Gestores do SUS: apoio e resistências à Homeopatia

Este artigo apresenta parte dos resultados de pesquisa que investigou características do movimento de aproximação e afastamento entre homeopatas e médicos da Biomedicina, segundo o ponto de vista dos profissionais não homeopatas. Foram entrevistados 48 profissionais de saúde (docentes, gestores e médicos que trabalham na rede publica). Toma-se para análise apenas os resultados das entrevistas com gestores. Foram usadas como referências as concepções de: campo social e científico de Bourdieu; racionalidades médicas de Madel Luz; arranjos tecnológicos do trabalho em saúde de Mendes-Gonçalves e de identidade profissional de médico de Donnangelo e de Schraiber. Os resultados indicam que o apoio de gestores à presença da Homeopatia no SUS relaciona-se à percepção da demanda social, à defesa do direito de escolha dos usuários e à constatação de tratar-se de uma prática médica que resgata a dimensão humanista da medicina, contribuindo assim para a satisfação do usuário. As dificuldades e resistências apontadas pelos gestores ressaltam que a falta de informações sobre os procedimentos homeopáticos limita as possibilidades de utilização da Homeopatia porque gera insegurança sobre esta medicina.

Impactos na saúde das deficiências de acesso a água

O acesso regular à água potável e segura tem causado preocupação, principalmente em países em desenvolvimento e, mais enfaticamente em áreas periurbanas, que abrigam a população socialmente excluída. O objetivo deste trabalho é abordar questões de acesso à água em regiões periurbanas e para tanto foi realizado levantamento bibliográfico nas bases de dados Pubmed, Medline e SciELO assim como relatórios da OMS, OPAS, IBGE e Ministério das Cidades. A falta ou a precariedade do acesso à água representa situação de risco que propicia aumento da incidência de doenças infecciosas agudas e da prevalência de doenças crônicas. O estabelecimento do grau de acesso à água de qualidade considera fatores como distância e tempo percorrido até a fonte de água, volume coletado, demanda atendida e nível de prioridade de ações de intervenção. Na qualidade da água, consideram-se como fatores de impacto o manuseio - maneira como ocorre a coleta, o transporte, o armazenamento e o uso -, a presença de patógenos nas fontes e as práticas rotineiras da população. A determinação da presença de patógenos nas fontes evidencia o risco à saúde e a identificação do agente etiológico indica a origem da contaminação. O caminho para reverter esse cenário é a implementação integrada de políticas públicas de gestão, que envolvam ações conjuntas e ajustadas nos setores de desenvolvimento urbano, habitação, saneamento e saúde e que visem à promoção e à proteção da saúde da população local e ao enfrentamento da complexidade de fatores que evidenciam sua vulnerabilidade.

Associação entre prática de atividade física, escolaridade e perfil alimentar de motoristas de caminhão

A demanda da sociedade moderna intensificou o trabalho ininterrupto em diversas profissões. Além disso, o modo de organização da sociedade, com atividades predominantemente mecanizadas, tem contribuído para a prevalência de hábitos de vida não saudáveis, como a inatividade física. Este estudo objetiva verificar se fatores ocupacionais, sociodemográficos, antropométricos e alimentares estão associados à prática de atividade física insuficiente e se há diferenças nessa associação entre motoristas de caminhão que trabalham de dia ou à noite. Participaram da pesquisa 470 motoristas de caminhão, que responderam a questionários de dados sociodemográficos, atividade física e frequência alimentar. Foi realizada uma regressão logística univariada para verificar a associação entre atividade física insuficiente e as demais variáveis. Além disso, a regressão logística múltipla foi testada para obter modelos que mostrem a associação de conjuntos de variáveis relacionados à atividade física insuficiente. Os resultados indicaram que a prática de atividade física está associada ao maior nível de escolaridade (OR = 1,84; IC = 1,22-2,76) e menor consumo de bebidas alcoólicas (OR = 1,59; IC = 1,04-2,45). Maior ingestão de cereais integrais (OR = 1,63; IC = 1,08-2,46) foi associada à prática regular de atividade física. Entre os trabalhadores noturnos, foi encontrada associação entre a prática regular de atividade física, maior consumo de cereais integrais (OR = 2,02; IC =1,13-3,60) e menor consumo de carboidratos simples (OR = 1,91; IC = 1,08-3,37).

Um enfoque sanitário sobre a demanda judicial de medicamentos

No Brasil, apesar dos avanços da assistência farmacêutica, permanecem falhas na garantia do acesso dos cidadãos aos medicamentos pelo Estado. Nos últimos anos, vem crescendo a reivindicação de medicamentos por parte do cidadão via sistema judiciário. Os objetos dessas solicitações são tanto os medicamentos em falta na rede pública como aqueles ainda não incorporados pelo Sistema Único de Saúde. Este fenômeno pode ser analisado sob diferentes perspectivas, inclusive a sanitária, entendida aqui como os desfechos sobre a saúde dos indivíduos que demandam estes medicamentos. O presente texto busca discutir as principais características das demandas judiciais frente aos seguintes aspectos: o uso racional de medicamentos, o uso de evidências científicas para a indicação terapêutica proposta e o quanto as demandas se justificam diante do conceito de acesso adotado pelo campo da assistência farmacêutica. Ponderações podem ser feitas no sentido de minimizar os riscos à saúde dos demandantes de medicamentos por via judicial, sobretudo quando o objeto da ação são medicamentos não pertencentes às listas de fornecimento público, ou com uso off label, ou desprovidos de registro no país. Considera-se que o Judiciário, a partir do fornecimento de medicamentos, busca garantir a saúde dos demandantes, e assim a dignidade da pessoa humana. Cabe ressaltar que este objetivo só será atingido quando a garantia da saúde estiver associada aos aspectos que certificam a segurança do paciente, inclusive no uso de medicamentos.

Produção in vitro de embriões de ovinos: uma visão crítica do método e de seu resultado a campo

A metodologia de produção in vitro de embriões de ovinos implica no desenvolvimento de meios de maturação, fertilização e cultivo que permitam aumentar a taxa de clivagem e desenvolvimento, tanto para o investimento biotecnológico em programas comerciais, quanto para sua utilização em clonagem e transgenia dessa espécie animal. Do ponto de vista da pesquisa, os ovócitos podem ser obtidos pelas técnicas de punção e slicing a partir de ovários oriundos de matadouros, ou através de aspiração folicular por laparoscopia. Como vantagem, este método permite o uso de uma mesma doadora estimulada hormonialmente em intervalos periódicos, mantida sob rigoroso controle sanitário, o que é de vital importância para a produção de biofármacos em programas que utilisem os ovinos como modelo biológico. Por outro lado, em nosso país a demanda pela multiplicação de animais de alto valor genético, seja pela produtividade ou pelo elevado valor comercial dos mesmos, impõe o desenvolvimento, adaptação e otimização das diferentes metodologias desenvolvidas ao longo dos ultimos anos em laboratórios de referência mundiais. Nesse contexto, cresce de importância o perfeito conhecimento da fisiologia dessa espécie e das raças criadas em nosso país, e da problemática da produção in vitro de seus embriões. Respeitando essas premissas, gerar o desenvolvimento de protocolos que permitam não apenas aumentar a população de ovócitos passíveis de maturação in vitro, mas de sua competência ao desenvolvimento ao estágio de blastocisto, ou, alternativamente, sua transferência a receptoras em estágios precoces do desenvolvimento, evitando assim as conhecidas perdas durante o desenvolvimento in vitro, e o baixo percentual de gestações que chegam a termo, com cordeiro saudáveis. Trata-se de um desafio, que já apresenta os primeiros resultados em nosso país, tanto na produção comercial de embriões produzidos in vitro, quanto em programas de clonagem e transgenia.

Acidentes de transporte em Cuiabá, Mato Grosso: morbi-mortalidade

Os acidentes de trânsito continuam a se constituir em um importante problema de saúde pública no Brasil. Objetivo : Analisar as características dos acidentes de transporte terrestre e suas vítimas no município de Cuiabá. Método: Para o estudo da mortalidade foram obtidos dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade /Ministério da Saúde, disponíveis em CD-ROM referente aos anos de 1980-2005; para o de morbidade hospitalar foram utilizados os dados Sistemas de Informações Hospitalares no período de 1998-2006 e para o estudo da demanda das unidades de urgência e emergência foi utilizado um banco de dados construído especialmente para esse fim, referente aos meses de maio a junho de 2005. Adotaram-se os conceitos definições estabelecidos na Classificação Internacional de Doenças 10: acidentes de transporte (categ. V01-V99) e acidente de transporte terrestre (V01-V89). Resultados: Em todas as análises, as taxas de mortalidade/morbidade hospitalar se expressaram com valores maiores que a média brasileira. Apesar de apresentar aspectos distintos entre mortalidade, morbidade hospitalar e morbidade da demanda de unidades de urgência e emergência, destacam-se como principais vítimas os jovens do sexo masculino; a vítima qualificada como "ocupante" predomina nos acidentes fatais e os "motociclistas", nos não fatais.Conclusão: este estudo revela que Cuiabá é uma área onde os acidentes de transporte terrestre devem ser tratados como prioridade devido à sua magnitude, seja na mortalidade ou morbidade, trazendo subsídios para o seu enfrentamento

Distúrbios psíquicos menores e condições de trabalho em motoristas de caminhão

OBJETIVO: Estimar a prevalência de distúrbios psíquicos menores e identificar estressores associados entre motoristas de caminhão. MÉTODOS: Estudo transversal conduzido com 460 motoristas de caminhão de uma transportadora de cargas das regiões Sul e Sudeste do Brasil, em 2007. Os trabalhadores preencheram questionário com dados sociodemográficos, estilos de vida e condições de trabalho. As variáveis independentes foram condições de trabalho, incluindo estressores ocupacionais, satisfação e demanda-controle no trabalho. O desfecho avaliado foi a ocorrência de distúrbios psíquicos menores. Foram realizadas análises de regressão logística univariada e múltipla. RESULTADOS: A prevalência de distúrbios psíquicos menores foi de 6,1 por cento. Os estressores mais citados foram congestionamentos, controle de rastreamento e jornada extensa de trabalho. A alta demanda no trabalho, o baixo apoio social e a jornada extensa diária referidos pelos motoristas estiveram associados aos distúrbios psíquicos menores. CONCLUSÕES: O trabalho em jornadas extensas foi associado à ocorrência de distúrbios psíquicos menores, tanto na análise das condições gerais de trabalho quanto como fator referido como estressor pelos motoristas. A regulamentação da jornada de trabalho com limitação de horas de trabalho diário é, portanto, uma medida necessária para a redução da chance de desenvolvimento de distúrbios psíquicos menores em motoristas

Qualidade de vida associada a saúde e condições de trabalho entre profissionais de enfermagem

OBJETIVO: Avaliar condições de trabalho associadas à qualidade de vida relacionada à saúde entre profissionais de enfermagem. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em um hospital universitário de São Paulo, SP, em 2004-2005. A população estudada foi de 696 enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, predominantemente feminina (87,8 por cento) e que trabalhava em turnos diurnos e/ou noturnos. Os dados sociodemográficos, de condições de trabalho e de vida, hábitos de vida e sintomas de saúde auto-referidos foram obtidos por meio de questionários auto-aplicados: Resultados de Estudos de Saúde - versão reduzida, Escala de Estresse no Trabalho e Desequilíbrio Esforço-Recompensa. Valores do coeficiente 1,01 significam mais esforços do que recompensas no trabalho. Modelos de regressão logística ordinal de chances proporcionais foram ajustados para cada dimensão do SF-36. RESULTADOS: Aproximadamente 22 por cento da população foi classificada como trabalhando em condições de alto desgaste e 8 por cento com mais esforços do que recompensas no trabalho. As dimensões com piores escores médios no SF-36 foram vitalidade, dor e saúde mental. Alto desgaste no trabalho, ter mais esforços que recompensas e ser enfermeira associaram-se de maneira independente aos baixos escores da dimensão de aspectos emocionais. As dimensões relacionadas à saúde mental foram as que mais sofreram influência dos fatores psicossociais do trabalho. CONCLUSÕES: Apresentar mais esforços do que recompensas no trabalho foi mais significativo para a qualidade de vida associada à saúde do que o alto desgaste no trabalho (altas demandas e baixo controle). Os resultados indicam que a análise conjunta dos fatores psicossociais de desequilíbrio esforço-recompensa e demanda-controle contribuiu para a discussão sobre os papéis profissionais, condições de trabalho e qualidade de vida relacionada à saúde de profissionais de enfermagem

Proteção da comunidade aquática em efluente tratado por tanques de estabilização de resíduos no rio São Lourenço em São Lourenço da Serra, Vale do Ribeira, estado de São Paulo

O tratamento de esgotos de pequenas cidades por lagoas de estabilização é uma maneira simples, eficiente e de baixo custo. Os esgotos são uma fonte de contaminação das águas e solos e, conseqüentemente, contribuem para a transmissão de doenças, além de serem uma ameaça à preservação do meio ambiente. Surge a necessidade de investigar as condições dos efluentes lançados nos cursos d´água. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma investigação da qualidade das águas residuárias tratadas por lagoas de estabilização de uma estação de tratamento de esgoto localizadas no município de São Lourenço da Serra no Vale da Ribeira no Estado de São Paulo e verificar os riscos sanitários e a comunidade aquática no Rio São Lourenço da Serra. Foram realizadas amostragens para avaliar o conjunto de lagoas anaeróbia e facultativa da estação de tratamento de esgoto do Município de São Lourenço da Serra. Os parâmetros utilizados foram pH, temperatura do ar e da água, condições climáticas, demanda bioquímica de oxigênio e nitrogênio amoniacal, bactérias termotolerantes, pigmentos fotossintéticos e comunidade zooplanctônica. Verificou-se que s sistemas de lagoa anaeróbia e facultativa foram eficientes na produção de efluente e apresentou alguns valores de acordo com a Resolução Conama nº 357, que estabelecem os valores limites para lançamento em corpos d´água. O rio São Lourenço está localizado em uma área de proteção ambiental. Os dados são comparados aos limites estabelecidos na Classe 1 e 2 e demonstram processo de eutrofização, colocando em risco à biodiversidade aquática e a saúde da população

Socioeconomic Differences in Preferences and Willingness-to-Pay for Insulin Delivery Systems in Type 1 and Type 2 Diabetes

Background: An evaluation of patients' preferences is necessary to understand the demand for different insulin delivery systems. The aim of this study was to investigate the association between socioeconomic status (SES) and patients' preferences and willingness to pay (WTP) for various attributes of insulin administration for diabetes management. Methods: We conducted a discrete choice experiment (DCE) to determine patients' preferences and their WTP for hypothetical insulin treatments. Both self-reported annual household income and education completed were used to explore differences in treatment preferences and WTP for different attributes of treatment across different levels of SES. Results: The DCE questionnaire was successfully completed by 274 patients. Overall, glucose control was the most valued attribute by all socioeconomic groups, while route of insulin delivery was not as important. Patients with higher incomes were willing to pay significantly more for better glucose control and to avoid adverse events compared to lower income groups. In addition, they were willing to pay more for an oral short-acting insulin ($Can 71.65 [95% confidence interval, $40.68, $102.62]) compared to the low income group ($Can 9.85 [95% confidence interval, 14.86, 34.56; P < 0.01]). Conversely, there were no differences in preferences when the sample was stratified by level of education. Conclusions: This study revealed that preferences and WTP for insulin therapy are influenced by income but not by level of education. Specifically, the higher the income, the greater desire for an oral insulin delivery system, whereas an inhaled route becomes less important for patients.

Sugarcane genes associated with sucrose content

Background -: Sucrose content is a highly desirable trait in sugarcane as the worldwide demand for cost-effective biofuels surges. Sugarcane cultivars differ in their capacity to accumulate sucrose and breeding programs routinely perform crosses to identify genotypes able to produce more sucrose. Sucrose content in the mature internodes reach around 20% of the culms dry weight. Genotypes in the populations reflect their genetic program and may display contrasting growth, development, and physiology, all of which affect carbohydrate metabolism. Few studies have profiled gene expression related to sugarcane's sugar content. The identification of signal transduction components and transcription factors that might regulate sugar accumulation is highly desirable if we are to improve this characteristic of sugarcane plants. Results -: We have evaluated thirty genotypes that have different Brix (sugar) levels and identified genes differentially expressed in internodes using cDNA microarrays. These genes were compared to existing gene expression data for sugarcane plants subjected to diverse stress and hormone treatments. The comparisons revealed a strong overlap between the drought and sucrose-content datasets and a limited overlap with ABA signaling. Genes associated with sucrose content were extensively validated by qRT-PCR, which highlighted several protein kinases and transcription factors that are likely to be regulators of sucrose accumulation. The data also indicate that aquaporins, as well as lignin biosynthesis and cell wall metabolism genes, are strongly related to sucrose accumulation. Moreover, sucrose-associated genes were shown to be directly responsive to short term sucrose stimuli, confirming their role in sugar-related pathways. Conclusion -: Gene expression analysis of sugarcane populations contrasting for sucrose content indicated a possible overlap with drought and cell wall metabolism processes and suggested signaling and transcriptional regulators to be used as molecular markers in breeding programs. Transgenic research is necessary to further clarify the role of the genes and define targets useful for sugarcane improvement programs based on transgenic plants.

Additive genetic relationship of longevity with fertility and production traits in Nellore cattle based on bivariate models

Survival or longevity is an economically important trait in beef cattle. The main inconvenience for its inclusion in selection criteria is delayed recording of phenotypic data and the high computational demand for including survival in proportional hazard models. Thus, identification of a longevity-correlated trait that could be recorded early in life would be very useful for selection purposes. We estimated the genetic relationship of survival with productive and reproductive traits in Nellore cattle, including weaning weight (WW), post-weaning growth (PWG), muscularity (MUSC), scrotal circumference at 18 months (SC18), and heifer pregnancy (HP). Survival was measured in discrete time intervals and modeled through a sequential threshold model. Five independent bivariate Bayesian analyses were performed, accounting for cow survival and the five productive and reproductive traits. Posterior mean estimates for heritability (standard deviation in parentheses) were 0.55 (0.01) for WW, 0.25 (0.01) for PWG, 0.23 (0.01) for MUSC, and 0.48 (0.01) for SC18. The posterior mean estimates (95% confidence interval in parentheses) for the genetic correlation with survival were 0.16 (0.13-0.19), 0.30 (0.25-0.34), 0.31 (0.25-0.36), 0.07 (0.02-0.12), and 0.82 (0.78-0.86) for WW, PWG, MUSC, SC18, and HP, respectively. Based on the high genetic correlation and heritability (0.54) posterior mean estimates for HP, the expected progeny difference for HP can be used to select bulls for longevity, as well as for post-weaning gain and muscle score.

Simplified Mathematical Model for an Anaerobic Sequencing Batch Biofilm Reactor Treating Lipid-Rich Wastewater Subject to Rising Organic Loading Rates

This study proposes a simplified mathematical model to describe the processes occurring in an anaerobic sequencing batch biofilm reactor (ASBBR) treating lipid-rich wastewater. The reactor, subjected to rising organic loading rates, contained biomass immobilized cubic polyurethane foam matrices, and was operated at 32 degrees C +/- 2 degrees C, using 24-h batch cycles. In the adaptation period, the reactor was fed with synthetic substrate for 46 days and was operated without agitation. Whereas agitation was raised to 500 rpm, the organic loading rate (OLR) rose from 0.3 g chemical oxygen demand (COD) . L(-1) . day(-1) to 1.2 g COD . L(-1) . day(-1). The ASBBR was fed fat-rich wastewater (dairy wastewater), in an operation period lasting for 116 days, during which four operational conditions (OCs) were tested: 1.1 +/- 0.2 g COD . L(-1) . day(-1) (OC1), 4.5 +/- 0.4 g COD . L(-1) . day(-1) (OC2), 8.0 +/- 0.8 g COD . L(-1) . day(-1) (OC3), and 12.1 +/- 2.4 g COD . L(-1) . day(-1) (OC4). The bicarbonate alkalinity (BA)/COD supplementation ratio was 1:1 at OC1, 1:2 at OC2, and 1:3 at OC3 and OC4. Total COD removal efficiencies were higher than 90%, with a constant production of bicarbonate alkalinity, in all OCs tested. After the process reached stability, temporal profiles of substrate consumption were obtained. Based on these experimental data a simplified first-order model was fit, making possible the inference of kinetic parameters. A simplified mathematical model correlating soluble COD with volatile fatty acids (VFA) was also proposed, and through it the consumption rates of intermediate products as propionic and acetic acid were inferred. Results showed that the microbial consortium worked properly and high efficiencies were obtained, even with high initial substrate concentrations, which led to the accumulation of intermediate metabolites and caused low specific consumption rates.

Electronic structure of In(2)O(3) and Sn-doped In(2)O(3) by hard x-ray photoemission spectroscopy

The valence and core levels of In(2)O(3) and Sn-doped In(2)O(3) have been studied by hard x-ray photoemission spectroscopy (hv = 6000 eV) and by conventional Al K alpha (hv = 1486.6 eV) x-ray photoemission spectroscopy. The experimental spectra are compared with density-functional theory calculations. It is shown that structure deriving from electronic levels with significant In or Sn 5s character is selectively enhanced under 6000 eV excitation. This allows us to infer that conduction band states in Sn-doped samples and states at the bottom of the valence band both contain a pronounced In 5s contribution. The In 3d core line measured at hv = 1486.6 eV for both undoped and Sn-doped In(2)O(3) display an asymmetric lineshape, and may be fitted with two components associated with screened and unscreened final states. The In 3d core line spectra excited at hv = 6000 eV for the Sn-doped samples display pronounced shoulders and demand a fit with two components. The In 3d core line spectrum for the undoped sample can also be fitted with two components, although the relative intensity of the component associated with the screened final state is low, compared to excitation at 1486.6 eV. These results are consistent with a high concentration of carriers confined close to the surface of nominally undoped In(2)O(3). This conclusion is in accord with the fact that a conduction band feature observed for undoped In(2)O(3) in Al K alpha x-ray photoemission is much weaker than expected in hard x-ray photoemission.

Non-Cardiac Surgery in Developing Countries: Epidemiological Aspects and Economical Opportunities - The Case of Brazil

Background: Worldwide distribution of surgical interventions is unequal. Developed countries account for the majority of surgeries and information about non-cardiac operations in developing countries is scarce. The purpose of our study was to describe the epidemiological data of non-cardiac surgeries performed in Brazil in the last years. Methods and Findings: This is a retrospective cohort study that investigated the time window from 1995 to 2007. We collected information from DATASUS, a national public health system database. The following variables were studied: number of surgeries, in-hospital expenses, blood transfusion related costs, length of stay and case fatality rates. The results were presented as sum, average and percentage. The trend analysis was performed by linear regression model. There were 32,659,513 non-cardiac surgeries performed in Brazil in thirteen years. An increment of 20.42% was observed in the number of surgeries in this period and nowadays nearly 3 million operations are performed annually. The cost of these procedures has increased tremendously in the last years. The increment of surgical cost was almost 200%. The total expenses related to surgical hospitalizations were more than $10 billion in all these years. The yearly cost of surgical procedures to public health system was more than $1.27 billion for all surgical hospitalizations, and in average, U$445.24 per surgical procedure. The total cost of blood transfusion was near $98 million in all years and annually approximately $10 million were spent in perioperative transfusion. The surgical mortality had an increment of 31.11% in the period. Actually, in 2007, the surgical mortality in Brazil was 1.77%. All the variables had a significant increment along the studied period: r square (r(2)) = 0.447 for the number of surgeries (P = 0.012), r(2) = 0.439 for in-hospital expenses (P = 0.014) and r(2) = 0.907 for surgical mortality (P = 0.0055). Conclusion: The volume of surgical procedures has increased substantially in Brazil through the past years. The expenditure related to these procedures and its mortality has also increased as the number of operations. Better planning of public health resource and strategies of investment are needed to supply the crescent demand of surgery in Brazil.