999 resultados para MESTRADO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
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RESUMO - Introduo: O presente trabalho, desenvolvido ao longo dos ltimos meses, teve como objetivo analisar comparativamente o impacto das Unidades Locais de Sade e dos Agrupamentos de Centros de Sade no processo de articulao entre cuidados de sade primrios e hospitais. Para tal, foram avaliadas as seguintes variveis: frequncia de contacto entre mdicos de famlia e especialistas; percentagem de informao de retorno recebida pelos mdicos de famlia; percentagem de recusas recebida pelos mdicos de famlia; e tempo de espera entre o pedido das consultas hospitalares e a efetivao das mesmas para as especialidades mais referenciadas. As instituies escolhidas para o estudo foram a Unidade Local de Sade de Castelo Branco e o ACeS Cova da Beira. Metodologia: O instrumento de medida utilizado para este estudo foi um questionrio, com questes de resposta aberta e fechada, dirigido a mdicos de famlia da Unidade Local de Sade de Castelo Branco e do ACeS Cova da Beira, pretendendo assim averiguar a perceo que os mesmos tm em relao s variveis descritas no tpico da Introduo. Resultados: Segundo dados estatsticos, meramente descritivos, os mdicos de famlia da ULSCB apresentaram uma frequncia de contacto inferior aos mdicos de famlia do ACeS com os mdicos hospitalares, e a percentagem de informao de retorno recebida pelos mdicos de famlia da ULSCB revelou ser tambm inferior recebida pelos mdicos de famlia do ACeS. No entanto, as diferenas encontradas no puderam ser confirmadas para a amostra existente, uma vez que o teste Qui-quadrado foi inconclusivo. Quanto percentagem de recusas recebida pelos mdicos de famlia de ambas as instituies, e aos tempos de espera para a realizao das consultas das especialidades mais referenciadas pelo ACeS Cova da Beira e pela ULSCB, a ULSCB no mostrou desvantagem significativa, mas tambm no revelou superioridade. Concluso: As principais concluses extradas deste estudo vo no sentido de questionar a eficcia do modelo de organizao institucional das ULS | Unidades Locais de Sade no que diz respeito articulao entre cuidados de sade primrios e cuidados de sade hospitalares, em particular, no que se refere partilha de informao clnica e eficincia do processo de referenciao para consultas hospitalares.
Sade Mental em meio prisional : avaliao de necessidades de cuidados em reclusos com perturbao mental
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RESUMO: A populao prisional constituda por indivduos geralmente sujeitos a alguma forma de excluso social e que apresentam problemas de sade fsica e mental mais frequentes do que na populao em geral. A prevalncia mais elevada de perturbaes mentais e de suicdio nos reclusos, em relao populao civil, consensual e est demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/dependncia de substncias, a depresso, as psicoses e a perturbao anti-social de personalidade so as perturbaes mais comuns na populao prisional. As perturbaes mentais so importantes factores de risco de suicdio, de vitimizao, de reincidncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturbao mental constitui um grupo de risco relevante. A avaliao de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um mtodo para o planeamento, medio dos resultados e financiamento dos cuidados de sade. Para esta avaliao foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos domnios (clnicos e sociais) para aplicao aos utentes, cuidadores e profissionais. At aos anos noventa, a avaliao de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de segurana dos servios, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relatrio Reed (1992), sobre a situao dos reclusos com perturbao mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclua a avaliao das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturbao mental paream ser similares s dos doentes psiquitricos em geral, existem diferenas em determinados domnios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de substncias e o risco de violncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de sade mental dos reclusos so elevadas e frequentemente no se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a verso forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as instituies internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de sade, de preveno e de tratamento, equivalentes aos cuidados disponveis para a populao civil - o princpio da equivalncia de cuidados. A presente investigao pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos servios de psiquiatria prisionais na rea da Grande Lisboa (internamento no Servio de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Joo de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma comparao com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de convenincia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regio, segundo um emparelhamento por sexo, escalo etrio, e por diagnstico, num perodo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avaliao: questionrio especfico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No perodo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) no cumpriram os critrios de incluso. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constituda por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constituda por 121 indivduos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constituda por 121 indivduos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagnstico mais frequente foi a Perturbao Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depresso Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava trs ou mais categorias diagnsticas. Aproximadamente um tero dos PRs (30%) pontuou o nvel elevado de risco de suicdio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depresso Major, de um maior nvel de psicopatologia e de uma condenao actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possua duas ou mais condenaes prvias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condenaes mltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturbao Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior nmero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferenas significativas residiram na maior frequncia de consumo de substncias e no maior nmero de necessidades de cuidados nosatisfeitas nos homens versus mulheres. A comparao entre os PRs, antes da deteno, e os PCs mostrou que os primeiros possuam menor escolaridade, menos medicao psiquitrica, mas mais emprego e mais consumos de substncias ilcitas. A Perturbao Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturbao Ps-stress Traumtico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Dependncia/Abuso de Substncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depresso Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suicdio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente avaliao de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior nmero de necessidades no-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em relao aos PCs. Embora diversas necessidades no-satisfeitas possam resultar da condio de recluso, outras, em domnios da sade fsica, da segurana do prprio e dos consumos txicos, podero indicar que os PRs recebem um nvel de cuidados inferior ao necessrio, em comparao com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente no-psictica e elevado risco de suicdio/auto-agresso, associado a depresso, necessidades de cuidados e uma pena de priso. Possuam, numa frequncia elevada, caractersticas, consistentemente, associadas reincidncia criminal (personalidade anti-social, consumos txicos, condenaes anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no perodo pr e ps-libertao. A comparao de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior nvel de necessidades e um menor nvel de cuidados recebidos pelos PRs, em relao aos PCs. O princpio da equivalncia de cuidados poder estar comprometido nos indivduos reclusos com perturbao mental. A utilizao do CANFOR foi fcil e poder contribuir para um melhor planeamento, oferta e avaliao de resultados ao nvel individual. Os PRs e PCs revelaram caractersticas clnicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturbao mental devero ser assistidos em servios de sade mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the services security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmates needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbons Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of So Joo de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmates condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.
Resumo:
Dissertao de Mestrado em Cincias Musicais rea de Especializao em Musicologia Histrica
Resumo:
Dissertao para obteno de Grau de Mestre em Microbiologia Mdica pela Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa
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RESUMO - O presente estudo situa-se nas reas gerais da Sade Pblica, dos Sistemas de Sade e do Acesso Prestao de Cuidados de Sade e procura analisar o contedo e concretizao do Direito de Acesso a Cuidados de Sade na perspectiva de dois sistemas de sade paradigmaticamente distintos, um sistema de acesso universal, representado pelo Servio Nacional de Sade portugus e um sistema de sade de no universal, cujo paradigma o modelo existente nos Estados Unidos da Amrica, onde entidades gestoras de cuidados, Managed Care Organizations, so chamadas a desempenhar um papel central no acesso e prestao de cuidados de sade. O vasto campo de investigao representado pela problemtica do acesso a cuidados de sade e a necessidade de limitar o trabalho de investigao subjazem definio de quatro vertentes a analisar: (a) a existncia ou no de uma base legal que preveja e regule o exerccio do direito de acesso a cuidados de sade; (b) o contedo deste direito no mbito de cada um dos sistemas em estudo; (c) as condies de concretizao do acesso a cuidados de sade em ambos os sistemas, e, por ltimo (d) a existncia de garantias de efectivao do mesmo. Analisados os sistemas em estudo luz das vertentes apresentadas, conclumos que a existncia de um quadro normativo prprio, que explicite o contedo e condies de efectivao do direito, apresenta maiores garantias de concretizao do exerccio do Direito de Acesso a Cuidados de Sade, entendendo-se que um sistema de acesso dependente da actuao de entidades gestoras de cuidados no beneficia o acesso a cuidados de sade, nomeadamente por no garantir equidade no momento de procura e necessidade de cuidados. Os dados apresentados foram recolhidos atravs do recurso a uma metodologia qualitativa. A anlise documental foi aplicada na recolha dos dados relativos evoluo e caracterizao dos sistemas, bem como s condies de acesso. No mbito do sistema de sade de acesso universal, ou seja, o caso portugus, procedeu-se essencialmente anlise dos normativos aplicveis. No que se refere ao sistema de sade norte-americano, na ausncia de base legal aplicvel, recorreu-se sobretudo anlise de literatura e documentos. A participao no vi Second Biennal Seminar in Law and Bioethics1 e na 30th Annual Health Law Professors Conference2, realizados em Bston, EUA, em Julho de 2007, permitiram uma melhor percepo da actual situao da prestao de cuidados naquele Pas, nomeadamente de algumas das reformas em curso, bem como um melhor entendimento das caractersticas do sistema prestador norte-americano em si mesmo. 1 Seminrio organizado nos dias 30 e 31 de Maio, numa colaborao entre a Escola Nacional de Sade Pblica e o Departamento de Direito da sade, Biotica e Direitos Humanos da Escola de Sade Pblica da Universidade de Bston, sob o tema: Law and ethics in rationing Access to care in a high-cost global economy. A nossa participao deveu-se a um convite da Prof. Paula Lobato de Faria para colaborar na sesso sobre o sistema de sade portugus. 2 Reunio realizada em Bston nos dias 31 de Maio a 2 de Junho, sobretudo a sesso dedicada ao tema New Models for Reform, sobre os novos modelos de sistema de sade em desenvolvimento nos EUA.
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RESUMO: Promover a qualidade de vida no envelhecimento implica responder s necessidades de cuidados dos mais velhos. Actualmente, muitos idosos permanecem no seu domiclio, o que exige a prestao adequada de cuidados informais e/ou formais nesse contexto. O presente estudo teve como objectivo identificar e comparar as necessidades de cuidados de utentes de um centro de dia e de um servio de apoio domicilirio numa Instituio Particular de Solidariedade Social. A amostra foi constituda por 54 utentes idosos e pelos seus cuidadores informais. Os utentes foram avaliados com recurso a: Camberwell Assessment of Need for the Elderly, Geriatric Depression Scale, Mini Mental State Examination, ndice de Barthel e Escala de Lawton e Brody para as actividades de vida diria. Os respectivos cuidadores informais foram avaliados quanto a necessidades de cuidados e a sobrecarga familiar. As necessidades de cuidados mais frequentes na amostra estavam relacionadas com alimentao, companhia, sade fsica e actividades dirias. Parte das necessidades estavam cobertas. Porm, muitas necessidades psicolgicas e sociais, nomeadamente actividades dirias, companhia e memria, no estavam cobertas, em particular nos utentes de apoio domicilirio. Tal como esperado, foi encontrado um maior nmero de necessidades de cuidados em situaes de dependncia e de doenas neuropsiquitricas. Comparativamente com os utentes de centro de dia, os utentes de apoio domicilirio apresentaram nmeros superiores de necessidades de cuidados, necessidades no cobertas. Uma melhor identificao das necessidades de cuidados e dos factores associados a estas poder ajudar a delinear intervenes adequadas em centros de dia e em servios de apoio domicilirio.------------ABSTRACT: To promote quality of life in aging means responding to the health and social needs of older people. Today, elderly people tend to stay at home until later stages of disease, which requires the provision of adequate informal care, formal care or both. This study aimed to identify and compare the needs for care of users of a day centre and a domiciliary care service, in a nonprofit organization in Portugal. The sample consisted of 54 elderly users and of their informal caregivers. The users were assessed using the Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE), the Geriatric Depression Scale, the Mini Mental State Examination, the Barthel Index and the Lawton and Brody Scale for activities of daily living. Informal caregivers were assessed using the CANE and the Zarit Burden Interview. The more frequent care needs were related to food, company, physical health and daytime activities. A proportion of needs were met. However, many psychological and social needs were unmet, namely daytime activities, company and memory, and this was so in particular concerning domiciliary care users.As expected, a higher number of needs was related to dependency and the presence of neuropsychiatric conditions. The domiciliary care users had more total needs and more unmet needs when compared with day centre users. The identification of needs for care and their associated factors can help in the planning of appropriate interventions in day centres and domiciliary care services.
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Na identificao dos determinantes da satisfao dos alunos finalistas com a formao obtida no Instituto Superior Tcnico (IST) avaliou-se o impacto que a preparao para o mercado de trabalho, e a aprendizagem de competncias transversais como a gesto, administrao, empreendedorismo e liderana, tm na satisfao dos finalistas. O modelo terico privilegiou as adaptaes ao ensino superior (ES) dos modelos de medida da satisfao ECSI e SERVQUAL e, dos determinantes empricos do instrumento de medida. O Projeto centrou-se na anlise dos resultados ao questionrio aos Alunos Finalistas de Mestrado de 2012/13, da responsabilidade do Ncleo de Estudos e Projetos do IST. Os dados foram sujeitos a uma anlise fatorial em fatores comuns e especficos, cujos fatores foram utilizados na realizao de uma regresso em componentes principais. Os resultados demostraram que as competncias de gesto e administrao, as competncias tcnicas e informticas e a preparao para o mercado de trabalho eram os principais determinantes da satisfao dos alunos finalistas do IST. As competncias lingusticas e de conscincia ambiental foram as que menor impacto tiveram na satisfao com a formao obtida. A aplicao do modelo de regresso aos alunos de mestrados integrados e aos dos cursos de engenharias tradicionais revelou existirem diferenas nos determinantes e seu impacto na satisfao. Foi no primeiro grupo que o modelo revelou o seu potencial mximo explicativo, confirmando a importncia das competncias tcnicas e informticas e das competncias de gesto e administrao como as mais impactantes na satisfao dos finalistas com a sua formao. Para os alunos das engenharias tradicionais, a ligao ao mercado de trabalho no se assumiu como um dos fatores explicativos da satisfao.
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Os sistemas de sade deparam-se, atualmente, com cenrios epidemiolgicos caraterizados pelo envelhecimento da populao e predomnio de doenas crnicas; com novos paradigmas de garantia da qualidade e da segurana da prestao de cuidados de sade; com necessidade de controlo dos custos no setor da sade, obrigando, assim, as organizaes a adaptarem-se s crescentes necessidades da populao. O reconhecimento desta realidade mutvel, tem levado os governos a definirem polticas orientadas para problemas de sade especficos e a adotar estratgias de interveno que privilegiam uma abordagem integrada, com o objetivo de melhorar progressivamente a sade das populaes, a qualidade dos cuidados prestados e a eficincia na utilizao de recursos. Em Portugal, a orientao desses princpios basilares, deram origem a um modelo designado de Gesto Integrada da Doena, cujo principal objetivo promover uma ao concertada de diferentes prestadores de cuidados de sade, atravs da mobilizao de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sade, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colaborao e coordenao dos diferentes nveis de prestao de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sade, com qualidade elevada em termos de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e acompanhamento. A primeira patologia a ser considerada neste modelo foi a doena renal crnica, por motivos de oportunidade e de resposta a uma crise poltica instalada em 2007 entre o Ministrio da Sade e os prestadores privados de hemodilise. Neste sentido, a presente tese visa contribuir para o aperfeioamento da poltica pblica de sade de gesto integrada da doena, dirigida doena renal crnica, atravs de uma sntese analtica de conhecimento, suportada em quatro estudos. No primeiro estudo, descreve-se a poltica de gesto integrada da doena renal crnica, particularizando-se a sua implementao, bem como os resultados monitorizados numa srie temporal de trs anos. No segundo estudo, apresenta-se o modelo lgico de anlise da gesto integrada da doena, bem como a poltica que, na sua gnese, incorpora a gesto clnica da doena,centrada no doente, com especial enfoque na autogesto e na clarificao das melhores prticas profissionais; a reorganizao dos servios de prestao de cuidados, com a criao de centros de elevada diferenciao e centros de tratamento, com especiais preocupaes de orientao do doente no sistema, para que os cuidados lhe sejam prestados no nvel mais adequado; um modelo de financiamento especfico, indexado aos resultados, que reflita a adoo das melhores prticas e um sistema de informao que permita a monitorizao e avaliao constante deste processo. No terceiro estudo, atravs da reviso de literatura sobre a gesto integrada da doena, procura-se identificar o grau de integrao de cuidados e as intervenes de gesto de doena predominantes, bem como os resultados observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualizao dos resultados obtidos naquilo que realidade do modelo em Portugal. No quarto e ltimo estudo, faz-se a contextualizao da poltica de gesto integrada da doena renal crnica procurando-se, atravs do modelo terico de Walt e Gilson, contribuir para a compreenso do fenmeno poltico e para o planeamento de novas intervenes. A presente tese conclui que a implementao da poltica pblica de gesto integrada da doena renal crnica parece revelar-se uma estratgia inovadora como ferramenta de monitorizao da prestao de cuidados de sade, bem como de promoo da efetividade e eficincia.
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Num contexto de mudana organizacional, a crescente complexidade do sector da Sade representa grandes desafios para aqueles que nela assumem actualmente as funes de gesto. Existe cada vez mais consenso de que a aposta na qualidade da fora de trabalho em Sade um factor crtico para o sucesso de qualquer tipo de Reforma da Sade. Partindo destas premissas, o objectivo desta investigao estudar as percepes dos 73 Directores Executivos (DE) dos Agrupamentos dos Centros de Sade (ACES) em Portugal na dimenso de conhecimentos, habilidades e atitudes, para assim obter um diagnstico que permita perceber a sua contribuio como gestores no processo de Reforma dos Cuidados de Sade Primrios. O estudo realiza-se em dois perodos, sendo o ponto de partida os dados de 2008 referentes ao incio da funo dos DE e os dados de 2009, aps a participao no curso PACES, o ponto de comparao. Atravs de uma abordagem e metodologia de tratamento de dados essencialmente quantitativa, foram determinadas certas concluses que permitem obter uma primeira aproximao a evoluo dos perfis de gestores destes DE e a sua coerncia com as recomendaes realizadas pela Literatura. Apesar de depois de um ano certas mudanas poderem ser observadas, a falta de nfase na importncia das pessoas certas nos lugares certos pode-se vir a converter num factor comprometedor. Num cenrio onde a maioria dos DE so mdicos de profisso com escassa formao em gesto, o desenvolvimento de competncias de gesto e liderana fundamental. A realidade dos ACES e os desafios enfrentados pelos seus lderes devem ainda ser mais explorados. No entanto, para facilitar a mudana e avanar na integrao dos servios de Sade e eficincia necessria, deve-se focar no factor mais determinante de uma organizao: as suas pessoas. Estudar as suas necessidades de gesto e as suas competncias permite aproveitar melhor as oportunidades inerentes a um processo de mudana.
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Os anexos deste trabalho esto disponveis no CD da tese
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RESUMO: Introduo: A prestao de cuidados a um familiar idoso dependente pode ser esgotante e interferir adversamente na sade e bem-estar do cuidador familiar. A literatura tem privilegiado a anlise da sobrecarga da prestao de cuidados em cuidadores familiares de idosos em situao de dependncia, negligenciando a incidncia de morbilidades fsicas, como a lombalgia, que podem advir da prestao de cuidados. A lombalgia constitui um dos fatores mais importantes que afeta a sade fsica das pessoas idosas e encontra-se associada diminuio da funo fsica geral. Objetivo: Avaliar a prevalncia, as caractersticas e os fatores de risco da lombalgia em idosos cuidadores familiares de pessoas idosas com dependncia. Metodologia: Foram avaliados trinta e um cuidadores principais de idosos com dependncia, com idade 65 anos. A informao foi recolhida por entrevista atravs de um questionrio geral e trs questionrios padronizados (Oswerty Disability Questionnaire verso portuguesa 2.0, MOS SF36 V2.0 e Escala Visual Analgica) que avaliaram as caractersticas sociodemogrficas, clnicas, antropomtricas e comportamentais dos cuidadores familiares. A dependncia dos idosos alvo de cuidados tambm foi avaliada pela Escala de Barthel Modificada. Resultados e concluso: Os resultados deste estudo sugerem que a prevalncia da dor lombar elevada em idosos cuidadores principais (80,6%). A anlise inferencial mostrou que os fatores relacionados com a lombalgia nos cuidadores foram a autoperceo do estado de sade fsica e mental (S = -0,822, p<0.001 e S = -0.566, p=0.001, respetivamente) e a sua idade (p < 0,05). Mais estudos so necessrios para melhor definir a frequncia da lombalgia e explorar a relao destes fatores de risco.-----------ABSTRACT: Background: The care of a dependent elderly relative can be grueling and adversely affect the health and well-being of family caregivers. Previous research has focused on the analysis of the burden on family caregivers of elderly people in a situation of dependence, neglecting the incidence of physical morbidities, such as low back pain, which may arise from the provision of care. Low back pain is one of the most important factors that affects the physical health of older people and is associated with decreased overall physical function.Purpose: Evaluate the prevalence, features and risk factors of low back pain among old family caregivers of elderly with dependence. Methods: Thirty one primary caregivers of elderly with dependence, with 65 or more years old, were studied. Data were collected by interviews, through a general questionnaire and three standardized questionnaires (Oswestry Disability Questionnaire Portuguese version 2.0, MOS SF36 V2.0, Visual Analogue Scale) to evaluate social, demographic, clinical, anthropometric and behavioral characteristics of family caregivers. Elderly dependence was also assessed by Modified Barthel Index in old people with disabilities. Results and conclusion: Results of this study suggest that prevalence of low back pain is high in old primary caregivers (80,6%). Forward inferential analysis showed that the factors related to low back pain in the caregivers were their physical and mental health perception (S = -0,822, p<0.001and S = -0.566, p=0.001, respectively) and age (p < 0,05). Further studies are needed to better define the frequency of low back pain and explore the relationship of these risk factos.
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RESUMO: O envelhecimento demogrfico tem vindo a aumentar em todo o mundo. Porm, constata-se que os ltimos anos de vida so, frequentemente, acompanhados de situaes de incapacidade que poderiam ter sido prevenidas. Apesar da importncia da actividade fsica na sade, verifica-se que uma grande proporo de idosos so sedentrios, aumentando o risco de incapacidade. Os profissionais de sade podem ser influenciados por imagens negativas relativas ao envelhecimento. Tal pode conduzir a prticas de discriminao, com repercusso na forma como os idosos se vem a si prprios e, consequentemente, no seu comportamento na prtica de actividade fsica. Este estudo tem como objectivo analisar o modo como as imagens do envelhecimento e dos idosos, bem como as prticas idadistas percebidas pelos idosos no contacto com profissionais de sade influenciam a sua prtica de actividade fsica. Realizou-se um estudo qualitativo, com recurso entrevista semi-estruturada e de associao livre das palavras, sendo entrevistados 18 utentes que recorreram a um Centro de Sade. Pelos resultados, constatou-se que uma parte considervel dos participantes (n=8) mencionou que a forma como so vistos pelos profissionais de sade e como estes lidam consigo influencia a sua prtica de actividade fsica. A imagem mais referida como favorecendo esta prtica foi o facto de se considerarem pessoas com vontade de viver. Como principal prtica favorecedora identificou-se o aconselhamento/educao para a sade. A imagem mais mencionada como dificultando a actividade fsica foi a de os idosos serem deprimidos/tristes/aborrecidos e rabugentos/teimosos. As prticas mais identificadas como dificultando a actividade fsica foram: o desinteresse face aos problemas de sade; o no encaminhamento para intervenes adequadas s necessidades; a indicao de que o problema de sade devido idade, no o sendo; a postura autoritria em que s o profissional decide a opo teraputica; e a verbalizao de que o utente j tem muita idade para realizar uma actividade. Conclui-se que as imagens negativas do envelhecimento e dos idosos bem como a existncia de prticas idadistas por parte dos profissionais de sade, condicionam de forma negativa a prtica de actividade fsica nos idosos.---------------ABSTRACT: The aging population has been increasing around the world. However, it appears that the last years of life are often accompanied by situations of disability, which could have been prevented. Despite the importance of physical activity on health, it appears that a large proportion of elderly people are sedentary, increasing the risk of disability. Health professionals may be influenced by negative images related to aging and that may lead to discriminatory practices with repercussion in how older people see themselves and thus their behavior as related to physical activity. This study aims to examine how the images concerning aging and older people, as well as ageist practices perceived by older people in contact with health professionals, do influence their physical activity. A qualitative study was conducted using a semi-structured interview and techniques of free word association. Eighteen primary care elderly users were interviewed. A considerable proportion of the sample (n=8) mentioned that the way health professionals see them and deal with them influences their level of physical activity. The image that most favoured this practice was that people are willing to live. Counseling/health education was identified as the main favouring practice. The image which was most often mentioned as hindering physical activity was that of elderly as being depressed, sad or bored, and grumpy or stubborn.The practices most often identified as hindering physical activity were: lack of interest regarding health problems; non-referral to appropriate intervention needs; indicating that the health problem is due to age, not being the case; authoritarian professional attitudes regarding who decides the treatment options; verbalization that the user is already to old to perform an activity. This study concludes that the negative images of aging and older people as well the existence of ageist practices by health professionals negatively affect the practice of physical activity in the elderly.
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RESUMO - 1. INTRODUO: Ao longo dos tempos, assistiu-se a um aumento da importncia da Sade Pblica na Comunidade Europeia, mas s h relativamente pouco tempo teve o merecido lugar de destaque luz da legislao comunitria. Neste contexto e com a adopo do Programa Europeu de Sade Pblica, surge a necessidade de actualizar o pensamento nesta rea. Assim, identificada uma oportunidade para formular uma estratgia, que seja passvel de reduzir desigualdades e que tambm em compreenda as necessidades de sade. Com o expandir da questo e com o propsito de reduzir as desigualdades, surge a Directiva 2011/24/UE, que visa regulamentar os direitos dos doentes em matria de cuidados transfronteirios. 2. OBJETIVO: Este trabalho apresenta como objetivo primordial analisar a Directiva 2011/24/UE, bem como a Lei n. 52/2014, de 25 de Agosto, e identificar as principais barreiras, ao exerccio do direito de acesso aos cuidados de sade transfronteirios, pelos beneficirios do SNS em Portugal, derivadas da aplicao de tais instrumentos legais. 3. METODOLOGIA: Foi utilizada uma abordagem analtica e documental, baseada na metodologia qualitativa. 4. CONCLUSES: As principais barreiras ao direito de acesso aos cuidados de sade transfronteirios, para os beneficirios do SNS em Portugal, so de ordem financeira, lingustica e cultural, informacional, de mobilidade fsica, de proximidade geogrfica, de carcter administrativo e de continuidade dos cuidados. A transposio da Directiva 2011/24/UE para o quadro jurdico portugus resulta essencialmente em iniquidades no mbito do acesso aos cuidados de sade transfronteirios.
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RESUMO - INTRODUO: A equidade em cuidados de sade constitui uma prioridade das polticas de sade, tendo vrios estudos descrito uma iniquidade que geralmente favorece os indivduos com maior rendimento e nvel educacional. Este estudo visa caracterizar as desigualdades socioeconmicas na utilizao de cuidados de sade na populao com 65 ou mais anos de idade, dadas as suas caractersticas, maior vulnerabilidade e crescente peso demogrfico na populao. METODOLOGIA: Atravs de dados do INS, procedeu-se anlise univariada e multivariada por regresso linear mltipla para avaliao das desigualdades socioeconmicas na utilizao de cuidados de sade em 8698 indivduos. RESULTADOS: Identifica-se um padro de desigualdade na utilizao de cuidados de sade indivduos com maior rendimento e nvel de escolaridade utilizam em mdia mais consultas de especialidade; ocorrendo o inverso nas consultas de CSP. Com ajustamento pela necessidade, atravs do estado de sade auto-reportado, observa-se um padro de iniquidade no sexo masculino relativamente s consultas em geral e consultas de CSP. DISCUSSO E CONCLUSES: A iniquidade na utilizao de cuidados de sade, apesar de no constituir a nica causa, pode determinar maior iniquidade em sade, pelo que relevante o seu estudo. Os resultados alcanados podem ser justificados pelas caractersticas do SNS, assim como pelas isenes de taxas moderadoras, rede social, outros indicadores econmicos, ou ainda pelo prprio contexto de vida do individuo. Torna-se fundamental prosseguir a investigao acerca da equidade, assim como promover uma ampla reflexo sobre os desafios futuros do sistema de sade, que permitam preservar a sua sustentabilidade e princpios fundadores.
