Troponina I y factores de riesgo como predictores enfermedad ateroesclerótica coronaria en pacientes con IAM sin elevación del ST en Bogotá 2010-2013

RESUMEN Introducción: La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad tanto en hombres como en mujeres a nivel mundial (1). En Colombia para el 2010, se presentaron 26.334 muertes por infarto agudo de miocardio, siendo la primera causa de defunción a nivel nacional (2). Objetivo: Determinar factores de riesgo asociados a troponina I de alta sensibilidad como predictores de enfermedad coronaria ateroesclerótica en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, con alteración vascular coronaria ateroesclerótica demostrada por coronoangiografía en una población de pacientes ingresados a la unidad coronaria de una clínica privada de III nivel de la ciudad de Bogotá durante los años 2010 al 2013. Metodología: Se propuso un estudio retrospectivo observacional analítico, tipo casos y controles, en una población con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin elevación ST que consultó a un servicio de urgencias de una clínica privada de Bogotá, en la cual se quiso evaluar la predictividad de la troponina I ultrasensible para el diagnóstico de enfermedad coronaria ateroesclerótica comprobada por coronoangiografía, y los factores de riesgo asociados que pudieran aumentar dicha predictividad. Resultados: De los 918 pacientes diagnosticados con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, estratificados según presencia de enfermedad coronaria ateroesclerótica comprobada por coronoangiografía, se encontró que la troponina I presentó una sensibilidad de 89% y una especificidad de 18% para el diagnóstico de enfermedad coronaria sin elevación del ST al ingreso a urgencias en un paciente diagnosticado clínicamente con IAM sin elevación del ST. En cuanto al valor predictivo positivo este fue de 77% y el valor predictivo negativo fue de 35%. En el modelo propuesto, si un paciente presentara edad avanzada (65 años), troponina I ultrasensible positiva, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad coronaria previa, enfermedad artero-oclusiva, historia de stent previo, revascularización previa, este paciente presentaría un riesgo de tener enfermedad ateroesclerótica coronaria de 99.83%; mientras que si un paciente presentara edad avanzada (65 años), troponina I ultrasensible positiva, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad artero-oclusiva, este paciente presentaría un riesgo de tener enfermedad ateroesclerótica coronaria de 96.81%. Adicionalmente, el modelo propuesto presenta una probabilidad pronostica de 0,828, evaluado por curva ROC. Conclusión: La predictividad de la troponina I para enfermedad coronaria ateroesclerótica fue aceptable. Sin embargo esta aumenta cuando se suma a factores de riesgo como ser hombre, edad avanzada, diabetes, tabaquismo, enfermedad coronaria previa, enfermedad arterial oclusiva previa, STENT previo, PCI previo y revascularización previa.

Factores asociados a fenómeno de no reflujo coronario en pacientes adultos llevados a angioplastia

Introducción: La disminución de flujo en los vasos coronarios sin presencia de oclusión, es conocido como fenómeno de no reflujo, se observa después de la reperfusión, su presentación oscila entre el 5% y el 50% dependiendo de la población y de los criterios diagnósticos, dicho suceso es de mal pronóstico, aumenta el riesgo de morir en los primeros 30 días posterior a la angioplastia (RR 2,1 p 0,038), y se relaciona con falla cardiaca y arritmias, por eso al identificar los factores a los cuales se asocia, se podrán implementar terapias preventivas. Metodología: Estudio de casos y controles pareado por médico que valoró el evento, para garantizar que no existieron variaciones inter observador, con una razón 1:4 (18:72), realizado para identificar factores asociados a la presencia de no reflujo en pacientes llevados a angioplastia, entre noviembre de 2010 y mayo de 2014, en la Clínica San Rafael de Bogotá, D.C. Resultados: La frecuencia del no reflujo fue del 2.89%. El Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST (IAMCEST) fue la única variable que mostró una asociación estadísticamente significativa con este suceso, valor de p 0,002, OR 8,7, IC 95% (2,0 – 36,7). Discusión: El fenómeno de no reflujo en esta población se comportó de manera similar a lo descrito en la literatura, siendo el IAMCEST un factor fuertemente asociado.

Angiorresonancia versus angiografía por sustracción digital en el seguimiento de aneurismas intracraneales embolizados. Comparación del desempeño diagnóstico

Introducción: La DSA es el método de elección para el seguimiento de pacientes con aneurismas intracraneales embolizados; esta se puede asociar a complicaciones incapacitantes o mortales. La MRA se ha propuesto como método alternativo por menor costo y menos morbi-mortalidad, aunque su desempeño diagnóstico permanece en discusión debido al desarrollo de nuevos protocolos, resonadores más potentes y nuevas aplicaciones de la DSA. Metodología: Exploramos la literatura hasta la actualidad y comparamos el desempeño diagnóstico de la MRA con la DSA para detectar flujo residual posterior a la embolización terapéutica de aneurismas intracraneales. Realizamos una revisión sistemática de la literatura y meta-análisis basados en 34 artículos detectados en la búsqueda que incluyó las bases de datos PubMed, Scopus, ScIELO y BVS. Resultados: La TOF-MRA demostró sensibilidad de 86.8% (84.3%-89.1%) y especificidad de 91.2% (89%-93.1%); la SROC para TOF-MRA demostró un AUC de 0.95. El desempeño de la CE-MRA demostró sensibilidad de 88.1% (84.6%-91.1%) y especificidad de 89.1% (85.7%-91.9%); la SROC presentó una AUC de 0.93. El análisis estratificado por potencia del resonador encontró que la TOF-MRA tiene mejor desempeño con el resonador de 3T, aunque no es estadísticamente significativo. La concordancia interobservador con TOF-MRA y CE-MRA fue moderada a muy buena. Discusión: El desempeño diagnóstico de la MRA en el seguimiento de aneurismas intracraneales embolizados demostró ser bueno, con sensibilidad mayor a 84%, siendo ligeramente mejor con TOF-MRA, sin lograr reemplazar la DSA. Sin embargo, los resultados deben ser evaluados con precaución por la heterogeneidad de los resultados de los estudios incluidos. (Abreviaturas: DSA: Angiografía por Sustracción Digital; MRA: Angiografía por Resonancia Magnética; TOF-MRA: Angiorresonancia por Tiempo de Vuelo; CE-MRA: Angiorresonancia contrastada).

Uretero-uretero anastomosis: una alternativa para pacientes con patología asociada a doble sistema colector

Introducción El doble sistema colector es la alteración renal más frecuente y presenta una incidencia 1/500 individuos. Hay varias opciones de tratamiento para el uréter con reflujo o severamente dilatado cuando se asocia a un sistema duplicado, entre ellas la uretero-uretero anastomosis. El objetivo es dar a conocer nuestra experiencia en la realización de este procedimiento para pacientes pediátricos. Materiales y métodos: Se presenta una serie de casos entre Enero 2010 y Abril 2014, se revisaron 214 historias clínicas de pacientes con doble sistema colector y patologías asociadas; 10 fueron sometidos a uretero-uretero anastomosis. El Seguimiento posopertorio fue de 12 meses promedio. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes. El 70% fueron género femenino, la edad promedio al momento de la cirugía fue 5 años . Todos cursaban con infección urinaria y 10% presentaban incontinencia urinaria. En el postoperatorio, en 40% se encontró uréter ectópico, 30% ureterocele intravesical y 30% reflujo vesicoureteral al sistema inferior. Se realizaron siete anastomosis del sistema superior al inferior y tres del inferior al superior, todos por una incisión de 2cm a nivel inguinal y fueron derivados con catéter doble J sin complicaciones postoperatorias. Al tiempo de seguimiento la totalidad de los pacientes se encontraron sin profilaxis antibiótica, con dilatación resuelta, sin infecciones urinarias ni incontinencia. Conclusión: La uretero-uretero anastomosis es una alternativa fiable, segura y con mínima morbilidad para el tratamiento de pacientes con patología asociada a doble sistema colector. Estudios adicionales, con mayor número de pacientes y seguimiento serán necesarios para ver evolución a largo plazo.

Evaluación de la disfunción sexual en mujeres con incontinencia urinaria antes y después de la cinta suburetral

Objetivo: Evaluar prospectivamente el grado de disfunción sexual en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo antes y después de la cinta suburetral libre de tensión mediante el cuestionario PISQ-12 validado en español. Materiales y Métodos: Estudio observacional longitudinal de antes y después. Se seleccionaron 60 mujeres sexualmente activas con algún grado de disfunción sexual, entre abril del 2014 hasta marzo del 2015, diagnosticadas con incontinencia urinaria, programadas para colocación de cinta suburetral transobturadora en el Hospital Universitario Mayor Méderi. La mayoría de las pacientes presentaron algún grado de prolapso genital y requirieron corrección quirúrgica asociada a la cinta. Todas las pacientes respondieron el cuestionario PISQ-12 antes y 6 meses después del procedimiento. Resultados: La edad promedio fue 48 ± 4.58 años. El grado de prolapso con mayor frecuencia fue el estadío II del POP-Q 55% (n=33). El 96.7% (n=50) de las pacientes requirieron además de la colocación de la cinta suburetral corrección quirúrgica del prolapso genital. En la evaluación preoperatoria la disfunción sexual se distribuyó así: Severa: 70%, Moderada 18.3% y Leve 11.7%, después de 6 meses postoperatorios se encontró una diferencia estadísticamente significativa del cambio en el grado de disfunción sexual así: Moderada 41.5% y Leve 58.2% donde ninguna paciente quedó clasificada con disfunción severa. Discusión y Conclusión: Las pacientes que presentaron disfunción sexual severa obtuvieron mayor cambio en el grado de disfunción, luego de la colocación de la cinta suburetral.

Diabetes gestacional como factor de riesgo para incontinencia urinaria: revisión sistemática de la literatura

La diabetes mellitus es una de las patologías frecuentes durante el embarazo, existe literatura que la ha relacionado con un mayor riesgo de aparición de incontinencia urinaria en el postparto patología que de manera clara afecta la calidad de vida de las mujeres, pero a la fecha la literatura no es concluyente. Con la presente revisión sistemática se pretendió evaluar la evidencia relacionada con la diabetes gestacional como causa de incontinencia urinaria en el postparto.

Development of the mammalian urethra is controlled by Fgfr2-IIIb

Development of external genitalia in mammalian embryos requires tight coordination of a complex series of morphogenetic events involving outgrowth, proximodistal and dorsoventral patterning, and epithelial tubulogenesis. Hypospadias is a congenital defect of the external genitalia that results from failure of urethral tube closure. Although this is the second most common birth defect in humans, affecting one in every 250 children, the molecular mechanisms that regulate morphogenesis of the mammalian urethra are poorly understood. We report that mice lacking the IIIb isoform of fibroblast growth factor receptor 2 (Fgfr2) exhibit severe hypospadias. Urethral signaling regions, as indicated by Shh and Fgf8 expression, are established in Fgfr2-IIIb null mice; however, cell proliferation arrests prematurely and maturation of the urethral epithelium is disrupted. Fgfr2-IIIb(-/-) mutants fail to maintain the progenitor cell population required for uroepithelial renewal during tubular morphogenesis. In addition, we show that antagonism of the androgen receptor (AR) leads to loss of Fgfr2-IIIb and Fgf10 expression in the urethra, and an associated hypospadias phenotype, suggesting that these genes are downstream targets of AR during external genital development. Genitourinary defects resulting from disruption of AR activity, by either genetic or environmental factors, may therefore involve negative regulation of the Fgfr2 pathway. This represents the first example of how the developing genitourinary system integrates cues from systemically circulating steroid hormones with a locally expressed growth factor pathway.

Ibuprofen inhibits migration and proliferation of human coronary artery smooth muscle cells by inducing a differentiated phenotype: role of peroxisome proliferator-activated receptor y

Objectives: The search for agents that are capable of preventing restenosis and reduce the risk of late thrombosis is of utmost importance. In this study we aim to evaluate the in vitro effects of ibuprofen on proliferation and migration of human coronary artery smooth muscle cells (HCASMCs) and on human coronary artery endothelial cells (HCAECs) migration. Methods: Cell proliferation was evaluated by direct cell counting using trypan blue exclusion. Cell migration was assessed by wound healing “scratch” assay and by time lapse video-microscopy. Protein expression was assessed by immunoblotting, and morphological changes were studied by immunocytochemistry. The involvement of the PPARγ pathway was studied with the selective agonist troglitazone, and the use of highly selective antagonists of PPARγ such as PGF2α and GW9662. Results: We demonstrate that ibuprofen inhibits proliferation and migration of HCASMCs and induces a switch in HCASMCs towards a differentiated and contractile phenotype, and that these effects are mediated through the PPARγ pathway. Importantly we also show that the effects of ibuprofen are cell type specific as it does not affect migration and proliferation of endothelial cells. Conclusions: Taken together, our results suggest that ibuprofen could be an effective drug for the development of novel drug eluting stents, which could lead reduced rates of restenosis and potentially other complications of DES stent implantation.

Fibroelastic Components of the Vesicourethral Junction of Rats in the Aging Process

The vesicourethral junction comprising the vesical trigone, is relevant in setting and positioning of the urinary bladder, along with the vesical neck, fixed by lateral ligaments of the bladder and tendinous arch of the pelvis fascia. Namely, the puboprostatic ligament (men) and the pubovesical (women). The circular set elastic fibers in this junction are important and valuable in the elasticity and plasticity of the area, allowing quick expansion and withdrawal with the flow of urine, and associated to smooth muscle tissue and nerve control form an important collective to maintain urinary continence. The objective of the present study is to describe the elastic system in the vesicouretral junction in relation to aging and its involvement in the states of urinary continence and incontinence, as well as the study of the vesicouretral junction in various age groups while evaluating with electron transmission microscopy. To carry out the study, 12 Wistar rats were used, divided into groups: neonate (4 animals), adult group (4 animals) and aged group (4 animals). Electron transmission microscopy with use of tanic acid technique associated to glutaraldehyde fixation, satisfactorily showed the extreme structural differences between mature elaunin and oxytalan fibers present between intercelular spaces and bundles of collagen fibers. The phases of elastogenesis in neonate animals and degradation of the elastic system of older animals were also evaluated.

Morphometric analysis of the urethra of castrated female rats treated with tamoxifen

Objectives: The aim of this study was to evaluate the effects of tamoxifen on the weight and thickness of the urethral epithelium of castrated female rats. Methods: Forty castrated adult female Wistar-Hannover rats were randomly divided into two groups: Group I (n = 20) in which the animals received only the vehicle (propylene glycol) and Group 11 (n = 20) in which the rats received tamoxifen 250 mu g/day by gavage. After 30 days of treatment, all animals were sacrificed and the urethra was immediately removed for weighing. Next, the urethra was divided into the proximal and distal segments, which were fixed in 10% formaldehyde and submitted to routine histological techniques for morphometric study. The data were analyzed using the weighted minimum mean-square error method and Student`s t-test for two independent samples (p < 0.05). Results: There was a significant increase in the mean weight of the urethra in the rats of Group 11 compared to the control group, 32.0 +/- 2.0 mg and 22.0 +/- 1.6 mg, respectively (p < 0.001). The mean thickness of the distal urethral epithelium of the animals treated with tamoxifen was significantly greater than that of the control group, 42.8 +/- 2.0 mu m and 36.6 +/- 1.5 mu m, respectively (p < 0.001). There was no statistically significant difference between the two groups with respect to the epithelial thickness of the proximal urethra (p = 0.514). Conclusion: Treating castrated adult rats with 250 mu g/day of tamoxifen for 30 days may increase the weight of the urethra and the thickness of the distal urethral epithelium. (c) 2008 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Lifestyle pattern change in males following percutaneous transluminal coronary angioplasty/intracoronary stenting

tilizing a naturalistic inquiry approach, a semi-structured interview schedule and non-probability purposive sampling, this study provided detail on the rationale and influences behind the decisions of four males participants to change or not change their lifestyle patterns 3 months after a percutaneous transluminal coronary angioplasty/intracoronary stent procedure. One of the participants made a noticeable lifestyle pattern change in this period. The remaining participants failed to exhibit any discernible lifestyle pattern change or had continued with their previous behaviours. Results suggest a new 'positive' psychological health perspective, family considerations, return-to-work issues and a reluctance to participate in cardiac rehabilitation as the major factors influencing lifestyle pattern change. Because nurses spend the greatest amount of time with percutaneous transluminal coronary angioplasty/intracoronary stent patients during hospitalization, they have the best opportunity to provide up-to-date and relevant information to patients that will enable them to then make decisions concerning cardiac healthy lifestyle changes.

In vitro studying corrosion behaviour of biocorrodible Mg alloys

The idea of bioabsorbable/biocorrodible stents has gained increasing attention in the last decade. Permanent coronary stents, traditionally made from 316L grade stainless steel, are routinely used for the treatment of blocked arteries. However, these stents can cause complications such as restenosis, thrombosis and the need for the patient to undergo prolonged antiplatelet therapy. Biodegradable metal stents provide an opportunity for the stent to remain in place for a period to ensure restoration of function and then degrade through a carefully controlled bio-corrosion process. Among the number of potentially suitable materials, Magnesium alloys have shown great promise as a stent material due to their non-toxicity [1] and the corrosion rates attainable in biological environments. However, a carefully controlled corrosion process is essential in order to avoid hyper hydrogen generation and the fatal consequences that follow. In addition uniform corrosion is a basic requirement to maintain the mechanical integrity and load bearing characteristics. Work being undertaken in our laboratories focuses on controlling the corrosion behaviour of magnesium in a simulated biological environment in the presence of protein. In the investigation reported here the Mg alloy has been examined using Scanning Electrochemical Microscope (SECM) to visualize the corrosion process and identify the corrosion pattern. Complementary bulk electrochemical techniques (EIS and potentiodynamic polarization) have been used to acquire kinetic and mechanistic information. Early results obtained by SECM have revealed the tendency towards pitting corrosion in the early stages which subsequently develops in to filiform corrosion.

Has carotid artery stenting found its place? A 10-year regional centre perspective

The post-Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial era has seen a dramatic decline in the practice of carotid artery stenting (CAS). A retrospective review of prospectively collected CAS outcomes over a 10-year period by a single operator was undertaken to determine if this change in practice is justified and to identify the place of carotid stenting in current practice.

A new design concept for knitted external vein-graft support mesh

Autologous vein-graft failure significantly limits the long-term efficacy of coronary artery bypass procedures. The major cause behind this complication is biomechanical mismatch between the vein and coronary artery. The implanted vein experiences a sudden increase (10-12 fold) in luminal pressures. The resulting vein over-distension or 'ballooning' initiates wall thickening phenomenon and ultimate occlusion. Therefore, a primary goal in improving the longevity of a coronary bypass procedure is to inhibit vein over-distension using mechanical constriction. The idea of using an external vein-graft support mesh has demonstrated sustained benefits and wide acceptance in experimental studies. Nitinol based knitted structures have offered more promising mechanical features than other mesh designs owing to their unique loosely looped construction. However, the conventional plain knit construction still exhibits limitations (radial compliance, deployment ease, flexibility, and bending stresses) which limit this design from proving its real clinical advantage. The new knitted mesh design presented in this study is based on the concept of composite knitting utilising high modulus (nitinol and polyester) and low modulus (polyurethane) material components. The experimental comparison of the new design with a plain knit design demonstrated significant improvement in biomechanical (compliance, flexibility, extensibility, viscoelasticity) and procedural (deployment limit) parameters. The results are indicative of the promising role of new mesh in restoring the lost compliance and pulsatility of vein-graft at high arterial pressures. This way it can assist in controlled vein-graft remodelling and stepwise restoration of vein mechanical homoeostasis. Also, improvement in deployment limit parameter offers more flexibility for a surgeon to use a wide range of vein diameters, which may otherwise be rendered unusable for a plain knit mesh.

Medical textiles as vascular implants and their success to mimic natural arteries

Vascular implants belong to a specialised class of medical textiles. The basic purpose of a vascular implant (graft and stent) is to act as an artificial conduit or substitute for a diseased artery. However, the long-term healing function depends on its ability to mimic the mechanical and biological behaviour of the artery. This requires a thorough understanding of the structure and function of an artery, which can then be translated into a synthetic structure based on the capabilities of the manufacturing method utilised. Common textile manufacturing techniques, such as weaving, knitting, braiding, and electrospinning, are frequently used to design vascular implants for research and commercial purposes for the past decades. However, the ability to match attributes of a vascular substitute to those of a native artery still remains a challenge. The synthetic implants have been found to cause disturbance in biological, biomechanical, and hemodynamic parameters at the implant site, which has been widely attributed to their structural design. In this work, we reviewed the design aspect of textile vascular implants and compared them to the structure of a natural artery as a basis for assessing the level of success as an implant. The outcome of this work is expected to encourage future design strategies for developing improved long lasting vascular implants.