Gériatrie aux urgences: une sélection de publications récentes [Elderly patients in the emergency department: a selection of some recent publications].

Geriatric patients presenting to the ED are at high risk of mortality as well as of cognitive or functional decline. Thus, ED is an ideal spot for interventions that can improve their outcome. In this article, we summarize six recent studies, regarding the utilization of prognostic evaluation scores in geriatric patients presenting to the ED, adverse drug reactions, the significance of elevated troponin in patients who have remained on the ground after a fall, the rationale of performing head CT in patients without focal neurologic findings after a fall, the ideal treatment of a proximal femoral fracture and the excessive use of urinary catheters in the ED.

Stiffness tomography by atomic force microscopy.

The atomic force microscope is a convenient tool to probe living samples at the nanometric scale. Among its numerous capabilities, the instrument can be operated as a nano-indenter to gather information about the mechanical properties of the sample. In this operating mode, the deformation of the cantilever is displayed as a function of the indentation depth of the tip into the sample. Fitting this curve with different theoretical models permits us to estimate the Young's modulus of the sample at the indentation spot. We describe what to our knowledge is a new technique to process these curves to distinguish structures of different stiffness buried into the bulk of the sample. The working principle of this new imaging technique has been verified by finite element models and successfully applied to living cells.

Temporal variation in glucocorticoid levels during the resting phase is associated in opposite way with maternal and paternal melanic coloration.

Sex-dependent selection can help maintain sexual dimorphism. When the magnitude of selection exerted on a heritable sex trait differs between the sexes, it may prevent each sex to reach its phenotypic optimum. As a consequence, the benefit of expressing a sex trait to a given value may differ between males and females favouring sex-specific adaptations associated with different values of a sex trait. The level of metabolites regulated by genes that are under sex-dependent selection may therefore covary with the degree of ornamentation differently in the two sexes. We investigated this prediction in the barn owl, a species in which females display on average larger black spots on the plumage than males, a heritable ornament. This melanin-based colour trait is strongly selected in females and weakly counter-selected in males indicating sex-dependent selection. In nestling barn owls, we found that daily variation in baseline corticosterone levels, a key hormone that mediates life history trade-offs, covaries with spot diameter displayed by their biological parents. When their mother displayed larger spots, nestlings had lower corticosterone levels in the morning and higher levels in the evening, whereas the opposite pattern was found with the size of paternal spots. Our study suggests a link between daily regulation of glucocorticoids and sex-dependent selection exerted on sexually dimorphic melanin-based ornaments.

MGS Esmeralda: new large seed mungbean cultivar

Mungbean cultivar MGS Esmeralda was developed by Asian Vegetable Research and Development Center (Shanhua, Taiwan), as a result of crossing between the lines VC 1973A and VC 2768A. In ten trials conducted in the State of Minas Gerais, Brazil, it produced 13.5% more grains than 'Ouro Verde MG-2' (control cultivar), and its highest yield was 2,550 kg ha-1. The cultivar MGS Esmeralda is more susceptible to lodging, and its pods mature more uniformly than Ouro Verde MG-2 pods. One hundred-seed mass of 'MGS Esmeralda' ranged between 5.5 and 6.8 g. Both cultivars are susceptible to powdery mildew and cercospora leaf spot.

El doblatge i la subtitulació de The Nightmare before Christmas: una anàlisi contrastiva de les dues grans modalitats de la traducció audiovisual

Aquest treball es proposa analitzar la traducció del doblatge i la subtitulació d'un text audiovisual concret per identificar les tendències i les estratègies de traducció que imperen en cada modalitat. Així mateix, pretén comprovar si a la pràctica es respecten les convencions i normes de la traducció audiovisual

Tuberculosis screening in patients with psoriasis before antitumour necrosis factor therapy: comparison of an interferon-gamma release assay vs. tuberculin skin test.

BACKGROUND: Antitumour necrosis factor (anti-TNF) treatments may reactivate latent tuberculosis infection (LTBI). For detecting LTBI, the tuberculin skin test (TST) has low sensitivity and specificity. Interferon-gamma release assays (IGRA) have been shown to be more sensitive and specific than TST. OBJECTIVE: To compare the TST and the T-SPOT.TB IGRA for identifying LTBI in patients with psoriasis before anti-TNF treatment. METHODS: A retrospective study was carried out over a 4-year period on patients with psoriasis requiring anti-TNF treatment. All were subjected to the TST, T-SPOT.TB and chest X-ray. Risk factors for LTBI and history of bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccination were recorded. The association of T-SPOT.TB and TST results with risk factors for LTBI was tested through univariate logistic regression models. Agreement between tests was quantified using kappa statistics. Treatment for LTBI was started 1 month before anti-TNF therapy when indicated. RESULTS: Fifty patients were included; 90% had prior BCG vaccination. A positive T-SPOT.TB was strongly associated with a presumptive diagnosis of LTBI (odds ratio 7.43; 95% confidence interval 1.38-39.9), which was not the case for the TST. Agreement between the T-SPOT.TB and TST was poor, kappa = 0.33 (SD 0.13). LTBI was detected and treated in 20% of the patients. In 20% of the cases, LTBI was not retained in spite of a positive TST but a negative T-SPOT.TB. All patients received an anti-TNF agent for a median of 56 weeks (range 20-188); among patients with a positive TST/negative T-SPOT.TB, no tuberculosis was detected with a median follow-up of 64 weeks (44-188). One case of disseminated tuberculosis occurred after 28 weeks of adalimumab treatment in a patient with LTBI in spite of treatment with rifampicin. CONCLUSION: This study is the first to underline the frequency of LTBI in patients with psoriasis (20%), and to support the use of IGRA instead of the TST for its detection. Nevertheless, there is still a risk of tuberculosis under anti-TNF therapy, even if LTBI is correctly diagnosed and treated.

On-line desorption of dried blood spots coupled to hydrophilic interaction/reversed-phase LC/MS/MS system for the simultaneous analysis of drugs and their polar metabolites.

An assay for the simultaneous analysis of pharmaceutical compounds and their metabolites from micro-whole blood samples (i.e. 5 microL) was developed using an on-line dried blood spot (on-line DBS) device coupled with hydrophilic interaction/reversed-phase (HILIC/RP) LC/MS/MS. Filter paper is directly integrated to the LC device using a homemade inox desorption cell. Without any sample pretreatment, analytes are desorbed from the paper towards an automated system of valves linking a zwitterionic-HILIC column to an RP C18 column. In the same run, the polar fraction is separated by the zwitterionic-HILIC column while the non-polar fraction is eluted on the RP C18. Both fractions are detected by IT-MS operating in full scan mode for the survey scan and in product ion mode for the dependant scan using an ESI source. The procedure was evaluated by the simultaneous qualitative analysis of four probes and their relative phase I and II metabolites spiked in whole blood. In addition, the method was successfully applied to the in vivo monitoring of buprenorphine metabolism after the administration of an intraperitoneal injection of 30 mg/kg on adult female Wistar rat.

Interferon-gamma release assays for the diagnosis of tuberculosis and tuberculosis infection in HIV-infected adults: a systematic review and meta-analysis.

Background: Despite the widespread use of interferon-gamma release assays (IGRAs), their role in diagnosing tuberculosis and targeting preventive therapy in HIV-infected patients remains unclear. We conducted a comprehensive systematic review to contribute to the evidence-based practice in HIV-infected people. Methodology/Principal Findings: We searched MEDLINE, Cochrane, and Biomedicine databases to identify articles published between January 2005 and July 2011 that assessed QuantiFERON H -TB Gold In-Tube (QFT-GIT) and T-SPOT H .TB (T-SPOT.TB) in HIV-infected adults. We assessed their accuracy for the diagnosis of tuberculosis and incident active tuberculosis, and the proportion of indeterminate results. The search identified 38 evaluable studies covering a total of 6514 HIV-infected participants. The pooled sensitivity and specificity for tuberculosis were 61% and 72% for QFT-GIT, and 65% and 70% for T-SPOT.TB. The cumulative incidence of subsequent active tuberculosis was 8.3% for QFT-GIT and 10% for T-SPOT.TB in patients tested positive (one study each), and 0% for QFT-GIT (two studies) and T-SPOT.TB (one study) respectively in those tested negative. Pooled indeterminate rates were 8.2% for QFT-GIT and 5.9% for T-SPOT.TB. Rates were higher in high burden settings (12.0% for QFT-GIT and 7.7% for T-SPOT.TB) than in low-intermediate burden settings (3.9% for QFT-GIT and 4.3% for T-SPOT.TB). They were also higher in patients with CD4 + T-cell count, 200 (11.6% for QFT-GIT and 11.4% for T-SPOT.TB) than in those with CD4 + T-cell count $ 200 (3.1% for QFT-GIT and 7.9% for T-SPOT.TB). Conclusions/Significance: IGRAs have suboptimal accuracy for confirming or ruling out active tuberculosis disease in HIV-infected adults. While their predictive value for incident active tuberculosis is modest, a negative QFT-GIT implies a very low short- to medium-term risk. Identifying the factors associated with indeterminate results will help to optimize the use of IGRAs in clinical practice, particularly in resource-limited countries with a high prevalence of HIV-coinfection.

Diagnosis of tuberculosis infection using interferon-γ-based assays

Interferon-γ-based assays, collectively known as IFN-γ release assays (IGRAs), have emerged as a reliable alternative to the old tuberculin skin test (TST) for the immunodiagnosis of tuberculosis (TB) infection. The 2 commercially available tests, the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), QuantiFERON-TB Gold Intube (QFT-IT), and the enzyme-linked immunospot assay (ELISPOT), T-SPOT.TB, are more accurate than TST for the diagnosis of TB, since they are highly specific and correlate better with the existence of risk factors for the infection. According to the available data, T-SPOT.TB obtains a higher number of positive results than QFT-IT, while its specificity seems to be lower. Although the sensitivity of the IFN-γ -based assays may be impaired to some extent by cellular immunosuppression and extreme ages of life, they perform better than TST in these situations. Data from longitudinal studies suggest that IFN-γ-based tests are better predictors of subsequent development of active TB than TST; however this prognostic value has not been consistently demonstrated. This review focuses on the clinical use of the IFN-γ -based tests in different risk TB groups, and notes the main limitations and areas for future development.

Long-term close follow-up of chorioretinal lesions in presumed ocular tuberculosis.

PURPOSE: To evaluate the long-term outcome (up to 7 years) of presumed ocular tuberculosis (TB) when the therapeutic decision was based on WHO guidelines. METHODS: Twelve out of 654 new uveitic patients (1998-2004) presented with choroiditis and positive tuberculosis skin test (TST) (skin lesion diameter >15 mm). Therapy was administered according to WHO recommendations after ophthalmic and systemic investigation. The area size of ocular lesions at presentation and after therapy, measured on fluorescein and indocyanine green angiographies, was considered the primary outcome. Relapse of choroiditis was considered a secondary outcome. The T-SPOT TB test was performed when it became available. RESULTS: Visual acuity significantly improved after therapy (p=0.0357). The mean total surface of fluorescein lesions at entry was 44.8 ± 20.9 (arbitrary units) and decreased to 32.5 ± 16.9 after therapy (p=0.0165). The mean total surface of indocyanine green lesions at entry was 24.5 ± 13.3 and decreased to 10.8 ± 5.4 after therapy (p=0.0631). The T-SPOT TB revealed 2 false TST-positive results. The mean follow-up was 4.5 ± 1.5 years. Two relapses out of 10 confirmed ocular TB was observed after complete lesion healing, 2.5 years and 4.5 years after therapy, respectively. CONCLUSIONS: A decrease of ocular lesion mean size and a mean improvement of VA were observed after antituberculous therapy. Our long-term follow-up of chorioretinal lesions demonstrated relapse of ocular tuberculosis in 10% of patients with confirmed ocular TB, despite complete initial retinal scarring.

Integração de dados em estudos de diversidade genética de tomateiro

O objetivo deste trabalho foi integrar dados de caracteres quantitativos, multicategóricos, moleculares e fitopatológicos para a avaliação da diversidade genética de subamostras de tomateiro do Banco de Germoplasma de Hortaliças da Universidade Federal de Viçosa (BGH-UFV). Foram utilizados dados de 67 subamostras de tomateiro do BGH-UFV, caracterizadas quanto a 19 caracteres quantitativos, 30 multicategóricos, 52 locos ISSR e à reação a três patógenos (Alternaria solani, Pseudomonas syringae pv. tomato e Tomato yellow spot virus). Inicialmente, a avaliação da diversidade entre as subamostras foi realizada para cada conjunto de caracteres individualmente, e indicou que a diversidade baseada em qualquer um dos conjuntos de dados não reflete a diversidade dos demais. Para a integração dos dados, codificaram-se os de natureza quantitativa em multicategóricos, por meio de cinco estratégias diferentes. A estratégia de divisão equitativa da amplitude dos dados em três classes foi a mais indicada, com correlação de 0,78 entre as matrizes de dissimilaridade dos dados codificados e originais. A análise de diversidade genética a partir da integração dos dados resultou em grupos com maior correspondência às origens das subamostras de tomateiro avaliadas, o que indica que a integração de dados de diferentes naturezas pode ser realizada com êxito pela conversão dos dados quantitativos em multicategóricos.

Langattomat tietoliikenneratkaisut mCastingin tarpeisiin

Tämä insinöörityö tehtiin mCasting Oy:lle. Työn tavoitteena oli löytää mCastingin tarpeita parhaiten vastaava langaton tietoliikenneratkaisu kuluttajahintaisilta markkinoilta ja verrata sitä tällä hetkellä käytössä olevaan GPRS-tekniikkaan. Langattomalta tekniikalta vaaditaan erityisesti helppoa asennettavuutta sekä varmatoimisuutta pitkällä aikavälillä. Lisäarvoa tuovat hyvät tietoliikenteelliset ominaisuudet, kuten matalat vasteajat ja suuri läpäisykyky. Myös hinnalla on merkittävä osuus tutkimuksessa, sillä tarvittavien yhteyksien määrä tuotantoverkossa lasketaan lähitulevaisuudessa sadoissa kappaleissa. Tutkimukseen valittiin markkinoiden hinta-laatu-suhteeltaan parhaat langattomat tekniikat: @450, HSDPA (3G) ja WiMAX. Jokaista tekniikkaa edustamaan valittiin kuluttajahintainen päätelaite, jolle suoritettiin erilaisia testauksia. Testaukset jaoteltiin kolmeen eri ryhmään ja jokaiselle testille annettiin mCastingin tarpeen mukainen painokerroin. Tietoliikennetestaukset suoritettiin Noval Networksin NetEye-järjestelmällä, joka soveltuu erityisen hyvin verkon toiminnankartoitukseen ja palvelunlaadun mittaamiseen. Tietoliikenteeltä vaadittavat laatumääreet sovellettiin ITU-T:n standardeista ja Noval Networkin suositusarvoista mCastingin tarpeeseen. Asennettavuuden testaus suoritettiin viidessä eri maantieteellisessä sijainnissa eri puolella Suomea. Näitä sijainteja edustivat Vantaa, Helsinki, Turku, Joensuu ja Rautalampi. Testauksen perusteella arvioitiin asennettavuuden mahdolliset ongelmatilanteet ja niiden todennäköisyys. Tekniikan käytön hinta laskettiin testauksessa käytettävistä kokoonpanoista. Tämän perusteella jokainen tekniikka sai pisteensä suhteessa parhaaseeen. Suuria eroja ei tutkimuksen tekniikoilla ole tietoliikkenneominaisuuksissa. 3G:n ylivertaisuus toimivuudessa ratkaisi tutkimuksen lopputuloksen HSDPA:n eduksi. @450-laajakaistan ja WiMAX:n hinta on myös korkea suhteessa niiden saavuttamiin tuloksiin. WiMAX, joka osoittautui parhaaksi tietoliikenneominaisuuksiensa puolesta, oli kaikista vaikein asentaa, eikä se toiminut läheskään jokaisessa testiympäristössä.

Paperinkeräysyhtiön ympäristölupa sekä energiajakeen vastaanoton, haketuksen ja hyötykäytön suunnittelu ja kannattavuuden arviointi

Papinniemi Oy harjoittaa paperiteollisuuskuidun jatkojalostus- ja paperinkeräystoimintaa. Yhteensä raaka-ainetta tulee käsiteltäväksi noin 10 000 t/a. Työn tavoitteena oli uudistaa yhtiön jätelain (1072/1993) 42 §:n mukainen jätelupa hakemalla toiminnalle uusi ympäristönsuojelulain (86/2000)mukainen ympäristölupa. Lupahakemus toimitettiin Kaakkois-Suomen ympäristökeskuksen Lap-peenrannan toimipisteeseen 22.6.2006. Hakemuksen kuulutusajan ja lausuntokierroksen jälkeen ympäristökeskus teki asiasta myönteisen ympäristölupapäätöksen 1.11.2006. Lupapäätöksen kuulu-tusaika on 30 päivää, jonka jälkeen päätös saa lainvoiman, ellei siitä valiteta. Papinniemi Oy:n tulee tehdä hakemus lupamääräysten tarkistamiseksi 30.6.2017 mennessä. Papinniemi Oy aikoo tulevaisuudessa laajentaa toimintaansa energiajakeen vastaanotto- ja kierrä-tyspolttoaineen valmistustoimintaan. Työn toisena tavoitteena oli laatia suunnitelma ja kannatta-vuuslaskelma ko. toiminnan aloittamiseksi. Saatujen tulosten perusteella kierrätyspolttoaineen val-mistus on kannattavaa, mikäli energiajakeen saatavuus Imatran seudulla on vähintään 1700 t/a. Täl-löin yhden kierrätyspolttoainetonnin valmistuskustannus on 90 ¤. Kustannus vastaa edullisimman Imatralla kilpailevaa toimintaa harjoittavan yrityksen energiajakeen vastaanottohintaa. Polttokel-poista jätettä tuottaville yrityksille tehdyn kyselyn perusteella energiajakeen saatavuus Imatran seu-dulla on noin 3000 t/a, jolloin yhden kierrätyspolttoainetonnin valmistuskustannus on 51,49 ¤. Vaikka kierrätyspolttoaineen hinta romahti EU:n jätteenpolttodirektiivin (2000/76/EY) vaatimusten voimaantulon myötä vuoden 2006 alussa, tullee kierrätyspolttoaineen hinta nousemaan lähivuosina takaisin direktiiviä edeltäneelle tasolle (24 ¤/t). Tällöin energiajakeen vastaanottohinta toiminnan kannattavuusrajalla on 27,49 ¤/t. Kierrätyspolttoaineiden käyttöä tulevaisuudessa lisännee muiden polttoaineiden hinnan nousu, meneillään olevakierrätyspolttoaineiden standardisoimistyö, jätteiden hyödyntämisasteen parantamistavoitteet, jätteiden kaatopaikkasijoituskustannusten nousu ja päästö-kaupan vaikutus.

Hissikuiluelementtien soveltuvuus kerrostalojen saneerauskohteisiin

Työn tavoitteena oli kartoittaa hissikuiluelementtien markkinapotentiaali kerrostalojen saneerauskohteissa, arvioida yhtiön markkinointi- ja suunnitteluresursseja, tehdä tuotannon kehittämissuunnitelma ja analysoida elementtiliiketoiminnan kannattavuus. Tutkimus sisältää sekä teoreettisen että empiirisen osan. Teoreettisessa osassa tutkittiin markkinoita ja niihin vaikuttamista sekä markkinoiden kilpailukeinoja ja toteuttamistapoja teoreettisesti kirjallisuuden avulla. Markkinaselvityksessä saatiin selville toteutuneiden kohteiden kautta potentiaaliset toimitusmäärät tulevaisuudessa. Tarkasteltiin yhtiön kykyä vastata kysyntään markkinointi-, suunnittelu- sekä valmistuskapasiteetin osalta. Lopuksi laskettiin kysynnän aiheuttama lisäinvestointikustannus ja määriteltiintuotteen hinta. Näin pystyttiin laskemaan liiketoiminnan kannattavuuskalkyyli, mikä kannusti panostamaan markkinaan. Saneeraushissikuilutoiminta osoittautui kannattavaksi Specifinn Oy:ssä määriteltyjen investointien tuottotavoitteen kannalta.

CO2:n käyttö puhdistuksessa ja inerttinä kaasuna öljynjalostusympäristössä

Tutkimuksen tavoitteena on löytää CO2:lle puhdistus- ja inertointikohteita öljynjalostusympäristöstä. CO2:na käytettäisiin Porvoon vetylaitokselta sivutuotteena tulevaa CO2:a. Vetylaitokselta saatava CO2-virta ei ole riittävän puhdasta käytettäväksi suoraan pesuissa ja inertoinnissa. CO2:n eri olomuotoja voidaan käyttää puhdistuksessa. Tutkimuksen lähtökohtana olleen ylikriittisen CO2:n tehokkuus perustuu sen liuottavuuteen. Huonosti liukenevien aineiden liukoisuus ylikriittiseen CO2:in paranee lisäaineiden ja pinta-aktiivisten aineiden käytöllä. Kiinteä CO2 jäädyttää ja poistaa epäpuhtauden sublimoitumisesta aiheutuvan paineaallon voimasta. Kuivajääpuhdistus soveltuu parhaiten tasaisten pintojen puhdistamiseen. Ylikriittisellä CO2:lla onnistuu nykyisellä teknologialla vain pienien kappaleiden puhdistaminen. Kuivajääpuhdistuksen toimivuutta kokeiltiin käytännössä Neste Oilin Porvoon jalostamolla hyvin tuloksin. Tasaisilta pinnoilta saatiin poistetuksi bitumia ja rasvakerros. Käyttökustannusvertailussa osoittautui ylikriittistä CO2:a käyttävä laitteisto halvemmaksi ja kuivajääpuhallus kalliimmaksi kuin konventionaaliset menetelmät. Säiliöiden paineistamiseen ja inertointiin käytetään yleisesti N2:ä. N2:llä inertoitavia kohteita voitaisiin korvata CO2:lla. CO2:n käyttöä rajoittavia seikkoja on hinta ja sen reaktiivisuus alkalimetallien kanssa. Vertailtaessa näiden kahden liukoisuuksia hiilivetyihin osoittautui CO2 monin kerroin liukoisemmaksi. Tämän ominaisuuden ansiosta CO2 voisi olla hyvä väliaine laitteiden hiilivetyvapaaksi saattamisessa.