999 resultados para Obesidade Fatores de risco
Resumo:
OBJETIVO Analisar a prevalência e fatores associados a sintomas depressivos em idosos. MÉTODOS Estudo epidemiológico transversal e de base domiciliar (inquérito EpiFloripa Idoso) com 1.656 idosos, realizado por conglomerados em dois estágios, setores censitários e domicílios, em Florianópolis, SC. A prevalência de sintomas depressivos (desfecho) foi obtida por meio da Geriatric Depression Scale (GDS-15), e testadas associações segundo variáveis sociodemográficas, de saúde, comportamentais e sociais. Foram calculadas razões de prevalências brutas e ajustadas com intervalo de 95% de confiança por regressão de Poisson. RESULTADOS A prevalência de sintomas depressivos foi de 23,9% (IC95% 21,84;26,01). Os fatores de risco associados no modelo final foram: escolaridade de cinco a oito anos (RP = 1,50; IC95% 1,08; 2,08), um a quatro anos (RP = 1,62; IC95% 1,18; 2,23) e nenhum ano de estudo (RP = 2,11; IC95% 1,46;3,05); situação econômica pior quando comparada com a que tinha aos 50 anos (RP = 1,33; IC95% 1,02;1,74); déficit cognitivo (RP = 1,45; IC95% 1,21;1,75); percepção de saúde regular (RP = 1,95; IC95% 1,47;2,60) e ruim (RP = 2,64; IC95% 1,82;3,83); dependência funcional (RP = 1,83; IC95% 1,43; 2,33); e dor crônica (RP = 1,35; IC95% 1,10;1,67). Grupo etário de 70 a 79 anos (RP = 0,77; IC95% 0,64;0,93); atividade física de lazer (RP = 0,75; IC95% 0,59;0,94); participação em grupos de convivência ou religiosos (RP = 0,80; IC95% 0,64;0,99); e ter relação sexual (RP = 0,70; IC95% 0,53;0,94) mostraram-se fatores protetores ao aparecimento dos sintomas depressivos. CONCLUSÕES Situação clínica adversa, desvantagem socioeconômica e pouca atividade social e sexual mostraram-se associadas aos sintomas depressivos em idosos.
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OBJETIVO : Analisar a prevalência de consumo de álcool entre escolares adolescentes e identificar fatores individuais e contextuais associados. MÉTODOS : Estudo baseado em dados da Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (PeNSE), com amostra de 59.699 escolares do 9º ano, residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, em 2009. A associação entre consumo regular de álcool e as variáveis explicativas independentes foi medida utilizando-se o teste Qui-quadrado de Pearson com nível de significância de 0,05. As variáveis explicativas foram classificadas em quatro categorias (sociodemográficas, contexto escolar e familiar, fatores de risco e fatores de proteção). As análises multivariadas foram feitas por categoria, ajustadas por idade e sexo. As variáveis com p ≤ 0,10 foram inseridas no modelo final de análise multivariada. RESULTADOS : O maior consumo de álcool nos últimos 30 dias esteve independentemente associado a escolares: com 15 anos (OR = 1,46) ou mais, do sexo feminino (OR = 1,72), de cor branca, filhos de mães com maior escolaridade, que estudam em escola privada, que experimentaram tabaco (OR = 1,72) e drogas (OR = 1,81), que têm consumo regular de tabaco (OR = 2,16) e que já tiveram relação sexual (OR = 2,37). Os fatores relativos à família foram: faltar às aulas sem o conhecimento dos pais (OR = 1,49), pais não saberem o que escolares fazem no tempo livre (OR = 1,34), fazer menor número de refeições com os pais (OR = 1,22), relato de que os pais não se importariam se chegassem bêbados em casa (OR = 3,05), ou se importariam pouco (OR = 3,39), e ter sofrido violência doméstica (OR = 1,36). CONCLUSÕES : Os resultados confirmam a importância de considerar o álcool na adolescência como um fenômeno complexo, multifatorial e socialmente determinado.
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Dissertao apresentada na Escola Superior de Educao de Lisboa para obteno de grau de Mestre em Interveno Precoce
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Os fatores de risco e as doenas cardiovasculares so extremamente prevalentes. universalmente aceite, em todas as recomendaes europeias e americanas, a importncia da modificao dos estilos de vida, quer em preveno primria quer em preveno secundria. encontramos diversas barreiras nesses objetivos, centradas no doente, nos profissionais de sade e na comunidade que importa serem ultrapassadas. Sero debatidas essas barreiras bem como algumas estratgias que permitam uma efetiva mudana de estilos de vida.
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A persistncia de canal arterial hemodinamicamente significativo (PCAHS) uma patologia frequente em recm-nascidos de muito baixo peso. O objectivo deste estudo foi identificar fatores de risco e morbilidades associadas PCAHS no recm-nascido de muiot baixo peso com idade gestacional de 27 e 31 semanas. Estudaram-se os recm-nascidos(RN) com idade gestacional entre 27 e 31 semans e peso de nascimento inferior a 1500 gramas, admitidos numa unidade de cuidados intensivos neonatais entre 2010 e 2012. Realizou-se um estudo caso-coorte, tendo-se identificado os casos com diagnstico ecogrfico de PCAHS e uma amostra sistemtica de RN sem diagnstico de PCAHS (coorte de controlos). Foram explorados por regresso logstica modelos preditivos da ocorrncia de PACHS e da sua contribuio para a principal morbilidade neonatal. Nos trs anos de estudo, a incidncia de PACHS foi de 15%, intervalo de confiana (IC) 95% 11,3 - 19,5. A anlise dos 44 RN com PACHS e dos 60 sem PACHS identificou como melhores preditores de PACHS a necessidade de ventilao venosa invasiva (odds ratio (OR) 3.65: IC95%1, 268 - 10,479: p=0,016) e a administrao de surfatante (OR ajustado 4,52; IC95% 1,738-11,735; p=0,002); a PACHS mostrou ser significativa no modelo preditivo de leucomalcia periventricular (LPV) (OR ajustado 4,42: IC95% 1,621-12,045; p=0,004). Os resultados obtidos sugerem que estratgias preventivas e teraputicas que permitam a reduo da necessidade de administrao de surfatante e de ventilao mecnica invasiva podem reduzir o risco de PCAHS. A PCAHS est positivamente associada incidncia de LPV.
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RESUMO- Introduo: A obesidade e a Sndrome Metablica (SM) so atualmente um importante problema de sade pblica, com prevalncias crescentes, que se acompanham tambm por aumento da prevalncia de Diabetes Mellitus (DM).Estudos prvios demonstram associao destas entidades com o aumento de risco de eventos cardiovasculares, em particular a DM. A SM tem sido uma entidade muito debatida nos ltimos anos, com aparecimento de diversas definies, contribuindo para resultados dspares no que diz respeito influncia da SM nas doenas cardiovasculares. Tambm tm sido descritas variaes tnicas e regionais. Para alm de alguns estudos epidemiolgicos na populao geral, a informao relativamente sua influncia na presena de doena cardiovascular desconhecida em Portugal, em particular em populaes com suspeita de doena coronria. Objetivos - Esclarecimento de questes relacionadas com a prevalncia de SM e a sua influncia na evoluo de doena ateroclertica arterial por avaliao de uma populao com suspeita de doena coronria. Populao e Mtodos - Estudo observacional, transversal, com incluso prospetiva de indivduos admitidos letivamente para realizao de angiografia coronria por suspeita de doena coronria, tendo sido tambm efetuadas anlises laboratoriais e ecografia carotidea para avaliao da espessura intima-mdia carotidea (EIMc) e da presena de placas carotdeas. Efetuou-se avaliao dos parmetros demogrficos, antropomtricos, determinao do perfil lipdico, glicmia e insulinmia. Os exames angiogrficos foram analisados por anlise quantitativa semi-automtica. Foram excludos indivduos com antecedentes conhecidos de doena cardaca. Resultados - Incluram-se 300 doentes, com idade mdia de 64 9 anos, 59% do gnero masculino. A prevalncia de SM de acordo com a definio da AHA/NHLBI foi 48,4% (ajustada para idade e gnero da populao portuguesa) e a prevalncia de DM foi 14,8% (ajustada). A concordncia global das trs definies mais recentes de SM foi de apenas 43%. A prevalncia de SM aumenta com a idade e tambm mais elevada no gnero feminino. O componente mais frequente foi a hipertenso arterial, seguido pela obesidade abdominal, a elevao da glicmia e por fim as alteraes dos triglicridos e do colesterol HDL. Por outro lado, a presena de doena coronria significativa (leses 50%) ocorreu em apenas 51,3% dos doentes, sendo ainda mais baixa no gnero feminino. Demonstrou-se tambm uma baixa capacidade preditiva para doena coronria dos testes no invasivos clssicos, em particular no gnero feminino. A prevalncia de doena coronria significativa foi idntica nos indivduos com SM comparativamente com indivduos sem alteraes metablicas (46,3% vs. 48,2%, respectivamente), sendo mais elevado nos diabticos (65,2%). Os fatores predizentes independentes de doena coronria significativa foram a idade, o gnero masculino, a elevao da glicmia e dos triglicridos. Pelo contrrio, o ndice de Massa Corporal (IMC) mostrou uma associao protetora relativamente presena de doena coronria. A SM no fator predizente de doena coronria. Relativamente s dimenses dos vasos coronrios, o IMC correlaciona-se positivamente e a glicmia / DM correlacionam-se negativamente. A EIMc aumenta com o aumento da idade e no gnero masculino. A EIMc foi intermdia nos doentes com SM (0,88 0,31 mm) comparativamente com os doentes diabticos (0,97 0,34 mm) e os indivduos Normais (0,85 0,34 mm). Os fatores predizentes independentes de EIMc foram a idade, o gnero masculino, o colesterol HDL e a insulinmia. A EIMc permite predizer com uma acuidade moderada a presena de doena coronria significativa (AUC 0,638), em particular no gnero feminino, sendo um fator predizente independente de presena de doena coronria (OR 2,35, IC 95% 1,04-5,33. p=0,04). Apesar de no se correlacionar com o nmero de vasos coronrios com doena, correlacionou-se com a gravidade da doena (pelo score de Gensini). A insulinmia e o ndice HOMA aumentam diretamente com a idade e com o IMC, sendo contudo sobreponveis em ambos os gneros. Os fatores predizentes de ndice HOMA (resistncia insulina) foram o IMC, bem como os restantes componentes de SM, estando o ndice HOMA relacionado com a presena de SM e o nmero dos seus componentes presentes. O limiar para resistncia insulina foi de 2,66 e para SM foi 2,41. Ao contrrio das restantes definies de SM, a definio da AHA/NHLBI no predizente da presena de DM no gnero masculino. A associao da resistncia insulina com doena coronria foi limiar (OR 1,13, IC 95% 1,00-1,28, p=0,045). Concluses - Numa populao com suspeita de doena coronria, a prevalncia de SM muito elevada (superior a 50%), sendo a prevalncia de DM de 23%. Tambm a obesidade e o excesso de peso foram extremamente prevalentes nesta populao. A concordncia entre definies de SM baixa. A hipertenso arterial e a obesidade abdominal so os componentes mais frequentes de SM, sendo menos prevalentes as alteraes lipdicas. Pelo contrrio, a presena de doena coronria significativa foi muito baixa, em particular nas mulheres. A SM no se associou presena de doena coronria significativa, estando esta mais dependente das alteraes do metabolismo glicdico e dos triglicridos, bem como de outros fatores de risco no modificveis, nomeadamente a idade e o gnero. A EIMc da cartida comum e a presena de placas carotdeas mais elevada nos indivduos diabticos, estando tambm ligeiramente aumentada nos doentes com SM, sendo os fatores predizentes de EIMc apenas a idade, o gnero, a hiperinsulinmia bem como os nveis baixos de colesterol HDL. A utilizao da avaliao da EIMc na estratificao de risco pr-angiografia coronria, poder ser til no gnero feminino. A hiperinsulinmia e o ndice HOMA (ndice de resistncia insulina), esto relacionados com o IMC e consequentemente com a presena de obesidade, embora tambm se correlacione de forma independente com os outros componentes de SM. A resistncia insulina associou-se presena de SM. Relativamente capacidade preditiva da coexistncia com DM, verificou-se associao com a definio da NCEP-ATP III e da IDF, contudo, a definio da AHA/NHLBI s foi predizente de DMnas mulheres. -------------ABSTRACT - Introduction: Obesity and Metabolic Syndrome (MS) are a major public health problem, with increasing prevalence, that follows the increase in diabetes prevalence. Previous studies showed an association of both entities with increased cardiovascular risk, particularly diabetes. MS has been debated in the last few years, with several definitions and different results when analysed the influence of MS on cardiovascular diseases. There are also some regional and ethnical variations. Beyond general population epidemiological studies, information about the influence on cardiovascular disease in Portugal is unknown, particularly in patients with suspected coronary disease. Objectives- To clarify several questions regarding the prevalence of MS and the influence in arterial atherosclerotic disease by evaluation of a population with suspected coronary artery disease. Population and Methods- Observational, cross-sectional study with prospective inclusion of individuals admitted electively for coronary angiography with suspicion of coronary artery disease. All individuals also performed laboratorial evaluation and carotid ultrasound to evaluate carotid intima-media thickness (cIMT) and carotid plaques. We also evaluated demographic, anthropometric parameters, lipid profile, blood glucose and blood insulin. Angiographic data was obtained by semi-automated quantitation. Individuals with previously known cardiac history were excluded from the study. Results- We included 300 individuals with a mean age of 64 9 years, 59% males. MS prevalence according to AHA/NHLBI definition was 48.4% (adjusted for age and gender of the Portuguese population) and the adjusted prevalence of diabetes was 14.8%. Global agreement between the more recent three definitions of MS was only 43%. MS prevalence increases with age and is also higher in women. The most frequent components were hypertension and abdominal obesity, followed by elevated glucose and triglicerides and low HDL-cholesterol. Significant coronary artery disease (stenosis 50%) was present in only 51.3% of patients, being lower in females. Non-invasive tests also had a low predictive capacity, particularly in females. The prevalence of significant coronary disease was identical in patients with MS compared with normal metabolism individuals (46.3% vs. 48.2%, respectively), being higher in diabetics (65.2%). Independent predictive factors for coronary disease were age, male gender, high blood glucose and triglycerides. On the contrary, Body Mass Index (BMI) was a protective factor for coronary disease. MS wasnt a predictor of coronary disease. BMI showed a positive correlation with coronary vessel diameter and glucose /diabetes had a negative correlation. CIMT increased with age and was higher in males. CIMT was intermediate in patients with MS (0.88 0.31 mm) when compared to diabetic patients (0.97 0.34 mm) and Normal individuals (0.85 0.34 mm). Independent predictors for cIMT were age, male gender, HDL-cholesterol and insulin. CIMT had a moderate predictive accuracy for coronary disease (AUC 0,638), particularly in females and is an independent predictor of the presence of significant coronary disease (OR 2.35, 95% CI 1.04-5.33. p=0.04). Although it did not correlate with the number of diseased coronary arteries, it correlated with coronary disease severity by the Gensini score. Insulin and HOMA index increase directly with age and BMI, but were identical in both genders. Predictive factors for HOMA index (insulin resistance) were BMI as well as the other MS components. HOMA index is related to MS and the number of its components. The cut-off for insulin resistance was 2.66 and for MS 2.41. Unlike other MS definitions, AHA/NHLBI definition is not a predictor of diabetes in males. There was a borderline association between insulin resistance and coronary disease (OR 1.13, 95% CI 1.00-1.28, p=0.045). Conclusions - In a population of patients with suspected coronary disease, MS prevalence is extremely high (above 50%) with a diabetes prevalence of 23%. Also obesity and overweight are very prevalent in this population. Global agreement between MS definitions is however low. Hypertension and abdominal obesity are the most frequent components, with a lower prevalence of lipid abnormalities. Coronary disease prevalence was low, particularly in women. MS wasnt associated with coronary disease. Coronary disease was related to glucose and triglycerides, as well as with other non-modifiable factors such as age and gender. CIMT and carotid plaques are increased in diabetic patients, and also slightly elevated in patients with MS, but cIMT independent predictors were age, male gender, insulin and HDLcholesterol. CIMT can be useful in risk stratification before coronary angiography particularly in women. Elevated insulin and HOMA index (an insulin resistance index) are related with BMI and consequently with obesity, and it was also correlated with other MS components. Insulin resistance was associated with MS. The presence of diabetes was associated with the presence of MS by NCEP-ATP III and IDF definitions; however, AHA/NHLBI definition was only predictive of diabetes in females.
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Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
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Este estudo avaliou as caractersticas de 125 chagsicos, > 25 anos, atendidos no Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas, SP, considerando-se: presso arterial, idade, gnero, cor, cardiopatia, ndice de massa corporal, perfil lipdico, glicemia, etilismo, tabagismo, dislipidemia, diabetes, distrbio de ansiedade e obesidade. Apresentavam hipertenso arterial 69 (55,2%) pacientes. Verificou-se que os chagsicos hipertensos eram mais idosos que os no hipertensos (p = 0,028). Entre os hipertensos havia: mais mulheres (p = 0,015); nveis mais elevados de glicemia, LDL-colesterol e colesterol total (p = 0,005; p = 0,024; p = 0,017); mais diabticos (p = 0,006), dano cardaco (p = 0,04) e sobrecarga ventricular esquerda (p = 0,003). Apenas a idade mostrou-se mais elevada nos pacientes com dano cardaco (p = 0,003). Os chagsicos hipertensos apresentaram caractersticas clnico-laboratoriais semelhantes populao hipertensa, em geral. Dessa associao pode haver somatria de efeitos deletrios para o aparelho cardiovascular.
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A neurite na hansenase responsvel pelas deformidades e incapacidades. O objetivo desta coorte histrica foi investigar os fatores de risco associados ao tempo at a ocorrncia da neurite. Foram acompanhados 595 pacientes, no perodo de 1993 a 2003. Empregou-se a tcnica de tabela de vida e o mtodo de Kaplan-Meier para a curva de sobrevida. Para testar diferenas entre os grupos quanto ao tempo at a ocorrncia de neurite, foi usado o log-rank e para estimar as razes de risco, o modelo de regresso de Cox. Pouco mais da metade (54%) da amostra teve neurite, sendo o principal intervalo de tempo de zero a 11,9 meses. O grau de incapacidade na admisso e o ndice baciloscpico associaram-se fortemente ocorrncia de neurite, confirmando a necessidade do diagnstico precoce da hansenase, bem como do acompanhamento neurolgico regular e intervenes adequadas.
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INTRODUO: Informaes sobre hepatite C durante a gestao em servios brasileiros so escassas. O objetivo deste estudo foi verificar os fatores associados transmisso vertical do vrus da hepatite C em gestantes. MTODOS: Estudo observacional, transversal, realizado em gestantes procedentes do municpio de Campo Grande/MS, que apresentaram sorologia reagente e confirmada para VHC, no perodo de 2002 a 2005. Considerou-se transmisso vertical sorologia VHC positiva por ELISA, confirmada com PCR, aps os 18 meses de vida do recm-nascido. Considerou-se fatores associados a TV: tipo de parto, tempo de rotura de membranas, amamentao, histrico de transfuses sanguneas prvias, uso de drogas ilcitas, nmero de parceiros sexuais e presena de tatuagens pelo corpo. RESULTADOS: Identificou-se 58 gestantes portadoras do VHC, revelando prevalncia de infeco de 0,2% (58/31.187). Das 58 pacientes, 23 (39,6%) preencheram os critrios de incluso no estudo. A taxa de TV foi de 13% (3/23), sendo os subtipos virais mais frequentes: 1a (53%), 1b (30%), 2b (4%) e 3a (13%). Duas (8,7%) pacientes apresentaram co-infeco pelo HIV. Houve associao (p < 0,05) entre TV e carga viral elevada (> 2,5x10(6)) e entre TV e uso de drogas ilcitas pela me (p < 0,05). CONCLUSES: O presente estudo demonstra que elevada viremia materna e o uso de drogas ilcitas pela me associam-se a transmisso materno-fetal do VHC.
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RESUMO: A estrutura demogrfica portuguesa marcada por baixas taxas de natalidade e mortalidade, onde a populao idosa representa uma fatia cada vez mais representativa, fruto de uma maior longevidade. A incidncia do cancro, na sua generalidade, maior precisamente nessa classe etria. A par de outras doenas igualmente lesivas (e.g. cardiovasculares, degenerativas) cuja incidncia aumenta com a idade, o cancro merece relevo. Estudos epidemiolgicos apresentam o cancro como lder mundial na mortalidade. Em pases desenvolvidos, o seu peso representa 25% do nmero total de bitos, percentagem essa que mais que duplica noutros pases. A obesidade, a baixa ingesto de frutas e vegetais, o sedentarismo, o consumo de tabaco e a ingesto de lcool, configuram-se como cinco dos fatores de risco presentes em 30% das mortes diagnosticadas por cancro. A nvel mundial e, em particular no Sul de Portugal, os cancros do estmago, recto e clon apresentam elevadas taxas de incidncia e de mortalidade. Do ponto de vista estritamente econmico, o cancro a doena que mais recursos consome enquanto que do ponto de vista fsico e psicolgico uma doena que no limita o seu raio de ao ao doente. O cancro , portanto, uma doena sempre atual e cada vez mais presente, pois reflete os hbitos e o ambiente de uma sociedade, no obstante as caractersticas intrnsecas a cada indivduo. A adoo de metodologia estatstica aplicada modelao de dados oncolgicos , sobretudo, valiosa e pertinente quando a informao oriunda de Registos de Cancro de Base Populacional (RCBP). A pertinncia justificada pelo fato destes registos permitirem aferir numa populao especfica, o risco desta sofrer e/ou vir a sofrer de uma dada neoplasia. O peso que as neoplasias do estmago, clon e recto assumem foi um dos elementos que motivou o presente estudo que tem por objetivo analisar tendncias, projees, sobrevivncias relativas e a distribuio espacial destas neoplasias. Foram considerados neste estudo todos os casos diagnosticados no perodo 1998-2006, pelo RCBP da regio sul de Portugal (ROR-Sul). O estudo descritivo inicial das taxas de incidncia e da tendncia em cada uma das referidas neoplasias teve como base uma nica varivel temporal - o ano de diagnstico - tambm designada por perodo. Todavia, uma metodologia que contemple apenas uma nica varivel temporal limitativa. No cancro, para alm do perodo, a idade data do diagnstico e a coorte de nascimento, so variveis temporais que podero prestar um contributo adicional na caracterizao das taxas de incidncia. A relevncia assumida por estas variveis temporais justificou a sua incluso numaclasse de modelos designada por modelos Idade-Perodo-Coorte (Age-Period-Cohort models - APC), utilizada na modelao das taxas de incidncia para as neoplasias em estudo. Os referidos modelos permitem ultrapassar o problema de relaes no lineares e/ou de mudanas sbitas na tendncia linear das taxas. Nos modelos APC foram consideradas a abordagem clssica e a abordagem com recurso a funes suavizadoras. A modelao das taxas foi estratificada por sexo. Foram ainda estudados os respectivos submodelos (apenas com uma ou duas variveis temporais). Conhecido o comportamento das taxas de incidncia, uma questo subsequente prende-se com a sua projeo em perodos futuros. Porm, o efeito de mudanas estruturais na populao, ao qual Portugal no alheio, altera substancialmente o nmero esperado de casos futuros com cancro. Estimativas da incidncia de cancro a nvel mundial obtidas a partir de projees demogrficas apontam para um aumento de 25% dos casos de cancro nas prximas duas dcadas. Embora a projeo da incidncia esteja associada a alguma incerteza, as projees auxiliam no planeamento de polticas de sade para a afetao de recursos e permitem a avaliao de cenrios e de intervenes que tenham como objetivo a reduo do impacto do cancro. O desconhecimento de projees da taxa de incidncia destas neoplasias na rea abrangida pelo ROR-Sul, levou utilizao de modelos de projeo que diferem entre si quanto sua estrutura, linearidade (ou no) dos seus coeficientes e comportamento das taxas na srie histrica de dados (e.g. crescente, decrescente ou estvel). Os referidos modelos pautaram-se por duas abordagens: (i)modelos lineares no que concerne ao tempo e (ii) extrapolao de efeitos temporais identificados pelos modelos APC para perodos futuros. Foi feita a projeo das taxas de incidncia para os anos de 2007 a 2010 tendo em conta o gnero, idade e neoplasia. ainda apresentada uma estimativa do impacto econmico destas neoplasias no perodo de projeo. Uma questo pertinente e habitual no contexto clnico e a que o presente estudo pretende dar resposta, reside em saber qual a contribuio da neoplasia em si para a sobrevivncia do doente. Nesse sentido, a mortalidade por causa especfica habitualmente utilizada para estimar a mortalidade atribuvel apenas ao cancro em estudo. Porm, existem muitas situaes em que a causa de morte desconhecida e, mesmo que esta informao esteja disponvel atravs dos certificados de bito, no fcil distinguir os casos em que a principal causa de morte devida ao cancro. A sobrevivncia relativa surge como uma medida objetiva que no necessita do conhecimento da causa especfica da morte para o seu clculo e dar-nos- uma estimativa da probabilidade de sobrevivncia caso o cancro em anlise, num cenrio hipottico, seja a nica causa de morte. Desconhecida a principal causa de morte nos casos diagnosticados com cancro no registo ROR-Sul, foi determinada a sobrevivncia relativa para cada uma das neoplasias em estudo, para um perodo de follow-up de 5 anos, tendo em conta o sexo, a idade e cada uma das regies que constituem o registo. Foi adotada uma anlise por perodo e as abordagens convencional e por modelos. No eplogo deste estudo, analisada a influncia da variabilidade espao-temporal nas taxas de incidncia. O longo perodo de latncia das doenas oncolgicas, a dificuldade em identificar mudanas sbitas no comportamento das taxas, populaes com dimenso e riscos reduzidos, so alguns dos elementos que dificultam a anlise da variao temporal das taxas. Nalguns casos, estas variaes podem ser reflexo de flutuaes aleatrias. O efeito da componente temporal aferida pelos modelos APC d-nos um retrato incompleto da incidncia do cancro. A etiologia desta doena, quando conhecida, est associada com alguma frequncia a fatores de risco tais como condies socioeconmicas, hbitos alimentares e estilo de vida, atividade profissional, localizao geogrfica e componente gentica. O contributo, dos fatores de risco , por vezes, determinante e no deve ser ignorado. Surge, assim, a necessidade em complementar o estudo temporal das taxas com uma abordagem de cariz espacial. Assim, procurar-se- aferir se as variaes nas taxas de incidncia observadas entre os concelhos inseridos na rea do registo ROR-Sul poderiam ser explicadas quer pela variabilidade temporal e geogrfica quer por fatores socioeconmicos ou, ainda, pelos desiguais estilos de vida. Foram utilizados os Modelos Bayesianos Hierrquicos Espao-Temporais com o objetivo de identificar tendncias espao-temporais nas taxas de incidncia bem como quantificar alguns fatores de risco ajustados influncia simultnea da regio e do tempo. Os resultados obtidos pela implementao de todas estas metodologias considera-se ser uma mais valia para o conhecimento destas neoplasias em Portugal.------------ABSTRACT: mortality rates, with the elderly being an increasingly representative sector of the population, mainly due to greater longevity. The incidence of cancer, in general, is greater precisely in that age group. Alongside with other equally damaging diseases (e.g. cardiovascular,degenerative), whose incidence rates increases with age, cancer is of special note. In epidemiological studies, cancer is the global leader in mortality. In developed countries its weight represents 25% of the total number of deaths, with this percentage being doubled in other countries. Obesity, a reduce consumption of fruit and vegetables, physical inactivity, smoking and alcohol consumption, are the five risk factors present in 30% of deaths due to cancer. Globally, and in particular in the South of Portugal, the stomach, rectum and colon cancer have high incidence and mortality rates. From a strictly economic perspective, cancer is the disease that consumes more resources, while from a physical and psychological point of view, it is a disease that is not limited to the patient. Cancer is therefore na up to date disease and one of increased importance, since it reflects the habits and the environment of a society, regardless the intrinsic characteristics of each individual. The adoption of statistical methodology applied to cancer data modelling is especially valuable and relevant when the information comes from population-based cancer registries (PBCR). In such cases, these registries allow for the assessment of the risk and the suffering associated to a given neoplasm in a specific population. The weight that stomach, colon and rectum cancers assume in Portugal was one of the motivations of the present study, that focus on analyzing trends, projections, relative survival and spatial distribution of these neoplasms. The data considered in this study, are all cases diagnosed between 1998 and 2006, by the PBCR of Portugal, ROR-Sul.Only year of diagnosis, also called period, was the only time variable considered in the initial descriptive analysis of the incidence rates and trends for each of the three neoplasms considered. However, a methodology that only considers one single time variable will probably fall short on the conclusions that could be drawn from the data under study. In cancer, apart from the variable period, the age at diagnosis and the birth cohort are also temporal variables and may provide an additional contribution to the characterization of the incidence. The relevance assumed by these temporal variables justified its inclusion in a class of models called Age-Period-Cohort models (APC). This class of models was used for the analysis of the incidence rates of the three cancers under study. APC models allow to model nonlinearity and/or sudden changes in linear relationships of rate trends. Two approaches of APC models were considered: the classical and the one using smoothing functions. The models were stratified by gender and, when justified, further studies explored other sub-models where only one or two temporal variables were considered. After the analysis of the incidence rates, a subsequent goal is related to their projections in future periods. Although the effect of structural changes in the population, of which Portugal is not oblivious, may substantially change the expected number of future cancer cases, the results of these projections could help planning health policies with the proper allocation of resources, allowing for the evaluation of scenarios and interventions that aim to reduce the impact of cancer in a population. Worth noting that cancer incidence worldwide obtained from demographic projections point out to an increase of 25% of cancer cases in the next two decades. The lack of projections of incidence rates of the three cancers under study in the area covered by ROR-Sul, led us to use a variety of forecasting models that differ in the nature and structure. For example, linearity or nonlinearity in their coefficients and the trend of the incidence rates in historical data series (e.g. increasing, decreasing or stable).The models followed two approaches: (i) linear models regarding time and (ii) extrapolation of temporal effects identified by the APC models for future periods. The study provide incidence rates projections and the numbers of newly diagnosed cases for the year, 2007 to 2010, taking into account gender, age and the type of cancer. In addition, an estimate of the economic impact of these neoplasms is presented for the projection period considered. This research also try to address a relevant and common clinical question in these type of studies, regarding the contribution of the type of cancer to the patient survival. In such studies, the primary cause of death is commonly used to estimate the mortality specifically due to the cancer. However, there are many situations in which the cause of death is unknown, or, even if this information is available through the death certificates, it is not easy to distinguish the cases where the primary cause of death is the cancer. With this in mind, the relative survival is an alternative measure that does not need the knowledge of the specific cause of death to be calculated. This estimate will represent the survival probability in the hypothetical scenario of a certain cancer be the only cause of death. For the patients with unknown cause of death that were diagnosed with cancer in the ROR-Sul, the relative survival was calculated for each of the cancers under study, for a follow-up period of 5 years, considering gender, age and each one of the regions that are part the registry. A period analysis was undertaken, considering both the conventional and the model approaches. In final part of this study, we analyzed the influence of space-time variability in the incidence rates. The long latency period of oncologic diseases, the difficulty in identifying subtle changes in the rates behavior, populations of reduced size and low risk are some of the elements that can be a challenge in the analysis of temporal variations in rates, that, in some cases, can reflect simple random fluctuations. The effect of the temporal component measured by the APC models gives an incomplete picture of the cancer incidence. The etiology of this disease, when known, is frequently associated to risk factors such as socioeconomic conditions, eating habits and lifestyle, occupation, geographic location and genetic component. The "contribution"of such risk factors is sometimes decisive in the evolution of the disease and should not be ignored. Therefore, there was the need to consider an additional approach in this study, one of spatial nature, addressing the fact that changes in incidence rates observed in the ROR-Sul area, could be explained either by temporal and geographical variability or by unequal socio-economic or lifestyle factors. Thus, Bayesian hierarchical space-time models were used with the purpose of identifying space-time trends in incidence rates together with the the analysis of the effect of the risk factors considered in the study. The results obtained and the implementation of all these methodologies are considered to be an added value to the knowledge of these neoplasms in Portugal.
Resumo:
INTRODUO: Uma variante do vrus da raivafoi identificadaem associao a casos de raiva humanos, no Estado do Cear, transmitidos por saguis (Callithrix jacchus), primatas frequentemente criados como animais de estimao. Essa variante no apresenta proximidade antignica ou relao gentica com as variantes do vrus encontradas em morcegos e mamferos terrestres das Amricas. O objetivo do estudo foi avaliar os fatores de risco de transmisso do vrus da raiva oriundo de sagui (C. jacchus), criado como animal de estimao, para o homem na regio metropolitana de Fortaleza, Cear. MTODOS: Foi aplicado um questionrio estruturado aos criadores de saguis, residentes nos municpios de Aquiraz e Maranguape, Cear, enfocando o manejo e a interao desses primatas com humanos. Para avaliao da ocorrncia de antgenos rbicos, atravs do teste de imunofluorescncia direta (IFD), foram coletadas amostras de saliva dos saguis domiciliados e semidomiciliados. Com base nos resultados obtidos desses espcimes, foram analisadas amostras de sistema nervoso central (SNC). RESULTADOS: Na anlise dos questionrios, observou-se a proximidade dos criadores de saguis durante o manejo desses animais nos domiclios, bem como, seus conhecimentos limitados sobre a raiva, demonstrando haver risco quanto transmisso do vrus. De 29 amostras de saliva de saguis reavaliadas, uma (3,4%) apresentou reao de IFD positiva. De 11 amostras de SNC, trs (27,3%) apresentaram positividade. CONCLUSES: Os dados laboratoriais esto de acordo com os achados dos questionrios, confirmando haver risco da transmisso do vrus da raiva devido convivncia de humanos com saguis (C. jacchus).
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RESUMO - Introduo: A inatividade fsica um dos determinantes major das doenas crnicas no transmissveis sendo a quarta maior causa de mortalidade no mundo, nomeadamente para as doenas vasculares. A prtica regular de atividade fsica produz adaptaes vasculares responsveis por efeitos benficos na preveno e tratamento dos diferentes fatores de risco vascular, nomeadamente atravs do seu efeito no metabolismo das lipoprotenas. Objetivos: Analisar a interferncia da atividade fsica no perfil lipdico de uma populao residente em Portugal. Mtodos: Estudo observacional descritivo transversal exploratrio com 1027 indivduos (idade: 18 aos 80 anos, 49% mulheres). Os dados foram analisados em SPSS (verso 20), tendo-se utilizado mtodos de estatstica descritiva e de anlise bivarivel entre os factores de risco vascular e as variveis do perfil lipdico e ainda uma anlise multivarivel de regresso logstica binria para medir a razo de riscos pelo odds ratio. O nvel de significncia foi estabelecido em 5%. Resultados: Na anlise da relao entre atividade fsica e os biomarcadores do perfil lipdico verificou-se que existem benefcios no que diz respeito ao aumento dos nveis de HDL e de apoA1 e na diminuio dos nveis de TG com a prtica regular de atividade fsica. Concluses: A atividade fsica apresenta um papel importante na regulao do perfil lipdico evidenciando a necessidade de implementar estratgias multissectoriais de preveno dos fatores de risco vascular, nomeadamente na rea dos estilos de vida saudveis que so fundamentais para a preveno destas condies de sade e para gerar ganhos em sade.
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Atualmente a tendncia dos negcios leva a cadeias de abastecimento complexas e dinmicas, que consequentemente levanta questes relativas ao aumento do risco de fornecimento em torno dessas mesmas cadeias; pelo que existe cada vez mais uma necessidade dos gestores identificarem e gerirem o risco de um modo mais diversificado. Associado s cadeias de abastecimento esto os fornecedores. A maioria dos riscos relativos a estes, est includa no contexto de risco de fornecimento, resultando assim numa problemtica de seleo e avaliao de fornecedores. Riscos como baixa qualidade, atrasos na entrega, falha ou interrupo de fornecimento, so exemplos de fatores de risco associados. Neste contexto, um dos maiores desafios para as organizaes atualmente trabalharem com os melhores fornecedores do mercado, procurando garantir a estabilidade em termos de fornecimento, com as melhores condies possveis, quer a nvel de preo, qualidade, entre outros, exigindo cada vez mais relaes comerciais eficientes com os fornecedores. Assim, este trabalho tem como objetivo o desenvolvimento de um modelo baseado no mtodo Data Envelopment Analysis (DEA), que permite s organizaes avaliar e melhorar a eficincia das suas relaes comerciais na gesto de risco de fornecimento nas suas cadeias de abastecimento. Como tal, o modelo proposto divido em dois casos, que diferem pela origem da obteno dos seus valores. Ou seja, num dos casos aplicada uma avaliao externa organizao, e no outro utilizada uma avaliao interna, o que permitir discutir a sua utilizao. Segundo o modelo proposto verificou-se que a eficincia mdia foi de 93% no caso I e 94% no caso II. Concluindo-se ainda ambos os casos necessitam de melhorias nos fornecimentos ao nvel de: Qualidade, Logstica e Tecnologia, ou seja, melhorar a qualidade dos servios prestados, diminuir os seus prazos de execuo dos servios/fornecimento de material e aumento do conhecimento tecnolgico.
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Este trabalho teve como objetivo a realizao de uma anlise e avaliao de riscos (AAR) de um armazm robotizado na empresa Inapa, para a qual esta avaliao era sentida como uma necessidade urgente. Para a realizao do estudo foram aplicadas duas ferramentas de anlise e avaliao de riscos. A primeira, de banda larga, foi a metodologia Anlise dos Desvios utilizada para fazer um varrimento geral dos perigos, isto , abrangendo a vertente de risco ocupacional, mais especificamente os riscos inerentes s tarefas de manuteno, e tambm a vertente de risco operacional ou seja o risco intrnseco aos equipamentos e instalaes. Posteriormente foi aplicado a metodologia FMECA (Failure Mode and Effects and Criticality Analysis), para uma anlise mais especfica ao risco de operao, e deste modo complementar a metodologia de anlise dos desvios. Em conjunto com as metodologias Anlise dos Desvios e FMECA foi adotada a matriz BS 8800:2004 para a valorao do risco ocupacional, tendo sido desenvolvida intencionalmente uma matriz de risco direcionada para a operao do armazm robotizado na Inapa. A aplicao das duas metodologias revelou-se essencial, para identificao de um maior nmero de riscos. Os resultados obtidos permitiram identificar os perigos e situaes perigosas que apresentam maior risco para o trabalhador e para a instalao. Na vertente do risco ocupacional, verificou-se que as situaes com risco mais elevado para os operadores, quer em termos de frequncia, quer em termos de consequncia grave so as paletes partidas por baixo e as deficincias de formao em segurana. Relativamente ao risco operacional foram identificados diversos riscos considerados como elevados pelas metodologias aplicadas. A consequncia mais grave a paragem total e prolongada do armazm robotizado, que por sua vez est associado a mltiplos fatores de risco. Do ponto vista geral deste sistema (armazm robotizado) prioritrio implementar um procedimento de registo de avarias e custos. Como consequncia da anlise realizada apresentam-se propostas de melhoria de modo a incrementar o desempenho do sistema. Para algumas dessas medidas foi feita uma anlise do tipo custo-benefcio para verificar se o investimento excessivamente avultado para o benefcio que trazem.
