Síndrome de Cogan : relato de 1 caso clínico e revisão de literatura

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Hidatidose hepática complicada : revisão da literatura : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Manifestações endócrinas na anorexia nervosa

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Hipertensão arterial mascarada no idoso

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Candidemia : revisão e atualização

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Um caso de neuropatia óptica sifilítica irreversível

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Artrite reumatóide : implicações na funcionalidade das pessoas

Enquadramento: A Artrite Reumatóide (AR) é uma patologia com profundas implicações na funcionalidade das pessoas, com efeitos significativos não só ao nível do funcionamento físico, mas também a nível emocional, familiar, social e económico. Objetivos: Avaliar a funcionalidade das pessoas com artrite reumatóide e analisar a sua relação com as variáveis sócio demográficas, clínicas, dor e qualidade do sono. Métodos: Trata-se de um estudo não experimental, transversal, descritivo-correlacional e de caráter quantitativo, que foi realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 75 pessoas com o diagnóstico de artrite reumatóide, acompanhadas na Unidade de Dor, na Consulta de Reumatologia e na Medicina Física de Reabilitação do CHTV, EPE. Para a mensuração das variáveis utilizou-se um instrumento de colheita de dados que integra uma secção de caracterização sócio demográfica e clínica, o Índice da Qualidade de Sono de Pittsburgh – PSQI e o Health Assessment Questionnaire – HAQ. Resultados: Constatou-se que 60,0% dos inquiridos apresenta dificuldades/incapacidades leves no desempenho das atividades da vida diária, 32,0% apresenta já dificuldades moderadas e 8,0% incapacidade grave, sendo que o valor médio da funcionalidade global avaliado por meio do HAQ foi de 1,48, o que revela a existência de uma incapacidade moderada na nossa amostra. Das variáveis sócio demográficas, a idade (p=0,003), a situação laboral (p=0,000), a escolaridade (p=0,006) e os rendimentos mensais (p=0,001) têm influência no estado funcional das pessoas com AR. Das variáveis clínicas, a intensidade da dor (p=0,007) e o tempo de diagnóstico da doença (p=0,013) mostraram relacionarem-se com a funcionalidade. Em relação à qualidade do sono, apenas existem diferenças estatísticamente significativas nas subescalas “levantar-se” (p=0,030) e “caminhar” (p=0,034), sendo que a má qualidade de sono configurou-se em 94,7% dos inquiridos. Conclusão: As evidências encontradas neste estudo referem que a idade, a situação laboral, a escolaridade, os rendimentos mensais, o tempo de diagnóstico, a intensidade da dor e a qualidade do sono, associam-se a uma pior funcionalidade nas pessoas com AR. O diagnóstico precoce, a adoção de medidas para a promoção da boa qualidade do sono, a aplicação de medidas farmacológicas e não farmacológicas para o alívio da dor, e ações de formação direcionadas aos doentes com AR, devem ser estratégias a desenvolver junto desta população, numa tentativa de minimizar o impacto negativo que esta doença acarreta. Palavras-chave: artrite reumatóide, estado funcional, qualidade do sono.

Baixa visual em crianças do ensino fundamental do município do Recife

Enquadramento: O acesso à saúde ocular em escolares dirige primariamente a prevenção de problemas visuais que dificultem o aprendizado, impossibilitando o desenvolvimento das atividades intelectuais e sociais. Os projetos de promoção da saúde oftalmológica são, para a grande maioria dos alunos, a primeira e rara oportunidade de avaliar a visão. Objetivos: Identificar os tipos de déficit visuais mais comuns nas crianças da região metropolitana do Recife; Identificar as queixas mais frequentes relacionadas a baixa de visão; Realizar campanha preventiva para identificação dos déficits, tendo como referência a Guarnição de Aeronáutica de Recife (GAR). Métodos: Estudo descritivo, transversal, intervencionista e quantitativo. A pesquisa ocorreu nos anos de 2013 e 2014, em uma população de 1500 crianças residentes na cidade de Recife, estado de Pernambuco, Brasil, com idades variando entre 7 e 9 anos, onde obtivemos uma amostra de 490 inscrições para participação no programa. Resultados: No primeiro período, atingimos 98,5% de objetividade, aumentando para 99,3% no segundo período. Os estudantes realizaram as consultas maioritariamente pela manhã (58,7%), em escola particular (81,6%) e na sua maioria (57,1%), eram do sexo feminino. A presença de queixas atingiu 78,6% e os sinais e sintomas mais referidos foram: cefaleia (20,8%), prurido ocular (17,6%) e dificuldade de enxergar o quadro (16,8%). Foram identificados e corrigidos 53 casos de erros de refração sendo o astigmatismo (4,74%), o mais diagnosticado, 7 casos de estrabismo e tratados 12 de conjuntivite. Conclusões: Em 2013, 15,1% e em 2014, 14,2% das crianças apresentaram baixa acuidade visual. Astigmatismo e miopia representam 10% dos problemas mais comuns seguidos de hipermetropia e conjuntivite. 84% do total de nossa amostra refere dificuldade de visualização no quadro negro, 68% manifestam cefaleias, 85% dor ocular, 75,5% vermelhidão ocular e 80,3% prurido ocular. Resumindo, os distúrbios visuais são comuns nas crianças, justificando programas de saúde preventiva nas unidades de saúde da FAB. Palavras-chave: Acuidade visual; Criança; Preventiva.

Cuidados de enfermagem preventivos em aves, em contexto zoológico:

Tanto o enriquecimento ambiental, como o treino pelo método do condicionamento operante por reforço positivo, são bastante relevantes no desempenho bem-sucedido de medidas de saúde preventivas em animais de cativeiro. A prevenção apresenta-se como de extrema importância no bem-estar das aves em contexto zoológico. Um maneio e enriquecimento apropriados, bem como programas de treino que incluam comportamentos médicos, podem não só diminuir a ocorrência de patologias, muitas vezes antropogénicas, mas também permitir o correto diagnóstico precoce das mesmas e controlo da saúde animal. Desta forma, contribui-se para o melhoramento do dia-a-dia dos animais e consequentemente da sua vida.

Exame colorretal : conhecimentos e sentimentos dos utentes submetidos ao rastreio

INTRODUÇÃO: O câncer colorretal é a terceira causa de morte no mundo e requer diagnóstico precoce. OBJETIVO: Determinar a influência das variáveis sociodemográficas sobre o nível de conhecimento e sentimentos desencadeados nos utentes submetidos ao primeiro exame colonoscópico. MÉTODOS: Estudo transversal, observacional, primário, aberto em centro único realizado com 100 participantes, entre 1 e 24 de dezembro de 2015, utilizando instrumento de colheita dos dados composto por 22 perguntas para caracterização sociodemográfica dos pacientes, e determinação dos conhecimentos e sentimentos despertados pela colonoscopia. Após organização dos dados, procedeu-se à análise com o pacote estatístico Epi Info 7, na versão 7.1.5.2, empregando parâmetros da Estatística Descritiva. RESULTADOS: A maioria dos utentes (81%) afirmou ter pouco ou nenhum conhecimento sobre a colonoscopia, obtido junto a diversos agentes, dos quais o médico não era o mais frequente. O nível de conhecimento auto-perceptível não teve relação com a especificação de risco da colonoscopia, idade de rastreio e repetição do exame. As dificuldades mais frequentes foram o preparo do cólon, vergonha, medo de diagnóstico de câncer e da sedação. As variáveis sexo, escolaridade, estado civil e situação profissional mantiveram associação com sentimento de vergonha, angústica, segurança durante a colonoscopia e a percepção de repetir o exame caso necessário. CONCLUSÃO: Aumentar a adesão dos utentes à colonoscopia exige considerar suas características para contribuir com menor sofrimento, cabendo à enfermagem um papel relevante na melhoria dos cuidados. Palavras-chave: Câncer colorretal. Colonoscopia. Conhecimento.

Identificação do risco de deterioração fisiológica no pré-hospitalar

Enquadramento – A Early Warning Scores é uma escala de alerta, baseada num sistema de atribuição de pontos (scores) aos parâmetros vitais e deterioração do SNC, sendo a sua principal finalidade a identificação precoce do risco de deterioração fisiológica do doente. Objetivos – Determinar os parâmetros da escala que foram avaliados; identificar a periodicidade de avaliação dos parâmetros da escala; determinar as situações identificadas como risco de deterioração fisiológica; avaliar as propriedades psicométricas da escala Early Warning Scores (validade e fiabilidade). Material e Método – Estudo quantitativo e descritivo-correlacional, cuja população alvo consistiu nos doentes vítimas de acidente ou doença súbita, submetidos a atendimentos por parte de enfermeiros afetos ao INEM, nomeadamente nas ambulâncias de Suporte Imediato de Vida, mediante ativação via 112. O instrumento de avaliação utilizado consiste na Escala Early Warning Scores. Resultados – Verificou-se que o índice de fiabilidade se traduziu num valor de alfa de Cronbach, para a globalidade da escala, fraco (α=0.462). Concluiu-se que houve uma redução progressiva dos scores, em termos de risco, indicando a ocorrência de uma deteção precoce da degradação clínica dos 214 doentes, o que se traduziu numa atuação mais eficaz no pré-hospitalar. Conclusão - A redução progressiva dos scores, em termos de risco ao longo dos três momentos de avaliação com a Early Warning Scores, sugere que houve uma deteção precoce da degradação clínica dos doentes, resultando numa atuação mais eficaz no pré-hospitalar. Palavras-chave: Pré-hospitalar; Risco de deterioração fisiológica; Early Warning Scores.

Merkel-cell carcinoma of the skin

Merkel-cell carcinoma (MCC) is a rare form of skin cancer of neuroendocrine origin that has been described as the most aggressive cutaneous malignancy. The cell of origin is thought to be the Merkel cell or skin-pressure receptor. It has the propensity for dermal-lymphatic invasion, and nodal and haematogenous spread. Factors that have been implicated in its cause include exposure to sunlight and immunosuppression. The tumour has many similarities to small-cell carcinoma of the lung, with intrinsic sensitivity to ionising radiation and chemotherapy, and an aggressive metastatic potential. The best treatment outcomes can be achieved with early diagnosis and the integration of surgery, radiation, and chemotherapy. The treatment challenges for the clinician are often enormous because many of the patients are elderly and because lesions occur in difficult sites such as the head and neck region and the lower leg.

Primary aldosteronism - actual epidemics or false alarm?

The prevalence of "primary aldosteronism" (PAL) cannot be precisely determined at this time, given 1) lack of a universally accepted definition, and 2) normotensive as well as normokalemic phases in the evolutionary development of a disease eventually characterized by hypertension and hypokalemia. The exception is fully genetically characterised forms such as glucocorticoid-suppressible hyperaldosteronism, the true prevalence of which could be proven today by universal screening using a single blood sample, but this is neither practical nor appropriate. Controversy has arisen regarding the rareness, or otherwise, of PAL because of 1) rediscovery in the last 12 years of the normokalemic phase described by Conn, 2) application of widely available methods for measurement of aldosterone and renin to "screening", 3) variable quality of these methods, and of their application, and 4) lack of the necessary "diagnostic", in addition to "screening", tests in some studies. PAL is significantly more common than previously thought, and a very important potentially curable form of hypertension. Early diagnosis and specific treatment avoids morbidity. The current focus on increased detection is essential, and will help to resolve the question of prevalence.

Validity of self-reported skin screening histories

Screening by whole-body clinical skin examination may improve early diagnosis of melanoma and reduce mortality, but objective scientific evidence of this is lacking. As part of a randomized controlled trial of population screening for melanoma in Queensland, Australia, the authors assessed the validity of self-reported history of whole-body skin examination and factors associated with accuracy of recall among 2,704 participants in 2001. Approximately half of the participants were known to have undergone whole-body skin examination within the past 3 years at skin screening clinics conducted as part of the randomized trial. All positive and negative self-reports were compared with screening clinic records. Where possible, reports of skin examinations conducted outside the clinics were compared with private medical records. The validity of self-reports of whole-body skin examination in the past 3 years was high: Concordance between self-reports and medical records was 93.7%, sensitivity was 92.0%, and specificity was 96.3%. Concordance was lower (74.3%) for self-reports of examinations conducted in the past 12 months, and there was evidence of telescoping in recall for this more recent time frame. In multivariate analysis, women and younger participants more accurately recalled their history of skin examinations. Participants with a history of melanoma did not differ from other participants in their accuracy of recall.

HFE genotyping demonstrates a significant incidence of hemochromatosis in up differentiated arthritis

Objective Hereditary hemochromatosis is a common autosomal recessive disorder of iron metabolism. Among Northern Europeans the carrier frequency is estimated to be I in 10, while up to 1 in 200 is affected by the disease. Arthropathy is one early clinical manifestation of this disease, but the articular features are often misdiagnosed. In this study the two frequent mutations of the HLA-linked hemochromatosis gene (HFE) were investigated, in a rheumatology clinic population. Methods Two hundred and six consecutive patients (mean age 57.7 years; 38 male/168 female) attending a rheumatology clinic over a period of 14 months were screened for HFE mutations (C282Y and H63D). All standard diagnostic procedures were used to identify the aetiology: of the arthropathy. Mutations were evaluated by separation on PAGE of digested PCR amplificates of DNA (by SnapI and Bcl-I, for C282Y and H63D, respectively) obtained from PBMCs. Results The C282Y and H63D allele frequencies were 4.5 and 12.8 inpatients with rheumatic diseases. Five patients were homozygote for H63D (2.4%), and one,for C282Y (0.5%). Five patients were compound heterozygous (2.4%). The observed C282Y allele frequency in rheumatic patients with undifferentiated arthritis was 12.9 and exceeded that of healthy subjects (p = 0.01). Conclusions Determination of the HFE genotype is clinically useful in patients with arthritis of unknown origin, to allow early diagnosis of hemochromatosis.