Segurança do doente em cuidados de saúde primários : aplicação do Diagrama de Ishikawa à análise de incidentes

RESUMO - A segurança do doente constitui um dos grandes desafios dos cuidados de saúde do séc. XXI e é um componente essencial da qualidade em saúde. Os Cuidados de Saúde Primários representam o primeiro nível de contacto dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema de saúde. O objectivo deste trabalho foi aplicar o Diagrama de Ishikawa no estudo dos incidentes ocorridos numa unidade de Cuidados de Saúde Primários – Unidade de Saúde Familiar Marginal. A análise das causas dos incidentes relatados (n=379) mostrou que os factores associados à „tarefa‟ foram os mais frequentes (n=196) e os factores associados ao doente foram os menos frequentes (n=22). A análise de correlações mostrou uma associação positiva entre os factores da tarefa e os factores da equipa e entre os factores da tarefa e os factores da comunicação (p<0.05). Esta análise mostrou ainda, uma associação negativa entre os factores das condições de trabalho e os factores da organização (p<0.05). As medidas de discriminação aplicadas aos resultados da análise de correlação múltipla, mostraram que os factores da comunicação, os factores individuais, as condições de trabalho e o contexto institucional foram as principais associações encontradas. A análise qualitativa de oito incidentes, permitiu reflectir sobre medidas de melhoria. Este estudo aponta para a utilidade da aplicação do Diagrama de Ishikawa no apuramento das causas sistémicas mais prováveis de um incidente, e na identificação de necessidades de atuação na gestão de risco dentro das organizações. Será, no entanto, necessário testar este instrumento em outras unidades de cuidados de Saúde Primários.

ABSTRACT - Patient safety is one of the major challenges of health care for 21th century. It is a key component of health quality. Primary Care represents the first level of contact of individuals, families and communities with the health system. The aim of this work was the application of Ishikawa diagram for studying incidents in a primary care practice. The cause analysis of reported incidents (n = 379) showed that the factors associated with the 'task' were the most common (n = 196) and the factors associated to the patient were the least frequent (n = 22). Correlation analysis showed a positive association between „task‟ factors and team factors and between the „task‟ factors and communication factors (p <0.05). This analysis showed also a negative association between factors of working conditions and the factors of the organization (p <0.05). Discrimination measures applied to the results of multiple correlation analysis showed that the factors of communication, individual factors, working conditions and the institutional environment were the main associations found. Qualitative analysis of eight incidents, allowed reflecting on improvement measures. This study points out to the usefulness of the application of Ishikawa diagram to achieve a better knowledge about the more likely systemic causes of an incident, and identifying performance needs in risk management within organizations. However it is important to test this methodology in other primary care practices.