995 resultados para Homeopatia Matéria médica e tratamento Avaliação
Resumo:
Realizou-se um ensaio clnico, randomizado e controlado, comparando o artesunato com o quinino e a mefloquina, em casos de malria no grave. Foram tratados 42 pacientes em regime de internao e o seguimento durou 28 dias. Realizou-se exame de gota espessa cada 12 horas at sua negativao, hemograma e bioqumica sangunea, pr e ps-tratamento. A mdia da parasitemia inicial foi 42.568 parasitas/ml. Vinte e seis pacientes foram acompanhados durante 28 dias e 16 durante menos de 28 dias. Um paciente de cada grupo apresentou R I tardia e um paciente do grupo do quinino apresentou R III. As porcentagens de cura foram 88,8%, 85,7% e 81,8% para o artesunato, a mefloquina e o quinino, respectivamente, sem mostrar diferena significativa. O tempo de desaparecimento da febre no mostrou diferena significativa entre os grupos. O grupo do artesunato teve um tempo menor de clareamento da parasitemia (37,33 11,52 horas) quando comparado com o quinino (65,25 17,44 horas), sendo estatisticamente significativa (p = 0,0016). O grupo da mefloquina (58,9 16,68 horas) no mostrou diferena com os outros grupos. No se apresentaram efeitos adversos importantes em nenhum dos esquemas usados, sendo bem tolerados pelos pacientes.
Resumo:
Foi avaliada a funo renal de 11 pacientes com leishmaniose cutneo-mucosa tratados com antimonial pentavalente na dose de 40mg SbV/kg/dia aplicada de 12/12 horas, em esquema contnuo, durante trinta dias. No estudo, um paciente apresentou insuficincia renal reversvel e dois desenvolveram alteraes enzimticas hepticas e eletrocardiogrficas sendo o esquema teraputico interrompido. Nos demais pacientes observou-se efeitos nefrotxicos tais como diminuio da taxa de filtrao glomerular, diminuio da capacidade de concentrao urinria, avaliada por um jejum hdrico de 16 horas e aumento na frao de excreo de sdio. No exame do sedimento urinrio observou-se um aumento no nmero de leuccitos e cilindros. Os resultados encontrados neste estudo sugerem que o tratamento com antimonial pentavalente na dose de 40mg SbV/kg/dia foi menos tolerado em virtude de seus efeitos txicos, no parecendo apresentar ndice de cura superior ao esquema atualmente preconizado de 20mg SbV/kg/dia.
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, Perfil de Ordenamento do Territrio e Avaliação de Impactes Ambientais
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Tecnologia e Segurana Alimentar
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil de Engenharia Sanitria
Resumo:
Em 1996 foram avaliados clinicamente 20 dos 21 pacientes com leishmaniose mucosa, tratados em 1994 com sulfato de aminosidine 16mg do sal/kg/dia, intramuscular, por 20 dias. Um paciente foi a bito por causas no relacionadas com a leishmaniose mucosa. Dos 14 pacientes (66,7% N = 21) que inicialmente alcanaram a remisso completa dos sinais e sintomas durante os trs primeiros meses de seguimento, sete (50% N = 14) permaneceram livres de doena por 24 meses e sete pacientes apresentaram recidiva neste perodo. O acompanhamento sorolgico mostrou pobre correlao com a avaliação clnica.
Resumo:
Camundongos infectados experimentalmente com Schistosoma mansoni foram tratados, em dose oral nica, com artesunato (LACTAB), 300 ou 500mg/kg ou durante cinco dias consecutivos. Os animais foram sacrificados 7, 30, 60 ou 90 dias aps o tratamento. Diferenas estatisticamente significativas foram encontradas na distribuio e mortalidade dos vermes e na alterao do oograma nos grupos tratados quando comparados ao controle, em todos os esquemas testados quando os animais foram sacrificados 30 dias aps o tratamento. A anlise morfolgica dos vermes mostrou alteraes no aparelho reprodutor feminino com diminuio do volume ovariano, rarefao dos folculos vitelnicos, alteraes estas mais acentuadas nas dosagens mais altas, justificando o encontro na alterao do oograma que chegou a 100%. Entretanto, quando os animais foram sacrificados 60 ou 90 dias aps o tratamento, as diferenas e alteraes foram menores, mostrando que os vermes sobreviventes se recuperaram e reiniciaram a postura.
Resumo:
A malria mantem-se como uma das doenas mais importantes do mundo, causando a morte de mais de 1 milho de pessoas anualmente e elevada morbilidade. Face propagao da resistncia do Plasmodium falciparum maioria dos medicamentos antimalricos disponveis, a Organizao Mundial de Sade (OMS), desde 2006, recomenda a utilizao de terapias combinadas com artemisinina (ACTs) como tratamento de primeira linha para a malria no complicada. Em 2008, relatrios clnicos revelaram a falha teraputica dos ACTs na fronteira Tailndia-Camboja e uma vez que no existem alternativas para o tratamento da malria fundamental manter linhas de investigao sobre novos e eficazes frmacos. A partir da artemisinina (ART) surgiram novos perxidos designados trioxolanos que apresentam como farmacforo a funo 1,2,4-trioxano. A acessibilidade, a preparao relativamente econmica e a estabilidade da funo 1,2,4-trioxano permite a sntese de derivados com estruturas diversas, alargando a possibilidade de desenvolvimento de novos frmacos. Foram realizados testes in vitro de triagem com o MARK III (OMS micro-ensaio), com controlos positivos (artemisinina e dihidroartemisinina) e controlo negativo (sem frmaco). Foram efetuados ensaios diversos com 3 compostos, aqui denominados NAC89, LCD67 e LC50 em culturas da estirpe de P. falciparum (Dd2) para avaliação da atividade antimalrica dos compostos, bem como ensaios utilizando o modelo de malria de murino, Plasmodium chabaudi, com 4 estirpes, denominadas AS-3CQ, AS-ATN, respectivamente sensvel e resistente ao artesunato (ATN) e AS-30CQ e AS-ART respectivamente sensvel e resistente (ART). Tambm foi avaliada a citotoxicidade dos compostos, utilizando clulas HepG2 de hepatoma humano pelo ensaio com mtodo colorimtrico metil-tiazol-tetrazlico (MTT). No modelo murino compararam-se tambm duas vias de administrao dos novos compostos, sendo uma por via subcutnea nos 3 compostos e outra por via tpica apenas para LC50. A verificao de cura foi efetuada por observao microscpica de esfregaos sanguneos corados pelo mtodo de Giemsa e determinao da parasitemia. Os resultados observados foram: a) baixa citotoxicidade dos trs compostos; b) o composto LC50 eliminou a parasitmia nos ensaios in vitro em cultivos de P. falciparum bem como eliminou P. chabaudi nos tratamentos por via subcutnea e tpica na dose de 50 mg/kg e na dose de 10 mg/Kg na via subcutnea; c) o NAC89 mostrou boa atividade no mesmo ensaio in vivo, na dose de 10 mg/Kg e 50 mg/Kg por via subcutnea; d) fraca atividade para LCD67 na dose de 50 mg/Kg. O LC50 e o NAC89 foram muito eficazes contra parasitas resistentes ao ATN e ART sugerindo novos mecanismos de ao. Assim, este trabalho de investigao trouxe resultados promissores na rea de potenciais novos antimalricos.
Resumo:
Factores de prognstico do resultado do tratamento de doentes com Sndrome de Dependncia do lcool: estudo coorte prospectivo de 6 meses Introduo: Uma das questes fundamentais para as polticas de sade relacionadas com o tratamento e reabilitao de doentes com dependncia de lcool, identificar factores de prognstico num curto prazo de tratamento ambulatrio, de modo a se poderem optimizar as decises de tratamento dos doentes. Assim, este estudo teve como objectivo identificar factores de prognstico na admisso ao tratamento e factores de prognstico durante o perodo de tratamento ambulatrio. Materiais e mtodos: Estudo observacional coorte de doentes com dependncia de lcool observados num perodo de 6 meses de tratamento ambulatrio. O estudo consistiu numa amostra de 209 doentes includos no estudo de acordo com os critrios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders verso IV, tendo sido recolhida no Centro de Alcoologia do Sul (n=194) e no Hospital Nossa Senhora do Rosrio (n=15). 8 mdicos psiquiatras destes dois centros de tratamento foram responsveis pelo tratamento dos doentes. O doente ter um co-responsvel que acompanhasse a sua reabilitao e fizesse a superviso da medicao para controlo do consumo de lcool era condio absolutamente necessria para incluso do doente no estudo. Como factores de prognstico foram medidos na admisso ao tratamento factores scio demogrficos, a histria de uso de outras substncias e indicadores de gravidade associados histria de consumo excessivo de lcool. Durante os 6 meses de tratamento foram medidos factores de prognstico que respeitam os frmacos para controlo do consumo incluindo Dissulfiram e Acamprosato, os factores associados aos aspectos no farmacolgicos do tratamento incluindo o nmero de consultas, os factores associados s caractersticas do mdico e finalmente os frmacos para tratamento de depresso e ansiedade. As variveis de resultado medidas no estudo envolveram o tempo at primeira recada pesada (varivel de interesse primrio para o estudo), a abstinncia de consumo pesado, a abstinncia de qualquer quantidade de lcool, o tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia dos doentes, o tempo mximo de recada superior a 1 dia e o doente ter pelo menos um problema relacionado com o lcool aos 6 meses. Todas as variveis resultado foram medidas atravs do calendrio auto-reportado pelos doentes e seus co-responsveis no que respeita os consumos dirios Timeline Followback, excepo da varivel ter pelo menos 1 problema relacionado com o lcool aos 6 meses em que foi aplicado o instrumento Alcohol Related Problems Questionnaire. Foi estabelecido uma unidade padro de consumo de lcool como uma garrafa de cerveja, um copo de vinho ou um clice de bebida fortificada ou destilada que teriam aproximadamente 10 gramas de lcool, sendo considerado um consumo excessivo pesado de pelo menos 5 destas unidades padro num dia tpico de consumo, ou seja, pelo menos 50 gramas de lcool. Os dados recolhidos e validados foram analisados em Statistical Package for Social Sciences, tendo-se utilizado usuais mtodos de estatstica descritiva envolvendo tabulao de frequncias e tabulao de medidas de tendncia central e disperso. Foram utilizados na anlise bivarivel entre os factores de prognstico e as variveis resultado o teste do Qui quadrado ou exacto de Fisher, o teste de Mann Whitney, o teste Kruskal Wallis, o coeficiente de correlao de Spearman e o coeficiente de concordncia Kappa de Cohen. Foi ainda utilizado na anlise bivarivel a anlise de sobrevivncia de Kaplan Meier com teste log rank e a anlise da rea sob a curva ROC. Na anlise multivarivel foi utilizado a anlise de regresso de Cox mltipla com razo de riscos medida pelo Hazard Ratio (HR) e a anlise de regresso logstica mltipla com razo de riscos medida pelo odds ratio (OR). O nvel de significncia foi estabelecido em 5%. Resultados: Dos doentes admitidos a tratamento, 84% eram homens, a idade mediana era 41 anos, o consumo mediano de lcool era 192 gramas/dia e a durao mediana de consumo excessivo pesado era 13 anos. Os anos completos de escolaridade em tendncia situaram-se abaixo do 9 ano de escolaridade com uma mediana de 6 anos. 61% dos doentes pertenciam a classes sociais mdia/baixa e baixa. A taxa de Kaplan Meier de recada em consumo pesado foi de 23% sendo a taxa de recada em qualquer quantidade de lcool de 54%. O tempo mdio cumulativo de abstinncia foi 131 dias. Relativamente aos factores de prognstico que se revelaram estatisticamente significativos aps anlise de regresso mltipla foram; na admisso ao tratamento, o sexo feminino associado a pior prognstico de tempo mximo de recada superior a 1 dia (OR=4,55; p<0,05), o nvel scio econmico de graffar mdio baixo e baixo associado a piores prognsticos relativamente abstinncia de consumo pesado (OR=0,32; p<0,05), abstinncia de qualquer quantidade (OR=0,41; p<0,05) e tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia (OR=0,05; p<0,01), a situao profissional de emprego a tempo inteiro e vnculo associado a melhor prognstico relativamente a menos problemas ligados ao lcool aos 6 meses (OR=0,37; p<0,05), a histria de uso de cocana associado a pior prognstico relativamente abstinncia de consumo pesado (OR=0,11; 6 p<0,01) e abstinncia de qualquer quantidade (OR=0,05; p<0,001), ter mais de 20 anos de consumo excessivo pesado associado a pior prognstico relativamente abstinncia de qualquer quantidade (OR=0,20; p<0,05), tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia (OR=0,05; p<0,05), tempo mximo de recada superior a 1 dia (OR=8,36; p<0,01) e ter pelo menos 1 problema ligado ao lcool aos 6 meses (OR=7,32; p<0,01), entrar em tratamento com menos tempo de abstinncia, digamos at 7 dias sem beber, revelou-se associado a melhor prognstico nomeadamente no tempo at primeira recada em consumo pesado (HR=0,32; p<0,05), mais gravidade da histria de consumo indicada pelo doente consumir lcool de manh e/ou antes do almoo revelou-se associado a melhor prognstico, nomeadamente na abstinncia de qualquer quantidade de lcool (OR=3,01; p<0,05), os doentes com valor de avaliação heptica GGT aumentada face ao limite normal revelaram pior prognstico ao nvel do tempo at primeira recada em consumo pesado (HR=2,48; p<0,05), os doentes com pelo menos 5 dos 11 problemas ligados ao lcool questionados no Alcohol Related Problems Questionnaire na admisso, revelaram pior prognstico nomeadamente no tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia dos doentes (OR=0,04; p<0,01). Durante os 6 meses de tratamento, os factores de prognstico que se revelaram estatisticamente significativos aps anlise de regresso mltipla foram; a toma de Dissulfiram por um perodo de pelo menos 120 dias, que se revelou associado a melhor prognstico relativamente ao tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia dos doentes (OR=18,88; p<0,01) e o doente ter pelo menos 1 problema ligado ao lcool aos 6 meses (OR=0,16; p<0,001), o doente ter tomado Dissulfiram por um perodo inferior a 120 dias, que se revelou associado a pior prognstico em todas as variveis de resultado, ou sejam, o tempo at primeira recada em consumo pesado (HR=15,00; p<0,001), a abstinncia de consumo pesado (OR=0,062; p<0,001), a abstinncia de qualquer quantidade (OR=0,05; p<0,001), o tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia dos doentes (OR=0,08; p<0,05), o tempo mximo de recada superior a 1 dia (OR=15,60; p<0,01) e ter pelo menos 1 problema ligado ao lcool aos 6 meses (OR=5,25; p<0,05), os doentes com indicao para Acamprosato tiveram pior prognstico ao nvel do tempo at primeira recada em consumo pesado (HR=2,60; p<0,05), os doentes que realizaram pelo menos 4 das 7 consultas previstas para os 6 meses tiveram melhor prognstico relativamente abstinncia em consumo pesado (OR=9,10; p<0,001), abstinncia de qualquer quantidade (OR=5,56; p<0,001), tempo cumulativo de abstinncia acima da mdia (OR=177,50; p<0,001) e o doente ter pelo menos 1 problema ligado ao lcool aos 6 meses (OR=0,07; p<0,001), o doente ter pelo menos 2,5 de mdia nas fases da sua consulta (podendo variar as fases entre 1 e 4) tm melhor prognstico ao nvel do tempo at primeira recada em consumo pesado (HR=0,28; p<0,01), abstinncia de consumo pesado (OR= 2,80; p<0,05), abstinncia de qualquer quantidade (OR=3,24; p<0,05) e tempo mximo de recada superior a 1 dia (OR=0,21; p<0,01), os doentes com indicao para ansiolticos sejam eles Benzodiazepinas ou Buspirona tiveram pior prognstico no tempo at primeira recada em consumo pesado (HR=2,12; p<0,05). Concluses: em termos de polticas de sade, este estudo permite concluir que durante o tratamento ambulatrio devem ser valorizados o recurso farmacolgico Dissulfiram com tempo de toma nunca inferior a 120 dias, a realizao de um maior nmero de consultas previsto para o doente e a utilizao de mais de duas fases nas consultas. Este estudo tambm revela que os prestadores de tratamento devem ter ateno aos doentes com indicao para a toma de ansiolticos. Relativamente aos factores relevantes na admisso ao tratamento ambulatrio, este estudo permite-nos concluir que deve haver maior preocupao dos prestadores de tratamento relativamente s mulheres alcolicas, aos doentes com nvel socioeconmico mais baixo e doentes sem emprego a tempo inteiro nem vnculo, pois so factores que se revelaram associados a pior prognstico. Tambm, os prestadores de tratamento devem ter em especial ateno a histria de consumo de outras substncias, nomeadamente o consumo de cocana, pois revelou-se associado a pior prognstico. Em relao s variveis da gravidade do consumo de lcool, os prestadores de tratamento devem tomar especial ateno que o prognstico piora para os doentes que consomem lcool de modo excessivo pesado mais de 20 anos, que tenham a avaliação laboratorial do GGT aumentada em relao ao normal e que revelem mais problemas ligados ao lcool no questionrio Alcohol Related Problems Questionnaire. Este estudo tambm prova que se deve motivar o doente a iniciar o tratamento temporalmente o mais perto possvel do incio da abstinncia. Mais concretamente, os doentes que iniciaram o tratamento at uma semana desde o incio da abstinncia tiveram melhor prognstico. Curiosamente ainda uma informao til para os prestadores de tratamento que os doentes que consomem lcool pela manh e/ou antes do almoo parecem estar mais motivados para recuperarem, tendo-se revelado um factor de bom prognstico.
Resumo:
RESUMO: Os circuitos fronto-estriatais constituem um sistema em ansa fechada que une diversas regies do lobo frontal aos gnglios da base, participando, com outras reas cerebrais, no controlo do movimento, cognio e comportamento. As Distonias Primrias, a Doena de Parkinson e a Hidrocefalia de Presso Normal, so doenas do movimento caracterizadas por disfuno do circuito fronto-estriatal motor. A conectividade funcional entre as diversas ansas do sistema fronto-estriatal, permite prever que as doenas do movimento possam tambm acompanhar-se de sintomas da esfera cognitiva e comportamental, cuja avaliação seria importante no manejo diagnstico e teraputico dos doentes. Objectivos Os nossos objectivos foram avaliar, por estudos clnicos, a relao entre sintomas motores, cognitivos e comportamentais em trs doenas do movimento com fisiopatologias diversas - distonias Primrias, Doena de Parkinson e Hidrocefalia de Presso Normal - analisando os dados sob a perspectiva terica fornecida pelo conhecimentos dos vrios circuitos frontoestriatais. Os nossos objectivos especficos para cada doena foram: a) Distonias Primrias: avaliação de disfuno executiva em doentes com Distonia Primria e relao com a gravidade dos sintomas motores b) Doena de Parkinson: 1. avaliação breve das funes mentais nas fases iniciais da doena, incluindo anlise longitudinal para determinao de factores preditivos para declnio cognitivo; 2. relao entre a funo motora e cognitiva e a Perturbao do Comportamento do sono REM, incluindo anlise longitudinal; 3.avaliação de sintomas psiquitricos, de um ponto de vista global e especificamente com incidncia sobre as Perturbaes do Controlo do Impulso (PCI). c) Hidrocefalia de Presso Normal: 1. caracterizao das alteraes da marcha, incluindo comparao com a Doena de Parkinson; 2. caracterizao das alteraes cognitivas e da relao entre estas e a disfuno da marcha; 3. estudo evolutivo das alteraes da marcha e cognitiva em doentes submetido a cirurgia e doentes no submetidos a cirurgia. Mtodos: A Distonia Primria, a Doena de Parkinson e a Hidrocefalia de Presso Normal foram diagnosticadas segundo critrios clnicos validados. Sempre que justificado, foram recrutados grupos de controlo, com indivduos sem doena, emparelhados para idade, sexo e grau de escolaridade. Os doentes foram avaliados com instrumentos de aplicao clinica directa, incluindo escalas de funo motora, testes neuropsicolgicos globais e dirigidos s funes executivas e escalas de avaliação psiquitrica. Testes aplicados nas Distonias Primrias: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, teste de Stroop, teste de cubos da WAIS, Teste de Reteno Visual de Benton; na Doena de Parkinson: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB), Mini-Mental State Examination (MMSE), REM-sleep behaviour disorder Questionnaire; Symptom Chek-list 90-R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (fluncia verbal lexical) Nomeao de Animais (Fluncia verbal semntica), prova de repetio de dgitos (WAIS), Rey auditory verbal learning test, teste de Stroop, matrizes progressivas de Raven, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; na HPN: prova cronometrada de marcha,MMSE, prova de memria imediata da WAIS, prova de repetio de dgitos (WAIS), FAB, desenho complexo de Rey, teste de Stroop, cancelamento de letras, teste Grooved Pegboard. Os doentes com HPN foram tambm submetidos a estudo imagiolgico. A avaliação estatstica foi adaptada s caractersticas de cada um dos estudos.Resultados Distonias Primrias: encontrmos dfices de funo executiva, envolvendo dificuldade na mudana entre sets cognitivos, bem como correlao significativa entre as pontuaes nos testes cronometrados e a gravidade dos sintomas motores. Doena de Parkinson: os doentes com DP obtiveram pontuaes significativamente inferiores na FAB e em sub-testes do MMSE (memria e funo visuo-espacial). A pontuao no MMSE encontrava-se significativamente correlacionada com itens da funo motora no relacionados com o tremor. A disfuno da marcha, a disartria, o fentipo no tremorgeno, a presena de alucinaes e pontuao abaixo do ponto de corte na MMSE, foram factores preditivos de demncia na avaliação longitudinal. A rigidez e a disartria foram factores preditivos de declnio nas funes frontais. A disfuno frontal foi factor preditivo de declnio na pontuao do MMSE. Encontrmos uma prevalncia elevada de RBD nas fases iniciais da DP, que o estudo longitudinal mostrou ser factor preditivo de declnio motor, nomeadamente por agravamento da bradicinsia. Encontrmos tambm uma prevalncia elevada de sintomas psiquitricos, nomeadamente psicose, depresso, ansiedade, somatizao e sintomas obsessivo-compulsivos. As PCI no se encontravam relacionadas com o fentipo motor, com as complicaes motoras do tratamento dopaminrgico ou com a disfuno cognitiva. HPN: os doentes com HPN e os DP apresentaram um padro disfuno da marcha semelhante, caraterizado por passos curtos, lentido e dificuldades de equilbrio, sendo os sintomas mais graves na HPN. Os doentes de Parkinson com maior durao de doena, maior dose de dopaminrgicos e fentipo motor acintico-rgido apresentaram um padro de disfuno da marcha de gravidade semelhante ao encontrado na HPN. As alteraes vasculares da substncia branca, em particular as encontradas na regio frontal, encontravam-se negativamente correlacionadas com a melhoria da marcha aps PL. O estudo das funes cognitivas mostrou um padro de atingimento global, com valores mais baixos na cpia do desenho complexo de Rey. Os resultados nas provas de funo cognitiva no se encontravam significativamente correlacionados com os resultados na prova da marcha. A progresso na disfuno da marcha encontrava-se relacionada com o tratamento no cirrgico, idade superior na primeira avaliação, presena de leses da substncia branca, e presena de factores de risco vascular, ao passo que no foram encontrados factores que predissessem de modo significativo o agravamento da funo cognitiva. Concluses: Os resultados dos diversos estudos, evidenciam a presena de alteraes cognitivas e comportamentais nas trs doenas de movimento. O padro destas alteraes e o modo como estas se relacionaram com os sintomas motores variou de doena para doena. Nas Distonias primrias, a perseverao cognitiva poder ser o sintoma correspondente perseverao motora prpria da doena, sugerindo disfuno no circuito dorso-lateral frontoestriatal. A correlao entre a gravidade motora da doena e o resultado nos testes cognitivos cronometrados, poder ser o efeito da relao entre bradicinsia e bradifrenia. Na Doena de Parkinson, o espectro de alteraes mais acentuado, espelhando a disseminao do processo degenerativo no SNC. Para alm dos sintomas de disfuno executiva, sugerindo disfuno das ts ansas no motoras, existem sinais de disfuno cognitiva global, estas com uma influncia mais significativa no desenvolvimento da demncia. A relao entre os diferentes sintomas motores e cognitivos tambm complexa, embora se evidencie uma dissociao significativa entre o tremor, sem relao com os sintomas no motores, e os sintomas motores no tremorgenos, relacionados com o declnio cognitivo. Enquanto que a presena de RBD parece ser um factor preditivo de agravamento motor, os sintomas psiquitricos, tambm muito frequentes, apresentam uma relao menos clara com a funo motora. Destes, os sintomas obsessivo-compulsivos so aqueles que com mais frequncia se atribuem a disfuno do sistema fronto-estriatal, nomeadamente da ansa orbito-frontal. As PCI tambm no mostraram ter relao com os sintomas motores ou cognitivos. Na HPN, patente o carcter fronto-estriatal das alteraes da marcha, demonstrado tanto na sua caracterizao quanto no efeito deletrio das leses vasculares da substncia branca do lobo frontal na recuperao da marcha aps PL. As alteraes cognitivas parecem ter um padro mais difuso, o que talvez explique a falta de correlao com os sintomas motores - esta dissociao pode ser causada quer por diferena nos mecanismos fisiopatolgicos quer por presena de comorbilidades cognitivas. --------- ABSTRACT: Fronto-striatal circuits constitute a closed loop system which connects different parts of the frontal lobes to the basal ganglia. They are engaged in motor, cognitive and behavioural control. Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus are movement disorders caused by disturbance of the motor fronto-striatal circuit. The existence of cognitive and behavioural dysfunction in these movement disorders is predictable, given the functional connectivity between the several distinct loops of the circuit. Evaluation of cognitive and behavioural dysfunction in these three disorders is thus both of clinical and theoretical relevance. Objectives Our objectives were to evaluate, by clinical means, the relation between motor, cognitive and behavioural symptoms in three movement disorders with different pathophysiological backgrounds - Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus - and to analyse the study results under the theoretical framework formed by present knowledge of the fronto-estriatal system. Specific objectives: a) Primary Dystonia: executive dysfunction assessment and correlation analysis with motor dysfunction severity; b) Parkinson's Disease: 1. brief cognitive assessment in the early stages of disease, including a longitudinal analysis for determination of predictive factors for cognitive decline; 2. to investigate the relation between RBD and cognitive and motor dysfunction, including a longitudinal analysis; 3. psychiatric symptom assessment, with particular incidence on Impulse Control Disorders; c) Normal-Pressure Hydrocephalus: 1. gait dysfunction characterization and comparison with Parkinson's Disease patients; 2. determination of cognitive dysfunction profile and its relation with gait dysfunction; 3. follow-up study of cognitive and motor outcome in patients submitted and not submitted to shunt surgery. Methods: Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal Pressure Hydrocephalus were diagnosed according to clinically validate criteria. Where warranted, we recruited control groups formed by healthy individuals, matched for age, sex and educational level. Patients were evaluated with instruments of direct clinical application, including motor function scales, neuropsychological tests aimed at global and executive functions and psychiatric rating scales. Tests used in Primary Dystonia: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test, Cube Assembly test (WAIS), Bentons Visual Retention Test; in Parkinson's Disease: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB) , Mini-mental State Examination (MMSE), REM-sleep behavior disorder Questionnaire, Symptom Check-list 90- R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (phonetic verbal fluency), semantic verbal fluency test, digit span test (WAIS), auditory verbal learning test,Stroop test, Raven's progressive Matrices, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; in NPH: timed walking test, MMSE, immediate memory task (WAIS), digit span test (WAIS), FAB, Reys Complex Figure test, Stroop test, letter cancellation test, Perdue Pegboard test. NPH patients were also subjected to an imaging study. Statistics were adapted to the characteristics of each study.Results: Primary Dystonia: we found set-shifting deficits as well as significant correlation between timed neuropsychological tests and dystonia severity. Parkinson's Disease: PD patients had significantly lower scores on the FAB and on the memory and visuo-spatial tests of the MMSE; MMSE scores were significantly correlated to non-tremor motor scores; gait dysfunction and speech scores, non-tremor motor phenotype, hallucinations and scores bellow cut-off on the MMSE were predictive of dementia at follow-up; speech and rigidity scores were predictive of frontal type decline; frontal dysfunction was predictivy of decline in MMSE scores; RBD bradykinesia worsening; psychiatric symptoms were prevalent, particularly Psychosis, Depression, Anxiety, Somatisation and Obsessive-Compulsive Symptoms; Impulse Control Disorders were unrelated to motor phenotype,motor side effects of dopamine treatment and executive function; NPH: gait dysfunction was worse in NPH when compared to PD patients, although the pattern was similarly characterized by slowness, short steps and disequilibrium; PD patients whose gait disturbance was as severe as that of NPH patients were characterized by longer disease duration, predominance of non-tremor motor scores, more advanced disease stage and higher dopamine dose; frontal white matter lesions correlated negatively with improvement after LP; cognitive function assessment revealed wide spread deficits, with lower results on the drawing of the complex figure of Rey, which were not significantly correlated to gait dysfunction; older age, white matter lesions and the presence of vascular risk factors were predictive factors for motor but not cognitive function worsening. Conclusion: Results from our studies highlight the presence of cognitive and behavioural dysfunction in all three movement disorders. Symptom pattern and the relation with ovement derangement varied according to the disease. In Primary Dystonia, set-shifting difficulties could be the cognitive counterpart of motor perseveration characteristic of this disorder, suggesting dysfunction of the dorso-lateral circuit. The relation between timed tests and dystonia severity could suggest a relation between bradyphrenia and bradykinesia in Primary Dystonia. In Parkinson's Disease patients, the spectrum of non-motor symptoms is wider, probably reflecting the spread of neurodegeneration beyond the fronto-striatal circuits. While frontal type deficits predominate, suggestive of dorso-lateral and orbito-frontal dysfunction, non-frontal deficits were also apparent in the initial stages of disease, and were predictive of dementia at follow-up. The relationship between cognitive and motor symptoms is complex, although the results strongly suggest a dissociation between tremor symptoms, which bore no relation with non-motor symptoms, and non-tremor symptoms,whichwas frequent, and a predictive factor for which were related with cognitive decline. While RBD was found to be a predictive factor for bradykinesia worsening, psychiatric symptoms, which were also frequent, showed no apparent relation with motor dysfunction. Relevant to our theoretical consideration was the high prevalence of OCS, which have been attributed to orbito-frontal dysfunction. As to the particular case of ICD, we found no relation either with motor or cognitive dysfunction. The fronto-striatal nature of gait dysfunction in NPH is suggest by the clinical characterization study and by the effects of frontal white matter lesions on gait recovery after LP, whereas cognitive dysfunction presented a more diffuse pattern, which could explain the lack or relation with gait assessment results and also the different outcome on the longitudinal study - this dissociation could be caused by a real difference in pathophysiological mechanisms or, in alternative, be due to the existence of cognitive comorbidities.
Resumo:
Foi avaliada a toxicidade de dois antimoniais pentavalentes em 111 pacientes com leishmaniose cutnea. Quarenta e sete pacientes receberam antimoniato de meglumina (Grupo I) e 64 pacientes, estibogluconato de sdio BP 88 (Grupo II), 20mg SbV/kg/dia por 20 dias. Realizou-se a avaliação de aminotransferases, fosfatase alcalina, amilase, creatinina, uria, exame de urina e eletrocardiograma, antes do tratamento e no dcimo e vigsimo dias. Observou-se maior freqncia de valores anormais de aminotransferases no dcimo e vigsimo dias de tratamento no grupo II (p < 0,001) e maior proporo de valores anormais de amilase no dcimo dia no mesmo grupo (p < 0,001). Houve maior variao dos nveis de aminotransferases, fosfatase alcalina e amilase nos primeiros dez dias no grupo II (p < 0,01). No vigsimo dia observou-se maior variao nos nveis de aminotransferases no grupo II (p = 0,02 e p = 0,03, respectivamente). Quarenta e trs porcento dos pacientes do grupo I e 54% dos pacientes do grupo II apresentaram alteraes eletrocardiogrficas (p = 0,30).
Resumo:
Foi avaliada a atividade antiparasitria do alopurinol, referente ao Trypanosoma cruzi, atravs de procedimento que depende da utilizao de triatomneos infectados. De acordo com a metodologia usada, o frmaco no eliminou o protozorio do tubo digestivo dos insetos. No ocorreu, portanto, obteno de novo subsdio para melhor entendimento da posio do alopurinol no contexto do tratamento etiolgico da infeco pelo T. cruzi, porquanto ela continua em foco, se bem que eivada de divergncias e contradies.
Resumo:
Foram avaliados 84 pacientes leishmaniticos com o objetivo de verificar a prevalncia de infeco bacteriana secundria das lceras cutneas e de estudar sua relao com a cicatrizao das leses. A infeco secundria foi diagnosticada mediante cultura bacteriana aerbica de amostra de tecido da leso. Todos os pacientes receberam tratamento antimonial durante 20 dias e fizeram lavagem da lcera com gua e sabo comum. A casustica foi composta principalmente de adolescentes e de adultos dedicados lavoura, apresentando leso nica. Em 47,6%, as lceras estudadas estavam localizadas nas pernas e nos ps. Verificou-se infeco secundria em 45/83 (54,2%), sendo mais freqente nas leses localizadas abaixo dos joelhos. O Staphylococcus aureus predominou (88,9%). A reepitelizao completa das lceras, avaliada em 79 pacientes um ms aps o fim do tratamento, no foi influenciada pela infeco secundria.
Resumo:
Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincias da Informao e Documentao rea de especializao em arquivstica
Resumo:
RESUMO: A populao prisional constituda por indivduos geralmente sujeitos a alguma forma de excluso social e que apresentam problemas de sade fsica e mental mais frequentes do que na populao em geral. A prevalncia mais elevada de perturbaes mentais e de suicdio nos reclusos, em relao populao civil, consensual e est demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/dependncia de substncias, a depresso, as psicoses e a perturbao anti-social de personalidade so as perturbaes mais comuns na populao prisional. As perturbaes mentais so importantes factores de risco de suicdio, de vitimizao, de reincidncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturbao mental constitui um grupo de risco relevante. A avaliação de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um mtodo para o planeamento, medio dos resultados e financiamento dos cuidados de sade. Para esta avaliação foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos domnios (clnicos e sociais) para aplicao aos utentes, cuidadores e profissionais. At aos anos noventa, a avaliação de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de segurana dos servios, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relatrio Reed (1992), sobre a situao dos reclusos com perturbao mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclua a avaliação das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturbao mental paream ser similares s dos doentes psiquitricos em geral, existem diferenas em determinados domnios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de substncias e o risco de violncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de sade mental dos reclusos so elevadas e frequentemente no se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a verso forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as instituies internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de sade, de preveno e de tratamento, equivalentes aos cuidados disponveis para a populao civil - o princpio da equivalncia de cuidados. A presente investigao pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos servios de psiquiatria prisionais na rea da Grande Lisboa (internamento no Servio de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Joo de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma comparao com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de convenincia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regio, segundo um emparelhamento por sexo, escalo etrio, e por diagnstico, num perodo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avaliação: questionrio especfico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No perodo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) no cumpriram os critrios de incluso. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constituda por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constituda por 121 indivduos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constituda por 121 indivduos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagnstico mais frequente foi a Perturbao Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depresso Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava trs ou mais categorias diagnsticas. Aproximadamente um tero dos PRs (30%) pontuou o nvel elevado de risco de suicdio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depresso Major, de um maior nvel de psicopatologia e de uma condenao actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possua duas ou mais condenaes prvias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condenaes mltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturbao Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior nmero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferenas significativas residiram na maior frequncia de consumo de substncias e no maior nmero de necessidades de cuidados nosatisfeitas nos homens versus mulheres. A comparao entre os PRs, antes da deteno, e os PCs mostrou que os primeiros possuam menor escolaridade, menos medicao psiquitrica, mas mais emprego e mais consumos de substncias ilcitas. A Perturbao Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturbao Ps-stress Traumtico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Dependncia/Abuso de Substncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depresso Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suicdio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente avaliação de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior nmero de necessidades no-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em relao aos PCs. Embora diversas necessidades no-satisfeitas possam resultar da condio de recluso, outras, em domnios da sade fsica, da segurana do prprio e dos consumos txicos, podero indicar que os PRs recebem um nvel de cuidados inferior ao necessrio, em comparao com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente no-psictica e elevado risco de suicdio/auto-agresso, associado a depresso, necessidades de cuidados e uma pena de priso. Possuam, numa frequncia elevada, caractersticas, consistentemente, associadas reincidncia criminal (personalidade anti-social, consumos txicos, condenaes anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no perodo pr e ps-libertao. A comparao de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior nvel de necessidades e um menor nvel de cuidados recebidos pelos PRs, em relao aos PCs. O princpio da equivalncia de cuidados poder estar comprometido nos indivduos reclusos com perturbao mental. A utilizao do CANFOR foi fcil e poder contribuir para um melhor planeamento, oferta e avaliação de resultados ao nvel individual. Os PRs e PCs revelaram caractersticas clnicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturbao mental devero ser assistidos em servios de sade mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the services security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmates needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbons Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of So Joo de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmates condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.
