Differential Pharmacokinetics of Digoxin in Elderly Patients

Digoxin remains one of the most commonly prescribed of all cardiac medications. The main indications for digoxin usage include atrial fibrillation and heart failure; both these conditions are more prevalent in older patients. Given the aging population and the increasing incidence of heart failure we would expect prescribing of digoxin to remain as frequent or to even increase in older patients. Older patients are also more likely to develop toxicity and diagnosis of digoxin toxicity can be difficult in this group. Numerous components contribute to the development of toxicity in older patients, ranging from aging-related changes in renal function or body mass to polypharmacy and possible interactions with digoxin. It is therefore important to understand how the pharmacokinetics of digoxin may be altered in the older population. Application of basic pharmacological principles may be helpful in anticipating these problems. This review describes the pharmacokinetics of digoxin, the changes in pharmacokinetics with increasing age and how concomitant disease states or drug interactions may affect the pharmacokinetics of digoxin. Greater knowledge about the causes and prevention of digoxin toxicity should further reduce the morbidity and mortality arising from digoxin toxicity, especially in the elderly population.
For over 200 years debate has raged regarding the use of digitalis glycosides in cardiac disease. At present digoxin is the most commonly prescribed digitalis compound. This review describes the pharmacokinetics of digoxin and in particular how they are altered with increasing age. When considering the elderly population it is important to recognise the heterogeneity of response in this group, therefore there are no rules, with regards to prescribing, that can apply to the entire elderly population.

The impact of nonadherence to inhaled long-acting β - adrenoceptor agonist/corticosteroid combination therapy on healthcare costs in difficult-to-control asthma

Background: Asthma is a leading, preventable cause of morbidity, mortality and cost. A disproportionate amount of the cost is generated by the 5-10%of patients with difficult-to-control asthma, who are prescribed treatment at step 4/5 of the Global Initiative for Asthma (GINA) guidelines. We have previously demonstrated a high prevalence of nonadherence to inhaled combination therapy (i.e. long-acting ß -adrenoceptor agonist [ß - agonist] and corticosteroid) in this population. The aim of this study was to examine the costs of healthcare utilization in a nonadherent group of patients with difficult-to-control asthma compared with adherent subjects. We also wished to examine potential savings if nonadherence to inhaled combination therapy could be addressed. All costs were measured from the perspective of a publicly funded health service Methods: Adherence was determined through examination of patient prescription refill behaviour and validated with a medical concordance interview. Data on healthcare use were collected from a patient survey and hospital records that included prescribed medicines, hospital admissions, intensive care unit (ICU) admissions and other unscheduled healthcare visits associated with asthma care. Activity was monetized using standard UK references and between-group comparisons based on a series of univariate and multivariate regression analyses. Results: Cost differences were identified for inhaled combination therapy, nebulizer, short acting b2-agonists and hospital costs excluding and including ICU admissions between adherent and nonadherent subjects. Compared with a group who have refractory asthma and who are adherent with medication, additional healthcare costs in nonadherent subjects are offset by the reduction in costs associated with reduced medication utilization. However, if nonadherence can be successfully targeted and hospital admissions avoided in this population, there is a potential $475 ($843-$368) saving per patient, per annum. Conclusion: Nonadherence is an important cause of difficult-to-control asthma. A uniform cost for subjects with difficult-to-control disease can be applied to economic analyses, independent of adherence, as increased healthcare utilization costs are offset by the reduced medication cost due to poor adherence. However, there are substantial potential savings in subjects with difficult-to-control asthma, who are nonadherent to inhaled combination therapy, if cost effective strategies for nonadherence are developed. © 2011 Adis Data Information BV. All rights reserved.

Rutas literarias : caminos de Leopoldo por Asturias: Regenta, Ingenio y Narrativa. Alumnado.

Resumen basado en la publicación

Análisis económico de las vacunas 10-valente y 13-valente contra neumococo: revisión sistemática

Introducción: Las vacunas clásicamente han representado un método económico y eficaz para el control y prevención de múltiples enfermedades infecciosas. En los últimos años se han introducido nuevas vacunas contra neumococo a precios elevados, y los diferentes análisis económicos a nivel mundial de estas vacunas no muestran tendencias. El objetivo de este trabajo era resumir la evidencia existente a través de los diferentes estudios económicos evaluando las dos vacunas de segunda generación contra neumococo en la población a riesgo. Metodología: En este trabajo se realizo una revisión sistemática de la literatura en 8 bases de datos localizadas en diferentes partes del mundo y también que tuvieran literatura gris. Los artículos fueron inicialmente evaluados acorde a su titulo y resumen, posteriormente los elegidos se analizaron en su totalidad. Resultados: Se encontraron 404 artículos, de los cuales 20 fueron incluidos en el análisis final. Se encontró que la mayoría de los estudios se realizaron en áreas donde la enfermedad tiene una carga baja, como es Norte América y Europa, mientras que en los lugares del mundo donde la carga es mas alta, se realizaron pocos estudios. De igual manera se observo que la mayoría de los estudios mostraron por los menos ser costo efectivos respecto a la no vacunación, y en su totalidad las dos vacunas de segunda generación mostraron costo efectividad respecto a la vacunación con PCV-7. Los resultados de los estudios son muy heterogéneos, hasta dentro del mismo país, señalando la necesidad de guías para la conducción de este tipo de estudios. De igual manera, la mayoría de los estudios fueron financiados por farmacéuticas, mientras en un numero muy reducido por entes gubernamentales. Conclusiones: La mayoría de los estudios económicos sobre las vacunas de segunda generación contra neumococo han sido realizados en países con un alto índice de desarrollo económico y patrocinados por farmacéuticas. Dado que la mayoría de la carga de la enfermedad se encuentran en regiones con un menor nivel de desarrollo económico se deberían realizar mas en estas zonas. De igual manera, al ser la vacunación un asunto de salud publica y con un importante impacto económico los gobiernos deberían estar mas involucrados en los mismos.

Movimientos nacionalistas en el fútbol: de las paredes a las canchas. estudio de caso: F.C Barcelona y Plataforma Som una Nació 1982 – 1996

El Catalanismo es un fenómeno sociopolítico que ha sido analizado por académicos de todos los niveles, documentado de manera mediática y debatido en múltiples espacios multidimensionales; pero las relaciones entre el nacionalismo catalán con espacios alternativos como el Fútbol, su posterior transformación del escenario deportivo, aterrizándolo en un escenario con dimensiones y unidades típicas de una arena sociopolítica convencional, es un tema que carece de profusión académica. Es en esta penumbra cognoscitiva, donde este trabajo recurre a las definiciones multidisciplinares alrededor de espacios de Baja Cultura como el Fútbol, conjugándolas con las teorías de creación de movimientos sociopolíticos excluidos como el separatismo catalán, existentes en las perspectivas teóricas de Ernesto Laclau, Jacob Torfing y Armando Durán. Dicho ejercicio permitirá el entendimiento de cómo la lucha identitaria, la acción política no violenta y la reivindicación nacionalista en Cataluña colonizó un escenario incluyente, hasta los días que se viven hoy.

Cambio Institucional y liderazgo en el Estado Vaticano: de Benedicto XVI a Francisco

En 1965 se clausuró el Concilio Vaticano II que abrió las puertas de la iglesia Católica hacia la modernidad. La presente investigación examina los rasgos de liderazgo del Papa Francisco y la relación de éste con el cambio institucional en el Estado Vaticano; de ese modo se hará también una comparación entre las características comunes de los últimos dos pontífices y su repercusión en la toma de decisiones. Los resultados de este trabajo podrían ser importantes para quienes estén interesados en la investigación de los conceptos aquí mencionados, en tanto que se evidencia una relación entre estos y un caso específico. Esta investigación es cualitativa dado que pretende estudiar una serie de eventos específicos de la historia del Vaticano.

Análisis de las estrategias de comunicación política del movimiento 19 de Abril M-19 (1974-1994)

La presente tesis examina las diferentes estrategias de comunicación política del M-19 en tres etapas a lo largo de su historia; la etapa de surgimiento y consolidación como movimiento alzado en armas (1974-82); la etapa del proceso de paz (1982-90); y la etapa partidista de la ADM-19 (1990-94).

Epidemiología y perdurabilidad empresarial en Colombia: Grupo Éxito

La muerte empresarial es un proceso que se ha venido presentando en compañías de las diferentes industrias a nivel nacional. La causa son los diferentes factores externos que impactan directamente las operaciones y estructura de estas. Con base en lo anterior es importante resaltar que existen diferentes tipos de muerte empresarial que para efectos de este trabajo se encontraron importante referenciar, pues son el marco del análisis de caso sobre Almacenes Éxito S.A. perteneciente al sector retail, donde se buscaba determinar cuál fue el tipo de cesión que tuvo, como consecuencia de la venta de acciones a la Compañía Francesa Casino Guichard-Perrachon S.A. Además del marco teórico empleado, se encontró importante realizar una reseña histórica de las diferentes empresas que han integrado el sector con el fin de entender posibles generalidades que se han venido replicando y que han llevado a la muerte empresarial de importantes compañías. Este trabajo permite la comprensión de las diferentes transformaciones que pueden tener los entes económicos a lo largo de su vida empresarial, no solo con lo que puede entenderse como el cese de operaciones sino también como apertura a nuevas estrategias de crecimiento y expansión.

Euro-pa.

El proyecto pretende transmitir el significado del cambio de moneda al euro, trabajando el concepto de Europa a través del conocimiento de los países integrantes que van a implantar el mismo sistema, y de los cambios que se van a producir. El objetivo fundamental es el conocimiento de las nuevas monedas y billetes, actividades sobre el uso del euro en la vida cotidiana, y el significado de la Unión Europea como proyecto de futuro. Otros objetivos son valorar la pertenencia a una comunidad multicultural, fomentando la solidaridad y la tolerancia; conocer la historia de la Unión Europea; valorar la importancia de la información antes de la toma de decisiones; apreciar el conocimiento y defensa de los derechos como consumidor; y crear actitudes y valores críticos, responsables y solidarios en el uso del dinero. La metodología fomenta actitudes de participación, creatividad, búsqueda y curiosidad por conocer. Para las actividades se elige una mascota con las propuestas de los alumnos; se construyen monedas y billetes de euro con diversos materiales; se celebra un Mercadillo del euro; se elabora una lista de la compra en pesetas y paso del precio a euros; se crea una Revista Literaria, con trabajos de alumnos sobre los temas Bienvenida al Euro, adiós peseta, adiós, y Países de la Unión Europea, costumbres y tradiciones; y se celebra el Día de la Paz y la No Violencia, con poemas, canciones y conocimiento de conflictos en la Unión Europea; y se organiza una exposición de monedas y billetes de España y otros países, trabajos y fotografías. Se incluye una memoria fotográfica y materiales de las actividades realizadas en el primer trimestre..

My first day at nursery.

Es el primer día de colegio. Después de que su madre le dice adiós, la niña sólo tiene un pensamiento. Quiero que venga mi mamá. Luego comienza a explorar la clase, notando que hay un servicio de te, instrumentos de música y pinturas, entre otras cosas. Al final de un día lleno de manualidades , baile, música y refrigerios, mamá vuelve, pero ahora la niña no quiere ir a casa. Historia para tranquilizar a los niños acerca de los primeros días en el colegio y descubrir cómo puede hacerse frente a lo desconocido.

Del contexto al texto. El texto literario en ELE : reflexiones y propuesta.

Memoria de máster (Universidad Antonio de Nebrija, 2004). Resumen basado en el de la publicación. También disponible en http://www.educacion.es/redele/Biblioteca2008/AlejandraAventin.shtml

Endocannabinoid receptor antagonists: potential for obesity treatment

Obesity has been described as a global epidemic. Its increasing prevalence is matched by growing costs, not only to the health of the individual, but also to the medical services required to treat a range of obesity-related diseases. In most instances, obesity is a product of progressively less energetic lifestyles and the over-consumption of readily available, palatable, and highly caloric foods. Past decades have seen massive investment in the search for effective anti-obesity therapies, so far with limited success. An important part of the process of developing new pharmacologic treatments for obesity lies in improving our understanding of the psychologic and physiologic processes that govern appetite and bodyweight regulation. Recent discoveries concerning the endogenous cannabinoids are beginning to give greater insight into these processes. Current research indicates that endocannabinoids may be key to the appetitive and consummatory aspects of eating motivation, possibly mediating the craving for and enjoyment of the most desired, most fattening foods. Additionally, endocannabinoids appear to modulate central and peripheral processes associated with fat and glucose metabolism. Selective cannabinoid receptor antagonists have been shown to suppress the motivation to eat, and preferentially reduce the consumption of palatable, energy-dense foods. Additionally, these agents act to reduce adiposity through metabolic mechanisms that are independent of changes in food intake. Given the current state of evidence, we conclude that the endocannabinoids represent an exciting target for new anti-obesity therapies.

Cognitive appraisals in young people with obsessive-compulsive disorder

Background: A number of cognitive appraisals have been identified as important in the manifestation of obsessive-compulsive disorder (OCD) in adults. There have, however, been few attempts to explore these cognitive appraisals in clinical groups of young people. Method: This study compared young people aged between 11 and 18 years with OCD (N ¼ 28), young people with other types of anxiety disorders (N ¼ 28) and a non-clinical group (N ¼ 62) on three questionnaire measures of cognitive appraisals. These were inflated responsibility (Responsibility Attitude Scale; Salkovskis et al., 2000), thought–action fusion – likelihood other (Thought–Action Fusion Scale; Shafran, Thordarson & Rachman, 1996) and perfectionism (Multidimensional Perfectionism Scale; Frost, Marten, Luhart & Rosenblate, 1990). Results: The young people with OCD had significantly higher scores on inflated responsibility, thought–action fusion – (likelihood other), and one aspect of perfectionism, concern over mistakes, than the other groups. In addition, inflated responsibility independently predicted OCD symptom severity. Conclusions: The results generally support a downward extension of the cognitive appraisals held by adults with OCD to young people with the disorder. Some of the results, however, raise issues about potential developmental shifts in cognitive appraisals. The findings are discussed in relation to implications for the cognitive model of OCD and cognitive behavioural therapy for young people with OCD. Keywords: Cognitive models, inflated responsibility, obsessive-compulsive disorder, perfectionism, thought–action fusion. Abbreviations: ADIS-C: Anxiety Disorders Interview Schedule for Children; ADIS-P: Anxiety Disorders Interview Schedule for Parents; E/RP: Exposure/Response Prevention; LOI-CV: Leyton Obsessional Inventory – Child Version; MPS: Multidimensional Perfectionism Scale; OCD: Obsessive-Compulsive Disorder; RAS: Responsibility Attitude Scale; TAF-LO: Thought–Action Fusion – (Likelihood Other).

Energy system interaction and relative contribution during maximal exercise

There are 3 distinct yet closely integrated processes that operate together to satisfy the energy requirements of muscle. The anaerobic energy system is divided into alactic and lactic components, referring to the processes  involved in the splitting of the stored phosphagens, ATP and  phosphocreatine (PCr), and the nonaerobic breakdown of carbohydrate to lactic acid through glycolysis. The aerobic energy system refers to the combustion of carbohydrates and fats in the presence of oxygen. The anaerobic pathways are capable of regenerating ATP at high rates yet are limited by the amount of energy that can be released in a single bout of intense exercise. In contrast, the aerobic system has an enormous capacity yet is somewhat hampered in its ability to delivery energy quickly. The focus of this review is on the interaction and relative contribution of the energy systems during single bouts of maximal exercise. A particular emphasis has been placed on the role of the aerobic energy system during high intensity exercise.

Attempts to depict the interaction and relative contribution of the energy systems during maximal exercise first appeared in the 1960s and 1970s. While insightful at the time, these representations were based on calculations of anaerobic energy release that now appear questionable. Given repeated reproduction over the years, these early attempts have lead to 2 common misconceptions in the exercise science and coaching professions. First, that the energy systems respond to the demands of intense exercise in an almost sequential manner, and secondly, that the aerobic system responds slowly to these energy demands, thereby playing little role in determining performance over short durations. More recent research suggests that energy is derived from each of the energy-producing pathways during almost all exercise activities. The duration of maximal exercise at which equal contributions are derived from the anaerobic and aerobic energy systems appears to occur between 1 to 2 minutes and most probably around 75 seconds, a time that is considerably earlier than has traditionally been suggested.