941 resultados para AHP - Analytic Hierarchy Proces
Resumo:
RESUMO Os trabalhos de investigao, conducentes elaborao do presente estudo morfofuncional, subordinado ao tema da "VASCULARIZAO ARTERIAL DO TERO",fundamenta-se em conceitos da anatomia descritiva clssica, complementados por tcnicas de estudo mais modernas, permitindo-nos observaes originais. O principal objectivo de definir um padro descritivo da vascularizao uterina e de estabelecer uma correlao anatomo-fisiolgica e anatomo-clnica na descrio da angiomorfologia uterina, actualizando as descries clssicas da artria com dados de observao originais, segundo as tcnicas de estudo angiomorfolgicas correntemente empregues no Departamento de Anatomia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa. Correlacionam-se as observaes com os mais recentes dados publicados, no mbito da imuno-histoqumica e da moderna bioqumica endocrinolgica, uma vez que os conceitos modernos de fisiologia uterina e ginecolgica praticamente dominam a vasta literatura cientfica mundial. Como objectivos particulares, ou linhas orientadoras da tese, escolhemos: - A definio de parmetros descritivos do padro genrico da vascularizao uterina, actualizando a nomenclatura descritiva de acordo com a moderna Nomina Anatomica mundialmente debatida, desde o XIV Congresso Internacional da Federao Internacional das Associaes de Anatomistas, sob a presidncia do Prof. Doutor J.A. Esperana Pina (1994) e publicada em 1999-2001. - A comparao do caso humano com o do animal de experincia, por observao meticulosa do maior nmero de casos possveis, realizando um estudo comparativo que nos permita extrapolar dados de experimentao animal para o caso humano; - O estabelecimento de uma correlao anatomo-fisiolgica, por anlise do comportamento da vascularizao uterina, ao longo da vida, desde o nascimento at menopausa, e perante as influncias hormonais a que se encontra exposta. A tese constri-se em torno de trs ncleos fundamentais: 1. Um captulo introdutrio, de contextualizao terica, por enquadramento histrico dos estudos dos rgos genitais femininos e da evoluo das tcnicas de diagnstico e teraputica do tero, focando as primeiras referncias tcnica da histerotomia (Cesariana) (com a lenda persa do nascimento do heri Rostam, ou do nascimento do deus Asclepius), as primeiras representaes da vascularizao uterina (por LEONARDO e iii VESLIO), ou as primeiras descries anatmicas do tero, da autoria de Portugueses (RODRIGO DE CASTRO, 1516 e AMATO LUSITANO, 1551). Prossegue a contextualizao terica com breve referncia recente evoluo das tcnicas de diagnstico e teraputica dos fibromiomas uterinos, mencionando de modo particular a evoluo das tcnicas de embolizao arterial uterina, por nos parecer corresponder a um campo de aplicao imediata dos estudos da vascularizao do tero. Termina este captulo com breve referncia aos trabalhos do Prof. Doutor J. MARTINS PISCO que tem actualmente, no nosso Pas uma das mais extensas listas de trabalhos efectuados com sucesso a nvel mundial, no campo da embolizao arterial de fibromiomas uterinos. 2. O segundo ncleo fundamental, intitulado "Angiomorfologia uterina" corresponde a extensa reviso bibliogrfica dos estudos descritivos da vascularizao uterina, desde logo ilustrando a resenha terica com algumas imagens fotogrficas de teros humanos, seleccionadas da nossa coleco. A descrio da vascularizao uterina, fundamentada em 1500 citaes bibliogrficas, organiza-se, de acordo com o paralelismo entre a estratificao histolgica e angiolgica do rgo, e a hierarquia funcional, regulada pelas cclicas variaes hormonais. Descreve-se a camada serosa e correspondente vascularizao; a camada muscular e vascularizao do miomtrio; e, por fim, a camada mucosa e os vasos endometriais. Verifica-se, perante os dados colhidos da literatura mundial, o interesse do aprofundamento dos estudos morfolgicos da microvascularizao endometrial e da adaptao das descries aos resultados dos modernos estudos funcionais obtidos por tcnicas da imuno-histoqumica. 3. Fundamentados nos dados colhidos das revises bibliogrficas, elabormos um projecto de investigao original, visando o estabelecimento da relao morfo-funcional resultante do aprofundamento dos estudos descritivos da angiomorfologia e da microvascularizao do tero. O captulo de trabalho experimental organiza-se em trs principais passos: No captulo de Materiais e mtodos, procede-se escolha, por um lado do animal de experincia mais adequado para os estudos da vascularizao uterina (por estudo comparativo ao longo da escala animal) e, por outro lado, escolha de trs das tcnicas disponveis no Laboratrio de Anatomia Experimental e aplicveis investigao angiomorfolgica do tero; iv - No captulo de Resultados, procedemos exposio das nossas observaes de 25 teros humanos e de 154 teros de animais de experincia, segundo as trs tcnicas seleccionadas (disseco, Injeco-corroso-fluorescncia, Injeco-diafanizao e injeco-corroso paraobservao de moldes vasculares em microscopia electrnica de varrimento), organizando aseleco da vasta iconografia coleccionada em trs novos subcaptulos: o tero humano, otero do animal de experincia e um estudo comparativo, essencial para validar osresultados do trabalho experimental. - O captulo de trabalho experimental, inteiramente efectuado por estudos na artria uterina do rato Wistar, abrange primeiramente a tentativa de definio macroscpica de territrios de vascularizao, seguido das observaes microscpicas conducentes definio dos parmetros angiomorfolgicos caractersticos de cada uma das etapas da grande variabilidade a que se sujeita a vascularizao uterina, ao longo da vida, incluindo a infncia, a gravidez, a paridade e o envelhecimento, e consoante as fases do ciclo hormonal ovrico. Aperfeiomos essa tarefa com a elaborao de trs experincias distintas, para anlise dos efeitos microvasculares uterinos da administrao exgena de preparados comerciais hormonais, por observao em microscopia electrnica de varrimento. De acordo com as leituras da literatura clssica sobre a metodologia do trabalho cientfico, completamos os trabalhos por um captulo de sntese e critica dos resultados, sequencialmente organizado consoante cada um dos passos experimentais atrs referidos. SUMMARY The aim of the present thesis is the description of the uterine arterial network, complementing the classical concepts of descriptive Anatomy with modern techniques of anatomical research, thus achieving original final results and observations. One of the main objectives of the research is to establish physiological and clinical correlations in the description of the uterine angiomorphology, with the techniques currently available for angiomorphological research in the Department of Anatomy of Faculty of Medical Sciences of the New University of Lisbon. As guidelines to our research, we established the following specific objectives: - defining the descriptive parameters of the standard pattern of the uterine vasculature, according to the modern Nomina Anatomica, as underlined in the latest Federative Congresses of the International Federation of the Associations of Anatomists, one of which took place in Lisbon, in 1994, under the presidency of Professor J.A. Esperana Pina, the supervisor of the present works; - comparing the human uterus with the uterus of the experimental animal, to extrapolate the experimental observations in animals to the particular case of the human uterus; - establishing a correlation between the physiology and the anatomical observations of the uterine vasculature throughout life, from childhood to menopause and in relation to the hormonal influences to which the uterus is exposed. The thesis is built around three main chapters: 1) The introduction chapter defines the historical framework of the studies of the female genital anatomy and the historical evolution of the clinical management of common uterine diseases, focusing on the first historical references to the Caesarean section (such as the Persian legend of the birth of the hero ROSTAM, or that of the birth of ASCLEPIUS, the Greek god of Medicine); the first depictions of the uterine vasculature (by LEONARDO and VESALIUS) or the first anatomical descriptions of the uterus, by Portuguese authors (RODRIGO DE CASTRO, 1517, or AMATUS LUSITANUS, 1551). The theoretical context proceeds, with reference to the recent evolution of the clinical and surgical management of uterine fibroids, and a particular mention to the modern techniques of Uterine Fibroid Embolisation, which corresponds to one of the fields of interest of the anatomic studies of uterine arterial vascularization. 2) The second chapter, devoted to the anatomical description of the Uterine Angiomorphology, is based on an extensive review of the available Medical literature,illustrated by a selection of our own research observations of the human uterine vasculature. The description is organized in view of the parallelism between histological and angiological stratification and the functional hierarchy, under the control of the cyclic hormonal variations. Each layer of the uterine wall is depicted with photographs of the human uterus and descriptions of its specific vascular network: the serosa, the muscular Myometrium, and the mucosa, or endometrium. This classical description, based on extensive quotations of the international scientific literature, enhances our interest for the research of a more detailed knowledge of the endometrial microvascular network, accordingly to the modern physiologic results obtained through immunohistochemical studies. 3) The results of our experimental research, aiming to establish the intimate relationship between the anatomical and functional studies of uterine vasculature, are organized in three main steps: - The chapter of Materials and Methods debates the choice of the experimental animal, based on a short review of the comparative anatomy of the uterus, and uterine physiology, throughout the animal scale. The selection of three fundamental techniques of anatomic research is made from the current variety available in the Laboratory of Experimental Anatomy of the Lisbon School of Medical Sciences. - The Results of our personal research and observations of 25 human and 154 animal uteri,after dissection, and the techniques of arterial injection for the preparation of fluorescent corrosion casts, of vascular injection and clearing, and of arterial injection and preparation of corrosion casts for Scanning Electron Microscopy are rganized in terms of human or animal macroscopic anatomy and microvascular network, followed by a summary of the comparative anatomy of human and rat uteri, which is essential to validate the resultant experimental observations of the rat endometrial microvasculature. - The experimental research is entirely devoted to the uterine artery of the Wistar rat. The first step consists of the attempt to define macroscopic territories of vascularization, followed by microscopic observations for the definition of the angiomorphological pattern that is characteristic of each stage of the extreme variations to which the uterus is subject throughout life, from childhood to sexual maturity, throughout the hormonal cycle, in pregnancy, according to parity, and through ageing. We complete these observations with the experimental exposure of the Wistar rat uterus to pharmacologic preparations of hormones, currently available in clinical practice, and observations of the vascular uterine changes in Scanning Electron Microscopy. The outcome results of our anatomical observations are followed by a critical synthesis of the results.
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Introduo: No futebol, as leses so da mais fulcral importncia pelo que a sua preveno se revela de extrema pertinncia. A FIFA criou o FIFA 11+, um programa de preveno de leses, que revelou resultados positivos em equipas jovens tanto femininas como masculinas. No entanto, em Portugal, os resultados da sua implementao so escassos, principalmente em camadas jovens. Objetivo: Estudar a eficcia do programa FIFA 11+ na preveno de leses em atletas de futebol sub 18. Mtodos: O presente estudo quasi experimental teve como amostra uma equipa de 24 atletas, divididos voluntariamente em 2 grupos: o grupo experimental (GE) (n=12), e o grupo controlo (GC) (n= 12). Ambos os grupos realizaram os treinos normais sendo o grupo experimental sujeito adicionalmente ao programa FIFA 11+ duas vezes por semana, durante 12 semanas. Foi utilizado ainda o Orchard Sports Injury Classification System (OSICS-10) como sistema de classificao de leses, sendo estas divididas em graves, moderadas, leves e mnimas. O teste Mann-Whitney foi utilizado para a comparao entre grupos, e o teste de Wilcoxon para a comparao intra grupo. Resultados: Quando comparados o GE com o GC em M0 no se observaram diferenas estatisticamente significativas (p=0.065), no nmero de leses entre os grupos. O mesmo se verificou aps a implementao do programa FIFA 11+ (p=1,000). Na comparao intra-grupo de M0 e M1 o grupo controlo no apresentou diferenas estatisticamente significativas (p=0,317) enquanto que no grupo experimental se observou que existiam significativamente menos leses aps a implementao do programa. (p=0,025). Concluso: O programa FIFA 11+ parece ser indicado para a preveno e diminuio de leses desportivas em jogadores amadores de equipas sub-18, quando aplicado duas vezes por semana. Apesar disso, para eleger o programa como uma ferramenta de eleio na promoo da sade, mais estudos so sugeridos utilizando uma amostra maior e se possvel num perodo superior.
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Introduo: reconhecida a importncia do ligamento cruzado anterior (LCA) no funcionamento normal do joelho. Em caso de rotura ligamentar, nomeadamente em desportos com marcada solicitao dos movimentos de rotao do joelho, justificada a necessidade de reconstruo do LCA na maioria dos casos. Objetivo (s): Avaliar a influncia do tipo de enxerto na reconstruo do ligamento cruzado anterior na fora muscular isocintica, assim como na funcionalidade e sintomas aps 6 meses. Mtodos: Estudo transversal analtico, constitudo por 20 indivduos voluntrios do sexo masculino, que haviam sido submetidos a uma ligamentoplastia do cruzado anterior, pelo mesmo cirurgio, seguido de uma interveno individualizada por um fisioterapeuta. Em 10 indivduos, o procedimento cirrgico foi realizado com enxerto do tendo rotuliano (grupo OTO), e nos restantes 10 com enxerto do semitendinoso e gracilis (grupo STG). Como forma de avaliar a Fora Muscular Isocintica (Peak Torque, Trabalho Total Muscular, ratio Isquiotibiais/Quadricipite), foi utilizado o Dinammetro Isocintico Biodex. A avaliao foi efectuada apenas aos 6 meses aps o procedimento cirrgico. Para observao da funcionalidade, amplitude de movimento e sintomas, utilizou-se o questionrio International Knee Documentation Committee (IKDC). Resultados: Foi possvel observar que entre os grupos apenas se observaram diferenas significativas no peak torque de extenso a 180 no membro no lesado (p=0,019). Contudo, foi observada uma tendncia para o grupo OTO apresentar um maior dfice no peak torque e trabalho total muscular em extenso. Comparativamente ao membro contra-lateral, o membro lesado apresentou valores significativamente inferiores na maioria das variveis ( p < 0,05). Concluso: Aps 6 meses de ps-cirrgico com reabilitao de fisioterapia, no foi possvel apontar qual o enxerto que garante uma melhor recuperao da fora muscular. Aos 6 meses, ambos os grupos ainda apresentaram limitaes musculares, quando comparados com o lado contra-lateral. Relativamente ao rcio isquiotibiais/quadricpite, assim como no IKDC, no se observaram diferenas entre os dois tipos de enxertos.
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Introduo: nos pacientes que sofreram um Acidente Vascular Enceflico so incididos programas de reabilitao que visam principalmente o hemicorpo contralesional, negligenciando o lado ipsilesional. Porm, esto descritas alteraes sensitivas e motoras do membro superior ipsilesional neste grupo populacional. Objetivo: avaliar os dfices de sensibilidade, destreza grossa e fina e fora de preenso da mo ipsilesional em indivduos com diagnstico de Acidente Vascular Enceflico, comparando o sexo, o hemisfrio cerebral onde se localiza a leso, a fase aguda e crnica, tendo como referncia um grupo controlo. Metodologia: este estudo observacional de carcter analtico transversal foi constitudo por 34 indivduos em que 18 deles tem diagnstico de Acidente Vascular Enceflico e 16 sem dfices neurolgicos. A avaliao foi iniciada com um questionrio para recolha de informaes dos participantes e de seguida foram aplicados instrumentos de avaliao num s momento com o mesmo examinador. Para avaliar a sensibilidade foi usado o Moving Touch-Pressure Test, para a fora o Dinammetro Baseline, na avaliao da destreza grossa o Teste Caixa e Blocos e por fim a destreza fina com o Purdue Pegboard Test. Estatisticamente recorreu-se ao teste T-student para amostras independentes com nvel de significncia de 0,05. Resultados: verificou-se que o membro superior ipsilesional dos indivduos que sofreram um AVE apresenta um dfice na fora de preenso manual com nvel se significncia de p=0,001, e de p=0,000 para a destreza fina e grossa e sensibilidade, quando comparados com um grupo controlo. Constatou-se tambm que no grupo de indivduos com diagnstico de Acidente Vascular Enceflico, o sexo masculino obteve melhores resultados em todos os parmetros avaliados. Observou-se ainda que tanto os homens como as mulheres aps sofrerem um Acidente Vascular Enceflico apresentam dfices funcionais na mo ipsilesional, mas no entanto os homens apresentam apenas alteraes na destreza grossa (p=0,017) e na fora (p=0,001). Na comparao dos hemisfrios cerebrais lesados e das fases aguda e crnica do AVE verificou-se que no houve diferenas significativas. Concluso: Existem dfices no membro superior ipsilesional aps Acidente Vascular Enceflico, sendo ento pertinente a sua incluso em programas de reabilitao, podendo assim melhorar a qualidade de vida dos indivduos com esta patologia.
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Introduo: Entende-se por fitoterapia a teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais nas diferentes formas farmacuticas com finalidade teraputica, usada assim para prevenir, atenuar ou curar um estado patolgico. Objetivos: Caracterizar a utilizao de plantas aromticas e medicinais (PAMs), medicamentos e produtos base de plantas pela populao do concelho de Bragana, conhecer a fonte de indicao deste tipo de produtos, apurar a relao entre a fonte de indicao e o estado de sade aps a utilizao, verificar a sua correta utilizao relativa indicao teraputica, modo e frequncia de utilizao, identificar potenciais interaces medicamentosas, averiguar se os utentes informam o mdico do seu uso, investigar a ocorrncia de efeitos adversos e apurar a relao entre os efeitos adversos ocorridos e o gnero dos inquiridos. Mtodos: Trata-se de um estudo observacional analtico-transversal. Nele participaram 404 indivduos de ambos os gneros e com idades compreendidas entre os 18 e os 89 anos. A recolha de dados foi realizada entre os meses de abril e junho de 2014, atravs de um questionrio estruturado de autopreenchimento, formado por 30 perguntas. Aps a recolha dos dados procedeu-se leitura ptica dos questionrios, sendo os dados posteriormente exportados para SPSS permitindo assim o tratamento dos mesmos. Para anlise estatstica utilizou-se o teste do qui-quadrado considerando o nvel de significncia p <0,05. Resultados: Verificou-se que 53,7% dos inquiridos recorre terapeuticamente a PAMs que inclui principalmente o uso de cidreira e camomila enquanto 33,8% faz uso de medicamentos e/ou produtos base de plantas nomeadamente Valdispert e Daflon. A utilizao de PAM,s motivada por autoconhecimento e indicao de familiares, amigos e vizinhos. J os medicamentos e/ou produtos base de plantas so utilizados maioritariamente por prescrio mdica e indicao na farmcia. A ocorrncia de efeitos indesejveis foi sentida unicamente com a utilizao de PAMs e em pequena escala. Concluso: O recurso a este tipo de produtos uma prtica bastante comum entre os moradores do concelho de Bragana, que utilizam uma grande diversidade de plantas e produtos base de plantas para um variado leque de indicaes teraputicas, apontando a percentagem de respostas para um conhecimento dos seus efeitos teraputicos.
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Um incndio algo difcil de prever, assim como a sua consequncia nos elementos de construo. Dessa forma, ao longo das ltimas dcadas, os elementos de construo tm sido alvo de diversos estudos a fim de avaliar os seus comportamentos quando solicitados em situao de incndio. O International Building Code (IBC) descreve um mtodo de clculo analtico para a determinao da resistncia ao fogo dos elementos da construo de acordo com os procedimentos de teste estabelecidos na ASTM E119 (Standard Test Methods for Fire Tests of Building Construction and Materials). Nesta dissertao foi feita uma anlise desse mtodo, que se mostrou inadequado para estimar a resistncia ao fogo das alvenarias, sem funo estrutural, de blocos cermicos e blocos de beto, uma vez que despreza qualquer efeito do ar no interior das mesmas. No seguimento desta anlise, apresentado um desenvolvimento do mtodo descrito tendo em conta o efeito do ar. Depois de uma anlise aos vrios tipos de blocos cermicos e de beto com diferentes dimenses e geometrias foi possvel obter uma relao entre a espessura equivalente de ar existente num bloco e a sua respectiva resistncia ao fogo, de modo a serem obtidos os valores descritos na normalizao existente. O efeito do ar mostrou ter uma maior influncia na resistncia ao fogo nas alvenarias constitudas por blocos cermicos de furao vertical, j que a sua geometria caracterizada por um elevado nmero de pequenos alvolos contribui para o aumento do isolamento trmico, e consequentemente da sua resistncia ao fogo. Nas alvenarias rebocadas os valores da resistncia ao fogo aumentam cerca de 50%, quando revestidos com argamassa de cimento, e 70% quando revestidos com gesso, logo, o emprego de revestimentos representam uma boa alternativa para aumentar a resistncia ao fogo.
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Nesta dissertao aborda-se a aplicao de Leis de Potncia (LPs), tambm designadas de Leis de Pareto ou Leis de Zipf, a dados econmicos. As LPs so distribuies estatsticas amplamente usadas na compreenso de sistemas naturais e artificiais. O aparecimento das LPs deve-se a Vilfredo Pareto que, no sculo XIX, publicou o manual de economia poltica,Cours dEconomie Politique. Nesse manual refere que grande parte da economia mundial segue uma LP, em que 20% da populao rene 80% da riqueza do pas. Esta propriedade carateriza uma varivel que segue uma distribuio de Pareto (ou LP). Desde ento, as LPs foram aplicadas a outros fenmenos, nomeadamente a ocorrncia de palavras em textos, os sobrenomes das pessoas, a variao dos rendimentos pessoais ou de empresas, o nmero de vtimas de inundaes ou tremores de terra, os acessos a stios da internet, etc. Neste trabalho, estudado um conjunto de dados relativos s fortunas particulares ou coletivas de pessoas ou organizaes. Mais concretamente so analisados dados recolhidos sobre as fortunas das mulheres mais ricas do mundo, dos homens mais ricos no ramo da tecnologia, das famlias mais ricas, das 20 mulheres mais ricas da Amrica, dos 400 homens mais ricos da Amrica, dos homens mais ricos do mundo, dos estabelecimentos mais ricos do mundo, das empresas mais ricas do mundo e dos pases mais ricos do mundo, bem como o valor de algumas empresas no mercado de aes. Os resultados obtidos revelam uma boa aproximao de parte desses dados a uma LP simples e uma boa aproximao pelos restantes dados a uma LP dupla. Observa-se, assim, diferenciao na forma de crescimento das fortunas nos diferentes casos estudados. Como trabalho futuro, procurar-se- analisar estes e outros dados, utilizando outras distribuies estatsticas, como a exponencial ou a lognormal, que possuem comportamentos semelhantes LP, com o intuito de serem comparados os resultados. Um outro aspeto interessante ser o de encontrar a explicao analtica para as vantagens da aproximao de dados econmicos por uma LP simples vs por uma LP dupla.
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The year 2012 was the boom year in MOOC and all its outstanding growth until now, made us move forward in designing the first MOOC in our Institution (and the third in our country, Portugal). Most MOOC are video lectured based and the learning analytic process to these ones is just taking its first steps. Designing a video-lecture seems, at a first glance, very easy: one can just record a live lesson or lecture and turn it, directly, into a video-lecture (even here one may experience some sound and camera problems); but developing some engaging, appealing video-lecture, that motivates students to embrace knowledge and that really contributes to the teaching/learning process, it is not an easy task. Therefore questions like: What kind of information can induce knowledge construction, in a video-lecture?, How can a professor interact in a video-lecture when he is not really there?, What are the video-lectures attributes that contribute the most to viewers engagement?, What seems to be the maximum time-resistance of a viewer?, and many others, raised in our minds when designing video-lectures to a Mathematics MOOC from the scratch. We believe this technological resource can be a powerful tool to enhance students' learning process. Students that were born in digital/image era, respond and react slightly different to outside stimulus, than their teachers/professors ever did or do. In this article we will describe just how we have tried to overcome some of the difficulties and challenges we tackled when producing our own video-math-lectures and in what way, we feel, videos can contribute to the teaching and learning process at higher education level.
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RESUMO: A tese de doutoramento visa demonstrar duas proposies: a comorbilidade de 4 situaes de doena prevalentes, hipertenso arterial (HTA), diabetes (DM), doena cardaca isqumica (DCI) e asma um assunto importante em Medicina Geral e Familiar e o seu estudo tem diversas implicaes na forma como os cuidados de sade so prestados, na sua organizao e no ensino-aprendizagem da disciplina. O documento encontra-se dividido em 4 partes: 1) justificao do interesse do tema e finalidades da dissertao; 2) reviso sistemtica de literatura publicada entre 1992 e 2002; 3) apresentao de dois trabalhos de investigao, descritivos e exploratrios que se debruam sobre a mesma populao de estudo, o primeiro intitulado Comorbilidade de quatro doenas crnicas e sua relao com factores scio demogrficos e o segundo, Diferenas entre doentes, por mdico e por sub-regio, na comorbilidade de 4 doenas crnicas; 4) concluses e implicaes dos resultados dos estudos na gesto da prtica clnica, nos servios, no ensino da disciplina da MGF e no desenvolvimento posterior de uma linha de investigao nesta rea. O primeiro estudo tem como objectivos: descrever a prevalncia da comorbilidade entre as 4 doenas-ndice; verificar se existe relao entre o tempo da primeira doena e o tempo decorrido at ao aparecimento da 2 e da 3 doena, nas 4 doenas; determinar a comorbilidade associada s 4 doenas; identificar eventuais agrupamentos de doenas e verificar se existe relao entre comorbilidade e factores sociais e demogrficos. O segundo estudo pretende verificar se existem diferenas na comorbilidade a nvel local, por mdico, e por Sub-Regio de Sade. O trabalho emprico descritivo e exploratrio. A populao constituda pelos doentes, com pelo menos uma das 4 doenas crnicas ndice, das listas de utentes de 12 Mdicos de Famlia a trabalharem em Centros de Sade urbanos, suburbanos e rurais dos distritos de Lisboa e Beja. Os dados foram colhidos durante um ano atravs dos registos mdicos. As variveis scio demogrficas estudadas so: sexo, idade, etnia/raa, escolaridade, situao profissional, estado civil, tipo de famlia, funcionalidade familiar, condies de habitao. A comorbilidade definida pela presena de duas ou mais doenas e estudada pelo nmero de doenas coexistentes. O tempo de durao da doena definido como o nmero de anos decorridos entre o ano de diagnstico e 2003. Os problemas de sade crnicos so classificados pela ICPC2. Nas comparaes efectuadas aplicaram-se os testes de Mann-Whitney e de Friedman, de homogeneidade e de anlise de resduos. A Anlise Classificatria Hierrquica foi utilizada para determinar o agrupamento de doenas e a Anlise de Regresso Categrica e Anlise de Correspondncias na relao entre as caractersticas scio demogrficas e a comorbilidade. Identificaram-se 3998 doentes. A idade mdia de 64,3 anos (DP=15,70). H uma correlao positiva significativa (r =0,350 r=0) entre anos com a primeira doenae idade dos doentes em todos os indivduos (homens r=0,129 mulheres r=0,231). A comorbilidade entre as quatro doenas crnicas ndice est presente em 1/3 da populao. As associaes mais prevalentes so HTA+DM (14,3%) e HTA+DCI (6,25%). Existe correlao positiva, expressiva, entre a durao da primeira doena, quando esta a HTA ou a DM, e o intervalo de tempo at ao aparecimento da 2 e da 3 doenas. Identificaram-se 18 655 problemas crnicos de sade que se traduziram em 244 cdigos da ICPC2. O nmero mdio de problemas foi de 5,94 (DP=3,04). A idade, a actividade profissional, a funcionalidade familiar e a escolaridade foram as variveis que mais contriburam para diferenciar os indivduos quanto comorbilidade. Foram encontradas diferenas significativas entre mdicos(c2=1165,368 r=0) e entre os agrupamentos de doentes por Sub-Regio de Sade (c2= 157,108 r=0) no respeitante comorbilidade. Na partio por Lisboa o nmero mdio de problemas de 6,45 e em Beja de 5,35. Deste trabalho ressaltam vrias consequncias para os profissionais, para os servios, para o ensino e para a procura de mais saber nesta rea. Os mdicos, numa gesto eficiente de cuidados so chamados a desempenhar um papel de gestores da complexidade e de coordenadores assim como a trabalhar num modelo organizativo apoiado numa colaborao em equipa. Por sua vez os servios de sade tm que desenvolver medidas de avaliao de cuidados que integrem a comorbilidade como medida de risco. O contexto social da cronicidade e da comorbilidade dever ser includo como rea de ensino. A concluir analisa-se o impacto do estudo nos colaboradores e o possvel desenvolvimento da investigao nesta rea.----------------------------------------ABSTRACT: The PhD Thesis has two propositions, co-morbidity of four chronic conditions (hypertension, asthma, diabetes, cardiac ischaemic disease) is a prevalent and complex issue and its study has several implications in the way care is provided and organised as well as in the learning and teaching of the discipline of General Practice. In the first part of the document arguments of different nature are given in order to sustain the dissertation aims; the second part describes a systematic study of literature review from 1992 to 2002; the third presents two research studies "Comorbidity of four chronic diseases and its relation with socio demographic factors and Differences between patients among GPs at local and regional level; implications of study results for practice management, teaching and research are presented in the last part. The prevalence of the four chronic diseases co-morbidity, the relation of the first disease duration with the time of diagnose of the next index condition, the burden of co-morbidity in the four chronic diseases, the clustering of those diseases, the relation between demographic and social characteristics and co-morbidity, are the objectives of the first study. The second intends to verify differences in comorbidity between patients at local and regional level of practice. Research studies were descriptive and exploratory. The population under study were patients enlisted in 12 GPs working in urban and rural health centres, in Lisbon and Beja districts, with at least one of the four mentioned diseases. Data were collected through medical records during one year (2003) and 3998 patients were identified. The social demographic variables were: sex, age, ethnicity/race, education, profession, marriage status, family status, family functionality, home living conditions. Co-morbidity is defined by the presence of two or more diseases, and studied by the number of co-existing diseases. The time duration of the disease is defined by the number of years between the diagnostic year and 2003. The chronic disease problems are classified in accord with ICPC2. The characterization of population is descriptive. The effected comparisons applied the Mann-Whitney, Friedman, homogeneity and analysis of residuals tests. The Classificatory Hierarchy Analysis was utilized to determine the grouping of diseases and the Regression Categorization and Correspondences Analysis was used to study the relation of socio-demographic and co-morbidity. The median age of the population under study is 64,3 (SD= 15,70). There is a significant positive correlation (r =0,350 r=0)between years with the first disease and patient age for all individuals (men r=0,129 women r=0,231). Co-morbidity of the four index diseases is present in 1/3 of the studied population. The most prevalent associations for the four diseases are HTA+DM (14,03%) and HTA+IHD (6,25%). Expressive positive correlation between the duration of the first disease and the second and the third index disease interval is found. For the 3988 patients, 18 655 chronic health problems, translated in 244 ICPC2 codes, were identified. The mean number of problems is 5,94 (SD=3,04). Age, professional activity, family functionality and education level are the socio demographic characteristics that most contribute to differentiate individuals concerning the overall co-morbidity. Significant differences in co-morbidity between GP patients at local (c2=1165,368 r=0) and regional level (c2= 157,108 r=0) are found. This study has several consequences for professionals, for services, for the teaching and learning of General Practice and for the pursuit of knowledge in this area. New competences and performances have to be implemented. General Practitioners, assuming a role of co-ordination, have to perform the role of complexity managers in patient's care, working in practices supported by a strong team in collaboration with other specialists. In order to assess provided care, services have to develop tools where co-morbidity is included as a risk measure. The social context of comorbidity and chronicity has to be included in the curricula of General Practice learning and teaching areas. The dissertation ends describing the added value to participant's performance for their participation in the research and an agenda for further research, in this area, based on a community of practice.--------RSUM:Cette thse de doctorat prtend dmontrer deux postulats : le premier, que la comorbidit de quatre maladies frquentes, hypertension artrielle (HTA), diabte (DM), maladie cardiaque ischmique (DCI) et asthme, est un thme important en Mdecine Gnrale et Familiale et que son tude a plusieurs implications au niveau de l'approche pour dispenser les soins, de leur organisation et de l'enseignement/apprentissage de la discipline. Le document comprend quatre parties distinctes : 1) justification de l'intrt du sujet et objectifs de la dissertation ; 2) tude systmatique de publications dites entre 1992 et 2002 ; 3) prsentation de deux travaux de recherche, descriptifs et exploratoires, un premier intitule Comorbidit de quatre maladies chroniques et leur relation avec des facteurs sociodmographiques et un deuxime Diffrences entre malades, selon le mdecin et la sous rgion, dans la comorbilit de quatre maladies chroniques ; 4) conclusions et consquences des rsultats des tudes dans la gestion de la pratique clinique, dans les services, dans l'enseignement de la discipline de MGF et dans le dveloppement postrieur de la recherche dans ce domaine. Les objectifs de la premire tude sont les suivants : dcrire la prvalence de la comorbidit entre les quatre maladies chroniques, vrifier s'il existe une relation entre temps de dure de la premire maladie et l'espace de temps jusqu' le diagnostic de la 2me ou 3me maladie; dterminer la comorbidit entre les 4 maladies ; identifier d'ventuelles groupements de maladies et vrifier s'il existe une relation entre comorbidit et facteurs sociodmographiques. La deuxime tude prtend vrifier s'il existe des diffrences de comorbidit entre mdecins et par groupement rgional. Le travail empirique est descriptif et exploratoire. La population est compose des malades ayant au moins une des quatre maladies chroniques parmi les listes de malades de douze Mdecins de Famille qui travaillent dans des Centres de Sant urbains, suburbains et ruraux (Districts de Lisbonne et Beja). Les donnes ont t extraites pendant l'anne 2003 des registres des mdecins. Les variables sociodmographiques tudies sont : le sexe, l'ge, l'ethnie/race, la scolarit, la situation professionnelle, l'tat civil, le type de famille, sa fonctionnalit, les conditions de logement. La comorbidit est dfinie lorsqu'il existe deux ou plusieurs maladies et est tudie d'aprs le nombre de maladies coexistantes. La dure de la maladie est tablie en comptant le nombre d'annes coules entre le diagnostique et 2003. Les problmes de sant chroniques sont classs par l'ICPC 2. Pour les comparaisons les tests de Mann-Whitney et Friedman, de homognit et analyse de rsidues ont t appliqus. L'Analyse de Classification Hirarchique a t utilise pour procder au regroupement des maladies et l'Analyse de Rgression Catgorique et l'Analyse de Correspondances pour tudier la relation entre les caractristiques sociodmographiques et la comorbilit. Les principaux rsultats sont les suivants : les 3998 malades identifis ont 64,3 ans d'ge moyen (DP=15,70). Il existe une corrlation positive significative (r =0,350 r=0) entre les annes avec la premire maladie et l'ge des malades , chez tous les individus (hommes r=0,129 femmes r=0,231). La comorbidit entre les quatre maladies chroniques est une ralit chez 1/3 des patients. Les associations les plus frquentes sont HTA+DM (14%) et HTA+DCI (6,25%). Il existe une corrlation positive significative entre la dure de la premire maladie, HTA ou DM, et l'cart jusqu' l'apparition de la deuxime et de la troisime maladie. Chez les malades, 18.655 problmes chroniques de sant ont t identifis et traduits en 244 codes de l'ICPC2. La moyenne des problmes a t de 5,94 (DP=3,04). L'ge, l'activit professionnelle, la fonctionnalit familiale et la scolarit sont les variables qui ont le plus contribu diffrencier les individus face la comorbilit. Des diffrences notoires ont t trouves entre mdecins (c2=1165,368 r=0) et entre les groupements rgionaux (c2=157,108 r=0) en ce qui concerne la comorbidit. Dans le groupe de patients de Lisbonne, le chiffre moyen de problmes est de 6,45 et Beja il est de 5,35. Cette tude met en vidence plusieurs consquences pour les professionnels, les services, l'enseignement et l'largissement du savoir dans ce domaine. Les mdecins, soucieux de grer efficacement les soins sont appels jouer un rle de gestionnaires de la complexit et de coordinateurs, de mme qu' travailler dans un modle d'organisation soutenus par un travail d'quipe. D'autre part, les services de sant doivent eux aussi dvelopper des mesures d'valuation des soins qui intgrent la comorbidit comme mesure de risque. Le contexte social de la chronicit et de la comorbidit devra tre inclus comme domaines tudier. La fin de cette thse dcrit l'impact de cette tude sur les collaborateurs et le dveloppement futur de la recherche dans ce domaine.
Resumo:
Management Information Systems 2000, p. 103-111
Resumo:
Em Angola, apenas cerca de 30% da populao tem acesso energia eltrica, nvel que decresce para valores inferiores a 10% em zonas rurais mais remotas. Este problema agravado pelo facto de, na maioria dos casos, as infraestruturas existentes se encontrarem danificadas ou no acompanharem o desenvolvimento da regio. Em particular na capital angolana, Luanda que, sendo a menor provncia de Angola, a que regista atualmente a maior densidade populacional. Com uma populao de cerca de 5 milhes de habitantes, no s h frequentemente problemas relacionados com a falha do fornecimento de energia eltrica como h ainda uma percentagem considervel de municpios onde a rede eltrica ainda nem sequer chegou. O governo de Angola, no seu esforo de crescimento e aproveitamento das suas enormes potencialidades, definiu o setor energtico como um dos fatores crticos para o desenvolvimento sustentvel do pas, tendo assumido que este um dos eixos prioritrios at 2016. Existem objetivos claros quanto reabilitao e expanso das infraestruturas do setor eltrico, aumentando a capacidade instalada do pas e criando uma rede nacional adequada, com o intuito no s de melhorar a qualidade e fiabilidade da rede j existente como de a aumentar. Este trabalho de dissertao consistiu no levantamento de dados reais relativamente rede de distribuio de energia eltrica de Luanda, na anlise e planeamento do que mais premente fazer relativamente sua expanso, na escolha dos locais onde vivel localizar novas subestaes, na modelao adequada do problema real e na proposta de uma soluo tima para a expanso da rede existente. Depois de analisados diferentes modelos matemticos aplicados ao problema de expanso de redes de distribuio de energia eltrica encontrados na literatura, optou-se por um modelo de programao linear inteira mista (PLIM) que se mostrou adequado. Desenvolvido o modelo do problema, o mesmo foi resolvido por recurso a software de otimizao Analytic Solver e CPLEX. Como forma de validao dos resultados obtidos, foi implementada a soluo de rede no simulador PowerWorld 8.0 OPF, software este que permite a simulao da operao do sistema de trnsito de potncias.
