Clinical and Cost-Effectiveness of Procalcitonin Test for Prodromal Meningococcal Disease-A Meta-Analysis

BACKGROUND: Despite vaccines and improved medical intensive care, clinicians must continue to be vigilant of possible Meningococcal Disease in children. The objective was to establish if the procalcitonin test was a cost-effective adjunct for prodromal Meningococcal Disease in children presenting at emergency department with fever without source.

METHODS AND FINDINGS: Data to evaluate procalcitonin, C-reactive protein and white cell count tests as indicators of Meningococcal Disease were collected from six independent studies identified through a systematic literature search, applying PRISMA guidelines. The data included 881 children with fever without source in developed countries.The optimal cut-off value for the procalcitonin, C-reactive protein and white cell count tests, each as an indicator of Meningococcal Disease, was determined. Summary Receiver Operator Curve analysis determined the overall diagnostic performance of each test with 95% confidence intervals. A decision analytic model was designed to reflect realistic clinical pathways for a child presenting with fever without source by comparing two diagnostic strategies: standard testing using combined C-reactive protein and white cell count tests compared to standard testing plus procalcitonin test. The costs of each of the four diagnosis groups (true positive, false negative, true negative and false positive) were assessed from a National Health Service payer perspective. The procalcitonin test was more accurate (sensitivity=0.89, 95%CI=0.76-0.96; specificity=0.74, 95%CI=0.4-0.92) for early Meningococcal Disease compared to standard testing alone (sensitivity=0.47, 95%CI=0.32-0.62; specificity=0.8, 95% CI=0.64-0.9). Decision analytic model outcomes indicated that the incremental cost effectiveness ratio for the base case was £-8,137.25 (US $ -13,371.94) per correctly treated patient.

CONCLUSIONS: Procalcitonin plus standard recommended tests, improved the discriminatory ability for fatal Meningococcal Disease and was more cost-effective; it was also a superior biomarker in infants. Further research is recommended for point-of-care procalcitonin testing and Markov modelling to incorporate cost per QALY with a life-time model.

Physical rehabilitation interventions for adult intensive care patients across the continuum of recovery (i.e. within the intensive care unit (ICU) and following ICU and hospital discharge): an overview of systematic reviews

Background
Patients admitted to the intensive care unit with critical illness often experience significant physical impairments, which typically persist for many years following resolution of the original illness. Physical rehabilitation interventions that enhance restoration of physical function have been evaluated across the continuum of recovery following critical illness including within the intensive care unit, following discharge to the ward and beyond hospital discharge. Multiple systematic reviews have been published appraising the expanding evidence investigating these physical rehabilitation interventions, although there appears to be variability in review methodology and quality. We aim to conduct an overview of existing systematic reviews of physical rehabilitation interventions for adult intensive care patients across the continuum of recovery.

Methods/design
This protocol has been developed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocol (PRISMA-P) guidelines. We will search the Cochrane Systematic Review Database, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Excerpta Medica Database and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature databases. We will include systematic reviews of randomised controlled trials of adult patients, admitted to the intensive care unit and who have received physical rehabilitation interventions at any time point during their recovery. Data extraction will include systematic review aims and rationale, study types, populations, interventions, comparators, outcomes and quality appraisal method. Primary outcomes of interest will focus on findings reflecting recovery of physical function. Quality of reporting and methodological quality will be appraised using the PRISMA checklist and the Assessment of Multiple Systematic Reviews tool.

Discussion
We anticipate the findings from this novel overview of systematic reviews will contribute to the synthesis and interpretation of existing evidence regarding physical rehabilitation interventions and physical recovery in post-critical illness patients across the continuum of recovery.

Systematic review of the use of behaviour change techniques (BCTs) in home-based cardiac rehabilitation programmes for patients with cardiovascular disease-protocol

BACKGROUND: Cardiovascular diseases (CVDs), including myocardial infarction, heart failure, peripheral arterial disease and strokes, are highly prevalent conditions and are associated with high morbidity and mortality. Cardiac rehabilitation (CR) is an effective form of secondary prevention for CVD but there is a lack of information regarding which specific behaviour change techniques (BCTs) are included in programmes that are associated with improvements in cardiovascular risk factors. This systematic review will describe the BCTs which are utilised within home-based CR programmes that are effective at reducing a spectrum of CVD risk factors.

METHODS/DESIGN: The review will be reported in line with the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) guidance. Randomised and quasi-randomised controlled trials of home-based CR initiated following a vascular event (myocardial infarction, heart failure, peripheral arterial disease and stroke patients) will be included. Articles will be identified through a comprehensive search of MEDLINE, Embase, PsycINFO, Web of Science and Cochrane Database guided by a medical librarian. Two review authors will independently screen articles retrieved from the search for eligibility and extract relevant data, identifying which specific BCTs are included in programmes that are associated with improvements in particular modifiable vascular risk factors.

DISCUSSION: This review will be of value to clinicians and healthcare professionals working with cardiovascular patients by identifying specific BCTs which are used within effective home-based CR. It will also inform the future design and evaluation of complex health service interventions aimed at secondary prevention in CVD.

Interventions to increase physical activity in patients with COPD: A comprehensive review

It is unknown how interventions aimed at increasing physical activity (PA), other than traditional pulmonary rehabilitation, are structured and whether they are effective in increasing PA in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The primary aim of this review was to outline the typical components of PA interventions in patients with COPD. This review followed the PRISMA guidelines. A structured literature search of relevant electronic databases from inception to April 2014 was undertaken to outline typical components and examine outcome variables of PA interventions in patients with COPD. Over 12000 articles were screened and 20 relevant studies involving 31 PA interventions were included. Data extracted included patient demographics, components of the PA intervention, PA outcome measures and effects of the intervention. Quality was assessed using the PEDro and CASP scales. There were 13 randomised controlled trials and three randomised trials (PEDro score 5-7/10) and four cohort studies (CASP score 5/10). Interventions varied in duration, number of participant/researcher contacts and mode of delivery. The most common behaviour change techniques included information on when and where (n = 26/31) and how (n = 22/31) to perform PA behaviour and self-monitoring (n = 18/31). Significant between-group differences post-intervention in favour of the PA intervention, compared to a control group or to other PA interventions, in one or more PA assessments were found in 7/16 studies. All seven studies used walking as the main type of PA/exercise. In conclusion, although the components of PA interventions were variable, there is some evidence that PA interventions have the potential to increase PA in patients with COPD

Informe. Presencia de la Lengua de Signos Española en la Televisión

La televisión se ha convertido en el medio de comunicación más consumido por la población. El empleo de este medio con una finalidad informativa o como entretenimiento forma parte de lo cotidiano y su elección frente a otros medios se justifica principalmente por la facilidad de acceso. La motivación para ver la televisión, tanto en el caso de las personas sordas como oyentes, se centra en el deseo de estar informadas y conocer la actualidad. Sin embargo, conviene reflexionar sobre la realidad de las personas sordas, en su posibilidad de acceso a los contenidos televisivos con independencia de su tipología y en la oportunidad para disfrutar de la programación en igualdad de condiciones que las personas oyentes. En España, el origen de la interpretación a lengua de signos española como solución de accesibilidad para el colectivo de personas sordas tuvo lugar en 1977, con la retransmisión del programa «Hablamos» por parte de Radio Televisión Española. El presente informe hace un repaso por la incidencia de la sordera y del uso de la lengua de signos española, las fórmulas para su incorporación en televisión, la disponibilidad del servicio y las expectativas de los usuarios, al amparo de un marco jurídico que contribuye a la utilización de esta solución de accesibilidad en televisión desde un prisma cultural y de derecho lingüístico reconocido, así como desde la perspectiva más convencional e imprescindible de la accesibilidad.

Circulação da água na Ria de Aveiro, contribuição para o estudo da qualidade da água

O objectivo deste trabalho é estudar a circulação da água na Ria de Aveiro, contribuindo para o conhecimento da qualidade da sua água. É apresentada a caracterização morfológica e hidrológica da Ria, pondo em evidência a complexidade da sua morfologia e o carácter lagunar desta massa de água, que é justificado pelo reduzido caudal de água proveniente dos rios. O balanço do volume de água no ciclo semi-diurno de maré permitiu calcular caudais e percursos de maré. É analisada a variação de volume de ciclo quinzenal e discutida a importância das correntes residuais no transporte de substâncias na Ria. É apresentado um método de amostragem para determinar salinidades médias em segmentos dos canais da Ria, que admite condições quase estacionárias. Foram calculados os tempos de residência da água doce nos segmentos dos canais, tendo-se obtido tempos baixos próximo da barra, que aumentam para o interior dos canais. Foram realizadas observações de correntes de maré, de salinidade e de concentração de partículas em suspensão, em duas secções do canal que vai até ao Largo do Laranjo. Os resultados obtidos são compatíveis com a existência de circulação residual no ramo da Murtosa, predominando a corrente de enchente no sul e nascente, e a de vazante no norte e poente. O predomínio do gradiente longitudinal de salinidade indica também que o transporte dispersivo é importante. A concentração de partículas em suspensão está relacionada com a velocidade da corrente, indicando que a deposição e a ressuspensão alternam. O aumento da concentração média de partículas quando a salinidade diminui revela a influência do sedimento transportado pelos rios. O balanço de substâncias resultante do transporte entre os segmentos dos canais foi representado por um modelo de segmentos de prisma de maré. Os valores dos coeficientes de retorno entre os segmentos foram calibrados por um procedimento automático, baseado nas salinidades médias observadas. O modelo simula com exito a evolução do campo médio de salinidade durante períodos longos.

Dinâmicas de MOODLiz@ção num agrupamento de escolas de Matosinhos: o caso do agrupamento vertical de escolas de Leça da Palmeira/Santa Cruz do Bispo

O advento da Internet e da Web, na década de 1990, a par da introdução e desenvolvimento das novas TIC e, por consequência, a emergência da Sociedade da Informação e do Conhecimento, implicaram uma profunda alteração na forma de análise dos processos de ensino-aprendizagem, já não apenas segundo um prisma cognitivista, mas, agora, também social, isto é, segundo a(s) perspetiva(s) construtivista(s). Simultaneamente, torna-se imperativo que, para que possam transformar-se em futuros trabalhadores de sucesso, isto é, trabalhadores de conhecimento (Gates, 1999), os sujeitos aprendentes passem a ser efetivamente educados/preparados para a Sociedade da Informação e do Conhecimento e, tanto quanto possível, através da educação/formação ao longo da vida (Moore e Thompson, 1997; Chute, Thompson e Hancock, 1999). Todavia, de acordo com Jorge Reis Lima e Zélia Capitão, não se deve considerar esta mudança de paradigma como uma revolução mas, antes, uma evolução, ou, mais concretamente ainda, uma “conciliação de perspectivas cognitivas e sociais” (Reis Lima e Capitão, 2003:53). Assim, às instituições de ensino/formação cumprirá a tarefa de preparar os alunos para as novas competências da era digital, promovendo “a aprendizagem dos pilares do conhecimento que sustentarão a sua aprendizagem ao longo da vida” (Reis Lima e Capitão, Ibidem:54), isto é, “aprender a conhecer”, “aprender a fazer”, “aprender a viver em comum”, e “aprender a ser” (Equipa de Missão para a Sociedade da Informação, 1997:39; negritos e sublinhados no original). Para outros, a Internet, ao afirmar-se como uma tecnologia ubíqua, cada vez mais acessível, e de elevado potencial, “vem revolucionando a gestão da informação, o funcionamento do mercado de capitais, as cadeias e redes de valor, o comércio mundial, a relação entre governos e cidadãos, os modos de trabalhar e de comunicar, o entretenimento, o contacto intercultural, os estilos de vida, as noções de tempo e de distância. A grande interrogação actual reside em saber se a Internet poderá também provocar alterações fundamentais nos modos de aprender e de ensinar” (Carneiro, 2002:17-18; destaques no original). Trata-se, portanto, como argumenta Armando Rocha Trindade (2004:10), de reconhecer que “Os requisitos obrigatórios para a eficácia da aprendizagem a ser assim assegurada são: a prévia disponibilidade de materiais educativos ou de formação de alta qualidade pedagógica e didáctica, tanto quanto possível auto-suficientes em termos de conteúdos teóricos e aplicados, bem como a previsão de mecanismos capazes de assegurar, permanentemente, um mínimo de interactividade entre docentes e aprendentes, sempre que quaisquer dificuldades destes possam manifestarse”. Esta questão é também equacionada pelo Eng.º Arnaldo Santos, da PT Inovação, quando considera que, à semelhança da “maioria dos países, a formação a distância em ambientes Internet e Intranet, vulgo e-Learning, apresenta-se como uma alternativa pedagógica em franca expansão. Portugal está a despertar para esta nova realidade. São várias as instituições nacionais do sector público e privado que utilizam o e-Learning como ferramenta ou meio para formar as suas pessoas” (Santos, 2002:26). Fernando Ramos acrescenta também que os sistemas de educação/formação que contemplam componentes não presenciais, “isto é que potenciam a flexibilidade espacial, têm vindo a recorrer às mais variadas tecnologias de comunicação para permitir a interacção entre os intervenientes, nomeadamente entre os professores e os estudantes. Um pouco por todo o mundo, e também em Portugal, se têm implantado sistemas (habitualmente designados como sistemas de ensino a distância), recorrendo às mais diversas tecnologias de telecomunicações, de que os sistemas de educação através de televisão ou os sistemas de tutoria por rádio ou telefone são exemplos bem conhecidos” (Ramos, 2002b:138-139). Ora, o nosso estudo entronca precisamente na análise de um sistema ou plataforma tecnológica de gestão de aprendizagens (Learning Management System - LMS), o MOODLE, procurando-se, deste modo, dar resposta ao reconhecimento de que “urge investigar sobre a utilização real e pedagógica da plataforma” (Carvalho, 2007:27). Por outro lado, não descurando o rol de interrogações de outros investigadores em torno da utilização do MOODLE, nem enveredando pelas visões mais céticas que inclusive pressagiam a sua “morte” (Fernandes, 2008b:134), também nós nos questionamos se esta ferramenta nem sequer vai conseguir transpor “a fase de final de entusiasmo, e tornar-se uma ferramenta de minorias e de usos ocasionais?” (Fernandes, Op. cit.:133).

Retratos de família: a identidade nacional e a violência em João Canijo

Esta dissertação pretende analisar a obra de João Canijo e a sua relação com as representações da identidade nacional. Para isso, socorre-se de uma revisão bibliográfica sobre a identidade cultural portuguesa, em diversas dimensões (histórica, literária e antropológica), ressaltando, sobretudo, a importância da ideologia salazarista e a tensão identitária da situação atual. Num segundo momento, este trabalho preocupa-se com a história do cinema português, desde os anos 60, procurando estabelecer paradigmas e mudanças, sobretudo na relação com o imaginário português. Na terceira parte, a dissertação ensaia uma análise a oito longas-metragens do realizador, propondo a ideia de uma dramaturgia da violência, através de uma intertextualidade com a tragédia grega e o melodrama cinematográfico, que pretende dar conta de um imaginário português contemporâneo, que se baseia numa sociedade patriarcal e na sua violência. Nesse sentido, argumenta-se a importância de conceitos como a “não-inscrição”, de José Gil, ou o recalcado, de Eduardo Lourenço, para a compreensão dos filmes. Num último momento, esta análise percorre o debate do realismo no cinema, através do prisma das mudanças contemporâneas sugeridas pela obra do cineasta, em que se destaca uma hibridez entre elementos ficcionais e documentais. Sugere-se, finalmente, uma dramaturgia da violência nos filmes de João Canijo que procura rever o imaginário existente no que diz respeito à identidade portuguesa e às suas representações culturais.

Assessing and Reporting the Adverse Effects of Antipsychotic Medication: A Systematic Review of Clinical Studies, and Prospective, Retrospective, and Cross-Sectional Research

Objective: Adverse effects (AEs) of antipsychotic medication have important implications for patients and prescribers in terms of wellbeing, treatment adherence and quality of life. This review summarises strategies for collecting and reporting AE data across a representative literature sample to ascertain their rigour and comprehensiveness. Methods: A PsycINFO search, following PRISMA Statement guidelines, was conducted in English-language journals (1980–July 2014) using the following search string: (antipsychotic* OR neuroleptic*) AND (subjective effect OR subjective experience OR subjective response OR subjective mental alterations OR subjective tolerability OR subjective wellbeing OR patient perspective OR self-rated effects OR adverse effects OR side-effects). Of 7,825 articles, 384 were retained that reported quantified results for AEs of typical or atypical antipsychotics amongst transdiagnostic adult, adolescent, and child populations. Information extracted included: types of AEs reported; how AEs were assessed; assessment duration; assessment of the global impact of antipsychotic consumption on wellbeing; and conflict of interest due to industry sponsorship. Results: Neurological, metabolic, and sedation-related cognitive effects were reported most systematically relative to affective, anticholinergic, autonomic, cutaneous, hormonal, miscellaneous, and non-sedative cognitive effects. The impact of AEs on patient wellbeing was poorly assessed. Cross-sectional and prospective research designs yielded more comprehensive data about AE severity and prevalence than clinical or observational retrospective studies. 3 Conclusions: AE detection and classification can be improved through the use of standardised assessment instruments and consideration of subjective patient impact. Observational research can supplement information from clinical trials to improve the ecological validity of AE data.

Estruturas industriais urbanas: o emergir de um novo conceito criativo no projecto de arquitectura paisagista

Dissertação de mest., Arquitectura Paisagista, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Univ. do Algarve, 2011

Trance psicadélico no Algarve: um estudo sobre as práticas culturais de um movimento marginal

Dissertação de mest., Comunicação, Cultura e Artes (Estudos Culturais), Faculdade de Ciências Humanas e Sociais, Univ. do Algarve, 2011

Variabilidade temporal (interanual e mareal) das trocas de nutrientes e matéria particulada, pela Barra Faro-Olhão e canais adjacentes no ecossistema da Ria Formosa

Dissertação de Mestrado, Biologia Marinha, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade do Algarve, 2016

Análise exploratória do nível de eficiência dos hospitais portugueses através do Data Envelopment Analysis

Dissertação de mestrado, Contabilidade, Faculdade de Economia, Universidade do Algarve, 2014

Modelos de dinâmica da Terra aplicados à geologia de Portuga l: relevância da experimentação análoga no ensino e na divulgação da geologia

Tese de doutoramento, Geologia (Geodinâmica Interna), Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2014

Avaliação para as aprendizagens de alunos com necessidades educativas especiais no 1º ciclo de ensino básico : da diversidade da avaliação à avaliação da diversidade

Tese de doutoramento, Educação (Avaliação em Educação), Universidade de Lisboa, Instituto de Educação, 2014