Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries

Importance Limited information exists about the epidemiology, recognition, management, and outcomes of patients with the acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Objectives To evaluate intensive care unit (ICU) incidence and outcome of ARDS and to assess clinician recognition, ventilation management, and use of adjuncts—for example prone positioning—in routine clinical practice for patients fulfilling the ARDS Berlin Definition.

Design, Setting, and Participants The Large Observational Study to Understand the Global Impact of Severe Acute Respiratory Failure (LUNG SAFE) was an international, multicenter, prospective cohort study of patients undergoing invasive or noninvasive ventilation, conducted during 4 consecutive weeks in the winter of 2014 in a convenience sample of 459 ICUs from 50 countries across 5 continents.

Exposures Acute respiratory distress syndrome.

Main Outcomes and Measures The primary outcome was ICU incidence of ARDS. Secondary outcomes included assessment of clinician recognition of ARDS, the application of ventilatory management, the use of adjunctive interventions in routine clinical practice, and clinical outcomes from ARDS.

Results Of 29 144 patients admitted to participating ICUs, 3022 (10.4%) fulfilled ARDS criteria. Of these, 2377 patients developed ARDS in the first 48 hours and whose respiratory failure was managed with invasive mechanical ventilation. The period prevalence of mild ARDS was 30.0% (95% CI, 28.2%-31.9%); of moderate ARDS, 46.6% (95% CI, 44.5%-48.6%); and of severe ARDS, 23.4% (95% CI, 21.7%-25.2%). ARDS represented 0.42 cases per ICU bed over 4 weeks and represented 10.4% (95% CI, 10.0%-10.7%) of ICU admissions and 23.4% of patients requiring mechanical ventilation. Clinical recognition of ARDS ranged from 51.3% (95% CI, 47.5%-55.0%) in mild to 78.5% (95% CI, 74.8%-81.8%) in severe ARDS. Less than two-thirds of patients with ARDS received a tidal volume 8 of mL/kg or less of predicted body weight. Plateau pressure was measured in 40.1% (95% CI, 38.2-42.1), whereas 82.6% (95% CI, 81.0%-84.1%) received a positive end-expository pressure (PEEP) of less than 12 cm H2O. Prone positioning was used in 16.3% (95% CI, 13.7%-19.2%) of patients with severe ARDS. Clinician recognition of ARDS was associated with higher PEEP, greater use of neuromuscular blockade, and prone positioning. Hospital mortality was 34.9% (95% CI, 31.4%-38.5%) for those with mild, 40.3% (95% CI, 37.4%-43.3%) for those with moderate, and 46.1% (95% CI, 41.9%-50.4%) for those with severe ARDS.

Conclusions and Relevance Among ICUs in 50 countries, the period prevalence of ARDS was 10.4% of ICU admissions. This syndrome appeared to be underrecognized and undertreated and associated with a high mortality rate. These findings indicate the potential for improvement in the management of patients with ARDS.

Trombosis venosa obstetrica no neurologica en Lupus y Sindrome Antifosfolipido

El Lupus Eritematoso Sistémico y Síndrome Antifosfolípido son condiciones que asociadas al embarazo aumentan el riesgo de eventos trombóticos, hasta en un 40%. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de literatura para identificar la mejor evidencia relacionada con eventos trombóticos obstétricos no neurológicos en un periodo de 10 años; con lectura crítica de la totalidad de artículos encontrados. Resultados: Se encontraron un total de 1340 artículos, de los cuales 7 y 14 artículos respectivamente para LES y SAAF cumplieron criterios para su selección. La evidencia fue en su mayoría nivel III. El LES muestra una tendencia como factor de riesgo para ETV (OR 8,05 IC95% 0,23 – 276), al igual que el SAAF pero con mayor peso estadístico (OR 23.9 IC95% 5,12- 111). Discusión: No se encuentra evidencia en la literatura que caracterice integralmente los eventos trombóticos venosos en las pacientes obstétricas con SAAF y LES. Las gestantes con SAAF presentan mayor riesgo para eventos trombóticosque las pacientes con LES pese a ser mayor que en la población general. Esta tendencia se asoció con AAF altos positivos, triple positividad para AAF, ANA- positivo y LES asociado a SAAF, con resultados marcados durante el puerperio, e influencia en resultados obstétricos relacionada con variables inmunológicas (títulos AAF altos positivos y positividad para ACL, AL, B2GP), edad y antecedentes trombóticos. Conclusión: Existe mayor riesgo de presentar ETV en pacientes obstétricas con SAAF más que con LES, con una tendencia protrombóticasignificativa en el puerperio.

Ayudándole a crecer : guía práctica de intervención educativa con niños de cero a seis años.

Se pretende ayudar en la tarea educativa de niños-as de cero a seis años a través de actividades que, coherentes con las características evolutivas de esta etapa, favorecen el aprendizaje y el desarrollo de habilidades y destrezas. Los ejercicios (casi 300) se plantean de forma que padres y educadores puedan aprovechar los diversos momentos, lugares y materiales que forman parte de la vida cotidiana del niño-a con el fin de trabajar los siguientes temas: alimentación, sueño y descanso, salud, comunicación e interacción, movimiento y juego y ambiente. Se pretende que cada actividad suponga para el niño-a un descubrimiento nuevo y gozoso con que ir afirmando su personalidad y atendiendo las necesidades básicas que se le presentan.

Programa COFAMI : corresponsabilidad familiar. Fomentar la cooperación y responsabilidad de los hijos.

Resumen tomado parcialmente de la publicación

Prepare a sus hijos para triunfar en la vida : habilidades básicas.

En la port. : Houghton Mifflin Company

Jugar : la forma más divertida de educar.

Dirigido a padres, tutores y educadores en general, se trata de una recopilación de sencillas ideas y trucos para conseguir que los niños a través de fáciles juegos se diviertan adquiriendo destrezas, ampliando conocimientos, tomando decisiones, inventando y diseñando estrategias para resolver problemas. Pretende fomentar la confianza y la comunicación con el educador. Contiene cien juegos estructurados indicando la edad, las habilidades, capacidades y valores que potencian, lugar de juego, edades, descripción del juego, material necesario y reglas del juego.

El sentido común en la educación de los más pequeños.

Guía para intentar aplicar el sentido común de los educadores y de los padres a la tarea formativa, para fijar expectativas razonables basadas en la edad, el desarrollo y la capacidad de los niños y de las niñas. Ofrece técnicas para prevenir y corregir conductas inadecuadas en los niños, de manera que aprendan a conservar la calma y mantener la motivación. Insiste en la importancia que tiene, para conseguir una buena estimulación y un saludable desarrollo infantil, el amor y la comunicación en la educación .

Programa LISIS : las relaciones entre padres e hijos en la adolescencia.

Tiene anejo un CD-ROM que contiene fichas técnicas, de contenido y documentos de trabajo. Resumen tomado de la publicación

Cómo educar a tus hijos con la música.

Dirigido a los padres en el que, a partir de la experiencia de especialistas como Suzaki, Dom Campbell, etc. y de la autora, se introduce al lector en el mundo de la música. Utilizando el sentido que primero despierta en el ser humano, el oído, se puede conseguir una estimulación temprana que favorezca el desarrollo intelectual y sensitivo del niño. Con la música se despierta la capacidad de observación, de concentración y, lo que es más importante, la capacidad de escuchar, tan olvidada en la actualidad. Tiene ejemplos claros de cómo utilizar la música en la educación de los hijos, desde el nacimiento hasta la adolescencia, con objeto de hacer niños más despiertos, sensibles y seguros de sí mismos, en definitiva más felices.

Ser padres, actuar como padres : un reto que requiere formación y tiempo.

Resumen basado en el de la publicación

Educar en la adolescencia.

Se recopilan y presentan hallazgos y experiencias en el campo de la psicopedagogía conductual y cognitiva, con el fin de incorporarlos al conocimiento y tratamiento de las diversas situaciones que se producen en la etapa de la adolescencia. Se da especial relieve al apartado de recursos educativos, con los que se pretende ofrecer a padres y educadores distintas posibilidades ante las diversas problemáticas que surgen en el mundo de la adolescencia.

Relaciones entre padres e hijos adolescentes.

Teniendo en cuenta la diversidad familiar, se realiza una presentación de lo que la familia representa en la sociedad, de sus tipos y de sus funciones más relevantes. Se aporta información acerca de las relaciones entre padres e hijos adolescentes, de la comunicación entre ellos, de los conflictos familiares, del deseo de independencia de los jóvenes, de los problemas de comportamiento y de consumo de drogas, del papel de la escuela y de los profesores y otras cuestiones de interés. Al final, se incluyen una serie de actividades con el objeto de reflexionar sobre la situación personal entre padres e hijos adolescentes.

Educación, adolescencia y tecnociencia : reflexiones y práctica para ser mejores educadores.

Se analiza la tendencia actual de educar en valores haciendo un uso excesivo y descontrolado de las nuevas tecnologías, lo cual se contradice con el fin de este tipo de educación. Consta de una primera parte teórica, introductoria de la educación en valores y la tecnociencia, y una segunda parte de casos prácticos, que incluyen propuesta de solución. Está enfocado para el uso en las aulas y por parte de los padres, sobre todo.

Técnicas básicas para educar.

Resumen basado en el de la publicación

Técnicas básicas de disciplina.

Resumen basado en el de la publicación