854 resultados para Nurses with management functions
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RESUMO: O envelhecimento da populao tende a aumentar em todo o mundo, trazendo consequncias a nveis sociais, econmicos, e de sade. As hospitalizaes e a necessidade de cuidados de enfermagem populao idosa tendencialmente aumentam pela maior fragilidade, derivada do aumento das situaes de doena crnica e dependncia. Os cuidados de enfermagem podem ser influenciados pelas representaes sociais acerca do envelhecimento, estando associados mitos e esteretipos, e levar desvalorizao da individualidade e autonomia da pessoa idosa. Neste sentido, preconiza-se a realizao de cuidados em parceria com a pessoa idosa, que promovam a sua autonomia e empowerment. Este estudo tem como objectivo compreender o modo como as representaes sociais dos enfermeiros acerca do envelhecimento influenciam os cuidados de enfermagem na promoo da autonomia do idoso hospitalizado. Realizmos um estudo qualitativo, com recurso entrevista e a tcnica por associao livre de ideias, sendo entrevistados 17 enfermeiros de um servio de internamento de medicina. Da anlise dos resultados, constatmos que para os enfermeiros do estudo a representao social negativa acerca do envelhecimento foi a mais evidenciada, associada a situaes como: dependncia, doena, solido, isolamento, necessidades, tristeza, peso na sociedade/problemas/dificuldades; levando desvalorizao das capacidades fsicas, mentais, psicolgicas, e da autonomia da pessoa idosa. Como factores dificultadores da promoo do respeito e autonomia da pessoa idosa referiram a motivao, caractersticas do enfermeiro e da pessoa idosa e os constrangimentos institucionais. Contudo alguns enfermeiros utilizam estratgias facilitadoras da promoo da autonomia como a: apresentao, proximidade, disponibilidade, promoo da esperana, avaliao da situao, e capacitao fsica e mental. Conclumos que as representaes sociais negativas acerca do envelhecimento condicionam os cuidados de enfermagem na promoo da participao da pessoa idosa nos cuidados e nas decises relativas a si. Os cuidados realizados em parceria, influenciados por uma viso positiva da pessoa idosa, valorizam a sua individualidade e toda a sua histria de vida fomentando a sua autonomia.---------- ABSTRACT: Population aging is a global phenomenon, felt particularly in developed countries, with consequences at the social, economic and health-related levels. Hospitalization rates and nursing care needs among the elderly are on the rise in part due to the increased fragility of this population which experience greater levels of dependency and chronic disease. The quality of nursing care may be influenced by social representations of aging, associated with myths and stereotypes, that may lead to the devaluation of the individuality and autonomy of elderly persons. To this end, advocates for care in partnership with the elderly person, that promote their empowerment and autonomy. The present study aims to understand the manner in which social representations held by nurses with regards to the phenomenon of aging influence nursing care, with particular emphasis on the promotion of autonomy among hospitalized elderly patients. This study is a qualitative study, utilizing interviews and the free association of ideas technique, with a total of 17 interviews conducted on nurses working in a hospital ward. According to our results, nurses harbour negative social representations concerning the aging process, associating the latter with dependency, disease, loneliness, needs, sadness, burden on society/problems/difficulties, all of which may lead to the devaluation of the physical, mental, and psychological capacities of the elderly, negatively impacting upon their autonomy. Among those factors found to hinder the promotion of respect and autonomy of the elderly in this study, are personal motivation, characteristics of the nurse and the elderly person and institutional barriers. However, some nurses made use of a number of strategies that promoted patient autonomy, namely: presentation, proximity, availability, the promotion of hope, situation evaluation and physical and mental capacitation. In conclusion, negative social representations concerning aging condition the quality of nursing care, particularly, in what concerns the promotion of patient participation in care and self determination. Nursing interventions carried out in collaboration with the patient, influenced by a positive view of the elderly, value the individuality and life history of these individuals, thereby fomenting their autonomy
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In a scientific research project is important to define the underlying philosophical orientation of the project, because this will influence the choices made in respect of scientific methods used, as well as the way they will be applied. It is crucial, therefore, that the philosophy and research design strategy are consistent with each other. These questions become even more relevant in qualitative research. Historically, the interpretive research philosophy is more associated to the scientific areas of social sciences and humanities where the subjectivity inherent to human intervention is more explicitly defined. Information systems field are, primarily, trapped in computer science field, though it also integrates issues related with management and organizations field. This shift from a purely technological guidance for the consideration of the problems of management and organizations has fostered the rise of research projects according to the interpretive philosophy and using qualitative methods. This paper explores the importance of alignment between the epistemological orientation and research design strategy, in qualitative research projects. As a result, it is presented two PhD projects, with different research design strategies, that are being developed in the technology and information systems field, in the light of the interpretive paradigm.
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Dissertao de Mestrado apresentada ao Instituto Superior de Contabilidade e Administrao do Porto para a obteno do grau de Mestre em Contabilidade e Finanas sob orientao do Doutor Armindo Licnio da Silva Macedo Esta verso contm crticas e sugestes dos elementos do jri.
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RESUMO - A morbilidade associada s leses msculo-esquelticas da coluna lombar estimada em 0,8 milhes de DALYS em todo o mundo, constituindo-se a maior causa de absentismo ao trabalho, o que induz uma enorme perda econmica. Os profissionais de sade so um grupo vulnervel a ocorrncia de leses-msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT), nomeadamente aqueles que mobilizam os doentes no seu dia-a-dia. Perante a frequente perspetiva da imutabilidade da situao de trabalho, a presso organizacional na prestao de cuidados e o reduzido nmero de recursos humanos, subsiste a implementao de programas centrados na formao dos profissionais de sade sobre tcnicas e mobilizao de doentes, com o intuito de prevenir as LMELT inerentes a esta atividade. O objetivo do estudo analisar as principais intervenes descritas na bibliografia no que respeita ao impacto da formao dos profissionais de sade sobre mobilizao de doentes, nomeadamente enfermeiros, de modo a contribuir para a preveno de LMELT ao nvel da coluna vertebral. Realizou-se uma reviso sistemtica segundo a metodologia do Prisma Statement nas bases de dados PubMed, Web of Science, B-On, JSTOR, Science, Nature, Scielo e IndeX, no perodo de 1998-2011, em Portugus, Ingls e Francs. Foram identificados 79 artigos. Aps triagem e avaliao da qualidade dos estudos foram selecionados 11. Verificou-se que no existe evidncia cientfica que suporte o investimento em programas centrados na formao/informao dos profissionais de sade acerca das tcnicas de mobilizao de doentes com o intuito de prevenir as leses msculo-esquelticas da coluna lombar. Constatou-se que os programas de interveno multifatorial, apoiados na componente sistmica e integrada, permitem compreender as relaes entre o trabalhador, o trabalho e os efeitos sobre a sade, de forma a implementar medidas eficazes para a preveno de LMELT.
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RESUMO - Os erros de medicao (EM) so uma das principais causas de eventos adversos, estimando-se serem as causas no relacionados com procedimentos cirrgicos mais frequentes. Estes podem ser classificados por erros latentes ou erros ativos. Objetivos Definiram-se como principais objetivos deste estudo, determinar a prevalncia de EM ativos num internamento hospitalar evitados e no evitados, nos momentos da prescrio escrita, transcrio, distribuio e administrao, bem como a sua relao com algumas variveis, como o Grupo farmacolgico, Via de administrao, Especialidade mdica do prescritor e rea mdica do mdico responsvel pelo episdio de internamento (MREI). Metodologia O estudo foi do tipo observacional descritivo de abordagem quantitativa, transversal com recrutamento prospetivo. Foi utilizado um instrumento de observao (check-list) para o registo de todos os EM e das variveis em cada fase. Resultados Foram observadas 513 unidades amostrais com uma prevalncia de 98,2% de EM, num total de 1655 erros dos quais 75% foram evitados. Nas variveis Grupo farmacolgico e rea mdica do MREI no foram encontradas relaes estatsticas relevantes. Obteve-se um OR=1,97 [1,18;3,27] para medicamentos orais quando comparados aos endovenosos nos erros de prescrio (EP) e um OR=7 [2,77;17,71] quando comparados com os endovenosos na transcrio dos Servios Farmacuticos (TSF). A anestesiologia apresentou um OR=0,41 [0,27;0,63] nos EP comparativamente s outras especialidades. Do total de EM observaram-se 30% de erros de prescrio (EP), 20% de erros na transcrio do internamento, 36% de erros na TSF, 2% de erros na distribuio e 12% de erros na administrao. Os erros mais prevalentes foram a identificao do prescritor ilegvel (16%) e a identificao do doente omissa na TSF (16%). Concluso Apesar da elevada prevalncia de EM observados, a maioria dos erros foram corrigidos e no chegaram ao doente. Tendo em conta os EM observados, a utilizao de meios informticos e o aumento da adeso dos enfermeiros ao procedimento de identificao dos doentes podero permitir a reduo do nmero de EM em cerca de 80%, reduzindo tambm a probabilidade de ocorrncia de eventos adversos relacionados com os erros ativos na utilizao de medicamentos.
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Doctorate in Biology, Specialty in Biotechnology
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RESUMO: O presente estudo, enquadra-se, no domnio do exerccio profissional dos enfermeiros e na formao em servio destes profissionais e teve por objectivo avaliar, num grupo de enfermeiros de um servio de medicina, o impacto de uma interveno educativa na melhoria dos procedimentos a executar na prtica da teraputica inalatria. A amostra do estudo (amostra por convenincia) foi constituda por oito enfermeiros do servio de medicina do Hospital Curry Cabral (idades compreendidas entre os 24 a 43 anos de idade), sem anterior formao especfica na rea da teraputica inalatria, mas com experiencia profissional prvia com doentes respiratrios. O estudo decorreu em dois momentos de avaliao: avaliao 0 (antes da interveno educativa) e avaliao 1 (aps a interveno educativa). Entre estes dois momentos, foi ministrada, a todos os enfermeiros, uma aco de formao sobre teraputica inalatria, com componente terico-prtica. Antes e depois da interveno educativa foram aplicados dois instrumentos: para avaliao dos conhecimentos tericos, construi-se e aplicou-se, um questionrio de auto-avaliao de conhecimentos sobre teraputica inalatria ao grupo dos enfermeiros, e para avaliao dos conhecimentos prticos e execuo de procedimentos, uma grelha de observao da demonstrao da tcnica de inalao com trs dispositivos inalatrios: MDI, MDI com cmara expansora ACE e DPI turbohaler. Os resultados do estudo mostraram que o grupo dos enfermeiros da nossa amostra detinha j alguns conhecimentos de carcter terico, de mbito geral, sobre a teraputica inalatria, mas conhecimentos pouco slidos, nomeadamente no que concerne aos frmacos utilizados por via inalatria. Verificou-se, ainda, um deficiente domnio de contedos de carcter mais especfico e prtico sobre teraputica inalatria, por exemplo a importncia de determinados procedimentos - agitao do inalador, tempo de pausa entre cada inalao, cuidados de manuteno da cmara expansora, higienizao da cavidade bucal aps a inalao dos corticosterides. Quanto observao da tcnica de inalao, o grupo dos enfermeiros revelou algumas lacunas, quer relativamente tcnica de inalao com MDI, quer do MDI com cmara expansora, observando-se a execuo de passos incorrectos e mesmo omisso de passos por parte dos enfermeiros, antes da interveno educativa.No nos foi possvel realizar a observao da tcnica de inalao com dispositivo de p seco turbohaler, dado que nenhum dos enfermeiros da nossa amostra se sentiu capaz de manusear de forma correcta este dispositivo, antes e aps a formao. Em termos globais, achamos que a formao dada sobre teraputica inalatria, mostrou melhorar os conhecimentos tericos e prticos dos enfermeiros neste mbito. Esta melhoria ficou claramente demonstrada no aumento do nmero de respostas correctas dadas pelos enfermeiros no questionrio efectuado, aps a formao. Do mesmo modo, aps a formao, registou-se uma melhoria considervel dos conhecimentos especficos e prticos, no que concerne importncia de determinados procedimentos na prtica da teraputica inalatria - agitao do inalador, tempo de pausa entre cada inalao, cuidados de manuteno da cmara expansora, higienizao da cavidade bucal aps a inalao dos corticosterides - observando-se, um maior nmero de respostas correctas assinaladas no questionrio. Em contrapartida, os conhecimentos sobre frmacos administrados por via inalatria, ficaram um pouco aqum das expectativas, pois o nmero de respostas correctas dadas pelos enfermeiros aps a formao no foi significativo. Poderemos mesmo dizer que, a aco de formao com maior grau de especificidade sobre frmacos no se revelou eficaz e gerou at alguma confuso neste grupo de enfermeiros, parecendo que os conhecimentos anteriores sobre frmacos por via inalatria no estariam consolidados antes da formao. De igual modo, aps a formao, registou-se no grupo dos enfermeiros do estudo uma melhoria na performance da tcnica de inalao com o MDI e MDI com a cmara expansora. Os enfermeiros do estudo, no s corrigiram os passos ou itens de avaliao da tcnica inalatria, anteriormente executados incorrectamente, mas tambm, mostraram um melhor conhecimento dos passos ou itens de avaliao da tcnica de inalao, com menor nmero de passos ou itens de avaliao omissos, aps a formao. Em contrapartida, a aco de formao, no que diz respeito ao dispositivo de p seco turbohaler, no cumpriu o seu objectivo, dado que nenhum dos enfermeiros da amostra foi capaz de demonstrar a tcnica de inalao com este dispositivo, antes e aps a formao. Poderemos dizer que, no sendo um dispositivo da sua prtica clnica, os enfermeiros no sentiram necessidade de adquirir estes conhecimentos. Em sntese, podemos concluir que na sua globalidade, a formao dada (com informao actualizada sobre as orientaes mais adequadas neste domnio) e o treino formal dos enfermeiros neste mbito, foi bastante proveitoso, uma vez que, mostrou melhorar os conhecimentos tericos e prticos na prtica da teraputica inalatria do grupo de enfermeiros doservio de medicina. Reala-se, no entanto, a importncia de uma formao adequada, sentida como til pelos enfermeiros, faseada, ligada prtica dos profissionais e alternando com momentos de exerccio profissional. Os conhecimentos e os procedimentos dos enfermeiros devero ainda ser monitorizados e avaliados ao longo do tempo, para a deteco de eventuais desvios que a rotina pode introduzir e para levantamento de novas necessidades de formao.-------------------ABSTRACT: This study fits in the domain of in-service training of professional nurses. It was aimed to assess the impact of an educational intervention and the consequent improvement of the practice of inhalation therapy in a group of nurses from a medical service The study sample (convenience sample) was consituted by eight nurses from the medical service, Hospital Curry Cabral (aged 24-43 years) without previous special training in the field of inhalation therapy, but with prior experience with patients with respiratory diseases. The study ran in two moments of evaluation: evaluation 0 (before the educational intervention) and evaluation 1 (post-intervention). Between these two moments, a training program about therapeutic inhalation was administered to all nurses, with a double component of theory and practice. Before and after the educational intervention two evaluation tools were applied: for the assessment of theoretical knowledge, the nurses had to fill a self-assessment questionnaire and in order to evaluate their knowledge related to procedural skills as well as their performance, they were observed (and their behaviour recorded on a check-list) during a demonstration of three inhalation techniques with devices: metered dose inhaler, metered dose inhaler with a spacer device ACE and device turbohaler The study results showed that the group of nurses in our sample had already some knowledge of theoretical nature (general scope of the inhalation therapy) but little solid knowledge, particularly in regard to drugs used in inhalation. In fact, a relatively weaker knowledge was registerd in what concerns specific and practical knowledge about inhalation therapy, for example, the importance of certain procedures - shaking the inhaler, pause between each inhalation, maintenance care of spacer device, mouth cavity hygiene after inhalation of corticosteroids. As for the observation of the inhaler technique, it was found that the group of nurses had a poor inhalation technique, in what concerns inhalation technique with MDI or MDI with spacer device, with a performance with several incorrect steps, or even omission of steps by nurses before the educational intervention. Finally, as the observation technique of the dry powder device turbohaler , we were unable to analyze the observation concerning this device, since none of the nurses in our sample, wast able to handlle it correctly, before and after training.In general terms, we found that the training given on inhalation therapy had a positive impact either in the theorical or the pratical knowledge on inhalation therapy (higher number of correct answers after training). Similarly, after training, there was the considerable improvement of specific and practical skills, namely the importance of certain procedures in the practice of inhalation therapy - shaking the inhaler, pause time between each inhalation, maintenance care of spacer device, sanitizing the buccal cavity after inhalation of corticosteroids. In contrast, knowledge about drugs administered by inhalation, were slightly below expectations, showing a lower number of correct answers given by the nurses after training. The training seemed to be a factor of "confusion" for this group of nurses, whose prior knowledge in this domais was not probably very solid to begin with. After training, the group of nurses in the study improved the performance of inhalation technique with MDI and MDI with spacer device. They not only correcty performed the steps or itens for the assessment of inhalation technique, previously performed incorrectly, but also showed a better understanding of the steps or itens for assessing the inhalation technique, with fewer steps missing (after training). In contrast, training with regard to the device turbohaler dry powder, was also below expectations, given that none of the nurses in the sample was able to demonstrate inhaler technique with this device before and after training. This was probably due to the fact that, the nurses did not feel the need to acquire this knowledge and the related practice. In summary, we can say that, overall, the training (with updated information on the appropriate policies in this field) showed an improvement in knowledge and performance in the practice of inhalation therapy. It is however crucial to underline the importance of in-service adequate training programmes, perceived as useful by the nurses, developped in different phases, linked to the nurses practice and combining with professional practices. The nurses knowledge and skills should also be further monitorized and evaluated in order to detect deviations introduced by the rotinization of procedures and to identify new training needs.
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The use, manipulation and application of electrical currents, as a controlled interference mechanism in the human body system, is currently a strong source of motivation to researchers in areas such as clinical, sports, neuroscience, amongst others. In electrical stimulation (ES), the current applied to tissue is traditionally controlled concerning stimulation amplitude, frequency and pulse-width. The main drawbacks of the transcutaneous ES are the rapid fatigue induction and the high discomfort induced by the non-selective activation of nervous fibers. There are, however, electrophysiological parameters whose response, like the response to different stimulation waveforms, polarity or a personalized charge control, is still unknown. The study of the following questions is of great importance: What is the physiological effect of the electric pulse parametrization concerning charge, waveform and polarity? Does the effect change with the clinical condition of the subjects? The parametrization influence on muscle recruitment can retard fatigue onset? Can parametrization enable fiber selectivity, optimizing the motor fibers recruitment rather than the nervous fibers, reducing contraction discomfort? Current hardware solutions lack flexibility at the level of stimulation control and physiological response assessment. To answer these questions, a miniaturized, portable and wireless controlled device with ES functions and full integration with a generic biosignals acquisition platform has been created. Hardware was also developed to provide complete freedom for controlling the applied current with respect to the waveform, polarity, frequency, amplitude, pulse-width and duration. The impact of the methodologies developed is successfully applied and evaluated in the contexts of fundamental electrophysiology, psycho-motor rehabilitation and neuromuscular disorders diagnosis. This PhD project was carried out in the Physics Department of Faculty of Sciences and Technology (FCT-UNL), in straight collaboration with PLUX - Wireless Biosignals S.A. company and co-funded by the Foundation for Science and Technology.
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RESUMO: A prevalncia das doenas atpicas tem vindo a aumentar, em especial ao nvel dos pases ocidentalizados. Vrios fatores tm sido apontados para justificar este aumento de prevalncia,destacando-se o reduzido tamanho das famlias, o elevado uso de antibiticos, a melhoria das condies sanitrias, bem como a diminuio quer das infees de helmintas, quer da contaminao orofecal. Alguns estudos tm tambm avaliado a influncia do ambiente pr-natal no desenvolvimento de atopia e asma. Da anlise da literatura, parece inegvel a importncia deste perodo para o desenvolvimento do sistema imunitrio. Neste mbito, a transmisso de atopia descendncia em mulheres atpicas, e concretamente com asma alrgica, poder ser moldada desde este perodo. A possibilidade de identificar marcadores de risco precoces para o desenvolvimento de atopia poder ser o primeiro passo para o desenvolvimento de estratgias de preveno para os indivduos em risco. Este trabalho pretendeu abordar o sistema imunitrio materno de forma a enriquecer a sua caraterizao desde o terceiro trimestre da gravidez at ao fim do puerprio. Para alm da explorao de perfis celulares e citocnicos maternos (nos quais se incluiu sobretudo a avaliao de diferentes populaes de clulas T e B, com funes efetoras e reguladoras), foi tambm considerada a sua eventual relao com o desenvolvimento de atopia nas crianas. Foram recrutadas 135 mulheres com critrios para serem includas num dos 4 grupos do estudo: grvidas atpicas GA (n=24), no grvidas atpicas NGA (n=32), grvidas saudveis GS (n=44) e no grvidas saudveis NGS (n=35). Foram caraterizadas por Citometria de Fluxo populaes de leuccitos e linfcitos, com particular interesse nos perfis maturativos de linfcitos T e B, bem como nas subpopulaes de clulas T e B reguladoras. Foi ainda efetuada uma anlise funcional, para avaliar a capacidade de produo de citocinas pelos linfcitos T e B. Foram igualmente avaliadas as concentraes de citocinas sricas por ensaios imunoenzimticos. Estes parmetros imunolgicos maternos foram acompanhados desde o terceiro trimestre de gestao, at depois do puerprio (primeiras 6 semanas ps parto), e aos seis meses de idade, foi efetuada uma avaliao clnica das crianas. As mulheres no grvidas atpicas apresentaram contagens celulares mais elevadas para a generalidade das populaes leucocitrias e linfocitrias (em relao a mulheres no grvidas saudveis). Destaca-se ainda uma maior presena de eosinfilos nas mulheres NGA (p=0,0009; teste de Mann-Whitney U), que tinham igualmente os seus compartimentos linfocitrios T e B mais ricos em clulas de memria, em relao s mulheres NGS. Para os perfis de regulao, verificou-se que as clulas T reguladoras se encontravam percentualmente aumentadas (p0,003; teste de Mann-Whitney U), tal omo as clulas T produtoras de IL10 aps estimulao (p0,03; teste de Mann-Whitney U) em mulheres NGA. Tambm se observou uma maior expresso de Foxp3 (p=0,0002; teste de Mann-Whitney U), e ainda a diminuio dos nveis sricos de IFN- nas mulheres NGA (p=0,0019; teste de Mann-Whitney U), em relao a mulheres NGS. De um modo geral, as alteraes verificadas nos parmetros imunolgicos de mulheres grvidas atpicas no terceiro trimestre da gravidez foram semelhantes s observadas em mulheres grvidas saudveis. Comparadas com mulheres NGA, nas mulheres grvidas atpicas ocorreu uma alterao substancial da frmula leucocitria, com um importante incremento de neutrfilos (p<0,0001; teste de Mann-Whitney U) e diminuio dos valores das restantes populaes leucocitrias. A diminuio nas contagens de linfcitos totais estendeu-se a grande parte das subpopulaes linfocitrias caraterizadas. Nos compartimentos linfocitrios T e B foi possvel observar uma diminuio das subpopulaes de clulas de memria. Verificou-se igualmente na gravidez uma menor expresso de Foxp3 em mulheres GA (p<0,0001; teste de Mann-Whitney U) e ainda menos clulas B CD24HiCD38Hi circulantes (p=0,0012; teste de Mann-Whitney U). Ocrreu ainda uma diminuio relativa das clulas T CD4 produtoras de IFN- em mulheres GA (p0,024; teste de Mann-Whitney U), e uma maior presena de clulas T CD8 produtoras de IL17 (p=0,0172; teste de Mann-Whitney U), em relao ao observado em mulheres NGA. Depois do puerprio, no compartimento T de mulheres do grupo GA, verificou-se um aumento das populaes de clulas de memria. Em comparao com a gravidez, aps o puerprio o compartimento B, apresentou nas mulheres GA um aumento significativo da subpopulao de clulas B de transio (p<0,0001; teste de Wilcoxon). Verificou-se, igualmente em mulheres GA aps o puerprio, uma maior expresso de Foxp3 nas clulas T reguladoras (p<0,0001; teste de Wilcoxon) e o aumento das populaes de clulas T circulantes produtoras de IFN- (p0,0234; teste de Wilcoxon). As modulaes das populaes T e B desde a gravidez at depois do puerprio ocorreram de forma semelhante nas mulheres dos grupos GA e GS. Apesar de as mulheres GA manterem um perfil imunolgico prximo do das mulheres GS depois do puerprio, aconteceu tambm neste perodo um processo de reaproximao ao perfil observado nas mulheres NGA. As mulheres GA com manifestaes de risco para atopia na descendncia (comparadas com mulheres GA sem manifestaes de risco para atopia na descendncia at aos 6 meses de vida) apresentaram uma maior proporo de clulas T e menor proporo de clulas B, percentagens mais elevadas de clulas T CD8 de memria efetoras, de clulas B de transio e de clulas B CD24HiCD38Hi, e contagens mais baixas de clulas B de memria. Na avaliao destes parmetros como marcadores de risco para o desenvolvimento de atopia verificou-se que o parmetro com melhor desempenho foi a percentagem de clulas B de transio, com uma Odds-Ratio de 54,0 [IC 95%: 4,2-692,9; (p=0,0005)], sensibilidade de 90,0% [IC 95%: 55,5 99,8] e especificidade de 85,7% [IC 95%: 57,2 98,2]. Este estudo foi pioneiro em Portugal, e no mundo, no que se refere ao acompanhamento do compartimento linfocitrio B circulante, abordando o seu perfil de maturao, e em particular as clulas B com funes reguladoras, desde a gravidez at ao fim do puerprio, em mulheres atpicas e no atpicas. A este nvel, encontram-se estudos na literatura a documentar a alterao do compartimento B durante a gravidez. O presente trabalho reporta agora que alteraes, como a diminuio do nmero de clulas B em circulao, so impostas tambm na mulher atpica. Em suma, demonstrou-se a existncia de um perfil imunolgico caraterstico em mulheres atpicas, que sofre alteraes significativas durante a gravidez, tendendo os parmetros imunolgicos a normalizar aps o puerprio. O compartimento T, para o qual a literatura mais rica em estudos e abordagens, demonstrou tambm neste trabalho oscilaes caratersticas entre o perodo pr e ps-natal. Verificaram-se sobretudo variaes nos compartimentos de clulas T de memria, sem grandes alteraes ao nvel das clulas Treg no que se refere sua presena em circulao. Apenas a registar a menor expresso de Foxp3 nas clulas Treg durante a gestao observada em mulheres atpicas, tal como em mulheres saudveis (como tambm j foi relatado em estudos anteriores). Apesar de muitos dos dados se encontrarem em concordncia com a literatura, quer no que se refere s subpopulaes de clulas de memria, quer no que se refere s clulas Treg, tambm se encontram resultados discordantes, por exemplo documentando variaes numricas nas clulas Treg em circulao em mulheres atpicas e mulheres atpicas grvidas. A importncia de harmonizar protocolos e fentipos, parece crucial na abordagem de estudos futuros. Ao nvel do risco para a atopia na descendncia de mulheres atpicas, acrescentou-se ainda a possibilidade de definir marcadores no invasivos para a criana, em particular as clulas B de transio. Estas clulas, cuja maior presena em circulao no recm-nascido foi recentemente associada com manifestaes alrgicas subsequentes, so agora apontadas j na mulher atpica, grvida do terceiro trimestre, como um elemento de risco para o desenvolvimento de atopia. Os marcadores de risco descritos, para alm de facilmente poderem vir a ser englobados no mbito dos normais rastreios maternos durante a gravidez, apresentam ainda a vantagem da precocidade do diagnstico, permitindo no s a possibilidade de preveno ps-natal, mas estendendo esta possibilidade ao perodo gestacional.----------------------------ABSTRACT: The prevalence of atopic diseases has been increasing, especially in Westernized countries. Several factors have been suggested to justify this increase in prevalence, as the small size of families, the high use of antibiotics, the improvement in sanitation conditions, as well as the reduction of both helminth infections, and orofecal contamination. A few studies have adressed the influence of prenatal environment on the development of atopy and asthma. From literature, it seems undeniable the importance of the prenatal period for the development of the immune system. In this context, the transmission of atopy to the progeny in atopic women, and specifically in women with allergic asthma, can be modulated from this period on. The ability to detect early risk markers for the development of atopic diseases may be the first step in the development of prevention strategies for individuals at risk. This study aimed to approach the maternal immune system in order to enrich its characterization from the third trimester of pregnancy until the end of the puerperium period. In addition to the evaluation of the maternal cellular profiles (in which, mostly, diferente populations of T and B cells with effector and regulatory functions were included) and citokines, the relation between these profiles and the development of atopy in the progeny was also assessed. 135 women were recruited for this study, and fullfiled the inclusion criteria necessary to be included in one of the four groups preset: atopic pregnant women - GA (n = 24), atopic nonpregnant women - NGA (n = 32), healthy pregnant women - GS (n = 44) and healthy nonpregnant women - NGS (n = 35). Populations of leukocytes and lymphocytes, and particularty maturation profiles of T and B lymphocytes, as well as subpopulations of T and B cells with regulatory functions, were characterized by flow cytometry. Functional assays were also performed, to assess the ability of cytokine production by T and B lymphocytes. Serum cytokine concentrations were assessed as well by enzymatic immunoassays. These maternal imune parameters were monitored since the third trimester of pregnancy until the end of the puerperium period (first six weeks after delivery). A clinical evaluation of all the newborn children was performed at the age of six months. Non-atopic pregnant women presented higher cell counts for most leukocyte and lymphocyte populations (compared to healthy non-pregnant women). We should also highlight the increased presence of eosinophils in NGA women (p = 0,0009; Mann-Whitney U test). Again compared to NGS women, NGA women showed increased memory cells within the circulating T and B lymphocyte compartments. Considering the regulatory profiles, NGA women presented higher percentages of regulatory T cells (p0,003; Mann-Whitney U test) and IL10 producing T cells after stimulation (p0,03; Mann Whitney U), as well as increased expression of Foxp3 (p = 0,0002; Mann-Whitney U test), and also decreased serum levels of IFN- (p = 0,0019; test Mann-Whitney U test) compared to NGS women. In general, the changes observed in immune parameters of atopic pregnant women in the third trimester of gestation were similar to those observed in healthy pregnant women. Comparing pregnant and non-pregnant atopic women, an important change in leukocyte subsets was observed, with a significant increase of neutrophils (p <0,0001; Mann-Whitney U test) and the consequent diminution of the remaining leukocyte populations in the GA group. The decrease in total lymphocyte counts was extended to most of the lymphocyte subsets characterized. It was possible to detect a decrease in memory cell subsets within the T and B lymphocyte compartments, also. During pregnancy, a lower expression of Foxp3 was reported in GA women (p <0,0001; Mann-Whitney U test) and, besides, lesser CD24HiCD38Hi B cells were present in circulation in these women, compared to NGA women (p = 0,0012; Mann-Whitney U test). There was still a decrease in the percentages of IFN--producing CD4 T cells in GA women (p0,024; Mann-Whitney U test) and a greater presence of IL17-producing CD8 T cells (p = 0,0172; Mann-Whitney U test), compared to the levels observed in NGA women. At the end of the puerperium, there was an increase in memory cell subpopulations within the T cell compartment of GA women. Compared with the pregnancy evaluation, after puerperium, the B cell compartment showed a significant increase in the transitional subpopulation (p<0,0001; Wilcoxon test), in GA women. Moreover, after puerperium, GA women exhibited a greater expression of Foxp3 in Treg cells (p <0,0001; Wilcoxon test) and there was an increase in circulating IFN--producing T cells (p0,0234; Test Wilcoxon). The modulations of T and B cell subpopulations from pregnancy until the end of puerperium were similar in women of GA and GS groups. Although at the end of puerperium, GA women still kept an immune profile close the one observed in GS women, at this time point, there were also signs of rapprochement between the immune profiles observed in women of GA and NGA groups. GA women with atopic manifestations in the offspring (compared to GA women without atopic manifestations in the offspring at the age of 6 months) presented higher proportions of T cells and lower proportions of B cells, higher percentages of effector memory CD8 T cells, transitional B cells and CD24HiCD38Hi B cells, and, finally, lower absolute counts of memory B cells. In the evaluation of these parameters as risk markers for the development of atopy, the parameter which presented the best performance was the percentage of transitional B cells, with an Oddsratio of 54,0 [95% CI: 4,2 to 692,9; (p = 0,0005)], sensitivity of 90,0% [95% CI: 55,5 to 99,8] and a specificity of 85,7% [95% CI: 57,2 to 98,2]. This study was a pioneer in Portugal, and in the world, in what concerns the monitoring of the circulating B cell compartment, addressing not only the maturation profile, but, in particular, B cells with regulatory functions, from pregnancy untill after puerperium, in atopic and non-atopic women. Literature presents evidence of a typical change in circulating B cells during pregnancy. This study now reports that changes, such as the decrease in the number of circulating B cells,/ are also imposed by pregnancy in atopic woman. In brief, it demonstrated the existence of a characteristic immune profile in atopic women, which undergoes significant alterations during pregnancy, tending to normalize after the puerperium. As for the T cell compartment, for which the literature is richer in studies and approaches, this study also showed characteristic fluctuations between the pre- and postnatal periods. There were variations mostly in the memory subsets within the T cell compartment, without major changes in regulatory T cells regarding their presence in circulation. Only the expression of Foxp3 in Treg cells presented lower levels during pregnancy, in both atopic and healthy women (as previously reported in other studies). Although much of the data now reported are in agreement with literature, regarding either memory cell subsets or regulatory T cells, there are also conflicting results, for example documenting changes in the numbers of regulatory T cells circulating in atopic pregnant and atopic non-pregnant women. The importance of harmonizing protocols and phenotypes seems crucial for the establishement of future studies. Considering the risk for atopy in the offspring of atopic women, this study added the possibility to define non-invasive markers for the child, in particular transitional B cells. These cells, whose greater presence in circulation in newborns has recently been associated with subsequent allergy development, are here identified in atopic pregnant women in the third trimester of gestation as a risk factor in the development of atopy in their progeny. The risk factors described, besides having the capacity to easily become integrated within the normal maternal screening protocols during pregnancy, also have the advantage of an early diagnosis, allowing not only the possibility of postnatal prevention but extending this possibility to the prenatal period.
Resumo:
Dissertao de mestrado em Direito Administrativo
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Dissertao de mestrado integrado em Engenharia Mecnica
Resumo:
Tese de Doutoramento em Cincias da Educao (Especialidade em Desenvolvimento Curricular)
Resumo:
Relatrio de estgio de mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situao Crtica
Resumo:
Dissertao de mestrado em Crime, Diferena e Desigualdade
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Tese de Doutoramento em Engenharia Txtil
