920 resultados para Single Health System
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INTRODUCTION: The purpose of this ecological study was to evaluate the urban spatial and temporal distribution of tuberculosis (TB) in Ribeiro Preto, State of So Paulo, southeast Brazil, between 2006 and 2009 and to evaluate its relationship with factors of social vulnerability such as income and education level. METHODS: We evaluated data from TBWeb, an electronic notification system for TB cases. Measures of social vulnerability were obtained from the SEADE Foundation, and information about the number of inhabitants, education and income of the households were obtained from Brazilian Institute of Geography and Statistics. Statistical analyses were conducted by a Bayesian regression model assuming a Poisson distribution for the observed new cases of TB in each area. A conditional autoregressive structure was used for the spatial covariance structure. RESULTS: The Bayesian model confirmed the spatial heterogeneity of TB distribution in Ribeiro Preto, identifying areas with elevated risk and the effects of social vulnerability on the disease. We demonstrated that the rate of TB was correlated with the measures of income, education and social vulnerability. However, we observed areas with low vulnerability and high education and income, but with high estimated TB rates. CONCLUSIONS: The study identified areas with different risks for TB, given that the public health system deals with the characteristics of each region individually and prioritizes those that present a higher propensity to risk of TB. Complex relationships may exist between TB incidence and a wide range of environmental and intrinsic factors, which need to be studied in future research.
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RESUMO - O acesso com equidade aos cuidados de sade uma das pedras angulares da constituio da nossa Repblica e do SNS. A garantia de igual utilizao para iguais necessidades seguindo os princpios de equidade parte integrante da legislao Portuguesa. Os indivduos com menor estatuto-socioeconmico so apontados unanimemente pela literatura internacional como possuindo pior estado de sade que os mais abastados, sendo por isso de prever uma maior utilizao dos cuidados de sade. Atravs deste trabalho pretendemos aferir a equidade da despesa com cuidados de sade, partindo da premissa que pior estatuto socioeconmico est relacionado com pior estado de sade, sero os indivduos com menor capacidade financeira a utilizar mais os cuidados de sade e portanto a apresentar maior despesa. Utilizando o INS 05/06, e, atravs de uma regresso multivariada, ajustmos os resultados em relao s variveis comummente associadas com necessidades em cuidados de sade, e verificmos que efectivamente existem iniquidades na despesa com cuidados de sade. Analisando o rendimento lquido total da famlia do utente no ms anterior ao inqurito existe uma clara gradao, em que maior rendimento se reflecte em maior despesa. Verificmos que as despesas com cuidados de sade so superiores nos indivduos com idade superior a 34 anos, com uma educao de nvel tercirio ou superior, com rendimento superior ou igual a 700,20 euros, com estado de sade auto-reportado Muito Mau, com seguro de sade e com doenas crnicas. A despesa no variou significativamente tendo em conta o sexo. Na idade, apenas a categorias etrias 18 a 34 anos e maiores de 75 anos apresentaram uma diferena estatisticamente significativa em relao despesa com cuidados de sade. luz dos resultados obtidos, conclumos que existem efectivamente iniquidades favorveis aos mais ricos na despesa com cuidados de sade em Portugal.
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RESUMO - Existe um amplo consenso no pas sobre a necessidade e a urgncia de uma reforma na sade. O governo declarou, em Outubro de 1999, a sade como a sua principal prioridade social. A prioridade da sade no pode deixar de ser considerada um importante factor de mobilizao para a investigao e formao no sector. Durante os ltimos trs anos tomaram-se importantes iniciativas com vista a analisar e influenciar a evoluo do sistema de sade portugus. Da anlise comparativa do relatrio do Conselho de Reflexo sobre a Sade (1998), do relatrio da OCDE sobre o sistema de sade do pas (1998), da estratgia de sade do Ministrio da Sade (1996-1999) e da auditoria sobre o SNS do Tribunal de Contas (1999) possvel concluir que existe uma ampla rea de concordncia sobre o essencial da reforma da sade. No entanto, esta convergncia no se parece traduzir numa direco estratgica e numa gesto de expectativas conducentes a uma reforma efectiva da sade. A criao de um observatrio portugus para o sistema de sade pode proporcionar uma anlise contnua, prospectiva, interactiva e pedaggica da evoluo do sistema de sade portugus. Poder constituir uma contribuio positiva das instituies de investigao e ensino do pas para a superao da situao actual.
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A populao portuguesa sofreu um substancial aumento da esperana mdia de vida nas ltimas quatro dcadas. No mesmo perodo, registou-se um progressivo aumento da despesa em sade. Existe uma correlao positiva forte entre estas duas variveis? Face ao esperado aumento da esperana mdia de vida dos portugueses, expectvel um aumento da despesa em sade? Estas foram as duas grandes questes que se visa responder nesta dissertao. Para isso teremos de perceber que tipo de envelhecimento demogrfico existe em Portugal e qual o seu impacte na sade para, posteriormente, perceber que tipo de presso este fenmeno, que tende a generalizar-se em todo o mundo, coloca sobre o sistema de sade portugus e se o mesmo representa uma fonte de presso acrescida para os gastos em sade. Esta anlise centra-se no caso especfico portugus e compreende o perodo entre 1970 e 2014, que corresponde a uma fase de profundas alteraes, quer em termos de dinmicas e configurao demogrfica, quer ao nvel das condies de vida dos portugueses, designadamente em termos de acesso a cuidados de sade. Como veremos, o envelhecimento da populao no constitui um dos principais determinantes da despesa em sade, pelo que o esperado aumento dos nveis de envelhecimento individual e colectivo no representam necessariamente maior despesa em sade. Esta constatao no invalida que a existncia de uma populao mais envelhecida apresente novos desafios ao sistema de sade portugus, em particular na organizao da sua estrutura e no tipo de respostas que oferece aos cidados.
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Introduction This study aimed to analyze the relationship between the incidence of severe dengue during the 2008 epidemic in Rio de Janeiro, Brazil, and socioeconomic indicators, as well as indicators of health service availability and previous circulation of the dengue virus serotype-3 (DENV-3). Methods In this ecological study, the units of analysis were the districts of Rio de Janeiro. The data were incorporated into generalized linear models, and the incidence of severe dengue in each district was the outcome variable. Results The districts with more cases of dengue fever in the 2001 epidemic and a higher percentage of residents who declared their skin color or race as black had higher incidence rates of severe dengue in the 2008 epidemic [incidence rate ratio (IRR)= 1.21; 95% confidence interval (95%CI)= 1.05-1.40 and IRR= 1.34; 95%CI= 1.16-1.54, respectively]. In contrast, the districts with Family Health Strategy (FHS) clinics were more likely to have lower incidence rates of severe dengue in the 2008 epidemic (IRR= 0.81; 95%CI= 0.70-0.93). Conclusions At the ecological level, our findings suggest the persistence of health inequalities in this region of Brazil that are possibly due to greater social vulnerability among the self-declared black population. Additionally, the protective effect of FHS clinics may be due to the ease of access to other levels of care in the health system or to a reduced vulnerability to dengue transmission that is afforded by local practices to promote health.
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SUMRIO - O desafio atual da Sade Pblica assegurar a sustentabilidade financeira do sistema de sade. Em ambiente de recursos escassos, as anlises econmicas aplicadas prestao dos cuidados de sade so um contributo para a tomada de deciso que visa a maximizao do bem-estar social sujeita a restrio oramental. Portugal um pas com 10,6 milhes de habitantes (2011) com uma incidncia e prevalncia elevadas de doena renal crnica estadio 5 (DRC5), respetivamente, 234 doentes por milho de habitantes (pmh) e 1.600 doentes/pmh. O crescimento de doenas associadas s causas de DRC, nomeadamente, diabetes Mellitus e hipertenso arterial, antecipam uma tendncia para o aumento do nmero de doentes. Em 2011, dos 17.553 doentes em tratamento substitutivo renal, 59% encontrava-se em programa de hemodilise (Hd) em centros de dilise extra-hospitalares, 37% viviam com um enxerto renal funcionante e 4% estavam em dilise peritoneal (SPN, 2011). A lista ativa para transplante (Tx) renal registava 2.500 doentes (SPN 2009). O Tx renal a melhor modalidade teraputica pela melhoria da sobrevida, qualidade de vida e relao custo-efetividade, mas a elegibilidade para Tx e a oferta de rgos condicionam esta opo. Esta investigao desenvolveu-se em duas vertentes: i) determinar o rcio custo-utilidade incremental do Tx renal comparado com a Hd; ii) avaliar a capacidade mxima de dadores de cadver em Portugal, as caractersticas e as causas de morte dos dadores potenciais a nvel nacional, por hospital e por Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantao (GCCT), e analisar o desempenho da rede de colheita de rgos para Tx. Realizou-se um estudo observacional/no interventivo, prospetivo e analtico que incidiu sobre uma coorte de doentes em Hd que foi submetida a Tx renal. O tempo de seguimento mnimo foi de um ano e mximo de trs anos. No incio do estudo, colheram-se dados sociodemogrficos e clnicos em 386 doentes em Hd, elegveis para Tx renal. A qualidade de vida relacionada com a sade (QVRS) foi avaliada nos doentes em Hd (tempo 0) e nos transplantados, aos trs, seis, 12 meses, e depois, anualmente. Incluram-se os doentes que por falncia do enxerto renal transitaram para Hd. Na sua medio, utilizou-se um instrumento baseado em preferncias da populao, o EuroQol-5D, que permite o posterior clculo dos QALY. Num grupo de 82 doentes, a QVRS em Hd foi avaliada em dois tempos de resposta o que permitiu a anlise da sua evoluo. Realizou-se uma anlise custo-utilidade do Tx renal comparado com a Hd na perspetiva da sociedade. Identificaram-se os custos diretos, mdicos e no mdicos, e as alteraes de produtividade em Hd e Tx renal. Incluram-se os custos da colheita de rgos, seleo dos candidatos a Tx renal e follow-up dos dadores vivos. Cada doente transplantado foi utilizado como controle de si prprio em dilise. Avaliou-se o custo mdio anual em programa de Hd crnica relativo ao ano anterior Tx renal. Os custos do Tx foram avaliados prospetivamente. Considerou-se como horizonte temporal o ciclo de vida nas duas modalidades. Usaram-se taxas de atualizao de 0%, 3% e 5% na atualizao dos custos e QALY e efetuaram-se anlises de sensibilidade one way. Entre 2008 e 2010, 65 doentes foram submetidos a Tx renal. Registaram-se, prospetivamente, os resultados em sade inclundo os internamentos e os efeitos adversos da imunossupresso, e o consumo dos recursos em sade. Utilizaram-se modelos de medidas repetidas na avaliao da evoluo da QVRS e modelos de regresso mltipla na anlise da associao da QVRS e dos custos do transplante com as caractersticas basais dos doentes e os eventos clnicos. Comparativamente Hd, observou-se melhoria da utilidade ao 3 ms de Tx e a qualidade de vida aferida pela escala EQ-VAS melhorou em todos os tempos de observao aps o Tx renal. O custo mdio da Hd foi de 32.567,57, considerado uniforme ao longo do tempo. O custo mdio do Tx renal foi de 60.210,09 no 1 ano e 12.956,77 nos anos seguintes. O rcio custo-utilidade do Tx renal vs Hd crnica foi de 2.004,75/QALY. A partir de uma sobrevivncia do enxerto de dois anos e cinco meses, o Tx associou-se a poupana dos custos. Utilizaram-se os dados nacionais dos Grupos de Diagnstico Homogneos e realizou-se um estudo retrospectivo que abrangeu as mortes ocorridas em 34 hospitais com colheita de rgos, em 2006. Considerou-se como dador potencial o indivduo com idade entre 1-70 anos cuja morte ocorrera a nvel hospitalar, e que apresentasse critrios de adequao doao de rim. Analisou-se a associao dos dadores potenciais com caractersticas populacionais e hospitalares. O desempenho das organizaes de colheita de rgos foi avaliado pela taxa de converso (rcio entre os dadores potenciais e efetivos) e pelo nmero de dadores potenciais por milho de habitantes a nvel nacional, regional e por Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantao (GCCT). Identificaram-se 3.838 dadores potenciais dos quais 608 apresentaram cdigos da Classificao Internacional de Doenas, 9. Reviso, Modificaes Clnicas (CID- 9-MC) que, com maior frequncia, evoluem para a morte cerebral. O modelo logit para dados agrupados identificou a idade, o rcio da lotao em Unidades de Cuidados Intensivos e lotao de agudos, existncia de GCCT e de Unidade de Transplantao, e mortalidade por acidente de trabalho como fatores preditivos da converso dum dador potencial em efetivo e atravs das estimativas do modelo logit quantificou-se a probabilidade dessa converso. A doao de rgos deve ser assumida como uma prioridade e as autoridades em sade devem assegurar o financiamento dos hospitais com programas de doao, evitando o desperdcio de rgos para transplantao, enquanto um bem pblico e escasso. A colheita de rgos deve ser considerada uma opo estratgica da atividade hospitalar orientada para a organizao e planeamento de servios que maximizem a converso de dadores potenciais em efetivos incluindo esse critrio como medida de qualidade e efetividade do desempenho hospitalar. Os resultados deste estudo demonstram que: 1) o Tx renal proporciona ganhos em sade, aumento da sobrevida e qualidade de vida, e poupana de custos; 2) em Portugal, a taxa mxima de eficcia da converso dos dadores cadavricos em dadores potenciais est longe de ser atingida. O investimento na rede de colheita de rgos para Tx essencial para assegurar a sustentabilidade financeira e promover a qualidade, eficincia e equidade dos cuidados em sade prestados na DRC5.
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RESUMO - O movimento de integrao dos cuidados de sade tem como objectivo a procura de modelos de prestao de cuidados mais compreensivos, integrados e continuados. A determinao do grau de integrao de cuidados pode ser realizada a partir da percepo dos profissionais de sade, sendo os inquritos por questionrios uma fonte comummente utilizada neste tipo de estudos. O presente estudo, designado por EGIOS II, tem como objetivos: a) determinar o grau de percepo de integrao, dos profissionais das Unidades Locais de Sade; b) comparar a percepo do grau de integrao dos profissionais entre 2010 e 2015; c) comparar a percepo do grau de integrao dos profissionais que trabalham nas Unidades Locais de Sade e em instituies no organizadas em Unidades Locais de Sade; e d) identificar as reas de maior e menor percepo de integrao. O instrumento de recolha de dados utilizado, foi um inqurito por questionrio, que pretende avaliar a percepo do grau de integrao dos profissionais de acordo com as dimenses clnica, informao, normativa, administrativa, financeira e sistmica, em 53 itens. O inqurito foi estruturalmente adaptado do Health System Integration Study, tendo apresentado validade e fiabilidade. O inqurito foi aplicado em 22 instituies, a nvel nacional, Unidades Locais de Sade e a Centros Hospitalares / Hospitais e Agrupamentos de Centros de Sade. A caraterizao EGIOS II dividiu-se em quatro fases: preparao e envio dos ofcios; identificao dos interlocutores; envio dos inquritos; e avaliao dos resultados. O inqurito apresentou uma taxa de resposta de 27%, representando 2085 respostas ao inqurito. Pode afirmar-se que globalmente o estudo apresenta representatividade estatstica, com um intervalo de confiana de 95%. Os resultados indicam que os profissionais das Unidades Locais de Sade em 2015 reportam maiores nveis de percepo de integrao, quando comparados os dados com o estudo de 2010. Acrescenta-se que os profissionais das Unidades Locais de Sade tm um maior grau de percepo de integrao, do que os profissionais dos Centros Hospitalares / Hospitais e Agrupamentos de Centros de Sade, no organizados em ULS. As dimenses administrativa, financeira e clnica so as que apresentam um menor grau de percepo de integrao e as dimenses normativa e informao uma maior percepo de integrao. Os rgos de administrao e rgos de gesto intermdia apresentam uma percepo de integrao superior comparativamente aos mdicos e enfermeiros dos servios hospitalares e cuidados de sade primrios. Foram identificadas nove recomendaes que podero servir como base para um plano de ao subsequente do presente estudo ou para aplicao em futuros estudos. Este estudo pode auxiliar no diagnstico de problemas e barreiras da integrao de cuidados, em que servios atuar e ainda, identificar quais as estratgias e processos a priorizar de forma a melhorar a integrao de cuidados de sade.
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RESUMO - A segurana do doente constitui um dos grandes desafios dos cuidados de sade do sc. XXI e um componente essencial da qualidade em sade. Os Cuidados de Sade Primrios representam o primeiro nvel de contacto dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema de sade. O objectivo deste trabalho foi aplicar o Diagrama de Ishikawa no estudo dos incidentes ocorridos numa unidade de Cuidados de Sade Primrios Unidade de Sade Familiar Marginal. A anlise das causas dos incidentes relatados (n=379) mostrou que os factores associados tarefa foram os mais frequentes (n=196) e os factores associados ao doente foram os menos frequentes (n=22). A anlise de correlaes mostrou uma associao positiva entre os factores da tarefa e os factores da equipa e entre os factores da tarefa e os factores da comunicao (p<0.05). Esta anlise mostrou ainda, uma associao negativa entre os factores das condies de trabalho e os factores da organizao (p<0.05). As medidas de discriminao aplicadas aos resultados da anlise de correlao mltipla, mostraram que os factores da comunicao, os factores individuais, as condies de trabalho e o contexto institucional foram as principais associaes encontradas. A anlise qualitativa de oito incidentes, permitiu reflectir sobre medidas de melhoria. Este estudo aponta para a utilidade da aplicao do Diagrama de Ishikawa no apuramento das causas sistmicas mais provveis de um incidente, e na identificao de necessidades de atuao na gesto de risco dentro das organizaes. Ser, no entanto, necessrio testar este instrumento em outras unidades de cuidados de Sade Primrios.
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A presente investigao desenvolveu uma anlise profunda do setor da distribuio farmacutica, no perodo compreendido entre 2000 e 2009, procurando identificar as possveis relaes de interdependncia entre o meio envolvente e as opes de estratgia das empresas que constituram a amostra de estudo e entre as referidas opes de estratgia e as estruturas e o desempenho dessas empresas. A dinmica do mercado do medicamento na economia nacional, com um valor de 3,2 mil milhes de euros anuais (Infarmed, 2010), apresenta um impacto significativo na esperana de vida e na qualidade de vida dos cidados. Segundo a OCDE, os produtos farmacuticos so responsveis por quase um quinto de todos os gastos com sade, em mdia, nos pases da OCDE. Neste contexto, a distribuio farmacutica representa uma componente crtica. A disponibilizao de medicamentos em ambulatrio num curto espao de tempo s possvel devido a uma estrutura logstica com caractersticas muito especficas. A qualidade do armazenamento e do transporte dos medicamentos desde a sada dos laboratrios at chegada s farmcias rigorosamente monitorizada e controlada. O setor da distribuio farmacutica assume assim uma postura elementar na cadeia do medicamento, contribuindo para a melhoria da qualidade do sistema de sade que se tem vindo a verificar nas ltimas dcadas e prestando um servio com valor para a comunidade, uma vez que se compromete a assegurar um adequado e contnuo fornecimento de medicamentos para que as necessidades dos doentes e das populaes em geral sejam satisfeitas. As alteraes verificadas ao longo dos ltimos anos estimularam a dinmica concorrencial entre os diferentes agentes neste mercado, bastante regulamentado e com elevado entrosamento financeiro com o Estado, o que obrigou a rpidas mudanas. Neste contexto, a sobrevivncia das empresas, o seu crescimento e a sua perenidade futura tm constitudo um desafio abordado de forma diversa por cada empresa.
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The health industry has always used natural products as a rich, promising, and alternative source of drugs that are used in the health system. Propolis, a natural resinous product known for centuries, is a complex product obtained by honey bees from substances collected from parts of different plants, buds, and exudates in different geographic areas. Propolis has been attracting scientific attention since it has many biological and pharmacological properties, which are related to its chemical composition. Several in vitro and in vivo studies have been performed to characterize and understand the diverse bioactivities of propolis and its isolated compounds, as well as to evaluate and validate its potential. Yet, there is a lack of information concerning clinical effectiveness. The goal of this review is to discuss the potential of propolis for the development of new drugs by presenting published data concerning the chemical composition and the biological properties of this natural compound from different geographic origins.
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BACKGROUND: The Cervical Cancer Database of the Brazilian National Health Service (SISCOLO) contains information regarding all cervical cytological tests and, if properly explored, can be used as a tool for monitoring and managing the cervical cancer screening program. The aim of this study was to perform a historical analysis of the cervical cancer screening program in Brazil from 2006 to 2013. MATERIAL AND METHODS: The data necessary to calculate quality indicators were obtained from the SISCOLO, a Brazilian health system tool. Joinpoint analysis was used to calculate the annual percentage change. RESULTS: We observed important trends showing decreased rates of low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) and high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) and an increased rate of rejected exams from 2009 to 2013. The index of positivity was maintained at levels below those indicated by international standards; very low frequencies of unsatisfactory cases were observed over the study period, which partially contradicts the low rate of positive cases. The number of positive cytological diagnoses was below that expected, considering that developed countries with low frequencies of cervical cancer detect more lesions annually. CONCLUSIONS: The evolution of indicators from 2006 to 2013 suggests that actions must be taken to improve the effectiveness of cervical cancer control in Brazil.
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Dissertao de mestrado em Engenharia Industrial
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OBJECTIVE: To investigate preoperative predictive factors of severe perioperative intercurrent events and in-hospital mortality in coronary artery bypass graft (CABG) surgery and to develop specific models of risk prediction for these events, mainly those that can undergo changes in the preoperative period. METHODS: We prospectively studied 453 patients who had undergone CABG. Factors independently associated with the events of interest were determined with multiple logistic regression and Cox proportional hazards regression model. RESULTS: The mortality rate was 11.3% (51/453), and 21.2% of the patients had 1 or more perioperative intercurrent events. In the final model, the following variables remained associated with the risk of intercurrent events: age <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years, female sex, hospitalization via SUS (Sistema nico de Sade - the Brazilian public health system), cardiogenic shock, ischemia, and dependence on dialysis. Using multiple logistic regression for in-hospital mortality, the following variables participated in the model of risk prediction: age <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years, female sex, hospitalization via SUS, diabetes, renal dysfunction, and cardiogenic shock. According to the Cox regression model for death within the 7 days following surgery, the following variables remained associated with mortality: age <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years, female sex, cardiogenic shock, and hospitalization via SUS. CONCLUSION: The aspects linked to the structure of the Brazilian health system, such as factors of great impact on the results obtained, indicate that the events investigated also depend on factors that do not relate to the patient's intrinsic condition.
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OBJECTIVE: To study the factors associated with the risk of in-hospital death in acute myocardial infarction in the Brazilian public health system in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Sectional study of a sample with 391 randomly drawn medical records of the hospitalizations due to acute myocardial infarction recorded in the hospital information system in 1997. RESULTS: The diagnosis was confirmed in 91.7% of the cases; 61.5% males; age = 60.2 ± 2.4 years; delta time until hospitalization of 11 hours; 25.3% were diabetic; 58.1% were hypertensive; 82.6% were in Killip I class. In-hospital mortality was 20.6%. Thrombolysis was used in 19.5%; acetylsalicylic acid (ASA) 86.5%; beta-blockers 49%; angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors 63.3%; calcium channel blockers 30.5%. Factors associated with increased death: age (61-80 years: OR=2.5; > 80 years: OR=9.6); Killip class (II: OR=1.9; III: OR=6; IV: OR=26.5); diabetes (OR=2.4); ventricular tachycardia (OR=8.5); ventricular fibrillation (OR=34); recurrent ischemia (OR=2.7). The use of ASA (OR=0.3), beta-blockers (OR=0.3), and ACE inhibitors (OR=0.4) was associated with a reduction in the chance of death. CONCLUSION: General lethality was high and some interventions of confirmed efficacy were underutilizated. The logistic model showed the beneficial effect of beta-blockers, and ACE inhibitors on the risk of in-hospital death.
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Cardiovascular diseases are the leading causes of mortality and morbidity in Brazil. The primary and secondary preventions of those diseases are a priority for the health system and require multiple approaches to increase their effectiveness. Biomarkers are tools used to more accurately identify high-risk individuals, to speed the diagnosis, and to aid in treatment and prognosis determination. This review aims to highlight the importance of biomarkers in clinical cardiology practice, and to raise relevant points of their use and the promises for the coming years. This document was divided into two parts, and this first one discusses the use of biomarkers in specific cardiomyopathies and heart failure.
