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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente Ramo Engenharia Sanitria
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil - Perfil Estruturas
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RESUMO:Introduo: Reviu-se o conhecimento epidemiolgico, fisiopatolgico e clnico atual sobre a doena coronria, da sua gnese at ao evento agudo, o Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM). Valorizou-se, em especial, a teoria inflamatria da aterosclerose, que foi objeto de grandes desenvolvimentos na ltima dcada. Marcadores de instabilidade da placa aterosclertica coronria: Aprofundou-se o conhecimento da placa aterosclertica coronria instvel. Descreveram-se detalhadamente os biomarcadores clnicos e laboratoriais associados instabilidade da placa, com particular nfase nos mecanismos inflamatrios. Objetivos:Esto divididos em dois pontos fundamentais:(1) Estudar em doentes com EAM a relao existente entre as molculas inflamatrias: Interleucina-6 (IL-6), Fator de Necrose Tumoral- (TNF-) e Metaloproteinase de Matriz-3 (MMP3), no usados em contexto clnico, com um marcador inflamatrio j em uso clnico: a Protena C-Reativa ultrassensvel (hs-CRP). Avaliar a relao de todas as molculas inflamatrias com um biomarcador de leso miocrdica: a Troponina Cardaca I (cTnI). (2) Avaliar, no mesmo contexto de EAM, a Resposta de Fase Aguda (RFA) . Pretende-se demonstrar o impacto deste fenmeno, com repercusso clnica generalizada, no perfil lipdico e nos biomarcadores inflamatrios dos doentes. Mtodos:(1) Estudo observacional prospetivo de doentes admitidos consecutivamente por EAM (grupo EAM) numa nica unidade coronria, aps excluso de trauma ou infeo. Doseamento no sangue perifrico, na admisso, de IL-6, TNF-, MMP3, hs-CRP e cTnI. Este ltimo biomarcador foi valorizado tambm nos valores sricos obtidos 6-9 horas depois. Procedeu-se a correlao linear (coeficiente de Pearson, de Rho-Spearman e determinao do R2) entre os 3 marcadores estudados com os valores de hs-CRP e de cTnI (valores da admisso e 6 a 9 horas aps). Efetuou-se o clculo dos coeficientes de regresso linear mltipla entre cTnI da admisso e cTnI 6-9h aps, com o conjunto dos fatores inflamatrios estudados. (2) Estudo caso-controlo entre o grupo EAM e uma populao aleatria de doentes seguidos em consulta de cardiologia, aps excluso de eventos cardiovasculares de qualquer territrio (grupo controlo) e tambm sem infeo ou trauma. Foram doseados os mesmos marcadores inflamatrios no grupo controlo e no grupo EAM. Nos dois grupos dosearam-se, ainda, as lipoprotenas: Colesterol total (CT), Colesterol HDL (HDLc), com as suas subfraes 2 e 3 (HDL 2 e HDL3), Colesterol LDL oxidado (LDLox),Triglicridos (TG), Lipoprotena (a) [Lp(a)], Apolipoprotena A1 (ApoA1), Apolipoprotena B (ApoB) e Apolipoprotena E (ApoE). Definiram-se, em cada grupo, os dados demogrficos, fatores de risco clssicos, teraputica cardiovascular e o uso de anti-inflamatrios. Procedeu-se a anlise multivariada em relao aos dados demogrficos, fatores de risco e teraputica basal. Compararam-se as distribuies destas mesmas caratersticas entre os dois grupos, assim como os valores sricos respetivos para as lipoprotenas estudadas. Procedeu-se correlao entre as molculas inflamatrias e as lipoprotenas, para todos os doentes estudados. Encontraram-se os coeficientes de regresso linear mltipla entre cada marcador inflamatrio e o conjunto das molculas lipdicas, por grupo. Finalmente, efetuou-se a comparao estatstica entre os marcadores inflamatrios do grupo controlo e os marcadores inflamatrios do grupo EAM. Resultados: (1) Correlaes encontradas, respetivamente, Pearson, Rho-Spearman e regresso-R2: IL-6/hs-CRP 0,549, p<0,001; 0,429, p=0,001; 0,302, p<0,001; MMP 3/hsCRP 0,325, p=0,014; 0,171, p=0,202; 0,106, p=0,014; TNF-/hs-CRP 0,261, p=0,050; 0,315, p=0,017; 0,068, p=0.050; IL-6/cTnI admisso 0,486, p<0,001; 0,483, p<0,001; 0,236, p<0,001; MMP3/cTnI admisso 0,218, p=0,103; 0,146, p=0,278; 0,048, p=0,103; TNF-/cTnI admisso 0,444, p=0,001; 0,380, p=0,004; 0,197, p=0,001; IL-6/cTnI 6-9h 0,676, p<0,001; 0,623, p<0,001; 0,456, p<0,01; MMP3/cTnI 6-9h 0,524, p=0,001; 0,149, p=0,270; 0,275, p<0,001; TNF-/cTnI 6-9h 0,428, p=0,001, 0,452, p<0,001, 0,183, p<0,001. A regresso linear mltipla cTnI admisso/marcadores inflamatrios produziu: (R=0,638, R2=0,407) p<0,001 e cTnI 6-9h/marcadores inflamatrios (R=0,780, R2=0,609) p<0,001. (2) Significncia da anlise multivariada para idade (p=0,029), IMC>30 (p=0.070), AAS (p=0,040) e grupo (p=0,002). Diferenas importantes entre as distribuies dos dados basais entre os dois grupos (grupo controlo vs EAM): idade (47,9511,55 vs 68,532,70 anos) p<0.001; sexo feminino (18,18 vs 22,80%) p=0,076; diabetes mellitus (9,09% vs 36,84%) p=0,012; AAS (18,18 vs 66,66%) p<0,001; clopidogrel (4,54% vs 66,66%) p=0,033; estatinas (31,81% vs 66,14%) p=0,078; beta-bloqueadores (18,18% vs 56,14%) p=0,011; anti-inflamatrios (4,54% vs 33,33%) p=0,009. Resultados da comparao entre os dois grupos quanto ao padro lipdico (mdiadp ou mediana/intervalo interquartil, grupo controlo vs EAM): CT (208,4535,03 vs 171,0541,63 mg/dl) p<0,001; HDLc (51,50/18,25 vs 42,00/16,00 mg/dl) p=0,007; HDL2 (8,50/3,25 vs 10,00/6,00 mg/dl) p=0,292; HDL3 (41,759,82 vs 31,759,41 mg/dl) p<0,001; LDLox (70,00/22,0 vs 43,50/21,00 U/L) p<0,001; TG (120,00/112,50 vs 107,00/86,00 mg/dl) p=0,527; Lp(a) (0,51/0,73 vs 0,51/0,50 g/L) p=0,854; ApoA1 (1,380,63 vs 1,190,21 g/L) p=0,002; ApoB (0,960,19 vs 0,780,28 g/L) p=0,004; ApoE (38,50/10,00 vs 38,00/17,00 mg/L) p=0,574. Nas correlaes lineares entre as variveis inflamatrias e as variveis lipdicas para todos os doentes, encontrmos uma relao negativa entre IL-6 e CT, HDLc, HDL3, LDLox, ApoA1 e ApoB. A regresso mltipla marcadores inflamatrios/perfil lipdico (grupo controlo) foi: hs-CRP (R=0,883, R2=0,780) p=0,022; IL-6 (R=0,911, R2=0,830) p=0,007; MMP3 (R=0,498, R2=0,248) p=0,943; TNF- (R=0,680, R2=0,462) p=0,524. A regresso mltipla marcadores inflamatrios/perfil lipdico (grupo EAM) foi: hs-CRP (R=0,647, R2=0,418) p=0,004; IL-6 (R=0,544, R2=0,300), p=0,073; MMP3 (R=0,539, R2=0,290) p=0,089; TNF- (R=0,595; R2=0,354) p=0,022. Da comparao entre os marcadores inflamatrios dos dois grupos resultou (mediana/intervalo interquartil, grupo controlo vs EAM): hs-CRP (0,19/0,27 vs 0,42/2,53 mg/dl) p=0,001, IL-6 (4,90/5,48 vs 13,07/26,41 pg/ml) p<0,001, MMP3 (19,70/13,70 vs 10,10/10,40 ng/ml) p<0,001;TNF- (8,67/6,71 vs 8,26/7,80 pg/dl) p=0,805. Concluses: (1) Nos doentes com EAM, existe correlao entre as molculas inflamatrias IL-6, MMP3 e TNF-, quer com o marcador inflamatrio hs-CRP, quer com o marcador de leso miocrdica cTnI. Esta correlao refora-se para os valores de cTnI 6-9 horas aps admisso, especialmente na correlao mltipla com o grupo dos quatro marcadores inflamatrios. (2) IL-6 est inversamente ligada s lipoprotenas de colesterol; hs-CRP e IL-6 tm excelentes correlaes com o perfil lipdico valorizado no seu conjunto. No grupo EAM encontram-se nveis sricos mais reduzidos para as lipoprotenas de colesterol. Para TNF- no foram encontradas diferenas significativas entre os grupos, as quais foram observadas para a IL-6 e hs-CRP (mais elevadas no grupo EAM). Os valores de MMP3 no grupo controlo esto mais elevados. ABSTRACT: 0,524, p=0,001; 0,149, p=0,270; 0,275, p<0,001; TNF-/cTnI 6-9h 0,428, p=0,001, 0,452, p<0,001, 0,183, p<0,001. A regresso linear mltipla cTnI admisso/marcadores inflamatrios produziu: (R=0,638, R2=0,407) p<0,001 e cTnI 6-9h/marcadores inflamatrios (R=0,780, R2=0,609) p<0,001. (2) Significncia da anlise multivariada para idade (p=0,029), IMC>30 (p=0.070), AAS (p=0,040) e grupo (p=0,002). Diferenas importantes entre as distribuies dos dados basais entre os dois grupos (grupo controlo vs EAM): idade (47,9511,55 vs 68,532,70 anos) p<0.001; sexo feminino (18,18 vs 22,80%) p=0,076; diabetes mellitus (9,09% vs 36,84%) p=0,012; AAS (18,18 vs 66,66%) p<0,001; clopidogrel (4,54% vs 66,66%) p=0,033; estatinas (31,81% vs 66,14%) p=0,078; beta-bloqueadores (18,18% vs 56,14%) p=0,011; anti-inflamatrios (4,54% vs 33,33%) p=0,009. Resultados da comparao entre os dois grupos quanto ao padro lipdico (mdiadp ou mediana/intervalo interquartil, grupo controlo vs EAM): CT (208,4535,03 vs 171,0541,63 mg/dl) p<0,001; HDLc (51,50/18,25 vs 42,00/16,00 mg/dl) p=0,007; HDL2 (8,50/3,25 vs 10,00/6,00 mg/dl) p=0,292; HDL3 (41,759,82 vs 31,759,41 mg/dl) p<0,001; LDLox (70,00/22,0 vs 43,50/21,00 U/L) p<0,001; TG (120,00/112,50 vs 107,00/86,00 mg/dl) p=0,527; Lp(a) (0,51/0,73 vs 0,51/0,50 g/L) p=0,854; ApoA1 (1,380,63 vs 1,190,21 g/L) p=0,002; ApoB (0,960,19 vs 0,780,28 g/L) p=0,004; ApoE (38,50/10,00 vs 38,00/17,00 mg/L) p=0,574. Nas correlaes lineares entre as variveis inflamatrias e as variveis lipdicas para todos os doentes, encontrmos uma relao negativa entre IL-6 e CT, HDLc, HDL3, LDLox, ApoA1 e ApoB. A regresso mltipla marcadores inflamatrios/perfil lipdico (grupo controlo) foi: hs-CRP (R=0,883, R2=0,780) p=0,022; IL-6 (R=0,911, R2=0,830) p=0,007; MMP3 (R=0,498, R2=0,248) p=0,943; TNF- (R=0,680, R2=0,462) p=0,524. A regresso mltipla marcadores inflamatrios/perfil lipdico (grupo EAM) foi: hs-CRP (R=0,647, R2=0,418) p=0,004; IL-6 (R=0,544, R2=0,300), p=0,073; MMP3 (R=0,539, R2=0,290) p=0,089; TNF- (R=0,595; R2=0,354) p=0,022. Da comparao entre os marcadores inflamatrios dos dois grupos resultou (mediana/intervalo interquartil, grupo controlo vs EAM): hs-CRP (0,19/0,27 vs 0,42/2,53 mg/dl) p=0,001, IL-6 (4,90/5,48 vs 13,07/26,41 pg/ml) p<0,001, MMP3 (19,70/13,70 vs 10,10/10,40 ng/ml) p<0,001;TNF- (8,67/6,71 vs 8,26/7,80 pg/dl) p=0,805. Concluses: (1) Nos doentes com EAM, existe correlao entre as molculas inflamatrias IL-6, MMP3 e TNF-, quer com o marcador inflamatrio hs-CRP, quer com o marcador de leso miocrdica cTnI. Esta correlao refora-se para os valores de cTnI 6-9 horas aps admisso, especialmente na correlao mltipla com o grupo dos quatro marcadores inflamatrios. (2) IL-6 est inversamente ligada s lipoprotenas de colesterol; hs-CRP e IL-6 tm excelentes correlaes com o perfil lipdico valorizado no seu conjunto. No grupo EAM encontram-se nveis sricos mais reduzidos para as lipoprotenas de colesterol. Para TNF- no foram encontradas diferenas significativas entre os grupos, as quais foram observadas para a IL-6 e hs-CRP (mais elevadas no grupo EAM). Os valores de MMP3 no grupo controlo esto mais elevados. ------------- ABSTRACT: Introduction: We reviewed the epidemiology, pathophysiology and current clinical knowledge about coronary heart disease, from its genesis to the acute myocardial infarction (AMI). The inflammatory theory for atherosclerosis, which has undergone considerable development in the last decade, was especially detailed. Markers of coronary atherosclerotic vulnerable plaque: The clinical and laboratory biomarkers associated with the unstable coronary atherosclerotic plaque vulnerable plaque are detailed. An emphasis was placed on the inflammatory mechanisms. Objectives: They are divided into two fundamental points: (1) To study in AMI patients, the relationship between the inflammatory molecules: Interleukin-6 (IL-6), Tumor Necrosis Factor- (TNF-) and Matrix metalloproteinase-3 (MMP3), unused in the clinical setting, with an inflammatory marker in clinical use: ultrasensitive C-reactive protein (hs-CRP), as well as a biomarker of myocardial injury: cardiac troponin I (cTnI). (2) To study, in the context of AMI, the Acute Phase Response (APR). We intend to demonstrate the impact of that clinical relevant phenomenon in the lipid profile and inflammatory biomarkers of our patients. Methods: (1) Prospective observational study of patients consecutively admitted for AMI (AMI group) in a single coronary care unit, after exclusion of trauma or infection. A peripheral assay at admission for IL-6, TNF-, MMP3, hs-CRP and cTnI was performed. The latter was also valued in assays obtained 6-9 hours after admission. Linear correlation (Pearson's correlation coefficient, Spearman Rho's correlation coefficient and R2 regression) was performed between the three markers studied and the values of hs-CRP and cTnI (on admission and 6-9 hours after admission). Multiple linear regression was also obtained between cTnI on admission and 6-9h after, with all the inflammatory markers studied. (2) Case-control study between the AMI group and a random population of patients from an outpatient cardiology setting (control group). Cardiovascular events of any kind and infection or trauma were excluded in this group. The same inflammatory molecules were assayed in control and AMI groups. The following lipoproteins were also assayed: total cholesterol (TC), HDL cholesterol (HDLc) and subfractions 2 and 3 (HDL2 and HDL 3), oxidized LDL cholesterol (oxLDL), Triglycerides (TG), Lipoprotein (a) [Lp(a)], Apolipoprotein A1 (apoA1), Apolipoprotein B (ApoB) and Apolipoprotein E (ApoE). Demographics, classical risk factors, cardiovascular therapy and the use of anti-inflammatory drugs were appreciated in each group. The authors conducted a multivariate analysis with respect to demographics, risk factors and baseline therapy. The distribution of the same baseline characteristics was compared between the two groups, as well as the lipoprotein serum values. A correlation was performed between each inflammatory molecule and each of the lipoproteins, for all the patients studied. Multiple linear regression was determined between each inflammatory marker and all the lipid molecules per group. Finally, the statistical comparison between the inflammatory markers in the two groups was performed. Results: (1) The correlation coefficients recorded, respectively, Pearson, Spearman's Rho and regression-R2, were: IL-6/hs-CRP 0.549, p <0.001; 0.429, p=0.001; 0.302, p <0.001; MMP 3/hsCRP 0.325, p=0.014; 0.171, p=0.202; 0.106, p=0.014; TNF-/hs-CRP 0.261, p=0.050; 0.315, p=0.017; 0.068, p=0.050; IL-6/admission cTnI 0.486, p<0.001; 0.483, p<0.001; 0.236, p<0.001; MMP3/admission cTnI 0.218, p=0.103; 0.146, p=0.278; 0.048, p=0.103; TNF-/admission cTnI 0.444, p=0.001; 0.380, p=0.004; 0.197, p=0.001; IL-6/6-9 h cTnI 0.676, p<0.001; 0.149, p<0.001; 0.456, p <0.01; MMP3/6-9h cTnI 0.428, p=0.001; 0.149, p<0.001; 0.183, p=0.001; TNF-/6-9 h cTnI 0.676, p<0,001; 0.452, p<0.001; 0.183, p<0,001. The multiple linear regression admission cTnI/inflammatory markers produced: (R=0.638, R2=0.407) p<0.001 and 6-9 h cTnI/inflammatory markers (R=0.780, R2=0.609) p<0.001. (2) Significances of the multivariate analysis were found for age (p=0.029), IMC>30 (p=0.070), Aspirin (p=0.040) and group (p=0.002). Important differences between the baseline data of the two groups (control group vs AMI): age (47.95 11.55 vs 68.5312.70 years) p<0.001; gender (18.18 vs 22.80%) p=0.076; diabetes mellitus (9.09% vs 36. 84%) p=0.012; Aspirin (18.18 vs. 66.66%) p<0.001; Clopidogrel (4, 54% vs 66.66%) p=0.033; Statins, 31.81% vs 66.14%, p=0.078, beta-blockers 18.18% vs 56.14%, p=0.011; anti-inflammatory drugs (4.54% vs 33.33%) p=0.009. Significant differences in the lipid pattern of the two groups (meanSD or median/interquartile range, control group vs AMI): TC (208.4535.03 vs 171.0541.63 mg/dl) p<0.001; HDLc (51.50/18.25 vs 42.00/16.00 mg/dl) p=0.007; HDL2 (8.50/3.25 vs 10.00/6.00 mg/dl) p=0.292; HDL3 (41.759.82 vs 31.759.82 mg/dl) p<0.01; oxLDL (70.00/22.0 vs 43.50/21.00 U/L) p <0.001; TG (120.00/112.50 vs 107.00/86.00 mg/dl) p=0.527; Lp(a) (0.51/0.73 vs 0,51/0.50 g/L) p=0.854; apoA1 (1.380.63 vs 1.190.21 g/L) p=0.002; ApoB (0.96 0.39 vs 0.780.28 g/L) p=0.004; ApoE (38.50/10,00 vs 38.00 /17,00 mg/L) p=0.574. In the linear correlations between inflammatory variables and lipid variables for all patients, we found a negative relationship between IL-6 and TC, HDLc, HDL3, ApoA1 and ApoB. The multiple linear regression inflammatory markers/lipid profile (control group) was: hs-CRP (R= 0.883, R2=0.780) p=0.022; IL6 (R=0.911, R2=0.830) p=0.007; MMP3 (R=0.498, R2=0.248) p=0.943; TNF- (R=0.680, R2=0.462) p=0.524. For the linear regression inflammatory markers/lipid profile (AMI group) we found: hs-CRP (R=0.647, R2=0.418) p=0.004; IL-6 (R=0.544, R2=0.300) p=0.073; MMP3 (R=0.539, R2 =0.290) p=0.089; TNF- (R=0.595, R2=0.354) p=0.022. The comparison between inflammatory markers in both groups (median/interquartile range, control group vs AMI) resulted as: hs-CRP (0.19/0.27 vs 0.42/2.53 mg/dl) p=0.001; IL-6 (4.90/5.48 vs 13.07/26.41 pg/ml) p<0.001; MMP3 (19.70/13.70 vs 10.10/10.40 ng/ml) p<0.001; TNF- (8.67/6.71 vs 8.26/7.80 pg/dl) p=0.805. Conclusions: (1) In AMI patients there is a correlation between the inflammatory molecules IL-6, TNF- and MMP3 with both the inflammatory marker hs-CRP and the ischemic marker cTnI. This correlation is strengthened for the cTnI at 6-9h post admission, particularly in the multiple linear regression to the four inflammatory markers studied. (2) IL-6 correlates negatively with the cholesterol lipoproteins. Hs-CRP and IL-6 are strongly correlated to the whole lipoprotein profile. AMI patients display reduced serum lipid levels. For the marker TNF- no significant differences were found between groups, which were observed for IL-6 and hs-CRP (higher in the AMI group). MMP3 values are higher in the control group.
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil Reabilitao de Edifcios
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil (Perfil de Estruturas e Geotecnia)
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O ttano constitui um dos principais problemas de Sade Pblica do Estado do Rio de Janeiro com o coeficiente de morbidade de 9,6/100.000 hab. A morbidade varia entre os diversos municpios do Estado, seno maior em municpios do litoral e com baixa altitude, havendo menor morbidade em municpios localizados em zonas montanhosas. Baseados em trabalhos realizados por autores estrangeiros e em trabalho prvio que demonstram ser o C. tetani isolado do solo e que h relao entre a morbidade do ttano e o grau de contaminao do solo, os autores colheram 608 amostras de solo de 60 municpios do Estado do Rio de Janeiro, durante a primavera e realizaram culturas e inoculao em camundongos. O C. tetani, foi demonstrado em 167 amostras (27,4%) seno isolado de pastos, lavouras, ruas ,de cidades, estradas, etc. Embora o bacilo tenha sio isolado tanto em municpios de baixas altitudes como em zonas serranas, houve uma certa relao entre a altitude e o grau de contaminao do solo, sendo o bacilo isolado mais freqentemente em municpios com baixa altitude. Foi realizada uma anlise da relao entre a morbidade do ttano e o grau de contaminao do solo em 60 municpios, sendo demonstrado que existe a relao, sendo maior a morbidade em regies de maior contaminao de solo. Esta relao no foi absoluta pois outros fatores influenciam na avaliao da morbdaDe da doena, como as condies scio-econmicas da populao, a precariedade de servios mdicos em alguns municpios e a notificao deficiente. Em concluso verifica-se que no Estado do Rio de Janeiro a distribuio geogrfica do ttano no uniforme, havendo certa relao com a contaminao do solo pelo C. tetani, devendo-se estabelecer prioridade para imunizao ativa da populao contra o ttano nas regies com ndices de morbidade mais elevados e nas que apresentam alto grau de contaminao do solo pelo bacilo tetnico.
Resumo:
RESUMO: Objectivo: O presente estudo tem como objectivo caracterizar os nveis de actividade fsica das pessoas com mais de 75 anos e analisar a sua relao com as diferentes componentes da aptido fsica. Enquadramento: A actividade fsica indispensvel para todos mas, os idosos quem mais beneficia (Fischer, 2005). Actua na preveno e na reabilitao, fortalecendo a aptido fsica, e a autonomia do idoso, permitindo manter, por mais tempo, a capacidade de execuo das actividades de vida dirias (Shephard, 2003). A prtica de actividade fsica contribui por exemplo, para a preveno de quedas, reforando a aptido fsica e o equilbrio postural. Por outro lado, o baixo nvel de aptido fsica repercute-se no aumento da actividade sedentria. Os homens tm uma adeso actividade fsica de 45% e as mulheres de 28% (Melo et. al., 2007). Mtodos: Este um estudo observacional, correlacional e transversal. Foram avaliados 66 participantes (mdia de idade de 80,11 3,83 anos), no institucionalizados. O processo de amostragem foi no probabilstico acidental por convenincia. Todos os idosos deram o seu consentimento informado. A actividade fsica foi avaliada atravs do questionrio do Yale Physical Activity Survey, e foi desenvolvido um dirio, para uma semana-tipo, para averiguar os hbitos de actividades dirias, nas ltimas quatro semanas. A aptido fsica foi avaliada pela bateria de testes de Rikli e Jones (1999),nomeadamente a fora, a flexibilidade, a resistncia aerbia e a agilidade e equilbrio. Os dados foram analisados atravs da estatstica descritiva e para averiguar as possveis associaes entre a actividade fsica e a aptido fsica, recorreu-se estatstica inferencial. No tendo sido verificada a normalidade da amostra com o teste kolmogorov-smirnov, foram utilizados testes no paramtricos, nomeadamente o teste U Mann Whitney e o coeficiente de correlao de Spearman (p0,05). Resultados: Constatou-se que os idosos em mdia praticavam 480, 23 minutos por semana de actividade moderada, cerca 11,04% do seu tempo, superior ao recomendado pela literatura (>150 minutos por semana). A actividade fsica moderada apresentou relaes positivas com a aptido fsica, na fora dos membros inferiores, na resistncia aerbia e na agilidade e equilbrio. Os homens tm maior agilidade e equilbrio (p=0,002) e fora dos membros inferiores (p=0,025) que as mulheres. Os homens passam mais tempo em actividade moderada do que as mulheres. Ainda superam no gasto energtico em cada actividade que praticam durante a semana. As mulheres passam mais tempo em actividade sedentria e actividade ligeira. Concluso: Quanto mais tempo de prtica de actividade fsica moderada melhor a fora dos membros inferiores, a resistncia aerbia, a agilidade e o equilbrio dinmico. Recomenda-se uma reflexo sobre a possvel interveno na estruturao das actividades dirias do idoso e uma interveno mais direccionada s idosas, na fora do membro inferior, na agilidade e na resistncia aerbia.----------------------- ABSTRACT:Purpose: The present study aims to characterize the physical activity levels of people over 75 years and analyze their relationship with the different components of physical fitness. Background: Physical activity is essential for all but the elderly who are more benefit (Fischer, 2005). It works on prevention and rehabilitation, strengthening physical fitness,and independence of older people, maintaining, for longer, the ability to implement the activities of daily living (Shephard, 2003). The physical activity contributes for example, for the prevention of falls by strengthening physical fitness and postural balance. Moreover, the low level of physical fitness level is reflected in the increase of sedentary activity. Men have an adherence to physical activity of 45% and women 28% (Melo et. al, 2007) Methods: This was an observational, cross-sectional and correlational. We evaluated 66 participants (mean age 80.11 3.83 years), not institutionalized. The sampling procedure was non accidental probabilistic convenience. All seniors gave their informed consent. Physical activity was assessed by questionnaire at the Yale Physical Activity Survey was developed and a diary-type for a week, to ascertain the habits of daily activities in the last four weeks. Physical fitness was assessed by the battery of tests Rikli and Jones (1999), including strength, flexibility, endurance and agility and balance. Data were analyzed using descriptive statistics and to investigate possible associations between physical activity and physical fitness, we used will inferential statistics. Not having been verified the sample normality with Kolmogorov-Smirnov test, we used non-parametric tests, including the test U Mann - Whitney and Spearman correlation coefficient (p 0.05). Results: It was found that older people on average practiced 480, 23 minutes per week of moderate activity, about 11,04% of the time, higher than recommended in the literature (> 150 minutes per week). A moderate physical activity had positive correlations with physical fitness, lower limb strength, endurance and aerobic agility and balance. Men have greater agility and balance (p = 0.002) and lower-limb strength (p = 0.025) than women. Men spend more time in moderate activity than women. Still outweigh the energy expenditure for each activity they practice during the week. Women spend more time in sedentary activity and light activity. Conclusion: The more practice time in moderate physical activity best lower-limb strength,aerobic resistance, agility and dynamic balance. It is recommended that a reflection on the possible intervention in structuring the daily activities of the elderly and a more targeted to the woman elderly, especially lower limb strength, agility and endurance.
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RESUMO: O Registo de Sade Electrnico (RSE) detm uma importncia vital para a melhoria dos cuidados e segurana do doente, para o acesso sua informao, por profissionais de sade, independentemente do momento e local de prestao dos cuidados clnicos, para a garantia da confidencialidade dos dados e para a reduo da despesa dos servios de sade. com base nesta sua importncia que, no mbito do Mestrado em Gesto da Sade, da Escola Nacional de Sade Pblica, desenvolvemos um trabalho de investigao, que tem como objectivos descrever o estado da arte dos sistemas de informao em sade e do RSE em Portugal, Europa e Amrica do Norte, identificar a importncia do RSE para os profissionais de sade e para o doente, e avaliar a influncia de determinados factores na aceitao do RSE por parte dos profissionais de sade. Para certos autores, os factores condicionantes da aprovao do RSE podem ser: a idade, a formao, os conhecimentos informticos, o tempo de exerccio profissional e a compreenso dos benefcios do RSE por parte dos profissionais de sade. Desta forma, elegemos estes factores para determinar se de facto so estes os que incitam a aceitao do RSE. O estudo foi dirigido a directores de servio, mdicos, enfermeiros e enfermeiroschefes, de cinco hospitais nacionais. Aos 20 participantes deste estudo foi aplicado um questionrio, constitudo por questes fechadas, questes factuais, de opinio e de informao. A metodologia utilizada foi do tipo descritivo e os dados foram analisados quantitativamente. Foi utilizado o coeficiente de Spearman para avaliar a existncia de relao entre as variveis, e com o seu uso foi possvel depreender que: no h evidncia de relao entre a idade e a aceitao do RSE; o tempo de exerccio profissional no determina a aprovao do RSE; h evidncia de relao entre os conhecimentos informticos e a aceitao do RSE; a formao na rea de digitalizao de dados condiciona a aprovao do sistema; h evidncia de relao entre a opinio dos profissionais de sade acerca da actuao do RSE e a sua aceitao por parte destes.
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Os autores apresentam um trabalho onde se pretende avaliar a utilidade dos ndices plaquetrios volume plaquetrio mdio (VPM) e o coeficiente de variao do dimetro plaquetrio (CVDP ou PDW = Platelet Distribution Width) e do nmero de plaquetas (PLAQ) no diagnstico diferencial da trombocitopnia na prpura trombocitopnica aguda (PTI) e na leucmia linfoblstica ou mieloblstica aguda (LLAULMA). Do mesmo modo, estudam comparativamente os dados clnicos e laboratoriais nestes dois grupos de doentes. Caracterizam 59 casos de doentes em idade peditrica com PTI e 19 casos com LLA/LMA, seguidos na Unidade de Hematologia Infantil do Hospital de Dona Estefnia. Concluem no existir diferenas significativas entre as variveis VPM e PDW entre os dois grupos de doentes. Com base nas trs variveis (VPM, PDW, PLAQ) foi construda uma regra de discriminao que fornece uma boa separao entre os grupos. Da caracterizao clnico-laboratorial ressaltaram diferenas significativas entre as duas entidades nosolgicas, o que permitiria prescindir a realizao do mielograma para excluso do diagnstico de LLA/LMA numa criana com trombocitopnia significativa isolada.
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RESUMO: A avaliao da satisfao dos utentes tem tido uma importncia crescente na avaliao da qualidade em sade e na orientao do planeamento e da gesto dos processos e dos recursos da sade. Os Hospitais de Dia, unidades funcionais que se assumem como uma alternativa moderna hospitalizao tradicional, com maior eficincia e ganhos na qualidade assistencial dos utentes, devem tambm ser capazes de se auto-avaliar, de forma a detectarem os aspectos menos correctos da sua actuao e a procurar o aperfeioamento permanente de todos os aspectos do seu funcionamento. Este trabalho pretendeu avaliar o grau de satisfao dos utentes do Hospital de Dia das Especialidades Mdicas do Hospital de Egas Moniz (HDEM), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental. O estudo, que obteve parecer favorvel por parte da Comisso de tica e foi autorizado pelo Conselho de Administrao do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, foi um estudo descritivo transversal, utilizando uma perspectiva quantitativa. A amostra seleccionada foi de convenincia, constituda pelos utentes que utilizaram o HDEM num perodo de 14 dias teis, 3 a 24 de Junho de 2011. As dimenses da satisfao que foram avaliadas foram a satisfao global, a qualidade global, a satisfao relativa aos profissionais de sade, a satisfao relativa s instalaes, a satisfao relativa aos servios prestados e ainda a recomendao do servio a familiares e amigos e os aspectos scio-demogrficos dos utentes do HDEM. Foi construdo um questionrio com 39 itens (38 de resposta fechada e uma de resposta aberta), agrupados em 13 questes. Para a sua construo foram consultados muitos outros questionrios destinados a avaliar a satisfao dos utentes com a prestao dos servios de sade. O questionrio foi submetido apreciao por investigadores e outros profissionais, aperfeioado e pr-testado antes da sua utilizao. A validao do questionrio incluiu a determinao da consistncia interna atravs do coeficiente alfa de Cronbach, que foi boa ou muito boa, e a determinao da validade, atravs do mtodo de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), que foi boa ou muito boa. A amostra foi constituda por 136 indivduos, 61,8% dos quais eram do sexo feminino. O grupo etrio mais representado foi o das idades entre os 35 e os 44 anos, seguido dos grupo etrio entre os 45 e os 54 anos e entre os 55 aos 64 anos. A maioria dos participantes eram casados ou a viver em unio de facto, tinham o ensino secundrio ou uma licenciatura e eram trabalhadores no activo. Os resultados do estudo permitiram concluir que os utentes do HDEM que fizeram parte do estudo apresentaram nveis elevados de satisfao em todos os aspectos avaliados. Os maiores nveis de satisfao dos utentes disseram respeito actuao dos profissionais de sade e os mais baixos, apesar de positivos, tiveram a ver com aspectos muito particulares das instalaes fsicas do HDEM, como as condies da sala de espera e as instalaes sanitrias. Outro aspecto que motivou algumas crticas por parte dos utentes foi o horrio de funcionamento, tendo havido sugestes para o seu alargamento.
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Dissertao para obtenco do Grau de Mestre em Engenharia Civil - Perfil Estruturas
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil - Perfil de Construo
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A estabilidade da contagem de ovos de Schistosoma mansoni pelo mtodo de Kato-Katz foi avaliada em 144 pessoas residentes em uma rea endmica de Minas Gerais. Os resultados do primeiro exame foram comparados mdia obtida em trs exames de fezes realizados num perodo de 11 semanas. Os pacientes foram agrupados de acordo com a contagem de ovos obtida no primeiro exame de fezes: < 100, 100-499, 500-999 e ≥ 1000 ovos (classificao A); < 100, 100-499 e ≥ 500 ovos (classificao B); < 500, 500-999 e ≥ 1000 ovos (classificao C). A percentagem de pacientes que permaneceram no mesmo grupo no qual haviam sido enquadrados no primeiro exame foi estatisticamente semelhante nas classificaes A, Be C (73-81%). O coeficiente de correlao de Pearson foi alto (r= 0,9038) e a mdia geomtrica do nmero de ovos no primeiro exame (5 75,7 + 5,4) foi semelhante obtida em trs exames de fezes (556,6 + 4,4 ovos/g fezes).
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Mecnica
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Qumica e Bioqumica
