999 resultados para Monitorização de estruturas
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Doutor em Lingustica Especialidade do Discurso e do Texto
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RESUMO - Ttulo: Caracterizao das Estruturas de Qualidade e Segurana do Doente A segurana dos doentes assume-se, hoje em dia, como prioridade mxima e um paradigma de qualidade dos cuidados de sade. Definida como um conjunto de medidas destinadas a melhorar a segurana e a qualidade de prestao de cuidados de sade, surge a gesto de risco. Assim, um programa de gesto de risco poder ser definido como um conjunto de procedimentos e de objetivos pr-definidos com o intuito de promover uma cultura de segurana no seio das organizaes de sade. A nvel nacional, no processo de busca da excelncia, necessrio estabelecer exigncias que formalizem os mecanismos que as instituies de sade e os seus profissionais tero que utilizar para assegurar que os cuidados de sade que prestam aos cidados, respondem aos critrios da qualidade definidos pelo Departamento da Qualidade na Sade. Tornou-se, ento, pertinente verificar as estratgias que existem sobre a gesto de risco, a nvel nacional, e por outro lado, como que as unidades de sade tm estruturada esta rea nas suas organizaes. Como tal, com este estudo pretendeu-se caracterizar as Estruturas de Qualidade e Segurana do Doente, tendo como populao as unidades de sade da regio de Lisboa e Vale do Tejo. Foi utilizada uma abordagem metodolgica do tipo observacional descritiva, que integrou a aplicao de um questionrio. De forma geral, foi possvel concluir que todas as unidades de sade (N=7) afirmam ter implementada a gesto do risco, no entanto h unidades que no fazem a avaliao e identificao do risco (N=4) e a maioria no realizam auditorias clnicas regularmente (N=5). Considera-se que estes resultados podem contribuir para a criao de oportunidades para as organizaes e para os profissionais, com o objetivo de melhorar a prestao de cuidados, com consequente melhoria na segurana do doente.
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil de Gesto e Sistemas Ambientais
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Dissertao para obteno do Grau Mestre em Engenharia Civil Perfil de Construo
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia e Gesto Industrial
Avaliao do potencial de poupana de energia eltrica em residncias atravs de monitorização inteligente
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil de Gesto e Sistemas Ambientais
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Mecnica
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Energias Renovveis Converso Eltrica e Utilizao Sustentvel
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil - Perfil de Estruturas
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RESUMO: De acordo com o estado da arte, existem intervenes psicofarmacolgicas, psicolgicas e psicossocias, com evidncia cientfica dos seus resultados, no tratamento de pessoas com esquizofrenia e perturbao esquizoafectiva. No entanto, muitos destes doentes, no procuram ajuda dos servios de sade mental, no recebem os referidos cuidados ou no so detectados nem seguidos por estes. Esta realidade levou ao desenvolvimento de programas integrados, intervenes e estudos mais especficos, nomeadamente para tentar ultrapassar os obstculos na acessibilidade aos cuidados de sade e na continuidade de seguimento destes doentes. No conjunto das dificuldades apuradas, as questes da exequibilidade (feasibility) e da implementao, tm tido particular relevo na literatura cientfica recente, bem como a melhor forma de vencer as respectivas barreiras e adaptar essas intervenes s varias realidades, culturas e recursos. Objectivos: Objectivos gerais:1) Avaliar a exequibilidade e a implementao inicial de um programa de cuidados integrados, para pessoas com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, no contexto clnico das equipas de sade mental comunitrias de um departamento de psiquiatria do Servio Nacional de Sade, em Portugal, com os recursos materiais e humanos existentes; 2) Avaliar o impacto deste programa, nestes doentes e na respectiva prestao de cuidados de sade mental. Metodologia. Elabormos um programa de cuidados integrados (Programa Integrar) com base no modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado. Cada doente passou a ter um terapeuta de referncia, um plano individual de cuidados e manteve o seguimento com o seu psiquiatra assistente. Foram seleccionadas intervenes, nomeadamente, psicoeducativas, familiares, estratgias para lidar com os sintomas e a doena, preveno de recadas e intervenes para melhorar o funcionamento social e ocupacional. A estas intervenes foi sempre associado o tratamento psicofarmacolgico. O estudo delineado incluiu dois componentes: avaliao da exequibilidade e implementao inicial do programa de cuidados integrados (componente A) e avaliao do impacto deste programa (componente B), atravs de um estudo de interveno, prospectivo, naturalista, no aleatorizado e no ontrolado. A amostra do estudo resultou das sucessivas referenciaes, para o Programa Integrar, de pessoas com os diagnsticos de esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, seguidas nas cinco equipas de sade mental comunitrias do Departamento de Psiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com uma rea assistencial correspondente a uma populao de, aproximadamente, 400 000 pessoas. Definimos etapas, estratgias, parmetros e indicadores para o estudo da exequibilidade do programa. Efectumos a monitorização e a avaliao de tarefas, procedimentos e intervenes recomendadas aos terapeutas de referncia. Realizmos duas avaliaes, uma no incio do programa e outra aps um ano de interveno. Foram avaliadas as seguintes dimenses (com indicao do acrnimo do instrumento de avaliao utilizado entre parntesis): psicopatologia (BPRS), depresso (MADRS), necessidades (CAN), incapacidade (DAS), actividade social e ocupacional (SOFAS), atitude em relao medicao (DAI), insight (SAI), qualidade de vida (WHOQOL-S) e satisfao (POCS). Resultados: Dos 146 doentes que foram includos no estudo, 97 (66%) eram do sexo masculino e 49 (34%) do sexo feminino, com uma idade mdia de 36 anos. Destes oentes,116 (79,4%)tinham o diagnstico (ICD10) de esquizofrenia e 30 (20,6%) de perturbao esquizoafectiva. Os restantes dados sociodemogrficos eram tpicos de populaes afins em servios de sade mental nacionais. Do total de doentes (146) que iniciaram o estudo, 26 (18%) abandonaram o seguimento neste programa. Para o componente A da investigao (estudo de exequibilidade) salientamos: exerceram funes a totalidade (15) dos terapeutas de referncia que receberam formao, 76 % efectuaram o nmero mnimo recomendado de sesses / ano por doente (18), 44,9 fizeram o nmero mnimo de sesses familiares pretendido ( 3). Nas intervenes mais especficas foram atingidos os objectivos em mais de 75% dos doentes, excepo das intervenes domicilirias (19,4%), preveno do abuso de substncias (45,4%) e do risco de suicdio (34,3%). O plano individual de cuidados foi realizado em 98 % dos doentes e em 38,9 % dos casos ocorreu a participao da famlia. Neste plano, a mdia de objectivos definidos foi de 5 e a mdia de objectivos atingidos correspondeu a 3 (p= 0,001). Na primeira avaliao, estavam a frequentar estruturas de reabilitao psicossocial 42 doentes (28,8%) e,12 meses aps, esse nmero passou para 80 (74,1%).Tambm aumentou o nmero de doentes com actividade profissional a tempo completo, de 8 (7,4%) para 18 (16,7%). No componente B do estudo (avaliao do impacto do programa), em termos de psicopatologia, e para as pontuaes mdias globais do BPRS, ocorreu uma diminuio entre a primeira e a segunda avaliao (p=0,001), tal como nas subescalas: sintomas positivos (p=0,003), sintomas negativos (p=0,002), sintomas de mania (p=0,002) e sintomas de depresso/ansiedade (p=0,001). Na avaliao da depresso (p= 0,001) e da incapacidade (p=0,003), as diferenas foram significativas e favorveis. O mesmo no sucedeu na atitude em relao medicao (p=0,690) nem na escala de avaliao do insight (p=0,079). Em relao ao funcionamento social e ocupacional, qualidade de vida e satisfao dos doentes, ocorreu uma melhoria significativa da primeira para a segunda avaliao As necessidades sem resposta mais frequentes, na primeira avaliao, corresponderam aos itens: actividades dirias, contactos sociais, relaes ntimas, relacionamento sexual, benefcios sociais, sintomas psicticos, sofrimento psicolgico, informao sobre a doena / tratamento e gesto/problemas de dinheiro. Para todos estes ltimos nove itens, verificou-se uma diferena estatisticamente significativa, entre a primeira e a segunda avaliao, com diminuio destas necessidades, excepto nas relaes ntimas, relacionamento sexual e nos problemas de dinheiro. Na distribuio dos trs estados de necessidades, para todos os itens, diminuram as necessidades sem resposta e as necessidades com resposta parcial e aumentaram as situaes em que deixaram de se verificar necessidades relevantes. Dos resultados obtidos para outros indicadores clnicos e de utilizao dos cuidados, ser importante referir que na comparao do ano anterior com o ano em que decorreu o programa, o nmero de doentes da amostra internados diminuiu 64,1%, bem como a mdia do nmero de internamentos (p=0,001). Em relao durao dos internamentos, no ano anterior ao programa, os 39 doentes internados, tiveram um total de dias de internamento de 1522, sendo que, no ano do programa, para os 14 doentes internados, o total foi de 523 dias. Em termos absolutos, ocorreu uma reduo de 999 dias (menos 65,6% dias). Tambm se verificou uma diminuio de 45,6 % de recadas (p=0,001).Discusso e concluses A exequibilidade do programa de cuidados integrados permitiu a aplicao do modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado, atravs do qual cada doente passou a ter um terapeuta de referncia assim como, em 98% casos, um plano individual de cuidados. As famlias continuaram a ser o principal suporte para os doentes, mas surgiram dificuldades quando se pretendeu uma participao mais activa destas no tratamento.A diminuio do nmero e da durao dos internamentos constituram importantes resultados com implicaes no s em termos clnicos mas tambm econmicos. Os valores obtidos, para as diferentes variveis, tambm sugerem o impacto favorvel do Programa Integrar a nvel da psicopatologia, das necessidades, da incapacidade, do funcionamento social e ocupacional, da qualidade de vida e da satisfao dos doentes. O mesmo no sucedeu para o insight e para a mudana de atitudes dos doentes em relao medicao, resultados que devem ser igualmente considerados em futuros reajustamentos deste programa ou no desenvolvimento de novos programas. Como principais concluses podemos referir que: 1) Foi possvel a exequibilidade de um programa de cuidados integrados inovador e a implementao inicial desse programa, para doentes com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, com os recursos humanos e materiais existentes, no contexto clnico das equipas de sade mental comunitrias, de um departamento de psiquiatria e sade mental, em Portugal; 2) Na avaliao do impacto do programa, os resultados obtidos indiciam potencialidades de aplicao, deste programa de cuidados integrados, com vista melhoria clnica e psicossocial destes doentes. Devem ser realizados estudos de replicao, ou complementares presente investigao, no entanto, os dados obtidos so encorajadores para o desenvolvimento de programas similares, a nvel nacional e internacional, que possam beneficiar um grupo mais alargado de doentes.------------ABSTRACT: Although there are psychological and psychosocial interventions well supported by scientific evidence, which show benefit when combined with psychopharmacological treatments, we know that a significant number of people with schizophrenia or schizoaffective disorders, do not seek help from mental health services, do not receive the care mentioned and are not detected or followed-up by them. This reality led to the development of integrated programs, interventions and more specific studies, to try to overcome the obstacles in the accessibility to the health services and on the follow-up of these patients. Amongst the barriers identified, feasibility and implementation of those programs have been of special relevance in recent scientific literature, as well as the best way to overcome such difficulties and adapt the interventions to the various realities, cultures and resources. Objectives: General objectives were defined: 1) Assessment of the feasibility and initial implementation of an integrated care program, for people with schizophrenia or schizoaffective disorder, in the clinical setting of community mental health teams, in a psychiatric department from the national health service in Portugal; 2) Impact evaluation of the integrated care program, for these patients and their mental health care delivery. Methods: We drew up an integrated care program (Program Integrar) based on the clinical case management model, with continuous and integrated follow-up. Each patient got one case manager, an individual care plan and kept the same psychiatrist. Were selected the appropriated interventions, namely: psycho-educative, family-based interventions, strategies for dealing with the symptoms and the disorder, relapse prevention and interventions to improve social and occupational functioning. These interventions were always associated with psychopharmacological treatment. The investigation was outline with two parts: assessment of the feasibility and initial implementation of the Program Integrar (part A of the study) and impact evaluation of the program (part B of the study). We designed a naturalistic, prospective, intervention study, non-randomized and without control group. Our chosen sample was made with successive referrals of patients with the diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, followedup in one of the five community mental health teams of the Psychiatric Department of Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, with a catchment area for a population of about 400 000 people. Different stages, strategies, criteria and indicators for studying the feasibility of the program and its implementation were set and the tasks, procedures and recommended interventions of the case managers were monitored and evaluated. We did two assessments with an interval of one year and we evaluated the following dimensions (the acronym of the assessment instrument used in brackets): psychopathology (BPRS), depression (MADRS), needs (CAN), disability (DAS), social and occupational functioning (SOFAS), attitude toward medication (DAI), insight (SAI), quality of life (WHOQOL-S) and satisfaction (POCS). Results: Of the 146 patients who started the study, 97 (66%) were male and 49 (34%) females with a mean age of 36 years. Of these, 116 (79,4%) were diagnosed (ICD10) with schizophrenia and 30 (20,6%) with schizoaffective disorder. The other socio-demographic data were typical of populations within Portuguese mental health services. Of all patients (146), who started the program, 26 (18%) of patients left the program (program dropout rate). Of the regarding part A of the study, which focused on feasibility, the following is of note: all professionals who had been trained for this purpose (15) acted as case manager, 76% did the recommended minimum number of sessions / year per patient (18) and 44,9% did the minimum number of family sessions desired ( 3). For the more specific interventions the parameters set out were met for more than 75% of patients, with the exception of domiciliar interventions (19.4%), prevention of substance abuse (45.4%) and suicide risk prevention(34.3%). The individual care plan was done for 98% of patients and in 38,9% of cases this involved family participation. For this plan the mean objectives defined were 5 and in average was achieved 3 (p=0,001). On the first assessment, 42 patients (28.8%) were attending psychosocial rehabilitation structures and 12 months later that number rose up to 80 (74,1%). Regarding their employment status, in the first assessment 8 (7,4%) were in full time employment and in the second evaluation the number rise to 18 (16,7%). For part B of the study (impact program evaluation), in terms of psychopathology, global mean scores for the BPRS, decreased (p=0,001), as did the four sub scales: positive symptoms (p=0,003); negative symptoms (p=0,002); manic symptoms (p=0,002) and symptoms of depression/anxiety (p=0,001). Both in the evaluation of depression (p=0,001), as in the assessment of disability (p=0,003), the differences were significant. However, this was not the case with attitudes towards medication (p=0,690) and with insight evaluation (p=0,079). In relation to social and occupational functioning, quality of life and patient satisfaction there was a statistically significant improvement from the first to the second assessment. The most commonly unmet needs in the first assessment were daily activities, social contacts, intimate relationships, sexual relations, social benefits, psychotic symptoms,psychological distress, information about the disorder / treatment and money problems money management. Of these, in the second assessment, all of those nine unmet needs showed significant improvement, excepted intimate relationships, sexual relations and Money problems / money management. In the distribution of the three states of needs for all items, it happened a decreased in unmet needs and partially met needs and increased in the situations where relevant needs were no longer found. For other clinical indicators it is important to note, when we compared the year prior to this program and the year after, there were fewer hospitalizations (reduction of 64,1% of admissions) and in the mean number of admissions (p=0,001). Regarding the length of hospitalization in the year prior to the program, the 39 patients admitted had a total of 1522 hospital days, and in the year of the program for the 14 hospitalized patients, the total was 523 days. In absolute terms, there was a reduction of 999 days (65,6%). There was also a 45,6% reduction of relapses (p = 0,001). Discussion and Conclusions: The feasibility of the integrated care program allowed the application of the clinical case management model, with continuous follow-up. Each patient got a case manager and in 98% of the cases they also got an individual plan of care. Families continued to be the main support for patients but, difficulties occurred when it was claimed a more active participation. The decrease in the number and duration of admissions were important findings with implications not only in clinical terms but also in economic field. The achieved results for the different variables can also indicate the favorable impact of this program, at the level of psychopathology, needs, disability, social and occupationa functioning, quality of life and patient satisfaction. The same did not happen for the evaluation of insight and in the changes of attitudes towards medication. These data should also be considered for future readjustments of this program and for the developing of new programs.Finally, the two-overview conclusions are: 1) It was possible the feasibility of an integrated care program and initial implementation of this innovative program, for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, with the human and material resources available in the clinical context of the community mental health teams, in a psychiatry and mental health department of the national health service in Portugal; 2) In assessing the impact of the program, the results suggest potential application of this integrated care program, to improve clinical state and psychosocial variables for these patients. There should be done studies to replicate these results, however the results obtained are promising for the development of similar programs at nationally and internationally level, that could benefit a wider group of patients.
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Civil Perfil de Estruturas
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia de Materiais
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Qumica e Bioqumica
Resumo:
Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia e Gesto Industrial
