The effects of a designer music intervention on patients' anxiety, pain, and experience of colonoscopy: a short report on a pilot study.

There is a controversy on whether listening to music before or during colonoscopy reduces anxiety and pain and improves satisfaction and compliance with the procedure. This study aimed to establish whether specifically designed music significantly affects anxiety, pain, and experience associated with colonoscopy. In this semirandomized controlled study, 34 patients undergoing a colonoscopy were provided with either muted headphones (n = 17) or headphones playing the investigator-selected music (n = 17) for 10 minutes before and during colonoscopy. Anxiety, pain, sedation dose, and overall experience were measured using quantitative measures and scales. Participants' state anxiety decreased over time (P < .001). However, music did not significantly reduce anxiety (P = .441), pain scores (P = .313), or midazolam (P = .327) or fentanyl doses (P = .295). Despite these findings, 100% of the music group indicated that they would want music if they were to repeat the procedure, as compared with only 50% of those in the nonmusic group wanting to wear muted headphones. Although no significant effects of music on pain, anxiety, and sedation were found, a clear preference for music was expressed, therefore warranting further research on this subject.

The experience of anxiety in colonoscopy outpatients: a mixed-method study.

Colonoscopy is commonly used to investigate gastrointestinal symptoms such as pain or changes in bowel habits and may either induce patient anxiety or assist in patient reassurance. Currently, 2 studies investigating negative colonoscopy, reassurance, and anxiety came to conflicting conclusions on this issue. Furthermore, it is possible that differences in coping styles may influence patient anxiety. A mixed-methods study was conducted with 26 precolonoscopy and 24 postcolonoscopy patients to address the conflicting, limited literature regarding colonoscopy, coping, and anxiety. Participants completed postal surveys and interviews were conducted with 16 participants. There was no significant difference between pre- and postcolonoscopy groups on any anxiety measures; however, this was possibly because of individual differences. Significant positive correlations were found between maladaptive coping and state anxiety indicating that healthcare professionals should consider screening for maladaptive coping in patients needing invasive procedures. Neither problem- nor emotion-focused coping showed any significant relationship with state anxiety. Interviews revealed that clinicians and endoscopy nurses should be aware that some patients are not absorbing correct information about colonoscopy, specifically that they may be conscious or experience pain during the procedure. Because of this, clinicians should ensure that patients understand standard practice at their hospital. In addition, interview data suggested that more attention should be given to pain management as it currently may not be adequate during conscious sedation.

'Just to get it off my chest': Patients' views on psychotherapy in inflammatory bowel disease

Objective: This study aimed to explore patients' experiences and views on psychotherapy in relation to inflammatory bowel disease (IBD), and Crohn's disease (CD) in particular. Method: This descriptive survey study used semi-structured in-depth interviews with open-ended questions and a qualitative content analysis to summarise responses of 12 CD patients with mental health problems undergoing treatment with antidepressants. Results: Of 12 interviewed CD sufferers, only four received any form of psychotherapy. Two psychotherapy users considered it useful and beneficial. Patients who used psychotherapy with good results reported it improved their disease course, most likely due to improving patients' skills in reducing stress and thus, delaying relapse of the disease. Conclusion: Psychotherapy seems to be under used in IBD patients with mental health problems. Psychotherapy may act as a preventer of disease relapse in some patients and this observation needs to be tested with further quantitative studies. Online therapies may be the answer to limited psychotherapeutic resources in gastroenterology clinics.

Uncertain diagnostic language affects further studies, endoscopies, and repeat consultations for patients with functional gastrointestinal disorders.

BACKGROUND & AIMS: Although guidelines state that functional gastrointestinal disorders (FGIDs) can be diagnosed with minimal investigation, consultations and investigations still have high costs. We investigated whether these are due to specific behaviors of specialist clinicians by examining differences in clinician approaches to organic gastrointestinal diseases vs FGIDs. METHODS: We performed a retrospective review of 207 outpatient department letters written from the gastroenterology unit at a tertiary hospital after patient consultations from 2008 through 2011. We collected data from diagnostic letters and case notes relating to patients with organic (n = 108) or functional GI disorders (n = 119). We analyzed the content of each letter by using content analysis and reviewed case files to determine which investigations were subsequently performed. Our primary outcome was the type of diagnostic language used and other aspects of the clinical approach. RESULTS: We found gastroenterologists to use 2 distinct types of language, clear vs qualified, which was consistent with their level of certainty (or lack thereof), for example, "the patient is diagnosed with…." vs "it is possible that this patient might have….". Qualified diagnostic language was used in a significantly higher proportion of letters about patients with FGIDs (63%) than organic gastrointestinal diseases (13%) (P < .001). In addition, a higher proportion of patients with FGIDs underwent endoscopic evaluation than patients with organic gastrointestinal diseases (79% vs 63%; P < .05). CONCLUSIONS: In an analysis of diagnoses of patients with FGIDs vs organic disorders, we found that gastroenterologists used more qualified (uncertain) language in diagnosing patients with FGIDs. This may contribute to patient discard of diagnoses and lead to additional, unwarranted endoscopic investigations.

"It's a tube up your bottom; it makes people nervous": the experience of anxiety in initial colonoscopy patients.

This study aimed to prospectively consider the effect of colonoscopy on patients' experiences of anxiety at 4 time points related to an initial colonoscopy, using a qualitative approach. The study involved a sample of 13 patients undergoing an initial colonoscopy at a public hospital and followed for 12 months. Four exploratory interviews were conducted with each participant: before the procedure, 1 week, 2 weeks, and 12 months after the procedure. Thematic analysis was conducted to summarize patients' responses. In these participants, colonoscopy was associated with stigma. The discussion of the procedure was perceived as stressful and embarrassing and led to anxiety. Irrational expectations regarding the procedure were also contributing to anxiety, as was a doctor-patient relationship based on unequal powers and lack of control. Before the procedure, fear of a serious diagnosis contributed to anxiety; however, postprocedure, an unclear or functional diagnosis also appeared to increase anxiety. Anticipating the preparation for the procedure was also reported as an important factor in preprocedure anxiety. A shift toward a biopsychosocial approach to healthcare, such as providing patients with a greater sense of control by participating in decision making, should be recommended as it may reduce anxiety.

An integrated model of care for inflammatory bowel disease sufferers in Australia: development and the effects of its implementation.

BACKGROUND: Psychological comorbidities are associated with poor outcome and increased healthcare utilization in patients with inflammatory bowel disease (IBD). However, a model of care addressing the biopsychosocial dimension of disease is not routinely applied in IBD. This review describes the development of such a model and the effects of its implementation in a hospital-based cohort of patients with IBD. METHODS: Three different approaches were used: 1) collecting baseline epidemiological data on mental health comorbidities; 2) raising awareness of and targeting mental health problems; 3) examining the effects of the model implementation. RESULTS: High rates of anxiety and depressive symptoms (36% and 13%, respectively) that are maintained over time were identified in IBD patients presenting at a metropolitan teaching hospital. Patients with documented psychological comorbidities were more likely to be hospitalized than those without (odds ratio [OR] = 4.13, 95% confidence interval [CI]: 1.25, 13.61). Improvements in disease activity, anxiety, depression, quality of life, and coping have been noted when cognitive-behavioral therapy (CBT) was provided to patients. A drop in the use of opiates (P = 0.037) and hospitalization rates (from 48% to 30%) in IBD patients has been noted as a result of introduction of the changed model of care. In addition, the mean total cost of inpatient care was lower for IBD patients than controls (US$12,857.48 [US$15,236.79] vs. US$ 30,467.78 [US$ 53,760.20], P = 0.005). CONCLUSION: Our data to date suggest that an integrated model of care for patients with IBD may yield superior long-term outcomes in terms of medication use and hospitalization rates and reduce healthcare costs.

What do participants of the Crohn's and Colitis UK (CCUK) Annual York Walk think of their Inflammatory bowel disease care? A short report on a survey

There has been a growing interest in a patient-centered model of care in inflammatory bowel disease; however, no relevant study using a mixed methodology has been conducted to date. Thus, our multidisciplinary group aimed to explore the issue of patient involvement in care among the inflammatory bowel disease community. A mixed-methods anonymous survey was conducted during the Crohn's and Colitis UK annual event. Summary statistics were used to describe the sample, and a simple thematic analysis identified key themes in qualitative responses. There were 64 survey respondents, representing 73% of the total family/friend groups participating (N = 87). Overall, 75% of respondents answered that they had the opportunity to discuss their care with their inflammatory bowel disease practitioner and 81% felt their opinions were taken on board and valued. A clear majority (84%) had at some point been treated by a gastroenterologist. In contrast, less than half (44%) had the opportunity for a dietician consultation and only 28% had the opportunity for a psychologist/counselor consultation. Although satisfaction with inflammatory bowel disease care was high, access to specialty services was concerning. Efforts should be made to provide access to mental health practitioners for those with clinically significant anxiety and/or depression.

Trastornos gastrointestinales funcionales en menores de dos años: prevalencia y factores asociados en una IPS Bogotá 2015 - 2016

Antecedentes: Los trastornos gastrointestinales funcionales de la infancia (TGFI) son manifestaciones gastrointestinales crónicas en cualquier parte del tubo digestivo sin daño estructural o bioquímico los cuales se pueden clasificar según los criterios de ROMA III. Se desconoce su prevalencia en niños latinoamericanos menores de 4 años. Objetivos: Estimar la prevalencia de los TGFI y cada una de sus entidades en menores de 2 años y explorar sus factores asociados. Metodología: Estudio corte trasversal con muestra aleatoria (n=323) tomada de la población de una institución de salud en la ciudad de Bogotá, realizando mediante encuesta diligenciada por los padres. El análisis se realizó por medio del software SPSS© utilizando estadística descriptiva y análisis bivariado, como medida de asociación se calculó las Razones de Disparidad (RD) con IC95%. Resultados: Se encontró una prevalencia de TGFI de 22.1%, diarrea funcional 14.6%, disquecia 12%, regurgitación 9.2%, estreñimiento 3.3%, vómito cíclico 2%, cólico infantil 1.6% y rumiación 0%. La administración de tetero durante la estancia hospitalaria neonatal se asocia con vómito cíclico RD= 6 IC 95% (1.076 – 33.447) p=0.021. La administración de formula infantil durante los primeros 6 meses de vida se asocia con diarrea funcional RD= 0.348 IC 95% (0.149 – 0.813) p=0.012 Conclusiónes: Los TGFI son una causa frecuente de molestias en los menores de 2 años de edad. Sugerimos realizar la validación del cuestionario “questionnaire on infant/toddler gastrointestinal symptoms rome version III” con el fin de mejorar la validez y precisión de los hallazgos en estudios futuros.

Eficacia de terapias biológicas de tipo anti-angiogénico en el cáncer colorrectal metastásico revisión sistemática de la literatura

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) se encuentra entre los 5 tipos de cáncer con mayor incidencia a nivel mundial. Alrededor del 20% de los casos son diagnosticados en estadios metastásico, donde el tratamiento inicialmente era quimioterapia con una supervivencia global a 5 años de 12 a 14 meses. Es así que se investiga el papel de la angiogénesis tumoral, orientado al desarrollo de terapias, implementando su uso en estadios avanzados. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Embase, PubMed, SciELO y LILIACS con términos estandarizados a través de la herramienta MeSH y DECS bajo los lineamientos establecidos en las guías de revisiones sistemáticas y meta-análisis (Manual Cochrane). Se tomaron estudios clínicos aleatorizados controlados con pacientes con CCR metastásico, que hayan recibido quimioterapia sola o combinada con terapias antiangiogénicas, publicados en inglés y español entre el 2003 y 2013. Resultados: 6 artículos cumplieron con criterios de inclusión. Estos reportaron 15.8 meses en promedio de supervivencia global en el tratamiento de quimioterapia asociada a terapias biológicas frente a 14.4 meses con solo quimioterapia. Los eventos adversos de tipo vascular aumentaron más en el grupo de antiangiogénicos, reportando muertes debidas a perforaciones intestinales. Conclusiones: Los regímenes de quimioterapia asociadas a terapias antiangiogénicas brindan una mayor supervivencia global y libre de progresión, al igual que mayor número de tasas de respuesta. Son terapias con eventos adversos importantes pero que deberá seleccionarse bien al paciente para disminuir su riesgo de eventos. Palabras claves: Cáncer colorrectal metastásico, terapia anti-angiogénica, quimioterapia en segunda línea, receptor del factor de crecimiento de endotelio vascular, supervivencia global.

Revisión sistemática utilidad de asa y calcio con o sin vitamina d en la prevención de cáncer colorrectal y la recurrencia de pólipos adenomatosos en paciente con riesgo de padecer esta patología

Introducción: El cáncer colorrectal es una patología con alto impacto en la salud pública, debido a su prevalencia, incidencia, severidad, costo e impacto en la salud mental y física del individuo y la familia. Ensayos clínicos realizados en pacientes con antecedente de infarto al miocardio que consumían ácido acetil salicílico (asa), calcio con y sin vitamina D, mostraron asociación entre el consumo de estos medicamentos y disminución en la incidencia en cáncer colorrectal y pólipos adenomatosos. Objetivo: Evaluar la literatura sobre el uso de asa, calcio con y sin vitamina D con relación a su impacto en la prevención del cáncer colorrectal y pólipos adenomatosos. Métodos: Se realizó revisión sistemática buscando ensayos clínicos realizados en pacientes con factores de riesgo para cáncer colorrectal y pólipos adenomatosos que usaron asa, calcio con y sin vitamina D fueron incluidos. Resultados: se escogieron 105 para la revisión sistemática. Conclusiones: Es necesario desarrollar más estudios que lleven a evaluar el efecto protector de la aspirina, calcio y vitamina D. En los artículos revisados la aspirina a dosis de 81 a 325 mg día se correlaciona con reducción de riesgo de aparición de CRC aunque la dosis ideal, el tiempo de inicio y la duración de la ingesta continua no son claros. Hacen falta estudios que comparen poblaciones con ingesta de asa a diferentes dosis.

Estado de las enfermedades raras que cursan con discapacidad intelectual en Colombia

Las enfermedades raras o huérfano son una problemática que ha tomado mucha importancia en el contexto mundial del presente siglo, estas se han definido como crónicas, de difícil tratamiento de sus síntomas y con baja prevalencia en la población; muchas de estas enfermedades cursan con varios tipos de discapacidad, siendo el objetivo del presente trabajo el enfocarse en aquellas enfermedades raras que cursan con discapacidad intelectual. Para poder profundizar en estas enfermedades se realizó una revisión teórica sobre las enfermedades raras, así como de la discapacidad psíquica y su importancia a nivel mundial y nacional. A partir de estas definiciones, se revisaron en profundidad 3 enfermedades raras que cursan con discapacidad intelectual en el contexto colombiano, como son: el síndrome de Rett, el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de X frágil. En cada una de estas enfermedades además se explicaron los tipos de diagnóstico, intervención, prevención, grupos de apoyo y tipos de evaluación que más se usan en el contexto nacional

Guía de práctica clínica para la enfermedad hepática grasa no alcohólica

Objetivo: Brindar una guía de práctica clínica basada con la evidencia más reciente para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Hepática Grasa No alcohólica teniendo en cuenta la efectividad y seguridad de las intervenciones dirigidas a pacientes, personal asistencial, administrativo y entes gubernamentales de cualquier servicio de atención en Colombia. Materiales y métodos: Esta guía fue desarrollada por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad. Una guía cumplió los criterios de adaptación, por lo que se decidió adaptar 3 preguntas clínicas. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas con base a la metodología GRADE. Las recomendaciones de la guía fueron socializadas en una reunión de expertos con entes gubernamentales y pacientes. Resultados: Se desarrolló una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Hepática Grasa No alcohólica en Colombia Conclusiones: El diagnóstico y manejo oportuno de la Enfermedad Hepática Grasa No alcohólica contribuirá a disminuir la carga de la enfermedad en Colombia y las enfermedades asociadas

Experiencia y porcentaje de complicaciones de las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares en la Fundación Cardioinfantil

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es una técnica importante en el manejo de las complicaciones de la hipertensión portal, en especial en aquellos pacientes candidatos a trasplante hepático. Se trata de un estudio observacional analítico, sin riesgo, en el cual se emplearon técnicas y métodos de investigación documental retrospectivo, y no se realizó ningún tipo de intervención sobre las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de la población incluida. Se realizó la descripción demográfica de los pacientes, características clínicas, hallazgos imageneológicos y aspectos técnicos asociados al procedimiento de los pacientes con hipertensión portal que han sido manejados con TIPS en la Fundación CardioInfantil desde Enero 1 de 2007 hasta Junio 30 de 2016. Se incluyeron 54 pacientes de los cuales el 66,7% no presentaron complicaciones inmediatas, tenidas en cuenta desde la terminación del procedimiento y hasta las siguientes 24 horas; sin embargo, 16,9% debutaron con encefalopatía durante este periodo. De las complicaciones tardías, la más frecuente fue la ascitis con un 66,7%, con una mortalidad de 20,4% de los cuales, el 45% de estos fue por shock séptico y falla orgánica secundaria. Aunque el porcentaje de complicaciones asociadas al procedimiento fue alto en nuestros pacientes, se encuentra dentro de los valores reportados en la literatura. Los resultados presentados son un punto de partida para la evaluación del procedimiento en nuestra población y permiten implementar estrategias de mejora que conlleven a incidir de manera positiva en el porcentaje de complicaciones y mortalidad derivadas del procedimiento.

Diverticulosis y relación con el consumo de fibra en pacientes del Hospital Universitario de la Samaritana

Introducción: La diverticulosis es la condición más frecuentemente encontrada en la colonoscopia, condición asintomática, con un alto costo para el sistema de salud. Diversos factores han demostrado estar en relación con la aparición de la enfermedad. En nuestra población, esta información se desconoce; el objetivo del estudio es la caracterización de la población con diverticulosis y su relación con la frecuencia de la ingesta de fibra. Materiales y Métodos: Estudio observacional prospectivo de corte transversal con componente analítico. Realizado a todas las personas que asistieron al HUS a realización de colonoscopia entre Noviembre de 2015 y Abril de 2016. Se recolectaron datos de la frecuencia de fibra ingerida a través de entrevistas basadas. Resultados: Se estudiaron 278 personas, 55.7% mujeres. La prevalencia de diverticulosis fue de 21.58%, siendo más frecuente en mujeres ( 66,7%), 31% entre los 71-80 años, 2,16% tenían antecedente familiar de diverticulosis; principal sitio de afectación fue colon sigmoide en las mujeres y el colon descendente en los hombres. En las personas con diverticulosis el consumo de harina de trigo fue mayor (91,67% vs 86,7%), mientras el consumo de frutas fue mayor en las personas que no presentaron diverticulosis (83,49% vs 78,33%). Conclusiones: La prevalencia de diverticulosis es similar a lo reportado en la literatura. Así mismo se encontró un mayor consumo de fibra en la población sin divertículos lo que hace pensar que a pesar de que esta condición es multifactorial , el consumo de mayores cantidades de fibra puede prevenir la aparición de la misma

Intususcepción

Paciente masculino de 91 años con antecedente de hipertensión arterial en manejo farmacológico; que ingresa con cuadro de 3 meses de deposiciones diarreicas con episodios de hematoquecia ocasional, asociado a dolor abdominal difuso intermitente.