Hospital-empresa : cr��nica de um nascimento retardado : Pol��ticas de sa��de : Em foco

RESUMO - A gest��o empresarial dos hospitais �� uma velha aspira����o do sistema e dos profissionais da sa��de em Portugal. J�� o Estatuto Hospitalar de 1968 previa a organiza����o e a gest��o dos hospitais ��em termos de gest��o empresarial��. A Lei de Bases da Sa��de, de 1990, relembrava que a administra����o das unidades de sa��de deveria obedecer a ��regras de gest��o empresarial��. O Hospital Fernando da Fonseca, criado desde 1991, foi objecto de concess��o de gest��o por contrato, precedendo concurso p��blico, a uma entidade privada, em 1995. Em 1997, o relat��rio do Grupo de Trabalho sobre o Estatuto Jur��dico do Hospital recomendava a adop����o da figura de instituto p��blico com natureza empresarial, adequada autonomia de gest��o e forte responsabilidade, podendo regular-se, em alguns dom��nios, por normas de direito privado. Em 1998 foi criado o Hospital de S��o Sebasti��o, em Santa Maria da Feira, com formas inovadoras de gest��o, utilizando meios de gest��o male��veis. Em 1999 foi criada a Unidade Local de Sa��de de Matosinhos, englobando n��o apenas o Hospital de Pedro Hispano, naquela cidade, mas tamb��m os quatro centros de sa��de da sua ��rea de atrac����o. Em 2001 foi criado o Hospital do Barlavento Algarvio, em moldes semelhantes aos do Hospital de S��o Sebasti��o. Os restantes hospitais p��blicos mantiveram a estrutura e regras de funcionamento convencionais. Observa-se que o modelo de gest��o convencional do hospital p��blico tem hoje consequ��ncias desfavor��veis para os cidad��os, para os profissionais que nele trabalham e tamb��m para o sistema de sa��de no seu conjunto. Em 2002, uma nova lei alterou disposi����es da Lei de Bases da Sa��de de 1990 e aprovou um novo regime jur��dico de gest��o hospitalar. De acordo com ele, a rede de presta����o de cuidados de sa��de passou a integrar v��rios modelos de hospitais: hospitais SPA, hospitais EPE, hospitais SA, cl��nicas privadas com ou sem nome de hospital, institui����es e servi��os geridos por entidades p��blicas ou privadas, mediante contrato de gest��o e hospitais PPP. Analisam-se os ganhos introduzidos pelo modelo inovador de hospital SA, no que respeita ao estatuto, dota����o de capital, poderes especiais, regras de controlo financeiro, regimes laborais, ��rg��os sociais, instrumentos de gest��o e direc����o t��cnica. Finalmente, antecipa-se um quadro anal��tico de oportunidades e riscos sobre este modelo. As cr��ticas t��m-se concentrado sobre a estrat��gia de mudan��a e sobre o mecanismo de escolha dos dirigentes e das respectivas chefias interm��dias. Em rela����o �� estrat��gia, conclui-se ser a quest��o mais emp��rica do que conceptual. Em rela����o �� forma de identifica����o dos dirigentes, recomenda-se o acompanhamento cr��tico da experi��ncia, salientando-se, a par do que ela pode trazer de positivo, os riscos de partidariza����o e instabilidade.

Healthcare- Associated infections: An analysis of costs in a Portuguese Hospital

Hospital-acquired infections (HAIs) delay healing, prolong Hospital stay, and increase both Hospital costs and risk of death. This study aims to estimate the extra length of stay and mortality rate attributable to each of the following HAIs: wound infection (WI); bloodstream infection (BSI); urinary infections (UI); and Hospital-acquired pneumonia (HAP). The study population consisted of patients discharged in CHLC in 2014. Data was collected to identify demographic information, surgical operations, development of HAIs and its outputs. The study used regressions and a matched strategy to compare cases (infected) and controls (uninfected). The matching criteria were: age, sex, week and type of admission, number of admissions, major diagnostic category and type of discharge. When compared to matched controls, cases with HAI had a higher mortality rate and greater length of stay. WI related to hip or knee surgery, increased mortality rate by 27.27% and the length of stay by 74.97 days. WI due to colorectal surgery caused an extra mortality rate of 10.69% and an excess length of stay of 20.23 days. BSI increased Hospital stay by 28.80 days and mortality rate by 32.27%. UI caused an average additional length of stay of 19.66 days and risk of death of 12.85%. HAP resulted in an extra Hospital stay of 25.06 days and mortality rate of 24.71%. This study confirms the results of the previous literature that patients experiencing HAIs incur in an excess of mortality rates and Hospital stay, and, overall, it presents worse results comparing with other countries.

Hospital p��blico portugu��s: da crise �� renova����o?

RESUMO - Este artigo descreve a evolu����o do estatuto jur��dico do hospital p��blico portugu��s, com o intuito de o caracterizar, em especial do ponto de vista da sua autonomia. Considera-se que, pelo menos em parte, o estatuto jur��dico do hospital p��blico portugu��s �� respons��vel pela limitada autonomia de que estas institui����es gozaram nos ��ltimos sessenta anos, com as consequentes inefici��ncias na produ����o e produtividade, fraca equidade no acesso e aumento de custos com a presta����o de cuidados, de discut��vel qualidade. Nessa medida, v��rias reformas foram implementadas com o intuito de conferir ao hospital maior autonomia: ao n��vel da gest��o, do financiamento e tamb��m reformas organizacionais. De um sistema regionalizado, estabelecido em 1946, at�� ao Servi��o Nacional de Sa��de e ao hospital dos nossos dias foram adoptados diversos modelos estatut��rios. A reforma de 2002 pretende estabelecer uma clara fronteira entre o hospital p��blico, administrativo, burocratizado e aquele que assume natureza empresarial, numa clara viragem ��� demasiado precoce? ��� com as ��experi��ncias inovadoras �� subsequentes �� Lei de Bases da Sa��de, que permitiram concluir que �� maior autonomia correspondiam atitudes e resultados pr��-activos e positivos. Por outro lado, ultima-se a prepara����o da constru����o de dez novos hospitais com recurso a parcerias p��blico-privadas (PPP), sem ainda estarem definidos quais os estatutos, grau de autonomia e forma de gest��o destas entidades. Ainda �� cedo para avaliar esta ��ltima reforma; n��o dever��, no entanto, perder-se de vista que a implementa����o de um novo estatuto jur��dico para os hospitais ter�� necessariamente de permitir a sua renova����o sem descurar a sua secular miss��o de solidariedade.

Prevalence rates of infection in intensive care units of a tertiary teaching hospital

OBJECTIVE: To determine the prevalence rates of infections among intensive care unit patients, the predominant infecting organisms, and their resistance patterns. To identify the related factors for intensive care unit-acquired infection and mortality rates. DESIGN: A 1-day point-prevalence study. SETTING:A total of 19 intensive care units at the Hospital das Cl��nicas - University of S��o Paulo, School of Medicine (HC-FMUSP), a teaching and tertiary hospital, were eligible to participate in the study. PATIENTS: All patients over 16 years old occupying an intensive care unit bed over a 24-hour period. The 19 intensive care unit s provided 126 patient case reports. MAIN OUTCOME MEASURES: Rates of infection, antimicrobial use, microbiological isolates resistance patterns, potential related factors for intensive care unit-acquired infection, and death rates. RESULTS: A total of 126 patients were studied. Eighty-seven patients (69%) received antimicrobials on the day of study, 72 (57%) for treatment, and 15 (12%) for prophylaxis. Community-acquired infection occurred in 15 patients (20.8%), non- intensive care unit nosocomial infection in 24 (33.3%), and intensive care unit-acquired infection in 22 patients (30.6%). Eleven patients (15.3%) had no defined type. The most frequently reported infections were respiratory (58.5%). The most frequently isolated bacteria were Enterobacteriaceae (33.8%), Pseudomonas aeruginosa (26.4%), and Staphylococcus aureus (16.9%; [100% resistant to methicillin]). Multivariate regression analysis revealed 3 risk factors for intensive care unit-acquired infection: age > 60 years (p = 0.007), use of a nasogastric tube (p = 0.017), and postoperative status (p = 0.017). At the end of 4 weeks, overall mortality was 28.8%. Patients with infection had a mortality rate of 34.7%. There was no difference between mortality rates for infected and noninfected patients (p=0.088). CONCLUSION: The rate of nosocomial infection is high in intensive care unit patients, especially for respiratory infections. The predominant bacteria were Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, and Staphylococcus aureus (resistant organisms). Factors such as nasogastric intubation, postoperative status, and age ��60 years were significantly associated with infection. This study documents the clinical impression that prevalence rates of intensive care unit-acquired infections are high and suggests that preventive measures are important for reducing the occurrence of infection in critically ill patients.

Implementation of WHO Quality Rights assessment in Kabul Mental Health Hospital

RESUMO: Objetivo Avaliar a qualidade dos servi��os de sa��de mental e a situa����o dos direitos humanos no Hospital de Sa��de Mental de Kabul (KMHH) e fornecer recomenda����es para o desenvolvimento de um plano de melhoria, actualiza����o e revis��o da Pol��tica, Estrat��gia e Plano Nacionais de Sa��de Mental,. M��todos A avalia����o foi realizada em Janeiro de 2015 no KMHH e na Burn Ward do Hospital Terci��rio de Isteqlal por uma equipa multidisciplinar usando Qualidade Direitos Tool Kit da OMS. Antes da avalia����o, o protocolo foi aprovado pelo Institutional Review Board e obtido o consentimento informado de cada entrevistado. Realizaram-se entrevistas com 16 utentes do servi��o, 17 funcion��rios do hospital e 7 familiares, al��m da revis��o de documentos e da observa����o das unidades de internamento do KMHH e das intera����es interpessoais entre funcion��rios do hospital e utentes do servi��o. A comiss��o de avalia����o reviu tamb��m a documenta����o e observou a Unidade de Queimados do Hospital Terci��rio de Isteqlal, a fim de avaliar e comparar a paridade entre as duas instala����es. Ap��s a avalia����o, todos os membros da comiss��o se reuniram e puseram em conjunto todas as conclus��es num relat��rio final. Resultados Encontr��mos algumas lacunas graves no n��vel de presta����o de servi��os e no respeito pelos direitos humanos dos utentes dos servi��os e dos seus familiares. Uma s��rie de pol��ticas, diretrizes e procedimentos relacionados com os direitos humanos dos pacientes estavam ausentes. O ambiente terap��utico e o padr��o de vida eram inadequados, existia m�� qualidade do atendimento e dos servi��os prestados, os utilizadores enfrentavam viola����es do direito ao exerc��cio da capacidade legal e da liberdade pessoal, eram quimica e fisicamente (uso de correntes) contidos e expostos a abusos verbais, f��sicos e emocionais, e havia grande ��nfase no tratamento institucional. Todos estes aspectos foram considerados como extensa viola����o dos direitos humanos dos utentes de servi��o do KMHH. Conclus��o Os servi��os dispon��veis para utentes dos servi��os de sa��de mental apresentam alguns problemas devido �� desconfian��a e falta de consciencializa����o sobre os direitos das pessoas com doen��a mental e precisam ser alterados de forma positiva. A Lei de Sa��de Mental existente difere muito das recomenda����es da Conven����o sobre os Direitos das Pessoas com Incapacidades (CRPD) e requer revis��o e adapta����o de acordo com esta Conven����o. -------------------------------- ABSTRACT: Objective To assess the quality of mental health services and human rights condition in the Kabul Mental Health Hospital (KMHH) and provide recommendations for development of an improvement plan and to update and revise the National Mental Health Policy, Strategy and Plan. Methods The assessment was conducted in January 2015 in the KMHH and the Burn Ward of Isteqlal Tertiary Hospital by a multidisciplinary team using WHO Quality Rights Tool Kit. Before the assessment, Institutional Review Board approval and informed consent from each interviewee were obtained. Interviews were conducted with 16 service users, 17 hospital staffs and 7 family members in addition to documents review and observation of inpatient units of KMHH plus interpersonal interactions between hospital staff and service users. The assessment committee reviewed the documentation and observed the Burn Ward of Isteqlal Tertiary hospital in order to measure and compare parity between the two facilities. After the assessment, all committee members gathered and synchronized all findings into a final report. Results There were some serious gaps on service provision level and respecting human rights of service users and their family members. A series of policies, guidelines and procedures related to patients��� human rights were absent. Inadequate treatment environment and standard of living, poor quality of care and services, violations of the right to exercise legal capacity and personal liberty, being chemically and physically (e.g. chain) restrained, being exposed to verbal, physical and emotional abuse, and emphasis on institutional treatment were all extensive human rights violation that service users were experiencing in KMHH. Conclusion The available services for mental health service users are questionable due to mistrust and lack of awareness about rights of people with disabilities and need to be positively changed. Existing Mental Health Act has a large number of disparities with the CRPD and requires revision and adaptation in accordance to CRPD.

Hypertension in employees of a University General Hospital

PURPOSE: To find out the prevalence of hypertension in employees of the Hospital and relate it to social demographic variables. METHODS: Blood pressure measurement was performed with a mercury sphygmomanometer, using an appropriate cuff size for arm circumference, weight, and height in a population sample of 864 individuals out of the 9,905 employees of a University General Hospital stratified by gender, age, and job position. RESULTS: Hypertension prevalence was 26% (62% of these reported being aware of their hypertension and 38% were unaware but had systolic/diastolic blood pressures of >140 and/or >90 mm Hg at the moment of the measurement). Of those who were aware of having hypertension, 51% were found to be hypertensive at the moment of the measurement. The prevalence was found to be 17%, 23%, and 29% (P <.05) in physicians, nursing staff, and "others", respectively. The univariate analysis showed a significant odds ratio for the male gender, age >50 years, work unit being the Institute of Radiology and the Administration Building, educational level <elementary school, length of work >10 years, and body mass index >30 kg/m��. The multivariate logistic regression model revealed a statistically significant association of hypertension with the following variables: gender, age, skin color, family income, and body mass index. CONCLUSIONS: Hypertension prevalence was high, mainly in those who were not physicians or members of the nursing staff. High-risk groups (obese, non-white, men, low family income) should be better advised of prevention and early diagnosis of hypertension by means of special programs.

Economics consulting project for the Iberian Marketing Oil department of Galp Energia: Strategy and Marketing guidelines for Galp Energia���sconvenience business in the Iberian market

Field lab: Consulting lab

O financiamento hospitalar e a defini����o de pre��os

RESUMO - Inseridos num contexto onde as unidades prestadoras de cuidados de sa��de n��o possuem autonomia para fixar os seus pr��prios pre��os, estuda-se atrav��s do presente documento o processo de defini����o de pre��os do internamento hospitalar portugu��s entre 1993 e 2001, no sentido de aferir o grau de sinaliza����o proporcionado ao mercado, uma vez que, na sua ess��ncia, um sistema de pre��os constitui um sistema de incentivos influenciador de comportamentos produtivos ao n��vel prestador. Utilizou-se a base de dados nacionais do sistema de classifica����o de doentes Grupos de Diagn��stico Homog��neos e foi caracterizada a evolu����o e tend��ncia dos pesos relativos dos produtos do internamento hospitalar portugu��s. Foi tamb��m avaliada a rela����o da estrutura de pre��os com a quantidade produzida, a efici��ncia t��cnica e as necessidades em sa��de da popula����o portuguesa durante o per��odo considerado. Apesar de existir alguma instabilidade durante o per��odo analisado, o ponto de partida e de chegada n��o diferiu significativamente. N��o foi encontrado nenhum padr��o de varia����o que explicasse a instabilidade encontrada entre os produtos mais complexos, mais produzidos ou os que apresentaram maior/menor varia����o ao longo da d��cada de 90. A hip��tese relativa �� correla����o entre a evolu����o de pre��os e as vari��veis quantidade, efici��ncia e necessidades tamb��m foi infirmada. Conclui-se que a utiliza����o do sistema de pre��os constituiu na sua ess��ncia um sistema de incentivos neutro, n��o foi sinalizador para os prestadores e possuiu uma forte correla����o com o n��vel de reposi����o de custos hist��ricos dos hospitais portugueses.

Exposi����o a radia����es ionizantes em cirurgia ortop��dica num hospital p��blico de Lisboa.

RESUMO - A monitoriza����o individual dos trabalhadores (dosimetria individual) �� obrigat��ria (Decreto Regulamentar n.o 9/90, de 19 de Abril) para os profissionais de sa��de que desempenham fun����es com risco de exposi����o �� radia����o X, quando classificados como categoria A. Apesar disso, a exposi����o a radia����es ionizantes �� frequentemente pouco, ou mesmo nada, valorizada pelos profissionais de sa��de. O presente estudo, realizado no contexto de interven����es cir��rgicas de ortopedia, teve por objectivos: ��� avaliar a dose de radia����o em diferentes zonas durante as cirurgias ortop��dicas; ��� estimar a dose de exposi����o a radia����es ionizantes dos profissionais de sa��de, em fun����o das suas posi����es, predominantemente adoptadas durante o acto cir��rgico; ��� sensibilizar os profissionais de sa��de para a utiliza����o correcta da dosimetria individual e para a adop����o das medidas de protec����o radiol��gica. A avalia����o do risco foi efectuada atrav��s de: 1) medi����es preliminares com recurso a um fantoma colocado a 50 cm e a 100 cm do eixo central do feixe de radia����o e em direc����es de 45��, 90�� e 135��; 2) medi����es durante uma cirurgia ortop��dica em ��localiza����es �� correspondentes ��s g��nadas, ao cristalino e ��s m��os dos profissionais de sa��de intervenientes na cirurgia (ortopedistas, enfermeiros instrumentistas); 3) medi����es ao n��vel do topo da mesa (posi����o do anestesista) e ao n��vel do comando do equipamento emissor de raios X (t��cnico de radiologia); 4) determina����o do tempo de utiliza����o dos raios X durante as cirurgias ortop��dicas; 5) c��lculo da estimativa do n��mero anual de cirurgias ortop��dicas realizadas, com base nos registos existentes. Assumindo a n��o utiliza����o de aventais pl��mbeos os valores m��ximos medidos foram de 2,5 mSv/h (ao n��vel das g��nadas), de 0,6 mSv/h ao n��vel do cristalino e de 1 mSv/ h ao n��vel das m��os dos ortopedistas e dos enfermeiros instrumentistas (que se situavam pr��ximo do feixe de raios X, a 50 cm do feixe de radia����o). A estimativa de exposi����o anual (dose equivalente) para os profissionais que operam junto ao feixe de radia����o X foi de: ��� Ortopedistas ��� 20,63 a 68,75 mSv (g��nadas), 4,95 a 16,50 mSv (cristalino) e 8,25 a 27,50 mSv (m��os); ��� Enfermeiros instrumentistas ��� 130,63 a 151,25 mSv (g��nadas), 31,35 a 36,30 mSv (cristalino) e 52,25 a Os profissionais que ocupam posi����es mais afastadas do feixe (por exemplo: anestesistas) ter��o doses de radia����o mais reduzidas, embora estas possam ainda ser importantes ao n��vel das g��nadas na zona do topo da mesa (anestesista). Conclui-se que a exposi����o profissional em blocos operat��rios pode implicar, em cirurgia ortop��dica, a sujei����o a n��veis de exposi����o consider��veis, o que permite classificar estes profissionais de categoria A, justificando a utiliza����o obrigat��ria (e correcta de acordo com as recomenda����es) da dosimetria individual e a adop����o de medidas de protec����o radiol��gica, tantas vezes negligenciadas.

Infec����es urin��rias adquiridas no hospital : resultados de um estudo de coorte realizado num servi��o de medicina interna

RESUMO - Introdu����o: As infec����es associadas aos cuidados de sa��de s��o um importante problema de sa��de p��blica. Entre elas, as infec����es urin��rias s��o as mais frequentes associando���se a elevados custos e morbilidade. Pretende���se caracterizar as ITU adquiridas no Hospital (ITUaH) ocorridas num servi��o de Medicina Interna de um hospital portugu��s. M��todos: Efectuou���se um estudo de coorte (hist��rica) para determina����o da incid��ncia da ITUaH e da bacteri��ria assintom��tica. Analisaram-se os dados correspondentes a uma amostra aleat��ria sistem��tica de 388 doentes, representativa dos 3492 admiss��es ocorridas, em 2014, nesse Servi��o. Resultados: A taxa de incid��ncia global de ITUaH foi de 6,2% (24/388; IC 95%:[3,8--���8,6%]). Ocorreram 19,76 ITU por mil dias de cateter vesical (ITUaCV) e 4,17 ITUaCV por mil dias de internamento. A taxa de incid��ncia de ITUaCV foi de 4% (15/388; IC 95%:[2%--���6%]). Oitenta por cento destas infec����es ocorreram em doentes sem indica����o para a algalia����o. Um quarto dos doentes desta coorte foram algaliados (24,7%; IC 95%: [20%--���29%]), n��o se verificando indica����o para o procedimento em 36,5% dos casos. Os principais factores de risco para a algalia����o identificados foram a depend��ncia total (OR: 24,47; IC 95%: [5,50--��� 108,87]; p<0,001) a depend��ncia grave (OR:11,43; IC 95% [2,56--���50,93]; p=0,001) (escala de Barthel) e a carga de doen��a (OR: 1,19; IC 95% [1,03--���1,38]; p=0,017) (��ndice de comorbilidade de Charlson). Foram utilizados CV em 759 dias dos 3591 dias de internamento quantificados neste estudo (21%). A Taxa de incid��ncia de Bacteri��ria Assintom��tica (BA) foi de 4,4% (IC 95%:[2--���6%]). Cerca de 60% (10/17) desses doentes foram submetidos a tratamento contrariamente ��s recomenda����es cl��nicas actuais. Conclus��es: Este estudo evidencia a necessidade de implementa����o de estrat��gias de preven����o, das quais se destaca a redu����o do n��mero de algalia����es. O tratamento da BA deve ser evitado.

Avalia����o de modelos de organiza����o e de gest��o de tecnologia hospitalar: caso de estudo do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

O Hospital definido como local de elevada import��ncia devido ��s carater��sticas e fun����es que tem, tais como assegurar que consegue receber todos os utentes da sua zona de a����o, trata-los com dignidade e dar-lhes as melhores condi����es de forma r��pida e eficaz para que estes consigam recuperar das suas doen��as com a maior brevidade. Destes est��o dependentes vidas humanas, como tal �� de todo relevante ter uma gest��o adequada de toda a infra-estrutura para que a efici��ncia seja alta e se consiga dar mais e melhor a todos os utentes, visto j�� se ter notado que nem sempre estes tiram o melhor partido das suas capacidades pelas mais diversas raz��es. Este projeto foi realizado numa parceria com o Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca e consistiu em escrutinar dois servi��os do hospital, o de tecnologia de informa����o e a Tomografia Axial Computorizada de imagiologia para perceber quais as falhas destes e como �� que aplicando um modelo de gest��o de Tecnologia de Informa����o denominado COBIT adaptado se consegue melhorar os resultados obtidos e as condi����es dadas pelo hospital. Este estudo permite perceber o porqu�� e as causas de uma estrutura deste tipo n��o dar o rendimento esperado e quais as implic��ncias disso. Atrav��s dos resultados s��o analisadas os maiores pontos de rutura e retiradas ela����es sobre as poss��veis melhorias a aplicar que a n��vel tecnol��gico, de recursos humanos, financeiro e de otimiza����o do risco e melhoramento da efic��cia de recursos.

International placement analysis of the German business market for a Nova Achool of Business and Economics graduate student

Changes in today���s society led to the evolution of professional migrations and individual searches for more suitable professional opportunities and careers outside one���s countries. International Placement is nowadays one of the world���s biggest trends in higher education for the future ahead and an appealing demand of the Millennium generations. The following work project aims to study the German business market identifying the most attractive German companies and respective graduate programs for a Nova School of Business and Economics graduate student. The study���s conclusion relies on concrete strategic suggestions regarding the implementation of the results and practical use of the outcome provided.

Recommendations for Nova School of Business and Economics to target yhe Colombian market

The growing connotation Internationalization has worldwide, alongside the economic, political and socio-environmental changes, is empowering a progressively global education economy. Therefore, this Work Project aims to help Nova SBE to understand the decision making process of the Colombian tertiary education students, as this market constitutes an enriching opportunity to meet both business and educative objectives. In order to do so, a qualitative research was conducted to comprehend the rationale behind Colombian students to study abroad. The study points out that the reputation of a HE institution and the Portuguese culture are the key attributes to pursue a degree in Portugal.

Viv��ncias do Quotidiano do Hospital Real de Todos-os-Santos (Lisboa) : os contextos do po��o SE do claustro NE

As interven����es arqueol��gicas concretizadas entre 1999-2001 permitiram o reconhecimento de contextos referentes ao Hospital Real de Todos-os-Santos, nomeadamente o claustro NE, bem como uma estrutura hidr��ulica no seu per��metro interno. A identifica����o do esp��lio cer��mico e v��treo aqui descartado permite, numa primeira fase, a aferi����o cronol��gica e tipol��gica destes e, consequentemente, do perfil funcional (utilit��rio, de cozinha e medicinal), numa tentativa de padroniza����o do conjunto arte factual no edif��cio hospitalar e na cidade de Lisboa. Num segundo est��gio, pretendese obter uma leitura concreta no que concerne ao per��odo de utiliza����o desta estrutura, indo de encontro ��s distintas ��reas a vigorar no espa��o claustral.

Using data mining for prediction of hospital length of stay: an application of the CRISP-DM Methodology

Hospitals are nowadays collecting vast amounts of data related with patient records. All this data hold valuable knowledge that can be used to improve hospital decision making. Data mining techniques aim precisely at the extraction of useful knowledge from raw data. This work describes an implementation of a medical data mining project approach based on the CRISP-DM methodology. Recent real-world data, from 2000 to 2013, were collected from a Portuguese hospital and related with inpatient hospitalization. The goal was to predict generic hospital Length Of Stay based on indicators that are commonly available at the hospitalization process (e.g., gender, age, episode type, medical specialty). At the data preparation stage, the data were cleaned and variables were selected and transformed, leading to 14 inputs. Next, at the modeling stage, a regression approach was adopted, where six learning methods were compared: Average Prediction, Multiple Regression, Decision Tree, Arti���cial Neural Network ensemble, Support Vector Machine and Random Forest. The best learning model was obtained by the Random Forest method, which presents a high quality coe���cient of determination value (0.81). This model was then opened by using a sensitivity analysis procedure that revealed three in���uential input attributes: the hospital episode type, the physical service where the patient is hospitalized and the associated medical specialty. Such extracted knowledge con���rmed that the obtained predictive model is credible and with potential value for supporting decisions of hospital managers.