Comparação entre a dopplervelocimetria das artérias uterinas e a impedância bioelétrica na predição de hipertensao na gestação e restrição de crescimento intrauterino

Pós-graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia - FMB

Comparação do efeito imediato da retroalimentação auditiva atrasada, mascarada e amplificada na fala de gagos e de não gagos

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Hipertensão arterial mascarada no idoso

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Medidas preventivas para novos casos de hipertensao arterial sistemica na ESF Santa Cruz: uma proposta de intervenção

Este estudo teve como objetivo elaborar um plano de ação para motivar a população da área de abrangência da ESF Santa Cruz a adotar hábitos saudáveis de vida como forma de melhorar a qualidade de vida dos hipertensos e prevenir novos casos da doença. Neste estudo foram selecionados os seguintes nós críticos: falta de informação sobre a importância de hábitos saudáveis de vida; hábitos alimentares inadequados e baixa adesão a práticas de atividades físicas. Após seleção dos nós críticos foram propostas as seguintes ações de enfrentamento: implementação de projetos para manter a população mais informada sobre o papel decisivo da prevenção, aumentar o número de usuários com alimentação mais saudável e aumentar o número de pessoas fisicamente ativas. Acredita-se que o plano de ação proposto tenha condições de levar conhecimento e esclarecimento sobre a doença e a importância de preveni-la, além de motivar as pessoas a adotarem hábitos mais saudáveis de vida.

Qualifiçao da Atençao a Saude dos Usuarios com Hipertensao Arterial Sistemica e/ou Diabetes Mellitus na UBS Tranqueira, Altos/Pi.

Aborda uma intervenção na ação programática Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus em Atenção Primária à Saúde, em um contexto particular de implementação na UBS da Tranqueira, Altos, PI, Brasil. A intervenção aconteceu entre os meses de fevereiro e maio do ano de 2015, se desenvolvendo em dezesseis semanas, tendo como objetivo melhorar a atenção aos adultos com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus, sob orientações das proposições do Ministério da Saúde, apoiados nos Protocolos do Ministério da Saúde sobre HAS e DM 2013 e por meio do curso de especialização em Saúde da Família da Universidade Federal de Pelotas. Dentro dos eixos temáticos estão: qualificação da prática clínica, engajamento público, monitoramento e avaliação e organização da gestão do serviço. A UBS, recentemente inaugurada, apresenta boas condições estruturais e arquitetônicas com as salas suficientes e condições necessárias para fazer. A cobertura do programa de atenção ao hipertenso na unidade de saúde ficou em 68% (296) e a cobertura do programa de atenção ao diabético em 91,8% (123). Alguns aspetos podem ser citados como elementos que foram aperfeiçoados na perspectiva do SUS, entre eles: acolhimento, organização dos registros, controle dos exames, capacitação dos agentes comunitários de saúde, vinculação mais ostensiva da Secretaria nas atividades da Unidade de Saúde, e com a comunidade, houve a vinculação dos líderes comunitários no processo de saúde. Além disso, a equipe de saúde interagiu para fazer as diferentes tarefas como rotina de trabalho para garantir e melhorar a saúde na UBS.

Melhoria da Atenção a Saudê da Pessoa com Hipertensao Arterial e/ou Diabetes Mellitus na UBS Santa Terezinha, Pelotas/RS

GARCIA, Lienys Sobrado. Melhoria da atenção à saúde da pessoa com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus na UBS Santa Terezinha, Pelotas/RS. 2015. 88f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Hipertensão Arterial é a mais frequente das doenças cardiovasculares e o principal fator de risco para as complicações mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, além da doença renal crônica terminal (BRASIL, 2013). O Diabetes Mellitus configura-se hoje uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. Segundo o Ministério da Saúde (2013), a cada dez segundos, uma pessoa morre no mundo em consequência das complicações do diabetes. Pelo menos, uma em cada dez mortes entre adultos de 35 a 64 anos no mundo por conta da doença. No Brasil é estimado que existam cerca de 11 milhões de portadores de diabetes, sendo que 7,5 milhões já sabem que tem a doença. Em todo o mundo, há 246 milhões de pessoas com diabetes. Tendo em vista que estas doenças constituem um problema mundial, e devido a necessidade de melhorar a cobertura deste programa, a equipe escolheu realizar a intervenção, com o objetivo de melhorar a atenção à saúde da pessoas com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus na UBS Santa Teresinha. Considerando-se para a intervenção aumento da cobertura e da adesão, qualificação da atenção, registro das informações, mapeamento dos usuários de risco cardiovascular e promoção saúde. Utilizaram-se como referências os protocolos 36 e 37 do Ministério da Saúde (MS) e os instrumentos disponibilizados pelo curso: as fichas-espelho e a planilha de coleta de dados digital. Na área adstrita há 6.876 usuários, sendo estimados 1.537 com hipertensão e 439 com diabetes para uma cobertura de 28% em ambos, pois, eram acompanhadas 434 e 121 pessoas respectivamente. A intervenção foi realizada com 284 pessoas com hipertensão e 84 com diabetes, alcançando a cobertura de 54,3% de usuários hipertensos cadastrados no programa e 65,1% de usuários diabéticos cadastrados. Em relação à qualidade do serviço atingiu-se 100% de hipertensos e diabéticos com exames clínicos, 95,8% (272) dos hipertensos, 98,8% (83) dos diabéticos com exames complementares e com estratificação de risco cardiovascular, 100% de atividades de educação em saúde. Entretanto, a Saúde Bucal se mantém precária dadas as circunstâncias do processo de trabalho, sendo avaliados com relação a necessidade de atendimento odontológico 233 (82%) para hipertensos e 75 (89,3%) para diabéticos. A ação programática voltada aos hipertensos e/ou diabéticos foi incorporada a rotina da unidade. E embora tenhamos limitações da infraestrutura e da demora no retorno dos resultados de exames, pois, foi possível alcançar melhorias no atendimento aos usuários hipertensos e diabéticos cadastrados no programa.

Melhoria da Atencao aos Usuarios com Hipertensao Arterial Sistemica E/Ou Diabeticos Melitus, na UBS Enfermeira Zezinha de Cidade Nova, Campo Maior/PI

CALZADO, Sergio Porro. Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabéticos Mellitus, na UBS Enfermeira Zezinha de Cidade Nova, Campo Maior/PI. 2015. 86f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus são duas doenças crônicas que atingem grande parte da população brasileira. Diante desse quadro, na Unidade Básica de Saúde Enfermeira Zezinha, no município de Campo Maior/PI, foi proposta uma intervenção com duração de 16 semanas de trabalho e atividades intensas com o objetivo de melhorar a atenção a saúde dos usuários hipertensos e diabéticos da área de cobertura da unidade. A intervenção foi realizada com o apoio da equipe, foram realizadas atividades como capacitações com os agentes de saúde e equipe de saúde, foi realizado o monitoramento do número de diabéticos e hipertensos cadastrado no programa, foram garantidos os registros de usuários adequadamente, o acolhimento teve uma organização efetiva, sendo realizado na comunidade durante diferentes momentos (visitas domiciliares, palestras, atividades de grupo, consultas médicas), informamos sobre o controle da pressão arterial aos maiores de 18 anos pelo menos uma vez ao ano, aumentou o atendimento aos usuários, a acessibilidade da população aos serviços médicos, os conhecimentos dos usuários sobre o estilo de vida adequado, evitar os hábitos tóxicos, a prática de atividade física, a higiene bucal. A cobertura de atenção a hipertensos e/ou diabéticos alcançou 100% dos usuários, sendo acompanhados 434 hipertensos e 119 diabéticos. A incorporação das ações na rotina do serviço e a continuidade das ações programáticas, mesmo com a finalização do curso tem sido uma grande importância e teve grande impacto na mudança dos estilos de vida dos usuários e suas famílias. Com as atividades desenvolvidas pela equipe, observamos que aumentaram os conhecimentos nestes usuários, ajudando na melhoria no estado de saúde, foram necessárias mudanças nos tratamentos e estilos de vidas. O trabalho realizado nesse período se tornou rotina diária da UBS, tudo para melhorar a qualidade de vida do povo brasileiro.

Plano de intervenção para reduzir o número de pacientes com hipertensao arterial descontrolada numa ESF do municipio de Maceió

As doenças crônicas não transmissíveis representam a maior porcentagem da população doente, sendo a hipertensão arterial a primeira e a mais freqüente. Além disso, existe dificuldade na manutenção da pressão arterial dos hipertensos em níveis adequados, pois pacientes já diagnosticados não fazem de forma correta o tratamento; seja por abandono do mesmo ou falta de disponibilização dos medicamentos anti-hipertensivos. Outro fator muito importante são os estilos de vida inadequados que levam a maioria da população que incrementam o risco de complicações e agravos, devido à existência de uma patologia de base.Frente a esta doença que tanto afeta á saúde pública, tornou-se viável planejar ações estratégicas que interfiram diretamente nesses fatores agravantes, considerando-se como objetivo principal levar a cabo um plano de intervenção, para fazer uma redução significativa dos pacientes hipertensos descontrolados em melhorias das condições de saúde, mobilizando assim os atores envolvidos: comunidade,gestores e profissionais), usando o método de Planejamento Estratégico Situacional (PES), mediante uma pesquisa bibliográfica, na modalidade de revisão narrativa com os descritores: Hipertensão Arterial, Fatores de Risco, Estilo de Vida, Educação para a saúde. O resultado esperado é que a comunidade aumente os conhecimentos sobre sua doença, incentivando a participação ativa dos pacientes aos programas traçados pela equipe de saúde para melhorar os estilo de vida deles, e conseqüentemente obter que a população hipertensa controle os os níveis pressóricos em parâmetros normais

Ocular masquerade syndrome associated with extranodal nasal natural killer/T-cell lymphoma: case report

A 33-year-old woman complained of unilateral eyelid edema and blurred vision. Initial ophthalmic examination disclosed anterior chamber reaction with keratic precipitates on the cornea, without posterior abnormalities. Anterior uveitis was treated. Despite that, patient showed rapidly progressive unilateral vision loss with optic nerve swelling. Systemic workup was inconclusive, as well as cranial magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid examination. Based on the hypothesis of optic neuritis, intravenous methylprednisolone pulse was performed with no success. During the following days, the patient presented pericardial effusion and cardiac tamponade, progressing to death. Necropsy was performed and diagnosis of extranodal natural killers/T-cell lymphoma, nasal type with ocular involvement was confirmed by immunohistochemistry.

Effect of phosphate binders on oxidative stress and inflammation markers in hemodialysis patients

It has been suggested that phosphate binders may reduce the inflammatory state of hemodialysis (HD) patients. However, it is not clear whether it has any effect on oxidative stress. The objective of this study was to evaluate the effect of sevelamer hydrochloride (SH) and calcium acetate (CA) on oxidative stress and inflammation markers in HD patients. Hemodialysis patients were randomly assigned to therapy with SH (n=17) or CA (n=14) for 1 year. Before the initiation of therapy (baseline) and at 12 months, we measured in vitro reactive oxygen species (ROS) production by stimulated and unstimulated polymorphonuclear neutrophils and serum levels of tumor necrosis factor alpha, interleukin-10, C-reactive protein, and albumin. There was a significant reduction of spontaneous ROS production in both groups after 12 months of therapy. There was a significant decrease of Staphylococcus aureus stimulated ROS production in the SH group. There was a significant increase in albumin serum levels only in the SH group. In the SH group, there was also a decrease in the serum levels of tumor necrosis factor alpha and C-reactive protein. Our results suggest that compared with CA treatment, SH may lead to a reduction in oxidative stress and inflammation. Therefore, it is possible that phosphate binders exert pleiotropic effects on oxidative stress and inflammation, which could contribute toward decreasing endothelial injury in patients in HD.

Variação na dieta da tartaruga verde, Chelonia mydas, e o impacto da ingestão de lixo ao longo da costa brasileira

Neste trabalho nós estudamos a dieta da tartaruga verde, Chelonia mydas, e os fatores envolvidos na variação de sua ecologia alimentar. Avaliamos também o impacto da ingestão de lixo, e os fatores que podem explicar a elevada ingestão destes resíduos entre os animais marinhos. No estudo da ecologia alimentar, nós avaliamos mais de 400 indivíduos, entre dados originais e da literatura, distribuídos ao longo de um gradiente latitudinal e diversos ambientes. As tartarugas se alimentaram majoritariamente de macroalgas, porém apresentaram uma grande plasticidade alimentar, tanto em relação à estratégia de forrageamento quanto à dieta. Nas regiões mais frias e com menor disponibilidade de algas, as tartarugas mudaram de uma dieta herbívora, para uma dieta baseada em matéria animal. Esta mudança de dieta acarretou também em uma mudança de estratégia de forrageamento, saindo da alimentação bentônica para uma alimentação pelágica. Estratégia esta que também foi encontrada nas áreas estuarinas. A plasticidade alimentar se deve à interação de fatores intrínsecos (restrições fisiológicas) e extrínsecos (regionais e locais). As diferenças nas estratégias de forragenamento acarretam também em diferenças na exposição a ameaças. Um exemplo disso é a ingestão de lixo, que apesar de ter sido registrada em mais de 70% das tartarugas (N = 265), representou uma ameaça maior aos animais com estratégia de forrageamento pelágica. O plástico foi o material mais ingerido, tendo como principal fonte itens relacionados à alimentação e sacolas plásticas. O estudo também mostrou que uma quantidade pequena de lixo (0,5 g) é suficiente para causar a morte. Este resultado revelou que o potencial de letalidade por ingestão de lixo é muito maior que a mortalidade observada. A verdadeira ameaça da ingestão de lixo está sendo mascarada pela elevada mortalidade relacionada às atividades pesqueiras. A ingestão de lixo é normalmente atribuída à confusão de um item alimentar específico com o resíduo, como águas-vivas e sacolas plásticas. Porém, nós mostramos que se trata de uma questão mais ampla, e usamos a tartaruga verde, aves marinhas e peixes para ressaltar a importância de outros fatores como: abundância do lixo no ambiente, estratégia de forrageamento, capacidade de detecção do resíduo e amplitude da dieta. Nós acreditamos que a ingestão de lixo ocorre devido a uma armadilha evolutiva muito mais ampla do que a previamente sugerida, e que deve afetar muito mais espécies que as que foram até hoje reportadas. Desarmar esta armadilha será particularmente difícil devido ao contínuo e crescente despejo de plástico no ambiente marinho e sua alta persistência no ambiente.

Sensibilidade e especificidade no diagnóstico de hipertensão por diferentes métodos

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e a especificidade de diferentes protocolos de medida da pressão arterial para o diagnóstico da hipertensão em adultos. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra não probabilística de 250 funcionários de ambos os sexos de instituição pública na faixa etária de 35 a 74 anos em Vitória, ES, entre 2008 e 2010. Os participantes tiveram suas pressões arteriais aferidas por três métodos: medida clínica, automedida e medida ambulatorial por 24 horas. Foram coletados dados antropométricos (peso, estatura e circunferências) e realizada entrevista. Os métodos foram confrontados e analisados em relação à medida ambulatorial 24 h (padrão-ouro). Foram calculadas as medidas de desempenho diagnóstico: sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia. A metodologia de Bland & Altman foi utilizada para verificar a concordância entre a variabilidade pressórica na medida ambulatorial (desvio-padrão relativo ao período diurno) e a variabilidade pressórica na automedida (desvio-padrão das quatro medidas). Adotou-se nível de significância de 5% para todos os testes. RESULTADOS: A automedida apresentou maior sensibilidade (S = 84%; IC95%: 75;93) e acurácia global (0,817; p < 0,001) no diagnóstico da hipertensão que a medida clínica (S = 79%; IC95%: 73;86 e AG = 0,815; p < 0,001). Apesar da forte correlação com o método de medida ambulatorial durante a vigília (r = 0,843; p = 0,000), a automedida não mostrou boa concordância com o referido método para a medida sistólica (viés = 5,82; IC95%: 4,49;7,15). Foram identificados sete (2,8%) indivíduos com hipertensão do avental branco, 26 (10,4%) com hipertensão mascarada e 46 (18,4%) com efeito do avental branco. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a automedida apresenta sensibilidade superior à medida clínica para identificar verdadeiros hipertensos na população. Os valores de predição negativa encontrados confirmam a superioridade da automedida em relação à medida clínica no que tange à capacidade do teste em apontar os indivíduos verdadeiramente normotensos. Contudo, não pode substituir a medida clínica, que ainda é o método mais fidedigno.

Reprodutibilidade da pressão arterial medida no ELSA-Brasil com a monitorização pressórica de 24h

OBJETIVO: Determinar a reprodutibilidade da pressão arterial casual de participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) e confirmar o diagnóstico pressórico pela monitorização.MÉTODOS: A pressão arterial casual foi medida em aparelho oscilométrico. Uma subamostra dos participantes do estado do Espírito Santo (N = 255) foi reavaliada com igual metodologia de uma a dez semanas após; além disso, foi realizada monitorização. O diagnóstico de hipertensão seguiu os pontos de corte de 140/90 mmHg ou 130/80 mmHg para a pressão casual e na monitorização, respectivamente. A hipertensão do jaleco branco foi definida pela presença hipertensão na medida casual e normotensão na monitorização e o inverso para a hipertensão mascarada.RESULTADOS: Os dados referem-se a 230 participantes que nas duas ocasiões estavam sem medicação (N1 = 153) ou sob a mesma medicação anti-hipertensiva (N2 = 77). No N1, a normotensão casual foi confirmada em 120 dos 134 pela monitorização. No N2, a monitorização confirmou o controle pressórico em 43 dos 54 participantes com pressão controlada pela medida casual. A concordância geral de diagnósticos entre a pressão casual e monitorada foi de 78% (kappa = 0,44). No grupo N1, seis indivíduos (4%) apresentaram hipertensão do jaleco branco e 23 (25%), mascarada.CONCLUSÕES: A concordância de diagnósticos entre a pressão arterial casual e a monitorada foi moderada. A padronização rigorosa da medida casual adotada no ELSA-Brasil foi capaz de reduzir a hipertensão do jaleco branco. A alta frequência de hipertensão mascarada sugere que a medida pressórica da monitorização indique grau elevado de estresse no trabalho.

Relação entre regulação das ordens profissionais e gestão jurisdicional dos profissionais de contabilidade: estudo comparado entre Portugal e o Brasil

Tese de Doutoramento em Ciência da Administração