mix). Comparatively to other European countries, Portugal is at an early stage in what integrated care is concerned facing a growing elderly population and the subsequent increase in the pressure on institutions and professionals to provide social and medical care in the most cost-effective way. In 2006 the Portuguese government created the Portuguese Network for Integrated Care Development (PNICD) to solve the existing long-term gap in social support and healthcare. On what concerns health workforce, the Portuguese government already recognized the importance of redefine careers keeping professional motivation and satisfaction. Aim of the study: This study aims to contribute new evidence to the debate surrounding integrated care and skills mix policies in Europe. It also seeks to provide the first evidence that incorporates both the current dynamics of implementing integrated care in Portugal and the developments of international literature. The first ambition of our study is to contribute to the growing interest in integrated care and to the ongoing research in this area by identifying its different approaches and retrieve a number of experiences in some European countries. Our second goal of this research is to produce an update on the knowledge developed on skills mix to the international healthcare management community and to policy makers involved in reforming healthcare systems and organizations. To better inform Portuguese health policies makers in a third stage we explore the current dynamics of implementing integrated care in Portugal and contextualize them with the developments reported in the international literature. Methodology: This is essentially an exploratory and descriptive study using qualitative methodology. In order to identify integrated care approaches in Europe, a systematic literature review was undertaken which resulted in a paper published in the Journal of Management and Marketing in Health care titled: Approaches to developing integrated care in Europe: a systematic literature review. This article was recommended and included into a list of references identified by The King's Fund Library. A second systematic literature review was undertaken which resulted in a paper published in the International Journal of Healthcare Management titled: Skills mix in healthcare: An international update for the management debate. Semi-structured interviews were performed on experts representing the regional coordination teams of the Portuguese Network for Integrated Care Development. In a last stage a questionnaire survey was developed based on the findings of both systematic literature reviews and semi-structured interviews. Conclusions: Even though integrated care is a worldwide trend in health care reforms, there is no unique definition. Definitions can be grouped according to their sectorial focus: community-based care, combined health and social care, combined acute and primary care, the integration of providers, and in a more comprehensive approach the whole health system. Indeed, models that seek to apply the principles of integrated care have a similar background and are continually evolving and depend on the different initiatives taken at national level. . Despite the fact that we cannot argue that there is one single set typology of models for integrated care, it is possible to identify and categorize some of the basic approaches that have been taken in attempts to implement integrated care according to: changes in organizational structure, workforce reconfiguring, and changes in the financing system. The systematic literature review on skills mix showed that despite the widely acknowledged interest on skills mix initiatives there is a lack of evidence on skills mix implications, constraints, outcomes, and quality impact that would allow policy makers to take sustained and evidence-based decisions. Within the Portuguese health system, the integrated care approach is rather organizational and financial, whereas little attention is given to workforce integration. On what concerns workforce planning Portugal it is still in the stage of analyzing the acceptability of health workforce skills mix. In line with the international approaches, integration of health and social services and bridging primary and acute care are the main goals of the national government strategy. The findings from our interviews clarify perceptions which show no discrepancy with the related literature but are rather scarce comparing to international experience. Informants hold a realistic but narrow view of integrated care related issues. They seem to be limited to the regional context, requiring a more comprehensive perspective. The questionnaire developed in this thesis is an instrument which, when applied, will allow policy makers to understand the basic set of concepts and managerial motivations behind national and regional integrated care programs. The instrument developed can foster evidence on the three essential components of integrated care policies: organizational, financial, and human resources development, and can give additional input on the context in which integrated care is being developed, the type of providers and organizations involved, barriers and constraints, and the workforce skills mix planning related strategies. The thesis was successful in recognizing differences between countries and interventions and the instrument developed will allow a better comprehension of the international options available and how to address the vital components of integrated care programs.
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INTRODUO: toxoplasmose uma doena parasitria causada pelo protozorio Toxoplasma gondii, que acomete o homem e outros animais. A forma mais grave a toxoplasmose congnita, sendo ento importante estabelecer o perfil sorolgico da mulher antes da gestao. Este trabalho objetivou analisar a sorologia para toxoplasmose de alunas do curso de Enfermagem da UNOESTE (Universidade do Oeste Paulista) Presidente Prudente/SP. MTODOS: foram coletadas amostras de sangue de 80 alunas, com idade de 18 a 35 anos aps assinatura do Termo de Consentimento. A ocorrncia de anticorpos IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii foi determinada pelo mtodo ELISA. Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica da Instituio e realizado no Laboratrio de Imunologia da UNOESTE. RESULTADOS: das 80 amostras de sangue analisadas, 27 alunas apresentaram IgG positiva e nenhuma apresentou anticorpo IgM. CONCLUSES: das 80 alunas, 53 (66,2%), so suscetveis toxoplasmose numa possvel gestao. Sendo 27 (33,8) as alunas consideradas soropositivas.
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This paper examines academic reading difficulties Angolan second year ELT students have at ISCED (Instituto Superior de Cincias da Educao) in Benguela and focuses on a variety of reading strategies and techniques as well as models for reading materials to help improve academic reading skills. Finally, it recommends the use of appropriate reading strategies and techniques, materials, and the adoption of a more student-centred approach in teaching reading to encourage the development of a reading culture for academic purposes.
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RESUMO: INTRODUO E OBJETIVOS: Trata-se de estudo transversal descritivo, em etapa nica, cujo objetivo foi traar o perfil dos beneficirios do Programa De volta para casa (PVC), muncipes de Belo Horizonte / Minas Gerais / Brasil, quanto s habilidades de vida independente (autonomia) e comportamento social. MTODO: O universo inicial de beneficirios era de 210, em julho de 2013, data de aprovao do protocolo. Por questes operacionais, o pblico-alvo considerado e estudado foi de 121 beneficirios. Foram utilizados como instrumentos as escalas Independent Living Skills Survey (ILSS) e Social Behavior Scale (SBS). Foi feita a anlise estatstica dos dados e os resultados foram analisados luz do paradigma emergente de produo social da sade. RESULTADOS: Considerando o total vlido estudado de 121 beneficirios, os resultados revelaram que 82,4% apresentam diagnstico de esquizofrenia e 62% eram do sexo masculino. Apresentaram mdia de idade de 57,9 anos e tempo mdio de internao psiquitrica antes de insero no programa de 30,9 anos. Quanto autonomia, os resultados da ILSS revelaram uma mdia global de 1,6 sendo que os melhores ndices foram alcanados nos subitens Cuidados pessoais (2,69), Alimentao (2,53), Sade (2,07) e os piores ndices foram encontrados nos subitens Emprego (0,47), Lazer (0,86) e Preparo e armazenamento de alimentos (0,98). Quanto aos problemas no comportamento social, os resultados da SBS revelaram uma mdia global de 0,69 sendo que as reas de maiores dificuldade foram: Rir ou falar sozinho (40,5%), Incoerncia da fala (29%), Auto-cuidado precrio e Pouca atividade (ambas com 25,6% cada). As reas de menores dificuldades, ainda quanto SBS, foram: Idias suicidas 92,4%), Comportamento sexual inapropriado (7,4%) e Depresso (9,9%). CONCLUSO: Concluiu-se que o perfil dos beneficirios do PVC, quanto autonomia e aos problemas de comportamento social, aponta para mdias relativamente baixas. O desafio para o enfrentamento desta questo dever considerar estratgias mltiplas de ao luz do paradigma emergente de sade e da reabilitao psicossocial que priorize o empoderamento e protagonismo do beneficirio. necessrio o desenvolvimento de outros estudos que ampliem o evidenciamento desta clientela no que tange s suas reais necessidades e potencialidades para que se possa efetivar o ajuste necessrio para a legitimao do programa enquanto ao efetivo-eficaz de promoo de sade.-------------ABSTRACT: descriptive cross-sectional study in a single stage was conducted to investigate independent living skills and social behavior profile of beneficiaries of Programa De Volta para casa (PVC) who live in Belo Horizonte/Minas Gerais/Brazil. METHODS: The target population included a total of 210 individuals in july 2013, when the study was approved by the ethics committees. Because of operational reasons only 121 individuals were evaluated. Data were collected using the Independent Living Skills Survey (ILSS) and the Social Behavior Scale (SBS). Statistical results were analyzed considering as a reference framework both the emerging paradigm of social health production. RESULTS: Considering a sample of 121 individuals, results revealed that 82.4% were diagnosed with schizophrenia, and 62% were male. The mean age was 57.9 years and the mean stay in the psychiatric hospital prior to PVC was 30.9 years. Independent living skills measured by ILSS revealed a global mean of 1.6, and the best scores were in the following subscales: personal care (2.69), feeding (2.53) and health (2.07). On the other hand, the worst scores were in the following subscales: employment (0.47), leisure (0.86) and food preparation (0.98). Impairment of social functioning measured by SBS revealed a global mean of 0.69, and the best scores were in the following subscales: laughing and talking by itself (40.5%), conversation: incoherence (29%), appearance and personal hygiene (25.6%), and idleness (25.6%). The worst scores were in the following subscales: suicidal ideations (92.4%), improper sexual behavior (7.4%), and depression (9.9%). CONCLUSION: It was concluded that the profile of PVC beneficiaries, regarding their autonomy and their problems of social behavior, points to a relatively low average. The challenge of facing this issue should consider multiple strategies of intervention that prioritizes the empowerment and leadership of the beneficiaries, based on the emerging paradigm of health and psychosocial rehabilitation as a reference framework. The development of other studies that expand the evidencing of this target population with respect to their real needs and capabilities in order to carry out the necessary adjustments for the legitimacy of the program as effective health promotion action is required.
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RESUMO - Introduo: A Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) tem uma elevada prevalncia em todo o mundo, com impacto significativo a nvel de Sade Pblica, na vida dos doentes e nos custos que lhe so associados. O Patiente Activation Measure 13 (PAM13) um questionrio que possibilita a avaliao das crenas, conhecimentos, motivao e capacidades de uma pessoa em relao sua sade; pelo que a sua utilizao na DM2 pertinente. Objetivos: Traduzir o PAM 13, verso curta, para Portugus de Portugal; Estabelecer as propriedades psicomtricas da verso Portuguesa do PAM 13 (PAM13-P); Validar a PAM 13-P num grupo de pessoas com DM2. Material e mtodos: O processo de traduo e adaptao cultural do questionrio foi composto pelas fases: 1-Traduo, 2-Reconciliao e sntese, 3-Back translation, 4-Rever e sintetizar a Back translation, 5-Harmonizao, 6-Reviso do comit de peritos, 7-Cognitive debriefing e 8-Avaliao final. Para validar o PAM13-P realizou-se um estudo observacional transversal analtico com uma amostra de convenincia, de pessoas com DM2, seguidas na Associao Protectora dos Diabticos de Portugal. O questionrio foi de autopreenchimento e foi consultado o processo clnico para obteno da HbA1c. O tratamento estatstico foi realizado atravs do SPSS 21 e Winsteps v3.8.1. Resultados e discusso: O processo de traduo e adaptao cultural foi realizado de acordo com as guidelines. Foram realizados 3 painis de e-Delphi, com 21 participantes de reas distintas, tendo-se obtido bons nveis de concordncia. As principais modificaes realizadas ao questionrio foram a simplificao da linguagem e dos itens, obtendo-se as equivalncias necessrias. O PAM13-P foi aplicado a 201 pessoas, sendo que a taxa de resposta foi de 83%. Na amostra analisada 57.3% eram homens. Obtiveram-se as mdias de idade 67.1 anos e de durao de diabetes 17.3 anos. A mdia do score do PAM foi 58.510.1(41.8-90.5) pontos e 49,7% da amostra estava no nvel 3 de ativao. Relativamente aos itens verificou-se que os itens mais difceis foram o 13(56.1) e o 8(55.4) e o com menor dificuldade foi 4(38.5). As categorias de resposta tiveram um bom ajuste ao Modelo de Rasch. O ajustamento dos itens foi infit entre 0.779-1.177 e outfit entre 0.794-1.315. A fiabilidade dos indivduos variou entre 0.77(real) e 0.83(modelo) e dos itens foi de 0.97 (real e modelo). O Alfa de Cronbach foi bom (=0.82). Estas estatsticas foram semelhantes aos da validao do PAM13. Existiu uma relao entre o score do PAM e os itens de validao em 51%. Das variveis analisadas, existia um relao do nvel de ativao com a idade e com a HbA1c. Concluses: O PAM13-P foi traduzido e adaptado culturalmente para Portugus e foi validado em pessoas com DM2, sendo as propriedades psicomtricas boas.
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RESUMO - O tabagismo o principal factor de risco evitvel em sade nos pases europeus, contribuindo para o aumento da mortalidade prematura, estando associado a inmeras doenas. A epidemia tabgica uma preocupao em Sade Pblica, sendo essencial o investimento na sua preveno e controlo. A cessao tabgica uma das estratgias para o controlo desta epidemia, surgindo a interveno breve como uma comprovada medida custo-efetiva. Contudo, e apesar das guidelines, a interveno breve no est amplamente disseminada na prtica clnica dos profissionais de sade. Neste sentido, este estudo teve como objetivo avaliar as prticas clniicas autoreportadas dos mdicos portugueses na interveno breve em tabagismo. um estudo observacional descritivo transversal e exploratrio. A amostra constituda por mdicos que participaram em duas conferncias mdicas distintas e que aceitaram responder a um questionrio (n=549). O tratamento estatstico foi efetuado recorrendo ao Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 21. Foram efetuadas uma anlise descritiva e inferencial, assim como uma regresso logstica. Analisando os dados, os resultados apontam para a formao ps-graduada e a prtica de cessao tabgica como dois fatores que influenciam positivamente a atuao dos mdicos na interveno breve. A interveno breve fundamental para aumentar as taxas de cessao tabgica. Para que a implementao seja eficaz necessrio apostar na formao pr e ps-graduada dos mdicos e outros profissionais de sade, associando essa formao ao treino prtico que possibilite o desenvolvimento de competncias especficas.
