Ankle-brachial index in HIV infection

Prognosis for patients with the human immunodeficiency virus (HIV) has improved with the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART). Evidence over recent years suggests that the incidence of cardiovascular disease is increasing in HIV patients. The ankle-brachial index (ABI) is a cheap and easy test that has been validated in the general population. Abnormal ABI values are associated with increased cardiovascular mortality. To date, six series of ABI values in persons with HIV have been published, but none was a prospective study. No agreement exists concerning the risk factors for an abnormal ABI, though its prevalence is clearly higher in these patients than in the general population. Whether this higher prevalence of an abnormal ABI is associated with a higher incidence of vascular events remains to be determined.

" Firenze restaura " : il dibattito sul restauro nella Firenze del Novecento attraverso i suoi protagonisti : dalla fondazione del Gabinetto dei Restauri all'alluvione

Résumé La ricerca del dibattito sul restauro nella Firenze del Novecento copre un arco temporale piuttosto lungo, che va dall'istituzione del Gabinetto dei restauri fiorentino, avvenuta tra il 1932 e il 1934 sino al 1966, anno della drammatica alluvione che travolse il patrimonio storico e artistico della città di Firenze. Sono più di trent'anni densi di storia, in cui grazie alla tradizionale vocazione artigiana messa in atto di volta in volta attraverso metodiche sperimentali, il Gabinetto dei restauri fiorentino, organizzato da Ugo Procacci affrontò dapprima l'emergenza bellica e, grazie alle esperienze maturate in quella circostanza, fronteggiò i danni provocati alle opere d'arte alluvionate. Lo scopo della ricerca è stato proprio quello di individuare gli aspetti ancora attuali del dibattito sul restauro e sulla conservazione. Filo conduttore è stato il dibattito sull'unificazione dei princìpi del restauro in Italia e quindi, dei suoi riflessi a Firenze. Nella prima parte della ricerca, trattando degli inizi dell'attività del Gabinetto dei restauri di Firenze era inevitabile studiare i riflessi che la creazione dell'Istituto Centrale del Restauro ha avuto sull'ambiente fiorentino. L'incombere della seconda guerra mondiale ebbe un peso determinante nell'accelerare i tempi di attuazione di un simile progetto: si temeva fortemente per le sorti del patrimonio artistico italiano e alle Soprintendenze sarebbe spettato il compito di mettere in salvo il maggior numero possibile di opere d'arte nei rifugi antiaerei e, successivamente, provvedere al restauro delle opere danneggiate: la questione dell'unificazione dei metodi da seguire nel campo del restauro e della conservazione delle opere d'arte era divenuta argomento di urgente attualità a guerra conclusa, soprattutto in vista del recupero delle opere danneggiate, Nella seconda parte del lavoro, trattando gli aspetti più attuali e quindi problematici della storia del restauro fiorentino, in particolare riferiti all'arco cronologico che va dalla metà degli anni Cinquanta sino alla fine degli anni Sessanta, è risultato di estremo interesse analizzare le cause e gli effetti della nota "stagione degli stacchi" e quindi l'avvio del dibattito sulla conservazione preventiva delle pitture murali esposte all'aperto. La questione relativa alla conservazione delle pitture murali esposte all'aperto, nei chiostri e nei tabernacoli, rappresentò il caso paradigmatico attorno al quale l'interesse e le soluzioni adottate per la salvaguardia dei cicli pittorici trovarono gli studiosi e i teorici del restauro italiani e stranieri per un'unica volta tutti concordi nell'avvalersi della prassi sistematica preventiva dello strappo delle pitture murali e del distacco delle sottostanti sinopie. Fu dunque questa l'unica occasione in cui si assistette ad una vera unificazione di intenti a livello nazionale.

Lung cancer in HIV-infected patients

Purpose: Several studies have shown that HIV patients are at higher risk of lung cancer. Our aim is to analyse the prevalence and features of lung cancer in HIV-infected patients. Methods: The clinical charts of 4,721 HIV-infected patients seen in three hospitals of southeast Spain (study period 1992-2012) were reviewed, and all patients with a lung cancer were analysed. Results: There were 61 lung cancers, giving a prevalence of 1.2%. There was a predominance of men (82.0%), and smokers (96.6%; mean pack-years 35.2), with a median age of 48.0 (41.7-52.9) years, and their distribution according to risk group for HIV was: intravenous drug use 58.3%, homosexual 20.0%, and heterosexual 16.7%. Thirty-four (56.7%) patients were Aids cases, and 29 (47.5%) had prior pulmonar events: tuberculosis 16, bacterial pneumonia 9, and P. jiroveci pneumonia 4. The median nadir CD4 count was 149/mm3 (42-232), the median CD4 count at the time of diagnosis of the lung cancer was 237/mm3 (85-397), and 66.1% <350/mm3. 66.7% were on ART, and 70% of them had undetectable HIV viral load. The most common histological types of lung cancer were adenocarcinoma and epidermoid, with 24 (40.0%) and 23 (38.3%) cases, respectively. There were 49 (80.3%) cases with advanced stages (III and IV) at diagnosis. The distribution of treatments was: only palliative 23 (39.7%), chemotherapy 14 (24.1%), surgery and chemotherapy 8 (13.8%), radiotherapy 7 (12.1%), surgery 4 (6.9%), and other combined treatments 2 (3.4%). Forty-six (76.7%) patients died, with a median survival time of 3 months. The Kaplan-Meier survival rate at 6 months was 42.7% (at 12 months 28.5%). Conclusions: The prevalence of lung cancer in this cohort of HIV-patients is high. People affected are mainly men, smokers, with transmission of HIV by intravenous drug use, and around half of them with prior opportunistic pulmonary events. Most patients had low nadir CD4 count, and were immunosuppressed at the time of diagnosis. Adenocarcinoma is the most frequent histological type. The diagnosis is usually made at advanced stages of the neoplasm, and mortality is high.

Lipid changes in HIV-patients switching to the coformulated single tablet FTC/RPV/TDF (Eviplera®). Efficacy and safety analysis. GeSida Study 8114.

INTRODUCTION Rilpivirine (RPV) has a better lipid profile than efavirenz (EFV) in naïve patients (1). Switching to RPV may be convenient for many patients, while maintaining a good immunovirological control (2). The aim of this study was to analyze lipid changes in HIV-patients at 24 weeks after switching to Eviplera® (emtricitabine/RPV/tenofovir disoproxil fumarate [FTC/RPV/TDF]). MATERIALS AND METHODS Retrospective, multicentre study of a cohort of asymptomatic HIV-patients who switched from a regimen based on 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI)+protease inhibitor (PI)/non nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) or ritonavir boosted PI monotherapy to Eviplera® during February-December, 2013; all had undetectable HIV viral load for ≥3 months prior to switching. Patients with previous failures on antiretroviral therapy (ART) including TDF and/or FTC/3TC, with genotype tests showing resistance to components of Eviplera®, or who had changed the third drug of the ART during the study period were excluded. Changes in lipid profile and cardiovascular risk (CVR), and efficacy and safety at 24 weeks were analyzed. RESULTS Among 305 patients included in the study, 298 were analyzed (7 cases were excluded due to lack of data). Men 81.2%, mean age 44.5 years, 75.8% of HIV sexually transmitted. 233 (78.2%) patients switched from a regimen based on 2 NRTI+NNRTI (90.5% EFV/FTC/TDF). The most frequent reasons for switching were central nervous system (CNS) adverse events (31.0%), convenience (27.6%) and metabolic disorders (23.2%). At this time, 293 patients have reached 24 weeks: 281 (95.9%) have continued Eviplera®, 6 stopped it (3 adverse events, 2 virologic failures, 1 discontinuation) and 6 have been lost to follow up. Lipid profiles of 283 cases were available at 24 weeks and mean (mg/dL) baseline vs 24 weeks are: total cholesterol (193 vs 169; p=0.0001), HDL-c (49 vs 45; p=0.0001), LDL-c (114 vs 103; p=0.001), tryglycerides (158 vs 115; p=0.0001), total cholesterol to HDL-c ratio (4.2 vs 4.1; p=0.3). CVR decreased (8.7 vs 7.5%; p= 0.0001). CD4 counts were similar to baseline (653 vs 674 cells/µL; p=0.08), and 274 (96.8%) patients maintained viral suppression. CONCLUSIONS At 24 weeks after switching to Eviplera®, lipid profile and CVR improved while maintaining a good immunovirological control. Most subjects switched to Eviplera® from a regimen based on NNRTI, mainly EFV/FTC/TDF. CNS adverse events, convenience and metabolic disorders were the most frequent reasons for switching.

Impacto del apoyo social y la morbilidad psíquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales

The impact of the social support and the psychic morbidity on the quality of life of patients with antiretroviral therapy. The aim of this study is to analyse the existing relation between the psychic morbidity and social support and the quality of life. Besides this, the paper analyses the buffer rol that social support plays on the psychic morbidity in these patients. We studied 320 HIV+ patients in truatment with antiretrovirals, who attended the infectious disease services of four hospitals of the Autonomous Andalusian Community. Being associated a better quality of life to an absence of psychic morbidity and to the presence of social support, it is observed the relevant buffer role that the social support like shock absorber of the psychic morbidity in this one type of patients. These results show the importance that the psycho-social factors have during the course of chronic diseases.

Impact of inadequate empirical therapy on the mortality of patients with bloodstream infections: a propensity score-based analysis.

The impact of the adequacy of empirical therapy on outcome for patients with bloodstream infections (BSI) is key for determining whether adequate empirical coverage should be prioritized over other, more conservative approaches. Recent systematic reviews outlined the need for new studies in the field, using improved methodologies. We assessed the impact of inadequate empirical treatment on the mortality of patients with BSI in the present-day context, incorporating recent methodological recommendations. A prospective multicenter cohort including all BSI episodes in adult patients was performed in 15 hospitals in Andalucía, Spain, over a 2-month period in 2006 to 2007. The main outcome variables were 14- and 30-day mortality. Adjusted analyses were performed by multivariate analysis and propensity score-based matching. Eight hundred one episodes were included. Inadequate empirical therapy was administered in 199 (24.8%) episodes; mortality at days 14 and 30 was 18.55% and 22.6%, respectively. After controlling for age, Charlson index, Pitt score, neutropenia, source, etiology, and presentation with severe sepsis or shock, inadequate empirical treatment was associated with increased mortality at days 14 and 30 (odds ratios [ORs], 2.12 and 1.56; 95% confidence intervals [95% CI], 1.34 to 3.34 and 1.01 to 2.40, respectively). The adjusted ORs after a propensity score-based matched analysis were 3.03 and 1.70 (95% CI, 1.60 to 5.74 and 0.98 to 2.98, respectively). In conclusion, inadequate empirical therapy is independently associated with increased mortality in patients with BSI. Programs to improve the quality of empirical therapy in patients with suspicion of BSI and optimization of definitive therapy should be implemented.

A combination of ascorbic acid and α-tocopherol to test the effectiveness and safety in the fragile X syndrome: study protocol for a phase II, randomized, placebo-controlled trial.

BACKGROUND Fragile X syndrome (FXS) is an inherited neurodevelopmental condition characterised by behavioural, learning disabilities, physical and neurological symptoms. In addition, an important degree of comorbidity with autism is also present. Considered a rare disorder affecting both genders, it first becomes apparent during childhood with displays of language delay and behavioural symptoms.Main aim: To show whether the combination of 10 mg/kg/day of ascorbic acid (vitamin C) and 10 mg/kg/day of α-tocopherol (vitamin E) reduces FXS symptoms among male patients ages 6 to 18 years compared to placebo treatment, as measured on the standardized rating scales at baseline, and after 12 and 24 weeks of treatment.Secondary aims: To assess the safety of the treatment. To describe behavioural and cognitive changes revealed by the Developmental Behaviour Checklist Short Form (DBC-P24) and the Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised. To describe metabolic changes revealed by blood analysis. To measure treatment impact at home and in an academic environment. METHODS/DESIGN A phase II randomized, double-blind pilot clinical trial. SCOPE male children and adolescents diagnosed with FXS, in accordance with a standardized molecular biology test, who met all the inclusion criteria and none of the exclusion criteria. INSTRUMENTATION clinical data, blood analysis, Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised, Conners parent and teacher rating scale scores and the DBC-P24 results will be obtained at the baseline (t0). Follow up examinations will take place at 12 weeks (t1) and 24 weeks (t2) of treatment. DISCUSSION A limited number of clinical trials have been carried out on children with FXS, but more are necessary as current treatment possibilities are insufficient and often provoke side effects. In the present study, we sought to overcome possible methodological problems by conducting a phase II pilot study in order to calculate the relevant statistical parameters and determine the safety of the proposed treatment. The results will provide evidence to improve hyperactivity control and reduce behavioural and learning problems using ascorbic acid (vitamin C) and α-tocopherol (vitamin E). The study protocol was approved by the Regional Government Committee for Clinical Trials in Andalusia and the Spanish agency for drugs and health products. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01329770 (29 March 2011).

O liceu em Cabo Verde:um imperativo de cidadania 1917-1975

O presente trabalho é o resultado de uma investigação sobre a génese e a formação do liceu cabo-verdiano, no arco temporal iniciado no ano de 1917 e que se prolonga até ao ano da independência nacional, 1975. Pela natureza do objecto de estudo os discursos produzidos em torno do liceu e das manifestações internas e externas da cultura escolar situamo-nos no campo da investigação qualitativa e recorremos a técnicas documentais que integram fontes primárias e secundárias produzidas por escritores, jornalistas, políticos, autoridades educativas, professores, alunos e cidadãos comuns num espaço colonizado. Mais do que o sentido manifesto na documentação de arquivo, intentámos desvendar os sentidos implícitos nos textos, num processo orientado por dispositivos teóricos de inteligibilidade e de validação do percurso investigativo no campo da História Social da Educação. A intenção deste trabalho é compreender a educação colonial a partir da confrontação entre o universo colonial lusitano e o universo cultural crioulo. A partir deste contexto integrador e conflitual, analisámos o discurso educativo português adaptado e transfigurado no laboratório existencial das ilhas. A história do liceu começa a ser contada na descrição das origens do liceu laico, na história atribulada do ensino liceal em Mindelo e na edificação tardia do liceu na capital da colónia. No interior do liceu apercebemo-nos da organização curricular, dos dispositivos de disciplina, da transgressão cultural, das trajectórias de submissão e de autonomia dos actores educativos, que aspiravam a uma cidadania plena. O questionamento sistemático do material empírico, à luz da (re)interpretação do pensamento crítico, permitiu-nos comprovar a centralidade da cidadania na construção do liceu, espaço de cultura e de oportunidades de mobilidade social.

Biological cycle of Tenuipalpus heveae Baker (Acari, Tenuipalpidae) on leaflets of three rubber tree clones

Life cycle of Tenuipalpus heveae Baker (Acari, Tenuipalpidae) on leaflets from three rubber tree clones. The biological cycle of Tenuipalpus heveae Baker, 1945 (Tenuipalpidae), a potential rubber tree pest mite, was studied by the observation of individuals reared on leaflets of the clones GT 1, PB 235 and RRIM 600, in controlled environmental conditions. Three daily observations were done of 60 eggs on leaflets from each clone in order to verify the development of immature stages and the female oviposition. The fertility life table was constructed based in the collected data. Mites reared on PB 235 had faster rate of development, requiring less time in days, to double its population in number (TD), and had the highest values for egg production, female longevity, net reproductive rate (Ro), intrinsic rate of natural increase (r m) and finite rate of increase (λ). Lower reproductive values and the longest time necessary to reach adult stage were recorded for the mites on GT 1. In all studied clones, the deutonymphal phase had the highest viability, while the larval phase had the lowest, highlighted by the survivorship curve that indicated high mortality during this life stage. The clone PB 235 allowed the most suitable conditions for the development of T. heveae, followed by RRIM 600, while GT 1 was the less suitable substratum to rear this mite species.

As práticas pedagógicas na sala de aula e a qualidade do processo ensinoaprendizagem Estudo de caso: Escola Secundária de Achada Grande

A qualidade na educação e do processo ensino-aprendizagem constitui, hoje, assunto polémico e complexo cada vez mais presente ao nível do discurso oficial. Na realidade educativa cabo-verdiana esta temática está, igualmente, na ordem do dia o que exige das escolas uma tomada de posição e uma intervenção cada vez mais qualificada. Visando contribuir para a análise desta questão no nosso contexto e, especificamente a nível do Ensino Secundário, orientamos a nossa memória de fim de curso (etapa Licenciatura) sobre “As práticas pedagógicas na sala de aula e a qualidade do processo ensinoaprendizagem, estudo de caso Escola Secundária de Achada Grande”. O nosso objectivo é determinar em que medida as práticas pedagógicas desenvolvidas na sala de aula estão orientadas para a qualidade do processo ensino-aprendizagem. Para conseguir isso, apoiamos teoricamente, em autores que têm estudado a questão e, empiricamente, num estudo de caso realizado na Escola Secundária de Achada Grande, situada na cidade da Praia. A recolha de dados foi efectuada mediante a observação das aulas, aplicação de questionários a professores e alunos. Ainda, realizámos uma entrevista ao Director e Subdirector pedagógico da referida escola. Do estudo prático realizado pudemos constatar que as práticas pedagógicas desenvolvidas na Escola Secundária de Achada Grande estão orientadas, ao nível teórico, numa perspectiva de qualidade do processo ensino-aprendizagem mas, em termos práticos, distanciam-se deste modelo.

A Escola Secundária Privada – Organização e funcionamento Estudo de Caso

O nosso estudo incide no arco temporal que se situa na última década do século XX e inícios do século XXI. Escolhemos este período, dada a ocorrência de transformações, de natureza qualitativa e quantitativa, que procuraram responder aos anseios da sociedade em mais e melhor educação e que incentivaram a intervenção do sector privado no ensino. As motivações que nos encaminharam para a escolha deste tema, prenderam-se em primeiro lugar com uma grande motivação em descobrir este tipo de ensino, tendo em conta as nossas atribuições profissionais no Ministério da Educação (técnica do ensino secundário). Em segundo lugar, porque sendo a educação privada um campo pouco conhecido em Cabo Verde, este facto constituiu para nós um desafio, que nos propusemos a enfrentar.

A Avaliação da aprendizagem na imprensa cabo-verdiana (1914/1916)

O sistema escolar cabo-verdiano estruturou-se num contexto de dependência e submissão política (enquanto colónia portuguesa) e congregou a sociedade das ilhas – professores, pais, cidadãos, intelectuais, homens de opinião e de poder. Sendo a imprensa “um lugar estratégico de constituição do discurso (…) e um ponto de convergência de uma multiplicidade de falas” (Imbert, 1982: 362), é uma das fontes privilegiadas para a história do ensino em Cabo Verde. As manifestações internas da cultura escolar integravam, além das representações e práticas educativas, o currículo e a avaliação da aprendizagem. A avaliação sempre esteve presente no quotidiano escolar, “pois permite conhecer a situação do educando nas diversas fases da sua evolução cognitiva e fundamentar juízos de valor decisivos não só para a melhoria da sua aprendizagem como também para a valorização das experiências educativas futuras” (Valadares & Graça, 1998: 12).

Atributos químicos e físicos de um cambissolo háplico Tb distrófico sob diferentes usos na Zona da Mata Mineira

O conhecimento de atributos químicos e físicos de solos nos mares de morros pode fornecer importantes subsídios ao planejamento sustentável dos seus recursos naturais. Nesse sentido, realizou-se a caracterização química e física de um Cambissolo Háplico Tb distrófico sob diferentes usos, no município de Visconde do Rio Branco, na Zona da Mata mineira. Foram avaliadas áreas com seringueira, laranja, cana, pastagem e mata. Seringueira, laranja e pastagem estão instaladas há 15 anos, e a cana, há 1,5 ano, sendo antes pastagem. Todos os usos agrícolas tiveram histórico com cana por aproximadamente 100 anos. A amostragem foi realizada em trincheiras, com três repetições, nas profundidades de 0 a 20 e 20 a 40 cm. Foram analisados as seguintes propriedades químicas: matéria orgânica do solo (MOS), pH em H2O, P, Ca2+, Mg2+, K+, Al3+, H + Al, SB, CTC efetiva (t), CTC a pH 7,0 (T), V, m e P-rem. As propriedades físicas analisadas foram: granulometria, densidade de partículas, densidade do solo, porosidade total, curva de retenção de água, resistência do solo à penetração e estabilidade de agregados em água, bem como as relações capacidade de água disponível/porosidade total (CAD/PT) e água retida na capacidade de campo/porosidade total (CC/PT). Os resultados demonstraram que o solo, em todos os usos, apresenta baixa fertilidade e caráter distrófico, com Al3+ dominando o complexo de troca, com exceção do solo sob cana, que apresenta fertilidade média e teores negligenciáveis de Al3+ trocável no complexo de troca. O uso agrícola do solo reduziu a MOS. As características físicas nos usos com seringueira e cana assemelharam-se às da mata, ao passo que laranja e pastagem mostraram degradação física, evidenciada pelos maiores valores de densidade e resistência do solo à penetração, e redução do espaço poroso e da estabilidade de agregados em água.

Introducción a la metalogenia del Mn en Cuba

En la isla de Cuba se distinguen varios episodios metalogenéticos de manganeso. En series de edad jurásica hay depósitos estratiformes de óxidos y silicatos de manganeso, asociados a depósitos estratiformes sedex de sulfuros masivos. Durante la formación del arco cretácico se producen también mineralizaciones exhalativas de óxidos de manganeso. No obstante, es la secuencia del arco de islas volcánicas del Paleógeno de Cuba oriental donde se localizan la mayoría de los depósitos volcanogénicos de óxidos de manganeso de Cuba, incluídos los que han sido explotados, y los que cuentan con las mayores reservas...