Trans digital storytelling : everyday activism, mutable identity and the problem of visibility

Mainstream representations of trans people typically run the gamut from victim to mentally ill and are almost always articulated by non-trans voices. The era of user-generated digital content and participatory culture has heralded unprecedented opportunities for trans people who wish to speak their own stories in public spaces. Digital Storytelling, as an easy accessible autobiographic audio-visual form, offers scope to play with multi-dimensional and ambiguous representations of identity that contest mainstream assumptions of what it is to be ‘male’ or ‘female’. Also, unlike mainstream media forms, online and viral distribution of Digital Stories offer potential to reach a wide range of audiences, which is appealing to activist oriented storytellers who wish to confront social prejudices. However, with these newfound possibilities come concerns regarding visibility and privacy, especially for storytellers who are all too aware of the risks of being ‘out’ as trans. This paper explores these issues from the perspective of three trans storytellers, with reference to the Digital Stories they have created and shared online and on DVD. These examplars are contextualised with some popular and scholarly perspectives on trans representation, in particular embodied and performed identity. It is contended that trans Digital Stories, while appearing in some ways to be quite conventional, actually challenge common notions of gender identity in ways that are both radical and transformative.

Journalism at the movies

Welcome to the first of what will be a regular review essay on films about journalism, covering recent releases as well as looking back at established classics and under-rated obscurities. And there is plenty to write about. Since 2008, and the end of the research period which informed my 2010 book on Journalists in Film there has been a steady stream of films in which a journalist is a primary character, and in which the nature and functioning of journalism is a theme. Morning Glory (Roger Michell, 2010), the story of a ‘serious’ news man (Harrison Ford) having to adapt to the infotainment environment of breakfast news, came out early in 2011 in the United Kingdom. The well-received UK indie Monsters (Gareth Edwards, 2010), a sci-fi with a journalist at its heart, was released in 2010. In The Soloist (Joe Wright, 2009) Robert Downey Jr played a feature journalist who befriends a mentally ill street musician and seeks to rescue him through his writing. Stieg Larsson’s Millennium trilogy has produced three Swedish films, all of them focused on the campaigning journalist Mikael Blomkvist. The first of these is being remade by Hollywood as of this writing.

Legal duties following the discharge of mental health patients

In the recent decision of Hunter and New England Local Health District v McKenna; Hunter and New England Local Health District v Simon, the High Court of Australia held that a hospital and its medical staff owed no common law duty of care to third parties claiming for mental harm, against the background of statutory powers to detain mentally ill patients. This conclusion was based in part on the statutory framework and in part on the inconsistency which would arise if such a duty was imposed. If such a duty was imposed in these circumstances, the consequence may be that doctors would generally detain rather than discharge mentally ill persons to avoid the foreseeable risk of harm to others. Such an approach would be inconsistent with the policy of the mental health legislation , which favours personal liberty and discharge rather than detention unless no other care of a less restrictive kind is appropriate and reasonably available.

The architecture of the psychiatric milieu

The last time a peer-reviewed volume on the future of mental health facilities was produced was in 1959, following a symposium organised by the American Psychological Association. The consensus was easy enough to follow and still resonates today: the best spaces to treat psychiatric illness will be in smaller, less restrictive units that offer more privacy and allow greater personalisation of space – possibly a converted hotel (Goshen, 1959). In some way, all those ideals have come to pass. An ideal typology was never established, but even so, units have shrunk from thousands of beds to units that typically house no more than 50 patients. Patients are generally more independent and are free to wander (within a unit) as they please. But the trend toward smaller and freer is reversing. This change is not driven by a desire to find the ideal building nor better models of care, but by growing concerns about budgets, self-harm and psychiatric violence. This issue of the Facilities comes at a time when the healthcare design is increasingly dominated by codes, statutes and guidelines. But the articles herein are a call to stop and think. We are not at the point where guidelines can be helpful, because they do not embody any depth of knowledge nor wisdom. These articles are intended to inject some new research on psychiatric/environmental interactions and also to remind planners and managers that guidelines might not tackle a core misunderstanding: fear-management about patient safety and the safety of society is not the purpose of the psychiatric facility. It is purpose is to create spaces that are suitable for improving the well-being of the mentally ill.

Quando os médicos julgam e os juízes tratam psiquiatria e normalização no sistema penal brasileiro

Esta dissertação discute as funções desempenhadas pelo psiquiatra no sistema penal brasileiro, que são a assistência aos transtornos mentais, a avaliação da responsabilidade sobre um ato delituoso e a elaboração de laudos para a concessão do benefício da libertação progressiva a presos comuns. São apresentados os impasses advindos do contato entre justiça e ciência, demonstrando-se como, nos dois últimos casos, o psiquiatra não lida com seu objeto habitual, o doente mental, mas com um outro diverso, o indivíduo perigoso. Para conhecer e controlar este novo objeto a psiquiatria forma, junto com o judiciário, um outro poder denominado, conforme Michel Foucault, normalizador que, sob uma ótica genealógica, transcende o seu objeto original, transformando-se em meio de controle de todo o corpo social. Tendo por principal referencial teórico a obra daquele pensador francês, notadamente os textos vindos à luz nos últimos anos, com a publicação da transcrição de cursos e de outros artigos dispersos, este mecanismo de controle social é analisado, discutindo-se as transformações por que vem passando nas últimas décadas. Paralelamente, é defendida a extinção da necessidade do referendo psiquiátrico à progressão do regime prisional, como forma de corrigir um sistema que não funciona satisfatoriamente.

Chico Xavier e o mundo dos espíritos: um estudo de representações sociais

O médium Chico Xavier (1910-2002) impôs-se no cenário religioso brasileiro como uma das personalidades mais admiradas e polêmicas do país dada a sua postura de afirmar se comunicar com espíritos de pessoas falecidas, atribuindo a elas seus mais de 400 livros psicografados, assim como pelas atividades assistenciais desempenhadas. As comemorações, em 2010, do centenário de seu nascimento teve ampla repercussão, com numerosas matérias na mídia, (re)lançamentos de livros e produção de filmes. Foi nesse contexto que se desenvolveu esta pesquisa sobre as representações sociais produzidas sobre ele por pessoas com ou sem religião, de acordo com a Abordagem Estrutural da Teoria das Representações Sociais. A coleta de dados foi feita através de um questionário padronizado, aplicado via "web", ao qual se associou uma tarefa de evocação livre ao termo indutor "Chico Xavier". Foram analisadas as respostas de 1960 sujeitos, dentre espíritas (56,6%), católicos (15,5%), teístas (12,1%), umbandistas (4,6%), ateus (4,2%), evangélicos (4,1%) e agnósticos (2,8%). A análise das evocações permitiu identificar os seguintes termos, possivelmente centrais, mais compartilhados por esses grupos: amor, caridade e humildade evocado por espíritas, umbandistas, teístas e católicos; espiritismo, mediunidade-psicografia por teístas, católicos, agnósticos e ateus; católicos e teístas distinguiram-se pela referência à bondade e paz; e evangélicos e ateus referiram-se a engano-mentira; agnósticos evocaram ainda o termo caridade; e ateus, os termos charlatão-fraude e doente mental. A construção de árvores de co- ocorrências confirmou os temas "amor" e "espiritismo" como mais característicos de Chico Xavier, sugerindo a existência de duas representações distintas. Nesse sentido, "amor" parece organizar as representações de católicos, espíritas, umbandistas, teístas, e "espiritismo", as de evangélicos, agnósticos e ateus. A análise do questionário revelou o seguinte ranking decrescente dos grupos quanto à sua proximidade com relação a Chico Xavier: espíritas, umbandistas, teístas, católicos, agnósticos, evangélicos e ateus. Em seu conjunto, os dados revelaram afinidades de representação entre os grupos, sendo principalmente semelhantes as representações dos espíritas e umbandistas, e dos teístas e católicos. Observamos uma representação de Chico Xavier construída a partir de três planos de significação: o da "virtude", o do "pertencimento" e o da "verdade". No primeiro, caracteriza-se pela valorização de "amor", que o situa numa ordem de sentido mais abrangente, reconhecendo-o como alguém capaz de ter vivido e demonstrado tal virtude de forma irrecusável, tornando-se dela um exemplo; no segundo, pela valorização de "espiritismo" ocorre sua identificação dentro de limites grupais, como alguém que viveu segundo sua crença e dela se tornou uma figura de destaque. E o terceiro, atravessando esses dois planos, pela atribuição de um sentido de "verdade" ou "mentira" sobre o que ele viveu/ensinou quanto à vida após a morte e a comunicação com espíritos. Desse modo, Chico Xavier, em geral, é representado pelos espíritas, umbandistas, teístas e católicos como alguém virtuoso que viveu/ensinou a verdade; e pelos evangélicos e ateus como um espírita não-virtuoso que viveu/ensinou mentiras. Os agnósticos posicionaram-se, principalmente, de modo ambivalente, mas com pequena tendência a enfatizar a virtude e a verdade em Chico Xavier.

Fatores de risco para infecções hospitalares em crianças críticas

O objetivo desta tese foi avaliar a influências da exposição a diversos fatores de risco e ocorrência de infecção hospitalar (IH) e examinar fatores de risco relacionados às pneumonias associadas ao uso de ventilador mecânico (PAV) em crianças críticas. Usamos os métodos de estudo prospectivo envolvendo uma coorte de 268 crianças menores de três anos, realizado em unidade de pacientes graves, de janeiro de 1997 e setembro de 2000. Aplicou-se técnica de regressão de Poisson para estimar razões de risco e estratégia de abordagem hierárquica para identificar fatores de risco associados à IH. Apenas para 179 crianças críticas que usaram ventilador mecânico, aplicou-se a regressão de Cox para estimar razões de risco e identificar fatores de risco associados à PAV. Os resultados apresentaram 74 infecções hospitalares diagnosticadas no total, com taxa de incidência de 48,1 IH por 1000 pacientes-dia. Foi determinante para ocorrência de infecção hospitalar, idade superior a dois anos (Razão de Risco) [RR]: 2,66; intervalo de confiança [IC]: 95%: 1,46-4,58), uso de sonda vesical (RR: 2,92; IC 95%: 1,47-5,80), uso de nutrição parenteral (RR: 1,90; IC 95%: 1,15-3,13), realização de broncoscopia (RR: 1,84; IC 95%: 1,03-3,27), tempo de exposição ao cateter vascular central (RR: 2,36; IC 95%: 1,18-4,71) e ao ventilador mecânico (RR: 1,72; IC 95%: 0,94-3,15). Observou-se PAV em 29 crianças (16,3%), com taxa de incidência de 29,3 casos por 1000 dias de ventilação mecânica (IC 95%: 20,34-42,11), dos quais 50% dos eventos ocorreram até o quinto dia de ventilação. A taxa de risco diária aumentou até um máximo de 2,3%, observada no 7 dia de ventilação, e reduziu a partir daí. Foram fatores de risco para PAV na análise multivariada hierarquizada, idade acima de 1 ano (RR: 3,49; IC 95%; 1,64-7,45), cirurgia do aparelho digestivo (RR: 5,05; IC 95%; 2,17-11,78) e nutrição parenteral (RR: 2,68; IC 95%: 1,24-5,8). /exposição a antibióticos antes da internação conferiu proteção (RR: 0,29; IC 95%: 0,13-0,66). Concluímos que os resultados encontrados neste estudo indicam que a influência do tempo de exposição é determinante para a ocorrência de infecções hospitalares e está associado aos processos de cuidados do paciente crítico. Políticas institucionais direcionadas ao controles e prevenção das IH devem fazer de estratégias fundamentais para a qualidade da assistência e segurança do paciente internado. Vigilância de Saúde Pública e componentes longitudinais de estudo de fatores de risco para infecções hospitalares e para pneumonias associadas ao ventilador podem ajudar avaliar prognósticos e planejar e testar medidas preventivas, concentrando-se esforços na primeira semana de ventilação.

The Barretstown experience

The thesis was prompted by a simple clinical observation. Seriously ill children returning from Barretstown Holiday Camp appeared changed. Barretstown ‘magic’ confuses the issue but indicates real and clinically evident transformations. The project sought to understand the experience and place it in a recognisable framework. The data was collected by interviews, observations as camp Paediatrician, memberships of the Child Advisory Committee and the Association’s criteria assessment team, participation in volunteer training and visits to international camps. The research presents evidence that the concepts of rite of passage, graceful mimesis and salutogenesis clarify operative social processes. The passage stages of separation, transition and reaggregation can be identified. Passage rites reorder personal and social upsets to fresh arrangements that facilitate change. Interviews confirm the reordering impact of achievements in play activities. These are challenging experiences closely guided by their Masters of Ceremonies – the Caras. The Cara/camper relationship is crucial and compatible with Girard’s theory of external mimesis. Visits to four camps confirm an inspirational process in contrast to a reported camp with a predetermined formative influence. Charismatic Caras/Councillors inspire playful mimesis and salutogenic transformations. Health is more than correction of pathogenic deficits and restoration of homeostasis. Salutogenic health promotes heterostasis – a desire for optimal experiences underpinned by a sense of coherence and adequate resources. Some evidence is presented that children have an improved sense of coherence after camp, which enables them to cope better with the demands of ill health. The camps enable sick children to up regulate risk taking towards more heterostatic experiences rather than down regulate their expectations. The heterostatic impulse can explain the disability paradox of good quality of life in the presence of severe disability. The salutogenic power of Barretstown can trump the pathogenic effects of childhood cancer and other serious illnesses.

MENTAL HEALTH AND CRIMINALITY AMONG PSYCHIATRIC OFFENDERS IN SOUTHEASTERN ONTARIO

OBJECTIVES: (1) Describe the population of mentally ill offenders over whom Ontario Review Board (ORB) held jurisdiction. (2) Assess the influences of psychopathology and criminal factors on criminal career. METHOD: This study was a retrospective case series design that reviewed all offenders who were court ordered for psychiatric evaluation at Mental Health Services Site of Providence Care in Kingston, Ontario from 1993 to 2007 (N=347). Eighty five subjects were found not criminally responsible on the account of mental disorder and were included in statistical analysis (n=85). Bivariate associations between five key variables and two outcome variables, seriousness of crime and recidivism, were examined. Logistic regressions were conducted to test the role of the predictor variables on the outcome variables. RESULTS: Age and change in principal psychiatric diagnosis over time were shown to be associated with seriousness of crime. Timing of psychiatric onset, early signs of deviance and change in diagnosis were shown to be associated with recidivism. On the whole, study population did not markedly vary in their distribution of variables by the outcome variables. Regression model included timing of psychiatric onset; psychiatric history; existence of criminal associate; child abuse history; and early signs of deviance. Recidivism was shown to be predicted by early signs of deviance (OR=8.154, p<0.05). Existence of criminal associates was shown to have substantial values of odds ratio at marginal significance (OR=7.577, p=0.13). CONCLUSION: Seriousness of crime is a complex factor that could not be sufficiently predicted by any one or combinations of study variables. Recidivism is better predicted by criminality factors than psychopathology. In the future, an exploratory analysis that more broadly examines the psychopathology and criminal factors in Canadian forensic population is needed. Findings from this study have important clinical and legal implications.

Combating the mental health stigma with nostalgia

We report research implicating nostalgia as an intrapersonal means of warding off the stigmatization of persons with mental illness. We hypothesized and found that nostalgia about an encounter with a person with mental illness improves attitudes toward the mentally ill. In Experiment 1, undergraduates who recalled an encounter with a mentally ill person while focusing on central (vs. peripheral) features of the nostalgia prototype reported a more positive outgroup attitude. This beneficial effect of nostalgia was mediated by greater inclusion of the outgroup in the self (IOGS). In Experiment 2, undergraduates who recalled a nostalgic (vs. ordinary) interaction with a mentally ill person subsequently showed a more positive outgroup attitude. Results supported a serial mediation model whereby nostalgia increased social connectedness, which predicted greater IOGS and outgroup trust. IOGS and outgroup trust, in turn, predicted more positive outgroup attitudes. We ruled out alternative explanations for the results (i.e., mood, perceived positivity, and typicality of the recalled outgroup member). The findings speak to the intricate psychological processes underlying the prejudice-reduction function of nostalgia and their interventional potential. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.

Barriers preventing the successful integration of mental health services into Primary Health Care in Nigeria : a mixed methods approach

RESUMO: A Nigéria tem uma população estimada em cerca de 170 milhões de pessoas. O número de profissionais de saúde mental é muito diminuto, contando apenas com 150 psiquiatras o que perfaz aproximadamente um rácio de psiquiatra: população de mais de 1:1 milhão de pessoas. O Plano Nacional de Saúde Mental de 1991 reconheceu esta insuficiência e recomendou a integração dos serviços de saúde mental nos cuidados de saúde primários (CSP). Depois de mais de duas décadas, essa política não foi ainda implementada. Este estudo teve como objetivos mapear a estrutura organizacional dos serviços de saúde mental da Nigéria, e explorar os desafios e barreiras que impedem a integração bem-sucedida dos serviços de saúde mental nos cuidados de saúde primários, isto segundo a perspectiva dos profissionais dos cuidados de saúde primários. Com este objetivo, desenvolveu-se um estudo exploratório sequencial e utilizou-se um modelo misto para a recolha de dados. A aplicação em simultâneo de abordagens qualitativas e quantitativas permitiram compreender os problemas relacionados com a integração dos serviços de saúde mental nos CSP na Nigéria. No estudo qualitativo inicial, foram realizadas entrevistas com listagens abertas a 30 profissionais dos CSP, seguidas de dois grupos focais com profissionais dos CSP de duas zonas governamentais do estado de Oyo de forma a obter uma visão global das perspectivas destes profissionais locais sobre os desafios e barreiras que impedem uma integração bem-sucedida dos serviços de saúde mental nos CSP. Subsequentemente, foram realizadas entrevistas com quatro pessoas-chave, especificamente coordenadores e especialistas em saúde mental. Os resultados do estudo qualitativo foram utilizados para desenvolver um questionário para análise quantitativa das opiniões de uma amostra maior e mais representativa dos profissionais dos CSP do Estado de Oyo, bem como de duas zonas governamentais locais do Estado de Osun. As barreiras mais comummente identificadas a partir deste estudo incluem o estigma e os preconceitos sobre a doença mental, a formação inadequada dos profissionais dos CPS sobre saúde mental, a perceção pela equipa dos CSP de baixa prioridade de ação do Governo, o medo da agressão e violência pela equipa dos CSP, bem como a falta de disponibilidade de fármacos. As recomendações para superar estes desafios incluem a melhoria sustentada dos esforços da advocacia à saúde mental que vise uma maior valorização e apoio governamental, a formação e treino organizados dos profissionais dos cuidados primários, a criação de redes de referência e de apoio com instituições terciárias adjacentes, e o engajamento da comunidade para melhorar o acesso aos serviços e à reabilitação, pelas pessoas com doença mental. Estes resultados fornecem indicações úteis sobre a perceção das barreiras para a integração bem sucedida dos serviços de saúde mental nos CSP, enquanto se recomenda uma abordagem holística e abrangente. Esta informação pode orientar as futuras tentativas de implementação da integração dos serviços de saúde mental nos cuidados primários na Nigéria.------------ABSTRACT: Nigeria has an estimated population of about 170 million people but the number of mental health professionals is very small, with about 150 psychiatrists. This roughly translates to a psychiatrist:population ratio of more than 1:1 million people. The National Mental Health Policy of 1991 recognized this deficiency and recommended the integration of mental health into primary health care (PHC) delivery system. After more than two decades, this policy has yet to be implemented. This study aimed to map out the organizational structure of the mental health systems in Nigeria, and to explore the challenges and barriers preventing the successful integration of mental health into primary health care, from the perspective of the primary health care workers. A mixed methods exploratory sequential study design was employed, which entails the use of sequential timing in the combined methods of data collection. A combination of qualitative and uantitative approaches in sequence, were utilized to understand the problems of mental health services integration into PHC in Nigeria. The initial qualitative phase utilized free listing interviews with 30 PHC workers, followed by two focus group discussions with primary care workers from two Local Government Areas (LGA) of Oyo State to gain useful insight into the local perspectives of PHC workers about the challenges and barriers preventing successful integration of mental health care services into PHC. Subsequently, 4 key informant interviews with PHC co-ordinators and mental health experts were carried out. The findings from the qualitative study were utilized to develop a quantitative study questionnaire to understand the opinions of a larger and more representative sample of PHC staff in two more LGAs of Oyo State, as well as 2 LGAs from Osun State. The common barriers identified from this study include stigma and misconceptions about mental illness, inadequate training of PHC staff about mental health, low government priority, fear of aggression and violence by the PHC staff, as well as non-availability of medications. Recommendations for overcoming these challenges include improved and sustained efforts at mental health advocacy to gain governmental attention and support, organized training and retraining for primary care staff, establishment of referral and supportive networks with neighbouring tertiary facilities and community engagement to improve service utilization and rehabilitation of mentally ill persons. These findings provide useful insight into the barriers to the successful integration of mental health into PHC, while recommending a holistic and comprehensive approach. This information can guide future attempts to implement the integration of mental health into primary care in Nigeria.

Prevenção terciária em saúde mental : novas respostas em Portugal

RESUMO - Apresenta-se a caracterização e a descrição das novas respostas, bem como dos dispositivos que as permitiram organizar, quanto à prevenção terciária em saúde mental em Portugal. Detalha-se a Região de Lisboa e Vale do Tejo por ser a que mais estruturas criou e que foi alvo do estudo das autoras. Até ao final de 2001 beneficiavam 754 pessoas desta oferta de serviços no nosso país, das quais 473 na Região de Lisboa e Vale do Tejo. A maior parte destes beneficiários, 299, participa em actividades de fórum sócio-ocupacional, estando 99 pessoas inseridas em estruturas residenciais. Daí que se entenda que houve uma melhoria quanto à cobertura de necessidades em termos de prevenção terciária/ reabilitação no nosso país. Considera-se, contudo, que ainda muito está por fazer, uma vez que se continua muito aquém dos ratios de oferta de serviços internacionalmente recomendados. Considera-se desejável que se alargue e aprofunde este projecto, enquadrado com mais rigor em termos de diagnóstico de necessidades nacionais e com uma coordenação mais centralizada que potencie uma melhor gestão do seu quadro de exigências.

Examining the incremental validity of psychopathy versus antisocial personality disorder in understanding patterns of criminal behavior

La psychopathie et le trouble de personnalité antisociale sont deux syndromes reliés qui ont été identifiés comme prédicteurs importants de comportements violents et de criminalité. Cependant, la recherche indique que les facteurs de la psychopathie centrés sur la personnalité ne sont pas des prédicteurs fiables de récidive violente chez les personnes atteintes de maladies mentales. Toutefois, peu d’études se sont centrées sur l’identification des facteurs associés au patron des antécédents criminels. Les 96 hommes de l’étude ont été déclarés non criminellement responsables en raison de troubles mentaux. Ils ont été évalués quant au trouble de la personnalité antisociale ainsi qu’à la psychopathie. Les dossiers criminels de la Gendarmerie Royale du Canada ont également été consultés afin de reconstituer l’histoire criminelle. Les résultats suggèrent que ni les traits de personnalité antisociaux, ni les facteurs de la psychopathie ne démontrent une validité prédictive incrémentielle les uns sur les autres quant au nombre ou à la sévérité des délits. La présence d’un grand nombre de traits antisociaux est associée à un plus grand nombre et à une plus importante sévérité d’actes criminels non-violents. Les résultats sont discutés en termes de l’utilité d’une classification du trouble de personnalité antisociale, et de la pertinence du construit de la psychopathie pour les personnes atteintes de maladies mentales graves.

Évaluation de l’effet clinique de la durée d’entreposage des culots érythrocytaires chez les enfants admis aux soins intensifs

Les transfusions de culots érythrocytaires (CE) sont un traitement fréquent en soins intensifs pédiatriques. Des études chez l’adulte suggèrent qu’une durée prolongée d’entreposage des CE est associée à une mauvaise évolution clinique. Aucune étude prospective n’a été conduite en pédiatrie. Notre objectif était d’évaluer l’effet clinique de la durée d’entreposage des CE chez des patients de soins intensifs pédiatriques. Nous avons donc conduit une étude observationnelle prospective dans 30 centres de soins intensifs pédiatriques en Amérique du Nord, chez tous les patients consécutifs de moins de 18 ans, séjournant aux soins intensifs pendant plus de 48 heures. Le critère de jugement primaire était l’incidence de cas de syndrome de défaillance multiviscérale après transfusion. Les critères de jugement secondaire étaient la mortalité à 28 jours et la durée d’hospitalisation aux soins intensifs. En utilisant un modèle de régression logistique, les risques relatifs furent ajustés pour le sexe, l’âge, la sévérité de la maladie à l’admission, le nombre total de transfusions et la dose totale de transfusion. L’étude a montré que les patients recevant des CE entreposés pendant 14 jours ou plus avaient un risque relatif ajusté de 1.87 (IC 95% 1.04 :3.27, p=0.03) de contracter ou de détériorer un syndrome de défaillance multiviscérale après transfusion. Ces mêmes patients avaient une durée d’hospitalisation aux soins intensifs prolongée (+3.7 jours, p<0.001), mais pas de risque augmenté de mortalité. En conclusion, chez les patients de soins intensifs pédiatriques, la transfusion de CE entreposés 14 jours ou plus est associée avec une augmentation de l’incidence de syndrome de défaillance multiviscérale et une durée d’hospitalisation prolongée aux soins intensifs.

Pandémie H1N1 : comparaison Canada-France des enfants hospitalisés en Soins Intensifs Pédiatriques Étude épidémiologique descriptive à partir de 2 cohortes nationales

Rationnel : La pandémie de grippe A(H1N1)pdm09 a induit un grand nombre d’hospitalisation d’enfants en soins intensifs pédiatriques (SIP). L’objectif de cette étude a été de comparer l’incidence et la mortalité des enfants admis en SIP durant l’automne 2009 entre le Canada et la France, deux pays qui diffèrent essentiellement par l’immunisation de la population contre ce virus (première vague en été et taux de couverture vaccinale supérieur à 50% au Canada ; pas de vague estivale et couverture vaccinale de 18% en France). Méthodes : Nous avons comparé deux cohortes nationales qui ont inclue tous les patients avec une infection A(H1N1)pdm09 documentée, admis en SIP au Canada et en France entre le 1er Octobre 2009 et le 31 janvier 2010. Résultats : Au Canada, 160 enfants (incidence=2,63/100000 enfants) en 6 semaines ont été hospitalisés en SIP comparé aux 125 enfants (incidence=1,15/100000 enfants) en 11 semaines en France (p<0,001). Le taux de vaccination avant l’admission était inférieur à 25% parmi les enfants en situation critique dans les deux pays. La gravité à l’admission en SIP et le taux de mortalité ont été similaires au Canada et en France (4,4% en France vs 6,5% au Canada, p=0,45, respectivement). Au Canada, la vaccination contre le virus H1N1pdm09 a été associée avec une diminution du recours à la ventilation invasive (Odd Ratio 0.30, intervalle de confiance à 95% [0,11-0,83], p=0,02). Au Canada comparé à la France, les durées médianes de séjour en SIP et de ventilation invasive ont été plus courtes (2,9 vs 3 jours, p=0,03 et 4 vs 6 jours, p=0,02, respectivement). Conclusion : Les enfants canadiens et français critiquement malades ont été beaucoup moins nombreux à recevoir le vaccin contre le virus influenza A (H1N1)pdm09 en comparaison avec l’ensemble des enfants dans ces deux populations. Au Canada, où la couverture vaccinale a été élevée, le risque d’avoir une détresse respiratoire sévère était moins important parmi les enfants en situation critique ayant été vaccinés avant l’admission.