Troponina I y factores de riesgo como predictores enfermedad ateroesclerótica coronaria en pacientes con IAM sin elevación del ST en Bogotá 2010-2013

RESUMEN Introducción: La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad tanto en hombres como en mujeres a nivel mundial (1). En Colombia para el 2010, se presentaron 26.334 muertes por infarto agudo de miocardio, siendo la primera causa de defunción a nivel nacional (2). Objetivo: Determinar factores de riesgo asociados a troponina I de alta sensibilidad como predictores de enfermedad coronaria ateroesclerótica en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, con alteración vascular coronaria ateroesclerótica demostrada por coronoangiografía en una población de pacientes ingresados a la unidad coronaria de una clínica privada de III nivel de la ciudad de Bogotá durante los años 2010 al 2013. Metodología: Se propuso un estudio retrospectivo observacional analítico, tipo casos y controles, en una población con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin elevación ST que consultó a un servicio de urgencias de una clínica privada de Bogotá, en la cual se quiso evaluar la predictividad de la troponina I ultrasensible para el diagnóstico de enfermedad coronaria ateroesclerótica comprobada por coronoangiografía, y los factores de riesgo asociados que pudieran aumentar dicha predictividad. Resultados: De los 918 pacientes diagnosticados con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, estratificados según presencia de enfermedad coronaria ateroesclerótica comprobada por coronoangiografía, se encontró que la troponina I presentó una sensibilidad de 89% y una especificidad de 18% para el diagnóstico de enfermedad coronaria sin elevación del ST al ingreso a urgencias en un paciente diagnosticado clínicamente con IAM sin elevación del ST. En cuanto al valor predictivo positivo este fue de 77% y el valor predictivo negativo fue de 35%. En el modelo propuesto, si un paciente presentara edad avanzada (65 años), troponina I ultrasensible positiva, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad coronaria previa, enfermedad artero-oclusiva, historia de stent previo, revascularización previa, este paciente presentaría un riesgo de tener enfermedad ateroesclerótica coronaria de 99.83%; mientras que si un paciente presentara edad avanzada (65 años), troponina I ultrasensible positiva, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad artero-oclusiva, este paciente presentaría un riesgo de tener enfermedad ateroesclerótica coronaria de 96.81%. Adicionalmente, el modelo propuesto presenta una probabilidad pronostica de 0,828, evaluado por curva ROC. Conclusión: La predictividad de la troponina I para enfermedad coronaria ateroesclerótica fue aceptable. Sin embargo esta aumenta cuando se suma a factores de riesgo como ser hombre, edad avanzada, diabetes, tabaquismo, enfermedad coronaria previa, enfermedad arterial oclusiva previa, STENT previo, PCI previo y revascularización previa.

Summary Introduction: Cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in both sex worldwide (1). In Colombia, during 2010, ocurred 26.334 deaths by acute myocardial infarction, becoming the first cause of death at national level (2). Objective: To determine risk factors associated with high-sensitivity troponin I as predictors of atherosclerotic coronary artery disease in patients with NSTEMI, with atherosclerotic coronary vascular changes demonstrated by coronoangiography in a population of patients admitted to the coronary care unit of a private clinic level III in Bogotá during 2010 to 2013. Methodology: An analytical observational retrospective study, case-control tipe, was proposed in a population with acute myocardial infarction without ST elevation who consulted the emergency department of a private hospital in Bogotá, in which the investigator wanted to assess the predictability of ultrasensitive troponin I for the diagnosis of atherosclerotic coronary disease determined by coronoangiography, and associated risk factors that may increase this predictability. Results: Of the 918 patients diagnosed with acute myocardial infarction without ST elevation, stratified by presence of atherosclerotic coronary disease ascertained by coronoangiografía. It was found that troponin I presented a sensitivity of 89% and specificity 18% for the diagnosis of coronary artery disease without ST elevation on admission to the emergency in a patient clinically diagnosed with non-ST elevation AMI. On the other hand, positive predictive value was 77 % and the negative predictive value was 35%. In our model, if a patient was elderly, had ultrasensitive troponin I, had history of diabetes mellitus , dyslipidemia , smoking, previous coronary disease, previous arterial occlusive disease, stent prior history, previous PCI and previous revascularization, this patient would present a risk of atheromatous disease of 99.56 %, while if a patient elderly, had ultrasensitive troponin I, had history of diabetes mellitus , dyslipidemia , smoking and previous arterial occlusive disease, this patient would present a risk for coronary artery disease of 92.49%. Additionally, the proposed model has a predicted probability of 0.828 evaluated by ROC curve. Conclusion: The predictability of troponin I to arteriosclerotic heart disease was acceptable. However, this predictability increases when risk factors such as be a man, advanced age, history of diabetes, history of smoking, history of coronary disease, previous arterial occlusive disease, stent prior history, previous PCI and previous revascularization.