Prospective progression from high-prevalence disorders to bipolar disorder: exploring characteristics of pre-illness stages

BACKGROUND: Identification of risk factors within precursor syndromes, such as depression, anxiety or substance use disorders (SUD), might help to pinpoint high-risk stages where preventive interventions for Bipolar Disorder (BD) could be evaluated.

METHODS: We examined baseline demographic, clinical, quality of life, and temperament measures along with risk clusters among 52 young people seeking help for depression, anxiety or SUDs without psychosis or BD. The risk clusters included Bipolar At-Risk (BAR) and the Bipolarity Index as measures of bipolarity and the Ultra-High Risk assessment for psychosis. The participants were followed up for 12 months to identify conversion to BD. Those who converted and did not convert to BD were compared using Chi-Square and Mann Whitney U tests.

RESULTS: The sample was predominantly female (85%) and a majority had prior treatment (64%). Four participants converted to BD over the 1-year follow up period. Having an alcohol use disorder at baseline (75% vs 8%, χ(2)=14.1, p<0.001) or a family history of SUD (67% vs 12.5%, χ(2)=6.0, p=0.01) were associated with development of BD. The sub-threshold mania subgroup of BAR criteria was also associated with 12-month BD outcomes. The severity of depressive symptoms and cannabis use had high effects sizes of association with BD outcomes, without statistical significance.

CONCLUSIONS AND LIMITATIONS: The small number of conversions limited the power of the study to identify associations with risk factors that have previously been reported to predict BD. However, subthreshold affective symptoms and SUDs might predict the onset of BD among help-seeking young people with high-prevalence disorders.

Instruments that prospectively predict bipolar disorder - a systematic review

BACKGROUND: Identification of earlier stages of Bipolar Disorder (BD), even prior to the first manic episode, may help develop interventions to prevent or delay the onset of BD. However, reliable and valid instruments are necessary to ascertain such earlier stages of BD. The aim of the current review was to identify instruments that had predictive validity and utility for BD for use in early intervention (EI) settings for the prevention of BD. METHODS: We undertook a systematic examination of studies that examined participants without BD I or II at baseline and prospectively explored the predictive abilities of instruments for BD onset over a period of 6 months or more. The instruments and the studies were rated with respect to their relative validity and utility predicting onset of BD for prevention or early intervention. Odds ratios and area under the curve (AUC) values were derived when not reported. RESULTS: Six studies were included, identifying five instruments that examined sub-threshold symptoms, family history, temperament and behavioral regulation. Though none of the identified instruments had been examined in high-quality replicated studies for predicting BD, two instruments, namely the Child Behavioral Checklist - Pediatric BD phenotype (CBCL-PBD) and the General Behavioral Inventory - Revised (GBI-R), had greater levels of validity and utility. LIMITATION: Non-inclusion of studies and instruments that incidentally identified BD on follow-up limited the breadth of the review. CONCLUSION: Instruments that test domains such as subthreshold symptoms, behavioral regulation, family history, and temperament hold promise in predicting BD onset.

Muscle strength and areal bone mineral density at the hip in women: a cross-sectional study

BACKGROUND: Muscle strengthening exercises are promoted for building and maintaining a healthy skeleton. We aimed to investigate the relationship between muscle strength and areal bone mineral density (BMD) at the hip in women aged 26-97 years.

METHODS: This cross-sectional study utilises data from 863 women assessed for the Geelong Osteoporosis Study. Measures of hip flexor and abductor strength were made using a hand-held dynamometer (Nicholas Manual Muscle Tester). The maximal measure from three trials on each leg was used for analyses. BMD was measured at the hip using dual energy x-ray absorptiometry (DXA; Lunar DPX-L). Total lean mass, body fat mass and appendicular lean mass were determined from whole body DXA scans. Linear regression techniques were used with muscle strength as the independent variable and BMD as the dependent variable. Models were adjusted for age and indices of body composition.

RESULTS: Measures of age-adjusted hip flexor strength and hip abductor strength were positively associated with total hip BMD. For each standard deviation (SD) increase in hip flexor strength, the increase in mean total hip BMD (SD) was 10.4 % (p = 0.009). A similar pattern was observed for hip abductor strength, with an increase in mean total hip BMD of 22.8 % (p = 0.025). All associations between hip muscle strength and total hip BMD were independent of height, but were nullified after adjusting for appendicular lean mass or total lean mass.

CONCLUSIONS: There was a positive association observed between muscle strength and BMD at the hip. However, this association was explained by measures of lean mass.

Examining performance of aggregation algorithms for neural network-based electricity demand forecasting

The aim of this research is to examine the efficiency of different aggregation algorithms to the forecasts obtained from individual neural network (NN) models in an ensemble. In this study an ensemble of 100 NN models are constructed with a heterogeneous architecture. The outputs from NN models are combined by three different aggregation algorithms. These aggregation algorithms comprise of a simple average, trimmed mean, and a Bayesian model averaging. These methods are utilized with certain modifications and are employed on the forecasts obtained from all individual NN models. The output of the aggregation algorithms is analyzed and compared with the individual NN models used in NN ensemble and with a Naive approach. Thirty-minutes interval electricity demand data from Australian Energy Market Operator (AEMO) and the New York Independent System Operator's web site (NYISO) are used in the empirical analysis. It is observed that the aggregation algorithm perform better than many of the individual NN models. In comparison with the Naive approach, the aggregation algorithms exhibit somewhat better forecasting performance.

Symptoms of PTSD associated with painful and nonpainful vicarious reactivity following amputation

Although the experience of vicarious sensations when observing another in pain have been described postamputation, the underlying mechanisms are unknown. We investigated whether vicarious sensations are related to posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms and chronic pain. In Study 1, 236 amputees completed questionnaires about phantom limb phenomena and vicarious sensations to both innocuous and painful sensory experiences of others. There was a 10.2% incidence of vicarious sensations, which was significantly more prevalent in amputees reporting PTSD-like experiences, particularly increased arousal and reexperiencing the event that led to amputation (φ = .16). In Study 2, 63 amputees completed the Empathy for Pain Scale and PTSD Checklist-Civilian Version. Cluster analyses revealed 3 groups: 1 group did not experience vicarious pain or PTSD symptoms, and 2 groups were vicarious pain responders, but only 1 had increased PTSD symptoms. Only the latter group showed increased chronic pain severity compared with the nonresponder group (p = .025) with a moderate effect size (r = .35). The findings from both studies implicated an overlap, but also divergence, between PTSD symptoms and vicarious pain reactivity postamputation. Maladaptive mechanisms implicated in severe chronic pain and physical reactivity posttrauma may increase the incidence of vicarious reactivity to the pain of others.

Resistive vibration exercise reduces lower limb muscle atrophy during 56-day bed-rest

OBJECTIVES: The current study aimed to examine the effectiveness of a resistive vibration exercise countermeasure during prolonged bed-rest in preventing lower-limb muscle atrophy. METHODS: 20 male subjects underwent 56-days of bed-rest and were assigned to either an inactive control, or a countermeasure group which performed high-load resistive exercises (including squats, heel raises and toe raises) with whole-body vibration. Magnetic resonance imaging of the lower-limbs was performed at two-weekly intervals. Volume of individual muscles was calculated. RESULTS: Countermeasure exercise reduced atrophy in the triceps surae and the vastii muscles (F>3.0, p<.025). Atrophy of the peroneals, tibialis posterior and toe flexors was less in the countermeasure-subjects, though statistical evidence for this was weak (F

Hypertrophy in the cervical muscles and thoracic discs in bed rest?

The impact of prolonged bed rest on the cervical and upper thoracic spine is unknown. In the 2nd Berlin BedRest Study (BBR2-2), 24 male subjects underwent 60-day bed rest and performed either no exercise, resistive exercise, or resistive exercise with whole body vibration. Subjects were followed for 2 yr after bed rest. On axial cervical magnetic resonance images from the skull to T3, the volumes of the semispinalis capitis, splenius capitis, spinalis cervicis, longus capitis, longus colli, levator scapulae, sternocleidomastoid, middle and posterior scalenes, and anterior scalenes were measured. Disc height, anteroposterior width, and volume were measured from C2/3 to T6/7 on sagittal images. The volume of all muscles, with the exception of semispinalis capitis, increased during bed rest (P < 0.025). There were no significant differences between the groups for changes in the muscles. Increased upper and midthoracic spine disc height and volume (P < 0.001) was seen during bed rest, and disc height increases persisted at least 6 mo after bed rest. Increases in thoracic disc height were greater (P = 0.003) in the resistive vibration exercise group than in control. On radiological review, two subjects showed new injuries to the mid-lower thoracic spine. One of these subjects reported a midthoracic pain incident during maximal strength testing before bed rest and the other after countermeasure exercise on day 3 of bed rest. We conclude that bed rest is associated with increased disc size in the thoracic region and increases in muscle volume at the neck. The exercise device needs to be modified to ensure that load is distributed in a more physiological fashion.

Rapid domino [3+2] cycloaddition, [4+2] cycloreversion, ring-opening and aromatisation of a fused oxanorbornane substrate

Heating a dioxa-bridged diene with a cyclobutane epoxide for 10 min under microwave conditions (150 °C) gave an unexpected aryloxanorbornane product (20%). This adduct is proposed to occur via a [3+2] dipolar cycloaddition, retro-Diels-Alder reaction, ring-opening and subsequent aromatisation.

New insights into ordering and dynamics in organic ionic plastic crystal electrolytes

Solid state phases of organic salts, whose chemistry is closely related to that of ionic liquids, often show interesting phase behavior and dynamics resulting in solid-state conductors that have potential application in electrochemical devices such as solid state batteries. The mechanism of conduction in these solid-state plastic crystal phases is still not entirely understood. We have recently shown using molecular dynamics (MD) simulations that the introduction of defects, such as vacancies, leads to heterogeneous dynamics in the OIPC arising from amorphous and mobile domains in these materials. Advanced magnetic resonance imaging (MRI) analysis indicates that these domains can exhibit distinct orientations, leading to anisotropic ionic conductivity with enhanced values in a particular direction. This paper will review this new understanding, drawing links between the molecular and macroscopic-level information provided by these two techniques.

Taking the LEAP with the Oculus HMD and CAD - plucking at thin air?

Achieving adequate visualisation of designs within CAD packages remains a challenge for designers with current methods of 3D CAD visualisation requiring either a high level of technical ability, or expensive hardware and software. The recent re-emergence of consumer VR has lowered the barrier for everyday developers wanting to visualise their designs in true 3D. This paper presents the CAD Interaction Lab (CIL) which employs the Oculus Rift Head Mounted Display (HMD) and Leap Motion Controller (LMC) to provide a low cost method enabling users to use their hands to dissect a mechanic model to manipulate and inspect individual components in realistic 3D. Qualitative observations of user interactions with the CIL show that users were able to intuitively manipulate the CAD model using natural hand movements with only minimal instruction.

Human threats to sandy beaches: a meta-analysis of ghost crabs illustrates global anthropogenic impacts

Beach and coastal dune systems are increasingly subjected to a broad range of anthropogenic pressures that on many shorelines require significant conservation and mitigation interventions. But these interventions require reliable data on the severity and frequency of adverse ecological impacts. Such evidence is often obtained by measuring the response of 'indicator species'.Ghost crabs are the largest invertebrates inhabiting tropical and subtropical sandy shores and are frequently used to assess human impacts on ocean beaches. Here we present the first global meta-analysis of these impacts, and analyse the design properties and metrics of studies using ghost-crabs in their assessment. This was complemented by a gap analysis to identify thematic areas of anthropogenic pressures on sandy beach ecosystems that are under-represented in the published literature.Our meta-analysis demonstrates a broad geographic reach, encompassing studies on shores of the Pacific, Indian, and Atlantic Oceans, as well as the South China Sea. It also reveals what are, arguably, two major limitations: i) the near-universal use of proxies (i.e. burrow counts to estimate abundance) at the cost of directly measuring biological traits and bio-markers in the organism itself; and ii) descriptive or correlative study designs that rarely extend beyond a simple 'compare and contrast approach', and hence fail to identify the mechanistic cause(s) of observed contrasts.Evidence for a historically narrow range of assessed pressures (i.e., chiefly urbanisation, vehicles, beach nourishment, and recreation) is juxtaposed with rich opportunities for the broader integration of ghost crabs as a model taxon in studies of disturbance and impact assessments on ocean beaches. Tangible advances will most likely occur where ghost crabs provide foci for experiments that test specific hypotheses associated with effects of chemical, light and acoustic pollution, as well as the consequences of climate change (e.g. species range shifts).

O efeito do treinamento e destreinamento na força muscular de meninos pré-púberes

A treinabilidade de força em crianças tem sido bastante explorada, mas ainda existem alguns questionamentos: O quanto a força decresce quando a criança interrompe o treinamento? O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento da força muscular dinâmica isotônica (1-RM), pico de torque isocinético e pico de torque isométrico, na extensão de joelho (EJ) e na flexão de cotovelo (FC) de meninos durante 24 semanas, sendo 12 semanas de treinamento e 12 de destreinamento de força. Um grupo experimental (EX) de 7 meninos (9,4±1,6 anos) pré-púberes treinou de forma dinâmica, três vezes por semana, durante 12 semanas, com intensidade entre 60 e 85% do teste de 1-RM, obtendo um aumento de 78% e 67% na força de 1-RM da EJ e da FC respectivamente. No grupo controle (CO) participaram 7 meninos pré-púberes, pareados ao EX pela idade (9,7±1,7 anos). Eles não alteraram significativamente a força nas primeiras 12 semanas, mas, ao final das 24 semanas, aumentaram a força de 1-RM em 41% e 53% na EJ e FC, respectivamente. Após 12 semanas de destreinamento, a força absoluta de 1-RM da EJ e da FC do grupo EX apresentou uma queda estatisticamente não significativa de 33% e 21%, respectivamente. Quando corrigida pelo peso corporal e massa corporal magra (MCM), a força do grupo EX de 1-RM da EJ diminuiu 41% e 36% (p<0,05) respectivamente. Na FC, a força não apresentou redução significativa Os grupos EX e CO, não apresentaram alterações estatisticamente significativas (p>0,05) durantes as 24 semanas de estudo nos picos de torque isocinético e isométrico, os resultados foram os seguintes: no grupo EX a força isocinética de EJ em 60° e 90° foram 66,0±25,7 Nm para 79,8±26,1 Nm e 62,0±29,2 para 76,8±30,6 Nm respectivamente; e na FC em 60° e 90°, 16,0±8,9 para 13,3±8,2 Nm e 16,1±10,5 para 15,7±6,2 Nm respectivamente. Na força isométrica do grupo EX na EJ em 60° e 45° os resultados foram os seguintes: 96,9±35,6 para 108,3±61,9 Nm e 87,0±41,7 para 96,3±60,3 Nm respectivamente. Na FC em 60° e 90° de 20,3±7,1 para 22,5±8,2 Nm e de 21,7±6,7 para 21,5±9,1 Nm respectivamente. O grupo CO apresentou os seguintes resultados na força isocinética de EJ nos ângulos de 60° e 90°, de 55,1±14,4 para 76,6±15,4 Nm e 56,4±10,2 para 73,1±13,3 respectivamente. Na FC, de 13,1±3,9 para 13,9±3,6 Nm e 11,4±4,4 para 10,9±4,1 Nm em 60° e 90° respectivamente. Na força isométrica de EJ em 60° e 45° os resultados foram: 89,4±13,2 para 101,9±17,4 Nm e 73,7±10,5 para 84,1±10,8 respectivamente; e na FC em 60° e 90° foram de 16,1±4,8 para 17,7±4,7 e de 17,1±3,1 para 20,7±4,5 Nm respectivamente. Os resultados deste estudo mostram que, após 12 semanas de destreinamento, a queda de força de 1-RM, foi significativa quando expressada em valores corrigidos pelo peso corporal e MCM, apenas nos membrosinferiores. O processo de crescimento e maturação pode contribuir para tornar menos evidente a redução da força durante o destreinamento.

Tipos funcionais em vegetação campestre: efeitos de pastejo e adubação nitrogenada

Este estudo objetiva identificar na vegetação campestre, descrita por espécies e tipos funcionais de planta (TFs), respostas a diferentes intensidades de pastejo e níveis de adubação nitrogenada. O experimento, conduzido em Eldorado do Sul, RS, Brasil, avaliou efeitos de adubação nitrogenada (0, 30, 100, 170 e 200 kg N/ha) e de oferta de forragem (4,0; 5,5; 9,0; 12,5 e 14,0 kg de matéria seca de forragem verde por 100 kg de peso vivo de bovinos por dia). As 14 parcelas experimentais foram pastejadas em ciclo de pastejo de 3 dias com 35 dias de intervalo. O levantamento da vegetação, usando quadros de 0,25m2, foi realizado em dois períodos: Na primavera (novembro de 1999) e no verão (janeiro de 2000), foram descritos três quadros e dois quadros por parcela, respectivamente. A descrição da estrutura da vegetação envolveu a identificação de todas as espécies presentes em cada quadro e estimativa de sua abundância-cobertura. Cada espécie identificada no quadro foi então descrita considerando 21 atributos macromorfológicos qualitativos e quantitativos. A análise dos dados, através do aplicativo SYNCSA, objetivou encontrar um subconjunto ótimo de atributos de forma a maximizar a congruência ρ(D;∆), que é uma medida de correlação matricial entre a variação da vegetação (matriz de distâncias D) e do fator considerado (matriz ∆). Na análise, foram consideradas diferentes seqüências de transformação dos dados e escalas de observação. TFs foram identificados como sendo populações de plantas idênticas quanto aos atributos do subconjunto ótimo. A congruência máxima para o fator adubação nitrogenada foi de 0,66 quando os quadros em cada parcela experimental foram agregados e a vegetação foi descrita por TFs definidos pelos seguintes atributos: formato da lâmina, altura da biomassa, persistência, propagação vegetativa, largura da lâmina e resistência da lâmina à tração. Para o fator oferta de forragem, a congruência máxima foi de 0,57, com os quadros também agregados, e os TFs definidos por comprimento da lâmina, altura da biomassa, formato da lâmina, comprimento da bainha, resistência da lâmina a tração, largura da lâmina, tipo de tecido dos caules aéreos e indumento da lâmina. A análise de ordenação permitiu a identificação de TFs que apresentaram respostas, em termos de abundância-cobertura, mais evidentes para cada fator. A composição da vegetação, descrita pelos TFs definidos pelo subconjunto ótimo de atributos, foi comparada entre níveis de cada fator, por análise de variância multivariada com testes de aleatorização. Foram detectadas diferenças significativas para o efeito de adubação nitrogenada (P = 0,025), sendo significativos (α = 0,05) os contrastes entre 0 e 170, 0 e 200, e 30 e 200 kg N/ha. Também foram detectadas diferenças significativas para o efeito de oferta de forragem (P = 0,002), sendo significativos (α = 0,05) os contrastes entre 4,0 e 12,5; 5,5 e 12,5; 4,0 e 9,0 % PV. Não foram significativas as diferenças entre tratamentos, para os dois fatores, quando a composição da vegetação foi descrita por espécies. Conclui-se que os atributos que são ótimos para definição de TFs para um dado fator não necessariamente o serão para outro fator, provavelmente não existindo, portanto, uma classificação de plantas em TFs que seja ótima para qualquer fator ambiental considerado.

Defeitos pontuais nos compostos intermetálicos ZrNi e Zr/sub 2/Ni estudados por dinâmica molecular

Empregamos a técnica de Dinâmica Molecular para estudar propriedades de defeitos pontuais nos compostos intermetálicos ZrNi e Zr2Ni. Descrevemos as configurações estáveis de defeitos e mecanismos de migração, assim como as energias envolvidas. Os potenciais interatômicos foram derivados do Embedded Atom Model. No intuito de levar em conta a variação de estequiometria causada pela presença de alguns tipos de defeitos em intermetálicos, apresentamos um método numérico que fornece a energia efetiva de formação de defeitos e aplicamos o método ao ZrNi e Zr2Ni. Os resultados mostraram que vacâncias são mais estáveis na sub—rede do Ni, com energia de formação de 0,83 e-0,61 eV em ZrNi e Zr2Ni, respectivamente. Vacâncias de Zr são instáveis em ambos compostos; elas decaem espontaneamente em pares anti—sítio e vacância de Ni. Configurações e energias de formação de intersticiais também foram calculadas e mostraram comportamentos similares. Em ZrNi, a migração de vacâncias ocorre preferencialmente nas direções [025] e [100], com as respectivas energias de migração 0,67 e 0,73 eV, e é um processo essencialmente bidimensional no plano (001). Em Zr,Ni, a migração de vacâncias é unidimensional, ocorrendo na direção [001], com energia de migração de 0,67 eV. Em ambos compostos a presença de defeitos de anti—sítio de Ni diminui a energia de migração da vacância de Ni em até 3 vezes e facilita a movimentação em três dimensões. Mecanismos de anel não são energeticamente eficientes em comparação com saltos diretos. As configurações estáveis de intersticiais em ambos compostos consistem em um átomo de Ni sobre o plano (001) entre dois vizinhos de Zr fora do plano. Intersticiais de Zr são instáveis e tendem a deslocar um átomo de Ni, ocupando seu sítio. Energias de deslocamento foram estudadas através de simulações de irradiação de ambos compostos. Durante o processo de colisão binária, um potencial universal ZBL foi usado para colisões a curta distância. Para distâncias intermediárias usamos um potencial de união arbitrário. Zr mostrou—se mais difícil de ser arrancado de seu sítio do que Ni. Encontramos valores de energia de deslocamento no intervalo de aproximadamente 29 eV até 546 eV. Alguns resultados experimentais são mostrados e apresentam boa concordância com os cálculos.

Apresentação rediológica da tuberculose em pacientes HIV+ e HIV-

Introdução A AIDS trouxe mudanças na apresentação clínico-radiológica da tuberculose, com o surgimento de formas incomuns. Estas alterações vêm sendo discutidas na literatura internacional. Entretanto, o quadro clínico, radiológico e epidemiológico da apresentação pulmonar da tuberculose em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em nosso meio não foi ainda completamente descrito. Pacientes e Métodos Foram estudadas as radiografias de tórax e coletados dados de prontuário de 231 pacientes com 37,7 ± 12,9 anos de idade, com tuberculose pulmonar comprovada por baciloscopia do escarro e sem história de tratamento prévio, internados no Hospital Sanatório Partenon no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2001. Os pacientes foram divididos em grupos, de acordo com a presença ou não de infecção pelo HIV e de AIDS e de acordo com os valores de linfócitos (≤ 1500 ou > 1500 células/mm3) e de CD4 (≤ 200 ou > 200 células/mm3) no sangue periférico. Parâmetros clínicos e radiológicos foram comparados entre os grupos. Foram avaliados idade, sexo, cor da pele, estado geral, duração dos sintomas, alcoolismo, uso de drogas ilícitas, presença de diabetes melito, neoplasias ou adenomegalias superficiais e diagnóstico prévio ou atual de doenças oportunísticas associadas ao HIV. Pacientes que apresentaram adenomegalias superficiais foram considerados como tendo doença multifocal. Pacientes infectados pelo HIV (HIV +) que apresentaram doenças oportunísticas foram classificados como tendo o diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). As radiografias de tórax (póstero-ânterior e perfil) foram avaliadas para definir o tipo de tuberculose e a presença de adenomegalias intratorácicas associadas a lesões pulmonares, de cavidades e de derrame pleural. A tuberculose tipo primária, forma atípica em adultos, foi caracterizada pela presença de adenomegalias hilares e/ou mediastinais associadas a focos de consolidação peri-ganglionar ou no segmento anterior do lobo superior, segmento basal do lobo inferior, lobo médio ou língula. Resultados Os pacientes HIV+ eram mais jovens (34,3 ± 9,3 vs. 41,1 ± 15,0 anos; p<0,0001), utilizavam drogas ilícitas mais freqüentemente (61,3 vs. 12,5%; p<0,0001), apresentavam maior freqüência de doença multifocal (23,9 vs. 2,5%; p<0,0001) e contagem menor de linfócitos no sangue periférico (1590 ± 1077 vs. 2130 ± 974 células/mm3; p=0,0003) do que os pacientes não infectados pelo HIV (HIV-). A freqüência dos tipos de tuberculose foi diferente entre os pacientes HIV+ e HIV- (p<0,001), pela maior prevalência de tuberculose miliar, pneumonia tuberculosa e tuberculose tipo primária nos pacientes HIV+. A tuberculose tipo primária só ocorreu nos pacientes HIV+, sendo mais freqüente nos pacientes HIV+ com AIDS, nos pacientes com valores de linfócitos ≤ 1500 células/mm3 e naqueles com valores de CD4 ≤ 200 células/mm3. Os valores de CD4 foram mais baixos nos pacientes com tuberculose tipo primária [31 (3 – 71) células/mm3] do que nos com outros tipos de tuberculose (p<0,01), sem diferenças entre os demais tipos. Os pacientes HIV+ apresentaram menor freqüência de lesões escavadas do que os pacientes HIV- (70,8 vs. 91,5%; p<0,0001). A freqüência de cavidades foi ainda menor nos pacientes HIV+ com AIDS e naqueles com CD4 ≤ 200 células/mm3. Adenomegalias intratorácicas associadas a lesões pulmonares foram observadas em 20,4% dos pacientes HIV+ e em 0,8% dos HIV- (p<0,0001). Pacientes com adenomegalias intratorácicas apresentavam freqüências maiores de doença multifocal (45,8 vs. 9,2%; p<0,0001), contagens menores de linfócitos no sangue periférico (966 ± 480 vs. 1974 ± 1057 células/mm3; p<0,0001) e de CD4 [47 (3 – 268) vs. 266 (7 – 1288); p<0,0001], do que os pacientes com lesões pulmonares exclusivas. Na regressão logística múltipla, o HIV [RC = 11,5 (1,4 – 95,1); p=0,023], a doença multifocal [RC = 6,2 (1,7 – 22,2); p=0,005] e o tempo de sintomas [RC = 0,98 (0,96 – 0,99); p=0,025] estavam independentemente relacionados à presença de adenomegalias intratorácicas associadas a lesões pulmonares. Doença multifocal foi diagnosticada em 23,9% dos pacientes HIV+ e em 2,5% dos HIV- (p<0,0001), sendo mais freqüente nos pacientes com AIDS do que nos HIV+ sem AIDS (34,2 vs. 0%; p<0,0001). Pacientes com doença multifocal apresentavam contagens menores de linfócitos no sangue periférico (1244 ± 983 vs. 1966 ± 1038 células/mm3; p=0,001) do que os pacientes sem doença multifocal. Setenta e quatro por cento dos pacientes com doença multifocal apresentava contagem de linfócitos ≤ 1500 células/mm3. Na regressão logística múltipla, o HIV+ [RC = 10,4 (3,0 – 36,0); p<0,001] e a idade [RC = 0,94 (0,90 – 0,99); p=0,014] estavam independentemente associados à presença de doença multifocal. Os pacientes HIV+ sem AIDS não diferiram dos pacientes HIV- quanto aos tipos de tuberculose, quanto as freqüências de doença multifocal (0,0 vs. 2,9%; p=1,000), adenomegalias intratorácicas associadas a lesões pulmonares (2,9% vs. 0,8%; p=0,398) e lesões escavadas (88,2 vs. 91,5%; p=0,517), bem como quanto aos valores de linfócitos (2360 ± 1198 vs. 2130 ± 974 células/mm3; p=0,283). Conclusões Os pacientes HIV+ desta série apresentavam freqüência maior de adenomegalias intratorácicas associadas a lesões pulmonares, com o surgimento de formas atípicas, principalmente nos pacientes com maior grau de imunossupressão. Apresentavam ainda maior prevalência de adenomegalias superficiais, compatíveis com disseminação extratorácica da tuberculose. Em adultos, a tuberculose se caracterizava por ser uma doença unifocal, geralmente comprometendo o pulmão e sem adenomegalias intratorácicas associadas. Somente ocorria envolvimento de mais do que um órgão nos casos de tuberculose miliar e de tuberculose de excreção, quando os bacilos se disseminavam por via canalicular. Na presente série, observou-se proporção significativa de pacientes HIV+ com adenomegalias superficiais, o que pode corresponder à tuberculose multifocal. A maior freqüência dessas alterações nos pacientes com AIDS, bem como a freqüência aumentada de tuberculose miliar, corrobora com dados da literatura que demonstraram que as formas atípicas de tuberculose pulmonar e as formas graves são mais comuns em pacientes com imunossupressão avançada. A similaridade na freqüência dos tipos de tuberculose entre os pacientes HIV+ sem AIDS e os pacientes HIV- sugere que, em locais de alta prevalência de tuberculose, adultos HIV+ com apresentação clínico-radiológica usual de tuberculose, na ausência de história prévia ou atual de outras infecções oportunísticas, não devem ser classificados como tendo AIDS. Entretanto, é importante lembrar que com a introdução da highly active antiretrovial therapy (HAART), que reduziu a morbidade e a mortalidade causada pela AIDS, tem-se observado aumento nos valores de CD4 e diminuição na incidência de tuberculose em pacientes HIV+. Com isso, é possível que a tuberculose volte a se manifestar na sua forma clássica em pacientes com AIDS sob tratamento adequado. Com base nos achados do presente estudo os autores recomendam que, havendo suspeita clínica de tuberculose, a investigação prossiga, mesmo que as lesões radiológicas não sejam típicas. Ainda sugerem que, em casos de tuberculose tipo primária ou de doença multifocal, o teste anti-HIV seja realizado e, se positivo, que os valores de CD4 e a presença de doenças oportunísticas associadas sejam avaliados. Em locais onde a contagem de linfócitos CD4 não se encontra disponível, a contagem de linfócitos totais no sangue periférico deve ser realizada, uma vez que esta pode contribuir para o atendimento de pacientes com HIV e tuberculose.