Organización de la reanimación cardiopulmonar intrahospitalaria. Situación actual en España.

La parada cardiorrespiratoria (PCR) dentro del hospital es considerada una emergencia vital y está demostrado que existe una relación directa entre la respuesta asistencial y la mortalidad asociada a este evento. Los resultados del tratamiento de la PCR son un indicador de calidad de los centros sanitarios. En el caso en concreto de España, la mayoría de hospitales no disponen de un sistema organizado e integral de atención a la PCR. A pesar de los avances en medicina y tecnológicos, la tasa de supervivencia no ha variado significativamente en los últimos 30 años por lo que se ha de considerar como un problema social, económico y sanitario de gran magnitud que cabe abordar con todas las herramientas disponibles. Objetivos: Conocer cómo se organiza la reanimación cardiopulmonar (RCP) dentro del hospital y conocer los planes integrales de RCP publicados por los hospitales españoles. Metodología: Se realiza una revisión de la literatura a través de las bibliotecas indexadas Pubmed y Web of Science mediante criterios de inclusión/exclusión, uso de operadores booleanos y búsqueda bibliográfica manual. Además se realiza una entrevista a un médico referente nacional en la investigación sobre RCP. Resultados: Se han encontrado 7 planes integrales para la atención a la PCR y solo 2 de ellos están avalados por el Plan Nacional de RCP (PNRCP), miembro del Consejo Español de RCP (CERCP). Conclusiones: Existe una falta de publicaciones por parte de los hospitales españoles sobre planes integrales para la organización de la RCP que cumplan los criterios de calidad necesarios. Si bien todos los hospitales disponen de protocolos propios dirigidos a sus profesionales para la actuación en caso de PCR, estos son de uso interno y solo tienen en común entre ellos el hecho de seguir las recomendaciones de las guías del European Resuscitation Council (ERC). III Es necesario que los centros sanitarios fomenten y compartan su actividad investigadora sobre el tema. Palabras clave: parada cardíaca hospitalaria, resucitación cardiopulmonar, Plan hospitalario de resucitación.

Cerebral oximetry and return of spontaneous circulation after cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis.

AIM: The prediction of return of spontaneous circulation (ROSC) during resuscitation of patients suffering of cardiac arrest (CA) is particularly challenging. Regional cerebral oxygen saturation (rSO2) monitoring through near-infrared spectrometry is feasible during CA and could provide guidance during resuscitation. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis on the value of rSO2 in predicting ROSC both after in-hospital (IH) or out-of-hospital (OH) CA. Our search included MEDLINE (PubMed) and EMBASE, from inception until April 4th, 2015. We included studies reporting values of rSO2 at the beginning of and/or during resuscitation, according to the achievement of ROSC. RESULTS: A total of nine studies with 315 patients (119 achieving ROSC, 37.7%) were included in the meta-analysis. The majority of those patients had an OHCA (n=225, 71.5%; IHCA: n=90, 28.5%). There was a significant association between higher values of rSO2 and ROSC, both in the overall calculation (standardized mean difference, SMD -1.03; 95%CI -1.39,-0.67; p<0.001), and in the subgroups analyses (rSO2 at the beginning of resuscitation: SMD -0.79; 95%CI -1.29,-0.30; p=0.002; averaged rSO2 value during resuscitation: SMD -1.28; 95%CI -1.74,-0.83; p<0.001). CONCLUSIONS: Higher initial and average regional cerebral oxygen saturation values are both associated with greater chances of achieving ROSC in patients suffering of CA. A note of caution should be made in interpreting these results due to the small number of patients and the heterogeneity in study design: larger studies are needed to clinically validate cut-offs for guiding cardiopulmonary resuscitation.

Aetiologies of pulseless electrical activity in out-of-hospital cardiac arrests:A retrospective study and analysis of specific causes

Background: Pulseless electrical activity (PEA) cardiac arrest is defined as a cardiac arrest (CA) presenting with a residual organized electrical activity on the electrocardiogram. In the last decades, the incidence of PEA has regularly increased, compared to other types of CA like ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia. PEA is frequently induced by reversible conditions. The "4 (or 5) H" & "4 (or 5) T" are proposed as a mnemonic to asses for Hypoxia, Hypovolemia, Hypo- /Hyperkalaemia, Hypothermia, Thrombosis (cardiac or pulmonary), cardiac Tamponade, Toxins, and Tension pneumothorax. Other pathologies (intracranial haemorrhage, severe sepsis, myocardial contraction dysfunction) have been identified as potential causes for PEA, but their respective probability and frequencies are unclear and they are not yet included into the resuscitation guidelines. The aim of this study was to analyse the aetiologies of PEA out-of-hospital CA, in order to evaluate the relative frequencies of each cause and therefore to improve the management of patients suffering a PEA cardiac arrest. Method: This retrospective study was based on data routinely and prospectively collected for each PEMS intervention. All adult patients treated from January 1st 2002 to December 2012 31st by the PEMS for out-of-hospital cardiac arrest, with PEA as the first recorded rhythm, and admitted to the emergency department (ED) of the Lausanne University Hospital were included. The aetiologies of PEA cardiac arrest were classified into subgroups, based on the classical H&T's classification, supplemented by four other subgroups analysis: trauma, intra-cranial haemorrhage (ICH), non-ischemic cardiomyopathy (NIC) and undetermined cause. Results: 1866 OHCA were treated by the PEMS. PEA was the first recorded rhythm in 240 adult patients (13.8 %). After exclusion of 96 patients, 144 patients with a PEA cardiac arrest admitted to the ED were included in the analysis. The mean age was 63.8 ± 20.0 years, 58.3% were men and the survival rate at 48 hours was 29%. 32 different causes of OHCA PEA were established for 119 patients. For 25 patients (17.4 %), we were unable to attribute a specific cause for the PEA cardiac arrest. Hypoxia (23.6 %), acute coronary syndrome (12.5%) and trauma (12.5 %) were the three most frequent causes. Pulmonary embolism, Hypovolemia, Intoxication and Hyperkaliemia occurs in less than 10% of the cases (7.6 %, 5.6 %, 3.5%, respectively 2.1 %). Non ischemic cardiomyopathy and intra-cranial haemorrhage occur in 8.3 % and 6.9 %, respectively. Conclusions: According to our results, intra-cranial haemorrhage and non-ischemic cardiomyopathy represent noticeable causes of PEA in OHCA, with a prevalence equalling or exceeding the frequency of classical 4 H's and 4 T's aetiologies. These two pathologies are potentially accessible to simple diagnostic procedures (native CT-scan or echocardiography) and should be included into the 4 H's and 4 T's mnemonic.

Reanimació cardiopulmonar sense ventilació

Aquest estudi emmarcat dins un treball de final del Màster en Promoció de la Salut m’ha servit per veure que encara hi ha un llarg recorregut a investigar en el camp de la reanimació cardiopulmonar. Les 3 línees sorgides son: com millorar la qualitat en RCP, buscar estratègies per augmentar les freqüències mitges de compressió toràcica externa i com ensenyar a retenir les tècniques de RCP Penso que totes elles s’aniran desenvolupant en els propers anys i que aquelles accions que vagin encaminades a millorar la supervivència de la principal causa de mort dels europeus en edat compreses entre els 35 i 36 anys hauria de ser una tasca prioritària en investigació

Rotura gástrica por barotrauma

Barogenic rupture of the stomach is a rare complication following cardiopulmonary resuscitation, administration of nasal oxygen by catheter and diving accidents. We report a case of gastric barotrauma following oroesophageal intubation. In most cases, the tears occur along the lesser curvature, what have been already attributed to Laplace's formula and, more recently, to morphological features of the stomach.

Identification d'interventions infirmières auprès de parents dont un enfant a subi une réanimation cardiorespiratoire à l'unité des soins intensifs pédiatriques

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Dosis de carga de la desfibrilación en el manejo del paro cardiorrespiratorio del paciente pediátrico. Revisión sistemática de la literatura

Antecedentes El paro cardiarrespiratorio en el paciente pediátrico incluye, entre otros procedimientos, la aplicación de la desfibrilación. Sin embargo se desconoce la dosis óptima para realizarla. Objetivo Evaluar la evidencia disponible sobre las dosis de desfibrilación que deben ser empleadas en el paciente pediátrico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar. Metodología Se realizó una revisión sistemática de la literatura con búsqueda a través de las bases de datos PUBMED, OVID, EMBASE y LILACS y el registro de ensayos clínicos de los Estados Unidos de cualquier tipo de diseño metodológico en animales o humanos que explorará las dosis de carga que deben emplearse en la desfibrilación. Se realizó un análisis cualitativo de la información y se extrajeron las medidas de resumen. Resultados Se encontraron tres estudios de cohortes y un modelo en animales que reportan resultados contradictorios. Con base en la evidencia disponible puede afirmarse que la dosis de carga inicial de 2 J/Kg utilizada en la actualidad reporta menores proporciones de eficacia que las históricas. Por otra parte no existe evidencia disponible que permita dar comprender cual es la dosis de carga óptima que deba utilizarse. Conclusión No existe evidencia sobre la dosis de carga óptima que deba ser utilizada en la desfibrilación del paciente pediátrico. Deben diseñarse y realizarse estudios observacionales y ensayos clínicos que permitan dar respuesta a esta pregunta. Palabras claves (MeSH): Desfibrilación, paro cardiaco, reanimación cardiopulmonar, revisión sistemática como tópico.

Fatiga del reanimador y calidad de las compresiones torácicas en niños con y sin vía aérea asegurada

Introducción: La calidad de las compresiones torácicas tiene importancia durante la reanimación pediátrica y se ve afectada por diversos factores como la fatiga del reanimador, esta puede verse condicionada por las características de las compresiones establecidas según la presencia o ausencia de un dispositivo avanzado en la vía aérea determinando la interrupción continuidad de las mismas. En este estudio se realizó una simulación clínica, evaluando la presencia de fatiga del reanimador frente a pacientes con y sin dispositivo avanzado de la vía aérea. Metodología: Se incluyeron 12 participantes, quienes realizaron compresiones torácicas a un simulador clínico, tanto para el caso de la maniobra 1 correspondiente a ciclos interrumpidos con el fin de proporcionar ventilaciones, como para el caso de la maniobra 2 en la que la actividad fue continua. Se midieron calidad de compresiones, VO2 max y fatiga mediante escala de Borg RPE 6-20. Resultados: La calidad de las compresiones disminuyó en ambos grupos después del minuto 2 y más rápidamente cuando fueron ininterrumpidas. La fatiga se incrementó cuando las compresiones fueron continuas. Discusión: Se evidencia una relación directamente proporcional del aumento de la fatiga en relación al tiempo de reanimación e inversamente proporcional entre la calidad de las compresiones y la sensación de cansancio, en especial después del minuto 2. Un tiempo de 2 minutos podría ser el tiempo ideal para lograr compresiones de calidad y para realizar el reemplazo de la persona que realiza las compresiones.

És possible realitzar una RCP de qualitat durant 10 minuts?

El que ens plantegem en aquest estudi és donar resposta a la pregunta de si un reanimador és capaç de realitzar una RCP durant 10 minuts sense esgotar-se independentment de les seves característiques físiques. Es valora l’interval de 10 minuts ja que és el temps mitjà de resposta del servei d’emergències mèdiques de Catalunya per arribar al lloc de l’urgència

Reanimació cardiopulmonar sense ventilació

Aquest estudi emmarcat dins un treball de final del Màster en Promoció de la Salut m’ha servit per veure que encara hi ha un llarg recorregut a investigar en el camp de la reanimació cardiopulmonar. Les 3 línees sorgides son: com millorar la qualitat en RCP, buscar estratègies per augmentar les freqüències mitges de compressió toràcica externa i com ensenyar a retenir les tècniques de RCP Penso que totes elles s’aniran desenvolupant en els propers anys i que aquelles accions que vagin encaminades a millorar la supervivència de la principal causa de mort dels europeus en edat compreses entre els 35 i 36 anys hauria de ser una tasca prioritària en investigació

End-of-life practices in seven Brazilian pediatric intensive care units

Objective: To evaluate the incidence of life support limitation and medical practices in the last 48 hrs of life of children in seven Brazilian pediatric intensive care units (PICUs). Design. Cross-sectional multicenter retrospective study based on medical chart review. Setting: Seven PICUs belonging to university and tertiary hospitals located in three Brazilian regions: two in Porto Alegre (southern region), two in Sao Paulo (southeastern region), and three in Salvador (northeastern region). Patients. Medical records of all children who died in seven PICUs from January 2003 to December 2004. Deaths in the first 24 hrs of admission to the PICU and brain death were excluded. Interventions: Two pediatric intensive care residents from each PICU were trained to fill out a standard protocol (K = 0.9) to record demographic data and all medical management provided in the last 48 hrs of life (inotropes, sedatives, mechanical ventilation, full resuscitation maneuvers or not). Student`s t-test, analysis of variance, chi-square test, and relative risk were used for comparison of data. Measurements and Main Results. Five hundred and sixty-one deaths were identified; 97 records were excluded (61 because of brain death and 36 due to <24 hrs in the PICU). Thirty-six medical charts could not be found. Cardiopulmonary resuscitation was performed in 242 children (57%) with a significant difference between the southeastern and northeastern regions (p =.0003). Older age (p = .025) and longer PICU stay (p = .001) were associated with do-not-resuscitate orders. In just 52.5% of the patients with life support limitation, the decision was clearly recorded in the medical chart. No ventilatory support was provided in 14 cases. Inotropic drug infusions were maintained or increased in 66% of patients with do-not-resuscitate orders. Conclusions. The incidence of life support limitation has increased among Brazilian PICUs but with significant regional differences. Do-not-resuscitate orders are still the most common practice, with scarce initiatives for withdrawing or withholding life support measures.

Vårdpersonalens kunskapsläge i hjärtlungräddning samt följsamhet till det svenska hjärtlungräddningsregistret på ett länssjukhus i Mellansverige : En kvantitativ tvärsnittsstudie

Syfte: Att kartlägga vårdpersonalens kunskapsläge samt utbildningsfrekvens i hjärtlungräddning på ett länssjukhus i Mellansverige, samt beskriva följsamheten till att registrera behandlade hjärtstopp till det svenska hjärt-lungräddningsregistret. Metod: Enkätstudie med kvantitativ ansats bestående av 177 respondenter samt även som en retrospektiv observationsstudie. Huvudresultat: Enskilda personer svarade rätt på alla kunskapsfrågorna men som grupp fanns det brister i kunskapen i hjärtlungräddning. Då man jämförde vårdpersonalens kunskap påvisades att i fyra av sju kunskapsfrågor fanns en signifikant skillnad i kunskap mellan den vårdpersonal som har mer regelbunden utbildning, än den som har mindre. De som hade mer regelbunden utbildning hade flera rätt. En signifikant skillnad påvisades även beroende på när man hade haft sin senaste HLR-utbildning, där de som haft sin utbildning nyligen hade flera rätt. Följsamheten hos vårdpersonalen till att registrera patienter som behandlats för hjärtstopp på sjukhus till det svenska hjärt-lungräddningsregistret, kan sammanfattas med att det brister i rapporteringen. Konklusion: Det är viktigt att skapa förutsättningar för frekventa utbildningar till vårdpersonal för att öka kunskap och beredskap i hjärt- och lungräddning, vilket även kan ses som ett kvalitetssäkringsarbete. Ett förbättringsarbete är nödvändigt för att förbättra följsamheten till registreringen.

Rotura gástrica por barotrauma

Barogenic rupture of the stomach is a rare complication following cardiopulmonary resuscitation, administration of nasal oxygen by catheter and diving accidents. We report a case of gastric barotrauma following oroesophageal intubation. In most cases, the tears occur along the lesser curvature, what have been already attributed to Laplace's formula and, more recently, to morphological features of the stomach.